《外科学》教学大纲
（供五年制本科使用）
郧阳医学院外科学教研室
2008年8月修订
第一章 绪论
一、目的和要求
1． 了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就 2． 掌握学习外科的目的、方法和要求
二、重点和难点
1． 如何树立良好的医德医风
2． 如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法 3． 为什么要重视基础理论的学习4． 外科学的范畴
三、讲授内容和要点 1.讲授内容： ①外科学简史 ②外科学范畴
③学习外科的目的、方法和要求 2.讲授要点：
①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦 ②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法 ③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基
四、自学内容 1． 古代外科学
2． 外科学的发展及我国在外科领域成就
五、参考书籍和文献
1． 吴阶平、裘法祖主编：《黄家驷外科学》 2． 裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》
六、复习思考题
1． 外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？ 2． “三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？ 3． 我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？
五、参考书籍
1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.
六、外文词汇
Surgery 外科学，Surgeon 外科医师
七、复习参考题
1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些
2、基因诊断的方法有哪些
3、基因治疗的常用方法有哪些，可以应用与哪些领域
第二章 无菌术
一、目的和要求
1、掌握基本概念。
2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、重点和难点
1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
三、讲授的内容和要点
1、无菌术的发展史。
2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、术前准备和术中无菌原则。
4、消毒、灭菌的方法和手术室的管理。
四、参考书籍
1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.
五、外文词汇
asepsis无菌术，sterilization灭菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手术室
六、复习思考题
1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
2、试述手术人员、手术区的术前准备。
3、试述术中无菌原则。
第三章 外科病人的体液失调 [目的要求]
1、熟悉各型缺水、低血钾症的临床表诊断和防治方法
2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗
3、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题 [讲授内容]
1、各型缺水的病因和临床表现、诊断和治疗方法
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗方法
3、代谢性酸中毒、碱中毒的病因和临床表现、诊断和治疗方法
4、水、电解质代谢与酸碱平衡失调的综合防治方法 [外文词汇]
脱水（dehydration）
高钠血症（hypernatremia） 低钠血症（hypernatremia） 高钾血症（hyperkalenria） 低钾血症（hypokalemia） 高钙血症（hypocalcaemia） 低钙血症（hypocalcaemia） 低镁血症（hypomagnesaemia）
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 缓冲碱(buffer base,BB) 碱剩余(base exce,BE) 碱缺乏(ace deficit,BD) 阴离子间隙(anion gap,AG) [思考题]
1、各种水和电解质平衡紊乱的病因、诊断、临床表现和治疗方法？ [自学内容]
体液在机体的分布；水、电解质代谢和酸碱平衡的概念；缺水和缺钠的关系；血液中钙、镁、磷含量异常对机体的影响；血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值 [见习]
在病室观察病人和分析讲座，进行拟订治疗方案的练习[教学时数]4个学时
[教学方法]结合临床启发式
第四章 输 血
一、目的和要求
1.掌握输血的适应症和并发症的防治。 2.了解自体输血的适应症和方法。
3.了解血液成分输血和血液增量剂的使用。
二、重点和难点
1.重点：输血反应及并发症的防治。 2.难点：输血并发症的诊断、治疗。
三、讲授内容和要点 1.输血的作用：
（1）补充血容量，改善循环功能。 （2）增加血液携氧功能。 （3）提高血浆蛋白的浓度。
（4）增加机体免疫力和凝血功能。 2.输血的适应证：
（1）出血800毫升以上（成人）。 （2）贫血或低蛋白血症。 （3）严重感染。 （4）凝血功能异常。
3.输血反应及并发症的防治 （1）发热反应； （2）过敏反应； （3）溶血反应； （4）细菌污染反应； （5）心力衰竭； （6）出血倾向； （7）酸碱平衡失调； （8）传染疾病。 4.自体输血
（1）自体输血的三种方法； （2）自体输血的优点；
（3）自体输血的适应症和禁忌症。 5.血液成分输血 （1）血浆成分； （2）红细胞；
（3）白细胞、血小板等。 6.血浆增量剂 （1）右旋糖酐；
（2）6%羟乙基淀粉代血浆；
（3）6%羟乙基淀粉电解质平衡代血浆； （4）血定安等。
四、自学内容和要点
1.输血的途径，输血方法及注意事项。 2.血浆增量剂和血液成分输血的应用。
五、参考书籍和文献
刘俊杰主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，P927~980
六、外文词汇
transfusion 输血，infusion 输液，blood groups 血型，serum 血浆
七、复习思考题 1.输血有哪些作用？
2.输血有什么并发症？如何预防和处理？
第五章 外科休克 [目的要求]
1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化
2、掌握休克的临床表现
3、掌握外科休克病人的诊断和治疗 [讲授内容]
1、外科休克的病因和基本病理生理变化
2、低血容量休克和感染性休克病理变化特点和临床特点
3、休克的诊断和治疗方法 [外文词汇] 休克（Shock）
低血容量性休克(hypovolemic shock) 感染性休克（septic shock）
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS） [思考题]
1、休克的基本病理变化是什么？
2、休克的诊断要点和治疗原则如何？ [自学内容]
休克的分类、休克的特殊监测指标 [教学时数]2个学时。
[教学方法]结合临床启发式
第六章 多器官功能障碍综合症
一、目的和要求
1、掌握多器官功能障碍综合征（MODS）的发病原因、发病机制、临床表现及预防。
2、掌握急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）的病理生理。
3、了解急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断。
4、了解多器官功能障碍综合征的诊断指标及血气分析在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断意义。
二、重点和难点
1、重点：多器官功能障碍综合征的病因和病理生理。
2、难点：MODS的预防和ARDS早期诊断。
三、教学内容
1、MODS的定义，常见病因、发病机制（重点讲解）
2、临床诊断指标以及预防处理原则（详细讲解）
3、ARDS和ARF的定义、临床表现、诊断、治疗原则（一般讲解）。
四、理论部分教学方法
大课讲授和学生自学相结合。
五、见习
（一）必须见到的病种（ICU的重症患者）
（二）方法
①ICU查看重症患者
②抽取典型病例或病案进行讨论
第七章 麻醉
一、目的和要求
1．掌握麻醉前一般准备和麻醉前用药。 2．掌握局麻药常用剂量及常见小手术局麻技术。 3．掌握麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领。
4．掌握局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。
5．掌握根据病情和手术要求麻醉选择和处理的原则。 6．掌握经口腔气管插管技术
7．了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。
8．了解常用全麻药的临床药理、全身麻醉的常用方法、气管内麻醉术和肌松药的应用。 9．熟悉常用神经阻滞的实施原则。
10．熟悉椎管内麻醉的实施原则和并发症的防治。 11．了解麻醉的概念和临床任务。 12．了解椎管内麻醉的并发症。
二、重点和难点
1、重点：麻醉前准备和用药、常用局麻药物的剂量、局麻药毒性反应的处理。
2、难点：局麻药不良反应的常见原因、临床表现和处理；椎管内麻醉的常见并发症。
三、教学内容
1、绪论
2、麻醉前病人的评估、准备和用药(一般讲授)
3、常用的全身麻醉药物特点（一般讲授）
4、气管内插管术（详细讲授）
5、局部麻醉药物的特点、用量（重点讲授）
6、局麻药无的不良反应发生的原因、临床表现和处理（详细讲授）
7、椎管内麻醉的解剖基础（详细讲授）
8、常见椎管内麻醉和椎管内麻醉的常见并发症（一般讲授）
四、理论部分的教学方法 课堂讲授和录像教学相结合
五、见习
（一）必须见到连续硬膜阻滞和局部麻醉的操作演示
（二）方法：
1、手术室直接观察一例连续硬膜阻滞麻醉的操作过程和用药
2、手术室或病房小手术室参观局部浸润麻醉的操作方法
第八章 重症检测治疗和复苏
一、目的和要求
1．掌握心跳呼吸停止的及时确诊。掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。 2．熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。
3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。 4．了解复苏的概念及其社会意义。
5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。 6．了解脑复苏的意义及处理原则。 二 重点和难点
重点：心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法 难点：完整有效的心肺复苏（CPR）技术 三 教学内容
1、重症检测治疗的概念和ICU的工作(一般讲解)
2、心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）的概述（一般讲解）
3、徒手心肺复苏技术（重点详细讲解）
4、后期复苏（一般讲解） 四 理论部分的教学方法 大课讲授合并录像教学 五 见习
必须学会徒手心肺复苏的方法 方法
技能中心培训
第九章 疼痛治疗
一、目的和要求
1、熟悉疼痛治疗的常用方法。
2、了解疼痛的生理及止痛门诊工作性质。
二、重点难点
1．疼痛治疗的概论，疼痛的生理。 2．疼痛治疗的常用方法。
三、教学内容
1、疼痛的临床分类和评估（一般讲授）
2、常用的慢性疼痛和术后疼痛的治疗方法（一般讲授） 四 理论部分教学方法 小课讲授和自学结合 五 见习
疼痛门诊直接参观学习
第十章 围手术期处理
一、目的要求
1、掌握手术前准备和手术后观察和处理
2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗
二、重点难点
术前的一般准备和特殊准备
术后缝线拆除时间和切口分类。愈合情况 术后切口并发症 三、教学内容
1、重点讲解手术前准备
1）一般准备
2）特殊准备
2、详细讲解手术后处理 1）一般护理 2）卧位
3）活动和起床 4）饮食和输液
5）拆线及切口愈合记录 6）引流物的处理
3、一般讲解
1）术后各种不适的处理
2）手术并发症的处理 （1）手术后出血 （2）切口感染 （3）切口裂开 （4）肺不张 （5）尿路感染
四、理论部分教学方法
采用大课讲授为主，辅以自学和具体病例讨论
五、见习
通过对新住院需要手术治疗病人的讨论，进一步加强 方法：床边询问病人并进行病例分析
第十一章 外科病人的营养代谢
一、目的要求
1．熟悉手术对人体代谢的影响
2．掌握外科病人的营养需要和营养支持疗法的临床应用
二、重点难点
1、营养状态的评估
2、创伤后患者代谢的变化
2、肠内肠外营养的实施和并发症
三、教学内容
1、一般讲解
1）禁食时机体代谢的改变
2）创伤或感染时机体代谢的改变 3）病人营养状态的判定
2、重点讲解
外科病人的营养补充
1）胃肠道营养
（1）管饲饮食
（2）要素饮食
2）全胃肠道外营养（TPN） （1）适应症 （2）营养液 （3）并发症 （4）注意事项
四、理论部分的教学方法 采取教师辅导下的自学方式
五、见习
床边学习病人营养的补充
第十二章 外科感染
一、目的要求
1、掌握外科感染的分类
2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则
3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则 4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则 5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗 6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用
二、重点难点
三、教学内容
1．一般讲解
1）外科感染的分类
2）外科感染的病因
3）外科感染的病程演变
4）外科感染的预防
2．详细讲解
1）外科感染的临床表现
2）外科感染的诊断
3）外科感染的治疗、局部疗法和全身疗法
4）破伤风的临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗
5）抗菌药物的选择
3．重点讲解
1）软组织的急性化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿）
2）败血症和脓血症
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
四、理论部分的教学方式 大课讲授和自学相结合
五、见习
（一） 必须见到的病种：痈、疖、甲沟炎
（二）到外科或急诊外科门诊观看具体病人
第十三章 创伤
一、目的要求
1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则
2、熟悉软组织损伤的诊断和处理
3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理
二、重点难点
1、创伤的分类、病理、并发症
2、创伤的诊断和治疗
三、教学内容
1、一般介绍创伤的概念与分类
2、重点讲解创伤的病理： 1）创伤性炎症、2）全身性反应
3）创伤修复
3、重点讲解创伤的临床表现
1）局部表现
2）全身表现
3）并发症
4、重点讲解创伤的诊断、治疗
1）创伤的急救
2）一般处理
3）闭合伤处理
4）开放伤处理
5）功能练习
四、理论部分的教学方法 大课讲授和自学相结合
五、见习
（一）必须见到的病种：严重外伤患者
（二）方法
1、直接床边查看患者，了解其创伤原因、伤势发展、诊疗措施
2、对所查看的患者进行讨论分析
第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤
一、目的要求
1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。
2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。
3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。
4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理
二、重点难点
1、烧伤面积和深度的判定方法
2、烧伤休克补液方法
三、教学内容
1、一般讲解烧伤概念
2、重点讲解烧伤的面积和深度
3、详细讲解急救、急诊处理
4、重点讲解烧伤休克期补液方法
1）一般讲解烧伤休克机理、详细讲解烧伤休克特点
2）详细讲解补液成份
3）重点讲解补液方法：成份分配、补液量计算、补液量分配、补液观察指标
5、一般讲解般讲解创面处理目的、方法
6、一般讲解全身感染的预防
四、理论部分的教学方法
大课讲授为主、结合自学方式进行
五、见习
（一）必须见到的病种：烧伤病人
（二）方法
1、床边分析烧伤患者的面积、深度
2、讨论患者的补液方案和治疗原则
第十五章 显微外科
一、目的要求
了解显微外科的现状和发展趋势 了解显微外科的应用范围
二、重点难点
显微外科的应用范围
三、教学内容
一般讲解显微外科现状 一般讲解显微外科的应用
四、理论部分教学方法 自学
五、见习自行参观
第十六章 肿瘤
一、目的要求
1、掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的临床与病理特点
2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤
3、掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展
4、了解肿瘤三级预防的目的，意义和方法
5、了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗
二、重点难点
1、肿瘤的分类、和各类肿瘤的临床特点
2、肿瘤的诊断方法和步骤
3、肿瘤的治疗原则和方法
4、常见的体表肿瘤处理
三、教学内容
1、重点讲解恶性肿瘤的生物学特点及良恶性肿瘤的鉴别诊断
2、详细讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤，方法及其新进展
3、详细讲解恶性肿瘤的临床分期，综合治疗原则方法及其新进展
4、一般讲解体表肿瘤
四、理论部分教学方式 大课讲授为主、结合自学方式进行
五、见习
到病房观察肿瘤患者
第十七章 移植
一、目的要求
1、了解器官移植的概况
2、熟悉器官移植的种类、供体脏器的保存及移植术后的排斥反应及其防治
二、重点难点
1、移植的分类
2、免疫排斥反应常用的药物
三、教学内容
1、一般讲解
1）器官移植的概念
2）器官移植的分类
3）器官移植的概况
2、详细讲解
1）肾移植
2）肝移植
3、重点讲解
1）器官移植供者与受者选择
2）移植用脏器的保存
3）移植的排斥反应及防治
四、理论部分教学方法 采取自学为主的教学方法
五、见习
通过见习增进对移植临床应用的认识；器官移植的方法可举例某一同种异体器官移植（如肾移植）简要说明。
第十八章 内镜外科
一、目的要求
了解内镜技术的基本原理以及在外科中的应用
二、重点难点
内镜技术在外科中应用
三、教学内容
1、一般讲解内镜技术的基本原理
2、详细讲解内镜技术在外科中的应用
四、理论部分的教学方法
采取自学的方法进行
五、见习
通过参观内镜中心以及手术室参观内镜下手术，增强对内镜技术的了解。
第十九章 颅内压增高 学时数：
一、目的要求
1、掌握颅内压增高临床表现、诊断和治疗原则。
2、掌握脑疝的临床表现。
3、熟悉颅内压增高的常见病因。
4、了解颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理。
二、重、难点
1、重点：颅内压增高和脑疝的临床表现。
2、难点：颅内压增高的病理生理。
三、教学内容 (一)概述（详细讲解颅内压的是什么？如何形成和调节？颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）
1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）
2、病因和发病机理(详细讲解。常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。2;颅腔内容物的体积增加。3;颅腔容积缩小。)
3、病理生理和病理(一般讲解。利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果 )
4、临床表现和并发症(重点讲解。强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现) 症状、体症、并发症
5、辅助检查(详细讲解 ①腰穿的指征和危险要强调。②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。③X线及DSA检查的目的)
6、诊断和鉴别诊断(重点讲解诊断，了解颅低压的表现)
7、治疗(详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项)
8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：increased intracranial preure 颅内压增高，cerebrospinal fluid 脑脊液，brain herniation 脑疝 cerebral angiography 脑血管造影
五、理论部分教学方法：颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。
六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑肿瘤。2，脑损伤中的颅内血肿 (二)方法
①床边见习教学: 病人要求：颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。 神经影像图片要求：正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：15。 ②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。
③播放录像：有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像
七、实习见神经外科实习要求
第二十章
颅脑损伤 学时数：
一、目的要求
1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。
2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则
3、了解开放性脑损伤的处理原则。
二、重、难点
1、重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则
2、难点：继发性脑损伤病理生理机制。
三、教学内容
1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）
2、受伤机制(重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，)
3、病理生理和病理(详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程)
4、临床表现和并发症(第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。第二节颅骨损伤详细讲解：主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。第三节：以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义)
5、辅助检查(对脑损伤的CT检查做详细讲解)
6、诊断和鉴别诊断(重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊断中的作用)
7、治疗(详细讲解治疗原则，重点讲解手术适应症和观察病情变化的要点)
8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：Head injury 头外伤、intracranial hematoma 颅内血肿、epidural hematoma 硬膜外血肿、subdural hematoma硬膜下血肿 skull fracture 颅骨骨折
五、理论部分教学方法：通过脑和颅底的解剖关系讲授，并用脑损伤的动画演示和豆腐震动后的碎裂动画演示来说明原发脑损伤的机制，通过组织损伤后的病理生理变化来说明继发性脑损伤机制。各种脑损伤的临床表现要讲共性的，在共性的基础上再讲不同的表现及特点。
六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑挫伤。2，脑损伤颅内血肿3，头皮损伤 (二)方法
①床边见习教学:
病人要求：颅脑损伤病人2－3个，最好是选择有硬膜外血肿和脑挫伤并存的病例。
神经影像图片要求：正常颅脑CT片2张、不同颅脑损伤CT片5张。颅骨骨折X线片2张。颅底骨折CT片2张。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：14。 ②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片。（3）．学生归纳总结颅脑外伤病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师强调受伤机制的分析、体检中的神经系统检查注意事项，尤其谨慎做颈抵抗试验的意义，强调手术指征的掌握。
③播放录像：有条件可以安排颅内血肿清除术和标准大骨瓣开颅术的手术录像
七、实习见神经外科实习要求
第二十四章 颈部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 ．甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。
2 ．甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
3 ．颈部肿块的检查和鉴别诊断。 教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学）
五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。
六、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
七、甲旁亢（自学）
八、颈淋巴结核（自学）
九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲） 教学方法
大课讲授
示教常见未讲授内容。
看教学录像。
【见习内容】
1.掌握甲状腺的检查方法
2.通过临床病例分析比较甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、治疗原则 3.讲解常见甲状腺手术及其并发症
4.通过临床病例分析掌握颈部肿块的诊断和鉴别诊断
第二十五章 乳房疾病
（一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。 教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 乳房肿块的鉴别诊断。
2 乳腺癌的易感因素、转移途径、病理分型、临床特点、分期、诊断方法，综合治疗原则及缩小手术趋势。 教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳
（四）预防
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。
六、乳管内乳头状瘤（自学）
七、乳房肉瘤（自学）
八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现：
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）
教学方法 大课讲授。
示教具体病例，并体会乳房肿块的检查方法。
看教学录像
自学未讲授内容。
【见习内容】
1.讨论乳腺疾病的常见临床症状，示教检查乳房的方法，展示常用的辅助检查方法 2.通过临床病例讨论乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛的鉴别诊断 3.通过手术录像介绍常见的乳腺手术
第二十六章胸部损伤
学时数：4学时
一、目的要求
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。 3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。
4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。
二、重、难点
胸部损伤概论，肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
三、教学内容
1． 概论（一般讲解胸部损伤的分类，急救处理流程和原则，剖胸探查的指征） 2． 详细讲解肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗 3． 详细讲解反常呼吸运动，纵隔扑动、创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理及抢救措施
4． 重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法 5． 辅助检查（详细讲解）
①肋骨骨折、气胸、血胸的X线片特征，胸部CT表现
②胸穿等辅助检查方法
③„„
6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7． 治疗（详细讲解）
8． 预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Chest trauma 胸部损伤，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(闭合/开放型) 气胸，tension pneumothorax 张力性气胸，hemothorax血胸
五、理论部分教学方法
1． 胸部的系统解剖，胸廓的构成，重点讲肋骨、肺、纵隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗
3． 胸外伤的病理生理，纵隔扑动创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理
六、见习
㈠必须见到的病种（肋骨骨折，气胸，血胸，胸腔闭式引流） ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片） ②病历分析（取典型病例，分析诊断、鉴别诊断、处理及急救方案） ③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理2 – 3个胸部损伤的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2 －3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下独立完成胸穿术，胸部外固定术，参与胸腔闭式引流术及开胸探查术
第二十七章胸壁疾病
学时数：0学时（自学内容）
一、目的要求
了解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核、胸壁肿瘤、先天性胸壁畸形的临床表现、诊断和治疗。
二、重点和难点
漏斗胸。胸壁结核的临床表现以及诊断以及治疗 胸壁肿瘤的分类，临床表现，诊断以及治疗
三、教学内容
1.概论（一般讲解）
2.病因和发病机理（详细讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核） 3.病理生理和病理（一般讲解）
4.临床表现和并发症（重点讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①„„
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗（详细讲解） 8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁结核，tumor of chest wall胸壁肿瘤，tietze病
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种（胸壁结核） ㈡方法
①床边见习教学（寒性脓肿的临床表现）
②病历分析（胸壁结核的诊断和鉴别诊断及治疗原则） ③播放录像（漏斗胸的手术方法及照片）
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个胸壁结核的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下参与胸壁肿瘤，胸壁结核的手术
第二十八章脓 胸
学时数：1学时
一、目的要求
1.握脓胸的临床表现、诊断和治疗原则。 2．熟悉脓胸的病因和病理。
二、重点和难点：
脓胸病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、教学内容
1.概论（一般讲解）
2.病因和发病机理（详细讲解） 3.病理生理和病理（详细讲解） 4.临床表现和并发症（重点讲解
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①胸片、CT片、胸穿
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）
7.治疗（详细讲解脓液培养药敏、抗生素的选择原则） 8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇 Empyema 脓胸
五、理论部分教学方法（重点讲述病因及病理）
六、见习
㈠必须见到的病种（结核性胸膜炎、脓胸） ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片，B超）
②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法） ③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个脓胸的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下参与脓胸的闭式胸腔引流术，慢性脓胸的纤维板剥脱术的手术
第二十九章 肺部疾病 学时数：2学时
一、目的要求
1．掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉肺癌的病因、病理。
3．了解支气管扩张、肺结核的外科治疗适应证和手术基本原则。 4．了解肺包虫病及肺部良性肿瘤的临床表现及治疗原则。
二、重点和难点：
肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
三、教学内容
1.概论（一般讲解肺大疱、支扩、肺结核、肺包虫病的外科治疗） 2.病因和发病机理（详细讲解肺癌） 3.病理生理和病理（详细讲解肺癌） 4.临床表现和并发症（重点讲解肺癌）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①X线检查及CT检查
②痰细胞学检查
③纤维支气管镜检查 ④经胸壁穿刺肺活检 ⑤胸水检查 ⑥纵隔镜活检
⑦放射性核素肺扫描检查 ⑧转移灶活检 ⑨剖胸检查
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解肺结核、肺部炎症） 7.治疗（详细讲解）
8.预后和预防（一般讲解肺部良性肿瘤鉴别诊断）
四、本章节应掌握的专业外语词汇 Lung cancer 肺癌
五、理论部分教学方法 讲述UICC肺癌的TNM分期
六、见习
㈠必须见到的病种肺大疱、支扩、肺结核球、肺癌（中央型、周围型） ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片） ②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法） ③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个肺癌的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下参与纤支镜检、经皮穿刺、肺活检术、参与肺癌的病理诊断，肺大疱手术、肺癌、肺结核、支扩外科手术。
第三十章食管疾病 学时数：2学时
一、目的要求：
1．掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2．熟悉食管癌的病因、病理和预防。
3．了解食管良性肿瘤、腐蚀性食道灼伤、贲门失弛缓症、食道憩室的临床表现、诊断和治疗原则。
二、重点和难点：
食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。
三、教学内容
1．概论（食管的解剖、分段、流行病学） 2．病因 3．病理
4． 临床表现和症状、体征 5． 辅助检查（详细讲解）
①食管钡餐的X线
②食管拉网的脱落细胞学检查、超声内镜检查
③食管镜检查及活检、胸部CT检查 6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7． 治疗（详细讲解）
8． 预后和预防（一般讲解）
四、章节应掌握的专业外语词汇
carcinoma of esophagus
五、理论部分教学方法 UICC的食管部TNM分期
1.流程和原则，剖胸探查的指征 2.诊断，急救和治疗
3.创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理
六、见习
㈠必须见到的病种 上、下、中段食管癌、贲门癌 ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，分析胃镜、病检、CT、钡餐报告） ②病历分析（取典型病例分析诊断，分段，病理学诊断，TNM分期） ③了解贲门失驰症，食管憩室诊断和治疗
七、实习
㈠ 必须管理2 – 3个食管癌的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2 －3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下，参与镜检、钡餐检查、超声内镜的检查，参与各段食管癌的手术
第三十一章 原发性纵隔肿瘤 学时数：1学时
一、目的和要求
1．熟悉纵隔不同部位常见肿瘤的临床特征。 2．了解纵隔解剖及常见肿瘤的好发部位和病理。 二 重点难点
常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
三、教学内容
1.概论（纵隔的定义和划分） 2.病因和发病机理 3.病理生理和病理
4.并发症各种纵隔肿瘤的好发部位及临床表现 5.辅助检查（详细讲解）
①胸部X线及胸部CT检查，放射性核素，131碘协助诊断 ②超声扫描心血管鉴别诊断
③气管镜、食管镜、纵隔镜鉴别诊断 6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗（详细讲解）
8.预后和预防（一般讲解）
四、章节应掌握的专业外语词汇
Mediastinal tumor 纵隔肿瘤 dermoid cyst 表皮样囊肿 teratoma 畸胎瘤
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种（前纵隔肿瘤） ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像
七、实习
㈠ 争取管理1 – 2纵隔肿瘤的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下，参与纵隔肿瘤切除术，了解纵隔的划分和常见肿瘤来源
第三十二章心脏疾病 学时数：2学时
一、目的要求
1．了解心脏外科发展概况及常见先天性心脏病的外科治疗原则。了解动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉狭窄等病的病理生理，临床表现及外科诊断要点和治疗原则。
2．了解心内直视手术基础措施及常见后天性心脏病的外科治疗原则。
二、重点难点
心内直视手术基础知识，常见先天性心脏病的临床表现、诊断和外科治疗原则。
三、教学内容
9.概论（一般讲解心脏直视手术的基本措施）
10.病理生理（详细讲述先天性心脏病、后天性心脏病的病理生理和临床表现） 11.临床表现和并发症
症状、体征、并发症
12.诊断和鉴别诊断（一般讲解） 13.治疗（一般讲解）
14.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Cardiopulmonary bypa 体外循环，atrial septal defect房间隔缺损,ventricular septal defect室间隔缺损, coarctation of Aoter 主动脉狭窄
五、见习
㈠必须见到的病种（先天性心脏病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心脏病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）
㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，心脏彩超、心电图、CT片） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像
六、实习
㈠ 必须管理1 – 2个心脏病人 ㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写2－3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下观看心内直视手术的基本措施和心内解剖操作
第三十三章胸主动脉瘤 学时数：0学时
一、目的要求：
了解胸主动脉瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。
二、重点和难点
胸主动脉瘤的病理及分型、临床表现、鉴别诊断以及手术方式
三、教学内容
1.概论 2.病因
3.病理（重点讲述病因、病理及临床表现）
4.并发症（重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解） 7.治疗进展（详细讲解） 8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种 ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CTA、UCG、ECG） ②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断） ③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料 ，写 份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下讨论相关问题
第三十四章 腹外疝 目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。 教学时数：1.5学时。 教学重点难点
1 ．腹外疝的病因、类型和构成。
2 ．斜疝、直疝和股疝的临床表现、鉴别诊断及手术治疗的基本原则。各种术式的主要适应证。无张力疝修补术的概念。
3 ．嵌顿性及绞窄性疝的诊断和处理原则。 教学内容
一、概论
腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高) 。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二） 手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法 (Ferguson法)和加强后壁法(Baini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术 和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病) 。
（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
五、股疝 (自学)
（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。
（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。
（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。
（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。
六、其他腹外疝 (自学)
（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。
（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。
教学方法 大课讲授
看教学录像
示教看具体病例
【见习内容】
1.腹股沟疝的体格检查和鉴别诊断 2.示范腹外疝的修补手术 第三十五章 腹部损伤 【目的要求】
1.了解腹部损伤的分类、病因
2.熟悉腹部损伤的临床表现和诊断步骤
3.掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则 4.了解各类腹腔脏器损伤的临床特征
5.熟悉外伤性脾、肝、小肠、结肠损伤的诊断要点和处理原则 【授课内容】
一.腹部损伤的分类、病因和临床表现：
一般性讲解腹部损伤的原因：(1) 撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。(2) 高处坠落拍击伤。(3) 剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。(4) 化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。
一般性讲解 临床表现：
1、腹痛
2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。
3、感染 病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。不同脏器损伤的表现
二 重点讲解 腹部损伤的诊断1．有无内脏损伤 (1)详细询问受伤情况： (2)注意生命体征变化： (3)全面而有重点的体格检查：据上述病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者； ②早期出现明显的失血性休克表现者；
③有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者； ④腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者； ⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； ⑥腹部出现移动性浊音者； ⑦有便血、呕血或尿直者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2．什么性质的脏器受到损伤
①有恶心、呕吐、便血和腹腔积有气体者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。
③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。 ④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。
3．是否有多发损伤，一般可归纳为如下三种： ①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。 ②腹内某一脏器有多处破裂。 ③腹内有一个以上脏器受到损伤，
4．诊断遇有困难怎么办， ①实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。
②B型超声检查：
③x线检查：
④CT检查：
⑤放射性核素扫描： ⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是诊断准 确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％左右。一般讲解 腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的操作方法。
⑦腹腔镜： 三 重点讲解腹部损伤处理原则：
（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。
2．急症手术探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠出血者。 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
四，详细讲解脾破裂、肝破裂等实质性脏器损伤的特点及处理 1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。
（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。
（3）手术方式：成年人脾切除。 儿童提倡进行保脾手术。
2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
（2）腹痛和腹膜刺激征较为明显。
（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
（4）手术治疗
①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。
②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。
③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。
④术后创面放置引流。 【自学内容】
1.胰腺损伤的临床表现与治疗 2.十二指肠损伤的临床表现与治疗 3.结直肠破裂的临床表现和治疗 4.腹膜后血肿的临床表现与治疗 【见习内容】
结合临床病例，讨论腹部闭合性损伤诊断方法和治疗原则 【教学时数】
讲课2学时；见习2学时
第三十六章 急性化脓性腹膜炎 【目的要求】
1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现 2.掌握急性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则
3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔脓肿的临床表现和诊治原则 【授课内容】
1.一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病因
2、一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病理生理
3、点讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 4 一般讲解 腹腔脓肿的病理生理、
5重点讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的临床表现
6一般讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的诊断、鉴别诊断 【见习内容】
病例讨论：急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的诊断和治疗 【教学时数】
讲课3学时；见习2学时
第三十九章 阑尾炎 目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 教学时数：1.5学时。 教学重点难点
1 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2 ．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。
教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。 教学方法
大课讲授
示教看具体病例
【见习内容】
1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤
第三十七章 胃十二指肠疾病 目的要求：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。 教学时数：3学时 教学重点难点
1 胃、十二指肠溃疡的发病机理及外科治疗的手术适应症。
2 胃、十二指肠溃疡常用手术方法的理论基础、种类和选择原则。
3 手术并发症的临床表现及防治。
4 胃癌的早期诊断及外科治疗原则。
教学内容：
一、解剖生理概要（自学为主）
扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。
（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。
（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤（自学为主）
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤（自学为主）
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。
六、十二指肠憩室（自学为主）
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）
又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。 教学方法
大课讲授。
示教看具体病例。
看教学录像。
自学未讲授内容。
【见习内容】
1.结合胃、十二指肠溃疡和胃癌病例的化验、GI、胃镜检查照片和病理等进行临床分析讨论。
2.通过手术录像了解胃大部切除的手术操作
第三十八章 肠疾病
（一）小肠疾病总论 目的要求：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。 教学时数：1学时 教学重点难点
1 ．肠梗阻的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断及手术原则。
2 ．各类肠梗阻的诊治特点。
3 ．结肠癌的临床表现、诊断及治疗。左、右半结肠癌的特点。
教学内容：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。
（二）肠梗阻 目的要求：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 教学时数：2学时 教学内容：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查
（四）肠镜检查
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则
（二）基础治疗
（三）手术指征及肠切除指征
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。
（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。
（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。
（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。
（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。
九、其他肠梗阻（自学为主）
（一）假性肠梗阻
（二）术后肠麻痹恢复期 教学方法
大课讲授。
看教学录像。
示教看具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
粘连性肠梗阻病例示范：结合病史、体检和典型的腹部平片，讨论其临床表现、诊断和治疗原则
第三十九章 阑尾炎 目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 教学时数：1.5学时。 教学重点难点
1 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2 ．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。
教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。 主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。 教学方法 大课讲授
示教看具体病例
【见习内容】
1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤
第四十章结、直肠肛管疾病 目的要求：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。 教学时数：3学时 教学重点难点
l ．肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的诊断及治疗。
2 ．直肠癌的病理、分期、症状特点和手术原则。
教学内容：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转（自学为主）
扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。
（三）检查方法和诊断
（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。
（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（ 放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。
（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。
（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
十、肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。
（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。 十
一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点
（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。
（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。
十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主） 十
三、慢性便秘的外科治疗（自学为主） 教学方法
大课讲授
看教学录像带
示教看具体病例、并演示肛直肠检查方法
【见习内容】
1.结直肠和肛管疾病的检查方法（重点介绍直肠指检的方法） 2.临床病例讨论：结直肠癌的诊断、鉴别诊断、手术方法
第四十一章 肝脏疾病
一、目的要求
1、掌握肝脏的分叶、分段及其解剖学基础
2、了解肝脏生理功能和再生能力
3、熟悉肝脓肿的病因，临床表现、诊断鉴别诊断和治疗方法
4、掌握肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗
5、了解继发性肝癌的来源和治疗措施
6、熟悉肝海绵状血管瘤的临床表现和治疗远足
7、了解肝脏占位疾病的鉴别方法和诊断程序
二、重点难点
肝脏的分叶分段及其解剖学基础
肝脓肿的细菌来源、临床表现和治疗方法 原发性肝癌的危险因素、诊断程序和治疗原则
三、教学内容
1、一般讲解
1）肝脏的生理功能 2）肝海绵状血管瘤 3）继发性肝癌
2、详细讲解
1）肝脏的解剖标志和分叶分段 2) 肝脓肿
（1）病因病理
（2）临床表现 （3）诊断、鉴别诊断
（4）细菌性肝脓肿的治疗，常用的手术途径 3）肝海绵状血管瘤的治疗原则
3．重点讲解
1）原发性肝癌
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
四、理论部分的教学方法
大课对重点难点进行重点讲授，并结合学生自学进行
五、见习
（一）必须见到的病种：原发性肝癌
（二）方法
1、床边观察肝癌患者的临床表现
2、讨论肝癌患者的诊断治疗
第四十二章 门静脉高压症
一、目的要求
1．了解门静脉的正常压力和解剖
2、掌握门静脉与腔静脉之间的交通支
3、掌握门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、Child-Pugh分级
4、熟悉门静脉高压症的常用保守治疗方法
5、掌握三腔二囊管的应用和外科治疗的适应症、目的和治疗原则
6、熟悉断流手术和常用分流手术方法的特点
7、了解Budd-chiari综合征的诊断和治疗
二、重点难点
1、门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支
2、门静脉高压症的病理生理、临床表现和治疗方法选择
三、教学内容
1、一般讲解
1）常见的分流手术
2）Budd-chiari综合征的诊断和治疗 2．详细讲解
1）门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支 2）门静脉高压症的诊断和鉴别诊断
3．重点讲解
1）门静脉高压症的病理生理
2）门静脉高压症的内科治疗手段和外科治疗的目的
3）手术治疗的分类
（1）分流术
（2）断流术
四、理论部分的教学方法
以大课讲授为主，同时课后留问题激发学生的自学兴趣
五、见习
（一）必须见到的病种：肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者
（二）方法
1、床边查看门静脉高压症上消化道大出血患者
2、对病例进行分析讨论
第四十三章 胆道疾病
一、目的要求
1、了解胆道系统的解剖及生理功能
2、熟悉胆道疾病的特殊检查法和各种方法的特点
3、了解先天性胆管扩张症的分类、临床表现的治疗
4、了解胆石的分类
5、掌握胆囊结石的危险因素、典型临床表现、诊断治疗方法、
6、掌握肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断方式和治疗原则
7、熟悉T管的管理和胆石症时胆肠吻合的适应症
8、熟悉肝内胆管结石的临床表现、治疗原则
9、熟悉胆道感染的病因、病理、临床表现、诊断和治疗
10、掌握AOSC的原因、病理生理、临床表现和治疗原则
10、了解胆囊息肉、胆道蛔虫症和胆道肿瘤的诊断和治疗
11、了解胆道术后的常见并发症
二、重点难点
1、胆道疾病的特殊检查法
2、胆囊结石、肝内外胆管结石的临床表现和治疗原则
3、T管的管理
4、AOSC病理生理、临床表现和治疗原则
三、教学内容
1、一般讲解
1）胆道的解剖生理
2）急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则
3）胆囊息肉的表现和治疗
4）胆囊癌及胆管癌的临床表现
2、详细讲解 1）、胆道疾病的特殊检查方法
2）、胆道蛔虫病的临床特点和治疗
3、重点讲解
1）胆囊结石的临床特点、诊断和治疗
2）肝内外胆管结石的临床表现和治
3）急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗
四、理论部分的教学方法
1、大课讲授胆道疾病的特殊检查、胆道蛔虫病、胆石症、AOSC
2、自己进一步学习大课内容并自学胆道解剖、先天性胆道疾病、胆道炎症疾病、胆道肿瘤等内容
五、见习
（一）必须见到的疾病：胆囊结石、肝内外胆管结石
（二）方法
1、床边查看胆石症患者
2、讨论分析各种胆石症的特点、诊断程序和治疗方法
3、直接观察T管的置放和引流情况，床旁讲解T管的管理
第四十四章 消化道大出血 【目的要求】
1.熟悉上消化道大出血的常见原因 2.熟悉上消化道大出血的辅助检查措施 3.掌握上消化道大出血的鉴别诊断
4.熟悉上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【授课内容】
1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常见原因
3.上消化道大出血的辅助检查措措施 4.上消化道大出血的鉴别诊断
5.上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【见习内容】
1.上消化道出血常见检查 2.上消化道出血临床诊断步骤 【自学内容】
门脉高压并发上消化出血的处理 【教学时数】
讲课2学时；见习2课时
第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断 【目的要求】
1.了解急性腹痛的机制
2.熟悉急腹症的病史采集、体检方法、辅助检查 3.掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 4.了解急腹症的治疗原则 【授课内容】
1.急腹症的病史、体检、辅助检查 2.急腹症的诊断和鉴别诊断
3.急性腹痛的临床诊断思路和分析 【见习内容】
急腹症诊断程序；临床外科急腹症的病例讨论 【教学时数】
讲课2学时；见习2课时
第四十六章 胰腺疾病
一、目的要求
1、了解胰腺的及剖和生理
2、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、病理分型、临床分型、诊断和处理原则
3、了解慢性胰腺的诊断及处理原则
4、了解胰腺囊肿的诊断及处理原则
5、熟悉胰腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
6、了解胰腺内分泌瘤的临床表现和处理原则
二、重点难点
1、急性胰腺炎的的危险因素、病理、临床分型
2、轻型和重型急性胰腺炎的表现及诊断依据
3、急性胰腺炎的治疗原则
4、胰腺癌的临床表现
三、教学内容
1、一般讲解 1)、胰腺的解剖生理概要
2）、慢性胰腺炎的临床表现、治疗目的
3）、胰腺假性、真性囊肿的成因及其治疗
4）、常见的胰腺内分泌肿瘤
2、详细讲解
1）、急性胰腺炎的危险因素
2）、急性胰腺炎的临床表现、诊断方法
3)、胰腺癌的临床表现、诊断、治疗
3、重点讲解
1）、轻型和重型急性胰腺炎的临床特点和鉴别
2）、急性胰腺炎的治疗原则和方法
四、理论部分的教学方法
大课重点讲授急性胰腺炎和胰腺癌相关内容，学生自学胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、壶腹周围癌和胰腺内分泌肿瘤
五、见习
（一）必须见到的病种 急性胰腺炎
（二）方法
1、床边观察询问病人
2、讨论患者的诊断、分型和治疗计划、方法
第四十七章 脾疾病
一、目的和要求
1、熟悉脾切除的适应证及其疗效。
2、熟悉脾切除术后常见并发症。
二、重点难点
脾切除的适应证
三、教学内容
详细讲解脾切除的适应证
一般讲解脾切除后的并发症
四、理论部分的教学方法
自学为主大课讲授为辅
五、见习
床旁观察脾切除术后患者的处理方法
第四十八章 动脉瘤
一、具体要求
1． 掌握周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现 2． 了解腹主动脉瘤诊断及治疗原则。
二、重点和难点
周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现、诊断、手术指征。
三、讲授内容和要点
1.周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则 2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。
四、教学方法
大课讲授。
看教学录像。
示教具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范
第四十九章 周围血管和淋巴管疾病
（一）下肢静脉疾病 目的要求：
一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。 教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 ．下肢静脉曲张的临床表现、瓣膜功能检查方法、诊断及治疗原则。
教学内容：
一、概述
静 脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括： 单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。 下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
二、病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
三、病理生理（自学为主）
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）
（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现：症状： 沉重、酸胀、疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test ， Perthes test ，Pratt test 。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS (Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。
五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。
六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等。（自学为主）
（二）下肢动脉硬化性闭塞症 目的要求：
一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 血栓闭塞脉管炎的病因、病理、临床表现和诊治原则。
教学内容：
一、概述
下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。
也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。
二、病因和发病机理
尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。
三、病理（自学为主）
扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。
四、临床表现
（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。
（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。
五、辅助检查
（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
六、鉴别诊断
重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。
七、治疗
（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。
（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。
八、预后
扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。 教学方法 大课讲授。
看教学录像。
示教具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范
第五十章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
学时数： 目的要求
1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常见症状特点及与各种疾病的关系。 2．了解泌尿、男性生殖系统常见的外科器械检查方法和临床意义。
二、重、难点
1．肾绞痛的特点
2．初始血尿、终末血尿、全程血尿的临床意义。 3．排泄性尿路造影检查的方法和意义。
三、教学内容： 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状特点及与各种疾病的关系、泌尿外科的常用器械检查方法及临床意义。
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Frequency 尿频，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困难，enuresis 遗尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学。
六、见习
（一）必须见到的几种常见病种及器械检查方法：肾绞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系统查体；排泄性尿路造影及肾、膀胱CT阅片。
（二）方法
①床边询问病史及查体
②案例分析：找一例典型的肾绞痛病例活血尿原因待查病例进行病例分析。 ③播放膀胱尿道镜检查录像
第五十一章 泌尿、男性生殖系统畸形 学时数：
一、目的要求：
1．熟悉尿道下裂、隐睾、包茎和包皮过长的临床表现和治疗原则。
2．了解孤立肾、异位肾、蹄铁形肾、多囊肾、重复肾盂和输尿管、输尿管膨出、膀胱外翻等疾病的临床表现和治疗原则。
二、重、难点：
隐睾、尿道下裂、包茎和包皮过长的临床表现及治疗原则。
三、教学内容
1．概述几种常见的泌尿、男性生殖系统的畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎）。
2． 隐睾、尿道下裂、包茎的病因和发病机理。（详细讲解） 3．各种畸形的病理生理和病理。（一般讲解）
4．多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎等疾病的临床表现，包括症状、体征、并发症。（详细讲解）
5．辅助检查：多囊肾CT检查、重复肾盂、输尿管及肾盂输尿管连接处梗阻的静脉尿路造影检查。（结合影像学资料详细讲解）
6．多囊肾、重复肾盂输尿管、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾及包茎的诊断与鉴别诊断。（重点讲解）
7．几种常见畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾）的治疗方法。（详细讲解）
8．几种常见畸形的预后（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇：
Polycystic kidney 多囊肾，ectopic kidney异位肾，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隐睾
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学。
六、见习
七、实习
第五十二章 泌尿系统损伤 学时数：
一、目的要求：
1．掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 2．熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表现、诊断和治疗。 3．了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。
二、重、难点： 1．泌尿系统损伤的概况和类型。
2．肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。
3．从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系，尿道损伤的诊断及治疗原则：特别强调尿道骑跨伤和骨盆骨折尿道损伤的异同点，尿道狭窄的预防
三、教学内容
1．概述泌尿系统损伤的类型。
2．结合局部解剖讲解肾、膀胱、尿道的损伤的具体机制。（详细讲解） 3．肾损伤的病例类型、膀胱损伤的病理类型、及尿道损伤的病理。（重点讲解） 4.肾、膀胱、尿道损伤的临床表现和并发症。（重点讲解） 5.辅助检查：肾损伤的影像学检查（B超、CT）；膀胱损伤的膀胱造影检查；尿道损伤的X线检查。（详细讲解）
6.几种损伤的诊断和鉴别诊断。（重点讲解） 7.肾、膀胱、尿道损伤的治疗方法。（详细讲解） 8.几种损伤的预后。（一般讲解）
四、外文词汇
Renal trauma 肾损伤，urethral injuries尿道损伤
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学，结合局部解剖学挂图讲解几种损伤的具体机制。 见习
肾脏损伤
[见习要求]
1．掌握肾损伤的病因、病理类型及主要临床表现。 2．掌握肾损伤的治疗原则与方法、并发症处理。 [见习时数] 2学时。 [见习准备]
1．典型肾脏损伤患者 1人／小组。
2．典型肾脏损伤腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小组。 [见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。 2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。
3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。 4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。 [病史采集要点] 1．现病史
(1)发病的原因或诱因：发病前是否有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史?详细询问受伤情况。
(2)主要症状：重点询问伤后是否出现明显腰痛、血尿?疼痛的部位、性质等。 (3)病情演变：是否伴有腰部肿块及腰肌强直?是否出现失血性休克等症状? (4)伴随症状：是否有发热?
(5)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?用何药物及疗效如何? (6)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何?体重有何变化? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)既往有无腰痛病史、肾积水史。 [体格检查要点]
1．一般情况 患者可有发热。大出血时可有一般情况不稳定的表现。上腹部及腰部可有受伤痕迹，局部明显压痛，可触及腹部包块。 [辅助检查资料展示] 1．实验室检查 (1)尿常规检查：血尿为肾损伤的重要依据。
(2)血常规检查：血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。 2．特殊检查
(1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿。 (2)腹部CT检查：准确了解肾实质的损伤程度、范围。
(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影者。但系有创检查，已少用。 [知识精要] 1．临床特点 (1)症状
1)休克：可由于创伤及(或)出血导致休克，可危及生命。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观察患者生命体征，及时纠正休克。
2)血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是，血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此，临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。
3)疼痛：伤部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管亦可产生绞痛。
4)局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有高热、血白细胞增高，是肾周围感染的表现。
5)发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
6)合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。 (2)体征
1)一般情况：患者可有发热。大出血时可有血液循环不稳定的表现，如面色苍白、四肢冰冷等。
2)专科情况：上腹部及腰部可有受伤痕迹，疼痛部位可有肌紧张及压痛，可触及腹部包块。外渗的血和尿流人腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并其他脏器或血管损伤有关。
(3)肾损伤的病理类型
1)肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈。
2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。通常不需手术治疗即可以自行愈合。
3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4)肾蒂损伤：比较少见。可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术治疗。 2．辅助检查 (1)实验室检查
1)尿常规检查：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每1～2小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。
2)血常规检查：由于失血导致血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。 (2)特殊检查
1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。
2)腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。肾裂伤可见’肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧或可见有骨折等。如为枪弹伤则可见有金属异物。
3)腹部CT检查：CT可以准确了解肾实质的损伤程度、范围，以及血和尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
4)排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可 见部分肾盏显影迟缓，对比剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时，肾盂肾盏多不显影或有多处对比剂外溢。
5)肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。 3．诊断要点
(1)有腰部或肾区受伤史。
(2)血尿、腰腹部疼痛及包块、休克。 (3)腹部B超、CT等辅助检查。 4。鉴别诊断
(1)腹腔脏器损伤：主要为肝脏、脾脏损伤，有时可与肾脏以伤同时发生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。
(2)肾梗死：表现为突发性腰痛、血尿、血压升高。
(3)自发性肾破裂：无外伤史突发腰痛及血尿症状。有影像学肾脏破裂的证据。 5．治疗 肾损伤的治疗是依照病人的一般情况，肾损伤的范围和程度以及其他器官有无严重损伤而确定。因此，在处理时应考虑：①休克的治疗；②其他器官损伤的治疗；③肾损伤的处理，支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的 初期治疗方法常是决定预后的重要因素。 (1)闭合伤的治疗原则
1)肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。①绝对卧床休息2—4周。②必要时输液或输血。③止痛及止血药物。④抗生素以预防感染。⑤密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、血细胞比容、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。①休克未能纠正或经纠正后再度出现者。②24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白、红细胞进行性下降者。③腰腹部包块逐渐增大。④局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。⑤胸或腹部合并伤体征出现。
2)较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。 (2)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其他脏器创伤，给以适当的处理。术后伤处充分引流，或边抗休克边手术。
(3)肾损伤手术治疗方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部 切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。手术方式因伤情而各异。
1)肾周引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。
2)肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4—0肠线缝合肾盂肾盏，再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继发性出血。
3)肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。
4)肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。肾切除适应于： ①无法控制的大出血。②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤。③无法修复的肾蒂严重损伤。④伤肾原有病理改变且无法修复者。
5)肾体外修复及自体移植术：对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂窝行自体肾移植术。目前，国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待患者情况稳定后再行植入髂窝。 6)肾血管修复手术。
(4)肾损伤肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 (5)肾损伤并发症：肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水、肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿、肾动静脉瘘及无功能肾等。 [复习思考题] 1．简答题
(1)闭合性肾损伤的病理类型有哪些? (2)闭合性肾损伤的手术指征有哪些? (3)闭合性肾损伤的治疗原则有哪些? (4)肾损伤的术后康复治疗要点有哪些?
2．病史采集训练 某男，36岁，因汽车撞伤腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小时人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析 找一临床典型闭合性肾损伤病例，要求作出以下分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断。 (3)进一步检查。 (4)治疗原则。 尿道损伤 [见习要求]
1．掌握尿道损伤的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。 2．掌握尿道损伤的治疗原则。 3．熟悉尿道损伤的治疗方法。 [见习时数] 2学时。 [见习准备]
1．典型患者 1人／小组。
2．典型x线检查资料 各1套川、组。 [见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。 2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。
3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。 4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。 [病史采集要点] 1．现病史
(1)发病情况：缓慢或急骤起病?
(2)发病的原因或诱因：发病前是否有经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史? (3)主要症状：伤后是否出现尿道疼痛、出血?
(4)伴随症状：是否伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出现会阴部肿胀?
(5)病情演变：是否出现阴茎会阴部肿胀或直肠刺激症，是否出现休克相关的症状?
(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?如何治疗及疗效如何? (7)一般情况，：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)既往有无经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史。 [体格检查要点]
1．一般情况 骨盆骨折或合并其他脏器损伤可伴有休克 发生。
2．专科情况 阴茎、阴囊、会阴部皮肤青紫，皮下有瘀血斑，局部肿胀明显。损伤时间长者可见耻骨上区隆起，能触到充盈的膀胱。后尿道断裂时，直肠指检可触到前列腺尖部明显后移，且有柔软浮动感伴压痛。 [辅助检查资料展示]
1．x线检查 骨盆平片可见骨盆骨折。
2．低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。 [知识精要]
1．临床特点 尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度与范围和伴发的其他脏器损伤情况。常见有：
(1)休克：见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。
(2)疼痛：受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。 (3)尿道出血：如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。
(4)排尿困难和尿潴留：尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。
(5)局部肿胀和瘀斑：受伤处组织出现肿胀和淤血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。
(6)尿外渗和尿瘘：尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。 2．辅助检查
(1)实验室检查：肉眼或镜下血尿。 (2)特殊检查：
1)诊断性导尿：如顺利插入导尿管且尿液清亮表明损伤轻微，如不能插人则提示可能完全性断裂，不应强行插管。一旦导尿管插入膀胱，就应妥善固定而不能轻易拔出。
2)x线检查：骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。 3．诊断要点
(1)有典型的骑跨伤、骨盆骨折以及经尿道器械检查或治疗史。 (2)尿道口出血或伤后排尿疼痛、排尿困难。
(3)x线检查：尿道造影可显示尿道损伤部位和程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤而无外渗。逆行尿道造影可确诊。 4．鉴别诊断
(1)膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点：膀胱破裂后，尿道外口无自行流血现象；耻骨上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但无尿液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。
(2)尿道结石：突然出现排尿困难及尿痛，常伴有尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但发病前无外伤史。 5．治疗
(1)尿道损伤的治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。
(2)引流尿液：在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯做耻骨上膀胱造口术。 (3)尿道修补术
1)经会阴尿道修补术：适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。为预防术后尿道狭窄，术后可做定期尿道扩张。
2)经尿道会师牵引术：病人无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置人与尿道探条弯度相似钢丝做支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染蓝色无菌液体15—20m1，返病房后将气囊导尿管呈45°方向牵引，牵引重量约500g。3天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张术。此法成功率高，损伤很小。 3)经耻骨上途径一期断裂尿道修复术：由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，患者濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如做修复术，要清除血肿、碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如患者伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。 (4)尿道狭窄的防治：尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查，成年人不能通过１６F者，可认为狭窄。X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度。尿道狭窄不重者可定期尿道扩张，扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，吻合口要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。 [复习思考题] 1．简答题
(1)尿道损伤的临床表现有哪些?
(2)前尿道与后尿道损伤临床表现有哪些区别? (3)简述尿道损伤的治疗原则与方法。
2．病史采集训练 某男，43岁，因骑跨伤后局部疼痛、血尿3小时人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析找一临床典型尿道损伤病人，要求作出以下分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断。 (3)进一步检查。 (4)治疗原则。
实习
第一节泌尿系统损伤
一、肾 损 伤
肾的解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰部受到损伤时，肾损伤(renaltrauma)的机会大大增加。肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤，后者最为多见，其病理类型有：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。大多数属肾挫伤，肾蒂损伤比校少见，但是病情危重。肾损伤的发生率在上升。肾损伤多见于成年男子。 [临床特点]
1．休克 呈创伤性、失血性休克表现，多发生于严重肾裂伤、肾蒂血管损伤及合并其他重要脏器损伤时，必须立即抢救。
2．血尿 大多数病人可以出现肉眼血尿或镜下血尿，但是血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、输尿管断裂或血凝块阻塞时可无明显血尿或无血尿。
3．疼痛 主要表现为患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛。血液、尿渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4．肿块 患者腰、腹部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5．发热 若发生尿外渗继发感染，就会导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，有全身中毒症状。
[诊断要点] 根据损伤病史，临床表现及体格检查，一般可确定肾损伤。
1．化验检查 尽早收集尿液标本，有时需导尿收集。尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。
2．特殊检查 除病情危重须立即抢救或紧急手术者外，依具体情况作B超、排泄性尿路造影、CT、肾动脉造影等。B超有助于了解两侧肾隋况。排泄性尿路造影可以评价肾损伤的范围和程度。CT可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围等，为首选检查。 [鉴别诊断] 严重肾裂伤和肾蒂血管损伤病情危重，血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部其他脏器如肝、脾等损伤，症状常相互掩盖，不易区分，常需剖腹探查以明确诊断。 [治疗] 多数肾挫裂伤可用保守治疗，少数病情危重者需抗休克或紧急手术治疗。 1．紧急处理 有大出血、休克的病人需观察生命体征，迅速、及时进行输血和复苏，同时确定有无其他脏器以及四肢损伤。
2．保守治疗 ①绝对卧床休息至少2～4周。②损伤后24～48小时内密切观察和定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及受损肾区肿块形态大小的变化。③早期使用抗生素预防感染。 ④适量应用止痛、镇静和止血药物。⑤根据病情补充血容量和热量，维持水、电解质平衡。
3．手术治疗 开放性肾损伤和严重肾裂伤，肾碎裂及肾蒂血管损伤均需要早期施行手术。保守治疗的肾损伤病人，若有如下情况亦应施行手术治疗：①经积极抗休克后症状未见好转，持续有内出血存在；②血尿加重，并血红蛋白和血细胞比容持续下降；③腰、腹部肿块增大；④疑有腹腔内脏器损伤。手术前需了解对侧肾情况，手术一般经腹部切口，先探查腹腔内脏器，后探查肾，根据肾损伤的具体情况可以作肾修补、部分肾切除和肾切除。 [预后及转归] 肾损伤抢救，治疗及时，大多数可挽回生命并康复。轻微肾损伤一般预后良好，少数损伤严重，并有多脏器损伤者有可能预后较差。肾损伤后可发生早期或后期的并发症，如腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿、肾血管性高血压、肾积水、持久性血尿、动静脉瘘或假性肾动脉瘤。
二、膀胱损伤
膀胱位于骨盆内，一般不易受伤。当其充盈时其壁变薄，则易受损伤。膀胱损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者可形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。后者可引起膀胱挫伤或破裂。膀胱破裂又分为腹膜外型和腹膜内型两类。盆腔手术及器械检查偶有致膀胱损伤者。
[临床特点]
1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。 2．排尿困难、血尿 膀胱破裂时，尿液流人腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛；尿液流人腹腔则引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。 4．尿瘘。 [诊断要点]
1．有下腹部或骨盆暴力损伤病史及前述临床表现。体检发现耻骨上压痛，直肠指检直肠前壁较饱满，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎体征，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。
2．导尿仅流出少量血尿，注入灭菌生理盐水200m1，片刻后抽出，其量明显少于注入量。
3．X线膀胱造影检查见造影剂外溢。
[鉴别诊断] 尿道损伤。可有尿道流血，会阴或阴囊部血肿及尿外溢。尿道造影可予鉴别。 [治疗]：1．紧急处理 抗休克治疗，为手术治疗创造条件。
2．保守治疗 病人的症状较轻。先留置导尿管持续引流膀胱，且保持尿流通畅，同时使用抗生素预防感染。
3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早决定手术治疗。手术目的是清除血块，引流尿液和外渗液，控制出血，修补膀胱裂口。若腹腔内其他器官有损伤，应同时予以处理。
[预防] 主要是预防因暴力致伤。对医源性膀胱损伤应防患于未然。 [预后及转归] 及时、正确地处理膀胱损伤，一般疗效良好。
第五十三章 泌尿、男性生殖系统感染
一、目的要求：
1．掌握泌尿、男性生殖系感染的发病概况。 2．掌握慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。
3．熟悉急性肾盂肾炎、急性附睾炎的表现及治疗。 4．了解膀胱炎、尿道炎、肾周围炎的症状和治疗原则。
二、重点难点： 急性肾盂肾炎、急、慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。
三、教学内容
1．概述上尿路、下尿路感染的特点。
2．急性肾盂肾炎、肾皮质多发性脓肿、膀胱炎、尿道炎、急性附睾炎等的发病原因和发病机制。（详细讲解）
3.各个部位感染的病理特点。（一般讲解）
4.各个部位感染的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）
5．辅助检查：尿液镜检、尿细菌培养和菌落计数、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超声及CT检查等。
6.泌尿、男性生殖系感染的诊断和鉴别诊断。（重点讲解） 7.各个部位感染的治疗方法。（详细讲解） 8.不同部位感染的预后及预防。（一般讲解）
四、外文词汇
Acute pyelonephritis急性肾盂肾炎，pyonephrosis 肾积脓，urethritis尿道炎
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学， 结合病案分析讨论。
六、见习
[见习时数] 2学时。 [见习准备]
1．典型急性肾盂肾炎患者 1人／小组。
2．典型X线片 各1套／小组。
[见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。 2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型辅助检查资料。
3，学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。 4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。 [病史采集要点] 1．现病史
(1)发病情况：缓慢或急骤起病?
(2)发病的原因或诱因：可有持续或反复尿路感染史。
(3)主要症状：何时出现寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症?
(4)病情演变：是否有腰部胀痛、腰酸或绞痛? (5)伴随症状：是否有恶心、呕吐、腹痛?
(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?做过何种急救处理? (7)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)有无持续或反复尿路感染史、输尿管镜等腔内操作史。 (3)有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况。 [体格检查要点]
1．一般情况 急性病容，发热、精神差。
2．特有体征 肾区常有压痛、叩痛或肋脊角明显压痛。 [辅助检查资料展示]
1．尿常规 脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变。
2．尿的细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。
3．x线及肾盂造影检查 可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。 [知识精要] 1．临床特点
(1)全身表现：起病大多数急骤，常有寒战、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或(和)呕吐等。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
(2)尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向会阴部放射痛的腹痛。 (3)体格检查：有上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第12肋骨交叉处)压痛，肾区叩击痛。 2．辅助检查
(1)尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0～3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其他肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型，特别是黏有细菌者，尤有诊断意义。
(2)尿的细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15～20个以上，均具有诊断意义。
(3)尿液其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。
(4)B超检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。
(5)X线及肾盂造影检查：可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。
(6)CT：急性肾盂肾炎患者行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散。 3．诊断要点
(1)寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症。 (2)腰痛和肾区叩痛。
(3)尿液细菌学检查阳性。 4．鉴别诊断
(1)急性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激症状，可以有脓尿，但很少有发热、寒战等全身症状，且无腰痛和肾区叩痛。检查多无尿蛋白与管型。 (2)肾积脓：主要表现为脓尿，急性感染时有明显的腰痛和肾区叩痛，伴发热、寒战等全身症状。脓肾在腹部检查时多可触及肿大的肾脏，而且肾区叩痛特别明显。B超可发现肾内有积液，IVP检查患侧’旨脏不显影或延迟显影。
(3)急性胆囊炎或急性阑尾炎：表现为腹痛、腹胀，可有发热、寒战等全身症状。但急性胆囊炎时有明显的Murphy征阳性，急性阑尾炎右下腹有固定压痛或伴反跳痛，而且无膀胱刺激症。 5．治疗
(1)全身治疗：急性期有高热者应卧床休息，进食高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，重要的是鼓励多饮水以保持足够的尿量，促使细菌及炎性渗出物迅速排出。对尿急、尿频、尿痛症状明显者，可给予颠茄、阿托品等解痉剂以缓解尿痛及排尿困难；口服碳酸氢钠碱化尿液，也有助于缓解尿痛等尿路不适。
(2)抗菌药物：控制感染应及时选用广谱的抗生素，不要等待尿培养和药敏试验结果回报，以免贻误病情。一般首选对革兰染色阴性杆菌敏感的抗生素，因为80％的肾盂肾炎是由此类细菌引起。或以尿沉渣涂片、革兰染色后选择抗生素。以抗生
素的抗菌谱较宽的为好，且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低，待药敏试验回报后再做调整。用药72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药。 本病治疗期间和停药后复查随访甚为重要，一般在用药第3天和停药时，均应做尿常规和尿细菌检查，若尿菌阳性，可调整用药并延长疗程直至阴性。停药观察期间，每周复查尿常规和尿细菌1次，共2-3周，停药第6周复查1次，若尿菌培养均为阴性，可认为临床治愈。在随访复查中再发时，立即再用抗菌药一个疗程，切忌过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而炎症迁延成为慢性。
(3)对原发病因的治疗：如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的易感因素。如解决尿路梗阻、治疗慢性病、纠正代谢紊乱等。 [思考题] 1．简答题
(1)急性肾盂肾炎的临床表现有哪些?
(2)急性肾盂肾炎的治疗原则与治疗方法?
2．病史采集训练 某女，31岁，因寒战、高热、尿频、尿急、尿痛2天人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析 找一临床典型急性肾盂肾炎病例，要求作出以下分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断。 (3)进一步检查。 (4)治疗原则。
七、实习
泌尿、男生殖系统感染
男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口又与外界相通，这些解剖学上的特点，使泌尿、生殖系统易发生相互传播或同时引起感染。常见的致病菌革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等；革兰阳性球菌如葡萄球菌、粪链球菌等。其他的病原菌可有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。主要感染途径有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分为上尿路感染、下尿路感染和生殖系统感染。尿路感染的发病率很高。
一、上尿路感染 (一)急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。可发生于任何年龄，女性发病率较男性高数倍。女性常发生于儿童期、新婚期和妊娠期。常见的致病菌为革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等。致病菌多从尿道进入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等均为常见的继发性肾盂肾炎的原因。 [临床特点]
1．发热 伴有发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐等。起病急剧，体温可升至39℃以上。 2．腰痛 腰部肋脊角压痛、叩击痛明显。
3．膀胱刺激症状 上行感染有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行感染时由高热开始，而膀胱刺激症状不明显。
二、下尿路感染 (一)膀胱炎
膀胱炎多数为大肠杆菌感染，女性的发病率明显高于男性。细菌性膀胱炎可分急性和慢性两种。急性细菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性细菌性膀胱炎为上尿路慢性感染的继发病，或某些下尿路病变如前列腺增生、女性尿道旁腺积脓等的继发病。长期慢性感染有时侵及肌层而造成膀胱壁纤维化和膀胱容量减小。原发疾病如不治愈，膀胱炎症状也不会消失。 [临床特点]
1．急性细菌性膀胱炎
(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛，常伴有排尿时尿道烧灼感。 (2)血尿及脓尿。
(3)并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。 2．慢性细菌性膀胱炎
(1)尿频、尿急和尿痛可以反复发作或呈持续性，但不如急性期明显。 (2)有尿路梗阻者，可有排尿困难，膀胱容量减少时，尿频明显。 (3)尿液混浊。 [诊断要点]
1．病史和体检 要注意区别急性和慢性两种细菌性膀胱炎的临床表现。急性细菌性膀胱炎往往下腹部膀胱区有压痛，而无腰部压痛。在男性要检查尿道、附睾、前列腺；在女性要明确有无肾盂肾炎，还应作妇科检查明确有无盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱镜检查及尿道扩张。慢性细菌性膀胱炎常需要寻找可能的原发疾病，对诊断和治疗均有益。
2．实验室检查 尿中白细胞明显增多，也可有红细胞存在。尿普通细菌培养有细菌生长，菌落计数>10’／m1，最多见为大肠杆菌和变形杆菌。急性期肾功能不受影响，慢性期并发肾盂肾炎时有肾功能改变。 [鉴别诊断]
1．急性肾盂肾炎 一般都有全身症状如发热、畏寒、寒战、恶心、呕吐等，常有腰部疼痛，但无下腹部膀胱区疼痛和压痛。膀胱刺激症状往往不明显或无此症状。
2．有时还要与造成急性细菌性膀胱炎的相关疾病鉴别，例如急性细菌性前列腺炎、急性尿道炎等。 [治疗]
1．多饮水 一般维持每日尿量达1．5L以上，往往可以缓解症状。
2．药物治疗 常用化学性药物有复方磺胺甲嚅唑(复方新诺明)，抗生素有氨苄西林、喹诺酮类及头孢菌素类药物。口服碳酸氢钠碱化尿液。用盐酸黄酮哌酯(泌尿灵、津源灵)解除膀胱痉挛和刺激症状。
3．病因处理 慢性膀胱炎除了抗菌药物，要去除尿路梗阻，保持尿流通畅，消除原发病灶。
[预防] 加强性生活卫生及预防性服用抗菌药物。 [预后及转归] 一般情况下急性膀胱炎有自愈倾向，经治愈后可以不遗留任何症状，若治疗不彻底或有上尿路感染，有残余尿或异物存在的情况下，炎症常转为慢性。
二、男生殖系统感染 (一)慢性前列腺炎
前列腺炎(prostatltls)常见于青、壮年男性，往往与后尿道炎、精囊炎及附睾炎等同时发生，与膀胱炎关系密切，临床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更为多见。又可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。 [临床特点]
１.慢性细菌性前列腺炎
(1)局部表现』[尿不适，尿频、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出现于排尿终末或大便时滴出。
(2)全身表现：腰酸背痛，疲倦乏力，常有会阴部不适或疼痛，会阴及睾丸放射痛、性功能障碍、神经官能症，有时出现关节炎等。
2．慢性非细菌性前列腺炎 与细菌性前列腺炎类同，但常有反复的尿路感染和尿道口“滴白”。
[诊断要点]
1．慢性细菌性前列腺炎
（1)临床表现有前列腺炎局部和全身的症状，可以发生反复的尿路感染。 (2)前列腺按摩液白细胞>10个／高倍视野，卵磷脂小体减少较明显。 (3)分段尿及前列腺按摩液培养：检查前充分饮水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接着作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有标本送细菌培养及菌落计数。vD3菌落计数大1： VBl１０倍，细菌性前列腺炎诊断可以确立。如果VB,及VB2细菌培养阴性，而前列腺按摩液和VB3培养阳性，则细菌性前列腺炎的诊断更为可靠。 (4)B超(经腹壁或直肠)显示组织结构混乱，界限不清。 2．慢性非细菌性前列腺炎
(1)直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛。 (2)前列腺按摩液有白细胞>10个／高倍视野。
(3)前列腺按摩液细菌涂片及培养为阴性。而致病原可以为衣原体、支原体、滴虫。 [鉴别诊断] 在临床上慢性细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎常常要鉴别，对治疗有指导意义。 [治疗]
1．首选药物为红霉素、复方磺胺甲嗯唑、多西环素(强力霉素)。复方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持续应用2～3周。目前临床上常应用环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星、米诺环素(美满霉素)等。 2．前列腺按摩每周1次。
3．理疗或热水坐浴，每日1次，每次20分钟。
[预防] 忌酒及辛辣食物。有规律的性生活。长途骑车和经常坐位工作者要注意活动。 [预后及转归] 药物治疗效果往往不理想，易反复发作，故宜采用综合治疗。
(二)急性附睾炎
附睾炎(epididymitis)在中青年男性中较为常见，有时见于小儿，可以与尿道炎、前列腺炎及睾丸炎同时出现。最常见的致病菌是大肠杆菌和葡萄球菌，其经输精管侵入附睾。尿道器械操作或尿道内留置导尿管也常引起附睾炎。在临床上分急性附睾炎和慢性附睾炎，前者更为常见，且局部和全身症状明显，会累及睾丸而造成附睾—睾丸炎。 [临床特点]
1．起病突然，阴囊部疼痛，并向精索放射。局部压痛明显。
2．附睾肿胀明显，发病初常在附睾尾部，以后向附睾头部发展，常常累及睾丸使之肿胀。
3．全身症状明显，常伴有发热、寒战。合并膀胱炎可以出现尿频、尿急、尿痛。 [诊断要点] 根据病史及症状，诊断并不困难。 [鉴别诊断]
1．睾丸扭转 以青春期最为多见，左侧比右侧多见，常发生于安静及夜间睡眠时间。突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛是它的特点。睾丸局部肿胀、触痛，睾丸被向上牵引。不伴发热。多普勒超声检查睾丸的血流减少或缺如。
2．结核性附睾炎 病情发展缓慢，症状轻微，附睾逐渐增大，偶有下坠或轻微隐痛。常在附睾尾部摸到硬结节，输精管增粗似串珠，前列腺小而有结节。 [治疗]
1．绝对卧床休息，将阴囊托起。
2．选用合适的广谱抗生素如头孢菌素类、青霉素类。 3．止痛可采用精索封闭或用冰袋置于阴囊上。 4．附睾形成脓肿可作切开引流。 [预防]
1．及时治疗泌尿道感染，以防止致病菌经输精管逆流至附睾。 2．注意尿道器械的无菌操作和加强留置导尿管的清洁护 理。
3．在施行前列腺切除术的病人可以采取双侧输精管结扎以预防急性附睾炎发生。 [预后及转归] 通常只要治疗及时而有效，可以治愈。如果未彻底治疗，也可以演变为慢性附睾炎。若两侧附睾同时感染，可影响生育。 第五十四章 泌尿、男性生殖系统结核
一、目的要求：
1．了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中的重要性。 2．熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗，：掌握肾结核手术指征。 3．了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4．了解列列腺及附睾硬结的鉴别诊断。
二、重、难点：
泌尿系结核感染途径、病理、临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗，特别强调肾结核手术指征。
三、教学内容：
1．概述泌尿、男生殖系统结核的特点。
2．肾结核、附睾结核等的发病原因和发病机制。（详细讲解） 3.肾结核的病理。（一般讲解）
4.肾结核、附睾结核及前列腺结核的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）
