西医外科学范文（精选多篇）

推荐第1篇：南医《西医外科学》教学大纲(90学时)

南京中医药大学《西医外科学》教学大纲

总学时 90学时

开课对象 2012年中西医结合临床医学

教学目的要求和内容

绪论

【目的要求】

使学生对外科学的发展和成就，我国外科学发展概况以及怎样学习外科学有一个比较全面的认识。

【教学内容】

（一）外科学的发展及成就

（二）我国外科学发展概况

（三）怎样学习外科学

1.外科学的范畴 (1) 损伤 (2) 感染 (3) 肿瘤 (4) 畸形

(5) 其他性质的疾病 , 如结石病、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调、器官功能衰竭需要再植等。

2.外科学与其他学科的关系 3.怎样在中医院校学习外科 (1) 坚持正确的学习方向 (2) 理论与实践相结合

(3) 重视基本技术操作的训练

(4) 加强对危、重、急病的诊断和处理能力

无菌术

第一节 概述

【目的要求】

掌握消毒与无菌的基本概念，树立严格的无菌观念，认真执行无菌技术操作。

【教学内容】

（一）消毒与灭菌的概念

（二）消毒与灭菌的方法

1.机械的方法 2.物理的方法 3.化学的方法

第二节 手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌

【目的要求】

熟悉手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 【教学内容】

（一）化学消毒法

1.药物浸泡消毒法 2.甲醛气体熏蒸法 3.环氧乙烧（过氧乙烯）熏蒸法

（二）物理灭菌法

1.高压蒸气灭菌法

2.煮沸灭菌法 3.干热灭菌法

第三节 手术人员和病人手术区域的准备

【目的要求】

熟悉手术人员和病人手术区域的准备 【教学内容】

（一）手术人员的准备

1.一般准备 2.手臂消毒法 (1) 肥皂刷手法 (2) 碘附刷手法

(3) 紧急手术简易洗手法

3.穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 (1) 穿无菌手术衣 (2) 戴无菌手套

（二）病人手术区域的准备

1.手术前皮肤准备 2.手术区皮肤消毒

（三）手术区铺无菌巾

第四节 手术进行中的无菌原则

【目的要求】

掌握手术进行中的无菌原则 【教学内容】

手术进行中的无菌原则

第五节 手术室的设置、消毒和管理

【目的要求】

了解手术室的设置、消毒和管理 【教学内容】

（一）一般手术室的设置和要求

（二）手术室的消毒法

1．紫外线照射灭菌 2．乳酸熏蒸消毒

3．甲醛、高锰酸钾消毒 4．过氧乙酸熏蒸法

麻 醉

【目的要求】

（一）了解临床麻醉的方法及麻醉前准备

（二）了解针刺镇痛与辅助麻醉

（三）掌握麻醉前用药、局部浸润麻醉的方法和不良反应的处理

（四）熟悉椎管内麻醉和全麻的特点、适应证、禁忌证以及并发症的处理

（五）熟悉麻醉方法的选择 【教学内容】

临床麻醉的方法：可分针刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉等。

（一）概述

1．麻醉方法的分类 2．麻醉方法的选择

（二）麻醉前准备和用药

1.麻醉前访视 2.麻醉前用药

(1) 麻醉前用药的目的 (2) 常用的麻醉前用药

（三）针刺镇痛与辅助麻醉

1.对针麻的评价 2.针刺镇痛的实施

（四）局部麻醉

1．局麻药的药理 (1) 局麻药的作用原理 (2) 局麻药的代谢 (3) 常用的局麻药 2．局部麻醉的方法 (1) 粘膜表面麻醉 (2) 局部浸润麻醉

(3) 区域阻滞麻醉

(4) 神经阻滞麻醉 ① 颈丛神经阻滞 ② 臂丛神经阻滞 3．局麻药的不良反应 (1) 全身毒性反应 (2) 过敏反应

(3) 特异质反应

（五）椎管内阻滞麻醉

1．椎管内麻醉的有关解剖生理 (1) 椎管解剖

(2) 蛛网膜下腔麻醉的生理 (3) 硬膜外麻醉的生理

2.蛛网膜下腔阻滞麻醉的实施 (1) 脊麻局麻药的药理 (2) 适应证与禁忌证

(3) 麻醉前准备

3.硬膜外腔阻滞麻醉的实施 (1) 常用局麻药 (2) 适应证与禁忌证 (3) 麻醉前准备和用药 (4) 硬膜外麻醉穿刺技术

(5) 椎管麻醉穿刺法 (6) 硬膜外麻醉的管理 (7) 椎管内复合麻醉

（六）全身麻醉

1.全身麻醉深度的判断方法 2.吸入麻醉

(1) 吸入麻醉药的摄入与分布 (2) 吸入麻醉的方法 (3) 常用的吸人麻醉药

乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。 3.静脉麻醉 硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉、神经安定镇痛麻醉等。

（七）气管内插管术

1．气管内插管适应证 2．气管内插管术的器具

3．气管内插管术的术前准备、麻醉方法 4．气管内插管术 5．拔管术

6．气管内插管术并发症

水、电解质代谢与酸碱平衡失调

【目的要求】

（一）了解水、电解质的含量分布、代谢及其平衡失调的处理

（二）熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和治疗原则

（三）掌握外科补液的特点及其原则 【教学内容】

（一）水、电解质平衡及失调

1．水、电解质平衡 2．水、电解质平衡失调

（二）酸碱平衡及失调

1．酸碱平衡的调节

2．血液酸碱平衡的常用指标及其意义

3．酸碱平衡失调分类、病因病理、临床表现、诊断、治疗原则（重点讲述代谢性酸中毒与代谢性碱中毒）

（三）外科补液

1．补液量的计算及液体的选择 2．如何补充液量

3．补液的注意事项及监护

输 血

【目的要求】

（一）了解血型、血源及血液保存的基本知识

（二）熟悉外科输血的适应证、禁忌证和输血方法

（三）掌握输血反应及并发症的防治 【教学内容】

（一）概述

（二）血型、血源及血液的保存

（三）外科输血的适应证、禁忌证及输血的方法

1．适应证：出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重创伤和大面积烧伤，严重感染、凝血功能异常及手术时。

2．禁忌证：充血性心力衰竭、急性肺水肿、肾功能衰竭出现氮质血症、肝功能衰竭及各种黄疸等。

3.输血的方法 4.输血的注意事项

（四）输血反应与并发症

1.与输入血液质量有关的反应 (1) 非溶血性发热反应 (2) 过敏反应 (3) 溶血反应 (4) 细菌污染反应

2.与大量快速输血有关的并发症 (1) 循环超负荷 (2) 出血倾向

(3) 枸橼酸盐中毒 3.输血传播的疾病

4.与输血操作有关的并发症 (1) 空气栓塞 (2) 微血栓堵塞

（五）血浆和血浆增量剂

（六）自体输血与成分输血

心、肺、脑复苏

【目的要求】

了解急救复苏的重要性，熟悉复苏的概念，掌握常用的外科急救方法。 【教学内容】

（一）概念

（二）心、肺复苏

（三）脑复苏

休 克

【目的要求】

（一）了解休克的病因、发病机理及分类

（二）了解休克对主要脏器功能的影响

（三）熟悉休克的临床表现和监测

（四）掌握休克的预防和治疗

（五）掌握外科常见休克的临床特点及其治疗原则 【教学内容】

（一）概述

（二）休克对主要脏器功能的影响

（三）休克的临床表现和监测

（四）休克的预防和治疗

1.休克的预防 2.休克的治疗 (1) 一般紧急处理 (2) 消除病因 (3) 血容量的扩充 (4) 酸碱度的调整

(5) 血管活性药物的应用 (6) 肾上腺皮质激素的应用 (7) 防治急性肾功能衰竭 (8) 防治呼吸衰竭

(9) 防治心力衰竭 (10) 处理脑水肿

(11) 弥漫性血管内凝血的治疗 (12) 营养支持 (13) 防治感染 (14) 免疫治疗

(15) 低温治疗 (16) 外科处理 (17) 动态监测

（五）外科常见休克

1.低血容量性休克 （包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克） 2.感染性休克

围手术期的处理

【目的要求】

熟悉手术前准备及手术后处理的基本原则。 【教学内容】

（一）概念

（二）手术前准备

（三）手术后处理

（四）手术后并发症的防治

1.术后出血 2.切口并发症 3.肺部并发症 4.尿路感染

损 伤

【目的要求】

（一）了解损伤的病因、病理及分类

（二）熟悉致伤因素和损伤程度

（二）掌握损伤的临床表现、诊断、治疗原则 【教学内容】

（一）病因病理

（二）分类原则

1.按致伤因素分

2.按损伤部位和组织器官分

3.按损伤部位的皮肤或粘膜是否完整分 4.按损伤严重程度分

（三）临床表现

1.局部症状 2.全身症状

（四）诊断

（五）治疗原则

1.急救措施 2.局部处理

第二节 损伤修复与伤口处理

【授课时数】 1学时

【目的要求】

（一）了解损伤组织的修复与伤口愈合

（二）掌握伤口处理的原则

（三）熟悉清创术的原则 【教学内容】

（一）损伤组织的修复与伤口愈合

1．损伤组织的修复 2．伤口的愈合

（二）伤口处理

1．伤口的分类 2．伤口的处理

第三节 颅脑损伤 【目的要求】

（一）了解头皮损伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤的特点

（二）熟悉闭合性脑损伤，如：脑外伤后神经反应、脑挫伤与硬脑膜外血肿的诊断和治疗

（三）熟悉开放性颅脑损伤的特点、治疗原则 【教学内容】

（一）头皮损伤

（二）颅骨损伤

（三）脑损伤

第四节 胸部损伤

【目的要求】

（一）了解胸部损伤的分类

（二）熟悉胸部创伤的急救原则

（三）熟悉肋骨骨折、损伤性血胸、气胸的临床表现、诊断和治疗原则 【教学内容】

（一）肋骨骨折

1.病因病理 2.病理生理

3.临床表现与诊断 4.治疗

（二）损伤性气胸

1.闭合性气胸 2.开放性气胸 (1) 病因

(2) 病理生理 (3) 临床表现 (4) 治疗

3.张力性气胸 (1) 病因病理

(2) 临床表现与诊断 (3) 治疗

（三）损伤性血胸

1.病因病理

2.临床表现与诊断

3.治疗

第五节 腹部损伤

【目的要求】

（一）了解腹部损伤的原因

（二）熟悉腹部损伤的临床表现、诊断和治疗原则 【教学内容】

（一）分类

（二）病理

（三）临床表现

（四）诊断

l.有无内脏损伤 2.何种脏器损伤 3.是否为多发性损伤

（五）治疗

第六节 泌尿系损伤

【目的要求】

（一）了解肾损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗

（二）了解膀胱损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗

（三）了解尿道损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗 【教学内容】

（一）肾损伤

1.病因 2.病理 3.临床表现 4.诊断 5.治疗

（二）膀胱损伤

1.病因 2.病理

3.临床表现 4.诊断 5.治疗

（三）尿道损伤

1.病因 2.病理

3.临床表现 4.诊断 5.治疗

肿 瘤

第一节 概述

【目的要求】

（一）了解肿瘤的发病因素、分类及病理

（二）熟悉肿瘤的临床症状、诊断及治疗原则

（三）掌握恶性肿瘤的转移途径及临床分期 【教学内容】

（一）病因：外在因素和内在因素

（二）病理

1.分类：良性肿瘤与恶性肿瘤 2.恶性肿瘤的扩散方式 (1) 直接蔓延 (2) 淋巴道转移 (3) 血道转移 (3) 接种转移

3.肿瘤的病理形态和组织学特点

（三）临床表现和分期

1.恶性肿瘤的局部症状 2.恶性肿瘤的全身症状

3．恶性肿瘤的分期：临床上根据肿瘤的局部和转移情况分为4期，不同肿瘤有不同的分期标准，目前大多采用国际抗癌协会制定的恶性肿癌TNM分期标准

（四）诊断

1.病史

2.体格检查 3.实验室检查 4.免疫学诊断 5.X 线检查

6.光敏技术诊断 7.内窥镜检查 8.超声波检查

9.电子计算机X线体层摄影（CT） 10.核磁共振成像术诊断

(MRI) 11.放射性核素检查 12.肿瘤细胞学检查 13.病理组织学检查 14.基因诊断

（五）治疗

1.手术治疗 2.化学疗法 3.放射疗法 4.免疫疗法

第二节 常见的体表肿物

【目的要求】

熟悉常见体表肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤等）的诊断与治疗。

【教学内容】

（一）脂肪瘤的诊断与治疗

（二）纤维瘤的诊断与治疗

（三）神经纤维瘤和神经纤维瘤病的诊断、鉴别诊断与治疗

（四）皮脂腺囊肿的诊断与治疗

（五）皮样囊肿、表皮样囊肿的诊断与治疗

（六）血管瘤的分类、诊断和治疗

（七）黑痣及黑色素瘤的分类、诊断和治疗

（八）淋巴管瘤的分类、诊断和治疗

（九）皮肤癌的分类、诊断和治疗

甲亢外科治疗

【目的要求】

1、熟悉如何检查颈部肿块并作出诊断。

2、掌握甲状腺功能亢进的外科治疗原则。【教学内容】

1、甲状腺的局部解剖。

2、甲状腺功能亢进的临床表现、诊断。

3、甲状腺功能亢进的术前准备、手术原则、术后并发症。

乳腺癌

【目的要求】

（一）了解乳腺癌的病因病理、转移途径

（二）熟悉乳癌的临床分期

（三）熟悉乳癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 【教学内容】

（一）病因

（二）病理

（三）转移途径：直接浸润、淋巴转移、血运转移、种植性转移

（四）临床表现

1.症状：乳房内肿块，乳头溢液，疼痛，乳癌转移的症状 2.体征

（五）诊断 1.诊断要点：临床症状和体征 2.临床分期

（六）治疗

1.手术治疗 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射治疗

（七）预防

急性腹膜炎

【目的要求】

（一）了解急性腹膜炎的病因、病理

（二）掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点 【教学内容】

（一）腹膜的解剖生理

（二）病因：重点介绍继发性腹膜炎

（三）病理

（四）临床表现

1.症状 (l) 腹痛

(2) 恶心、呕吐 (3) 发热与感染中毒 2.体征

(l) 全身状况 (2) 腹部体征 (3) 直肠指检 3.实验室检查 4.腹腔穿刺

5．X线、BUS、CT检查

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断

2.鉴别诊断

(1) 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性胃肠炎、病疾、急性肾盂肾炎等。

(2) 急性肠梗阻

(3) 化脓性阑尾炎穿孔 (4) 胃、十二指肠溃疡穿孔 (5) 化脓性胆囊炎穿孔 (6) 宫外孕破裂 3.治疗

(1) 非手术治疗：适应证、方法 (2) 手术治疗：适应证、方法

急性阑尾炎

【目的要求】

（一）了解阑尾解剖生理特点及临床意义

（二）了解本病发病原因、病理过程

（三）掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断

（四）掌握非手术疗法与手术疗法的适应证以及治疗原则 【教学内容】

（一）介绍阑尾的解剖、生理特点及其临床意义

（二）病因：神经反射、阑尾腔梗阻与细菌感染三种发病学说

（三）病理和临床分型

1.急性单纯性阑尾炎（瘀滞型） 2.急性化脓性阑尾炎（成脓型） 3.坏疽及穿孔性阑尾炎（毒热型） 4.阑尾周围脓肿（脓肿型）

（四）临床表现

1．症状：转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状等 2.体征：右下腹局限性压痛、反跳痛、腹肌紧张等 3.实验室检查：血、尿变化

（五）诊断与鉴别诊断 1.诊断

2.特殊类型急性阑尾炎 (1) 小儿急性阑尾炎 (2) 老年人急性阑尾炎 (3) 妊娠期急性阑尾炎 (4) 异位急性阑尾炎 3.鉴别诊断 (1) 急性胃肠炎 (2) 消化道溃疡穿孔 (3) 急性肠系膜淋巴结炎 (4) 右下肺炎或右侧胸膜炎 (5) 急性胆囊炎胆石症 (6) 右侧输尿管结石 (7) 急性附件炎 (8) 宫外孕破裂 (9) 卵巢囊肿蒂扭转

(10) 卵巢滤泡或黄体破裂和出血

（六）治疗

1.手术疗法 (1) 适应证 (2) 手术方式：手术切除阑尾及脓肿穿刺引流阑尾切除，阑尾脓肿引流术 2.非手术疗法 (1) 适应证 (2) 治疗方法：抗生素、中药及中西医结合治疗、外敷治疗、针刺

胆道感染及胆石病

【目的要求】

（一）了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理

（二）熟悉胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断

（三）熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证及治疗原则 【教学内容】

（一）解剖生理

（二）诊断检查方法

1．实验室检查 2．十二指肠引流 3．X线检查 (1) 胆系平片 (2) 口服胆囊造影 (3) 静脉胆道造影

(4) 经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）

(5) 经十二指肠内窥镜逆行胆管造影（ERCP） (6) 术中胆道造影 (7) 术中胆道镜

4．B型超声波检查（BUS）

5.电子计算机X线体层扫描(CT) 6．MRI及核素显像

（三）胆道感染

1.病因

(1) 梗阻因素 (2) 感染因素 (3) 血管因素 (4) 结石因素 2.病理

(1) 急性胆囊炎 (2) 慢性胆囊炎 (3) 急性胆管炎

(4) 胆道系统感染与胆石病的病理过程

3.临床表现症状与体征：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) 4.诊断与鉴别诊断

(1) 诊断：腹痛、寒战、高热及黄疸三联征。

(2) 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫症 5.非手术疗法 (1) 适应证

(2) 方法：解痉止痛、抗生素、中医治疗。

6.手术疗法：胆囊造瘘术、胆囊切除术、胆总管探查、“T”型管引流术。

（四）胆石病

1.胆石的分类及化学组成：胆固醇结石、胆色素结石、混合结石 2.病因

3.结石形成的机理：胆汁代谢因素、胆道感染 4.病理

5.临床表现

6.诊断与鉴别诊断

(1) 诊断：胆囊结石、肝外胆管结石、肝胆管结石 o (2) 鉴别诊断：消化性溃疡、传染性肝炎、壶腹部周围癌。 7.治疗

(1) 非手术疗法：总攻排石、溶石疗法、机械取石、体外震波碎石 (ESWL) (2) 手术疗法：适应证，手术方式，胆囊切除，胆总管切开取石，”T” 形管引流，Oddis括约肌成形及肝叶切除术等

肠梗阻

【目的要求】

（一）熟悉肠梗阻的分类及病理生理

（二）掌握肠梗阻的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 【教学内容】

（一）解剖生理

（二）分类

1.按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 2.按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3.按梗阻部位不同分类：高位和低位肠梗阻 4.按梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻 5.按梗阻进展快慢分类：急性和慢性肠梗阻

（三）病理生理

1.局部病理生理变化 2.全身性病理生理变化

（四）临床表现

1.症状：痛、吐、胀、闭 2.体征

3.实验室检查 4．X线检查

（五）诊断和鉴别诊断

1.肠梗阻的诊断

2.机械性与动力性肠梗阻的鉴别 3.单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 4.高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别

5.完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别 6.肠梗阻病因鉴别

（六）治疗 1.非手术治疗 (1) 适应证

(2) 方法：禁食与胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和毒血症

2.手术治疗 (1) 适应证

(2) 方法：解除梗阻、切除病变肠管行肠吻合术、短路手术、肠造瘦术或肠外置术

（七）几种常见肠梗阻

1.粘连性肠梗阻 2.肠扭转 3.肠套叠

胃及十二指肠溃疡急性穿孔

【目的要求】

（一）了解胃及十二指肠的解剖

（二）熟悉胃及十二指肠溃殇急性穿孔的病因病理

（三）掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则 【教学内容】

（一）解剖生理 1.胃的解剖

2.十二指肠的解剖

（二）病因病理

（三）临床表现 1.剧烈腹痛 2.休克症状 3.恶心呕吐

4.腹部压痛及腹肌强直 5.腹腔内积气、积液 6.全身情况 7.实验室检查 8.X 线检查 9.腹腔穿刺 10.超声波检查

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据病史、症状、临床表现和特殊检查确诊

2.鉴别诊断：急性膜腺炎、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎、胃癌穿孔等

（五） 治疗

1．非手术治疗 (1) 适应证

(2) 方法：分为三期进行处治 2．手术治疗 (1) 适应证

(2) 方法：单纯穿孔缝合术和急诊根治性手术

腹外疝

第一节 概述

【目的要求】

（一）了解腹外疝的病因、疝的组成

（二）熟悉腹外疝的临床类型 【教学内容】

（一）腹股沟区的解剖

（二）病因

（三）疝的解剖

（四）手术治疗原则及并发症

第二节 腹股沟斜疝

【目的要求】

（一）熟悉本病的解剖、发病机理

（二）掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则

【教学内容】

（一）腹股沟管的解剖

（二）发病机制

1.先天性因素 2.后天性因素

（三）临床表现和诊断

（四）鉴别诊断 本病应与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻等鉴别

（五）治疗

1.非手术疗法

2.手术疗法 疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术

第三节 腹股沟直疝

【目的要求】

（一）熟悉腹股沟三角的解剖、发病机理

（二）掌握腹股沟直疝的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 【教学内容】

（一）局部解剖

（二）发病机制

（三）临床表现

（四）治疗 主要手术治疗原则是修补、加强腹股沟三角

第四节 股疝

【目的要求】

（一）熟悉股管的解剖、发病机理

（二）掌握股疝的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 【教学内容】

（一）股管解剖

（二）发病机制

（三）临床表现

（四）鉴别诊断

（五）治疗：早期手术治疗、分两种途径

1．腹股沟上修补术 2．腹股沟下修补术

泌尿系症状及检查

【目的要求】

（一）了解解剖、生理及泌尿男性生殖系常见症状

（二）熟悉血尿的鉴别诊断及泌尿男性生殖系疾病检查方法 【教学内容】

（一）解剖生理

（二）主要症状

（三）外科检查

1．体格检查 2．实验室检查 3．器械检查 4．影像学检查 5．放射性核素检查 6．磁共振检查

泌尿系结石

【目的要求】

（一）了解本病的病因、病理

（二）掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 【教学内容】

（一）结石的理化性质

（二）影响结石形成的因素

（三）病理生理

（四）预防

（五）上尿路结石 1.临床表现

2.诊断与鉴别诊断 3.治疗

（六）下尿路结石

1.临床表现

2.诊断与鉴别诊断 3.治疗

慢性前列腺炎

【目的要求】

（一）了解慢性前列腺炎的病因、病理

（二）熟悉临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 【教学内容】

（一）慢性细菌性前列腺炎

1.病因 2.病理

3.临床表现 4.诊断 5.治疗

（二）慢性非细菌性前列腺炎

1.病因

2.临床表现 3.治疗

前列腺增生

【目的要求】

（一）了解前列腺肥大的病因、病理

（二）熟悉前列腺肥大的临床表现和治疗原则 【教学内容】

（一）病因

（二）病理

（三）临床表现：尿频、排尿困难、急性尿潴留、血尿

（四）诊断

1.直肠指诊 2.尿流率测定 3．B超检查

4.血清前列腺特异抗原测定 5.其他检查

（五）治疗

1.药物治疗

2.急性尿潴留的处理 3.手术治疗 4.其他治疗

泌尿系肿瘤

【目的要求】

（一）了解肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗

（二）了解膀胱癌的病因病理、临床表现、诊断和治疗

（三）熟悉血尿的鉴别要点 【教学内容】

（一）肾癌

1.病理

2.临床表现 3.诊断 4.治疗 5.预后

（二）膀胱癌

1.病因 2.病理

3．临床表现 4．诊断 5．治疗 6．预后

实验课

1、无菌技术（①无菌术、②洗手 穿无菌衣 戴无菌手套）3学时。

2、外科基本操作1(①常用手术器械识别

②打结法) 3学时。

3、外科基本操作2(①常用手术器械使用

②缝合技术) 3学时。

4、外科操作考试 3学时。（操作考试成绩占总成绩的30%）

推荐第2篇：外科学

外科学试题

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。

1． 肛管直肠周围脓肿常并发（）

A．肛瘘

B．外痔血栓形成

C．败血症 D．肛窦炎

2．门脉高压症常见的原因为（）

A． 肝肿瘤

B． 慢性肝炎

C． 肝硬化

D． 门静脉主干先天性畸形

3．不宜首选手术治疗甲状腺癌是（）

A． 乳头状腺癌

B． 滤泡状腺癌

C．髓样癌 D．未分化癌

4．最易发生嵌顿的疝是（）

A． 股疝

B． 直疝

C． 难复性疝

D． 切口疝

5．腰椎间盘突出最重要的体征是（）

A． 椎旁压痛

B． 棘突间压痛

C． 直腿抬高实验（+），加强实验（+）

D． 腰椎侧突畸形

6．为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选的检查是（）

A． 胸腔穿刺术

B． 胸部X线检查

C． 胸腔超声波检查

D． 胸腔血管造影检查

7．多器官功能不全综合征最常见的表现是（）

A． 急性肾衰竭

B． 成人型呼吸窘迫综合征

C． 急性肝衰竭

D． 应激性溃疡

8．急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）

A． 疖

B． 痈

C． 脓性指头炎

D． 急性蜂窝织炎

9．多种原因引起的休克都有一个共同点（） A．有效循环血量锐减

B． 脉压缩小

C．血压下降

D． 中心静脉压下降

10．适用于婴儿、面部皮肤以及外生殖器等部位消毒的化学消毒液是（）

A．2.5%～3%碘酊

B．75%酒精

C．0.1%苯扎溴铵

D．10%甲醛

二、判断题：（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。（）

2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。（）

3、血压是反映休克程度最敏感的指标。（）

4、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。（）

5、乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。（）

6、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。（）

7、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。（）

8、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）

9、妊娠期阑尾炎应以手术治疗为主。（）

10、果酱样便是小儿肠套叠的特征。（）

三、简答题（本大题共3小题，每小题10分，共30分） 1．无菌术概念。

2.简述急性胰腺炎的致病危险因素 3.简述斜疝与直疝的鉴别

四、病案分析题（本大题共1小题，30分）

患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88% 1． 诊断？

2． 诊断依据是什么？ 3． 治疗原则：

参考答案

一、选择题

1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C

二、判断题 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√

三、简答题

1针对感染来源所取的综合预防措施包括：1) 灭菌法、抗菌法 2) 一定的操作规则 3) 一定的管理制度

2、1) 胆道疾病 2) 过量饮酒 3) 十二指肠液反流 4) 创伤原因 5) 胰腺血液循环障碍

6) 其它因素：感染、药物因素等。

斜疝 直疝

发病年龄 突出途径 疝块外形

回纳后指压内环 精索与疝囊的关系

疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌顿机会 儿童、青壮年多见 经腹股沟管突出，可进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝不再突出

精索在疝囊后方 在腹壁下动脉外侧 较多 老年

由直疝三角突出，不进阴囊 半球型，基底较宽 仍可突出

在其疝囊外方

在腹壁下动脉内侧 较少

3.简述斜疝与直疝的鉴别

推荐第3篇：外科学

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【生理学】(共4条) 生理与生物物理学SICHUAN JOURNAL OF PHYSIOLOGICAL SCIENCES（季刊 1979年创刊）。主管单位：四川省科学技术协会，主办单位：四川省生理科学会 心理社会-生理学在线中国科学院上海生理研究所简介。

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推荐第4篇：西医课件

西医课件

1.遗传学课件

2.诊断学课件

3.预防医学课件

4.语言治疗学课件

5.解剖学课件

6.组织学与胚胎学课件

7.统计学课件

8.社会医学课件

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11.眼科学课件

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19.物理学课件

20.检验学课件

21.有机化学课件

22.执业药师课件

23.心理学课件

24.急诊医学课件

25.影像学课件

26.寄生虫学课件

27.康复医学课件

28.安全防护与急救处理课件

29.妇产科课件

30.外科学课件

31.儿科学课件

32.传染病学课件

33.内科学课件

34.免疫学课件

35.化学制药工艺学课件

36.口腔学课件

37.分析化学课件

39.临床药学课件 护理学课件

40.成人护理课件

41.护理知识课件

42.外科护理学课件

43.危急重症护理课件

44.新生儿护理课件

45.护理学概论课件

46.护理伦理学课件

47.急救护理学课件

48.妇科护理学课件

49.儿科护理学课件

50.内科护理学课件

51.儿科护理学课件

52.中医妇产科护理学课件

53.中医护理学课件

54.专科护理技术课件

55.临床护理技术课件 中药学课件

56.中药学课件

57.中药药理学课件 中医课件

58.针灸学课件

59.黄帝内经课件

60.经络腧穴学课件

61.针灸治疗课件

62.中医诊断课件

63.方剂学课件

64.保健按摩课件

65.中医方法的传承与创新课件

66.伤寒论课件

67.养生保健按摩课件

68.中医妇科学课件

69.中医基础理论课件

70.中医内科学课件

71.中医外科学课件

72.中医基础课件西医课件

1.遗传学课件

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11.眼科学PDF电子书

75.系统解剖学PDF电子书

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12.病理学PDF电子书

88.病理生理学PDF电子书

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90.医学伦理学PDF电子书 12.病理学参考资料：（病理学习题集）

11.眼科学参考资料：（眼科学习题集）

137.药剂学参考资料：（药剂学题库）

74.药理学参考资料：（药理学复习考试指导、药理学考试试卷、药理学口诀、药理学期末考试试卷、药理学习题集、药理学学习指导及习题集、药理学思维导图）

138.药物化学参考资料：（药物化学学习指导）

139.药用植物学参考资料：（药用植物学习题集）

25.影像学参考资料：（影像医学习题集）

2.诊断学参考资料：（诊断学书籍、诊断学复习考试指导、常见症状和体征习题集、临床诊断学—技能训练指导、临床诊断学复习考试指导、实验诊断学复习考试指导、影像诊断学考试题库、诊断学复习资料、诊断学临床实习指导与习题）

13.生理学参考资料：（生理学习题集）

17.生物化学参考资料：（生物化学习题集）

7.统计学参考资料：（卫生统计学习题、医学统计学辅导丛书）

30.外科学参考资料：（耳鼻咽喉头颈外科学临床指南、外科习题集、外科学考试试卷、外科学试卷、外科学实体精集、外科学习题集、外科学学习指导、外科学应试指南）

77.微生物学参考资料：（微生物学习题集）

140.卫生法规参考资料：（卫生法规习题集）

23.心理学参考资料：（医学心理学复习考试指导、医学心理学习题集）

20.医学检验参考资料：（临床检验基础、临床检验基础实验指导、临床免疫学和免疫检验）

33.内科学参考资料：（笑话习题集、呼吸系统习题集、精神神经系统习题集、泌尿系统习题集、内科学笔记、内科学考试试卷、内科学学习指导与习题集、女性生殖系统习题集、神经内/外科学实体精集、神经病学习题、神经病学学习指导及习题集、心血管系统习题集、血液系统习题集、运动系统习题集、内分泌系统习题集、内科学习复习考试指导）

32.染病学参考资料：（传染病/性病习题集、传染病学试题精集）

31.儿科学参考资料：（儿科习题集、儿科学学习指导与习题集）

29.妇产科学参考资料：（妇产科学复习考试指导、妇产科精品课程）

141.护理参考资料：（妇产科护理学同步练习及题解、护理学基础应试指南、基础护理学学习指导及习题集、急诊护理学同步练习及题解、内科护理学自学辅导、内科护理学应试指南、内科护理学学习指导及习题集、外科护理学题解、儿科护理学同步练习册、急诊护理学同步练习及题解

推荐第5篇：《外科学》 教学大纲

外 科 学 教 学 大 纲

前

言

外科是医学科学的一个重要组成部份，它的范畴包括损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病。教材为吴在德主编《外科学》（第六版）（人民卫生出版社）。

本大纲适用于预防医学本科专业五年制学生，总学时108学时，其中课堂授课63学时，见习45学时。

教学内容与要求

第一章 绪 论

一、教学目的与要求

1．了解外科学的范畴、历史和我国外科的发展和成就。 2．掌握学习外科学的正确方法。

二、计划学时数 0.5学时

三、教学内容

外科学的范畴，它和内科学的关系，外科学发展的历史，重点强调作为外科工作者和外科医师的必备条件。

四、自学内容

我国在外科领域的成就。

第三章

无 菌 术

一、教学目的与要求：

1.树立无菌观念，明确无菌术的重要意义。2.掌握常用灭菌法和消毒法。

熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手术手套的方法

熟悉手术区域皮肤的消毒和铺巾方法

熟悉手术时的无菌操作规则

二、学时数 4.5学时（理论授课1.5学时，见习3学时）

三、教学内容

从切口感染的危害性和预防性应用抗生素的实际作用讲起，突出无菌术的重要性。讲清楚无菌术的概念。

四、临床见习内容 1.自学煮沸法、消毒液的浓度、术前准备、手术进行中的规则和手术室的管理。 2.录象示教洗手、穿手术衣、戴手套、手术区域消毒和铺巾技术。

3.了解进入手术室的要求和路径，介绍手术室在建筑上和结构上的要求，展示各种消毒剂及其规格。

第四章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

一、教学目的与要求

1.掌握体液平衡、酸碱平衡的调节机理。

2.掌握各型缺水的病因、临床表现、诊断和治疗。

3.掌握代谢性酸中毒和呼吸酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。4.掌握低钾血症、高钾血症的病因及防治。

5.熟悉水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。

二、计划学时数 6学时（理论授课3学时，见习1.5学时）

三、教学内容

1.各型缺水的临床表现、诊断和治疗。

2.代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。3.代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的原因。 4.体液代谢和酸碱平衡失调的综合防治。 5.低钾血症和高钾血症的防治。

四、自学内容

1.水、电解质和酸碱平衡的概念 2.缺水与缺钠的关系 3.血气分析的应用

五、见习内容

在病房观察病人和分析讨论水、电解质和酸碱平衡失调的综合防治原则、治疗过程中可能发生的问题，拟订治疗方案。

第六章 外科休克

一、教学目的与要求 1.掌握休克的概念

2.熟悉休克的病理生理和微循环变化 3.掌握休克的分类和分期 4.掌握休克的诊断和预防要点

5.掌握休克的一般急救措施、补液量的计算和血管活性物质的应用。

二、计划学时数 4.5学时（理论授课3 学时，见习1.5学时）

三、教学内容：（每节单列一点，重点部分加下划线） 1.休克的病因、分类和分期，外科休克的共同点 2.休克的监测指标

3.失血性休克、损伤性休克和感染性休克的诊断和防治要点

四、见习内容 1.休克病例讨论

2.见习CVP测定，各种输液，各种血管活性药物应用

第十一章

围手术期处理

一、教学目的与要求

1.掌握手术前准备和手术后的一般观察和处理 2.掌握手术后常见并发症的防治

二、计划学时数 5学时（理论授课2 学时，见习3学时）

三、教学内容

1.手术前一般准备、特殊准备 2.手术后处理和并发症的防治

四、临床见习

在外科病房结合病历了解具体病人手术前后的处理

第十三章 外科感染

一、教学目的与要求

1．熟悉外科感染的发生和发展规律，掌握其防治原则。

2 2．熟悉外科感染抗菌素治疗原则和使用方法。 3．掌握脓毒症和菌血症的临床表现和治疗原则。

4．掌握破伤风的病因、临床表现、预防措施和治疗方法。

5．掌握疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的临床表现与治疗方法。

二、计划学时数 8学时（理论授课5学时，见习3学时）

三、教学内容

1．外科感染的概论

2．非特异性感染举例（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、甲沟炎、脓性指头炎） 3．特异性感染举例（破伤风、气性坏疽） 4．全身性外科感染 5．外科应用抗菌素原则

四、临床见习内容

1．常见外科软组织感染，门诊或病房示教。

2．观看常见外科软组织感染疾病的录像，包括切开排脓和疖、痈的常规处理。

第十五章

烧伤

一、教学目的与要求

1、掌握烧伤面积的估算、烧伤深度的识别，烧伤现场急救、转送与初期处理，烧死休克。

2、熟悉烧伤严重性分度、吸入性损伤，烧伤病理生理和临床分期，治疗原则，烧伤全身性感染，创面处理。

3、了解电烧伤和化学烧伤

二、计划学时数

6学时(理论授课3学时

见习3学时)

三、教学内容

烧伤伤情判断，烧伤病理生理和临床分期，治疗原则，烧伤现场急救、转送与初期处理，烧死休克，烧伤全身性感染，创面处理。

四、自学内容

电烧伤和化学烧伤

五、临床见习内容

烧伤创面和清创，暴露疗法，包扎疗法。

第十七章 肿 瘤

一、教学目的与要求：

1．熟悉肿瘤的病因、分类、良性肿瘤与恶性肿瘤的病理与临床特点。 2．掌握恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。 3．掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。

二、计划学时数：3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容：

1．肿瘤的致病因素和病因学说。肿瘤的分类和命名。良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后。恶性肿瘤的诊断方法、分期以及综合治疗原则。

3 2．常见的体表良性肿瘤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

四、实验内容：

临床病例、肿瘤标本、组织切片和细胞涂片等．体表良性肿瘤切除、肿瘤活体组织检查。

第十九章 颅内压增高

一、教学目的与要求

初步了解颅内压增高的病理生理和脑疝形成的机理及特殊检查方法; 熟悉脑疝的临床表现; 掌握颅内压增高的临床表现; 了解颅内压增高的常见病因和治疗原则。

二、计划学时数:3学时 (理论授课2学时 见习1学时)

三、教学内容

(一) 颅内基础知识的复习包括：相关解剖、生理 (二) 颅内压增高的机理、病因、病理和病理生理。

(三) 颅内压增高的临床表现, 包括一般症状、局灶症状和脑疝形成、诊断方法、治疗原则。

(四) 结合临床介绍典型病例，加强感性认识。

第二十章 颅脑损伤

一、教学目的与要求

熟悉颅底骨折的临床表现、诊断和治疗原则; 掌握原发性脑损伤（尤其是脑震荡、脑挫裂伤、急性硬脑膜外血肿）的发病机理、临床表现、诊断标准; 了解颅内血肿的治疗原则。

二、计划学时数: 3学时 (理论授课2学时 见习1学时)

三、教学内容

(一) 颅骨骨折的类型、诊断和治疗。

(二) 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现。

(三) 继发性病变的类型和表现，颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗。

脑损伤的处理原则。

第二十五章

颈部疾病

一、教学目的与要求

1．了解颈部不同部位肿块的性质。 2．熟悉如何检查颈部肿块及诊断。 3．了解颈部结核的处理原则。

4．掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。

5．掌握甲状腺功能亢进的外科治疗原则及并发症的表现。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

1．颈部及甲状腺的局部解剖。

2．甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查及术前准备。 3．甲状腺手术的原则和术后并发症。

4．甲状腺癌的病理类型，临床表现和诊断。

4 5．甲状腺结节的诊断和处理原则。

四、实验内容：

1．甲状腺机能亢进的手术前准备

2．根据甲状腺癌病理类型和生物学特性，不同的治疗方案

临床病例．体表良性肿瘤切除、肿瘤活体组织检查。

第二十六章 乳腺疾病

一、教学目的与要求：

1．掌握乳腺疾病的常见症状、体格检查方法；熟悉常用的辅助检查方法。 2．熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断与治疗方法；了解其预防方法。 3．了解乳腺囊性增生病的病因；熟悉其临床表现、诊断方法和治疗原则。 4．掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。

5．了解乳头溢液的分类及鉴别诊断。熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。

1． 解乳腺癌的流行病学、高危因素、转移途径；掌握治疗原则，了解新的治疗动态。

二、计划学时数：4学时（理论授课3学时，见习1学时）

三、教学内容：

1．乳房的解剖生理概要，常见症状与体格检查，常用辅助检查方法。 2．急性乳腺炎的病因，临床表现，诊断治疗方法，预防措施。 3．乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤的临床表现，诊断和治疗。 4．乳腺囊性增生病的发病机理，临床表现，诊断与治疗原则。 5．常见乳房肿块与乳头渗液的分类与鉴别诊断。

6．乳腺癌的发病概况，高危因素、常用病理分型、临床表现、诊断方法、临床分期，手术、化疗、放疗及内分泌治疗的指征和原则，不同期别乳腺癌综合序贯治疗原则及发展趋势。

四、实验内容：

1.现代乳腺癌的治疗方法与观念 2.乳腺癌分期与治疗的关系

临床病例．体表良性肿瘤切除、肿瘤活体组织检查。

第二十七章 胸部损伤

一、教学目的与要求

1．掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。

2．认识肋骨骨折、气胸、血胸的病因，病理生理，临床表现，诊断、急救和治疗。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

胸部损伤概论，肋骨骨折、气胸、血胸的病因，病理生理，临床表现，诊断和治疗。

重点讲授连枷胸的病理生理和急救治疗，反常呼吸和纵隔扑动的发生机理，闭合性、开放性和张力性气胸的临床表现和处理原则。

四、自学内容

创伤性窒息、非爆震伤。

五、示教内容

病例示范或病案讨论，X光胸片、胸CT片、电教幻灯片、胸腔水封瓶引流装置等实物展示。

附：胸腔镜在胸外科的应用

第三十章 肺部疾病

一、教学目的与要求

1．熟悉肺癌的病理、分期、临床表现、诊断方法和治疗原则。

二、计划学时数 2学时（理论授课1学时，见习1学时）

三、教学内容 1．肺癌的病理 2．肺癌的分期

3．肺癌的临床表现和诊断

4．肺癌的治疗:包括不同的手术方式

5、肺结核的发病趋势及诊断、治疗、预防原则。

四、示教内容

肺癌病例示范或病案讨论，胸部X线片和CT片，电化教学片以及围手术期处理等。

第三十一章 食管疾病

一、教学目的与要求

1．熟悉食管癌的病理、分期，临床表现，诊断方法和治疗原则。

二、计划学时数 2学时（理论授课1学时，见习1学时）

三、教学内容

1．食管癌的病理、临床表现 2．食管癌的分期 3．食管癌的诊断

五、示教内容

食管癌病例示范或病案讨论，X线食管着影片、CT片，带网气囊食管细胞采集器实物，纤维胃镜，病理标本等电化教学片以及围手术期处理。

第三十四章 腹 外 疝

一、教学目的与要求

1．了解腹外疝的概念、病因、病理解剖和临床类型。

2．熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管、直疝三角和股管。 3．熟悉腹股沟斜疝和直疝的诊断与鉴别诊断要点。 4．掌握腹股沟疝的治疗原则和手术方法。 5．熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 6．了解股疝的概念、鉴别诊断和手术方法。

二、计划学时数 2.5学时（理论授课1学时，见习1.5学时）

三、教学内容

1．腹外疝的病因、病理解剖和临床类型。 2．腹股沟区的局部解剖。

3．腹股沟斜疝和直疝的临床表现与鉴别要点。

6 4．腹股沟疝手术的基本原则和各种手术方法的介绍。 5．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。 6．股疝的鉴别诊断和手术方法。

四、示教内容

选择腹股沟斜疝病例，进行体检，同时讲授与直疝的鉴别要点。

第三十五章 腹部损伤

一、教学目的与要求

1．了解腹部闭合性损伤的诊断步骤。

2．掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 3．熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的处理原则。

二、计划学时数 3学时(理论授课2学时,见习1学时)

三、教学内容

1.腹部闭合性损伤的病因。

2.腹部空腔脏器和实质脏器损伤的临床表现及特征，早期诊断方法。腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗的应用。

3.腹部闭合性损伤的急救和治疗原则，手术适应证和手术时机的选择。4.常见内脏损伤的临床特征和处理原则

四、示教内容

病例示范或病案讨论：分析外伤史，讨论诊断和鉴别诊断依据，作出临床治疗方案。

第三十八章 胃十二指肠疾病

一、教学目的与要求

1．了解胃十二指肠溃疡的病因与发病机制。 2．熟悉胃溃疡的临床表现特点。

3．掌握胃十二指肠溃疡的手术适应证；了解手术方法，术式选择。 4．掌握胃十二指肠溃疡并发症的临床表现，诊断与治疗原则。 5．熟悉胃癌的病因、病理、临床表现、诊断与治疗原则。

二、计划学时数 7学时（理论授课4学时，见习3学时）

三、教学内容

1．胃十二指肠溃疡的临床表现，手术适应证，手术方法，术式选择。 2．胃十二指肠溃疡并发症的临床表现、诊断与治疗原则。 3．胃十二指肠溃疡手术后的主要并发症及其防治。 4．胃癌的病因、病理、临床表现、诊断与治疗原则。

四、自学内容

1．胃十二指肠的解剖生理概要。 2．胃十二指肠溃疡的发病机理。

五、示教内容

1．病例示范：结合胃十二指肠溃疡和胃癌病例的化验、影像、胃镜与病理检查资料进行讨论。

2．通过观摩胃手术或录像，了解胃大部切除手术操作。

第三十九章 小肠疾病

一、教学目的与要求

掌握肠梗阻的病因和分类、病理和病理生理； 熟悉肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。

二、计划学时数 3.5学时（理论授课2学时，见习1.5学时）

三、教学内容

1．肠梗阻的病因和分类、病理和病理生理、临床表现、诊断和治疗。 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠脱垂的临床表现和治疗原则。

四、实验（见习）内容

1．床边介绍粘连性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

第四十章 阑尾疾病

一、教学目的与要求

掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉急性阑尾炎的临床病理分型。了解特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。

二、计划学时数 3学时（理论授课1学时，见习1学时）

三、教学内容

1．阑尾的解剖生理概要、急性阑尾炎的临床病理分型、临床诊断、鉴别诊断和治疗。

2．小儿、妊娠期、老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗原则。 3．慢性阑尾炎的临床特点和治疗原则。

四、实验（见习）内容 （1学时）

1．结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。 2.通过手术录像示教阑尾切除术的操作步骤。

第四十二章 肝疾病

一、教学目的与要求

掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则。了解肝包虫病的病因、诊断和治疗方法。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习2学时）

三、教学内容

1．细菌性肝脓肿的病因、临床表现、诊断及治疗。阿米巴肝脓肿的诊断及手术指征。

2．肝包虫病的临床表现和诊断。

3．原发性肝癌的病因和病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 4．肝脏良性肿瘤的诊断和治疗。

四、实验（见习）内容

结合原发性肝癌的病史、体征、化验资料及相关影像学图象，讨论其诊断、鉴别诊断和治疗方法。

第四十二章 门静脉高压症

一、教学目的与要求

掌握门静脉高压症的临床表现、诊断及治疗原则。熟悉门静脉高压症的解剖。了解门静脉高压症的手术与非手术治疗方法。

二、计划学时数 2.5学时（理论授课1学时，见习1.5学时）

三、教学内容

1．门静脉的解剖概要与病理生理。

2．门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗。

8 3．门静脉高压症的手术与非手术治疗方法。

四、实验（见习）内容

1.结合病史、体检、B超、CT和MRI等，讨论门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗方法。

2.结合临床病例，介绍门静脉高压症的病因、病理解剖、临床表现、诊断和治疗。

第四十四章 胆道疾病

一、教学目的与要求

掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石和急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断及治疗原则。熟悉胆石病、胆囊炎和胆管炎的病因及病理。了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则；了解胆道肿瘤的临床表现、诊断和治疗；了解胆道蛔虫病的临床表现、诊断和治疗。

二、计划学时数 3.5学时（理论授课2学时，见习1.5学时）

三、教学内容

1．胆道的解剖生理概要。胆道系统各种特殊检查方法。

2．胆石病概述，胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石的临床表现、诊断和治疗。

2．急性胆囊炎、慢性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现、诊断和治疗；胆道蛔虫病的临床表现、诊断和治疗。 3．胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌的临床表现、诊断和治疗。

四、实验（见习）内容

1．展示各型结石。结合病史、体检、B超、PTC、ERCP、CT和MRI片等，讨论胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石的临床表现、诊断和治疗。 2.结合临床病例，介绍急性胆囊炎、慢性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现、诊断和治疗。

第四十七章 胰腺疾病

一、教学目的与要求

掌握急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉胰腺癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则。了解胰腺内分泌瘤的诊断。

二、计划学时数 2学时（理论授课1学时，见习1学时）

三、教学内容

1．胰腺的解剖生理概要。

2．急性胰腺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 3．慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗。 4.胰头癌的临床表现、诊断和治疗。 4．壶腹周围癌的临床表现、诊断和治疗。 5．胰腺内分泌瘤的诊断。

五、实验（见习）内容

结合临床病例介绍急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹周围癌的病因、临床表现、诊断和治疗。

第四十八章 脾疾病

一、教学目的与要求

掌握脾切除的手术适应症。

二、计划学时数 2学时(理论授课1学时，见习1学时)

三、教学内容

1．脾脏的解剖与生理。 2．脾切除的手术适应症。 3．外伤性脾破裂。

4.门静脉高压症、脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性疾病。5.造血系统疾病。

6.脾切除术后常见并发症。

四、实验（见习）内容

结合临床病例，介绍脾切除手术适应症的范围。

第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

一、目的与要求

1．了解泌尿外科范畴；熟悉泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状和检查；熟悉泌尿系统症状与疾病的关系。

2．掌握尿频、血尿、脓尿的原因和血尿、脓尿的诊断方法。 3．初步了解泌尿外科器械检查的临床应用及其价值。

4．了解熟悉影像学各种检查的适应证及其应用价值与注意事项。

二、学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

1．泌尿外科的范畴

2．主要症状：膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肾绞痛、肿块和性功能障碍等。 3．各种检查：（1）体检：全面系统的全身检查（望、触、叩、听）。

（2）肾、输尿管、膀胱、前列腺的检查方法。

（3）男生殖系统检查：阴茎、睾丸、附睾、输精管检查（包括

第二性征、透光试验、精索静脉曲张的检查方法）。

（4）实验室检查：尿常规及细菌学检查和细胞学检查、膀胱肿

瘤抗原、前列腺液常规、精液常规、肾功能、尿三杯试验、PSA、流式细胞仪检查的检查方法和意义。

（5）器械检查：导尿、残余尿测定、尿道金属探条、尿道膀胱

镜、输尿管插管、经尿道输尿管肾镜、尿流动力学测定的检查方法和适应证及注意事项。

（6）影像学检查：X线检查、尿路平片、排泄性尿路造影、逆

行性肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱尿道造影、选择性肾动脉造影、淋巴造影和精道造影的适应证和注意事项。B超、CT、MRI、MRU、放射性核素肾图与扫描的检查适应征和要求。

三、见习内容：

1．病例示范：询问病史，进行泌尿、男生殖系统检查。 2．介绍泌尿外科常用器械。讲解读片方法。

第五十三章 泌尿系统损伤

一、教学目的与要求

1．了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。 2．熟悉肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则。

10 3．掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。

二、计划学时数 2.5学时(理论授课2学时,见习0.5学时)

三、教学内容

1．泌尿系统损伤的概况和类型。肾损伤的病理、症状、诊断、非手术治疗与手术治疗适应证。

2．尿道损伤的病因、分型，从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则，特别强调尿道骑跨伤和骨盆骨折尿道损伤的异同点。尿道狭窄的预防。

四、见习内容

病例示教：介绍病史、体征、X线片征象，讨论治疗经过。

第五十四章 泌尿、男生殖系统感染

一、教学目的与要求

1．了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。

2．了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 3．熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。 4．掌握女性泌尿系感染反复发作迁延不愈的原因

二、计划学时数 1学时(理论授课0.5学时,见习0.5学时)

三、教学内容

1．肾感染的原因、途径、症状、诊断和处理原则。 2．膀胱炎的症状、诊断及处理原则。

3．慢性前列腺炎的症状、诊断及综合治疗方法。

第五十五章 泌尿、男生殖系结核

一、教学目的与要求

1．了解泌尿、男生殖系统结核的发病原理。

2．了解泌尿系统结核的病理、症状、诊断和处理原则。 3．了解男性生殖系统结核的病理、症状、诊断和处理原则。

二、计划学时数 0.5学时(理论授课0.5学时)

三、教学内容

1．泌尿、男生殖系统结核的发病原理。

2．泌尿系统结核的病理、症状、诊断和处理原则。

3．男性生殖系统结核的病理、症状、诊断和处理原则。

第五十六章 泌尿系统梗阻

一、教学目的与要求

1．了解泌尿系统分类、常见原因和由梗阻引起的泌尿系的病理生理改变。 2．熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 3．了解肾积水的病因、诊断和处理原则。

4．掌握前列腺增生症的发病情况、病理生理、诊断和处理原则。 5．了解急性尿潴留的病因鉴别和处理原则。

二、计划学时数 1.5学时(理论授课1学时,见习0.5学时)

三、教学内容

11 1．肾、输尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2．前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应证。治疗药物的种类及其应用指征。急性尿潴留的病因与处理。

四、见习内容

前列腺增生症病例示范，讨论其临床表现、诊断与治疗。

第五十七章 尿石症

一、教学目的与要求

1．了解泌尿系统结石形成的原理、病因及常见结石的成分。了解尿石症所引起的病理变化。

2．掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。了解ESWL应用后肾、输尿管结石治疗概念的变化。

二、计划学时数 1.5学时（理论授课1学时，见习0.5学时）

三、教学内容

1．尿石症的病因（成人和小孩结石成因的特点），尿结石的成分和性质，尿结石引起的病理变化，尿石症的预防。

2．肾、输尿管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。手术适应证及手术方法。膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。

四、见习内容

尿石症病例示范，讨论其临床表现、诊断与治疗。

第六十二章 骨折概论

一、教学目的与要求

掌握骨折移位机理，临床表现，常见合并症和影响骨折愈合的因素。熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则。了解开放性骨折的处理特点；了解骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。了解手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1．骨折的定义、病因、分类和骨折移位的原理。

2．骨折的临床表现及诊断，常见并发症。骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合，不愈合及畸形愈合的防治原则。 3．骨折的急救及原则。开放性骨折的处理原则。

四、实验（见习）内容

1．床边介绍典型骨折病例的临床表现、诊断及治疗原则，闭合性或开放性骨折。

2．结合幻灯、X线片示范骨折移位并讲解其机理，复位的结果；X线示范骨折愈合、不愈合及畸形愈合的表现。

3．示范骨折复位的原则如：手法复位，牵引以及小夹板、石膏托或管形绷带的包扎法。

第六十二章 上肢骨、关节损伤

一、教学目的与要求

熟悉肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，前臂双骨折以及桡骨远端骨折的移位特点、诊断及治疗。了解锁骨骨折，肱骨外科颈骨折的诊疗。熟悉肘关节脱位及小儿桡骨头半脱位的诊断及复位方法。了解肩关节脱位的诊断及复位方法。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时,见习1学时）

三、教学内容

1．锁骨骨折的临床表现，治疗原则。

2．肱骨干骨折的移位特点，临床表现及治疗原则。

3．肱骨髁上骨折的分类，临床表现，并发症和治疗原则。

4．前臂双骨折的临床表现和治疗原则；桡骨下端骨折的移位，表现及治疗。

四、实验（见习）内容

1．典型病例结合X线片进行示范。

2．示教常见关节脱位典型病例，进行复位固定的示范。

第六十四章 下肢骨、关节损伤

一、教学目的与要求

熟悉股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。了解粗隆间骨折，膝半月板损伤、髌骨骨折和踝关节损伤的病因，分类及临床特点和治疗原则。了解髋关节脱位的诊断及复位方法。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

1．股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折及胫腓骨骨折的病因、移位特点、临床表现和治疗。

2．膝关节半月板损伤、踝关节损伤的病因、临床表现及治疗原则。 3．髋关节脱位的分类、临床表现、诊断及治疗原则。

四、实验（见习）内容 1．结合各部位典型骨折及关节脱位病例配合X线片，进行体征及治疗的示范。 2．有适当病例，可进行手法复位关节脱臼，及骨牵引，皮肤牵引的示范。

第六十八章 腰腿痛

一、教学目的与要求

了解腰腿痛的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

腰腿痛概论、病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

四、实验（见习）内容

示范典型病例并结合X线片与CT（或MRI）。示范腰椎间盘突出症与颈椎病的典型体征及检查方法。

第六十九章 骨与关节化脓性感染

一、教学目的与要求

掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则。熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则。了解手部急性化脓性感染的诊断与治疗原则。

二、计划学时数 3学时（理论授课2学时，见习1学时）

三、教学内容

1．急性血源性化脓性骨髓炎的发病机理及病理、临床表现、早期诊断及治疗原则。

2．慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则、手术方法的选择。 3．化脓性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

四、实验（见习）内容

示范典型病例，配合X线片或幻灯。示范关节穿刺的方法。

第七十章 骨与关节结核

一、教学目的与要求

熟悉骨与关节结核的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

二、计划学时数 2学时(理论授课1学时,见习1学时)

三、教学内容

骨与关节结核的概论、病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

四、实验（见习）内容

示范典型病例并结合X线片与CT（或MRI）。

第七十三章 骨肿瘤

一、教学目的与要求

了解骨肿瘤的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉良、恶性骨肿瘤的鉴别。了解骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，转移性骨肿瘤的诊断与治疗原则。

二、计划学时数 2学时(理论授课1学时,见习1学时)

三、教学内容

1.骨肿瘤概论、病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2.良、恶性骨肿瘤的鉴别。

3.骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，转移性骨肿瘤的诊断与治疗原则。

四、实验（见习）内容

示范典型病例并结合X线片与CT（或MRI）。

备注：1.本科班分4组，同一上午在4个不同科室见习。见习内容由见习科室具体安排。

2.见习总学时44学时，详见见习安排表。

推荐第6篇：外科学教学大纲

外科学教学大纲（预防、公管专业）

前

言

本大纲为医学系本科生《外科学》教学指导性的纲要。教学的内容分为掌握、熟悉和了解三级要求。掌握内容是理论课必讲授重点，同时也是考试的重点；熟悉内容是教师重点选择部分章节讲授范围，在学生考试范围内；了解内容供学有余力的学生自学，教师可选择性简要讲授，在考试题中占极少比例。除《外科学》外教师可概要地讲授有关章节最新进展，但不在考试之列。 第一章

绪

论

一、目的和要求

㈠ 了解外科学的范畴及我国在外科方面的成就。 ㈡ 树立学习外科的正确观点。

二、教学内容

外科学的范畴，它和其他学科的关系。国内外发展方向。重点讲如何学习外科。 第二章

无菌术

一、目的和要求 ㈠ 树立无菌观点。

㈡ 掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。 ㈢ 掌握手术时的无菌操作规律。 ㈣ 熟悉常用的灭菌法和消毒法。

㈤ 掌握洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。

二、实验内容

㈠ 常用的灭菌法和消毒法（示范）。

㈡ 洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）。 第三章

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

一、目的和要求

㈠ 掌握体液酸碱平衡失调的综合防治方法。

㈡ 熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。 ㈢ 熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 高渗性、低渗性和等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。低血钾和高血钾的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈡ 各型酸碱平衡的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈢ 水、电解质代谢和酸碱平衡的概念，缺水和缺钠的关系 第四章

外科感染

一、目的和要求

㈠ 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则。

㈡ 掌握疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、丹毒、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现的诊治方法。 ㈢ 熟悉败血症和脓血症的临床表现、诊断和治疗原则。 ㈣ 熟悉抗菌药物在外科感染中的应用。 ㈤ 了解破伤风的临床表现，预防和治疗。

二、教学内容

外科感染的发生和发展规律及其防治原则、败血症和脓血症、抗菌药物的合理应用。 第五章

创伤

一、目的和要求

㈠ 掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。 ㈡ 熟悉损伤的病因、分类和病理生理。 ㈢ 熟悉损伤的诊断，急救和处理原则。

二、教学内容

各类致伤因子的作用原理和损伤分类。损伤后人体的局部反应及神经内分泌系统、重要器官、代谢等的变化，损伤的临床表现和常见并发症、检查诊断方法和急救治疗原则。伤口愈合过程分类和处理方法。 第六章

烧伤和冷伤

一、目的和要求

㈠ 掌握烧伤面积计算和深度估计的方法。 ㈡ 熟悉烧伤的病理病程演变。

㈢ 熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则，学会伤面初期处理和补液法。 ㈣ 了解电击伤的特点和急救处理。 ㈤ 了解化学烧伤的特点和急救处理。

㈥ 了解冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。

二、教学内容

㈠ 烧伤的病因和病理。烧伤深度和面积的估计和计算，对机体的影响，大面积烧伤的临床过程。伤面处理和井发症的防治。

㈡ 强酸、强碱、磷烧伤的特点，急救处理力法。

㈢ 冷伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。 第七章

颈部疾病

一、目的和要求

㈠ 了解颈部不同部位肿块的性质。 ㈡ 熟悉如何检查颈部肿块并做出诊断。 ㈢ 熟悉颈淋巴结核的处理原则。

㈣ 熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则。 ㈤ 熟悉甲状腺功能亢进的外科治疗原则。

二、教学内容

㈠ 甲状腺的局部解剖。单纯性甲状腺肿的病因和临床表现。甲状腺功能九进的临床表现，特殊检查以及术前准备和术后并发症。

㈡ 甲状腺癌的病理和诊断，甲状腺结节的诊断和处理原则。 第八章

乳房疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。 ㈡ 熟悉乳房的正确检查方法。

㈢ 熟悉急性乳房炎的诊断、预防和治疗要求。 ㈣ 了解乳房的淋巴引流途径。 ㈤ 了解乳癌的外科治疗原则。

二、教学内容

㈠ 急性乳房炎的临床表现和治疗。乳房囊性增生病的诊断和处理。

㈡ 乳癌的临床表现、转移途径、检查方法、早期诊断要点和外科治疗原则。 第九章

胸部损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。

㈡ 掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶的装置和使用。 ㈢ 熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。

二、教学内容

胸部损伤概念，肋骨骨折、气胸血胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 第十章

胸壁疾病

一、目的和要求

了解肋软骨炎，胸壁结核的临床表现，诊断和治疗原则。 第十一章

脓胸

一、目的和要求

熟悉脓胸的病因，诊断和治疗原则。

二、教学内容

慢性脓胸的病因，临床表现，诊断，预防的治疗原则。 第十二章

肺部疾病

第一节

肺结核的外科治疗

一、目的和要求

了解肺结核的外科治疗的适应症及手术基本原则。 第二节

肺肿瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉肺癌的病因、病理、临床表现、预防和治疗原则。 ㈡ 了解早期诊断方法及其重要意义。

二、教学内容

肺癌的病因，病理分类，临床表现，鉴别诊断和治疗要点。 第十三章

食管疾患

一、目的和要求

熟悉食管癌的病理，临床表现，诊断方法和治疗原则。

二、教学内容

食管癌的病理，临床表现，早期诊断和早期治疗的重要意义。 第十四章

心脏疾病

一、目的和要求

㈠ 了解体外循环基本原理和实施方法。 ㈡ 熟悉常见先天性心脏病的外科治疗。 ㈢ 熟悉常见后天性心脏病的外科治疗。

二、教学内容

㈠ 心脏病外科治疗发展的概况：心外手术应用低温和体外循环的基本原理和方法。掌握。

㈡ 常见先天性和后天性心脏病的手术适应征和治疗原则。 第十五章

腹外疝

一、目的和要求

㈠ 掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。

㈡ 熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位。 ㈢ 熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。 ㈣ 了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。 ㈤ 了解股疝的概念，鉴别诊断及手术修补原则。 ㈥ 了解嵌顿性和绞窄性疝的手术处理原则。

二、教学内容

腹外疝的病因，病理解剖和病理类型。腹股沟区的局部解剖。腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别要点。腹股沟疝手术修补的基本原则，几种修补法的适应症。股疝的鉴别诊断及手术修补原则。嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。 第十六章

腹部闭合性损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则。 ㈡ 熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的诊断。

㈢ 了解腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法。

二、教学内容

㈠ 腹部闭合性损伤的病因。单纯腹壁损伤与脏器损伤和空腔脏器及实质性器官损伤的临床表现及特征，早期诊断方法，腹腔诊断性穿刺和诊断性冲洗。

㈡ 腹部闭合性损伤的急救和治疗原则，手术适应症及手术时机的选择。肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的处理方法。腹膜后血肿、胰十二指肠损伤的临床表现特点。 第十七章

急性化脓性腹膜炎

一、目的和要求

㈠ 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。

㈡ 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。 ㈢ 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则。 ㈣ 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断。

二、教学内容

腹膜的解剖和生理。急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现和诊断、鉴别诊断，治疗方法的选择（非手术疗法手术的原则和处理方法）。腹腔脓肿的治疗。 第十八章

胃、十二指肠疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应征；了解手术方法及其选择和手术并发症。

㈡ 熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点。

㈢ 熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性大出血、瘫痕幽门梗阻的临床表现，诊断和治疗原则。

㈣ 熟悉胃癌的临床表现诊断和治疗原则。 ㈤ 了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理。

二、教学内容

㈠ 胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症（胃溃疡、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘫痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变）手术原则，术后主要并发症的防治。 ㈡ 胃癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。 第十九章

肠疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理及其临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗。 ㈢ 了解肠道炎性疾病的外科治疗。

㈣ 了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理、临床表现诊断和治疗。 ㈡ 结肠癌的临床表现、诊断和治疗。

㈢ 小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的病理、临床表现、诊断和治疗。 第二十章

阑尾炎

一、目的和要求

㈠

掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 ㈡

熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。

㈢

了解特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 ㈣

了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

二、教学内容

急性阑尾炎的病理、临床分类、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。一般讲解小儿急性阑尾炎、老年性急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎的临床特点和处理原则。慢性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗。 第二十一章

直肠肛管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肛裂、肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠息肉以及直肠肛管周围脓肿的诊断和治疗。 ㈡ 熟悉直肠癌的临床表现、及其诊断和手术原则。 ㈢ 了解直肠、肛管的解剖、熟悉其检查方法。

二、教学内容

㈠ 直肠肛管的检查方法、直肠肛管周围脓肿的病因、诊断和治疗方法。肛瘘的形成、分类和治疗方法。

㈡ 痔的病因分类、临床表现、诊断和治疗。直肠脱垂和直肠息肉的临床表现、诊断和治疗。

㈢ 直肠癌的病理、临床表现、诊断、治疗和手术原则。 第二十二章

肝脏疾病

一、目的和要求

㈠ 了解肝脓肿的病因、熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗。 ㈡ 熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。

二、教学内容

㈠ 肝脓肿的病因；细菌性肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗；阿米巴肝脓肿的手术指征。

㈡ 原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。介绍肝移植的概况，肝脏中晚期癌肿的介入性治疗（包括肝动脉化疗栓塞治疗、经皮无水酒精注射疗法、术中无水酒精注射、冷冻治疗及加热疗法等）。 第二十三章

门静脉高压症

一、目的和要求

㈠ 熟悉门静脉高压症的病因、病理和临床表现。 ㈡ 掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则。

二、教学内容

门静脉的解剖概要，门静脉高压的病因、病理、临床表现、诊断和治疗（急症食管胃底曲张破裂大出血的治疗，手术适应症及手术方法）。 第二十四章

胆道疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理。 ㈢ 了解胆道蛔虫病的诊断和处理。

㈣ 了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 胆固醇结石形成的机制：胆汁胆固醇过饱和，胆汁中成核因子的活性异常导致成核缺陷及胆囊运动过缓。

㈡ 胆石病菌和胆道系统感染的病因、病理。

㈢ 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、化脓性梗阻性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

㈣ 胆道蛔虫病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 第二十五章

上消化道大出血的鉴别诊断

一、目的和要求

㈠ 熟悉上消化道大出血的常见原因。 ㈡ 熟悉二个不同部位大出血的不同特点。 ㈢ 了解手术探查的指征的步骤。

二、教学内容

㈠ 上消化道大出血的病因。

㈡ 不同部位上消化道出血的特点。 第二十六章

胰腺疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握壶腹周围癌的临床表现和诊断。

㈡ 熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 ㈢ 了解慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 ㈣ 了解胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗。 ㈤ 了解胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊断。

二、教学内容

㈠ 急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。

㈡ 胰腺癌和其他壶腹周围癌的病理、临床表现、诊断和治疗原则。 ㈢ 胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的诊断和治疗。 第二十七章

腹部肿块

一、目的和要求

了解成人腹部肿块的鉴别诊断。 第二十八章

周围血管和淋巴管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗。 ㈡ 掌握诊断下肢静脉曲张的各种检查方法。

㈢ 熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。

㈣ 了解下肢缺血性和淤血性疾病的病因、诊断和鉴别诊断。 ㈤ 了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则。

㈥ 了解急性深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。

㈦ 了解动脉瘤和损伤性动静脉瘘的临床表现和治疗原则。 ㈧ 了解大腿象皮肿的诊断要点和治疗原则。

二、教学内容

下肢静脉系统的解剖。下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断，并发症的防治，非手术和手术的疗法的适应症，以及手术的基本的要求。血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现，中西医结合的治疗原则。 第二十九章

泌尿、男生殖系统外科疾病的症状和检查

一、目的和要求

㈠ 熟悉泌尿、男生殖外科疾病的各项症状和特点。 ㈡ 掌握尿频、血尿的原因和血尿的定位。

㈢ 熟悉各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。 ㈣ 熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。

二、教学内容

㈠ 泌尿、男生殖系外科疾病的主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块的性功能障碍等。

㈡ 泌尿、男生殖系外科疾病的检查：体格检查、化验检查、器械检查、X 光检查、同位素和超声波检查及CT检查。 第三十章

泌尿系损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。

㈡ 了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。 ㈢ 了解肾、膀胱损伤的症状、诊断，鉴别诊断及治疗原则。

二、教学内容

泌尿系损伤的概况和类型。肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症，从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系，尿道损伤的诊断及治疗原则；尿道狭窄的预防。

第三十一章

泌尿、男生殖系感染

一、目的和要求

㈠ 了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。

㈡ 了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 ㈢ 熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。

二、教学内容

肾感染的病因、途径、症状、诊断、慢性前列腺炎的症状，诊断及综合治疗方法。急、慢性附睾炎的诊断与治疗。 第三十二章

泌尿、男生殖系结核

一、目的和要求

㈠ 掌握肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。 ㈡ 了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 ㈢ 了解泌尿结核并发症的处理原则。 ㈣ 了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。

二、教学内容

㈠ 泌尿系结核的原发灶、感染途径、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 ㈡ 肾结核并发症的手术治疗。

㈢ 男生殖系结核的病理、临床表现、诊断和治疗。 第三十三章

尿石症

一、目的和要求

㈠ 掌握泌尿系统各器官结石主要症状、诊断、治疗原则和预防。 ㈡ 了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 ㈢ 了解尿石症所引起的病理变化。

二、教学内容

㈠ 尿石症的病因（成人和小儿结石的特点），尿石的成分和性质，尿石引起的病理变化，尿石症的预防。

㈡ 肾、输尿管结石的临床表现，诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症及手术方式。膀胱、尿道结石的临床表现，诊断和手术方式。 第三十四章

泌尿、男生殖系肿瘤

一、目的和要求

㈠ 掌握膀胱肿瘤的临床表现，诊断和治疗原则。 ㈡ 熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现，诊断和治疗。 ㈢ 了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况。

㈣ 了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 泌尿、男生殖系肿瘤的概述。肾癌、肾母细胞瘤和肾盂肿瘤的病理特点，转移途径、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射与化学治疗的评价。 ㈡ 膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断－一尿脱落细胞检查、膀胱镜检查、活组织检查、膀胱双合诊及泌尿系造影。各期膀胱肿瘤的治疗原则。

㈢ 睾丸肿瘤，阴茎癌、前列腺癌的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 第三十五章

肾下垂、鞘膜积液、精索静脉曲张

一、目的和要求

了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因、临床表现、诊断及治疗方法。 第三十六章

泌尿系梗阻

一、目的和要求

㈠ 掌握常见梗阻原因和处理原则。

㈡ 掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。 ㈢ 熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 ㈣ 了解梗阻引起的泌尿系的病理生理改变。 ㈤ 了解急性尿潴留的病因鉴别。

二、教学内容

㈠ 肾、输尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。

㈡ 前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应症。急性尿潴留的病因与治疗。

第三十七章

男性计划生育

一、目的和要求

㈠ 熟悉输精管结扎的适应症和禁忌症。

㈡ 认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。 ㈢ 了解输精管结扎的术前准备、操作步骤、术后处理。

二、教学内容 输精管结扎的适应症和禁忌症。 第三十八章

运动系统检查法

一、目的和要求

㈠ 熟悉运动系统理学诊断中的四肢大关节及脊柱检查方法和临床意义。 ㈡ 了解运动系统的其他特殊检查。

二、教学内容

㈠ 简要讲述运动系统理学检查基本方法及临床意义。 ㈡ 教师示范检查操作及要点。 第三十九章

骨折概论

一、目的和要求

㈠ 掌握骨折的病因、分类、临床表现、愈合过程、常见合并症及治疗原则。 ㈡ 熟悉牵引术、小夹板、石膏绷带固定基本要点。 ㈢ 熟悉骨折的急救。

㈣ 了解开放性骨折的处理特点；了解骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的基本病因及处理原则。

二、教学内容

骨折的定义、病因、分类和骨折移位的因素及移位种类。骨折的临床表现、常见并发症。骨折愈合过程、影响骨折愈合的主要因素。骨折的急救及治疗原则。开放性骨折的处理原则。治疗骨折的基本原则、复位标准、手法复位外固定和手术复位内固定术的适应征，骨折临床愈合标准。 第四十章

上肢骨折

一、目的和要求

㈠ 熟悉肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗原则。 ㈡ 熟悉肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的临床表现、诊断及处理原则。

㈢ 了解锁骨骨折、肱骨髁上骨折和前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 锁骨骨折手法复位要点及横“8”字绷带固定。 ㈡ 肱骨干骨折分类、移位特点、治疗原则。

㈢ 肱骨髁上骨折的分类、伸直型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的临床表现及防治原则。

㈣ 前臂双骨折的手法复位及夹板固定要点。

㈤ 前臂双骨折的分类、病因、移位特点、临床表现及手法复位、夹板固定要点。 第四十一章

手外伤

一、目的和要求

㈠ 熟悉手外伤的治疗原则。 ㈡ 了解手外伤的检查方法。

二、教学内容

㈠ 常见手外伤的种类。

㈡ 手外伤的基本检查方法、诊断和处理原则。 ㈢ 手部皮肤切割伤处理方法。 第四十二章

下肢骨折及关节损伤

一、目的和要求

㈠ 掌握股骨颈骨折、股骨转子间骨折的临床表现、治疗原则及合并症的防治。 ㈡ 掌握股骨干骨折的移位特点及治疗原则。 ㈢ 熟悉胫腓骨骨折的治疗原则。

㈣ 了解踝关节扭伤病因、临床表现和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨干骨折的移位特点和治疗原则。 ㈡ 股骨颈骨折、股骨转子间屑，折的分类及常见并发症的防治。 ㈢ 股骨干骨折的不同治疗方法选择的依据。 ㈣ 胫腓骨骨折的治疗原则 第四十三章

脊柱及骨盆骨折

一、目的和要求

㈠ 掌握脊柱骨折急救。

㈡ 熟悉胸腰椎骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。 ㈢ 熟悉骨盆骨折的分类。并发症和处理原则。 ㈣ 了解颈椎骨骨折的治疗原则。

二、教学内容

㈠ 胸腰椎骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。脊椎骨骨折脱位合并脊髓神经损伤的诊断、截瘫及其并发症的防治原则。

㈡ 骨盆骨折的分类、临床表现、并发症和处理原则。 第四十四章

关节脱位

一、目的和要求

㈠ 熟悉肩、髋、肘关节外伤性脱位的诊断及复位方法。 ㈡ 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。

二、教学内容

㈠ 关节脱位概论。

㈡ 肩、髋及肘关节脱位的分类、临床表现、诊断及治疗原则。 第四十五章

周围神经损伤

一、目的和要求

了解常见周围神经损伤的临床表现、诊断及治疗原则。

二、教学内容

在四肢骨折理论课上讲解正中、尺及桡神经和腓总神经损伤的临床表现、诊断和处理原则。

第四十六章

断肢（指）再植

一、目的和要求

了解断肢再植的原则、断肢的保存和手术指征。

二、教学内容 自学断肢（指）病人的急救、断肢的保养、断肢再植的指征。 第四十七章

运动系统慢性损伤

一、目的和要求

熟悉常见的慢性损伤的诊断和治疗原则。

二、教学内容

讲授肩关节周围炎肱骨外上髁炎及狭窄性腱鞘炎的临床症状、体征及基本治疗方法。

第四十八章

腰腿痛及颈肩痛

一、目的和要求

㈠ 掌握腰椎间盘突出症、颈椎间盘退变和突出症的分类、临床表现、诊断和治疗原则。

㈡ 熟悉腰腿及颈肩痛的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断以及防治原则。

二、教学内容

腰腿痛概论、腰、颈椎间盘退变和突出症的分类、临床表现、诊断和治疗原则。 第四十九章

骨与关节化脓性感染

一、目的和要求

㈠ 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及早期治疗原则。 ㈡ 熟悉慢性化脓性骨髓炎的定义、成因及治疗原则。

二、教学内容

㈠ 急性血源性骨髓炎的发病机理、病理、临床表现、早期诊断、早期治疗的原则。 ㈡ 慢性骨髓炎的成因、治疗原则及手术方法的选择。化脓性关节炎的诊断及治疗原则。

片或看录像。

第五十章

非化脓性关节炎

一、目的和要求

了解骨关节病、类风湿性关节炎的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

骨关节病的病因、分类、病理、临床表现及治疗原则。 第五十一章

骨肿瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 ㈡ 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 ㈢ 骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

二、教学内容

㈠ 骨肿瘤概论：分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 ㈡ 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

推荐第7篇：教案 外科学

第一章绪论

1学时

[目的与要求]

1、了解外科学的范畴，外科学发展简史。

2、怎样学习外科学

[讲课思路与手段]

1、科学的来源及发展

2、科学研究的五大内容：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他（肠梗阻，门脉高压，甲亢等）百年来未变，但目前研究手段大为先进，可能取得突破，创新性进展。

3、外科学发展简史，重点介绍近代突破手术疼痛，感染，抗菌，失血问题

4、我国外科学成就及新进展

5、怎样学习外科学

①一切为病人着想，在为病人服务中学习

②学习和处理服务与学习、目的与手段、局部与整体的关系

③培养时间观念，集体观念，无菌观念

④重视基础理论、基本知识，基本技能。

⑤加强自学能力，理论联系实际能力，动手能力

第二章无菌术（ASEPSIS） 2学时

[目的与要求]

1、树立无菌概念

2、掌握无菌术及灭菌、消毒三概念

3、熟悉外科手术所应包括的无菌术内容

4、掌握手术人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套方法

5、学会对病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒和铺无菌巾

6、掌握手术进行中的无菌原则

7、了解手术室的管理

[讲课思路与手段]

“讲”—“看”—“练”三结合方式教学，故方法和内容是：

一、大课教学（约1。5学时），授课内容是：

（一）无菌术概念，无菌术在临床医学，尤其在外科领域中的重要性。

（二）无菌术组成：灭菌法、消毒法、无菌操作原则和管理制度。

（三）外科手术常涉及的无菌术内容：

Ⅰ：手术器械、物品的灭菌与消毒方法

1、灭菌法

①高压蒸气法：（进行重点介绍）在工作原理一般性介绍后，重点强调灭菌条件、使用时注意事项以及灭菌效果检验方法。

②煮沸法：简略介绍方法及应用范围。

③火烧法：简介方法及用途。

④电离辐射灭菌法：主要用于一次性医疗用品，如一次注射器，输液管、手术缝线灭菌和密闭；不耐热药物（抗生素、激素）的制造业有γ射线以及60CO加速器两种方法。（简单介绍，一般了解）

2、消毒法

①化学药物浸泡法：介绍几种常用化学消毒剂及各自用于浸泡消毒的器械、物品类别、浸泡消毒所需时间、条件或注意事项。

②甲醛蒸气熏蒸法：介绍方法及注意事项。

Ⅱ：手术人员的无菌准备

1、一般性准备

2、手臂的刷洗与消毒：重点介绍肥皂水刷手和碘伏涂擦消毒法，同时附带介绍传统的消毒液（如新洁尔灭、酒精）泡手消毒法和氨水洗手法。

3、无菌手术衣和戴无菌手套：重点介绍戴干手套法。

Ⅲ：病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒与铺巾

1、手术区皮肤的一般性准备：剃毛和清洗。

2、碘附涂擦消毒：注意消毒程序及范围。

3、铺无菌布单。

Ⅳ：手术进行中的无菌原则

Ⅴ：手术室的管理

第三章外科休克

4学时

[目的与要求]

1、熟悉休克的微循环及代谢变化，内脏器官的继发性损害

2、了解休克的分类

3、熟练掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义

4、掌握抗休克的一般急救措施、治疗要点，血容量的补充和维持。血管活性药物的应用

5、低血容量性休克、感染性休克临床诊治要点

[讲课思路与手段]

1、课前要求同学预习休克的病理生理变化即微循环及代谢的变化以及继发性内脏器官的损害。

2、要介绍休克的意义，休克的本质即组织细胞缺氧，以及休克的分类。

3、重点讲解休克的临床表现，诊断要点，休克代偿期及休克抑制期与微循环的变化，化谢变化，器官损害特点结合起来讲授。

4、详细讲授休克监测的意义，常用的监测技术，各种指标变化的意义及与各重要脏器损害之间的联系。

5、以低血容量性休克为例，讲解休克急救的一般措施，特殊措施，血管活性药物的使用原则与选用方法，如何改善组织细胞的供血、供氧，如何保护重要脏器的功能。

6、详细讲解感染性休克，尤其是革兰阴性菌感染引起的“冷休克”的特点，建立全身炎症反应综合症的概念。强调“感染性休克”的处理除加强抗感染外，同样要注重血容量的补充和维持，尤其注意重要活性药物的选用及皮质激素的应用。

7、采用多媒体方法，配以相关图、表。

第四章外科病人体液失调

5学时

[目的与要求]

1、了解水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性

2、掌握功能性、非功能性细胞外液等几个基本概念

3、熟悉机体自身对体液平衡及酸硷平衡的调节机制及重要性

4、掌握临床几种缺水的特点、缺水程度的判断及治疗原则（包括经验治疗和公式计算治疗方法）

5、掌握低钾血症的发生原因、临床表现及静脉补钾的基本原则。熟悉高钾血症的紧急处理方法

6、了解低钙血症的神经肌肉兴奋性的表现形式及处理方法

7、熟练掌握代谢性酸中毒的发生机理、临床特点、诊断要点、治疗原则补碱公式的灵活应用及注意事项

8、了解代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒病因、临床表现、处理要点

9、掌握水、电解质及酸碱失衡的临床综合处理原则

[讲课思路与手段]

1、举出一个实例，如腹膜炎，肠梗阻等，说明正确认识和处理水电解质平衡的重要性及复杂性。

2、用归纳图表的方式简略讲解功能性、非功能性细胞外液等几个基本概念。休液平衡、酸碱平衡的维持及调节。

3、着重讲解等渗性脱水对血容量的影响，低渗性缺水不同程度的临床表现和几种补钠方式的应用，以及高渗性缺水的临床判断方法。列出几种缺水程度的比较表。

4、详细讲解低钾血症几种主要临床表现，纠正低钾血症的方法，静脉补钾的原则。

5、强调高钾血症的危险性，将高钾血症的紧急处理条理化，使其简单明了，便于讲解和记忆。

6、以代谢性酸中毒为主线，将酸碱平衡公式与临床酸碱失衡的实际情况联系起来讲授。讲清代谢性酸中毒临床特点，并以实例演示和讲解补碱计算公式和经验公式的灵活应用，列出注意事项。

7、明扼要提出水、电解质、酸碱失衡临床综合处理原则。

8、整个课程采用多媒体方法，配以必要的图片。

第五章多脏器功能不全综合症

3学时

[目的与要求]

多脏器功能不全综合症(MODS)概念

1、了解多脏器功能不全综合症的概念

2、熟悉多脏器功能不全综合症的发病基础

3、重点了解多脏器功能不全综合症的诊断指标

4、了解多脏器功能不全综合症的发病机制

5、掌握多脏器功能不全综合症的防治原则

急性肾功能衰竭（ ARF）

1、解急性肾功能衰竭的概念

2、握急性肾功能衰竭的病因与分类

3、了解急性肾功能衰竭的临床表现与诊断

4、掌握急性肾功能衰竭的治疗原则

了解ARDS、应激性溃疡及肝衰竭概念、发病基础及诊治原则

[讲课思路与手段]

第一节概况

1、明确M0DS概念及演变，特别强调MODS在外科疾病中的重要性和危险性，从而激发学生的兴趣和重视。

2、阐述MODS发病基础，结合典型病例进一步说明那些原发病可导致MODS。

3、应用线路图形式简单介绍MODS的发病机制，充分说明MODS原发病因不同，但最终临床表现相似的发病机制。

4、阐明MODS的临床表现，分型及其特点。重点对MODS诊断指标进行必要的说明。

5、MODS诊断重点突出快速、及时针对性采取辅助检查，尽早作出诊断。强调早期发现、早期治疗、阻断病理连锁反应对挽救生命的重要性。

6、防治原则方面，重点讲述预防，阐明MODS5个预防基本要求。

第二节急性肾衰竭（ARF）

1、在讲MODS章节中重点讲述本章第二节急性肾功能衰竭（ARF）。急性呼吸窘迫综合征，应激性溃疡及急性肝衰竭（ARF）。供见习、实习中结合临床自学与参考。

2、明确ARF定义及临床分型

3、重点讲述ARF病因及分类，结合典型病例，图片进一步阐述其病因。

4、通过图解、简单介绍ARF发病机制。

5、阐明ARF临床表现，重点讲解少尿型分期及临床表现。

6、阐述ARF诊断依据、方法和步骤，重点讲述肾前性和肾性ARF的鉴别要点、肾性和肾后性ARF的鉴别要点。

7、重点阐述ARF的治疗原则，包括少尿期的处理原则和多尿期的处理原则及注意事项。

8、ARF的预防及血液净化供实习中结合临床自学与参考。

9、采用多媒体教学。

第六章输血（自学）

[目的与要求]

1、握输血的适应征和途径

2、悉输血的并发症及防治

3、解自身输血的作用和目的

4、解血液成分制品和血浆增量剂的用途

[自学思路与手段]（讲座形式）

1、通过多媒体教学结合实际病例介绍输血，包括成分输血的适应症，各类血制品的输入方法，力求直观易懂！

2、血并发症及防治措施穿插于各类血制品输入的适应症中讲述。

3、习前通过多媒体将输血过程、血液制品演示一遍，再将学生带道病房参观输血的过程

4、重点介绍输血的适应征和并发症

第七章外科营养（自学）

[目的与要求]

1、了解人体的基本营养代谢

2、熟悉饥饿、创伤、感染后的代谢变化

3、掌握肠外营养的概念、热卡的需求，输入途径及并发症的防治

4、掌握肠内营养适应症、实施方法及并发症的防治

[自学思路与手段]

1、阅读外科学（第五版）教材第十一章，也可阅读其他有关外科营养的著作。，如《黄家驷外科学》有关外科营养的章节。

2、明确外科营养在外科疾病诊治中的重要性。

3、明确人体基础能量代谢的概念及基础需要量。

4、对肠外营养要求搞清楚制剂配方的种类，热卡总量及不同产热物质的分配比例，如糖、脂肪、含氮热卡的比例。电解质、维生素、微量元素的补充要求。三升袋（全合一）的临床使用方法。

5、明确不同静脉输入途径的选择方法，TPN并发症的防治。

6、肠内营养是最符合生理的营养补充方法。

第八章临床麻醉

6学时

[目的与要求]

1、了解麻醉的基本概念、麻醉学的范畴，临床麻醉的任务及分类

2、了解麻醉前准备的必要性，掌握麻醉前病人病情判断标准

——ASA评分法

3、熟悉麻醉前准备事项，掌握常用的麻醉前用药

4、掌握全身麻醉的基本概念，了解常用麻醉药的临床药理特点及通用临床麻醉深度判断标准

5、了解肌松药的临床药理特点及注意事项

6、熟悉全身麻醉的并发症及其处理

7、自学麻醉机的基本结构气管内插管术、以及全身麻醉的实施步骤

8、掌握局部麻醉常用药物的临床使用剂量

9、掌握局部麻醉药毒性反应的症状、预防及处理

10、握局部浸润麻醉的方法，常用药物及注意事项

11、熟悉椎管内麻醉的定义及分类及适应症，了解其解剖及生理、操作步骤及麻醉管理

12、熟悉椎管麻醉的并发症及处理

13、了解控制降压及全身低温的概念

14、自学区域麻醉、神经阻滯以及椎管内麻醉的解剖、生理

[讲课思路与手段]

1、通过多媒体看一组临床麻醉实施图片，使同学们建立初步的麻醉概念，了解临床麻醉的任务，以图表法讲述临床麻醉分类。

2、讲述麻醉前准备工作的内容，麻醉的风险等与ASA病情分级的内在关系，强调择期手术禁食、禁饮的时间重要性。重点阐述麻醉前用药的目的、原则以及常用麻醉前用药（阿托品、鲁米那）的药理特点、常用剂量。

3、述全身麻醉的基本概念、全麻药的分类，吸入麻醉的定义，优点、缺点、常用药物，MAC的概念以及影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素。

4、讲述静脉麻醉的定义、优点、缺点、常用药物以及通用临床麻醉深度的判断标准。

5、讲述肌松药的作用机制、分类及临床使用中的注意事项。

6、结合临床实例讲述全身麻醉导致的呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统的并发症及处理要点。

7、指导同学们自学麻醉机的基本结构、器官插管术的目的及常用方法、并发症，全身麻醉诱导、维持的基本概念及方法。

8、讲述局部麻醉的定义、优点、缺点及种类。

9、重点讲述局部麻醉药的药理特性及临床常用局麻药的使用剂量、中毒剂量。

10、重点讲述局部浸润麻醉的方法，结合一典型局麻药中毒病例讲述局麻药毒性反应的症状、预防措施及处理措施。

11、讲述椎管内麻醉的定义、分类、优点、缺点、适应症。简述其解剖及生理，重点讲述穿刺过程中的定位，经过层次及穿刺成功的标志，简单介绍几种常用的麻药，麻醉实施中的管理措施。

12、结合一典型病例讲述椎管内麻醉的并发症及处理措施。

13、结合当代医学发展的要求介绍控制性降压和全身低温麻醉的定义、目的、适应证及方法。

14、指导同学们自学神经阻滞、椎管的解剖及生理，骶管阻滞以及麻醉其间各项生理参数的概念。

第九章重症监测治疗与复苏

2学时

[目的与要求]

1、了解复苏的范畴、临床意义以及心脑肺复苏的三个阶段、成功的关键

2、掌握心跳停博的早期诊断

3、了解初期复苏的概念操作方法

4、了解后期复苏的概念、内容及特殊处理及后期复苏的处理原则

5、了解脑复苏的意义和处理原则

6、自学重症监测治疗

[讲课思路与手段]

1、讲述复苏、心肺复苏、心肺脑复苏的基本概念及心肺脑复苏的三个阶段，以问题形式提出怎样提高复苏的效率。

2、用一心跳骤停病例讲述早期诊断的方法、死亡的分期及如何实施现场心肺复苏（初期复苏）并提出有效的ABC程序，介绍保持呼吸到通畅的方法、人工呼吸的优点、缺点，重点讲述口对口呼吸的方法，有效指征、有效人工循环建立的操作方法、指征、并发症及其机理。

3、讲述后期复苏中的呼吸管理、维持、检测手段和必要性，胸内心脏按压的优点、缺点、适应征、操作方法，讲述药物治疗的目的、途径和常用药物，心室除颤的分类、除颤的条件及电除颤起博治疗。

4、重点介绍复苏后治疗中脑复苏方法和进展。

5、简单介绍重症检测治疗（ICU病房）的作用及日常工作。

第十章围手术期处理

2学时

[目的与要求]

1、掌握围手术期概念，认识围手术期处理的意义

2、掌握手术病人的手术耐受力评估与手术时机选择

3、掌握提高手术耐受力，术前一般准备，脏器功能不全准备

1、掌握术后常见情况，并发症的认识与处理

[讲课思路与手段]

1、绍临床工作中因围手术期准备、处理不当而产生的后果、教训，让学生明确围手术期的准备、处理对手术成败的重要性，激发学生兴趣

2、悉围手术期及有关的几个基本概念，如手术期限性分类、手术耐受性分类

3、重点强调一般手术准备的内容，脏器功能不全的术前处理原则

4、重点介绍术后一般情况发生机理与处理及护理要点

5、重点讲述术后常见并发症的发生、诊断与处理

6、介绍老年病围手术期处理特点

7、采用多媒体幻灯教学

第十一章疼痛治疗（自学）

[目的与要求]

1、了解疼痛的分类、病理生理变化

2、了解慢性疼痛治疗的诊治范围

3、了解常用的治疗方法、癌症疼痛治疗的三阶梯疗法原则

[自学思路与手段]

1、指导同学重点自学疼痛按程度、病程和部位分类的种类。

2、了解日常疼痛门诊中常见的七种慢性疼痛。

3、重点自学常用疼痛治疗方法中药物治疗的种类、WHO推荐的癌痛三阶段方法的原则。

第十二章外科感染

4学时

[目的与要求]

1、熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则

2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法

3、掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法

4、熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则

5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施

6、熟悉外科抗生素的应用原则

[讲课思路与手段]

1、采用多媒体教学手段，配以一些浅表化脓性感染及破伤风的图片。

2、简要介绍外科感染的基本定义、分类、病程演变、病变的及种结局，如何选择有关的辅助检查。

3、简要讲解疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎的基本概念及处理要点。

4、重点讲述全身性外科感染的最新进展，医学用词的简便过程，耐药菌株的变化趋势，全身性感染的临床特点及诊断方法，处理原则抗生素的选用原则。

5、举例讲解破伤风的发病原因，具有特征性的临床表现，诊断及鉴别要点，防治措施，镇静药物的使用，并发症的防治。

第十三章创伤与战伤

2学时

[目的与要求]

1、了解与创伤有关的几个基本概念。

2、掌握局部创伤性炎症反应与修复、全身应激反应与代偿的病理生理过程及影响因素，相应的临床表现

3、握创伤的诊断、急救和处理原则。

4、熟悉清创术的基本内容。

5、了解战伤急救五项基本技术

6、了解火器伤、冲击伤和复合伤的特点。

[讲课思路与手段]

1、通过多媒体看一组创伤病例图片，建立创伤初步概念，再引进老师熟悉的一典型病例，包括创伤事件的发生，伤者的临床表现和诊治经过，紧密结合本次课的主题、重点内容，激发学生兴趣。

2、明确创伤及有关几个基本概念，如创伤与损伤，多发伤与复合伤，创伤机制，现代创伤特点，即是基础理论基本知识的学习，又是拓宽现代创伤知识面。在讲到创伤分度时阐明本章节一般以中度创伤来讲述，各持定部位创伤在各论相关章节讲述。

3、阐述创伤的临床表现与创伤的病理生理（局部炎症反应、全身应激反应）代偿与失代偿并发症的关系，突出培养学生理论与实践相结合的能力。

4、创伤的诊断要突出快速、适时、针对性获取依据，作出初步判断。

5、处理原则既是一基本的“原则”，又是要与诊断灵活掌握，做到边诊断边处理，再完善，结合典型病例的诊断与处理，建立创伤急救的立体概念。

6、创口的愈合过程及影响因素与清创术的目的和意义。清创术具体步骤。

7、战伤急救五项基本技术（指导学生自学，培养自学能力），

8、火器伤、冲击伤和复合伤等的特点（指导学生自学、培养自学能力）。

第十四章烧伤、冷伤、虫螫伤

3学时

[目的与要求]

1、握烧伤面积的计算和深度估计，了解烧伤严重性分度

2、解吸入性烧伤损伤

3、了解烧伤的病理生理和临床分期

4、熟悉烧伤的治疗原则

5、掌握现场急救、转送与初期处理

6、掌握烧伤早期休克的诊断和治疗

7、掌握烧伤全身感染的诊断

8、了解创面处理

9、了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则

[讲课思路与手段]

1、利用媒体播放一组烧伤病例图片，建立烧伤初步概念，再讲解烧伤的基本概念，并提出烧伤后各个脏器均可出现功能障碍，使同学对烧伤的危害严重性有一个整体的认识。

2、观看典例图片，着重讲述烧伤面积估算方法（新九分法、手掌法）和烧伤深度的判断（三度四分法）进一步引出依据烧伤面积、深度及并发症等的有无而进行的烧伤严重性分度。

3、讲述吸入性损伤严重性的同时，着重强调吸入性损伤的及时诊断。

4、讲述烧伤的病理生理（局部病变、全身反应）和临床分期的内在联系，培养学生利用基础理论分析问题的能力。

5、重点讲述烧伤休克的特点和防治，并列举病例说明。

6、烧伤全身性感染的发生与发展、诊断和防治。使学生认识烧伤感染的防治是烧伤综合性治疗的一个重要方面。

7、介绍不同深度烧伤的处理方法，强调局部与整体的关系。培养学生的辨证医学思维方法。

8、过典型图片介绍电烧伤、化学烧伤的特点、急救和处理原则。

9、冷伤的分类及防治（指导学生自学、培养学生能力）。

10、常见咬螫伤的特点及处理方法（指导学生自学、培养学生能力）。

第十五章肿瘤

2学时

[目的与要求]

1、悉肿瘤的概念、分类

2、解肿瘤的病因、病理

3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性循环的临床特点及鉴别要点

4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择

5、了解肿瘤的分期方法

6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类

7、掌握常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法

8、了解肿瘤外科手术中的无瘤原则

[讲课思路与手段]

1、用多媒体手段，先放一组体表肿瘤照片及深部肿瘤影像学及内窥镜检查的图片。引出肿瘤的话题，简要提一下恶性肿瘤近年的发病情况及对人类健康的威胁状况。

2、简单介绍肿瘤的分类及病理生物学特点。

3、讲解肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。简明扼要介绍各种辅助检查，包括腹腔镜、影像、生化、免疫学检查的意义及选择检查的方法。

4、简要介绍国际抗癌联盟的TNM分期法，并举例说明。

5、讲解肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义。介绍肿瘤外科手术中的无瘤术原则，可配以图片。

6、要求同学们自学：肿瘤的病因，肿瘤的基因诊断、常见体表肿瘤与肿块等内容。

第十六章脏器移植（自学）

[目的与要求]

1、熟悉移植的基本定义、明确有关基本概念。了解移植的发展过程及趋势

2、熟悉移植的基本原则和步骤

3、了解肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植的基本手术方案

[自学思路与手段]

1、通读外科学（第无版）教材“移植”章，并可参阅有关具体器官移植的专著，如《肝移植》、《肾脏移植》或某脏器疾病专著的“移植”章节，如《肝脏外科学》中的“肝移植”章节。

2、弄清移植物、供体、受体，自体移植、同种异体移植、单位移植、异位移植、活体移植、结构移植等基本概念。

3、明确什么是排异反应，分类及处理原则。

4、了解供体的选择，器官的切除，器官的保存。

5、了解肾移植、肝移植、胰腺移植、心脏移植的手术方法，国内外的发展动态。

第十七章整形、显微、微创外科（自学）

[目的与要求]

1、了解整形外科、显微外科、微创外科的概况和工作范围

2、了解整形外科、显微外科、微创外科的基本手术原则

[自学思路与手段]

1、通过多媒体展示整形外科、显微外科、微创外科的手术图片，重点讲述相关概念、发展简史、应用范围，强调手术怕“无创操作”概念。

2、利用图片介绍相关设备、器械，讲述基本手术技术。

二、见习教案

1、无菌术（ASEPSIS）

（一）、手术室及其无菌管理技术

1）手术室的建筑位置。

2）手术室的室内陈设及划区管理。

3）手术室的空气净化与消毒方法。

4）手术室地面、物品表面的清洁及受污物品的处理。

①手术器械的打包与送高压蒸气灭菌过程

②手术器械、物品的化学药物浸泡消毒

2、外科休克

1）观察1至2例休克病人

2）学会观察生命体征的变化，了解测CVP的方法。组合具体病例，建立观察尿量及其他引流量等出量的变化，以及入量的控制，快速建立数条输液通道的意义。

3）观察具体病例，加深血管活性药物使用的印象。

4）有条件时可参观ICU病房，了解一些特殊监测仪器的使用方法，监测指标的意义。

3、外科病人体液失调

1）在病房实地看几个病例，如肠瘘、腹膜炎、大面积烧伤、各种消化道引流管，对眼窝凹陷、皮肤弹性差、下肢水肿建立感性认识

2）结合临床病例将课堂讲授及自学的理论知识与临床具体诊断相对照，带教老师应注意解释理论与临床实际不完全一致方面的原因

3）阅读低钾、高钾血症的实际心电图，阅读血气分析的报告单并结合其临床意义

4、多脏器功能不全综合症 1）结合重症监护病房（ICU）的病人了解MODS。

2）见习病房或血液透析室的病人了解ARF、血液透析指征及血透原理。

5、输血（自学）

1）通过见习，加深对输血的理解，要求对输血的全过程有大致的了解，观看护士操作输血的过程。

2）通过见习，加深对各类输血的适应症、并发症以及防治措施的了解。

3）要求见习时至少看到1—2例成分输血的病例，加深对成分输血的理解。

6、外科营养（自学）

7、临床麻醉

1）根据具体病病人人了解麻醉前准备的内容、术前用药和麻醉选择原则。

2）了解全身麻醉的器械准备。

3）观察全身麻醉诱导的全过程、常用药物、气管插管术及麻醉机的使用方法。

4）了解椎管内麻醉穿刺器械、麻醉药物、抢救设施的配备。

5）观察椎管内麻醉操作的全过程（体位、定位、消毒、穿刺成功的标志、麻醉平面的调节及确定）。

6）了解椎管内麻醉的适应证，麻醉中的并发症及处理措施。

7）观看心肺脑复苏的电视实况教学。

8）组织同学亲自参与人工呼吸和胸外心脏按压的模拟操作。

9）参观除颤仪、心电监护仪、呼吸机。

8、重症监测治疗与复苏

9、围手术期处理 1）术前病人1例，术前准备是否完善（包括一般准备、特殊准备）还需要作哪些方面的准备？

2）术后病人1例，手术后作了哪些处理，是否还要做那些方面处理，是否存在并发症（若有则分析原因并提出处理意见）

10、外科感染

1）实地见习浅表软组织感染病人如疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、脓性指头炎、甲沟炎等。

2）见习全身性感染病人，观察生命体证的变化，学会看“三测单”及“特护记录单”，能看懂血象及细菌培养报告单。

3）见习破伤风病人，了解不同严重程度破伤风病人临床不同的处理方案，尽量掌握镇静药的使用方法。了解预防或治疗性气管切开的意义。

11、创伤与战伤

1）一段清创术多媒体影像片

2）看2例创伤后病例（1例是外伤后，1例是手术后）指出全身临床表现的发展阶段，创面、创口（或切口）修复情况，注明各专科情况的临床表现将在各论相关章节中学习。

3）看1例创伤并发症（除外各脏器的直接损伤）病例，分析其发生原因及处理

12、烧伤、冷伤、虫螫伤

1）选择较典型烧伤病人，进一步加深学生对烧伤的认识，同时要求学生掌握烧伤病人的面积估算和深度判断，算出烧伤休克补液量进行合理分配，以及如何判断休克治疗效果。从而进一步培养学生理论与实践相结合的能力和运用已学知识解决问题的能力。

2）通过观察对不同深度烧伤的处理，熟悉创面治疗方法（如削痂术、切痂术、植皮术等）。

3）对伴有吸入性损伤的病人，见习时强调致伤病史询问、细致体检的重要性，以利早期诊断，以免延误治疗。

4）烧伤创面换药是烧伤中最常见的基本技能，通过见习了解创面换药技术，以期培养学生的基本操作技能。

5）对伴有创面感染或全身感染的烧伤病人，能进行诊断，提出防治要点。

6）通过对电烧伤、化学烧伤病例的讨论，熟悉电烧伤、化学烧伤的临床表现及急救处理。

13、肿瘤

1）实地观察数个不同肿瘤的病人，复习病史询问、临床体检，触诊肿瘤的物理特性，如大小、表面是否光滑、活动度、质地等。

2）观察有关肿瘤的血生化，免疫检测单，阅读内腔镜及影像学检查的图片及报告。

3）结合具体病例，体会综合治疗的重要性及复杂性。

三、基本操作与技能训练教案

第一章无菌术操作

[目的与要求]

1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法

2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法；

3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。

[训练思路与手段]

一、内容：

（一）、手术人员的无菌准备技术

1、术前一般性准备：穿自备（相当于手术室）清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。

2、手臂洗刷与消毒（外科洗手）：重点训练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。

3、穿无菌手术衣

4、戴无菌手套（干手套）

（二）、病人手术区皮肤消毒后的铺巾：重点训练腹部手术的铺肤巾中单和手术洞单法

二、思路：

同学通过对外总实验室这样类似医院手术室内环境的适应以及相关设备的使用，初步建立起“在手术室工作”的理念。尤其通过教师示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要内容，即：①.“手术人员的手臂刷洗和消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套”②“病人手术区消毒后的铺无菌巾”。然后由同学进行模仿操作训练，这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌术理论知识，而且进一步学会手术人员如何进行自身相关术前无菌准备和在为病人手术区皮肤消毒后如何围绕切口周围铺无菌巾，从而扩大无菌屏障范围。以上两项无菌术内容实际上是无菌操作中最重要的技术，要求每个同学都必须严格遵守并予以学会。

三、方法：

①教师分三个小组，每组二人，按教学内容固定分工，各司其教；②全班同学按行政组重划成三个大组，分头前往教师组进行单项目内容学习，每项内容约一课时，然后进行交叉轮换；③.学习时，先由老师介绍操作过程，重点讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学者容易犯的错误；然后同学跟随老师的示范操作步骤进行模仿训练。训练期间，每个同学都要严格实施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培养；其他项目的训练则必须反复进行多次。④鉴于《外科学》第五版书中关于“穿无菌手术衣”操作图解过于简单（仅三个步骤）的问题，有必要增加至六个步骤图；同时，针对可能有部分同学参考其他相关书籍中“穿无菌手术衣”步骤图解作为模仿依据的问题，故也有必要指出其中某些含义不清图解可能导致破坏无菌的情况。

第二章打结与常用器械使用

[目的与要求]

1、学会并熟练掌握外科手术基本操作之一——单手打结法；

2、学会并一般掌握双手打结法、深部打结法和使用器械打结法；

3、了解结的种类，了解方结、三重结、以及外科结的应用，防止打假结、滑结；

4、熟悉常用手术包内手术器械的名称，了解常用手术器械的结构特点、基本性能和使用方法；

5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确的握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪、剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。

[训练思路与手段]

1、经验证明：外科打结对初学者而言，是一项看似非常简单但实际上却需反复训练和仔细琢磨、认真进行动作纠错才能正确领会和掌握的外科手术基本操作技术。所以初学者从第一次时起就必须树立如何正确操作的观念，养成严肃认真训练和一丝不苟的科学习惯，把打结质量的好坏与手术成功与失败甚至关系病人生命安全相联系；

2、经验还证明：初学者对外科打结的正确掌握，不仅需要老师作规范化操作的示教和指点，还需要有正确操作步骤图解以指导其学习时作动作分解训练和模仿，特别是手术中应用最多的单手（左或右）打结法，是每个学习外科手术者所必须掌握的基本技术之一。但是，查阅自《黄家驷外科学》以来各种《外科学》教科书版本及其他参考书中有关“单手打结”的操作步骤图解，其中的“打食指结”的步骤图解都存在着示意不清问题。要么照图无法模仿，要么容易误导产生打结不成的问题。我校通过数十年教学经验所总结出的“单手（左）打结法”（详见孙晋友主编、孟承伟主审《外科学总论基本技能学习指导》第25~26页），是一幅改进的图解，自1996年首次公开发表并在我校及其他高等医学院校本科生教学正式使用以来，为各届学生以及广大教师在教学实践中反复验证，此图不仅示意准确，而且操作规范，不愧是一幅具有我江医特色的创新性图解。该图还利于初学者在参考其他书籍图解模仿操作时分析其打结不畅的原因。

3、教学方法：①在外总实验室,全班同学共分成六个小组，每组由一名教师带教，准备一定数量打结教学用染有两种不同颜色的细绳及手术用丝线、常用手术包（含常用手术器械）一个。先由教师示教，讲解线结的种类、单手（左和右）打方结方法、双手打结方法、深部打结方法以及用持针钳或血管钳打结方法。接着，同学模仿分别练习，其中重点训练单手打方结，强调操作步骤正确，并要求当场达到一定的打结速度（15个/分钟以上）。同时，还必须强调课后继续坚持练习，练习时既要重视提高打结的速度（达到打方结25个/分钟以上），更要重视打结的正确性，达到每个结的质量均可靠。

②．初学者对于手术常用器械，如刀片、刀柄、各类血管止血钳、各类剪刀、各种缝针与缝线以及显露手术野的拉钩、吸引器等，不仅要能准确辨认并叫出其名称，同时还必须通过一般性了解其结构特点和性能，初步掌握各自正确的使用方法。故分组学习时，先由教师向同学作出讲解和示教，之后由同学反复自行辨认和使用练习，重点是使每个同学正确掌握手术刀片的上、下法，血管钳的握持法，左、右手松钳法，持剪剪线法，针持钳持针法以及穿针引线法。教师在教学中要着重强调操作的正确性，纠正初学者容易犯的错误或不规范操作。

第三章切开、止血、显露、游离、手术配合（自学）

[目的与要求]

1、学习实验动物的准备、动物的麻醉方法和手术区的皮肤剔毛清洁、消毒和铺巾；

2、复习手术人员的手臂刷洗和碘伏消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套；

3、学习当手术主刀、第一助手、第二助手、洗手护士以及相互间进行手术的配合，学习手术须遵守的无菌操作原则；

4、在动物身上学习作切口（切开）、止血、结扎、剪线、显露以及游离，学习胃肠吻合以及切口缝合；

5、实际使用常用手术器械。

[训练思路与手段]

1、一般用狗作为实习外科基本操作的动物。若无狗时，也可改用相当于成狗的猪，但家兔个体太小，不利于仿真手术教学；

2、学生进入实验室学习动物手术，应当同进入医院手术室作手术一样，不能认为是作动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术实习中，必须严格遵守无菌操作规则，防止细菌进入伤口引起感染；

3、学习须知：

①.必须认真严肃，禁止大声谈笑或喊叫；

②.应有高度责任心，不可草率从事；

③.要分工明确，轮流担任角色，互相配合；

④．保持整洁，每组组长负责本组整洁工作，班长负责全实验室整洁打扫工作；

⑤．爱护公物，所用手术器械以及手术照明设施不得丢失和损坏，术后器械要清点，并清洗擦干，向实验室作如数归还；

⑥.术后，实验动物要归还实验室，以作统一安放；

⑦.本课内容，也可与第五章的“阑尾切除术、肠吻合术”相合并，先由教师做手术示教，再由学生分次轮流进行上述操作的训练，并写好实验报告。

第四章缝合、吻合

3学时

[目的与要求]

1、在离体动物肠上学习肠吻合操作，使每个同学操作熟练，为在动物身上作肠吻合术打好基础；

2、熟悉胃肠道吻合的两种缝合方法：间断全层内翻缝合（Connell’s法）和间断浆肌层缝合（Lembert’s法）。

[训练思路与手段]

1、动物肠以猪肠为最好的实验对象，因其肠管的粗细与肠壁的厚薄与人体肠较相似。因此，更利于肠吻合的缝合。

2、必须使每个同学都熟练掌握肠吻合术，故只能把学生分成每二人为一小组，戴干手套，轮流操作学会。

第五章阑尾切除术、肠吻合术

6学时

[目的与要求]

1、学习剖腹术的操作方法；

2、熟练切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合；

3、复习第四章所介绍过的外科手术基本操作内容。

[训练思路与手段]

1、通过教师的动物手术示教以及同学的动物实验仿效，初步使同学建立起外科手术学的基础，使所学的外科总论中的无菌术与外科手术基本操作技术能密切联系并协调起来，以为将来进行临床各论教学及实践外科手术学打下基础。

2、教学方法：在教师进行动物手术示教之后，同学即以每四人为一手术组，每次施行一台手术。按主刀、第

一、二助手、器械护士分工，在每两次手术中个轮流任职一次，直至全部轮完。教师在实验室进行巡回指导同学手术，一般由一名教师负责指导同学3台手术。

第六章浅静脉切开术、深静脉置管术（自学）

[目的与要求]

1、静脉切开术、深静脉置管术的临床意义

2、静脉切开术、深静脉切开术的指征

3、学会其操作方法

[训练思路与手段]

1、临床及动物试验教学及图片使学生对浅静脉切开术、深静脉切开术有完整的感性认识

2、过程中注重如何正确操作，为将来临床应用打好基础

3、阐述当今临床上常用置浅静脉导管针进行快速输液、输血以取代部分浅静脉切开术

第七章清创术（自学）

[目的与要求]

1、严格无菌操作规则，熟悉清创术的适应证

2、严格正确使用无菌器械

3、学会清创术的操作方法

[训练思路与手段]

1、生了解清创术是外科领域最常见的操作技术，其手术质量高低，方法正确与否可直接影响组织的愈合、功能和外形的恢复

2、图片、动物实验、临床见习、实习予以强化

3、轻重缓急，首先处理危及生命的重要脏器创伤、损伤

4、处理如血管、神经、肌腱等特殊重要部位组织清创

5、与现行临床接轨，如创口的碘伏消毒

第八章换药、拆线（自学）

[目的与要求]

1、换药、拆线的一般知识

2、掌握普通伤口换药、拆线的方法

3、了解不同伤口如何换药的方法

[训练思路与手段]

1、是技术性较强的基本操作技术，每个病人伤口性质、局部情况、全身条件不同，不能千篇1律地采用一个模式换药

2、各种常用外用药物制剂的性质及用途，讲述当今临床常用新的外用消毒

3、医学伤口换药的涵义

4、拆线的时间长短因不同疾病、年龄、部位、局部情况等不同而不同

5、通过图片、门诊、病房换药强化训练

了解换药室的设置、配备、工作制度，严格无菌技术操作规范。

第九章外科引流（自学）

[目的与要求]

1、了解外科引流的目的

2、了解外科引流物的种类及使用适应证

3、引流时因注意的事项

[训练思路与手段]

1、叙述各种引流物的准备及适应证

2、讲述使用引流时需注意的各种问题

3、对各种引流管有图示说明

第十章体表脓肿切开引流术、拔甲术（自学）

[目的与要求]

1、掌握体表脓肿切开引流的基本原则

2、掌握体表脓肿切开引流的步骤

3、了解体表脓肿切开引流后的处理

4、了解拔甲术的适应证,手术步骤及术后处理

[训练思路与手段]

1、叙述体表脓肿体表脓肿形成的临床特点

2、叙述体表脓肿切开引流的具体操作方法

3、讲述拔甲术的适应证,手术前准备,手术具体步骤及手术后处理

第十一章体表肿瘤切除术（自学）

[目的与要求]

1、了解体表肿块的定义

2、了解体表肿块切除的术前准备

3、掌握体表肿块切除的手术步骤

4、了解体表肿块切除术后的处理

[训练思路与手段]

1、叙述体表肿块定义及所包含的内容

2、叙述体表肿块切除术前的准备

3、介绍体表肿块切除的具体方法

4、介绍体表肿块切除术后的处理及拆线时间

第十二章包扎与固定技术（自学）

[目的与要求]

1、掌握包扎和固定的目的

2、了解包扎使用的材料

3、了解各种材料在头部，四肢的包扎方法

4、了解几种材料的固定方法

[训练思路与手段]

1、介绍包扎与固定的目的

2、讲述包扎与固定所使用的几种材料和具体使用方法

3、讲述包扎与固定时所需注意的事项

推荐第8篇：外科学复习题

1 抗休克的基本措施是Ａ．扩充血容量 Ｂ．治疗原发病 Ｃ．应用血管活性药物 Ｄ．纠正酸中毒

2引起休克的原因很多,但有一个共同点A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量减少 D.中心静脉压下降

3外科急性感染是指病程在：Ａ １周以内 Ｂ２周以内Ｃ ３周以内Ｄ ４周以内

4 鼻部的疖如遭挤压或处理不当，可引起危险的并发症是：A.面部丹毒B.化脓性海绵状静脉窦炎C 面部蜂窝织炎 D 颅内出血

5高压蒸汽灭菌后的物品，可保留A.1天B.2天C.1周D.2周

6鉴别腹股沟疝最有意义体征为A.疝块形状B.回纳后压迫内环，疝块是否出现 C.嵌顿机会D.疝块是否进入阴囊

7破伤风典型肌肉收缩最先出现在A.面肌B.四肢肌C.咀嚼肌D.肋间肌

8硬脑膜外血肿典型表现A.颅高压症状B.神经系统体征C.血压升高D.中间清醒期

9出现方肩畸形的疾病是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肩周炎D.肱骨外科颈骨折.

10腹部损伤后腹穿抽出不凝固的血液，应考虑A 实质性脏器破裂B 空腔脏器破Ｃ 误入血管 Ｄ 腹膜后血肿.

11内痔痔核一般多发生在：Ａ截石位３、７、１１点Ｂ 截石位于３、６、９点

Ｃ 膝胸位３、７、１１点Ｄ膝胸位３、６、９点

12 破伤风病人应用TAT的目的为A.杀灭细菌B.中和游离毒素C.中和结合毒素D.控制症状

13胃癌最主要的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植

14胃癌最多见的部位是 A胃窦B 胃体C胃底D 幽门

15绞窄性肠梗阻系指A.肠内容物通过受阻B.肠梗阻伴有肠壁血运障碍C.肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻D.粪块堵塞

16急性胰腺炎最常见的原因是A.酒精中毒B.暴饮暴食C.胆源性D.外伤和手术

17诊断骨折的主要依据是A.病史和体征B.X线检查结果C.肢体较大的血肿D.肢体功能障碍

18确诊浅表脓肿的主要依据是A.波动感B.发热C功能障碍D.白细胞计数增高

19脑震荡意识障碍一般不超过A 15分钟B30分钟C60分钟D90分钟

20 疝的内容物以哪种最多见：A大网膜B小肠C膀胱D阑尾

21 乳腺癌好发部位 ：A.内上象限B乳头乳晕区C外上象限D.外下象限

22 对大面积烧伤的病人，调节输液量的最重要的指标是Ａ．血压Ｂ．心率Ｃ．尿量Ｄ．精神状态

23 墨菲氏征阳性多见于： Ａ急性胆囊炎Ｂ胆总管结石 Ｃ胆道蛔虫症Ｄ急性胰腺炎

24多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是： Ａ止痛Ｂ加压包扎固定胸壁Ｃ肋骨牵引固定Ｄ应用胸腔闭式引流

25一青年男性饱餐后参加篮球比赛，突感脐周持续性剧痛，阵发性加重呕吐黄色肠液，体温３8.5度，脉搏１０５次／分， 血

压90/60mmHg,中腹部显著膨胀，明显压痛，反跳痛，腹肌紧张，应考虑为：

Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭Ｃ急性腹膜炎Ｄ急性小肠扭转

26 老年男性 72岁，有慢性便秘史，两天来出现腹胀，肛门停止排便排气，可能为：

Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭C急性乙状结肠扭转 D 急性腹膜炎

27男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院，患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：A呼吸B体温C神志D血压

28胃溃疡中最常见的类型是：A小弯溃疡B高位溃疡C后壁溃疡D 幽门前溃疡

29机械性肠梗阻时，阵发性绞痛是因为：A 肠腔受压B 肠壁病变C 梗阻以上部位强烈蠕动D 肠壁缺血

30应用胸腔闭式引流时患者应取的卧位是： Ａ头低足高位Ｂ侧卧位Ｃ平卧位Ｄ半卧位

31帽状腱膜下血肿的范围是：A 局限于挫伤中心B.局限于相应颅骨范围内 C.较大,可蔓延至全头部D.以上都不是

32内痔早期表现为： Ａ粘液血便Ｂ肛门疼痛Ｃ肛门外皮赘Ｄ便后滴血

33妇女最常见的腹外疝是： Ａ．腹股沟直疝Ｂ．腹股沟斜疝Ｃ．股疝Ｄ．脐疝

34下列哪些为稳定性骨折： A.青枝骨折B.斜行骨折C.横行骨折D.A+C

35乳房深部脓肿的诊断依据是： A、局部波动感B、皮肤红肿明显C、乳房胀痛D、穿刺抽得脓液

36污染伤口清创缝合最佳时机是：A.6-8h以内B.12h以内C.12-24h以内D.24-48h

37补充血容量是抗休克的根本措施,应首选：A.全血B.血浆C.平衡盐容液D.右旋糖酐

38导致骨筋膜室综合征的主要原因是：A 神经损伤B 肌肉挛缩C 筋膜室内压力增高D 静脉栓塞

39哪种脏器破裂会出现严重腹膜刺激症：A、肝B脾C肾D胃

40脑震荡不包括：A昏迷B 逆行性健忘C 头痛、头晕D 有偏瘫

41急性腹膜炎时，病情恶化的征象是:A恶心呕吐B 体温升高C 脉搏加快D 脉搏加快而体温下降

42 Charcot三联征发生的顺序依此是:Ａ黄疸，腹痛，寒战高热Ｂ腹痛，寒战高热，黄疸Ｃ寒战高热，黄疸，腹痛

D.黄疸, 寒战高热，腹痛

43小儿肠套叠粪便特点是:Ａ 血便 Ｂ 粘液便 Ｃ 果酱样便 Ｄ 柏油样便

44急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周是因为:Ａ 内脏功能紊乱 Ｂ 腹膜炎刺激 Ｃ 内脏神经反射

Ｄ 胃肠道反射痉挛

45 对重症脑损伤患者的处理下列哪项是错误的：Ａ尿潴留或尿失禁者需导尿Ｂ 呕吐频繁者应禁食Ｃ呼吸不畅

者可作气管切开D烦躁不安者可用吗啡类药物

46重症颅脑损伤患者如无休克应取：Ａ 头高卧位，将床头抬高３０～４５cmＢ头高卧位，将床头抬高１５～３０cm

C平卧位Ｄ 侧卧位

47关节扭伤后应立即：A 热敷B冷敷C 理疗D活动关节

48骨折专有体征不包括:A畸形B.假关节活动C.骨擦音D.功能障碍

49一左上肢烧伤,有厚皮水泡,拔毛痛病人,估计其烧伤面积及深度:A.9％深Ⅱ° B.9％浅Ⅱ°C.18％浅Ⅱ° D.18％深Ⅱ

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50降低颅内压首选的药物是:A、30％尿素转化糖溶液B、速尿C、利尿酸钠D、20％甘露醇

51颅脑外伤病人伴有脑脊液漏的处理哪项不正确：Ａ应用抗生素 Ｂ可用无菌棉球堵塞 Ｃ 禁作腰穿 Ｄ 禁止冲洗

52乳腺癌好发部位是： A.内上象限B.外上象限C.乳头乳晕区D.外下象限

53胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首Ａ捏紧导管Ｂ更换引流管Ｃ用手捏紧放置引流管口处皮Ｄ将引流管重新插入

54鉴别腹股沟疝最有意义体征为：A、疝块形状B、回纳后压迫内环，加大腹内压疝块是否出现

C、嵌顿机会D、疝块是否进入阴囊

55肠梗阻病人的典型表现不包括： A.腹痛B.腹胀C.排气排便停止D.腹泻

56丹毒的致病菌是； A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.绿脓杆菌

57怀疑胃肠破裂的病人观察期间哪条不当：A.禁食B.胃肠减压C .应用抗生素D.灌肠

58临床上最易发生嵌顿的疝是：A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝

59水疱大,疱皮薄,基底潮红,剧痛的烧伤创面,其深度应为：A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度

60胃溃疡急性穿孔病人哪项应考虑急症手术 ： A.一般情况较差者B.空腹穿孔者C.腹膜炎轻者D.合并大出血者

61肠套叠常见类型：A.小肠套入小肠B.结肠套入结肠C.盲肠套入结肠D.回肠套入结肠

62破伤风杆菌产生的毒素有： A、痉挛毒素B、白介素C、抗生素D、肠毒素

63以下哪种原因可造成病理性骨折： Ａ肌肉猛烈收缩Ｂ肱骨骨髓炎Ｃ破伤风惊撅Ｄ积累劳损

64饱餐后剧烈活动的青壮年突然发生肠梗阻症状者应考虑： Ａ 小肠扭转Ｂ肠套迭 Ｃ麻痹性肠梗阻 Ｄ粘连性肠梗阻

65乳腺癌最主要的转移途径为：A.血道转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延

简答题

1.外科感染的特点？

2.抗生素使用的原则？

3.破伤风肌肉发作的顺序？

4.清创术的步骤?

5.包扎疗法和暴露疗法的优缺点?

论述题

某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉扎伤，现伤口以愈合。3天前张口不便，背部，胸腹部肌肉僵硬。1天前开始阵发性抽

搐。入院后诊断破伤风。

1.该病人主要临床表现有哪些？

2.在发病前采取哪些措施可以预防破伤风？

3.可以采取的治疗措施有哪些？

简答题

1.请说出骨折的早晚期并发症（至少各举5个）

2.如何区别腹股沟斜疝和直疝？

3.骨折病人功能锻炼的原则

4.内痔各个期的临床表现

5.肠梗阻病人病情观察中，发现哪些表现考虑有肠绞窄的可能

6.急性阑尾炎病情观察中腹痛突然缓解，请估计这种病情变化什么临床意义

7.溃疡病外科治疗的适应症有哪些

问答题

一．患者，男，48岁，因晚饭后突发腹痛3小时急来院就诊。自述两年来自觉上腹灼痛不适，饭后加重，同时伴反酸、嗳气，未

0予治疗。今饱餐后突发上腹刀割样持续性疼痛，很快波及全腹。查体见T 38.5C，面色苍白，出冷汗，脉搏102次/分，血压90/75mmHg,

9全腹呈板状，有明显的压痛、反跳痛，血常规示WBC15X10/L，X线立位透视可见膈下半月形游离气体，腹腔穿刺见黄绿色液体与

食物残渣 ， 请问：

1.根据以上表现，请你诊断，该患者所患何种疾病，写出诊断依据

2.如果你是他的主管医生，请问，现在你应该如何处理？

二．女性，61岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次/分

钟，BP100/70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声

及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。

请分析：

（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？

（2）此时最佳的治疗方案是什么？

（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

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推荐第9篇：外科学简介

外科学

外科学二级学科下辖八个三级学科，包括普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外等均具有硕士学位授予权。学校共有外科学导师70余人，分布在直属附属医院、附属开滦医院、附属骨科医院、附属中医院、附属人民医院、附属山东淄博中心医院、北京三博复兴脑科医院、中国辐射防护研究所、附属北京煤炭总医院、天津武警医学院附属医院等。本学科现有教授63人、副教授74人，其中具有博士学位18人，硕士学位23人。近年来，在国内外学术刊物上发表论文数千篇，其中由SCI收录18篇，出版学术专著25部。获省部级以上科技进步奖15项。有5项科研成果被采用，取得了较好的经济效益。该学科目前承担主要科研项目19项，科研经费合计80余万元。中国煤炭创伤研究所挂靠在该学科，在煤矿创伤救治、骨质疏松症研究方面居国内领先地位。该学科已招收硕士学位研究生11届，毕业研究生290余名，在读研究生200余名。毕业研究生中有20余名相继考取协和医科大学、北京医科大学、天津医科大学、中山医科大学、吉林大学等国内重点医学院校博士学位研究生。

主要研究方向：骨外、神经外、普外、泌尿外、肿瘤外、胸心外、整形、烧伤、眼科等。

现将几个主要学科介绍如下：

1.骨外科简介:直属附属医院骨外科为省级重点学科，创建于1965年。近年来该科共获得省、部级科技进步奖13项，发明或新型专利8项，出版著作15部，在国内外杂志上发表论文600余篇，SCI 20余篇。目前承担省、部、国家级科研课题多项；在学科发展壮大的同时，也培养出了一批又一批的高级骨外科专业人才，其中出国留学生5名，获得博士学位者4名。该学科1993年获硕士学位授予权，是我校第一个获得硕士授予权的临床学科，也是第一个被评为原煤炭工业部的重点学科和河北省教育厅重点学科的临床学科。14年来共毕业硕士研究生90余名，其中有10余名考取了博士学位研究生或出国深造。该学科的专用实验室设备先进，所附设的中国煤矿创伤研究室、骨质疏松研究室已具规模，研究水平也已达到了细胞生物学、分子生物学以及基因转录的深度。从2001年起，又与日本山形大学医学部达成了共同培养博士学位研究生的协议。研究方向主要有：长期断饮食条件下全身病理生理改变与干预的研究；脊髓损伤分子生物学研究；严重创伤救治的研究；骨质疏松的临床与基础；骨组织工程学；骨与关节临床与基础；脊髓损伤的基因治疗；脊柱外伤及关节镜微创外科；创伤修复；手外科及显微外科；临床骨科解剖和创伤晚期修复；骨骼再生能力研究；骨不愈合的基础和临床研究；足踝外科，足部外伤修复和功能重建；创伤骨科等。

2.神经外科简介:神经外科是河北省省内较早开展硕士生培养并较早专科独立化的学科，有教授2人，副教授1人，博士3人，硕士10人，留学归国人员5人，近年获省市级科研成果奖9项，国家发明及实用新型专利4项，发表论文200余篇。目前与国内外许多著名医院如中国医学科学院、北京天坛医院、北京301医院、北京三博复兴脑科医院等保持着多年密切协作关系，具有较广泛的影响。目前有床位40张（包括NCU病房），目前开展的临床工作包括显微神经外科（包括颅底外科）、介入神经外科及内窥镜神经外科、立体定向神经外科技术及脊神经外科已经基本覆盖了当今神经外科的主要发展方向。主要设备有德国Moller—900多功能手术显微镜，德国Wolf神经内窥镜系统，Eber高频双极电器，Stryker显微磨钻等。主要业务包括致力于显微神经外科、内窥镜神经外科及介入神经外科，立体定向神经外科技术等神经科临床技术前沿领域的项目引进与开发，其中显微外科技术已经普及应用于

脑脊髓手术而成为常规，在每年完成的200余例脑脊髓肿瘤手术（包括颅底肿瘤切除及颅底重建手术）中实现无输血手术已超过95%；其中巨大听神经瘤的显微手术全切除及面神经保留、巨大鞍区肿瘤全切除、脊髓髓内肿瘤切除及功能保护等已居于国内先进行列，AVM及脑动脉瘤的介入治疗、颅内小病灶立体定向活检技术、神经内窥镜辅助的神经外科手术等已全面开展。研究方向主要有：颅脑肿瘤显微外科治疗；胶质瘤的个体化综合治疗；颅底显微解剖与手术入路；弥漫性脑损伤、脑缺血后学习与记忆行为功能的研究；神经外科临床技术；脑、脊髓血管病的显微神经外科手术与神经介入治疗；重型颅脑损伤的基础与临床研究；颅脑肿瘤显微外科治疗；颅底肿瘤的临床和基础研究；脑血管疾病、脑胶质瘤的基础与临床研究；脑血管病的外科及介入治疗；微创脊髓脊柱显微外科手术技术；脑血管疾病和颅内肿瘤的外科治疗；运动障碍病的手术治疗；脑卒中的微侵袭外科手术治疗与血管介入治疗；神经干细胞技术临床应用研究；神经内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术等。

3.胸心外科简介:胸心外科多年来一直是医学院的重点学科，第七次博、硕士授权审核批准的硕士学位授权点，也是中德医学会河北分会主任委员单位。现有主任医师、教授3人，副主任医师、副教授4人，主治医师和住院医师各1人，其中留学归国人员2人，有硕士学位者5人。目前已毕业研究生20余人，其中8人留校，3人攻博，余皆分配在市级以上医院从事胸心外科。近年来该科获省部级科技进步奖两项，市级科技进步奖四项。目前承担的科研项目有省部级2项，市级2项。该学科人才济济、技术力量雄厚，在普胸和心脏两大领域都有不凡的业绩。由该学科首创的一期大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘取得了良好的临床效果和社会效益，得到了国内和国际同行的首肯。在肺癌和食管癌的诊断、手术和综合治疗，尤其是肿瘤疫苗的研制应用方面都有独到之处。胸部肿瘤的早期诊断和综合治疗是该科多年来的主攻方向。心脏方面曾做过河北省首例心肺联合移植，所做心脏直视手术包括先心病（含复杂先心）、瓣膜病和冠心病搭桥等，几乎涵盖了心外科领域的绝大部分手术。研究方向主要有辅助循环；胸部肿瘤；肺癌的早期诊断及综合治疗；肿瘤血管形成与肺癌发生、发展及转归的临床相关因素及其与外科治疗的相关性；心肌保护（心肌血管再生 ）；冠状动脉搭桥材料应用基础研究；肺损伤后的分子生物学研究；心脏及主动脉外科或临床技能等。

4.整形外科简介:整形外科为学校重点学科，1996年正式招生，现有在校研究生10余名。本学科长期以来以组织修复、生物材料、瘢痕研究作为重点，在长期的学科建设中形成了基础研究与临床应用开发相互结合的研究特色。学术群体包括教授2人，副教授5人，其中博士1人，硕士3人。有硕士研究生导师3人。研究方向主要有：组织修复与重建；生物组织移植材料开发应用；乳房整形与美容及复杂创面的修复等。

5.危重病专业简介:中心ICU属于跨内、外等各科的危重病专业，其优势在于高技术的设备集中、人员力量集中、复杂危重症病人集中、涉猎的知识面宽广。直属附院中心ICU现有主任医师1名，副主任医师1名，危重病医学硕士研究生毕业的主治医师、医师3名。有床位15张，为国内较大规模。危重症发生与发展中心器官的胃肠道的屏障功能的改变、检测和干预方法，已取得了一定的此领域的国内优势。研究方向主要有：胃肠屏障的临床研究；危重病人脏器功能保护的研究。

6.附属骨科医院简介:唐山市骨科医院（同名唐山市第二医院）1957年建成开诊，位于唐山市中心，占地面积28910平方米，建筑面积25274平方米。全院开放床位600张，共分8个临床专业，15个临床科室，现有职工772人，其中高级职称96人，中级职称182人。全年门、急诊10万余人次，年手术万余例。建院伊始，在以全国著名骨科专家陈敏教授为代表的一大批知名专家带领下，历经几代人的艰苦创业，现已建成为国内有一定影响的骨专科医院，为我省及全国各地培养了大批骨科人才。1995年5月率先在国内成立了专门用于抢救交通事故伤害部门——唐山市交通伤救治中心，院前急救覆盖全唐山及周边地区，远达内蒙古及东北地区。1997年成为华北煤炭医学院教学医院，2002年经河北省教育厅、河北省卫生厅批准，成为华北煤炭医学院附属骨科医院暨华北煤炭医学院骨科研究生培养基地。医院设施完善、设备先进，拥有各种国内外先进的大型医疗设备。医院专业学科齐全，人才荟萃。唐山市骨科研究中心、唐山市创伤外科研究中心、唐山市手显微外科中心、唐山市臂丛神经损伤治疗中心、唐山市股骨头坏死治疗中心均挂靠医院。小儿骨科、手外科及创伤外科为唐山市医学重点学科。医院拥有雄厚的技术力量，40余名骨科专家技术全面又各有所长。近20年来获省市科技进步奖68项，国家专利16项，发表论文600余篇，与国内知名医院及科研单位建立了广泛合作与交流关系，目前已成为“医、教、研”为一体，独具专科特色，在全国有较大影响的大型骨专科医院。

◆附属北京煤炭总医院简介

?煤炭总医院是国家安全生产监督管理局直属的一所集医疗、科学、科研、预防为一体的三级综合医院，1993年落成开诊，1999年通过三级医院评审。医院位于朝阳区西坝河南里29号，占地面积27亩，建筑面积3.4万平方米，开设床位515张，设有临床、医技科室30余个，诊疗专业70余个，是国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）矿山医疗救护中心、北京市首批社会医疗保险定点医院、北京市涉外医疗医院、中国协和医科大学教学医院、亚洲国际紧急救援中心（AEA）国际救援定点合作医院、北京市爱婴医院。医院积极开展对外联合，合作成立了中德心脏中心（北京）、北京肿瘤微创治疗中心。医院现有职工650人，其中医护人员535人。拥有副高以上职称人员118人，其中主任医师40人，副主任医师78人，享受国务院政府特殊津贴13人。医院拥有先进的医疗设备，如全身核磁共振，其技术性能属国内先进，可以无创伤准确进行缺血性心脏病的诊断，各种心脏功能的评价；利用水成像技术进行胰胆管造影、尿道造影、脊髓造影等。有全身螺旋CT、心血管造影机、数字影像多功能X线机、彩色多普勒超声诊断仪、电子内窥镜、肺功能仪、动态心电图诊断仪、动态血压诊断仪、全自动生化免疫分析仪、体外碎石机、血液透析机、体外反搏机、高压氧舱、手术显微镜，体外循环机、监护仪、呼吸机、超声刀、激光治疗仪等，十万元以上的医疗设备有300余台。医院多个科室在诊疗方面独具特色。心脏中心与欧洲最大的心脏中心——德国心脏中心建立了合作关系，在心血管疾病的诊治和重症监护抢救方面有较高水平，对于冠心病（心绞痛、心肌梗死）、高血压病和风湿性心脏病、先天性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病和各种心律失常实行介入治疗，具有损伤小、痛苦小、安全性高及治愈率高的特点，经桡动脉行冠状动脉造影、PTCA/STENT术达到国际先进水平，还能开展冠心病的冠脉搭桥术、多种复杂先心病的矫正术（小切口不停跳）、风湿性心脏病的换瓣术和成形术、大血管和周围血管疾病的手术，此外，在国内率先使用核磁共振进行对心血管疾病的无创伤性检查。普外肿瘤科注重于外科疾患的微创处理和肿瘤的综合治疗，为广大癌症患者提供以正规的肿瘤外科手术为主的多元化、个体化治疗方案，强调恶性肿瘤合理的多学科、多手段联合处置，并充分利用祖国医药，现开展的125碘放射粒子植入术治疗不能手术

切除的肿瘤术居国内领先地位。肿瘤微创治疗中心采用国际上治疗肿瘤最新的冷冻-热疗设备氩氦刀开展肿瘤治疗手术，具有不开刀、不出血、靶向治疗、创伤小、恢复快、疗效好等优点，可施行肝癌、肺癌、前列腺癌等实体瘤的冷冻治疗；开展的光动力肿瘤治疗手术，以光敏剂潴留于肿瘤组织并辅以特定波长的激光照射来达到杀死肿瘤细胞的目的，可开展气管癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、宫颈癌等空腔器官肿瘤和皮肤癌、脑胶质瘤等的治疗。影像（介入）科可开展各种介入诊断与治疗，特别是骨坏死和小肝癌的诊断与治疗上具有优势。神经外科积极开展复杂疑难重症的治疗,如经蝶垂体瘤切除、脑动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、桥脑小脑角听神经瘤切除术、鞍区肿瘤显微外科切除术、脑室系统肿瘤切除、巨大矢状窦旁脑膜瘤切除术、高颈髓肿瘤切除术、枕骨大孔区畸形手术、松果体区肿瘤切除术和各种颅内血肿清除术，特重型颅脑损伤ICU 监护治疗以及颅内压监护，在恶性脑肿瘤综合治疗和颅脑损伤急救及各种原因造成的偏瘫、昏迷的康复治疗方面取得了一定成果。泌尿外科在膀胱镜下可行前列腺手术，降低了高龄病人前列腺手术的风险；口腔科的唇腭裂修复术曾获国际大奖，是“国际微笑列车”唇腭裂矫治定点医院；耳鼻喉科开展的微创激光治疗儿童腺样体肥大、声带息肉、会厌囊肿、室带超越、重症打鼾微创手术治疗居于全国领先地位；中医科的妇儿疑难杂症治疗等。医院建院以来，先后承担14项省部级科研课题，取得省部级科研成果10项，获得省部级科技进步一等奖一项，二等奖4项，三等奖3项。在国内外医学杂志上发表论文500余篇。医院先后荣获多项荣誉，是200

3、2004年度全国三八红旗单位、2003年度中央国家机关文明单位、北京市卫生先进红旗单位、2004年度北京市公共卫生文明单位。2003年，医院被定为首批SARS定点医院，在科学防治，敢于胜利的精神指引和全院职工的共同努力下，医院出色完成了任务并成为唯一一家实现医护人员零感染的医院，受到国内外媒体广泛报道和赞扬，被评为国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）抗击非典先进集体、北京市抗击非典先进集体、全国卫生系统抗击非典先进集体。在2004年北京市卫生工委对北京市五十多家三级医院进行的社会满意度调查中，煤炭总医院受到广大患者的好评，位列第十名。医院始终秉承“以人为本、患者至上、团结和谐、创新发展”的院训，致力于以科学的管理、优良的设备、精湛的技术、高尚的医德为患者提供最满意的医疗服务，让百姓受益，促医院发展。

推荐第10篇：外科学教学大纲

《外科学》授课内容和学时分配表

一、课程主要内容及学时分配：54学时

（一）神经外科

3学时

1．颅内压增高

1.5 2．颅脑损伤

1.5

（二）胸外科

3学时

1．胸部损伤

1 2．心脏疾病

3．食道癌及原发性纵膈肿瘤

（三）乳腺、颈部疾病（优先）

1．乳腺疾病

2．甲状腺疾病

（四）腹外疝、阑尾炎（优先）

1．腹外疝

2．阑尾炎

（五）胃十二指肠疾病 （优先）

（六）肠疾病（优先）

1．小肠疾病总论

2．肠梗阻

（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病（优先）

（八）肝脏疾病（优先）

（九）门静脉高压症（优先）

（十）胆道疾病（优先）

（十一）胰腺疾病 （优先）

1．胰腺炎

2．胰腺肿瘤

（十二）周围血管和淋巴管疾病

1．下肢静脉疾病

2．下肢动脉硬化性闭塞症

（十三）泌尿、男生殖系统外科

1．泌尿系统损伤

2．尿石症

3．泌尿系统结核

4．泌尿、男生殖系统肿瘤

5．泌尿系统梗阻

（十四）骨外科

1．骨折概论

2．上肢骨折

3．手外伤

4．下肢骨折、关节损伤

5．骨肿瘤

6．骨与关节结核

1 1

3学时

1.5 1.5 3学时

1.5 1.5 3学时 3学时

1 2

3学时 3学时 3学时 3学时 3学时

1.5 1.5 3学时

1.5 1.5 6学时

1.5 1 1 1.5 1

12学时1 0.5 0.5 1 1 1

7．骨与关节化脓性感染

1 8．颈、腰退行性疾病

1.5 9．脊柱及脊髓损伤

1.5 10．运动系统慢性损伤

1 11．半月板损伤

0.5 12．非化脓性关节炎

1 13．先天性髋脱位

0.5

二、自学内容：

见大纲

《外科学》教学大纲

一、神经外科

（一）颅内压增高

目的与要求：

一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。

二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。

三、熟悉颅内压增高的临床分期。

四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、颅内压增高的概念。

二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。

颅内压增高的病因：

（一）脑体积增加

（二）颅内血容量增加

（三）颅内脑脊液量增加

（四）颅内占位病变

此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。

三、颅内压增高临床病理生理改变。

（一）影响颅内压增高的因素

1、年龄

2、病变的扩张速度

3、病变部位

4、伴发脑水肿的程度

5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调

（二）颅内压增高的后果

1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

2、脑移位和脑疝

3、脑水肿

4、库欣反应

5、胃肠功能紊乱及消化道出血

6、神经源性脑水肿

四、颅内压增高的分期，临床表现和体征

临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。

五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查

当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。

六、常见的可能发生颅内压增高的疾病

（一）颅脑损伤

（二）颅内肿瘤

（三）颅内感染

（四）脑血管疾病

（五）脑寄生虫病

（六）颅脑先天性疾病

（七）良性颅内压增高

（八）脑缺氧

七、颅内压增高的治疗和预后

（一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等

（二）病因治疗 手术

（三）降低颅内压治疗

（四）激素应用

（五）辅助过度换气

（六）抗生素治疗

（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗。

八、脑疝

（一）解剖学基础

（二）病因及分类

（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。

（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。

（二）颅脑损伤

目的和要求：

一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。

二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。

三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述颅脑损伤的方式及分类

重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。

二、头皮损伤

系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。

三、颅骨骨折

讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。

四、脑损伤

（一）脑震荡：重点在于诊断。

（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。

（三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。

（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。

（五）丘脑下部损伤。

五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿

六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤

七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤

八、颅脑外伤及其并发症的处理 （自学为主）

二、胸外科

（一）胸部损伤

目的要求：

一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。

二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数：1学时 教学内容：

一、概述

复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。 讲述急症开胸探查的指征。

二、肋骨骨折

（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因。

（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。

（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。

（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。

三、气胸

气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点。

（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。

（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。

（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。

四、血胸（自学为主）

胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则。

（二）心脏疾病

目的要求：

一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。

二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。

三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。教学时数：1学时。 教学内容：

一、血管疾病的主要症状和体征

（一）症状：活动后心悸、气促。

（二）体征：心脏杂音、紫绀。

（三）右心衰竭： 浮肿， （下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张。

（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸， 肺底湿性罗音。

（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。

（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。

二、心内手术基础措施

（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。

（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。

三、先天性心血管疾病

（一） 动脉导管未闭

1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理。

2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀 典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征。

3、治疗：手术适应证及手术方式。

（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗

四、后天性心脏病

（一）慢性缩窄性心包炎

1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。

2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。

3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。

（二）二尖瓣狭窄

1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。

2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。

3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。

（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。

（三）食道癌及原发性纵膈肿瘤

目的要求：

一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。

二、掌握食道癌最常见的诊断方法。

三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。

四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。

五、了解食道癌TNM分期。

六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。教学时数：1学时。 教学内容：

一、概述

食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。

二、病因与发病机理

多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。

三、病理

食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。

四、食道癌临床表现

分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。

五、食道癌的诊断

（一）病史

（二）体征

（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。

六、鉴别诊断

根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。

七、食道癌治疗

不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：

1、尽可能多切除食道。

2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。

八、手术并发症

（一）吻合口漏

（二）吻合口狭窄

（三）食道返流

（四）乳靡胸

（五）肺部感染

九、食道癌治疗进展（自学）

十、原发性纵膈肿瘤

（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。

（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。

（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。

三、乳腺、颈部疾病

（一）乳腺疾病

目的要求：

一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。

二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。

三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。

二、乳房检查（详细讲解）

（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。

（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。

（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。

三、急性乳腺炎（简单讲解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。

（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。

（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。

（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳。

（四）预防。

四、乳腺囊性增生病（简单讲解）

也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。

（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。

（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。

五、乳房纤维腺瘤（自学）

常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。

六、乳管内乳头状瘤（自学）

七、乳房肉瘤（自学）

八、乳腺癌（详细讲解）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。

（二）病理类型

（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移

（四）临床表现

1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。

2、淋巴转移和远处转移的表现。

3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。

（五）诊断（包括分期）

（六）治疗：

1、手术治疗

2、化疗

3、内分泌治疗

4、放疗

5、生物治疗

十、男性乳房肥大症（自学）

（二）甲状腺疾病

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。

二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。

三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。

四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。

五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。

二、单纯性甲状腺肿

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。

（三）手术适应症：

（三）治疗：观察或药物或手术治疗。

三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）

甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：

1、基础代谢率测定

2、甲状腺摄131碘率的测定

3、甲状腺功能全套检查

（二）外科治疗的手术指征：

（三）术前准备：

1、一般准备

2、术前检查

3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）

（四）手术和手术后注意事项：

（五）手术后的主要并发症：

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象

6、甲亢复发

7、甲低

四、甲状腺炎

（一）化脓性甲状腺炎

（二）亚急性甲状腺炎

（三）桥本氏甲状腺炎（自学）

五、甲状腺腺瘤（自学）

简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。

六、甲状腺结节的诊断和处理原则

（一）病史

（二）体检

（三）血清学检查

（四）核素扫描

（五）B超检查

（六）细针穿刺细胞学检查

七、甲旁亢（自学）

八、颈淋巴结核（自学）

九、颈部肿块

（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。

（二）几种常见的颈部肿块。

十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）

四、腹外疝、阑尾炎

（一）腹外疝

目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。

二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。

四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。

五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。

六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。 教学内容

一、概论

腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高) 。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。

（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。

二、腹股沟疝

（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。

（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。

（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。

三、腹股沟疝的治疗

（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。

（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Baini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。

四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理

原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。

（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病) 。

（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。

五、股疝 (自学)

（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。

（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。

（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。

（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。

六、其他腹外疝 (自学)

（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。

（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。

(二)阑尾炎

目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。 教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。

主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。

自学内容：

（一）急性化脓性腹膜炎（自学）

目的要求：

一、了解腹膜解剖生理概要

二、了解急性弥漫性腹膜炎的常见病因及病理生理机制

三、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断及治疗原则

四、了解腹腔脓肿的类型和处理 内容：

一、腹膜的解剖生理概要：重点讲述腹膜的生理特点及其防御机制。

二、急性弥漫性腹膜炎的定义和分类、常见的病因。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别。

三、继发性腹膜炎的病理生理机制：主要讲述影响腹膜炎结局的两个方面。

四、临床表现

（一） 症状：腹痛、胃肠道症状、感染中毒症状

（二） 体征：腹膜刺激征

（三） 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高

（四） 影像学检查：腹部立位平片、腹腔穿刺细菌培养

五、诊断

六、治疗：手术治疗和非手术治疗

（一） 非手术治疗： 体位引流、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱及抗生素的使用。

（二） 手术治疗：手术适应证及手术处理原则。

（二） 腹部损伤（自学）

目的要求

一、了解腹部损伤的分类和常见的病因

二、掌握腹部闭合性损伤的诊断要点

一、掌握常见内脏损伤的特征和处理，重点掌握脾破裂和肝破裂 内容：

一、概论

（一）腹部损伤的分类：开放性和闭合性两大类

（二）腹部损伤的常见病因

（三）临床表现：主要讲述腹壁损伤和腹腔内损伤的区别，腹腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤临床表现的区别。

（四）诊断：重点讲述腹部闭合性损伤的诊断要点和剖腹探查的指征

（五）处理：主要讲述腹部闭合性损伤的处理原则

二、常见内脏损伤的特征和处理

（一） 脾破裂：类型、分级、处理原则

（二） 肝破裂：类型、分级、处理原则

（三） 胃十二指肠损伤：临床特点、处理原则和手术方法

三、其他类型内脏损伤的特征和处理（自学）

五、胃十二指肠疾病

目的要求：

一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。

二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。

三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学内容：

一、解剖生理概要（自学为主）

扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。

二、胃十二指肠溃疡的外科治疗

（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。

（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。

（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。

（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。

（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。

（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。

（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。

四、胃肉瘤（自学为主）

胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。

五、胃良性肿瘤（自学为主）

胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。

六、十二指肠憩室（自学为主）

十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。

七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）

又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。

六、肠疾病

（一）小肠疾病总论

目的要求：

一、熟悉小肠的解剖和生理。

二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学内容：

一、解剖和生理

二、常见疾病

（一）肠炎性疾病

（二）短肠综合征

（三）肠息肉及肠息肉病

（四）小肠肿瘤

三、临床表现

四、实验室和辅助检查

（一）超声、放射等影像学检查

（二）内镜检查

（三）血液检查

五、诊断

根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。

（二）肠梗阻

目的要求：

一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。

二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：

一、概念及分类

肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理变化过程

（二）全身病理生理变化过程

三、临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。

四、体格检查

望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。

五、实验室和辅助检查

（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。

（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。

（三）CT检查。

（四）肠镜检查。

六、诊断和鉴别诊断

（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。

（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。

（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。

七、治疗

（一）治疗原则。

（二）基础治疗。

（三）手术指征及肠切除指征。

八、常见肠梗阻的诊治

（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。

（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。

（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。

（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。

（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。

九、其他肠梗阻（自学为主）

（一）假性肠梗阻。

（二）术后肠麻痹恢复期。

七、结、直肠癌和直肠肛管疾病

目的要求：

一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。

二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。

三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。

四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。

五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学内容：

一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点

（一）结肠的解剖和临床意义。

（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。

（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。

（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。

二、直肠肛管检查方法

（一）检查体位

（二）肛门视诊

（三）直肠指检

（四）肛门镜检查

（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查

（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证

（七）直肠肛管功能检查

三、乙状结肠扭转（自学为主）

扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。

四、直肠息肉与息肉病

（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。

（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。

（三）检查方法和诊断。

（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。

五、结、直肠癌

（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。

（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。

（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。

（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。

（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。

六、溃疡性结肠炎的外科治疗

（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点

七、直肠脱垂

（一）病因与病理

（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（ 放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。

（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。

八、直肠肛管周围脓肿

（一）病因和病理

（二）临床表现

（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。

九、肛瘘

（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。

（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。

（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。

十、肛裂

（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。

（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。

（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。十

一、痔

（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。

（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。

（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。

（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。

十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主） 十

三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）

八、肝脏疾病

目的要求：

一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。

二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。

三、了解肝脏的解剖。教学时数：3学时 教学内容：

一、肝脏的外科学解剖和生理

（一）肝脏的解剖：重点讲解第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。

（二）肝脏的血流：重点讲解肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。

（三）肝脏的生理：一般讲解肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。

二、肝囊肿

（一）肝囊肿的治疗：一般讲解B超引导下肝囊肿穿刺，腹腔镜或开腹―开窗术‖，囊肿切除术，肝移植。

（二）扼要讲解肝包虫病的特点。（自学为主）

三、肝脓肿

（一）细菌性肝脓肿的原因：重点讲解细菌可由各种途径入肝。

（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。

（三）治疗原则：肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应非手术治疗，对于较大脓肿应经皮穿刺引流，或脓肿切开引流。

（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。

（五）阿米巴性肝脓肿（自学）。

四、肝脏良性肿瘤（自学为主）

扼要讲解肝脏良性肿瘤的种类。

五、肝脏恶性肿瘤

（一）病因：重点讲解病毒性肝炎所致的肝细胞肝癌，扼要讲解其它病因。

（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

（三）临床表现：一般讲解肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。

（四）肝细胞肝癌的定性诊断：重点讲解血清甲胎蛋白的检测的意义。

（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。

（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。

（七）扼要讲解转移性肝癌。（自学为主）

九、门静脉高压症

目的要求：

一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。

二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。

三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：

一、概述

着重介绍门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。

二、基础知识

（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖复习：引导学生复习门静脉系统的大体解剖，血流，复习组织学结构和血流。

（二）门脉高压症产生的原因及分型：结合代表性疾病，介绍门脉高压症分型。

（三）门脉高压症产生后的侧枝循环复习：复习四大侧枝循环的经路，图示。

（四） 门脉高压症后引起的病理改变（脾肿大、交通支开放、腹水、门脉高压性胃炎、脑病）。

三、临床表现和诊断

血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。

四、治疗

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗

1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。

2、非手术治疗：方法介绍。

（二）巨脾的处理（左侧门脉高压症的概念、压力与流量的关系）。

（三）顽固性腹水的治疗。

（四）肝移植术的价值。

十、胆道疾病

目的要求：

一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。

二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。

三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其 治疗原则。

四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：

一、胆道系统的解剖生理

一般讲解胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。

二、胆道疾病的特殊诊断方法

重点讲解胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。

三、成人先天性胆管囊状扩张症。（自学为主）

四、胆道蛔虫症

扼要讲解胆道蛔虫症的临床表现和治疗。（自学为主）

五、胆囊结石和急性胆囊炎

（一）临床表现：重点讲解胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。

（二）治疗方法：重点讲解胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。

（三）一般讲解非结石性胆囊炎。

六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎

（一）外胆管结石的临床表现：.重点讲解腹痛、寒战高热、黄疸等。

（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。

（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。

（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁。

（五）一般讲解肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。

七、原发性硬化性胆管炎（自学为主）

八、胆道疾病的常见并发症（自学为主）

九、胆道肿瘤

（一）胆囊癌的临床表现。

（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。

（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。

（四）肝门胆管癌的临床表现。

（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。

（六）肝门胆管癌的治疗方法。

十一、胰腺疾病

（一）胰腺炎

目的要求：

一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。

二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

扼要讲解腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。

二、急性胰腺炎的病因（自学为主）

尚未完全阐明。我国主要为胆源性，还有酒精性、医源性等。

三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（自学为主）

（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。

（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。

四、急性胰腺炎的病理分型

（一）急性水肿性胰腺炎

（二）急性出血坏死性胰腺炎

五、急性胰腺炎的临床表现

（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。

（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。

六、实验室检查

重点讲解胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，简要讲解血清钙、血糖的意义。

七、辅助检查

ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。

八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估

（一）轻型急性胰腺炎

（二）重型急性胰腺炎

（三）严重度评估：急性生理和慢性健康评分标准（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上规定为重型急性胰腺炎。

九、治疗

（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。

（二）非手术治疗：目前以内科治疗为主。包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。

（三）手术治疗：手术适应症及手术方式。

十、慢性胰腺炎（自学为主）

扼要讲解慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。 十

一、假性胰腺囊肿（自学为主）

扼要讲解假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。

（二）胰腺肿瘤

目的要求：

一、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。

二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、胰腺癌的病理

主要为导管腺癌，其次为腺泡细胞癌及少见的粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。

二、胰腺癌的临床表现

（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。

（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。

三、胰腺癌的诊断

（一）早期诊断困难。

（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）诊断比较敏感、特异性较好，基因检测。

（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。

（四）细胞学检查。

（五）胰管镜检查。

四、胰腺癌的治疗

（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。

（二）姑息性手术。

（三）生物性治疗及基因治疗。

五、壶腹部癌

（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。

（二）临床表现

（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。

（四）治疗：同胰头癌手术，疗效明显好于胰腺癌，如有转移不能切除可行ERCP放置支架或和胆肠吻合术以解除黄疸。

六、胰腺内分泌肿瘤（自学为主）

（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。

（二）胃泌素瘤临床表现、诊断和治疗。

（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。

（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。

十二、周围血管疾病

（一）下肢静脉疾病

目的要求：

一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述

静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。 下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。

二、病因和发病机理

下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。

三、病理生理（自学为主）

扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。

四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）

（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。

（二）临床表现：症状：

沉重、

酸胀、

疼痛。

（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。

（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test ， Perthes test ，Pratt test 。

（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS (Klippel –Trenauny Sydrom)。

（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。

五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。

（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。

（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。

（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。

六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等（自学为主）。

（二）下肢动脉硬化性闭塞症

目的要求：

一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。

教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述

下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。

也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。

二、病因和发病机理

尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。

三、病理（自学为主）

扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。

四、临床表现

（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。

（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。

五、辅助检查

（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。

六、鉴别诊断

重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。

七、治疗

（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。

（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。

八、预后 扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。

十三、泌尿、男生殖系统外科

（一）泌尿系统损伤

目的要求：

一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。

二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、肾损伤

（一）病因：开放性、闭合性

（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤

（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热

（四）诊断

（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗

二、输尿管损伤(自学)

病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

三、膀胱损伤(自学)

四、尿道损伤

（一）前尿道损伤

（二）后尿道损伤

（二）尿石症

目的要求：

一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。

二、了解尿石症所引起的病理变化。

三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。

四、熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。 教学时数：1学时 教学内容：

一、尿石症概述

（一）形成机制

（二）影响因素

（三）尿结石成分及其性质

（四）病理生理

二、上尿路结石

（一）临床表现

（二）诊断与鉴别诊断

（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL

（四）上尿路结石的预防

三、膀胱结石(自学) 临床表现、诊断、治疗

四、尿道结石(自学)

（三）泌尿系统结核

目的要求：

一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。

二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。

三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。

四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。教学时数：1学时。 教学内容：

一、泌尿系统结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）诊断和鉴别诊断

（四）治疗

二、男性生殖系统结核（自学）

病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

（四）泌尿、男生殖系统肿瘤

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。

二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。

三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。

四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、肾肿瘤

肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

二、膀胱肿瘤

（一）病因：

（二）病理：

1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。

2、分化程度：I、II、III级。

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。

4、浸润深度：T、P分期。

（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。

（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP

32、BLCA-4等）X线，超声等。

（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。

（六）预防及预后

三、前列腺癌

（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。

多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。

（二）前列腺癌分期

（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。

（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。

（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。

四、阴茎癌（自学）

病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后。

五、睾丸肿瘤（自学）

（五）泌尿系统梗阻

目的要求：

一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。

二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。

三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。

四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。

五、了解急性尿潴留的病因鉴别。教学时数：1学时 教学内容：

一、概论（自学）

自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。

二、肾积水

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。

（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。

（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术

三、良性前列腺增生

老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。

（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。

（二）病理：多起始于移行带。

引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生

腺瘤增大；

逼尿肌收缩失代偿。

（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。

（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。

与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。

（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。

四、急性尿潴留

（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。

（二）治疗：

1、原则：解除病因，恢复排尿。

2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。

自学内容：

（一）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（自学）

目的要求：

一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。

二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。

四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。

五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。

六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。内容：

一、主要症状：

（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。

（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。

（三）尿道分泌物。

（四）局部和放射性疼痛。

二、外科检查：

（一）体检

（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）

（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）

三、影像学检查

（一）超声学检查

（二）X线

（三）放射性核素检查

（四）MRI

四、泌尿、男生殖系统畸形

（二）泌尿、男生殖系统感染（自学）

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系统的发病概况。

二、熟悉肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。

三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。

四、熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。内容：

一、感染概论

（一）致病菌

（二）发病机制

（三）诱发感染的因素

（四）感染途径

（五）诊断方法

（六）治疗原则

二、上尿路感染

（一）急性肾盂肾炎

（二）肾积脓

（三）肾皮质多发性脓肿

（四）肾周围炎

三、下尿路感染

急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、尿道炎

四、男生殖系统感染

（一）急性细菌性前列腺炎

（二）慢性前列腺炎

（三）急性附睾炎

（四）慢性附睾炎

（三）泌尿、男生殖系统的其他疾病及男性计划生育（自学）

目的要求：

一、了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现、诊断及治疗方法。

二、认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。

三、熟悉输精管结扎的适应征和禁忌征。

四、了解输尿管结扎的术前准备=操作步骤、术后处理、并发症及处理。内容：

一、肾下垂

（一）病因

（二）病理：肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉。

（三）临床表现：腰痛、Dietl危象、高血压、血尿、感染及膀胱刺激症状。

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

二、精索静脉曲张

（一）病因：回流障碍，左侧易发。

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗

三、鞘膜积液

（一）病因

（二）类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗

四、肾血管性高血压

五、男性节育

（一）男性节育的途径

（二）主要措施：输精管结扎术、输精管注射绝育法、避孕套、外用避孕药膜。

（四）男性性功能障碍、不育（自学）

（五）肾上腺疾病的外科治疗（自学）

十四、骨外科

（一）骨折概论

目的与要求:

一、掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素

二、掌握骨折的急救和治疗原则，了解开放性骨折的处理特点，了解骨折延迟愈合、不愈合的防治原则。

三、掌握骨折的临床愈合标准

四、了解手法复位的基本要求和常用外固定 教学时数：1学时 教学内容：

一、骨折的概念、成因、分类及骨折的移位

（一）概念：骨的完整性破坏

（二）成因：包括暴力作用、劳损和骨骼疾病

（三）分类：几种不同标准的分类

（四）移位：包括成角、侧方、缩短、分离和旋转

二、骨折的临床特征和X线表现（重点讲解）

（一）全身表现：包括休克和发热

（二）局部表现：

1、骨折的一般表现

2、骨折的专有特征

（三）骨折的影像学检查：包括X线和CT/MRI表现

三、骨折的愈合过程及愈合标准

（一）血肿机化演进期

（二）原始骨痂形成期

（三）骨痂改造塑型期

（四）骨折临床愈合标准：包括局部标准和功能标准

四、影响骨折愈合的因素

（一）全身因素

1、年龄

2、健康状况

（二）局部因素

1、骨折的类型数量

2、骨折部位的血液供应

3、软组织损伤程度

4、软组织嵌入

5、感染

（三）治疗方法的影响

五、骨折的急救

全身处理、创口包扎、妥善固定、迅速转运。

六、骨折的治疗原则

（一）骨折的复位

1、复位标准

2、复位方法：闭合复位、切开复位

（二）骨折固定：外固定、内固定

（三）功能锻炼

（四）辅助治疗

七、开放性骨折的处理

（一）软组织损伤分度

（二）清创的时间

（三）开放性骨折清创术特点

1、术前准备

2、清创术要点

八、骨折的并发症

（一）早期并发症

（二）晚期并发症

九、骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合

了解骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义和基本处理方法。

（二） 上肢骨折

目的与要求：

一、掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗方法。

二、熟悉肱骨外科颈、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗原则。

三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并症。

四、了解尺挠骨骨折、挠骨远端骨折的分类、临床特点和治疗。教学时数

0.5学时 教学内容：

一、锁骨骨折

（一）病因

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法：手法复位、外固定及手术治疗

二、肱骨外科颈骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼

三、肱骨干骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

（五）合并桡神经损伤的临床表现及诊断

四、肱骨髁上骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

（五）合并前臂骨筋膜室综合症的临床表现及诊断

五、尺挠骨骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

六、桡骨远端骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼

（三）手外伤

目的与要求

一、掌握手外伤的检查方法。

二、熟悉手外伤的治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：

一、解剖概要

二、检查

（一）手部创口的检查

（二）血管损伤的检查

（三）神经损伤的检查

（四）肌腱损伤的检查

（五）骨与关节损伤的检查

（六）手外伤治疗原则

（七）早期正确的急救处理

（八）早期彻底清创

（九）正确处理深部组织损伤

（十）早期闭合创口

三、正确的术后处理

（一）手部骨折处理原则

1、早期准确复位和可靠固定

2、早期消灭创面、尽可能减少感染及肉芽组织形成

3、减少不必要的固定，及时开始功能锻炼

4、肌腱损伤治疗原则

5、按肌腱损伤分区手术修复

（四） 下肢骨折、关节损伤

目的要求：

一、掌握股骨颈骨折和股骨转子间骨折的临床表现、诊断和治疗方法。

二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的临床表现及治疗原则。

三、了解髌骨骨折。

四、了解髋关节脱位的临床表现和治疗原则。

五、了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则 教学时数：1学时 教学内容

一、股骨颈骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法

1、无明显移位的外展（嵌插）骨折

2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折

3、儿童和青少年股骨颈骨折

4、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头无菌性坏死

二、股骨干骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法：非手术治疗和手术治疗

三、股骨转子间骨折

（一）临床表现

（二）诊断

（三）治疗原则

四、股骨髁上骨折

（一）临床表现

（二）诊断

（三）治疗原则

五、髌骨骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

六、膝关节韧带损伤

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

七、胫腓骨骨折

（一）胫骨平台骨折:临床表现、诊断、治疗原则

（二）胫腓骨干骨折：临床表现、诊断、治疗原则

八、踝关节损伤

（一）踝关节扭伤：临床表现、诊断、治疗原则

（二）踝关节骨折：临床表现、诊断、治疗原则

（五）骨肿瘤

目的要求：

一、掌握骨肿瘤分类、临床表现、诊断,良性与恶性骨肿瘤的鉴别和外科分期。

二、熟悉骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞及骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、骨肿瘤概论

定义、分类及其特点、发病情况、外科分期。

二、骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤

临床表现、X线表现、治疗。

三、骨巨细胞骨肉瘤

临床表现、X线表现、治疗。

四、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤

临床表现、X线表现、治疗。

五、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则

六、其他肿瘤和瘤样病变

临床表现、X线表现、治疗。

（六）骨与关节结核

目的要求：

一、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。

二、熟悉脊柱结核的临床表现、并发症和治疗原则。

三、了解膝关节结核、髋关节结核的临床特征和治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、骨关节结核概论

（一）病理：骨结核、滑膜结、全关节结核。

（二）临床表现:症状、实验室检查、X片检查、CT检查。

（三）诊断与鉴别诊断

（四）治疗

二、脊柱结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查

（四）治疗

三、髋关节结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

四、膝关节结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查和关节镜检查

（四）治疗

（七） 骨与关节化脓性感染

目的与要求：

一、掌握骨感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。

二、了解慢性化脓性骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。

三、掌握骨或关节感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。

四、了解慢性化脓骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、化脓性骨髓炎

（一）重点讲解化脓性骨髓炎

1、病因

2、病理

3、临床表现

4、临床检查和诊断

5、鉴别诊断

⑴ 蜂窝组织炎和深部脓肿 ⑵ 化脓性关节炎 ⑶ 尤文氏瘤

6、治疗

⑴ 全身辅助治疗 ⑵ 抗生素治疗 ⑶ 局部处理 ⑷ 制动

（二）一般讲解慢性化脓性骨髓炎

1、病理

2、临床表现

3、诊断

4、治疗

（三）骨脓肿和硬化性骨髓炎（自学为主）

二、化脓性关节炎

（一）病因

（二）病理

（三）临床表现

（四）临床检查

（五）诊断与鉴别诊断

（六）治疗

（八）颈、腰退行性疾病

目的要求：

一、了解颈椎病的病因、分类。

二、掌握颈椎病的临床表现和治疗原则。

三、了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现。

四、掌握腰椎间盘突出症的治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容

一、重点讲述颈椎病

（一）病因：颈椎骨、椎间盘退行性变

（二）临床表现

1、神经根型颈椎病：表现为神经根性症状

2、髓型颈椎病

3、交感神经型颈椎病

4、椎动脉型颈椎病

（三）影像学检查

x线表现，CT和MRI表现

（四）鉴别诊断

1、神经根型颈椎病：周围神经卡压综合症

2、脊髓型颈椎病：侧索硬化症和脊髓空洞症

3、交感神经型颈椎病：除外心血管疾病

4、椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症、眼肌疾病

（五）治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗：手术治疗的指征和原则

二、重点讲述腰椎间盘突出症

（一）病因

外伤、职业、妊娠、遗传。

（二）病理

简单了解相关理论和病理分型。

（三）临床表现

1、症状：包括了腰痛、坐骨神经痛、下腹痛、大腿前侧痛、麻木、间隙性跛行、马尾综合症和肌瘫痪

2、体征：脊柱外形、压痛、腰椎活动、肌萎缩、肌力下降、感觉减退、腱反射改变、

3、特殊检查：直腿抬高试验等的检查方法和临床意义

4、影像学检查：掌握x片从、CT、MRI的特点

5、鉴别诊断 ⑴纤维组织炎

⑵腰椎关节突关节综合症 ⑶腰椎结核 ⑷腰椎肿瘤

6、治疗

⑴非手术治疗：多数可非手术治疗

⑵手术治疗：手术指征和治疗的基本方法

（九）脊柱及脊髓损伤

目的要求：

一、掌握脊柱骨折的分类、急救处理及治疗原则。

二、掌握脊髓损伤的诊断、并发症和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、胸腰椎骨折，颈椎骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类：

1、根据受伤时暴力作用的方向

2、根据损伤的形态

3、根据骨折的稳定性

（三）临床表现

（四）检查和诊断

1、外伤史

2、局部体征：肿胀、压痛、畸形

3、X线检查

（五）治疗

1、颈椎骨折或脱位：包括上颈椎和下颈椎，不同类型骨折的治疗原则。

2、胸腰椎骨折或脱位：掌握不同骨折的治疗原则。

二、脊髓损伤

（一）病理：

1、脊髓震荡

2、脊髓不完全性损伤

3、脊髓完全性损伤

（二）分类：

（三）临床表现及诊断

1、颈椎损伤

2、胸髓损伤

3、腰髓、脊髓圆锥损伤

4、马尾神经损伤

（四）治疗原则

1、早期药物治疗

2、早期手术治疗：减压、复位、稳定

3、功能康复

4、并发症的防治

（十）运动系统慢性损伤

目的要求：

一、掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则。

二、熟悉股骨头骨软骨病的临床表现和治疗原则。

三、了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现、诊断和治疗原则。

教学时数：1学时 内容：

一、常见的运动系统慢性损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。

二、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现和治疗原则。

三、股骨头软骨病的病理、临床表现及治疗原则。

（十一）半月板损伤

目的要求：

二、了解半月板损伤的病因及分类。

三、掌握半月板损伤临床表现及理学检查的意义。教学时数：0.5学时 教学内容

一、半月板解剖概要

二、病因及分类

三、临床表现与诊断：理学检查手段---半月板旋转试验、研磨试验等。

四、治疗原则

（十二）非化脓性关节炎

目的要求：

一、了解非化脓关节炎的类型、病因、病理。

二、重点掌握骨关节炎的临床表现和治疗原则。教学时数:1学时 教学内容：

一、重点讲述骨关节炎

（一）概述

特征为关节软骨退行性变，骨质增生。

（二）病因和分类

1、原发性

2、继发性

（三）病理

关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊、肌肉的改变。

（四）临床表现

症状、体征、辅助检查。

（五）治疗和预防

1、一般治疗

2、药物治疗

3、理疗和体疗

4、关节灌洗

5、手术治疗

（十三）先天性髋关节脱位

目的要求：

一、了解先天性髋关节脱位的定义。

二、掌握先天性髋关节脱位临床表现和治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：

一、病因及病理变化

二、临床表现和诊断：Allis征、Galeazzi征、Barlow试验、Ortolani征等检查。

三、治疗原则

自学内容：

肌肉骨骼系统检查（自学）

目的要求：

一、掌握肌肉骨骼系统检查的原则，基本内容。

二、了解肩、腕、手、脊柱、髋部、骨盆、膝、踝和足检查的方法、意义。内容：

一、肩关节检查的方法及其临床意义。

二、腕关节检查的方法及其临床意义。

三、手的检查方法及其临床意义。

四、脊柱和骨盆检查的方法及其临床意义。

五、膝关节检查的方法及其临床意义。

六、踝关节和足检查的方法及其临床意义。

第11篇：外科学三

外科学测试三

一、单项选择题（每小题1分，共30分）

1.前列腺增生症的主要症状是

A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断 2.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A.好发于老年女性

B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E.一般需要手术切开复位内固定 3.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

D.死骨分界不清，有死腔与窦道 E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

4.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A.骨折处血液供应差

B.伤肢固定不确切

C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够

E.未做内固定

5.男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

A.根治性右肾切除

B.右肾切除

C.右肾下板切除 D.右肾动脉栓塞

E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗 6.腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是

A.X线片

B.MRI

C.CT

D.肌电图

E.超声波 7.哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

A.腰麻和肛管直肠术后

B.中枢和周围神经系统疾病

C.前列腺增生 D.阿托品服用

E.低血钾、高热等 8.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

A.增强营养

B.局部制动

C.应用抗生素

D.局部彻底换药

E.手术 9.骨折血肿机化演进期大约需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周 10.膀胱肿瘤最多发生的部位是

A.膀胱三角区

B.颈部

C.两侧壁及后壁

D.底部

E.顶部

第1页（共8页）

11.骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期

E.软骨化骨吸收期

12.男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗 13.关于骨肉瘤的叙述不正确的是 A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生在年轻人

C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 E.以上叙述都不对

14.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的

A.肿胀、畸形、功能障碍

B.压痛、肿胀、淤斑

C.畸形、反常活动、关节空虚 D.畸形、反常活动、弹性固定

E.畸形、弹性固定、关节空虚

15.一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第

6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是

A.胸椎转移癌

B.胸椎结核

C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎

E.胸椎间盘脱出 16.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C.腓骨中段骨折可引起足下垂

D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 17.上尿路结石出现血尿的特点是

A.活动后血尿

B.初始血尿

C.终末血尿

D.无痛性血尿

E.全程血尿 18.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

A.肩关节骨关节炎

B.肩周炎

C.肩关节结核

D.颈椎病

E.类风湿性关节炎 19.手外伤的清创，下列哪项是错误的 A.先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口 B.最好在止血带控制下清创

C.清创应从伤口的一侧至另一侧，由浅入深

D.骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复

第2页（共8页）

E.掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富 20.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是

A.反复发作

B.患肢较健肢短缩

C.有长期不愈合的窦道 D.从窦道有死骨排出

E.患肢皮肤菲薄，色泽暗 21.肾母细胞瘤的早期临床表现是

A.腹痛

B.血尿

C.腹部包块

D.蛋白尿

E.发热 22.后尿道断裂诊断主要依靠

A.会阴部血肿

B.下腹及骨盆部皮下淤斑

C.骨盆挤压痛 D.插导尿管不能进入膀胱

E.尿道造影

23.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术

E.膀胱灌注化疗 24.属于稳定骨折的是

A.粉碎骨折

B.嵌入骨折

C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎体1/3骨折 25.有关肩关节周围炎的描述，错误的是

A.女性多于男性

B.左侧多于右侧

C.青少年多于中老年 D.三角肌有轻度萎缩

E.肩关节外展、外旋、后伸受限

26.男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

A.会阴部软组织损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤 D.膀胱破裂

E.骨盆骨折 27.肾癌的早期症状是

A.无痛性血尿

B.腰部疼痛

C.腰部包块

D.蛋白尿

E.全身水肿 28.关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是 A.X线拍片可以查出95％以上的结石 B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石 C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石 D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石 E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

29.腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有无鞍区感觉障碍

C.双下肢无力的情况 D.有无间歇性跛行

E.二便是否障碍 30.肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

第3页（共8页）

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

标答

一、单项选择题（每小题1分，共30分）

1.C 2.D 3.E 4.C 5.A 6.B 7.C 8.E 9.D 10.C 11.C 12.B 13.E 14.E 15.B 16.C 17.A 18.B 19.E 20.B 21.C 22.E 23.D 24.B 25.C 26.B 27.A 28.D 29.D 30.A

二、名词解释（每题5分，共30分）

1.肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流人膀胧，膀胧继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胧刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”（autonephrectomy）

2.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。

3.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。4.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

5.压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。6.Codman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。

三、简答题（每小题10分，共40分） 1.简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。

答：（1）双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

（2）一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

第4页（共8页）

（3）双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。

（4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造痰。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。 2.简述骨折的早期并发症。 答：（1）休克

（2）脂肪栓塞综合征

（3）重要内脏器官损伤

①肝、脾破裂

②肺损伤

③膀胧和尿道损伤

④直肠损伤

（4）重要周围组织损伤

①重要血管损伤

②周围神经损伤

③脊髓损伤

（5）骨筋膜室综合征 3.简述骨折临床愈合标准。

答：临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：

（1）局部无压痛及纵向叩击痛；

（2）局部无异常活动；

（3）X线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊；

（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

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4.简述恶性骨肿瘤的外科治疗中保肢手术适应证。答：（1）病骨已发育成熟；

（2）nA期或对化疗敏感的llB期肿瘤；

（3）血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除；

（4）术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于义肢；

（5）病人要求保肢。

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第12篇：《外科学》教学大纲

《外科学》教学大纲

（供五年制本科使用）

郧阳医学院外科学教研室

2008年8月修订

第一章 绪论

一、目的和要求

1． 了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就 2． 掌握学习外科的目的、方法和要求

二、重点和难点

1． 如何树立良好的医德医风

2． 如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法 3． 为什么要重视基础理论的学习4． 外科学的范畴

三、讲授内容和要点 1.讲授内容： ①外科学简史 ②外科学范畴

③学习外科的目的、方法和要求 2.讲授要点：

①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦 ②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法 ③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基

四、自学内容 1． 古代外科学

2． 外科学的发展及我国在外科领域成就

五、参考书籍和文献

1． 吴阶平、裘法祖主编：《黄家驷外科学》 2． 裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》

六、复习思考题

1． 外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？ 2． “三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？ 3． 我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？

五、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.

六、外文词汇

Surgery 外科学，Surgeon 外科医师

七、复习参考题

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因诊断的方法有哪些

3、基因治疗的常用方法有哪些，可以应用与哪些领域

第二章 无菌术

一、目的和要求

1、掌握基本概念。

2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。

3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。

二、重点和难点

1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。

2、难点是术前准备和术中无菌原则。

三、讲授的内容和要点

1、无菌术的发展史。

2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、术前准备和术中无菌原则。

4、消毒、灭菌的方法和手术室的管理。

四、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.

五、外文词汇

asepsis无菌术，sterilization灭菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手术室

六、复习思考题

1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。

2、试述手术人员、手术区的术前准备。

3、试述术中无菌原则。

第三章 外科病人的体液失调 [目的要求]

1、熟悉各型缺水、低血钾症的临床表诊断和防治方法

2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗

3、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题 [讲授内容]

1、各型缺水的病因和临床表现、诊断和治疗方法

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗方法

3、代谢性酸中毒、碱中毒的病因和临床表现、诊断和治疗方法

4、水、电解质代谢与酸碱平衡失调的综合防治方法 [外文词汇]

脱水（dehydration）

高钠血症（hypernatremia） 低钠血症（hypernatremia） 高钾血症（hyperkalenria） 低钾血症（hypokalemia） 高钙血症（hypocalcaemia） 低钙血症（hypocalcaemia） 低镁血症（hypomagnesaemia）

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 缓冲碱(buffer base,BB) 碱剩余(base exce,BE) 碱缺乏(ace deficit,BD) 阴离子间隙(anion gap,AG) [思考题]

1、各种水和电解质平衡紊乱的病因、诊断、临床表现和治疗方法？ [自学内容]

体液在机体的分布；水、电解质代谢和酸碱平衡的概念；缺水和缺钠的关系；血液中钙、镁、磷含量异常对机体的影响；血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值 [见习]

在病室观察病人和分析讲座，进行拟订治疗方案的练习[教学时数]4个学时

[教学方法]结合临床启发式

第四章 输 血

一、目的和要求

1.掌握输血的适应症和并发症的防治。2.了解自体输血的适应症和方法。

3.了解血液成分输血和血液增量剂的使用。

二、重点和难点

1.重点：输血反应及并发症的防治。2.难点：输血并发症的诊断、治疗。

三、讲授内容和要点 1.输血的作用：

（1）补充血容量，改善循环功能。 （2）增加血液携氧功能。 （3）提高血浆蛋白的浓度。

（4）增加机体免疫力和凝血功能。 2.输血的适应证：

（1）出血800毫升以上（成人）。 （2）贫血或低蛋白血症。 （3）严重感染。 （4）凝血功能异常。

3.输血反应及并发症的防治 （1）发热反应； （2）过敏反应； （3）溶血反应； （4）细菌污染反应； （5）心力衰竭； （6）出血倾向； （7）酸碱平衡失调； （8）传染疾病。 4.自体输血

（1）自体输血的三种方法； （2）自体输血的优点；

（3）自体输血的适应症和禁忌症。 5.血液成分输血 （1）血浆成分； （2）红细胞；

（3）白细胞、血小板等。 6.血浆增量剂 （1）右旋糖酐；

（2）6%羟乙基淀粉代血浆；

（3）6%羟乙基淀粉电解质平衡代血浆； （4）血定安等。

四、自学内容和要点

1.输血的途径，输血方法及注意事项。2.血浆增量剂和血液成分输血的应用。

五、参考书籍和文献

刘俊杰主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，P927~980

六、外文词汇

transfusion 输血，infusion 输液，blood groups 血型，serum 血浆

七、复习思考题 1.输血有哪些作用？

2.输血有什么并发症？如何预防和处理？

第五章 外科休克 [目的要求]

1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化

2、掌握休克的临床表现

3、掌握外科休克病人的诊断和治疗 [讲授内容]

1、外科休克的病因和基本病理生理变化

2、低血容量休克和感染性休克病理变化特点和临床特点

3、休克的诊断和治疗方法 [外文词汇] 休克（Shock）

低血容量性休克(hypovolemic shock) 感染性休克（septic shock）

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS） [思考题]

1、休克的基本病理变化是什么？

2、休克的诊断要点和治疗原则如何？ [自学内容]

休克的分类、休克的特殊监测指标 [教学时数]2个学时。

[教学方法]结合临床启发式

第六章 多器官功能障碍综合症

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障碍综合征（MODS）的发病原因、发病机制、临床表现及预防。

2、掌握急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断。

4、了解多器官功能障碍综合征的诊断指标及血气分析在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断意义。

二、重点和难点

1、重点：多器官功能障碍综合征的病因和病理生理。

2、难点：MODS的预防和ARDS早期诊断。

三、教学内容

1、MODS的定义，常见病因、发病机制（重点讲解）

2、临床诊断指标以及预防处理原则（详细讲解）

3、ARDS和ARF的定义、临床表现、诊断、治疗原则（一般讲解）。

四、理论部分教学方法

大课讲授和学生自学相结合。

五、见习

（一）必须见到的病种（ICU的重症患者）

（二）方法

①ICU查看重症患者

②抽取典型病例或病案进行讨论

第七章 麻醉

一、目的和要求

1．掌握麻醉前一般准备和麻醉前用药。 2．掌握局麻药常用剂量及常见小手术局麻技术。 3．掌握麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领。

4．掌握局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。

5．掌握根据病情和手术要求麻醉选择和处理的原则。 6．掌握经口腔气管插管技术

7．了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。

8．了解常用全麻药的临床药理、全身麻醉的常用方法、气管内麻醉术和肌松药的应用。 9．熟悉常用神经阻滞的实施原则。

10．熟悉椎管内麻醉的实施原则和并发症的防治。 11．了解麻醉的概念和临床任务。 12．了解椎管内麻醉的并发症。

二、重点和难点

1、重点：麻醉前准备和用药、常用局麻药物的剂量、局麻药毒性反应的处理。

2、难点：局麻药不良反应的常见原因、临床表现和处理；椎管内麻醉的常见并发症。

三、教学内容

1、绪论

2、麻醉前病人的评估、准备和用药(一般讲授)

3、常用的全身麻醉药物特点（一般讲授）

4、气管内插管术（详细讲授）

5、局部麻醉药物的特点、用量（重点讲授）

6、局麻药无的不良反应发生的原因、临床表现和处理（详细讲授）

7、椎管内麻醉的解剖基础（详细讲授）

8、常见椎管内麻醉和椎管内麻醉的常见并发症（一般讲授）

四、理论部分的教学方法 课堂讲授和录像教学相结合

五、见习

（一）必须见到连续硬膜阻滞和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手术室直接观察一例连续硬膜阻滞麻醉的操作过程和用药

2、手术室或病房小手术室参观局部浸润麻醉的操作方法

第八章 重症检测治疗和复苏

一、目的和要求

1．掌握心跳呼吸停止的及时确诊。掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。 2．熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。

3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。 4．了解复苏的概念及其社会意义。

5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。 6．了解脑复苏的意义及处理原则。 二 重点和难点

重点：心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法 难点：完整有效的心肺复苏（CPR）技术 三 教学内容

1、重症检测治疗的概念和ICU的工作(一般讲解)

2、心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）的概述（一般讲解）

3、徒手心肺复苏技术（重点详细讲解）

4、后期复苏（一般讲解） 四 理论部分的教学方法 大课讲授合并录像教学 五 见习

必须学会徒手心肺复苏的方法 方法

技能中心培训

第九章 疼痛治疗

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治疗的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛门诊工作性质。

二、重点难点

1．疼痛治疗的概论，疼痛的生理。 2．疼痛治疗的常用方法。

三、教学内容

1、疼痛的临床分类和评估（一般讲授）

2、常用的慢性疼痛和术后疼痛的治疗方法（一般讲授） 四 理论部分教学方法 小课讲授和自学结合 五 见习

疼痛门诊直接参观学习

第十章 围手术期处理

一、目的要求

1、掌握手术前准备和手术后观察和处理

2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗

二、重点难点

术前的一般准备和特殊准备

术后缝线拆除时间和切口分类。愈合情况 术后切口并发症 三、教学内容

1、重点讲解手术前准备

1）一般准备

2）特殊准备

2、详细讲解手术后处理 1）一般护理 2）卧位

3）活动和起床 4）饮食和输液

5）拆线及切口愈合记录 6）引流物的处理

3、一般讲解

1）术后各种不适的处理

2）手术并发症的处理 （1）手术后出血 （2）切口感染 （3）切口裂开 （4）肺不张 （5）尿路感染

四、理论部分教学方法

采用大课讲授为主，辅以自学和具体病例讨论

五、见习

通过对新住院需要手术治疗病人的讨论，进一步加强 方法：床边询问病人并进行病例分析

第十一章 外科病人的营养代谢

一、目的要求

1．熟悉手术对人体代谢的影响

2．掌握外科病人的营养需要和营养支持疗法的临床应用

二、重点难点

1、营养状态的评估

2、创伤后患者代谢的变化

2、肠内肠外营养的实施和并发症

三、教学内容

1、一般讲解

1）禁食时机体代谢的改变

2）创伤或感染时机体代谢的改变 3）病人营养状态的判定

2、重点讲解

外科病人的营养补充

1）胃肠道营养

（1）管饲饮食

（2）要素饮食

2）全胃肠道外营养（TPN） （1）适应症 （2）营养液 （3）并发症 （4）注意事项

四、理论部分的教学方法 采取教师辅导下的自学方式

五、见习

床边学习病人营养的补充

第十二章 外科感染

一、目的要求

1、掌握外科感染的分类

2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则

3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则 4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则 5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗 6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用

二、重点难点

三、教学内容

1．一般讲解

1）外科感染的分类

2）外科感染的病因

3）外科感染的病程演变

4）外科感染的预防

2．详细讲解

1）外科感染的临床表现

2）外科感染的诊断

3）外科感染的治疗、局部疗法和全身疗法

4）破伤风的临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗

5）抗菌药物的选择

3．重点讲解

1）软组织的急性化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿）

2）败血症和脓血症

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

四、理论部分的教学方式 大课讲授和自学相结合

五、见习

（一） 必须见到的病种：痈、疖、甲沟炎

（二）到外科或急诊外科门诊观看具体病人

第十三章 创伤

一、目的要求

1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则

2、熟悉软组织损伤的诊断和处理

3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理

二、重点难点

1、创伤的分类、病理、并发症

2、创伤的诊断和治疗

三、教学内容

1、一般介绍创伤的概念与分类

2、重点讲解创伤的病理： 1）创伤性炎症、2）全身性反应

3）创伤修复

3、重点讲解创伤的临床表现

1）局部表现

2）全身表现

3）并发症

4、重点讲解创伤的诊断、治疗

1）创伤的急救

2）一般处理

3）闭合伤处理

4）开放伤处理

5）功能练习

四、理论部分的教学方法 大课讲授和自学相结合

五、见习

（一）必须见到的病种：严重外伤患者

（二）方法

1、直接床边查看患者，了解其创伤原因、伤势发展、诊疗措施

2、对所查看的患者进行讨论分析

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤

一、目的要求

1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。

2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。

3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。

4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理

二、重点难点

1、烧伤面积和深度的判定方法

2、烧伤休克补液方法

三、教学内容

1、一般讲解烧伤概念

2、重点讲解烧伤的面积和深度

3、详细讲解急救、急诊处理

4、重点讲解烧伤休克期补液方法

1）一般讲解烧伤休克机理、详细讲解烧伤休克特点

2）详细讲解补液成份

3）重点讲解补液方法：成份分配、补液量计算、补液量分配、补液观察指标

5、一般讲解般讲解创面处理目的、方法

6、一般讲解全身感染的预防

四、理论部分的教学方法

大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

（一）必须见到的病种：烧伤病人

（二）方法

1、床边分析烧伤患者的面积、深度

2、讨论患者的补液方案和治疗原则

第十五章 显微外科

一、目的要求

了解显微外科的现状和发展趋势 了解显微外科的应用范围

二、重点难点

显微外科的应用范围

三、教学内容

一般讲解显微外科现状 一般讲解显微外科的应用

四、理论部分教学方法 自学

五、见习自行参观

第十六章 肿瘤

一、目的要求

1、掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的临床与病理特点

2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤

3、掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展

4、了解肿瘤三级预防的目的，意义和方法

5、了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗

二、重点难点

1、肿瘤的分类、和各类肿瘤的临床特点

2、肿瘤的诊断方法和步骤

3、肿瘤的治疗原则和方法

4、常见的体表肿瘤处理

三、教学内容

1、重点讲解恶性肿瘤的生物学特点及良恶性肿瘤的鉴别诊断

2、详细讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤，方法及其新进展

3、详细讲解恶性肿瘤的临床分期，综合治疗原则方法及其新进展

4、一般讲解体表肿瘤

四、理论部分教学方式 大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

到病房观察肿瘤患者

第十七章 移植

一、目的要求

1、了解器官移植的概况

2、熟悉器官移植的种类、供体脏器的保存及移植术后的排斥反应及其防治

二、重点难点

1、移植的分类

2、免疫排斥反应常用的药物

三、教学内容

1、一般讲解

1）器官移植的概念

2）器官移植的分类

3）器官移植的概况

2、详细讲解

1）肾移植

2）肝移植

3、重点讲解

1）器官移植供者与受者选择

2）移植用脏器的保存

3）移植的排斥反应及防治

四、理论部分教学方法 采取自学为主的教学方法

五、见习

通过见习增进对移植临床应用的认识；器官移植的方法可举例某一同种异体器官移植（如肾移植）简要说明。

第十八章 内镜外科

一、目的要求

了解内镜技术的基本原理以及在外科中的应用

二、重点难点

内镜技术在外科中应用

三、教学内容

1、一般讲解内镜技术的基本原理

2、详细讲解内镜技术在外科中的应用

四、理论部分的教学方法

采取自学的方法进行

五、见习

通过参观内镜中心以及手术室参观内镜下手术，增强对内镜技术的了解。

第十九章 颅内压增高 学时数：

一、目的要求

1、掌握颅内压增高临床表现、诊断和治疗原则。

2、掌握脑疝的临床表现。

3、熟悉颅内压增高的常见病因。

4、了解颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理。

二、重、难点

1、重点：颅内压增高和脑疝的临床表现。

2、难点：颅内压增高的病理生理。

三、教学内容 (一)概述（详细讲解颅内压的是什么？如何形成和调节？颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）

1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）

2、病因和发病机理(详细讲解。常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。2;颅腔内容物的体积增加。3;颅腔容积缩小。)

3、病理生理和病理(一般讲解。利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果 )

4、临床表现和并发症(重点讲解。强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现) 症状、体症、并发症

5、辅助检查(详细讲解 ①腰穿的指征和危险要强调。②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。③X线及DSA检查的目的)

6、诊断和鉴别诊断(重点讲解诊断，了解颅低压的表现)

7、治疗(详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项)

8、预后和预防(一般讲解)

四、本章节应掌握的专业外语词汇：increased intracranial preure 颅内压增高，cerebrospinal fluid 脑脊液，brain herniation 脑疝 cerebral angiography 脑血管造影

五、理论部分教学方法：颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。

六、见习

(一)必须见到的病种：1，脑肿瘤。2，脑损伤中的颅内血肿 (二)方法

①床边见习教学: 病人要求：颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。 神经影像图片要求：正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：15。 ②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。

③播放录像：有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像

七、实习见神经外科实习要求

第二十章

颅脑损伤 学时数：

一、目的要求

1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。

2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则

3、了解开放性脑损伤的处理原则。

二、重、难点

1、重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则

2、难点：继发性脑损伤病理生理机制。

三、教学内容

1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）

2、受伤机制(重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，)

3、病理生理和病理(详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程)

4、临床表现和并发症(第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。第二节颅骨损伤详细讲解：主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。第三节：以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义)

5、辅助检查(对脑损伤的CT检查做详细讲解)

6、诊断和鉴别诊断(重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊断中的作用)

7、治疗(详细讲解治疗原则，重点讲解手术适应症和观察病情变化的要点)

8、预后和预防(一般讲解)

四、本章节应掌握的专业外语词汇：Head injury 头外伤、intracranial hematoma 颅内血肿、epidural hematoma 硬膜外血肿、subdural hematoma硬膜下血肿 skull fracture 颅骨骨折

五、理论部分教学方法：通过脑和颅底的解剖关系讲授，并用脑损伤的动画演示和豆腐震动后的碎裂动画演示来说明原发脑损伤的机制，通过组织损伤后的病理生理变化来说明继发性脑损伤机制。各种脑损伤的临床表现要讲共性的，在共性的基础上再讲不同的表现及特点。

六、见习

(一)必须见到的病种：1，脑挫伤。2，脑损伤颅内血肿3，头皮损伤 (二)方法

①床边见习教学:

病人要求：颅脑损伤病人2－3个，最好是选择有硬膜外血肿和脑挫伤并存的病例。

神经影像图片要求：正常颅脑CT片2张、不同颅脑损伤CT片5张。颅骨骨折X线片2张。颅底骨折CT片2张。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：14。 ②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片。（3）．学生归纳总结颅脑外伤病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师强调受伤机制的分析、体检中的神经系统检查注意事项，尤其谨慎做颈抵抗试验的意义，强调手术指征的掌握。

③播放录像：有条件可以安排颅内血肿清除术和标准大骨瓣开颅术的手术录像

七、实习见神经外科实习要求

第二十四章 颈部疾病 目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。

二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。

三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。

四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。

五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

教学时数：1.5学时 教学重点难点

1 ．甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。

2 ．甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。

3 ．颈部肿块的检查和鉴别诊断。 教学内容：

一、解剖生理概要

简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。

二、单纯性甲状腺肿

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。

（三）手术适应症：

（三）治疗：观察或药物或手术治疗。

三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）

甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：

1、基础代谢率测定

2、甲状腺摄131碘率的测定

3、甲状腺功能全套检查

（二）外科治疗的手术指征：

（三）术前准备：

1、一般准备

2、术前检查

3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）

（四）手术和手术后注意事项：

（五）手术后的主要并发症：

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象

6、甲亢复发

7、甲低

四、甲状腺炎

（一）化脓性甲状腺炎

（二）亚急性甲状腺炎

（三）桥本氏甲状腺炎（自学）

五、甲状腺腺瘤（自学）

简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。

六、甲状腺结节的诊断和处理原则

（一）病史

（二）体检

（三）血清学检查

（四）核素扫描

（五）B超检查

（六）细针穿刺细胞学检查

七、甲旁亢（自学）

八、颈淋巴结核（自学）

九、颈部肿块

（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。

（二）几种常见的颈部肿块。

十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲） 教学方法

大课讲授

示教常见未讲授内容。

看教学录像。

【见习内容】

1.掌握甲状腺的检查方法

2.通过临床病例分析比较甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、治疗原则 3.讲解常见甲状腺手术及其并发症

4.通过临床病例分析掌握颈部肿块的诊断和鉴别诊断

第二十五章 乳房疾病

（一）乳腺疾病 目的要求：

一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。

二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。

三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学重点难点

1 乳房肿块的鉴别诊断。

2 乳腺癌的易感因素、转移途径、病理分型、临床特点、分期、诊断方法，综合治疗原则及缩小手术趋势。 教学内容：

一、解剖生理概要

简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。

二、乳房检查（详细讲解）

（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。

（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。

（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。

三、急性乳腺炎（简单讲解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。

（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵

（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。

（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳

（四）预防

四、乳腺囊性增生病（简单讲解）

也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。

（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。

（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。

五、乳房纤维腺瘤（自学）

常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。

六、乳管内乳头状瘤（自学）

七、乳房肉瘤（自学）

八、乳腺癌（详细讲解）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。

（二）病理类型

（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移

（四）临床表现：

1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。

2、淋巴转移和远处转移的表现。

3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。

（五）诊断（包括分期）

（六）治疗：

1、手术治疗

2、化疗

3、内分泌治疗

4、放疗

5、生物治疗

十、男性乳房肥大症（自学）

教学方法 大课讲授。

示教具体病例，并体会乳房肿块的检查方法。

看教学录像

自学未讲授内容。

【见习内容】

1.讨论乳腺疾病的常见临床症状，示教检查乳房的方法，展示常用的辅助检查方法 2.通过临床病例讨论乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛的鉴别诊断 3.通过手术录像介绍常见的乳腺手术

第二十六章胸部损伤

学时数：4学时

一、目的要求

1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。

2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。 3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。

4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。

二、重、难点

胸部损伤概论，肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。

三、教学内容

1． 概论（一般讲解胸部损伤的分类，急救处理流程和原则，剖胸探查的指征） 2． 详细讲解肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗 3． 详细讲解反常呼吸运动，纵隔扑动、创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理及抢救措施

4． 重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法 5． 辅助检查（详细讲解）

①肋骨骨折、气胸、血胸的X线片特征，胸部CT表现

②胸穿等辅助检查方法

③„„

6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7． 治疗（详细讲解）

8． 预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Chest trauma 胸部损伤，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(闭合/开放型) 气胸，tension pneumothorax 张力性气胸，hemothorax血胸

五、理论部分教学方法

1． 胸部的系统解剖，胸廓的构成，重点讲肋骨、肺、纵隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗

3． 胸外伤的病理生理，纵隔扑动创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理

六、见习

㈠必须见到的病种（肋骨骨折，气胸，血胸，胸腔闭式引流） ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片） ②病历分析（取典型病例，分析诊断、鉴别诊断、处理及急救方案） ③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理2 – 3个胸部损伤的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2 －3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下独立完成胸穿术，胸部外固定术，参与胸腔闭式引流术及开胸探查术

第二十七章胸壁疾病

学时数：0学时（自学内容）

一、目的要求

了解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核、胸壁肿瘤、先天性胸壁畸形的临床表现、诊断和治疗。

二、重点和难点

漏斗胸。胸壁结核的临床表现以及诊断以及治疗 胸壁肿瘤的分类，临床表现，诊断以及治疗

三、教学内容

1.概论（一般讲解）

2.病因和发病机理（详细讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核） 3.病理生理和病理（一般讲解）

4.临床表现和并发症（重点讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①„„

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗（详细讲解） 8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁结核，tumor of chest wall胸壁肿瘤，tietze病

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种（胸壁结核） ㈡方法

①床边见习教学（寒性脓肿的临床表现）

②病历分析（胸壁结核的诊断和鉴别诊断及治疗原则） ③播放录像（漏斗胸的手术方法及照片）

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个胸壁结核的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下参与胸壁肿瘤，胸壁结核的手术

第二十八章脓 胸

学时数：1学时

一、目的要求

1.握脓胸的临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉脓胸的病因和病理。

二、重点和难点：

脓胸病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

三、教学内容

1.概论（一般讲解）

2.病因和发病机理（详细讲解） 3.病理生理和病理（详细讲解） 4.临床表现和并发症（重点讲解

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①胸片、CT片、胸穿

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）

7.治疗（详细讲解脓液培养药敏、抗生素的选择原则） 8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇 Empyema 脓胸

五、理论部分教学方法（重点讲述病因及病理）

六、见习

㈠必须见到的病种（结核性胸膜炎、脓胸） ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片，B超）

②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法） ③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个脓胸的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下参与脓胸的闭式胸腔引流术，慢性脓胸的纤维板剥脱术的手术

第二十九章 肺部疾病 学时数：2学时

一、目的要求

1．掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉肺癌的病因、病理。

3．了解支气管扩张、肺结核的外科治疗适应证和手术基本原则。 4．了解肺包虫病及肺部良性肿瘤的临床表现及治疗原则。

二、重点和难点：

肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

三、教学内容

1.概论（一般讲解肺大疱、支扩、肺结核、肺包虫病的外科治疗） 2.病因和发病机理（详细讲解肺癌） 3.病理生理和病理（详细讲解肺癌） 4.临床表现和并发症（重点讲解肺癌）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①X线检查及CT检查

②痰细胞学检查

③纤维支气管镜检查 ④经胸壁穿刺肺活检 ⑤胸水检查 ⑥纵隔镜活检

⑦放射性核素肺扫描检查 ⑧转移灶活检 ⑨剖胸检查

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解肺结核、肺部炎症） 7.治疗（详细讲解）

8.预后和预防（一般讲解肺部良性肿瘤鉴别诊断）

四、本章节应掌握的专业外语词汇 Lung cancer 肺癌

五、理论部分教学方法 讲述UICC肺癌的TNM分期

六、见习

㈠必须见到的病种肺大疱、支扩、肺结核球、肺癌（中央型、周围型） ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片） ②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法） ③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理1 – 2个肺癌的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下参与纤支镜检、经皮穿刺、肺活检术、参与肺癌的病理诊断，肺大疱手术、肺癌、肺结核、支扩外科手术。

第三十章食管疾病 学时数：2学时

一、目的要求：

1．掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2．熟悉食管癌的病因、病理和预防。

3．了解食管良性肿瘤、腐蚀性食道灼伤、贲门失弛缓症、食道憩室的临床表现、诊断和治疗原则。

二、重点和难点：

食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。

三、教学内容

1．概论（食管的解剖、分段、流行病学） 2．病因 3．病理

4． 临床表现和症状、体征 5． 辅助检查（详细讲解）

①食管钡餐的X线

②食管拉网的脱落细胞学检查、超声内镜检查

③食管镜检查及活检、胸部CT检查 6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7． 治疗（详细讲解）

8． 预后和预防（一般讲解）

四、章节应掌握的专业外语词汇

carcinoma of esophagus

五、理论部分教学方法 UICC的食管部TNM分期

1.流程和原则，剖胸探查的指征 2.诊断，急救和治疗

3.创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理

六、见习

㈠必须见到的病种 上、下、中段食管癌、贲门癌 ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，分析胃镜、病检、CT、钡餐报告） ②病历分析（取典型病例分析诊断，分段，病理学诊断，TNM分期） ③了解贲门失驰症，食管憩室诊断和治疗

七、实习

㈠ 必须管理2 – 3个食管癌的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2 －3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下，参与镜检、钡餐检查、超声内镜的检查，参与各段食管癌的手术

第三十一章 原发性纵隔肿瘤 学时数：1学时

一、目的和要求

1．熟悉纵隔不同部位常见肿瘤的临床特征。 2．了解纵隔解剖及常见肿瘤的好发部位和病理。 二 重点难点

常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

三、教学内容

1.概论（纵隔的定义和划分） 2.病因和发病机理 3.病理生理和病理

4.并发症各种纵隔肿瘤的好发部位及临床表现 5.辅助检查（详细讲解）

①胸部X线及胸部CT检查，放射性核素，131碘协助诊断 ②超声扫描心血管鉴别诊断

③气管镜、食管镜、纵隔镜鉴别诊断 6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗（详细讲解）

8.预后和预防（一般讲解）

四、章节应掌握的专业外语词汇

Mediastinal tumor 纵隔肿瘤 dermoid cyst 表皮样囊肿 teratoma 畸胎瘤

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种（前纵隔肿瘤） ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像

七、实习

㈠ 争取管理1 – 2纵隔肿瘤的病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历

㈢ 在带教老师的指导下，参与纵隔肿瘤切除术，了解纵隔的划分和常见肿瘤来源

第三十二章心脏疾病 学时数：2学时

一、目的要求

1．了解心脏外科发展概况及常见先天性心脏病的外科治疗原则。了解动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉狭窄等病的病理生理，临床表现及外科诊断要点和治疗原则。

2．了解心内直视手术基础措施及常见后天性心脏病的外科治疗原则。

二、重点难点

心内直视手术基础知识，常见先天性心脏病的临床表现、诊断和外科治疗原则。

三、教学内容

9.概论（一般讲解心脏直视手术的基本措施）

10.病理生理（详细讲述先天性心脏病、后天性心脏病的病理生理和临床表现） 11.临床表现和并发症

症状、体征、并发症

12.诊断和鉴别诊断（一般讲解） 13.治疗（一般讲解）

14.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

Cardiopulmonary bypa 体外循环，atrial septal defect房间隔缺损,ventricular septal defect室间隔缺损, coarctation of Aoter 主动脉狭窄

五、见习

㈠必须见到的病种（先天性心脏病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心脏病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）

㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，心脏彩超、心电图、CT片） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像

六、实习

㈠ 必须管理1 – 2个心脏病人 ㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2－3份大病历

㈢ 在带教老师的指导下观看心内直视手术的基本措施和心内解剖操作

第三十三章胸主动脉瘤 学时数：0学时

一、目的要求：

了解胸主动脉瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。

二、重点和难点

胸主动脉瘤的病理及分型、临床表现、鉴别诊断以及手术方式

三、教学内容

1.概论 2.病因

3.病理（重点讲述病因、病理及临床表现）

4.并发症（重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法）

症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）

①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）

②„„

③„„

6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗进展（详细讲解） 8.预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇

五、理论部分教学方法

六、见习

㈠必须见到的病种 ㈡方法

①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CTA、UCG、ECG） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像

七、实习

㈠ 必须管理病人

㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写 份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下讨论相关问题

第三十四章 腹外疝 目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。

二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。

四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。

五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。

六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。 教学重点难点

1 ．腹外疝的病因、类型和构成。

2 ．斜疝、直疝和股疝的临床表现、鉴别诊断及手术治疗的基本原则。各种术式的主要适应证。无张力疝修补术的概念。

3 ．嵌顿性及绞窄性疝的诊断和处理原则。 教学内容

一、概论

腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高) 。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。

（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。

二、腹股沟疝

（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。

（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。

（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。

三、腹股沟疝的治疗

（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。

（二） 手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法 (Ferguson法)和加强后壁法(Baini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术 和传统疝修补术相比较的优缺点。

四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理

原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。

（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病) 。

（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。

五、股疝 (自学)

（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。

（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。

（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。

（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。

六、其他腹外疝 (自学)

（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。

（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。

教学方法 大课讲授

看教学录像

示教看具体病例

【见习内容】

1.腹股沟疝的体格检查和鉴别诊断 2.示范腹外疝的修补手术 第三十五章 腹部损伤 【目的要求】

1.了解腹部损伤的分类、病因

2.熟悉腹部损伤的临床表现和诊断步骤

3.掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则 4.了解各类腹腔脏器损伤的临床特征

5.熟悉外伤性脾、肝、小肠、结肠损伤的诊断要点和处理原则 【授课内容】

一.腹部损伤的分类、病因和临床表现：

一般性讲解腹部损伤的原因：(1) 撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。(2) 高处坠落拍击伤。(3) 剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。(4) 化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

一般性讲解 临床表现：

1、腹痛

2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。

3、感染 病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。不同脏器损伤的表现

二 重点讲解 腹部损伤的诊断1．有无内脏损伤 (1)详细询问受伤情况： (2)注意生命体征变化： (3)全面而有重点的体格检查：据上述病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者； ②早期出现明显的失血性休克表现者；

③有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者； ④腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者； ⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； ⑥腹部出现移动性浊音者； ⑦有便血、呕血或尿直者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2．什么性质的脏器受到损伤

①有恶心、呕吐、便血和腹腔积有气体者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。

③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。 ④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。

3．是否有多发损伤，一般可归纳为如下三种： ①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。 ②腹内某一脏器有多处破裂。 ③腹内有一个以上脏器受到损伤，

4．诊断遇有困难怎么办， ①实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。

②B型超声检查：

③x线检查：

④CT检查：

⑤放射性核素扫描： ⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是诊断准 确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％左右。一般讲解 腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的操作方法。

⑦腹腔镜： 三 重点讲解腹部损伤处理原则：

（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

2．急症手术探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

（4）膈下有游离气体表现者。

（5）红细胞计数进行性下降者。

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

（8）胃肠出血者。 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

四，详细讲解脾破裂、肝破裂等实质性脏器损伤的特点及处理 1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。

（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。

（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。

（3）手术方式：成年人脾切除。 儿童提倡进行保脾手术。

2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。

（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

（2）腹痛和腹膜刺激征较为明显。

（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

（4）手术治疗

①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。

②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。

③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。

④术后创面放置引流。 【自学内容】

1.胰腺损伤的临床表现与治疗 2.十二指肠损伤的临床表现与治疗 3.结直肠破裂的临床表现和治疗 4.腹膜后血肿的临床表现与治疗 【见习内容】

结合临床病例，讨论腹部闭合性损伤诊断方法和治疗原则 【教学时数】

讲课2学时；见习2学时

第三十六章 急性化脓性腹膜炎 【目的要求】

1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现 2.掌握急性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则

3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔脓肿的临床表现和诊治原则 【授课内容】

1.一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病因

2、一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病理生理

3、点讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 4 一般讲解 腹腔脓肿的病理生理、

5重点讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的临床表现

6一般讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的诊断、鉴别诊断 【见习内容】

病例讨论：急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的诊断和治疗 【教学时数】

讲课3学时；见习2学时

第三十九章 阑尾炎 目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。 教学重点难点

1 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2 ．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。

教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。

主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法

大课讲授

示教看具体病例

【见习内容】

1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤

第三十七章 胃十二指肠疾病 目的要求：

一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。

二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。

三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学重点难点

1 胃、十二指肠溃疡的发病机理及外科治疗的手术适应症。

2 胃、十二指肠溃疡常用手术方法的理论基础、种类和选择原则。

3 手术并发症的临床表现及防治。

4 胃癌的早期诊断及外科治疗原则。

教学内容：

一、解剖生理概要（自学为主）

扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。

二、胃十二指肠溃疡的外科治疗

（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。

（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。

（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。

（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。

（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。

（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。

（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。

四、胃肉瘤（自学为主）

胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。

五、胃良性肿瘤（自学为主）

胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。

六、十二指肠憩室（自学为主）

十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。

七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）

又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。 教学方法

大课讲授。

示教看具体病例。

看教学录像。

自学未讲授内容。

【见习内容】

1.结合胃、十二指肠溃疡和胃癌病例的化验、GI、胃镜检查照片和病理等进行临床分析讨论。

2.通过手术录像了解胃大部切除的手术操作

第三十八章 肠疾病

（一）小肠疾病总论 目的要求：

一、熟悉小肠的解剖和生理。

二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学重点难点

1 ．肠梗阻的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断及手术原则。

2 ．各类肠梗阻的诊治特点。

3 ．结肠癌的临床表现、诊断及治疗。左、右半结肠癌的特点。

教学内容：

一、解剖和生理

二、常见疾病

（一）肠炎性疾病

（二）短肠综合征

（三）肠息肉及肠息肉病

（四）小肠肿瘤

三、临床表现

四、实验室和辅助检查

（一）超声、放射等影像学检查

（二）内镜检查

（三）血液检查

五、诊断

根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。

（二）肠梗阻 目的要求：

一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。

二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：

一、概念及分类

肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理变化过程

（二）全身病理生理变化过程

三、临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。

四、体格检查

望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。

五、实验室和辅助检查

（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。

（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。

（三）CT检查

（四）肠镜检查

六、诊断和鉴别诊断

（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。

（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。

（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。

七、治疗

（一）治疗原则

（二）基础治疗

（三）手术指征及肠切除指征

八、常见肠梗阻的诊治

（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。

（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。

（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。

（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。

（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。

九、其他肠梗阻（自学为主）

（一）假性肠梗阻

（二）术后肠麻痹恢复期 教学方法

大课讲授。

看教学录像。

示教看具体病例。

自学未讲授内容。

【见习内容】

粘连性肠梗阻病例示范：结合病史、体检和典型的腹部平片，讨论其临床表现、诊断和治疗原则

第三十九章 阑尾炎 目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。 教学重点难点

1 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2 ．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。

教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法 大课讲授

示教看具体病例

【见习内容】

1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤

第四十章结、直肠肛管疾病 目的要求：

一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。

二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。

三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。

四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。

五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学重点难点

l ．肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的诊断及治疗。

2 ．直肠癌的病理、分期、症状特点和手术原则。

教学内容：

一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点

（一）结肠的解剖和临床意义。

（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。

（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。

（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。

二、直肠肛管检查方法

（一）检查体位

（二）肛门视诊

（三）直肠指检

（四）肛门镜检查

（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查

（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证

（七）直肠肛管功能检查

三、乙状结肠扭转（自学为主）

扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。

四、直肠息肉与息肉病

（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。

（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。

（三）检查方法和诊断

（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。

五、结、直肠癌

（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。

（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。

（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。

（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。

（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。

六、溃疡性结肠炎的外科治疗

（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点

七、直肠脱垂

（一）病因与病理

（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（ 放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。

（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。

八、直肠肛管周围脓肿

（一）病因和病理

（二）临床表现

（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。

九、肛瘘

（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。

（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。

（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。

十、肛裂

（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。

（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。

（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。十

一、痔

（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点

（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。

（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。

（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。

十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主） 十

三、慢性便秘的外科治疗（自学为主） 教学方法

大课讲授

看教学录像带

示教看具体病例、并演示肛直肠检查方法

【见习内容】

1.结直肠和肛管疾病的检查方法（重点介绍直肠指检的方法） 2.临床病例讨论：结直肠癌的诊断、鉴别诊断、手术方法

第四十一章 肝脏疾病

一、目的要求

1、掌握肝脏的分叶、分段及其解剖学基础

2、了解肝脏生理功能和再生能力

3、熟悉肝脓肿的病因，临床表现、诊断鉴别诊断和治疗方法

4、掌握肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗

5、了解继发性肝癌的来源和治疗措施

6、熟悉肝海绵状血管瘤的临床表现和治疗远足

7、了解肝脏占位疾病的鉴别方法和诊断程序

二、重点难点

肝脏的分叶分段及其解剖学基础

肝脓肿的细菌来源、临床表现和治疗方法 原发性肝癌的危险因素、诊断程序和治疗原则

三、教学内容

1、一般讲解

1）肝脏的生理功能 2）肝海绵状血管瘤 3）继发性肝癌

2、详细讲解

1）肝脏的解剖标志和分叶分段 2) 肝脓肿

（1）病因病理

（2）临床表现 （3）诊断、鉴别诊断

（4）细菌性肝脓肿的治疗，常用的手术途径 3）肝海绵状血管瘤的治疗原则

3．重点讲解

1）原发性肝癌

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

四、理论部分的教学方法

大课对重点难点进行重点讲授，并结合学生自学进行

五、见习

（一）必须见到的病种：原发性肝癌

（二）方法

1、床边观察肝癌患者的临床表现

2、讨论肝癌患者的诊断治疗

第四十二章 门静脉高压症

一、目的要求

1．了解门静脉的正常压力和解剖

2、掌握门静脉与腔静脉之间的交通支

3、掌握门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、Child-Pugh分级

4、熟悉门静脉高压症的常用保守治疗方法

5、掌握三腔二囊管的应用和外科治疗的适应症、目的和治疗原则

6、熟悉断流手术和常用分流手术方法的特点

7、了解Budd-chiari综合征的诊断和治疗

二、重点难点

1、门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支

2、门静脉高压症的病理生理、临床表现和治疗方法选择

三、教学内容

1、一般讲解

1）常见的分流手术

2）Budd-chiari综合征的诊断和治疗 2．详细讲解

1）门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支 2）门静脉高压症的诊断和鉴别诊断

3．重点讲解

1）门静脉高压症的病理生理

2）门静脉高压症的内科治疗手段和外科治疗的目的

3）手术治疗的分类

（1）分流术

（2）断流术

四、理论部分的教学方法

以大课讲授为主，同时课后留问题激发学生的自学兴趣

五、见习

（一）必须见到的病种：肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者

（二）方法

1、床边查看门静脉高压症上消化道大出血患者

2、对病例进行分析讨论

第四十三章 胆道疾病

一、目的要求

1、了解胆道系统的解剖及生理功能

2、熟悉胆道疾病的特殊检查法和各种方法的特点

3、了解先天性胆管扩张症的分类、临床表现的治疗

4、了解胆石的分类

5、掌握胆囊结石的危险因素、典型临床表现、诊断治疗方法、

6、掌握肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断方式和治疗原则

7、熟悉T管的管理和胆石症时胆肠吻合的适应症

8、熟悉肝内胆管结石的临床表现、治疗原则

9、熟悉胆道感染的病因、病理、临床表现、诊断和治疗

10、掌握AOSC的原因、病理生理、临床表现和治疗原则

10、了解胆囊息肉、胆道蛔虫症和胆道肿瘤的诊断和治疗

11、了解胆道术后的常见并发症

二、重点难点

1、胆道疾病的特殊检查法

2、胆囊结石、肝内外胆管结石的临床表现和治疗原则

3、T管的管理

4、AOSC病理生理、临床表现和治疗原则

三、教学内容

1、一般讲解

1）胆道的解剖生理

2）急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则

3）胆囊息肉的表现和治疗

4）胆囊癌及胆管癌的临床表现

2、详细讲解 1）、胆道疾病的特殊检查方法

2）、胆道蛔虫病的临床特点和治疗

3、重点讲解

1）胆囊结石的临床特点、诊断和治疗

2）肝内外胆管结石的临床表现和治

3）急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗

四、理论部分的教学方法

1、大课讲授胆道疾病的特殊检查、胆道蛔虫病、胆石症、AOSC

2、自己进一步学习大课内容并自学胆道解剖、先天性胆道疾病、胆道炎症疾病、胆道肿瘤等内容

五、见习

（一）必须见到的疾病：胆囊结石、肝内外胆管结石

（二）方法

1、床边查看胆石症患者

2、讨论分析各种胆石症的特点、诊断程序和治疗方法

3、直接观察T管的置放和引流情况，床旁讲解T管的管理

第四十四章 消化道大出血 【目的要求】

1.熟悉上消化道大出血的常见原因 2.熟悉上消化道大出血的辅助检查措施 3.掌握上消化道大出血的鉴别诊断

4.熟悉上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【授课内容】

1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常见原因

3.上消化道大出血的辅助检查措措施 4.上消化道大出血的鉴别诊断

5.上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【见习内容】

1.上消化道出血常见检查 2.上消化道出血临床诊断步骤 【自学内容】

门脉高压并发上消化出血的处理 【教学时数】

讲课2学时；见习2课时

第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断 【目的要求】

1.了解急性腹痛的机制

2.熟悉急腹症的病史采集、体检方法、辅助检查 3.掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 4.了解急腹症的治疗原则 【授课内容】

1.急腹症的病史、体检、辅助检查 2.急腹症的诊断和鉴别诊断

3.急性腹痛的临床诊断思路和分析 【见习内容】

急腹症诊断程序；临床外科急腹症的病例讨论 【教学时数】

讲课2学时；见习2课时

第四十六章 胰腺疾病

一、目的要求

1、了解胰腺的及剖和生理

2、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、病理分型、临床分型、诊断和处理原则

3、了解慢性胰腺的诊断及处理原则

4、了解胰腺囊肿的诊断及处理原则

5、熟悉胰腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则

6、了解胰腺内分泌瘤的临床表现和处理原则

二、重点难点

1、急性胰腺炎的的危险因素、病理、临床分型

2、轻型和重型急性胰腺炎的表现及诊断依据

3、急性胰腺炎的治疗原则

4、胰腺癌的临床表现

三、教学内容

1、一般讲解 1)、胰腺的解剖生理概要

2）、慢性胰腺炎的临床表现、治疗目的

3）、胰腺假性、真性囊肿的成因及其治疗

4）、常见的胰腺内分泌肿瘤

2、详细讲解

1）、急性胰腺炎的危险因素

2）、急性胰腺炎的临床表现、诊断方法

3)、胰腺癌的临床表现、诊断、治疗

3、重点讲解

1）、轻型和重型急性胰腺炎的临床特点和鉴别

2）、急性胰腺炎的治疗原则和方法