外科专科检查范文（精选多篇）

推荐第1篇：外科护理学(专科)复习题

外科护理学(专科)复习题

一、名词解释

1、重度烧伤

2、Charcot三联症

3、骨折

4、移植术

5、脓胸

6、尿潴留

7、Reynolds五联征

8、肠梗阻

9、肛裂三联征

10、脱位

11、幻肢痛

12、反常呼吸

13、腹膜刺激征

14、创伤

15、门静脉高压症

16、Reynolds五联征

二、不定项选择题

1、ERCP检查是指（）

A.经皮肝穿刺胆管造影B.静脉法胆道造影

C.内镜逆行胰胆管造影D.口服法胆囊造影

2、小儿腹痛伴果酱样大便多为（）

A.肠扭转B.肠梗阻C.肠套叠D.肠炎

3、属于低钾血症最早的临床表现是（）

A.心功能异常B.代谢性碱中毒C.肌无力D.消化功能障碍

4、肩关节脱位的特有体征是（）

A.疼痛B.肿胀C.“锅铲”畸形D.“方肩”畸形

5、胆道术后T管拔管时间一般为（）

A.10天B.7天C.14天D.20天

6、骨折和脱位共有的特征是（）

A.畸形B.反常活动C.弹性固定D.关节盂空虚

7、结肠癌最早出现的症状（）

A.腹痛B.肠梗阻症状C.全身症状D.排便习惯和粪便性状改变

8、开放性气胸处理原则中最主要的是（）

A.紧急封闭伤口B.胸膜腔穿刺C.胸腔闭式引流D.剖胸探查

9、颅内压增高的病人常采用的体位是抬高床头（）

A.10°～20°B.15°～30°C.20°～30°D.20°～40°

10、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最为突出的症状（）

A.上腹不适B.阵发性胃收缩痛

C.呕吐D.嗳气带有酸臭味

11、ICU是（）的主要治疗场所

A.疼痛治疗学B.麻醉治疗学C.重症监测治疗学D.临床麻醉学

12、易引起肾绞痛伴血尿的疾病是（）

A.肾结核B.肾脓肿

C.肾挫伤D.肾和输尿管结石

13、硬膜外麻醉最危险的并发症（）

A.导管误入血管B.导管折断C.硬膜外间隙出血D.全脊麻

14、腰部、下腹和外阴部剧烈疼痛后出现血尿可见于（）

A.膀胱结石B.尿路结石C.肾和输尿管结石D.肾肿瘤

15、易导致疝修补手术后复发的主要因素是（）

A.术前未戒烟B.术后营养不足C.术后睡眠不足D.术前咳嗽未处理

16、急性阑尾炎的重要体征是（）

A.麦氏点固定压痛B.腹肌紧张反跳痛

C.右下腹包块D.直肠指诊时,直肠前壁有广泛性触痛

17、进行性血胸首选的治疗方法是（）

A.应用抗生素B.应用止血药物C.立即剖胸止血D.胸腔闭式引流

18、最多见的腹外疝是（）

A.股疝B.脐疝C.切口疝D.斜疝

19、急性胰腺炎最常见病因是（）

A.高脂血症B.酒精中毒C.胆道疾病D.高钙血症

20、十二指肠溃疡急性穿孔引起化学性腹膜炎时,腹痛略有减轻的原因（）

A.病情缓解B.病人耐受性增高

C.胃十二指肠液对腹膜的刺激性减少D.大量腹腔渗出液的稀释作用

21、麻醉中引起低血压的原因（）

A.麻醉药扩张血管B.术中脏器牵拉所致迷走反射

C.术前用药不足D.血容量不足

22、休克调节体温的护理包括（）

A.观察体温的变化B.保暖并加温C.降温D.库存血的复温

23、肠梗阻的典型症状（）

A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便

24、手术后切口感染的征象（）

A.病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重B.体温升高,脉搏加速

C.白细胞记数和中性粒细胞比例增高D.切口红、肿、热、痛或波动感

25、腹部损伤观察期间注意 （）

A.不随意搬动病人B.注意观察腹部体征

C.适当应用止痛剂缓解疼痛D.禁食

26、导致肾积水的病因（）

A.泌尿系结石、肿瘤B.泌尿系炎症、结核

C.肾盂输尿管畸形狭窄D.腹腔脏器肿瘤压迫

27、促进泌尿系结石排出的方法（）

A.大量饮水B.放射疗法C.中西药物D.跳跃运动、改变体位

28、颅内压增高三主征（）

A．头痛B．体温升高C．呕吐D．视神经乳头水肿

29、引起药疹的常见药物有（）

A.抗生素类、磺胺类B.抗胆碱药

C.异种血清制剂及疫苗D.解热镇痛类、催眠类

30、荨麻疹病人脉压差缩小，血压下降应立即（）

A.半卧位，保持呼吸道通畅B.皮下注射肾上腺素

C.静脉滴注去甲肾上腺素D.静脉注射地塞米松

31、外科手术热发生的时间为（）

A.术后当日B.术后5--6天内C.术后2天内D.术后1周E.术后3--4天后

32、肛门坐浴的作用不包括（） ．．．

A.增进血运，促进炎症吸收B.缓解括约肌痉挛C.治疗直肠息肉或脱垂

D.减少疼痛E.清除分泌物，起良好清洁作用

33、静脉补钾最高浓度，在500毫升液体中不能超过（） ．．．．

A.1克B.1.5克C.2克D.2.5克E.3克

34、胃肠道手术后病人开始进流质饮食的时间是（）

A.腹痛消失后B.病人思食C.恶心、呕吐消失后D.拆线后E.肛门排气后

35、休克代偿期（早期）的临床表现不正确的是（） ．．．

A.烦躁不安 B.尿量减少 C.四肢湿冷 D.血压下降 E.呼吸快

36、血清pH正常值（）

A.7.35~7.4B.35~7.45C.7.25~7.45D.7.3~7.45

37、进行性排尿困难常见于（）

A.上尿路结石B.肾结核C.膀胱结石D.前列腺增生E.肾癌

38、泌尿外科病人多饮水，其作用并非是（） ．．

A.稀释尿液，减轻炎症B.利于排尿，减少结石形成C.减少尿路感染机会

D.溶解结石E.冲洗尿路，促进体内废物排除

39、术前应用阿托品主要作用（）

A.抑制病人情绪激动B.抗焦虑及遗忘C、镇痛及镇静D.抑制唾液腺、呼吸道腺

40、呕吐物为宿食且不含胆汁的疾病为（）

A.急性胃肠炎B.小肠梗阻C.急性胃扩张D.幽门梗阻

41、出现餐叉样畸形和刺刀样畸形的骨折是（）

A.尺骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.桡骨干骨折

42、机械性肠梗阻的重要腹部体征是（）

A.腹部膨隆，并有肠型及蠕动波B.腹部压痛C.腹式呼吸减弱

D.腹肌紧张E.移动性浊音

43、大便带血，便后剧痛应考虑（）

A.肛瘘B.肛裂C.血栓性外痔D.肛周脓肿E.内痔

44、Ｔ形管护理正确的是（）

A.下床活动时引流瓶应高于腰部B.Ｔ形管堵塞时应加压冲洗

C.胆总管下端阻塞时引流量增多D.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

E.Ｔ形管造影显示通畅即可拔管

45、代谢性酸中毒较典型的症状为（）

A.血压偏低B.面色潮红C.心率加快D.呼吸深而快

46、常合并高钾血症的代谢失衡（）

A.代谢性和呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.高钙血症D.代谢性碱中毒

47、正常颅内压力成人为（）

A.50-100mmH2OB.50-100mmHgC.70-200mmHg

D.70-200mmH2OE.70-100mmHg

48、休克病人死亡的主要因素（）

A.肺间质水肿B.血压下降C.尿量减少D.MODF

49、感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（）

A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.变形杆菌D.衣原体

50、创伤性休克是由于（）

A.急性大量失血B.胆道化脓性感染C.青霉素过敏D.严重创伤

51、休克病人尿量少于多少表明肾血管收缩或血容量不足（）

A.30ml/hB.25ml/hC.20ml/hD.35ml/h

52、休克病人的血压与脉压差（）

A.收缩压＜90mmHg, 脉压差＜20mmHgB.收缩压＜95mmHg,脉压差＜20mmHg

C.收缩压＜90mmHg, 脉压差＞20mmHgD.收缩压＜80mmHg, 脉压差＜20mmHg

53、ICU是下列哪项的主要治疗场所（）

A.疼痛治疗学B.麻醉治疗学C.重症监测治疗学D.临床麻醉学

54、吸入麻醉时,高浓度（3%~4% ）吸入伴过度通气时,可出现肌肉痉挛性收缩的药物（）

A.异氟醚B.安氟醚C.七氟醚D.氟烷

55、硬膜外阻滞的绝对禁忌证（）

A.神经系统疾病B.外周感觉和运动异常C.呼吸功能不全D.凝血功能障碍

56、静脉麻醉药氯胺酮使用较大剂量时应注意（）

A.观察尿量B.观察体温C.观察皮肤颜色D.对循环和呼吸的抑制

57、甲状腺手术位（）

A.头低斜坡位B.头垫高,有利于放松颈部肌肉

C.轻度头高斜坡位,肩部垫高,头后仰,颈部伸直D.坐位

58、脊柱手术的体位（）

A.坐位B.俯卧位C.头高斜坡位D.侧卧位

59、临床称之外科手术热的体温一般（）

A.不超过38℃B.不超过38.5℃C.不超过39℃D.不超过37.5℃

60、局麻药局部用药必须遵循的原则（）

A.高浓度、小剂量B.低浓度、小剂量

C.低浓度、大剂量D.最小有效剂量和最低有效浓度

三、简答题

1、体液不足的护理应做到哪“三定”。

2、高位截瘫病人如何预防呼吸道并发症？

3、全麻时呼吸系统的并发症有哪些？

4、简述局麻药毒性反应的防治方法。

5、手术中的无菌操作原则。

6、平均动脉压是如何计算的?

7、乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼?

8、乳癌时出现酒窝征、乳头改变及桔皮样改变的机理是什么？

9、简述肠梗阻病人的非手术疗法护理措施。

10、肾移植时急性排斥反应的主要临床表现有哪些？

11、结直肠癌术前肠道准备方法。

12、腹部损伤病情观察期间的护理措施。

13、简述营养支持的指征。

14、腹部损伤的常见的临床表现。

15、门静脉高压症的急性出血期的护理措施要点。

16、简述深静脉血栓形成的三大因素。

17、如何预防足下垂。

18、简述肾损伤的临床表现和诊断要点。

19、肿瘤的治疗方法有哪些？

20、腹膜炎的分类方法有几种?都是如何划分的。

21、简述四肢骨折病人应采取的体位和减轻肢体肿胀的方法。

22、简述石膏固定术的护理措施。

23、甲亢手术的并发症有哪些？

24、钠与钾平衡调节的相同及异同点。

25、简述关节脱位的处理原则。

26、病人术后护理措施要点。

27、简述膀胱癌的临床表现。

28、简述急性胰腺炎的诊断要点。

四、分析题

1、甲亢手术前的药物准备时应用碘剂的目的是什么？引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么及应如何处理？

2、患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。体检：T：35.9℃，P：125次/分，BP：9.3/6.7kPa（70/50mmHg），R：24次/分。病人意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（—）。实验室检查：血白细胞计数3×10/L，血小板计数70×10/L，既往史；乙型肝炎史15年。

请解答：

1）该病人的医疗诊断是什么？

2）非手术治疗期间可能有的护理诊断/护理问题。

3）非手术治疗期间的护理措施。

3、病例分析：（根据所给病例进行推理和综合分析，然后按答题要求答题。）患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检：T：37.5℃，P：118次/分，BP：14.3/9.33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的混浊液体

9约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×10/L，中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃

疡史4年。

请解答：

1)病人的初步诊断是什么？

2)如需手术，术后可能出现那些并发症？

3)手术后可能的护理诊断/护理问题。

4)术后病人的护理措施。 99

推荐第2篇：骨外科专科护士实习

2011—2012年度

骨科第一病区专科护理实习感想

郑州大学护理学院本科2008级2班 栾欣

实习时间：2011.9.18—2011.11.20

每次写实习感想都会提到时间过得很快,因为实习这段时间的 生活不比在学校,它更繁忙更充实。在心血管内科第四病区三个月的专科护理实习一晃而过，紧接着我就开始了骨科第一病区为期两个月的专科护理实习。生活依旧很充实,时间依旧飞快的往前赶,下个星期我在骨一的外科专科实习就要结束了，些许迷茫，些许紧张，现如今满载而归。所以十分感谢郑州大学第一附属医院给我们提供这么好的实习环境以及各种优越条件，还要感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，这对我们今后的实习生活和工作都有很大的帮助。

刚到骨一时候，总带教田亚明老师将我们集中在示教室，统一给我们讲了在外科实习应该注意的事项，带领我们熟悉病房环境，还交代我们每天要做的护理常规，以及怎样进行优质护理服务。由于之前三个月的实习经验，我很快就对这些熟悉了，做起来得心应手。

因治疗和管理的需要，病区分为了东、西两个组，而我被分在西组。西组的组长是武静老师，从她身上我学到了很多东西。武静老师是一位极其负责的护士，做事非常认真负责，对待每一个病人都尽心尽责，不管病人是什么样的背景什么样的态度，她都一视同仁。所以只要是她管的病人都很喜欢她。这让我自惭形愧，同时给了我很大的启示，因为我以前对病人的态度是根据病人的态度，病人态度好了我对病人上心，病人态度不好了我也懒得搭理他。自从见到武静老师那

样对待病人后我就开始改了，不管病人怎样我都努力为他服务，现在我们西组的病人也都很喜欢我，这让我觉得很高兴。所以感谢武静老师给我做的这个表率，无形中给我以后的工作做了指导。

在实习过程中我也发现笑容是很必须的，没有一个病人会拒绝灿烂热情的笑容！病人生病心情本就晦暗，再加上身体上的疼痛，行为、语言有时候难免有些过分，可是只要你服务的时候笑容满面，病人会非常配合、非常感谢你的。这一点虽然我早就知道，但是认真做的时候才真正知道什么叫乐在其中，病人高兴了我自己的工作氛围也很轻松。每天虽然很累，但是心情是好的，所以每天我都会尽可能的对每一个病人微笑。还有每次在扎针的时候要笑着和病人沟通好，对待他们像老朋友一样，这样即使第一次没扎上，他们都不会介意的，他们甚至会笑着说“没事，再扎十针也没关系，你们是学生，在我身上练习吧！”其实每次我听到这样的话都会非常感动。当然我们应提高自己的静脉穿刺水平，争取一次成功，减少病人痛苦，真正为病人着想。

外科实习和内科实习最大的不同就是外科手术比较多，除了周末，其它几天每天都会有好几台手术，所以免不了要做术前宣教，告知病人术前准备、术前饮食以及术后饮食和注意事项。之前听武静老师做过几次宣教，然后自己也跃跃欲试，和老师商量过之后就做了一次术前宣教，最大的感触是要提前准备好，把要交代病人的各个注意事项提前写在一张纸上，否则你肯定会漏讲的。我宣教的还算可以，把该讲的和该向病人强调的事项都提到和着重强调了。

外科病人手术很多，每个手术回来的病人都要先在监护室监护

24h，待生命体征稳定，各项情况良好的情况下才可以回到普通病房。在监护室要密切观察和记录病人的生命体征，发现异常要立即报告医生并协助医生处理。有一次我上大夜班期间发生一件事让我印象深刻，并对我现在和以后的工作造成了很大的影响，我也由此获得了宝贵的经验，算是我实习过程中的一个转折点吧。具体情况是这样的，有一位病人做完腰椎畸形矫正术后回监护室监护，我跟着孔老师上大夜，接过班之后，我在监护室里观察病人情况，我观察到病人心率过快、血压过低并且出冷汗，也知道休克前期病人的表现是这样的，但是我就是没把现实和理论联系起来，不知道病人此时已经是休克前期了，直到老师过来观察病人情况才发现，然后老师立即通知医生并做了相应的处理，病人情况很快稳定下来，之后我仔细想了想，也检讨了一番，为什么我熟知休克临床表现，也观察到病人情况不稳定，怎么就是不把两种情况联系在一起呢？主要是我缺乏临床经验，在学校学的知识没有运用到临床中。这件事情给了我教训也给了我经验，以后我一定努力把所学知识运用到临床中，丰富自己的经验，提高自己的业务水平我。的目标是在工作中，发现问题并认真分析，请教老师然后及时解决，熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，迅速熟悉病情并做出应对。希望我能赶快达到这个目标吧。

在骨一实习即将结束时，我为自己总结了一下，从整体上来说，实习期间的收获不少：护理操作技能大大提高了，认识疾病的水平也有所提高，各项护理工作也逐渐熟练，并熟识了外科术后护理常规和骨科各种疾病的护理临床路径。让自己在培养优秀的的职业技能水平

的同时也逐渐培养良好的学习习惯，我知道只要努力，我会是一位非常优秀的护士的。

尽管外科实习只有两个月的时间，有点短暂，但对于我们每个实习生都很重要，知识上的丰富，技能上的提高，每一步我们都留下了自己优秀努力的脚印。真心的希望大家珍惜这段时间，珍惜我们每天拥有的锻炼和自我提高的机会，珍惜和老师这段难得的师徒之情！骨科一病区使我受益匪浅，再次感谢医院提供的良好环境和丰富的资源，再次感谢各个带教老师的指导，在以后的实习生活和将来的工作中，我将谨记每个带教老师的教诲，努力努力再努力的提高自己，为病人提供更优秀、更专业的服务！

推荐第3篇：电大护理学专科外科护理学问答

1.简述补钾的注意事项。

遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3％，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为2～3g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过6～8g。 2.简述补液病人的护理措施。

①先晶后胶，即应先输注晶体液，后输注胶体液；②先盐后糖，即先输注盐水，后输注葡萄糖水；③先快后慢，即输注速度应先快后慢，将补液总量分次完成；④见尿补钾，即每小时尿量大于30ml时才能经静脉补钾。

3.简述预防肠内营养支持病人误吸的护理措施。

①选择合适的体位：伴有意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘灌注者，喂食期间或喂食后1小时抬高床头30°～45°；经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可以取随意体位。②明确管道位置：输入食物前评估管道位置是否正确。③估计胃残留量：灌注前及灌注期间，定期抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于150ml，应延迟或暂停灌注，必要时给予胃动力药，以促进排空。④病情观察：在喂食过程中，监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。

4.简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。

胃肠道并发症主要有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。其中腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻的主要原因包括：①营养液输注速度过快或温度过低。②应用高渗性食物。③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液。④肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致。⑤细菌污染营养液。⑥低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降。⑦同时应用某些治疗性药物

7.简述术后病人早期活动的好处。

早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。

5.简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。

原因：单位时间内输入过量葡萄糖而胰岛素相对不足；或隐性糖尿病病人和严重应激的病人短时间内输入大量高浓度葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加，不能调节血糖水平所致。在应用脂肪乳剂供能以后少见。严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷。

处理：出现高渗性非酮症昏迷时，应停输葡萄糖溶液或含有高糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，以降低血浆渗透压，同时输入胰岛素，以降低血糖水平。

6.简述局麻不良反应及其预防。(1)毒性反应

常见原因：①一次用药超过最大安全剂量；②局麻药误注入血管内；③注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；④病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差。

预防措施：①一次用药量不超过限量。②注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无回血后方可注射，或边进针边注药。③根据病人具体情况或用药部位酌减剂量。④如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素。⑤用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。

(2)过敏反应 罕见。酯类局麻药发生机会较酰胺类多。病人在使用局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，严重可危及病人生命。为预防过敏反应的发生一般在术前做皮试。

8.简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理

预防：有吸烟嗜好者术前2周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物；术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染；术前练习深呼吸；术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。

护理：①术后鼓励和协助病人作深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰，协助其多翻身、拍背；②痰液黏稠可给予雾化吸入；③遵医嘱应用抗菌药及祛痰药；④加强支持疗法，提高机体抵抗力。

9.简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施。

原因：多因术后长期卧床或者因手术、外伤、反复穿刺置管或多次输注高渗性液体和刺激性药物导致血管壁损伤引起。

预防措施：术后病人应早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。

10.列举甲亢病人术前药物准备症状基本控制的表现？

情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率﹤90次/分、基础代谢率﹤+20%等，其中脉率和脉压是比较重要的指标

11.列举甲状腺全切病人术后服用甲状腺素制剂的注意事项。

告诉病人不正确的用药可导致严重心血管合并症，因此应：①每天按时服药；②出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素过多或过少表现时，应及时报告医务人员；③不随意自行停药或改变剂量；④随着年龄增长，药物剂量可能需要变更，故最好至少每年到医院复查1次。

12.甲亢病人术前如何简单测定基础代谢率？判断标准是什么。

基础代谢率指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。基础代谢率可用基础代谢率测定器测定，或用基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111公式估算。基础代谢率在±10%为正常；增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。嘱病人测量前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话。 13.简述甲亢病人术前服用碘剂的方法

通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，维持此剂量。碘剂可用冷开水、果汁或牛奶稀释，在饭后用吸管饮用，或滴在面包、饼干等食物内服用，以减少碘剂的不良味道和对口腔和胃粘膜的刺激，避免损伤牙齿和引发恶心、呕吐等。 14.简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法

术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。患肢正确功能锻炼。

15.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法

术后24小时就可以开始腕部活动，3～5天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10～12天可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。

20.简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。

妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；保持胃管通畅，使之维持有效负压吸引；观察引流液的性质和量。置管期间，注意口腔护理。

16.简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。

①密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。②体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位。③禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。④遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。⑤其他：尽量减少搬动和按压腹部，给予物理降温。经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理支持需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知识。 17.简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。

严密观察病情，每15－30分钟测BP、P、R一次，每30分钟检查一次腹部体征，每30－60分钟检查一次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以及白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。维持体液平衡。缓解疼痛。遵医嘱应用抗菌药防治腹腔感染心理护理。

18.简述胃大部切除术后病人消化道梗阻时的呕吐物的特点。

输入襻梗阻和输出襻梗阻见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。①输入襻梗阻有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧痛，呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。慢性不全性输入襻梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。②输出襻梗阻表现为上腹部胞胀，呕吐物含胆汁 19.列举肠梗阻的病因和分类。

1）按肠梗阻发生的基本原因分类：①机械性肠梗阻：常见原因有肠内息内样肿瘤、肠套叠、异物等导致肠腔堵塞；先天性肠道闭锁、炎症、肿瘤等肠道病变；粘连带压迫、嵌顿疝、肠扭转、腹腔脓肿或肿瘤等肠外病变使肠管受压。②动力性肠梗阻：原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能障碍，使肠蠕动丧失或肠管痉挛所致，肠壁本身没有病变。③血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力。

2）按肠壁血运有无障碍分类：①单纯性肠梗阻；②绞窄性肠梗阻。 3）按梗阻部位分类：高位肠梗阻及低位肠梗阻两类 4）按梗阻程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 5）按梗阻发展的快慢分类：急性肠梗阻和慢性肠梗阻

21.简述结肠造口的护理要点。

结肠造口术后护理的要点是评估造口状况、保护造口周围皮肤、帮助病人从生理和心理上适应身体上的变化。 (1)评估造口所在的肠段位置。 (2)选择合适的造口袋。

(3)评估造口黏膜及其周围皮肤状况。 (4)及时更换造口袋。 (5)帮助病人有效应对。

22.简述Miles术后会阴部伤口的护理 (1)观察并记录引流液的量、颜色和性状。

(2)评估伤口有无红肿热痛等。保持伤口清洁、干燥。护士应鉴别会阴部脓肿。

(3)Miles术后病人可能会有直肠感觉的幻觉，因为术中并未切断支配直肠的交感神经。

(4)指导病人用38℃～41℃的温水坐浴每天3～4次，每次10～20分钟。(5)密切观察体温和白细胞计数。

(6)其他方面的指导，包括使用妇女卫生巾；穿宽松内裤；剔除会阴部毛发；休息时采取侧卧位，避免长时间坐位；坐位时使用软垫；避免使用气圈等装置。

23.列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相关的措施

术前：(1)全面检查肝功能和凝血功能，术前给予维生素K1，改善凝血功能。(2)肠道准备：术前3天口服抗菌药，如链霉素、新霉素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或酸性液灌肠 术后：（1）要严密观察神志、呼吸、脉搏、血压、尿量，切口渗血、渗液情况。（2）避免过早活动，卧床3天，避免肝断面术后出血。(3)肝昏迷的预防：术后吸氧3-5天，以增加肝细胞的供氧量，利于肝功能的恢复。遵医嘱给予保肝药物。适当补充支链氨基酸，不可服高蛋白及增加血氨药物，保持大便通畅。一旦出现肝性脑病迹象，及时报告医师处理。27.列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法

遵医嘱及时给予止痛药。使用止痛药后，要密切注意观察有无呼吸抑制。病人深呼吸、咳嗽或活动时，适当固定其胸部，并保护胸腔引流管，避免牵拉造成的不适。

24.列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项

（1）在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；

（2）包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸入为宜；

（3）穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶；

（4）注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果； （5）坚持每日使用

25.简述食管癌术后病人的饮食护理

胃肠功能未恢复前，禁食、肠外营养。待肛门排气、拔除胃管后，当日可饮少量水，若无不适，第二天开始进流食，每两小时一次，从每次50ml，逐步过渡到200ml。术后2周左右进半流食，逐渐恢复到普食。

注意：饭后2小时不能平卧，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液反流至食道引起的恶心和呕吐症状；少食多餐，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难；严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘘。

26.简述全肺切除病人留置胸管的目的及护理措施

全肺切除术后的胸管一般应夹闭，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正纵膈移位。应观察有无气管移位。如胸膜腔内压力增高，有大量的积液积气，气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，酌情放出引流液或气体，注意每次放液量不宜超过100 ml，且速度宜慢，避免引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。如无明显的纵隔移位及胸腔积气、积液征兆，病人病情平稳，可在术后4～5日拔除胸腔引流管。 28.简述尿路结石的主要预防措施

1）多运动、多饮水，增加尿量、稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出。 2）解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素，减少结石形成。

3）鼓励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。

4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 5）用药预防。如口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

29.颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点 1）防止颅内感染

保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；估计脑脊液外漏量；避免颅内压骤然升降，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便；严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿；密切观察有无颅内感染迹象；根据医嘱预防性应用抗菌药物及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

(2)促进颅内外漏通道尽早闭合，采用患侧卧位。 (3)病情观察

4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。应观察脑脊液的漏出量，出现颅压过低时可补充大量水分缓解症状。

30.列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法

急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。 31.列举可能导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的原因及护理要点 常见原因有：①切口内出血；（②痰液阻塞；③喉头水肿，如术前推拉气管练习不充分，术中牵拉过度或时间过长，导致气管粘膜受损水肿；④术中损伤脊髓；⑤植骨块松动脱落压迫气管。 护理：

32.简单比较小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现

小脑幕切迹疝：①颅内压增高表现：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；（②意识障碍：随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷；③瞳孔变化：脑疝初期，患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧瞳孔逐渐散大；④运动障碍：病理征阳性；⑤生命体征改变：病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。

枕骨大孔疝：病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。

33.简述T管留置期间护理措施

①妥善固定；②保持通畅、有效引流；③观察并记录胆汁的量及性状；④预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶（袋）；⑤拔管：一般术后12-24天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量逐渐减少至200ml，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

34.简述脑室引流病人的护理 妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10－ 15 cm，以维持正常的颅内压。术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，每日引流量以不超过500 ml为宜。保持引流通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。严格遵守无菌操作原则。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。 35.简述冬眠低温治疗期间的护理措施 （1）正确使用降温方法 （2）严密观察病情

（3）饮食：每日液体入量不宜超过1 500 ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。 （4）预防并发症

肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理

低血压：在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。

冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩，以防冻伤。

其他：应加强皮肤护理，防止压疮发生；应注意眼的保护。 （5）缓慢复温

36.简述肾盂造瘘病人的护理措施

病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。通常置管时间为l0天以上，拔管后采用健侧卧位。

37.简述石膏固定病人的护理

1）保证石膏有效固定：①石膏固定范围应超过骨折上下关节；②四肢石膏包扎时要暴露手指或足趾，及时调整松紧度；③石膏未干前不改变肢体位置，尤其关节部位；④石膏干固后活动患肢时，避免在关节部位施力；⑤肢体肿胀消退后可引起石膏过松，应及时更换。

（2）保持石膏整洁：①靠近会阴或臀部的石膏开窗大小应适宜，以便于排尿、排便；②如石膏有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗；③石膏严重污染时应及时更换；④石膏内伤口若有渗血或渗液，可用笔标记石膏表面血迹的边缘、开始时间和色泽等，若血迹扩大，说明石膏内有出血现象，应及时通知医师处理。

（3）保护局部皮肤：①骨隆突处加衬垫；②石膏边缘修剪光滑、整齐，每日按摩内侧边缘皮肤；③石膏未干前搬动病人时不可用手指按压，而应用手掌平托；④若有局部持续性疼痛，应警惕是否为压疮早期征象；⑤如疑有局部受压，可开窗检查或更换石膏；⑥勿将物品伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤；⑦若石膏内有异常气味，应警惕伤口感染；⑧鼓励床上活动。

38.简述骨折病人的功能锻炼原则

功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则。 早期：骨折后1～2周内以患肢肌肉的主动舒缩活动为主，在保证局部固定的基础上促进血液循环，消除肿胀，防止或减轻肌肉萎缩。原则上，骨折部位上下的关节不活动，但身体其他关节应始终坚持进行锻炼。中期：骨折2周后，开始骨折部位上下的关节活动，活动强度和范围逐渐增加。后期：全方位活动骨折部位上下的关节，患肢逐渐负重，并辅以物理治疗和外用药物熏洗，以恢复关节活动范围和肌力，促进骨痂改造塑型。

39.简述食管切除、食管胃吻合术后病人出现吻合口漏的常见原因及表现 发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

吻合口瘘多发生在术后5～10日左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数升高。

40.简述膀胱癌病人膀胱全切回肠代膀胱病人的护理措施。

术后应根据肠功能恢复情况恢复饮食，嘱病人多饮水。根据病人病情鼓励病人早期下床活动。

术后早期因肠管分泌肠液，可用碳酸氢钠溶液冲洗，每日3-4次，每次20-30ml，必要时可增加冲洗次数，防止黏液堵塞导管；若冲洗不能解除堵塞，可更换导管。

造口局部护理：①造口局部观察；②造口袋使用：根据病人的具体情况，选择合适的造口袋；③保护造口局部的皮肤。

推荐第4篇：关节外科重点专科工作总结

关节外科2014年度重点专科工作总结

关节外科是我院区级特色专科、医院重点专科，参照上年度制定的目标及计划，在院领导的及医院各兄弟科室的鼎力支持下，我科圆满完成了2014年度的重点专科工作，取得了丰硕的成果，现总结如下：

一、制定了关节外科未来五年的发展规划，严格按照三级医院的标准对照实施，采购了等离子射频等先进设备为未来的发展奠定了基础。

二、重视业务质量，建设专科门诊。在人员短缺工作强度大的不利情况下，抽调精干力量保证周一到周六全天候专科门诊，2014年门诊量从5150增长至7155人次同比增长了40%。提前对形势作出预判，做好专业转型，在创伤病人逐年减少的大背景下我科手术量及收住病人数不降反升、逆势而上，收治病人数同比增长5.7%，手术量更是增长22.3%，在三个骨科中遥遥领先，在医院外科系统中也是名列前茅。特别是人均住院费用、药品比例等控制性指标均远低于医院同类科室水平。这一系列的数据证明我科通过持之以恒的专科建设已步入可持续发展的良性轨道。

三、积极开展科研工作。2014年我科完成多篇核心期刊论文，收获一项高明区科技局科技进步奖，开展医院新技术新项目三项，并取得显著成效。成功开展佛山市级继续教育项目，在业界取得了很好的口碑。

四、做好人才培养。派出专科护士一人前往中山大学第一医院进修关节外科护理，积极参加珠三角乃至全国的各类骨科学术活动，增进学科间的横向及纵向交流，外请教授来院手术及讲课5人/次，受聘区学科带头人一人，区学科骨干一人。

推荐第5篇：外科专科医师培训细则

附件4 外科专科医师培训标准（细则） 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。

一、培训目标 通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。

二、培训方法

培训时间为3年，受训者在外科各亚专科轮转学习。

科 室 时 间（月）

普通外科 15 （包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月） 骨科 6 （包括在上级医师指导下骨科门诊1个月） 泌尿外科 3 心胸外科 3 神经外科 3 麻醉科 2 外科重症监护治疗室（SICU） 1 外科急诊 3 合计 36

三、培训内容与要求

（一）普通外科 1.轮转目的 掌握: 消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。 熟悉: 普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;熟悉外科基本用药。 了解: 普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。 2.基本要求 全面掌握外科换药技术;掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等;书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。 （1）学习病种及例数要求: 病 种 例数（≥） 疖和疖病 10 破伤风 1 痈 1 急性乳腺炎 1 急性蜂窝织炎、丹毒 5 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎、淋巴结炎 5

肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 5 续

表

静脉炎 5 内、外痔 10 脓肿 3 体表肿瘤 20 急性阑尾炎 5 腹外疝 5 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5 乳腺增生 5 乳腺癌 5 胆囊结石 5 胃肠肿瘤 5 肠梗阻 5 （2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 例次（≥） 疝修补术 5 阑尾切除术 5 体表肿物活检 5 甲状腺手术 5 参加以下手术: 手术或操作技术名称 例次（≥）

甲亢或双侧甲状腺次全切术 10 结肠切除术 5

乳腺癌改良根治或根治术 5 续

表

胆囊切除术 10 胃大部切除术 5 肠梗阻、肠切除吻合术 2 胆总管探查、胆管空肠吻合术 2 3.参考书刊 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社，2005

（二）骨科 1.轮转目的 掌握: 掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。 熟悉: 骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。 2.基本要求 掌握: 夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则;掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。 熟悉: 骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。 了解: 手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。 书写: 住院志20份，大病历不少于5份。

（1）学习病种及例数要求: 病 种 例数（≥）

常见部位骨折 10 常见部位关节脱位 10 运动系统慢性损伤 5 腰椎间盘突出症 2 颈椎病 2 骨与关节感染 2 骨肿瘤 2 （2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 例次（≥）

常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 10 常见部位关节脱位的手法复位 5 常见部位的骨牵引 5 参加以下手术: 手术或操作技术名称 例次（≥）

手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5 开放骨折的清创、切开复位内固定 5 腰椎或颈椎手术 3 人工关节置换术 2 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2 3.参考书刊

冯传汉，张铁良主编.临床骨科学.第2版.人民卫生出版社，2004

（三）泌尿外科 1.轮转目的

掌握: 泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。 熟悉: 泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则;熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。 了解: 腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗;了解体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法;了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。 2.基本要求 掌握: 泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。 熟悉: 泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法;熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。 了解: 泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。

书写: 住院志15份，大病历5份。 （1）学习病种及例数要求: 病 种 例数（≥）

泌尿生殖系炎症 10 睾丸鞘膜积液 1 前列腺增生症 5 续 表

隐睾 1 精索静脉曲张 2 尿路结石 6 膀胱癌 4 肾肿瘤 2 前列腺癌 1 （2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术: 手术或操作技术名称 例次（≥）

膀胱造瘘术 1 精索静脉高位结扎术 1 睾丸鞘膜翻转术 1 参加以下手术: 手术或操作技术名称 例次（≥）

睾丸切除术 1 膀胱部分切除术 1 肾切除术 3 肾或输尿管切开取石术 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2 尿道狭窄手术 1 泌尿生殖系成型术 1

腔内泌尿外科手术 3 3.参考书刊 吴阶平，裘法祖主编。黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社，2005吴阶平主编。吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004

（四）心胸外科 1.轮转目的 掌握: 胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学;掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则;掌握正常胸片与非正常胸片的识别。 熟悉: 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;熟悉心胸外科常见病的手术适应证以及手术要点。 了解: 心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点;了解胸部肿瘤的常用化疗方案。 2.基本要求 掌握: 常见胸部外伤的处理原则;掌握开胸术、关胸术的操作要点 熟悉: 胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

书写: 住院志10份，大病历4份。 （1）学习病种及例数要求 病 种 例数（≥）

食管（贲门）癌 2 肺癌 2 胸部外伤、血胸、气胸 2 其他普胸病种 3 常见先天性心脏病 2

瓣膜疾病 1 其他心血管外科病 1 （2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术: 手术或操作技术名称 例次（≥）

胸腔穿刺术 3 胸腔闭式引流术 3 开胸术 2 参加以下手术:

手术或操作技术名称 例次（≥）

食管、贲门癌手术 2 肺叶切除术 2 先心病手术 2 其他心脏手术 2

3.参考书刊 石应康主编.心胸外科学.第1版.人民卫生出版社，2000 顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.第1版.上海科学技术出版社，2003

（五）麻醉科 1.轮转目的 掌握: 麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。 熟悉: 常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应

用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。 了解: 各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术;了解常见麻醉后合并症的处理原则;了解疼痛治疗的进展。 2.基本要求 掌握: 心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;掌握心肺脑复苏术。 熟悉: 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。 了解: 呼吸机的使用。 临床操作技术要求:在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作:

操作技术名称 例次（≥）

深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5 术前访视病人并施行麻醉 30 正确书写麻醉记录和小结: 其中椎管内麻醉 10 气管内插管全麻 10 麻醉科急诊夜班（次） 5 面罩给氧、机械通气 10 3.参考书刊 李立环主编.临床麻醉学.第1版.人民卫生出版社，2005

（六）外科重症监护治疗室（SICU） 1.轮转目的 掌握: 呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。

熟悉: 危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。 了解: 常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。 2.基本要求 （1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。 （2）熟悉常用监测技术的操作技术。 （3）了解呼吸机的操作和使用。 （4）在上级医师指导下参加管理:重症病人10例，并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。 3.参考书刊 汪承滋等主编.实用重症监护学.第1版.人民卫生出版社，2005

（七）神经外科 1.轮转目的 掌握: 神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

熟悉: 常见颅脑损伤的急救处理原则;颅压升高的临床诊断及初步处理原则。

了解: 颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。 2.基本要求 掌握: 神经系统疾病检查方法;掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作;掌握腰穿术的操作技术; 熟悉: 颅骨手术的临床应用和基本操作

了解: 脑室穿刺技术的应用和操作要点 书写: 住院志10份，

大病历4份 （1）学习病种及例数要求: 病 种 例数（≥）

颅脑损伤 2 神经肿瘤 1 脑血管病 1 脊髓脊柱病变 1 （2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 例次（≥） 头皮损伤手术 3 腰椎穿刺 3

参加以下手术:

手术或操作技术名称 例次（≥）

开颅手术 3 脑室穿刺术 2 3.参考书刊 吴承远主编.临床神经外科学.第1版.人民卫生出版社，2004

参与制定本实施细则人员 执 笔:王 杉 北京大学人民医院 姜可伟 北京大学人民医院 审 议:杜如昱

北京大学人民医院 王 宇 首都医科大学附属北京友谊医院

姜文华 首都医科大学北京宣武医院 罗 毅 首都医科大学附属北京安贞医院 强万名 天津医科大学总医院 审 定:中国医师协会外科医师分会

推荐第6篇：口腔颌面外科专科护理常规

口腔颌面外科护理常规

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一) 保持患者的口腔卫生。

(二) 做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三) 做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。 (四) 做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五) 协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一） 饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、

注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，

增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，

鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一) 安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况， 增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二) 安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，

增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。 如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。 取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）

推荐第7篇：肝胆外科护士专科进修带教计划

肝胆外科护士专科进修带教计划 一 、态度目标

服从管理，尊敬师长，团结同学，工作认真，虚心踏实，好学上进，及时完成带教老师布置的工作及学习任务。遵守劳动纪律，在特殊情况发生时有不计较工作时间的奉献精神。培养爱伤观念，对病人主动热情，一视同仁。尽己所能为其排除困难。仪表端庄，整洁规范。

二、基本要求

1、掌握技术操作规程和各项规章制度。

2、每周参加科内业务学习，并记录。

3、每周书写心得体会，并及时与带教老师和护士长进行沟通交流，共同修订带教计划。

4、每周的任务必须按时完成，提前完成者更佳。

5、定时参加理论和技能考核。

6、考核分理论、技能、业务能力和书写、管理等，结合综合满意度，带教老师实事求是，公正平分。

三、专科知识和技能目标 第一周：

1、在带教老师的带领下，熟悉病区环境，了解病房特点，各项制度及各班职责。

2、熟悉病房布局，设施，物品摆放及科室工作人员。

3、熟悉病区的疾病特点，复习肝胆外科疾病的生理和病理知识，复习本专科疾病护理常规。

4、进行本专科知识和专科技能的摸底考核，通过交流和沟通，了解进修目标，制订和修订带教计划。

5、熟悉本专科疾病护理路径。

6、熟练进行22项常规护理技能操作，能够应用护理程序的方法进行护理。第二周：

1、熟悉肝胆外科疾病的护理常规。

2、熟练运用肝胆外科疾病护理路径进行临床工作。

3、掌握腹腔镜手术和进腹腔手术胆囊切除术术前术后护理的比较，能够独立完成单纯胆囊炎、胆石症患者的疾病健康指导，并完成一份个案护理。

4、掌握T管引流的适应症，完善T管引流护理。

5、掌握全麻患者的护理。

6、熟练进行心电监护和血氧饱和度的监测，并掌握注意事项。第三周：

1、掌握急性胰腺炎的护理路径，并进行临床护理。

2、掌握胰腺炎的发病机理，对比观察各类胰腺炎的临床表现和治疗原则。

3、掌握胰腺炎的护理及观察要点，并进行健康指导。

4、完成胰腺炎的护理病历书写。

5、完成一份胰腺炎患者的护理计划。

6、掌握输液泵的使用流程和注意事项。

7、熟练掌握胃肠减压的护理观察要点，并完善护理，无护理并发症。

8、掌握相关药物的作用和不良反应，并实施于临床观察。第四周：

1、掌握肝脏疾病的护理路径，并进行临床护理。

2、掌握肝脏疾病的临床症状和观察要点。

3、掌握肝脏疾病的治疗要点和护理，并能够围绕疾病过程进行健康宣教和指导。

4、完成肝脏疾病护理病历一份，完成护理计划一份。

5、掌握肝脏治疗相关药物的作用和不良反应，并作观察对比。第五周：

1、掌握肝胆外科急腹症的疾病种类和病因，掌握疾病护理路径。

2、熟练进行抢救和配合，并做好护理记录。

3、熟练掌握各种引流管的护理。

4、负责3-5个病人的整体护理。

5、熟悉病区基础管理。第六周：

1、检查所负责病人的护理质量，按照护理质量控制，进行完善。

2、负责1-2个房间的病人护理，运用护理程序，进行整体护理。

3、进行健康指导，实施健康宣教。

4、做好沟通护理，完善入院和出院指导，病人满意度在90%以上。

5、分析安全隐患，掌握住院病人安全护理的原因和措施，确保安全护理。

6、完善小组护理的心得体会。第七周：

1、在完善前面的各项掌握内容的基础上，继续进行整体护理。

2、参加业务授课，并做幻灯片进行。

3、能够独立进行专科护理查房。

4、参与病区管理，掌握病区、医师、病患、护士之间的关系，参与协调。

5、参与完成健康教育授课。

6、参与科室科研的设计，和配合完成数据和病例的采集，参加科内科研小组例会。第八周：

1、熟悉新技术新项目开展的相关事项。试完成课题设计一项或论文一篇。

2、组织评审小组进行理论和操作的考评。

3、进行专科护理技能的考评。

4、进行护理质量考评。

5、完善心得和体会。

6、完成进修鉴定的书写。

附：

2011胆外科接受外院临床护士专科进修名单：

工作单位 姓名 进修时间 带教老师

推荐第8篇：腰椎间盘突出症的专科检查分析

腰椎间盘突出症的专科检查

【第一步：问诊】

（1）.具体哪里不舒服，病程的长短

（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状

放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段

②.大腿后外侧————L3/L4段

③.放射到小腿————L5/S1段

④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶

髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌

（3）.发病的原因

包括工作的环境、生活习惯、地域特征

地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小

②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大 （4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

【第二步：望诊】

（1）.行走的姿态

有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

（2）.观察面容

多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差 （3）.坐位姿态

看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

【第三步：专科检查】

（一）、站立位检查

嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变

②.后仰症状加重——椎管内的病变

（二）、坐位检查

虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

（三）、仰卧位检查

1.双下肢形态和长度的对比

（1）.形态对比

患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。

①.正常：↑⊙↑

——双足一致向上稍外展

②.内收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑

——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张

③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑

——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张

（2）.长度对比

术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。

①.正常：等长

②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

2.直腿抬高实验

①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征 ②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征 ③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征

3.“4”字实验

踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。

4.反“4”字实验

踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题

（四）、俯卧位检查

1.胸腹垫枕试验

（1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状

（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状

（2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状

（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状

2.下腹部垫枕检查 腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起 （1）.望诊

①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变

②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状

a.两边隆起，中间凹陷b.一边隆起，一边凹陷

c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦 ③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线

④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。

临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题

（2）.触诊

①.检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向

下，由轻到重滑摸到腰骶部

②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢

慢滑下，再对侧。

③.虚拳叩击寻找痛区

a.棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上

有无痛，临床以L5/S1段多见

b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局

部疼痛还是放射性

④.拇指按压寻找痛点

a.按压棘突的顶部和上下左右 b.按压棘突旁2cm的关节囊

c.按压L

3、L

4、L

5、S1的横突尖部 d.按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇 e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口

看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找

⑤看肌肉的致密程度

a.致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解 b.松弛——禁止大面积操作，禁用拨针

【附：真性、假性腰椎间盘突出鉴别】

1.真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫

压迫的位置：椎管内口和外口 症状：远端放射性剧烈疼痛

2.假性突出（椎管外病变）

（1）.神经干性压迫 压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干

症状：放射性疼痛区域仅次于根性

（2）.神经丛性压迫

压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧

皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、

症状：相关放射性区域症状

腰椎间盘突出症详解『图解』

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。

这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。

在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的认识和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是关键。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。

特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。

由于我学识疏浅，特别是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。

腰椎间盘突出的病理

椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。

椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。

椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。

蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖果的特性，其有较强大的负载能力。如果蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多，将引起髓核液体和增多，髓核内的压力上升，易发生椎间盘突出。但是，髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。

有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这种抗原释出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引起神经的炎性反应，而造成疼痛.正常腰椎解剖结构

腰椎间盘突出示意图

推荐第9篇：专科检查告知程序血液心内

骨髓穿刺术告知程序

（一）告知患者或家属骨髓穿刺术目的：

1.观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液系统疾病；2.骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病。 3.骨髓移植时骨髓采集。

(二)根据穿刺部位，协助病人取适当体位。

（三）穿刺时告知病人勿紧张，保持固定姿势，避免移动。

（四）告知患者术后平卧休息1—2小时，72小时保持穿刺处干燥，防止伤口感染。

（五）术后24小时观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象，如有渗血，立即更换无菌纱布压迫伤口直至渗血停止。

（六）感谢患者、家属的配合。

头颅CT检查的告知程序

（一）告知患者及家属头颅CT检查的目的：了解颅内情况，协助诊断病情。

（二）需增强者检查前禁食水４小时。

（三）去除检查部位金属物质如头饰、发夹、耳环等 。

(四) 如有自己保存影像资料如Ｘ光片、CT片、磁共振片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。

（五）要向CT医生说明有无药物过敏史，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

（六）ＣＴ增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，２０分钟观察结果，过敏试验阴性时方可进行检查。

（七）检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等，配合检查。

（八）ＣＴ机上配有对讲机，检查过程中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

（九）感谢患者、家属的配合。

头颅MRI检查的告知程序

（一）告知患者及家属做MRI检查的目的：了解颅内情况，协助诊断。

（二）严禁将随身携带的金属物品（包括钥匙、打火机、皮带、手表、硬 1 币、小刀、耳环、项链、眼镜、假牙、手机、磁卡、胸罩、别针、发卡、助听器、活动假牙、金属钮扣、金属拉链、钢笔等）带入检查室，避免造成人身伤害和机器损坏。

（三）凡是体内置入或术后存留内固定金属异物、金属夹、假肢、金属假牙以及其它任何金属异物患者，均不适合做MRI检查。早期妊娠患者，检查前必须在登记时提前告诉医生，以防意外事故发生；请勿穿戴有任何金属饰物的内衣。

（四）需增强者检查前禁食、水４小时。

（五）棉球、鞋套在登记室领取，套上鞋套进入检查区，检查前请用棉球将耳朵塞好。

（六）磁共振检查时间长，检查时保持静卧，不要移动，如若配合不好，将影响图像质量及诊断。

（七）感谢患者、家属的配合。

四、胃镜检查的告知程序

（一）检查前，告知患者胃镜检查目的：通过此项检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。

（二）告知患者检查前禁食8小时，取掉活动义齿、眼镜，解开衣领、腰带。

（三）告知患者如有青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史，及时告诉检查医师。

（四）告知患者检查过程中，如出现恶心不适时做深呼吸、肌肉放松，恶心不适会缓解；如果恶心较重时及时告诉医生。

（五）检查结束后，嘱患者不要吞唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。

（六）告知患者检查后少数人会出现咽痛、咽喉部异物感，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若出现腹痛腹胀，可进行按摩，促进排气。如出现其他不适应及时告诉医师，进行对症处理。

（七）感谢患者、家属的配合。

五、结肠镜检查的告知程序

（一）检查前，简要向患者说明检查目的：主要用于诊断炎症性肠病以及大肠肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉，钳取异物等。

（二）告知患者检查前1天进食流质饮食，检查晨禁食。

（三）告知患者护士会遵医嘱为其做好肠道准备。

（四）检查前协助患者摆好体位，嘱在检查过程中保持身体不要摆动。如出现腹胀不适，可嘱其作缓慢深呼吸。如出现面色、呼吸、脉搏改变应停止插镜，同时建立静脉通路以备抢救及术中用药。

（五）检查结束后，让患者稍事休息，观察15~30分钟再离去。嘱病人注意卧床休息，做好肛门清洁。术后3天进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，给予半流质饮食和适当休息3~4天。

（六）注意询问患者腹胀、腹痛及排便情况。告诉患者如出现腹胀明显、排血便、剧烈腹痛、面色苍白及血压下降等异常情况，应及时与医护人员联系。

（七）感谢患者、家属的配合。

（五）告知患者术后静卧，如有不适立即通知工作人员，如为恶性胸腔积液，注射抗肿瘤药物或硬化剂，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。

（六）感谢患者及家属的配合。

腹腔穿刺术告知程序

（一）告知患者腹腔穿刺的目的：检查腹腔积液性质，协助疾病诊断。

（二）告知患者术前需排空膀胱，以防穿刺损伤膀胱。

（三）协助患者取适宜体位，如平卧位、半卧位或侧卧位。

（四）术中询问患者有无头晕、心悸、恶心、气短等，观察面色、脉搏等生命体征有无异常，如有其它不适，请及时告诉医护人员。

（五）术后嘱患者平卧，保持穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。大量放液者，需监测生命体征并用腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。如有不适及时与医护人员联系。

（六）感谢患者的合作。

3

六、腰椎穿刺术告知程序

（一）告知患者及家属腰椎穿刺的目的：

1、诊断性穿刺：

(1)检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。

(2)测定脑脊液压力。 (3)了解椎管有无梗阻。

2、治疗性穿刺：主要为注入药物或放出炎性血性脑脊液。

（二）护士会告知患者穿刺前排空大小便，在床上静卧15~30分钟。

（三）护士协助病人去枕侧卧，背部齐床沿，曲颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

（四）穿刺时嘱病人不要紧张，保持体位，以利于保证穿刺的成功率。

（五）告诉患者穿刺时会有一些疼痛，请不要扭动身体，以免发生意外。

（六）告诉患者不要紧张，护士会密切观察其呼吸、脉搏及面色变化。

（七）穿刺完毕后指导患者去枕平卧4~6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体，若有不适应及时与医护人员联系。

（八）告诉患者保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。

（九）感谢患者、家属配合。

口服葡萄糖耐量（OGTT）实验的告知程序

（一）实验前，向患者解释目的：诊断糖尿病及分型。

（二）告知患者实验前3天保证足够的碳水化合物摄入量，停用影响糖代谢的药物至少一周，如利尿剂、苯妥英钠等。

（三）告知患者如有感冒或发热，应在病愈两周后进行。

（四）告知患者实验前一天晚餐后禁食，禁食时间至少8小时。

（五）实验日上午7:00—9:00空腹采血，测血糖。

（六）引导患者取坐位，注意休息和保持安静，进行OGTT实验。

（七）准备指导患者口服葡萄糖水，即将75克无水葡萄糖粉溶于温开水200~300毫升中，要求患者在5分钟内饮完。为避免恶心、呕吐，可稀释口服 4 葡萄糖液成25%的浓度。如患者服葡萄糖水后恶心、呕吐等而终止者，须改日重做。

（八）按时采血并标记各采血管，从患者空腹（0分钟）及口服第一口糖水开始计时至服糖水后30、60、120、180分钟分别5次采集静脉血标本各2毫升，测血糖（需要时可同时测胰岛素和C肽）。

（九）采血后立即送检。

（十）告知患者在实验过程中，禁食，避免吸烟、饮酒、咖啡、茶等。

（十一）告知患者在试验过程中，应注意休息，保持坐位，避免剧烈活动、精神刺激及其他应激性刺激，以免影响结果。

（十二）告知患者多次采血对身体无不良反应。试验过程中如有何不适，及时告之医护人员。

（十三）感谢患者及家属的配合。

24小时尿蛋白定量的告知程序

（一）告知患者及家属留取24小时尿的目的：进行尿的各种生化检查，如钠、钾、肌酐、肌酸等。

（二）指导留尿：指导病人于晨起7时排空膀胱(弃去尿液)后开始留尿，将容器置于阴凉处，根据检验要求加入防腐剂以免尿液久放变质。

（三）至次晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液留于容器中,量24小时总量，并记录在化验单上，留取10ml送检。

（四）嘱病人在医嘱规定时间内留取标本。

（五）感谢患者、家属的配合。

PICC告知程序

(一)告知患者及家属：经外周深静脉置管(PICC)是反复静脉输注刺激性药物﹑输入血液制品﹑静脉高营养(TPN)、患者外周静脉条件差及需要长期输液时采用的深静脉给药的方法。可较长时间保留,不易脱出，活动较方便，能保证有效治疗及输液安全。

(二)此项操作属于有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的谈话(由医师完成) ，操作要在无菌条件下进行，除操作者外，其他人员请在病室外等候。

(三)PICC置管操作由护士完成，术前护士应向患者及家属简述操作过程及需要配合的注意事项，如注射局麻药处有酸胀感，置管过程中可能有一过性 5 心律不齐等，以减少患者紧张，利于穿刺配合，在置管过程中，护士会注意监测患者的生命体征和病情变化。

(四)PICC穿刺成功后，护士会将穿刺部位用透明敷料妥善固定，并随时观察穿刺部位有无红肿及外渗现象，护士会定期为患者更换穿刺部位的敷料，患者要注意保持穿刺部位清洁﹑干燥。

(五)PICC穿刺成功后，需做X线检查，确认导管的位置。如果在输液过程中，穿刺部位出现疼痛，肿胀的情况均属异常现象，应及时向护士反映。

(六)每天输液完毕后,护士会做封管处理(使用可来福接头者除外)，以保证输液管腔的畅通。

(七)术后24小时内，穿刺点需用弹力绷带加压包扎，减少上肢活动，可做松、握拳的活动，并抬高患肢。

(八)置管后，患者不要做剧烈运动，防止管道脱出。更衣时注意不要将导管钩出或者拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。洗澡时，穿刺部位用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡水中，一旦穿刺部位有水渗入，请告知护士立即更换敷料。

(九)穿刺结束后，对患者及家属的配合表示感谢。

推荐第10篇：外科

【外科】

腰大肌实验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处 纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称- 胰腺假性囊肿：是急慢性胰腺炎的并发症，可由外伤引起，胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜束内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但束内壁无上皮细胞，称- 脑疝：颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力临近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征

连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时移向伤侧，称为纵隔扑动 缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低，称- 急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管的急性梗阻和严重感染，引起肝胆的严重损害以及中毒性休克、多器官衰竭；病因多为结石、胆道蛔虫病

直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横肌筋膜又比周围部分薄，故易发生疝，腹股沟直疝在此由此向后向前突出，称- 胆囊三角：由胆囊管肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉和副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域

腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜薄弱点或空隙，向体表突出而致。

Cushing库欣反应：库欣发现当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减缓，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最终呼吸停止，心脏停搏而死亡，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，称- Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管，以及反复发作的胆囊腺炎，胆管炎和梗阻性黄疸，称- 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有关淋巴结转移，均为早期胃癌 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者成为- 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及原发性脑干损伤等

ERCP：内镜逆行胰胆管造影，是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影

Tetralogy of fallot法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可是血流减少，最后导致完全阻断，即为- 桔皮样改变：乳腺癌晚期因淋巴液潴留而使皮肤水肿，使毛囊口形成许多点状小凹，如同桔皮样，称- 反常呼吸：多根肋骨多处骨折时可致胸壁软化，吸气时软化区内陷，呼气时外突

脑震荡：头外伤出现短暂意识障碍，多不超过半小时，有逆行性遗忘，神经系统症状，脑脊液无红细胞，ＣＴ检查颅内无异常发现

颅内压增高：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmHg)从而引起的相应的综合征，称- 体积压力曲线：颅脑内容物的体积与颅内压之间的关系用曲线来表示，称- 体积压力反应：从体积/压力曲线可看出颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是雷斯指数关系，这些关系可以说明一些现象，若原有的颅内压增高已经超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压升高明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称- 弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤

脊髓半切综合征：椎管内脑瘤的脊髓部分受压期出现的典型体征为脊髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失

甲亢：是各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称

急性乳腺炎：是乳腺的急性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以产妇更为多见，往往发生在产后3-4周内

张力性气胸：为气管支气管或非损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，

又称为高压性气胸，常见较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管裂伤

创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半年广泛皮肤粘膜末梢毛细血管淤血及出血性损伤

肺爆震伤：爆炸产生巨大能量，借助于气体或液体等周围介质，形成高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁所致肺损伤称为- 胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌致伤物入口位于胸部，称为- 体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术

心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法称- Eisenmenger综合征：左向右分流的动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡，提示患者已失去手术机会

法洛四联征：是右室漏斗捕获圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。

疝：体内某脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称- 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内，向下，向前斜性经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称- 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入疝囊，称- Krukenberg癌：女性病人胃癌可形成卵巢转移肿瘤称- 短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化吸收

肛管直肠环：由肛管内括约肌，直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到

门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞时，则引起门静脉系统压力增高，临床上表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血腹水等，具有这些症状的疾病称- 经皮肝穿刺胆管造影（PTC)：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法 Charcot三联征：即腹痛，寒战高热和黄疸

Reynods五联征：梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管炎除具有一般胆道感染的charcot三联征外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，- 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间建立信道，置入支架实现分体分流

5P：肌性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白 中心性肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌 贲门失驰征：吞咽时食管无蠕动，贲门括约肌松弛不良

类癌综合征：因类癌细胞产生的缓激肽所引起，主要表现为阵发性面颈部和上躯体皮肤潮红腹泻，哮喘和因纤维组织增生而产生右侧心瓣膜病

Buerger病：血栓闭塞性脉管炎，由于吸烟、寒冷、潮湿、损伤和感染等因素引起的血管炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中心静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年

雷诺综合征：为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现为当受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常

Homans征：在出现下肢深静脉血栓形成时，突然出现小腿剧痛，肿胀和深压痛，作踝关节过度背屈试验导致小腿剧痛称-

颅内压增高临表：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。脑疝分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。小脑幕切迹疝临表：颅内压增高的症状、瞳孔改变、运动障碍、意识改变、生命体征紊乱。处理：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。颅前窝骨折：熊猫眼征；中：脑脊液瘘；后：乳突部皮下淤血斑（Battle）脑损伤：闭合性、开放性。原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿。脑损伤临表：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与恶心呕吐、颅内压增高与脑疝。颅内血肿：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。硬膜外临表：外伤史、意识障碍、瞳孔改变、锥体束征、生命体征。颅内最常见的肿瘤是神经胶质瘤。手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。近代显微外科、内镜、电子计算机导航及微创技术的应用使疗效提高。椎管内肿瘤临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。

单纯性甲状腺肿病因：甲状腺原料缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌的障碍。甲状腺术后发生呼吸困难和窒息的常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。

乳房脓肿切开引流：放射状切口；乳晕下脓肿：弧形切口；深部脓肿或乳房后：弧形切口。乳腺癌转移：局部扩撒、淋巴转移、血运转移（肺、骨、肝）。

气胸：闭合性、开放性、张力性。贝克三联征：Beck,s triad，静脉压升高、心搏微弱心音遥远、脉压小动脉压降低。 肺癌分型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移。

食管癌病理分型：髓质性、伞型、溃疡型、缩窄型。无咽下困难鉴别：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张；有咽下困难鉴别：食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄。早期症状不明显，包括咽下食物哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食管癌术后并发症：吻合口瘘，吻合口狭窄。 风湿性二尖瓣狭窄的病理分型：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄。

法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉跨骑和右心室肥厚。

腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。直疝三角：内侧边为腹直肌外缘，外侧边为腹壁下动脉，底边为腹股沟韧带。脾破裂：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。肝破裂手术治疗：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。

胃癌的常见部位为胃窦，其次为胃小弯，再次为贲门。胃大切术后早期并发症：术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻（输入襻梗阻、输入襻梗阻、吻合口梗阻）晚期并发症：碱性反流性胃炎（上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻）、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻、残胃癌。胃癌转移：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。

肠结核好发回肠末端和回盲部，伤寒肠穿孔在回肠末端。急性肠梗阻按病因可分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。根据有无血运障碍可分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。肠梗阻临表：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

急性阑尾炎的鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡破裂、急性输卵管炎）、急性肠系膜淋巴结炎、其他（急性胃肠炎、胆道系统感染、右侧肺炎）。临表：症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状。体征：右下腹压痛、腹膜刺激征象、右下腹包块。并发症：腹腔脓肿；内外瘘形成；化脓性门静脉炎。阑尾切除后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。试验：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。 结肠癌：溃疡型、肿块型、浸润型。临表：排便习惯与粪便形状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状。直肠癌：溃疡型、肿块型、浸润型。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、未分化癌。转移：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移；临表：直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状。肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大；临表：疼痛、便秘、出血。肛瘘：内口、瘘管、外口，由直肠肛管周围脓肿引起，分型：肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。

肝脓肿病因：胆道、肝动脉、门静脉、肝毗邻感染病灶细菌经淋巴循环侵入。临表：寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。肝癌：结节型、巨块型、弥漫型。临表：肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大。

门静脉系交通支：胃底-食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。腹水原因：毛细血管床的滤过压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加、醛固酮分泌增多。门脉高压临表：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。

胆囊三角三界：胆囊管、肝总管、肝下缘。胆囊生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。胆道闭锁临表：黄疸、营养及发育不良、肝脾肿大。先天胆管扩张临表：腹痛、腹部包块、黄疸。胆石病：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结

石。胆囊结石临表：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、其他、Mirizzi综合征。急性梗阻性化脓性胆管炎Charocot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。（Reynolds）五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制。胆道疾病并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎。胆管癌临表：黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染。

急性胰腺炎临表：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。并发症：胰腺及胰周围组织坏死、胰腺及胰周围脓肿、急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘、出血。胰头癌的临表：上腹疼痛不适、黄疸、消化道症状、消瘦和乏力、其他。

颅内压增高原因：1颅内占位性病变，肿瘤血肿脓肿肉芽肿2脑体积增大，炎症损伤缺血缺氧致脑水肿3脑脊液分泌吸收失调，交通或梗阻性脑积水4颅腔狭小，狭颅征，颅骨凹陷骨折5脑血流或静脉压持续增高，颅内AVM，恶性高血压、静脉窦血栓形成。后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2脑移位和脑疝3脑水肿4库欣反应5胃肠道紊乱和消化道出血6神经源性肺水肿。临表：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。

凹陷性骨折的手术适应征：1合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术2因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术3在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对适应征，可考虑择期手术4位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备5开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补

甲状腺大部切除术指证：1继发性甲亢或高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4抗甲状腺药物或碘131治疗后复发或坚持长期用药有困难者。禁忌症：青少年患者、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术后并发症：1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象

甲状腺肿切除指证：1因气管食管或喉返神经受压引起临床症状者2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿影响生活和工作者4结节性甲状腺肿继发功能亢进者5结节性甲状腺肿疑有恶变者

进行性血胸的指征：1持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量后血压仍不稳定2胸腔闭式引流超过200ml／小时，连续3小时3血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量、白细胞计数与周围血接近，且迅速凝固

肺结核胸廓改形术的适应证：1上叶空洞型肺结核不宜切除者2一侧广泛肺结核并有明显症状，或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况较差，估计肺切除有较大危害者3肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘，可施行改良性胸廓改形术，即不切除

风湿性二尖瓣狭窄行径皮球囊扩张或闭式二尖瓣交界分离术的手术适应症：对隔膜型二尖瓣狭窄，特别是瓣叶活动好，没有钙化，听诊心尖部

Child肝功能分级及标准：总分5-6分者肝功能良好A级，7-9分者中等B级，10分以上肝功能差C级。 检查项目 A

B

C

血清胆红素mmol／L

34.2

34.2-51.3

大于51.3 血清白蛋白g／L

大于35

28-35

小于28 凝血酶原延长时间s

1-3

4-6

6

（凝血酶原比率%）

（30）

（30-50）

（＜30）

腹水

无

易控制

难控制 肝性脑病

无

轻

重昏迷

腹股沟斜疝和直疝的鉴别：

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

突出途径

经腹股沟管突出，可进精囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈柄蒂状

疝块不再突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

嵌顿机会

较多

髓内外病变的鉴别诊断：

髓内病变

病程

长短不一，一般较短胶质瘤囊性加速

病理类型

神经胶质瘤、室管膜瘤

根痛

少见晚期出现，定位意义不明确

感觉障碍

自上而下发展，有感觉分离现象

脊髓半切征

少见，不典型

下运动神经元性瘫痪

广泛而明显，有肌萎缩

锥体束征

出现较晚，且不显著

括约肌障碍

早期存在

椎管内梗阻

不明显

脑脊液蛋白含量

不明显增多

腰穿放脑脊液后的反应

影响较少，症状改变不明显

营养性改变

大多显著

脊柱骨质改变

一般无改变

老人

有直疝三角突出，不进阴囊

半球形，基底较宽 会纳疝块后压住内环

疝块仍可突出

精索在疝囊前外方

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

极少

髓外病变

较长，进展缓慢，硬膜外转移，呈急性病程

神经鞘瘤、脊膜瘤

出现较早比较顽固有定位意义

自下而上发展，感觉分离现象少见

多见且典型，多从一侧开始

只限病变所在的节段，不明显

早而显著

出现较晚

明显，造影呈杯口状

明显增高

常使症状加重

不明显

较多见

第11篇：外科

灭菌、酒窝征、连枷胸、

青枝骨折：儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况。

中间清醒期：是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。

骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

外科感染：外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。常分为特异性和非特异性感染。其病原菌构成复杂，治疗困难。

骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶.致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌。

脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。

功能性细胞外液：细胞外液中绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这部分称为~。

无功能性细胞外液：细胞外液中另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变，称之。

幽门梗阻：指各种病因所致幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂，称之 肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道。

MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所致。 休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的综合征

痈：是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。

Reynolds五联征：指急性化脓性梗阻性胆管炎时，患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制，称之

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统急性循环的血量。

全身炎症反应综合征：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。

减速性损伤:因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性损伤。

脑疝：颅腔的压力增高，脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝

骨筋膜室综合症:由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。

开放性骨折：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

体外循环：是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。 张力性气胸:为气管或支气管或损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压又称高压性气胸。

冷脓肿:骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，局部无红、热、痛。

功能性复位:指经复位后两骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

稳定性骨折:不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折

逆行性健忘:清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 骨折:指骨的连续性和完整性中断。

脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失对侧肢体痛觉和温觉消失。

腰椎间盘突出症：指腰椎间盘各部分在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。Beck三联征：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：

1、心音遥远，心搏动减弱；

2、静脉压升高，颈静脉扩张；

3、动脉压降低，脉压减小。

Monteggia骨折：尺骨上三分之一骨折，合并绕骨头脱位。 Galeazzi骨折：桡骨下三分之一骨折合并尺骨小头脱位。

1.休克的一般检测指标并说明其意义？

答：精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应；皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志；血压：维持稳定的组织器官灌注压在休克治疗中十分重要；脉率：脉率的恢复常表示休克的好转；尿量：是反映肾关注情况的有效指标。 2.胃溃疡手术指征？

多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 复合性溃疡。胃溃疡怀疑恶性变 3.腹部损伤的手术适应症（5点即可）

腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者；肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者；膈下有游离气体者； RBC进行性下降者；BP由稳定转为不稳定甚至下降者； 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血不易控制者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。 4.简述代酸的病因？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。

5.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。

6.什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7.简述低钾血症的原因？

答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

8.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

答：发病急骤，病情发展迅速。可分为肝内梗阻和肝外梗阻两种。肝外梗阻腹痛、寒颤高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要是寒颤高热，可有腹痛，黄疸较轻。神经系统症状表现为神情淡漠、嗜睡等，甚至昏迷，合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。

9.简述肠梗阻患者出现哪些情况应怀疑有绞窄可能？（6点）

答：腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐出现早而频繁、呕吐物、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液体；腹部X线示孤立胀大的肠袢；经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。 10.影响颅内压增高的因素

年龄、病变的扩张速度、病变部位、伴发脑水肿的程度、全身系统性疾病 11.骨折切开复位的指征：骨折端之间有肌肉或肌腱软组织嵌入；关节内骨折可能影响关节功能；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症应行切开复位；不稳定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤等 12.休克的病因分类有哪几种

答：低血容量休克；感染性休克；过敏性休克；心源性休克；神经源性休克 13.简述颅内高压的后果？

头痛；呕吐；视力改变；.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷；癫痫或肢体强直性发作；.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣三主征；脑疝的表现：呼吸深慢或突然停止、对侧肢体瘫痪和出现病理反射等

14.简述张力性气胸的发病机制？

见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

15.简述骨折功能复位的标准

骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 成角移位：向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

16.简述肩关节脱位的临床表现？

伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限；患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚；搭肩试验阳性。

第12篇：外科

外科

-----自查报告

一人尚德一人立，人人尚德国运昌。为认真贯彻党的十七届六中全会精神，深入推进公民道德建设，我院领导非常重视，全院部署开展了道德领域突出问题专项教育和治理活动。由党总支组织院领导班子进行了中心组学习，并在医院中层干部会上传达了文件精神，要求各科结合各科工作实际情况进行行风工作自查自纠，以此为契机，进一步加强了我院的职业道德建设和行业作风建设，现将我科自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，认真落实纠风专项治理工作

一直以来，我科由科室主任负责，联系科室的实际工作，做到四查四看，一查思想，看是否树立了以病人为中心的思想；二查工作，看是否爱岗敬业、尽职尽责为病人服务；三查作风，看有无“冷、硬、推、顶、拖”的现象；四查纪律，看有无收受红包回扣、违反承诺制度有章不循的现象。本着有什么问题就解决什么问题，边查边改的原则，认真督促整改，通过纠风工作专项治理，提高了医务人员的服务意识、责任意识和大局意识，取得了明显的效果。

二、加强宣传和教育，提高职工的职业道德素质。

统一思想，提高认识是搞好纠风工作的前提。只有在思想上牢固树立了以病人为中心的服务理念，才能使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人成为广大干部职工的自觉行动。因此，我科在早会交班等多种场合向职工们灌输病人第

一、服务第

一、质量第一的观念。、要求科室针对本科室是否存在不良行风进行严格自查，发现问题及时上报并纠正，在全科形成了自觉抵制“红包”“回扣”的良好风气。我们还以业务学习的方式，对每一位职工进行了《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育，做到人人考试，个个过关。

三、践行承诺、廉洁行医，狠抓红包、回扣、大处方等热点问题

今年，我科建立健全行风建设管理的一系列制度，例如《拒收红包登记制度》等，在工作中以制度管人，做到退红包予以登记并奖励，收红包者予以严肃处理；真正做到把行业作风问题同职工的切身利益挂勾，不断增强职工搞好行业作风的自觉性。

四、以人为本，不断提高医疗服务质量和医疗服务水平

为形成良好的行业作风，结合医院的文化建设，推出微笑服务，为病人营造一个亲切温馨的就医环境，形成了争先进、讲文明、看质量、比服务的良好氛围。同时我科严格要求全体医务人员在服务上要做到“三声”、“四心”：来有迎声、问有答声、走有送声，对待病人有爱心、耐心、细心和责任心。让广大职工明白了评定我们工作的标准并不是单单把病人疾病治愈就行了，要把“三好一满意”作为我们的衡量标准，全面为病人提供高质量的星级服务。今年，我院对住院患者的调查显示，患者对我科的医疗服务的综合满意度达98.6%。 外科

-----整改措施

8月13日我科学习了《道德领域突出问题专项教育和治理活动》的实施方案，认真学习“道德领域突出问题专项教育和治理活动宣讲提纲”的重要精神。我科将通过三项措施抓好此项活动，为推动职工道德水平进一步提升，促进医院又好又快发展营造良好的外部空间。

一要抓教育：结合当前正在开展的职业精神大讨论、创建全国卫生文明县城和“三好一满意”活动，通过举办道德讲座、研讨会、征文、文明礼仪培训、知识竞赛、志愿者服务等活动，使职工从思想上提高认识，提升践行道德规范和职业道德的自觉。

二要树典型：以我院正在开展的“大医精诚”活动为载体，选树先进典型，不求高大全，注重细节和感动，通过召开事迹报告会、院内网登载等方式，讲述典型事迹，修身律已，实现共同进步。

三要找问题：围绕诚信缺失、公德失范两个方面，重点查找落实“三好一满意”、临床路径管理、抗菌药物专项整治等工作中存在的问题，并就社会和患者关心的如：“大处方”、“红包”、“回扣”等热点难点问题，分析产生原因，提出改进措施，扎实整改落实，切实保障和维护患者的利益，提升医院的公信度。

第13篇：外科

胆石症病人的护理

一、A1

1、对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是C

A、口服胆囊造影

B、静脉胆道造影

C、经皮肝穿刺胆管造影

D、腹部X线检查

E、超声波检查

2、典型的夏柯（Charcot）三联征常提示D

A、急性梗阻性化脓性胆管炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、胆总管结石

E、胆道蛔虫病

3、胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑C

A、正常引流液

B、低蛋白血症

C、胆瘘

D、胰瘘

E、肠瘘

4、形成胆色素结石的主要原因是B A、代谢异常

B、反复胆管感染

C、胆囊功能异常

D、致石基因

E、环境因素

5、胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为A A、量过多

B、量过少，色深

C、浑浊

D、量少而色淡

E、棕色稠厚而清

6、胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是B A、黄疸进行性加深 B、低血压，意识不清

C、胆囊肿大，有压痛

D、体温升高，脉速

E、细胞计数增高

7、下列胆道T管的护理不妥的是C A、妥善固定

B、保持通畅

C、每日按时冲洗

D、每日更换引流瓶

E、记录引流量和性质

8、胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是D A、保持引流管通畅

B、每天更换引流瓶

C、观察引流量和性状

D、拨管前夹管观察1～2天

E、引流瓶不得高于引流出口

9、胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是E A、体温、血压、意识

B、腹痛、血压、体温

C、腹痛、呕吐、体温

D、黄疸、血压、意识

E、腹痛、体温、黄疸

10、胆道手术后，T管一般留置的时间是C A、5天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

11、胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是D A、无菌盐水冲洗

B、B超

C、抗生素

D、试验性夹管1～2天

E、检查血胆红素

12、典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及C A、呕吐

B、腹泻 C、黄疸

D、腹水

E、胸痛

13、胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示D A、肝细胞分泌亢进

B、胆管分泌胆汁过多

C、胆囊浓缩功能减退

D、胆道下端梗阻

E、十二指肠反流

14、出现夏柯三联征的胆道疾病是C A、急性胆囊炎

B、胆囊结石

C、胆总管结石合并胆管炎

D、肝内胆管结石

E、萎缩性胆囊炎

15、夏柯（Charcot）三联征表现是C A、腹痛、畏寒发热、呕吐

B、腹痛、黄疸、胆囊肿大

C、腹痛、寒战高热、黄疸

D、腹痛、寒战高热、低血压

E、腹痛、黄疸、休克

16、放射性核素显像检查胆囊前应E A、禁食4小时

B、禁食8小时

C、禁食12小时

D、常规进早餐

E、避免进高脂肪餐

二、A2

1、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意B A、体温、面色

B、血压、神志

C、腹部体征

D、恶心呕吐

E、血白细胞计数

2、患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察E A、体温、血压、食欲 B、腹痛、血压、体温

C、腹痛、呕吐、体温

D、黄疸、血压、腹痛

E、腹痛、体温、黄疸

3、男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的C A、正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

B、T形管阻塞时应加压冲洗

C、胆总管下端阻塞时引流量增多

D、下床活动时引流瓶应高于腰部

E、T形管造影显示通畅即可拔管

4、男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅B A、黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

B、食欲好转，黄疸消退，引流量减少

C、体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

D、上腹胀痛，引流量突然减少

E、腹痛和黄疸减轻，引流量增多

5、女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥E A、更换引流瓶要注意无菌操作

B、保持引流通畅

C、观察记录胆汁的性质及量

D、T形管一般留置2周

E、T形管造影通畅即可拔管

6、女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是D A、血压，脉搏

B、有无恶心，呕吐

C、神志

D、有无腹痛和发热

E、尿量

7、女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是B A、血常规

B、B超

C、CT D、X线

E、MRI

8、女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。结石的主要成分为D A、胆汁酸结石

B、胆固醇结石

C、胆盐结石

D、胆色素结石

E、含钙结石

9、女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是D A、胆囊结石

B、胰腺炎

C、肝癌

D、胆总管结石

E、急性肝炎

10、患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是E A、做好手术前准备

B、从瘘口插入T管或设置引流管支持

C、半卧位，胃肠减压

D、输液，应用抗生素

E、观察病情，暂不作处理

11、患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为A A、禁食

B、少食多餐

C、高脂饮食

D、低蛋白饮食

E、低纤维饮食

12、患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是A A、胃肠减压

B、流食

C、应用吗啡止痛

D、禁用生长抑素类药物

E、禁用抑肽酶

13、患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是D A、胰头癌

B、急性传染性肝炎

C、肝癌

D、胆总管结石

E、阿米巴肝脓肿

14、患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左C右，提示

A、胆汁量过少

B、胆汁量正常

C、胆管下端梗阻

D、胆管上端梗阻

E、胆管中部梗阻

15、患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是E A、温水擦洗皮肤

B、遵医嘱用药

C、保持皮肤清洁

D、防止皮肤损伤

E、可用手抓挠

16、赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应B A、用无菌生理盐水冲洗快速T管

B、检查T管是否受压扭曲

C、用注射器抽吸T管

D、准备T管造影

E、继续观察，暂不处理

17、对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该D A、进一步观察其病情变化

B、解痉止痛

C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、及时报告医生做好术前准备

E、给予抗生素预防感染

三、A3/A4

1、患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

、应重点观察下列哪项指标的变化D A、患者体温

B、补液速度

C、患者心率

D、腹腔引流量和色

E、呼吸频率

、根据该患者的病情，应疑为B A、胆道出血

B、腹腔内出血

C、胆瘘

D、呼吸困难

E、消化道出血

、此时应采取哪项护理措施A A、立即报告医师

B、记录引流量和色

C、监测体温变化

D、妥善固定引流管

E、观察呼吸变化

、该患者目前最主要的护理诊断或问题是D A、疼痛

B、焦虑

C、体液过多

D、体液不足

E、活动无耐力

2、患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

、根据患者术后时间及病情，可考虑A A、拔除T管

B、带T管出院

C、继续保留T管1周

D、继续保留T管2周

E、继续保留T管6周

、拔除T管前应提前试行夹管C A、12小时 B、24小时

C、1～2天

D、4～5天

E、7天

、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症C A、肠瘘

B、胰瘘

C、胆瘘

D、胃瘘

E、腹腔脓肿

、对该患者的健康教育重点为D A、定期随访

B、活动量指导

C、休息时间安排

D、饮食指导

E、注意腹壁切口的愈合

3、患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18s。

、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是C A、应用白蛋白

B、补充电解质

C、注射维生素K

1D、增加营养

E、输血

、术前多久开始口服肠道抗生素B A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

E、10天

、患者口服灌肠液的时间为E A、术前5日晚

B、术前4日晚

C、术前3日晚

D、术前2日晚

E、术前1日晚

、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是E A、B超

B、MRI C、ERCP D、CT E、ECG

4、患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

、患者术前主要的护理诊断或问题是E A、疼痛

B、体温过高

C、焦虑

D、恐惧

E、知识缺乏

、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是E A、减轻或控制疼痛

B、降低体温

C、减轻焦虑

D、消除恐惧

E、提供相关知识

、术后腰背及肩部疼痛的原因是D A、手术体位不良所致

B、腹腔镜损伤

C、麻醉后反应

D、CO2产生的碳酸刺激

E、组织缺氧

、腰背及肩部疼痛的处理措施是E A、解痉

B、止痛

C、消炎利胆

D、微波治疗

E、无需特殊处理

5、患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

、导致该患者突然腹痛的原因是E A、胆囊收缩，结石排入十二指肠 B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

C、结石损伤胆囊黏膜

D、结石损伤十二指肠

E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

、该患者的体格检查可出现B A、Charcot三联征

B、Murphy征阳性

C、Reynolds五联征

D、MODS

E、MOF

、下列哪项护理措施最为关键E A、介绍病房环境

B、介绍作息时间

C、介绍饮食

D、介绍疾病知识

E、做好手术准备

、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括D A、卧床休息

B、胃肠减压

C、消炎利胆

D、注射吗啡

E、注射654-2

、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确C A、低脂饮食

B、少量多餐

C、不忌油炸食品

D、避免过饱

E、清淡饮食

6、患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

、导致该患者腹痛的原因是B A、胆囊剧烈收缩

B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

C、结石直接损伤胆囊

D、结石直接损伤胆总管

E、胃及十二指肠痉挛 、该患者的黄疸程度取决于A A、梗阻的程度

B、肝功能情况

C、结石的种类

D、有无并发症

E、患者的肤色

、该患者已出现哪个器官功能受损B A、肾

B、肝

C、心

D、脑

E、胃

、以下对该患者的护理诊断哪项不是D A、疼痛

B、体温过高

C、营养失调

D、知识缺乏

E、有皮肤完整性受损的危险

、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确D A、妥善固定T管

B、定期由近端向远端挤捏

C、每日更换引流袋

D、每日冲洗1次

E、每日记录引流量

7、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

、此时最可能的原因是A A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B、胆囊穿孔继发腹膜炎

C、并发急性重症胰腺炎

D、并发败血症

E、MODS

、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是B A、胆总管切除并胆总管切开引流术

B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术

C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术

D、胆总管切除并PTCD引流术 E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术

、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是D A、引流渗血、渗液

B、预防感染

C、观察胆总管压力

D、引流胆汁

E、确保胆汁合成

、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为E A、夹管试验

B、拔管

C、T管造影，检查T管通畅度

D、T管抬高

E、继续引流

、胆道疾病手术后，患者饮食要求为D A、低蛋白、低脂饮食

B、低糖、低盐、低脂饮食

C、低盐、低蛋白、低脂饮食

D、低脂、易消化饮食

E、高蛋白、低盐、低脂饮食

、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为E A、腹膜刺激症状

B、急腹症表现

C、发热、腹痛、黄疸

D、急性腹膜炎表现

E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

急性阑尾炎病人的护理

一、A1

1、急性阑尾炎临床症状发生的顺序按下列哪一项B A、先恶心，后低热，再右下腹痛

B、先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛

C、先呕吐，随即发热，腹痛

D、先低热，几小时后右下腹痛，呕吐

E、没有明确的顺序

2、极易发生穿孔的阑尾炎是B A、化脓性阑尾炎

B、坏疽性阑尾炎 C、妊娠并发阑尾炎

D、单纯性阑尾炎

E、慢性阑尾炎

3、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是B A、胃肠功能紊乱

B、内脏神经反射

C、躯体神经反射

D、阑尾位置不固定

E、胃肠管壁痉挛

4、急性阑尾炎术后最常见的并发症是E A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、门静脉炎

E、切口感染

5、对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是E A、防止术后出血

B、减轻术后疼痛

C、防止肠瘘

D、防止切口感染

E、预防肠粘连

6、麦氏点位于B A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

B、右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

C、左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

D、右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

E、右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

7、阑尾手术切口的标志点为A A、麦氏点

B、华氏点

C、墨氏点

D、雷氏点

E、左下腹

8、下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的C A、利于呼吸

B、减轻切口张力

C、预防肠粘连 D、利于腹腔引流

E、腹腔渗液积聚于盆腔

9、阑尾炎症时可引起D A、小肠脓肿

B、结肠脓肿

C、胰腺脓肿

D、门静脉炎和肝脓肿

E、脾脓肿

10、提示阑尾炎的体格检查错误的是E

B、腰大肌试验阳性

C、麦氏点压痛

D、阑尾压痛

E、墨菲征阳性

11、大多数急性阑尾炎腹痛的最初部位是D A、右下腹

B、右上腹

C、右腰部

D、上腹部或脐周围

E、耻骨上部

12、急性阑尾炎的主要临床症状是A A、转移性右下腹痛

B、畏寒、发热

C、恶心、呕吐

D、食欲下降

E、腹泻或便秘

13、阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除的最佳时间是C A、立即手术切除

B、两周后手术切除

C、3个月后手术切除

D、数年后手术切除

E、无须手术切除

14、护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是A A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、门静脉炎

E、切口感染

15、护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动。主要是为了防止C A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、切口感染

E、肠瘘

二、A2

1、患者男，80岁。转移性右下腹疼痛，右下腹有固定压痛和腹肌紧张。首选的治疗方法是E A、大剂量抗菌药物治疗

B、中医中药治疗

C、大剂量抗菌药物治疗３天，无效再手术治疗

D、大剂量抗菌药物结合中医中药治疗

E、立即手术治疗

2、女，22岁。急诊入院行阑尾切除术。其术后可能的并发症不包括下列哪一项E A、腹腔脓肿

B、出血

C、切口感染

D、肠梗阻

E、结肠炎

3、男，38岁。诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后24小时内应特别警惕的并发症是A A、腹腔内出血

B、切口裂开

C、腹腔脓肿

D、切口感染

E、粘连性肠梗阻

4、男，17岁。转移性右下腹痛伴发热6小时来诊。查：右下腹触及压痛性包块，诊断为阑尾周围脓肿并行脓肿引流术。如欲切除阑尾需间隔C A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、5个月

5、患者，女性，28岁。急性坏疽性阑尾炎手术后，出现尿频、尿急，大便次数增多，里急后重、发热。应提示为D A、急性肾盂肾炎

B、细菌性痢疾 C、阿米巴痢疾

D、盆腔脓肿

E、过敏性结肠炎

6、男性，25岁。诊断为急性化脓性阑尾炎并行阑尾切除术，术后护理不正确的是B A、待血压平稳后，协助患者取半卧位

B、术后绝对卧床休息1周

C、术后5～7天注意观察盆腔脓肿等并发症

D、轻症患者术后24小时即可起床活动

E、术后3～4天应注意观察切口感染

7、患者，男性，42岁。急性阑尾炎发病已5天，腹痛稍减轻但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，处理应为A A、暂不手术，用广谱抗生素治疗

B、立即手术，切除肿块

C、立即手术，腹腔引流

D、立即手术，切除阑尾

E、不需要手术，用广谱抗生素治疗

8、女，25岁。患急性阑尾炎入院。下列哪种情况可保守治疗A A、单纯性阑尾炎

B、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎

C、病人处于妊娠期

D、慢性阑尾炎急性发作

E、坏疽性阑尾炎

9、女，28岁。行阑尾切除术。术中见阑尾变黑、坏死、穿孔，导致其易坏死的主要原因是D A、阑尾开口较小

B、阑尾系膜短易扭转

C、阑尾淋巴丰富

D、阑尾动脉为终末支，易致血运障碍

E、阑尾蠕动较缓慢而弱

10、女，52岁。急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾病理改变特点不包括下列哪一项C A、黏膜糜烂

B、管壁有积脓

C、阑尾有穿孔

D、管腔内有积脓

E、阑尾表面有脓苔

11、男，25岁，转移性右下腹痛伴恶心，纳差。诊断为急性阑尾炎。其发病的原因最重要的是E A、细菌侵入 B、黏膜受损

C、管壁痉挛

D、管壁血液循环障碍

E、阑尾腔梗阻

12、病人，男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是E A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、阑尾周围脓肿

E、阑尾穿孔

13、患者，男性，52岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热。最能提示该患者患有阑尾炎的体征是B A、移动性浊音

B、右下腹固定压痛

C、腹胀明显

D、肠鸣音减弱或消失

E、腹肌紧张

14、患者，男性，28岁。拟行阑尾切除术。护士提醒患者术前常规禁饮时间不得少于A A、4～6小时

B、6～8小时

C、13～15小时

D、2～4小时

E、12～14小时

15、患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该患者的处理，最适宜的是E A、立即剖腹探查

B、口服钡剂全胃肠道透视

C、腹腔穿刺，灌洗

D、钡剂灌肠

E、胃肠减压及支持疗法

16、患者女性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑E A、肠梗阻

B、急性胃扩张

C、腹腔内出血

D、急性腹膜炎 E、尿潴留

17、患者男性，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑D A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、阑尾周围脓肿

18、患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，患者行阑尾切除的时间应在体温正常C A、1个月后

B、2个月后

C、3个月后

D、4个月后

E、5个月后

19、患者女性，48岁，阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为D A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养

20、男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是E A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、阑尾周围脓肿

E、阑尾穿孔腹膜炎

21、某病人急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽。考虑哪项可能性最大D A、切口感染

B、菌痢

C、肠炎

D、盆腔脓肿

E、肺炎、肺不张

22、李某，女。58岁，急性阑尾炎，准备急症手术。病人表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予B A、生活护理

B、心理护理 C、严密观察病情变化

D、术前常规护理

E、做好床位准备

23、患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是B A、禁食、胃肠减压

B、脓肿切开引流

C、大量应用抗生素

D、物理降温

E、灌肠

三、A3/A4

1、患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

、手术后最常见的并发症是D A、腹腔内出血

B、盆腔脓肿

C、门静脉炎

D、切口感染

E、切口裂开

、急诊手术前护理，下列哪一项是正确的C A、禁食12小时，禁饮4小时

B、注射哌替啶止痛

C、半卧位，应用抗生素

D、肥皂水灌肠通便

E、平卧位

2、患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏110次/分钟，血压155/90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC0.8×109／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。

、首先应考虑C A、急性胃炎

B、急性肠炎

C、急性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、心绞痛发作

、在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是C A、选择上肢静脉

B、给予半坐卧位

C、控制输液速度 D、观察尿量

E、记录呕吐量

、该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱D A、维生素

B、白蛋白

C、血浆

D、电解质

E、凝血因子

3、患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC12.5×109／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。

、该患者术后发生B A、腹腔内出血

B、切口感染

C、腹腔感染

D、盆腔感染

E、腹腔脓肿

、手术第3天后，下列哪项护理措施最关键C A、继续静脉补液

B、做好引流管护理

C、及时更换被渗液污染的敷料

D、做好生活护理

E、康复知识教育

、入院时应考虑D A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、急性胰腺炎

4、患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：脉搏113次/分钟，血压120/85mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×109／L，中性粒细胞比例0.82。

、急性阑尾炎最常见的病因为A A、阑尾管腔阻塞

B、细菌入侵

C、急性肠炎

D、血吸虫病 E、经常进食高脂肪食物

、B超检查可见D A、阑尾缩小

B、阑尾形态正常

C、阑尾扭曲

D、阑尾肿大

E、阑尾消失

、根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生E A、阑尾穿孔

B、阑尾坏疽

C、阑尾化脓

D、炎性渗出

E、炎症局限于黏膜下层

、下列哪项治疗措施最不合适A A、非手术治疗

B、手术切除阑尾

C、腹腔镜阑尾切除

D、阑尾切除及胶片引流

E、阑尾切除及放置腹腔引流管

、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为D A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养

5、男性，22岁，转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

、急症手术前护理，不正确的是C A、禁食，禁饮

B、半卧位，应用抗生素

C、肌注哌替啶止痛

D、禁用肥皂水灌肠通便

E、下腹皮肤准备

、提示急性炎症的阑尾处于后位的特殊体征是C A、右下腹有触痛的包块

B、闭孔内肌试验阳性

C、腰大肌试验阳性

D、直肠指检右上方有触痛 E、结肠充气试验阳性

尿石症病人的护理

一、A1

1、上尿路结石大多数为A A、草酸钙结石

B、磷酸镁铵结石

C、磷酸钙结石

D、尿酸结石

E、胱氨酸结石

2、尿酸结石和胱氨酸结石容易在哪种尿液中形成B A、碱性尿液

B、酸性尿液

C、中性尿液

D、高钙尿液

E、高草酸尿液

3、诊断尿路结石的最主要方法是E A、超声波检查

B、放射性核素肾图

C、放射性核素扫描

D、排泄性尿路造影

E、X线腹部平片

4、尿路结石对泌尿系统不引起下列哪项损害D A、直接损伤

B、穿孔

C、梗阻

D、感染

E、肾衰竭

5、导致尿路结石形成的主要因素是E A、甲状腺功能亢进

B、长期卧床

C、饮食中动物蛋白增多

D、慢性腹泻

E、尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态 D

6、输尿管结石病人，术前必须 A、多活动

B、多饮水

C、输血 D、拍摄腹部X线平片

E、尿常规检查

7、膀胱结石的典型症状是B A、进行性排尿困难

B、排尿突然中断

C、膀胱刺激症状

D、痛性血尿

E、无痛性血尿

8、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是E A、导管低压冲洗，每次5ml B、导管留置10天以上

C、拔管前做肾盂造影

D、拔管前1天应夹管观察

E、拔管后向患侧卧位

9、关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪项是错误的C A、能发现尿路片不能显示的小结石和透光结石

B、能发现结石所致的肾脏结构改变

C、可直接显示双肾功能改变

D、可用于无尿、慢性肾衰竭患者

E、可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者

10、以下哪项与避免结石再发无关D A、养成多饮水的习惯

B、积极治疗尿路感染

C、碱化尿液，口服别嘌呤醇

D、鼓励多活动

E、去除尿路梗阻因素

11、在碱性尿液中形成的结石是C A、尿酸结石

B、黄嘌呤结石

C、磷酸钙结石

D、胱氨酸结石

E、以上均错误

12、输尿管结石的主要症状为B A、无痛性全血尿

B、肾绞痛及镜下血尿

C、尿痛、尿频

D、排尿闲难 E、尿失禁

13、肾和输尿管结石的主要症状是A A、与活动有关的疼痛

B、排尿困难

C、尿频、尿急

D、尿失禁

E、肾区按压痛

二、A2

1、患者男，30岁。近2个月来腰部有隐痛、钝痛。今天上午7时突然发作阵发性刀割样疼痛，患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为A A、肾结石、肾绞痛

B、阑尾炎

C、肠扭转

D、胆囊炎

E、肾肿瘤

2、患者男，50岁。经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需做静脉肾盂造影。造影前准备不正确的是C A、常规肠道准备

B、当天禁止早餐

C、鼓励饮水

D、检查前排尿

E、需做碘过敏试验

3、患者男，32岁。右肾下极巨大结石行体外震波碎石。下列术后护理措施不正确的是C A、多饮水

B、取患侧卧位

C、指导患者早期行跳跃运动

D、观察疼痛和血尿情况

E、观察排石情况

4、患者，女性，58岁。今晨慢跑时突然左腰部阵发性剧痛，向下腹部放射。医院查尿常规见镜下血尿。考虑可能的疾病是B A、肾肿瘤

B、肾结石

C、尿道结石

D、前列腺增生

E、膀胱结石

5、患儿，7岁。排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，搓拉阴茎后症状消失。考虑可能的疾病是D A、肾肿瘤 B、肾盂结石

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、前尿道结石

6、患者，女性，38岁，因排尿疼痛行B超检查，结果示：膀胱内结石，直径1.2cm。适宜的治疗方案是A A、膀胱镜机械碎石

B、体外冲击波碎石

C、保守治疗

D、膀胱切开取石

E、中西医结合治疗

7、患者，男性，30岁。近2个月来右腰部有隐痛、钝痛。今晨7时突然发作阵发性刀割样疼痛，向下腹及会阴部放射。患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，伴镜下血尿。此疼痛为D A、心绞痛

B、肠绞痛

C、胆绞痛

D、肾绞痛

E、坐骨神经痛

8、患者女性，40岁，肾结石治愈出院。既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，护士对患者正确解释服用该药的作用的是A A、预防结石形成

B、缓解术后疼痛

C、预防肾绞痛

D、帮助降低血压

E、预防骨脱钙

9、患者男性，35岁。右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，诊断为肾结石，关于保守排石的陈述不正确的是B A、积极应用止痛剂镇痛

B、每日饮水量1000ml左右

C、加强运动

D、必要时使用抗生素

E、适当减少蛋白质摄入

三、A3/A4

1、患者男，35岁。骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：肾区有叩击痛，尿常规检查可见镜下血尿，疑有上尿路结石。 、首选的检查是A A、B超 B、尿路平片

C、排泄性尿路造影

D、逆行肾盂造影

E、膀胱镜检查

、急诊处理时，应首先进行D A、抗感染

B、应用止吐药

C、静脉输液

D、解痉、止痛

E、急诊手术

、预防本病最主要的方法是A A、大量饮水

B、少吃肉类

C、保持排便通畅

D、多运动

E、定期复查

2、患者男性，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。肾盂静脉造影（IVP）示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 、若病需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为D A、3天

B、5天

C、7天

D、10天

E、2周

、目前适宜的治疗方法是C A、中药排石

B、多饮水

C、体外冲击波碎石（ESWL）

D、经皮肾镜取石

E、肾切开取石

、术后患者应取的体位是C A、平卧位

B、俯卧位

C、患侧卧位

D、半坐卧位

E、头低足高位

、治疗后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑患者出现了C A、肾挫伤

B、急性肾盂肾炎

C、输尿管碎石梗阻

D、急性肾小管坏死

E、血块梗阻

、目前的处理方法是E A、补液，保证尿量

B、利尿剂利尿

C、中药排石

D、解痉止痛

E、手术

肛瘘病人的护理

一、A1

1、下列哪一项适用于挂线疗法C A、内痔

B、肛裂

C、肛瘘

D、直肠息肉病

E、外痔

2、某患者行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是E A、清晨先换药

B、先温水坐浴

C、先大便后换药

D、先坐浴后换药

E、先大便，再坐浴，最后换药

二、A2

1、男，40岁。诊断为肛瘘。其常继发于下列哪种疾病C A、肛裂

B、内痔

C、直肠肛管周围脓肿

D、血栓性外痔

E、直肠脱垂

2、男，33岁，因肛周皮下脓肿自行破溃后，局部皮肤反复红肿、破溃，流脓血。此时已形成了B A、肛裂

B、肛瘘

C、前哨痔 D、肛窦炎

E、外痔

3、女，45岁。诊断为高位肛瘘，其瘘管位于B A、肛门内括约肌以上

B、肛门外括约肌以上

C、齿状线以上

D、肛管下1/3段

E、肛管上1/3段

4、男，55岁。肛瘘20年，如欲彻底治疗，其唯一的方法是C A、消除便秘

B、局部用药

C、手术

D、肛门坐浴

E、全身抗生素

5、男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确E A、肛瘘多数是直肠肛管周围脓肿的后果

B、少数肛瘘为结核性

C、瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除

D、肛瘘难以自愈，多须手术治疗

E、挂线疗法后2～3天内不要排便

6、女，25岁。诊断为低位肛瘘，其主要治疗方法是A A、瘘管切开术或瘘管切除术

B、硬化剂注射疗法

C、消炎栓塞肛

D、痔核切除术

E、胶圈套扎法

7、男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是A A、低位肛瘘

B、单纯性肛瘘

C、高位肛瘘

D、复杂性肛瘘

E、外瘘

8、男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是B A、大便干结

B、肛门周围外口流脓，肛门瘙痒

C、肛周剧痛

D、无痛性便血 E、肛门部异物感

9、患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是C A、该患者必须行手术治疗

B、饮食应清淡

C、每天便后予35℃高锰酸钾坐浴

D、口服液体石蜡以促进排便

E、为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛

10、男性，36岁，肛周溢液流脓1周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是C A、瘘管切开术

B、切开引流

C、挂线疗法

D、瘘管切出术

E、温水坐浴

三、A3/A4

1、患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

、应考虑该患者患有B A、肛裂

B、肛瘘

C、内痔

D、外痔

E、肛旁疖肿

、根据题干描述病情，该患者目前主要的护理诊断为B A、体温过高

B、疼痛

C、便秘

D、焦虑

E、个人应对无效

、引起该病的最常见原因是A A、直肠肛管周围脓肿

B、直肠肛管外伤

C、直肠肛管恶性肿瘤

D、肛垫下移

E、直肠肛管结核

、可明确管状物的分布情况的检查是D A、直肠指诊

B、肛门镜

C、血常规检查

D、碘油瘘管造影

E、B超

前列腺增生病人的护理

一、A1

1、诊断良性前列腺增生，简单易行的方法是E A、超声波探查

B、残余尿测定

C、CT D、膀胱镜检查

E、直肠指诊

2、前列腺增生的典型临床表现是B A、血尿

B、进行性排尿困难

C、尿路感染

D、尿毒症

E、肾积水

3、前列腺增生症护理哪项正确E A、应进少纤维食品

B、少量饮酒有助于扩张尿道

C、少饮水

D、无须心理护理

E、留置尿管者防感染

4、前列腺增生症状最先出现的是D A、排尿困难

B、膀胱刺激症状

C、血尿

D、尿频

E、脱肛

5、良性前列腺增生易发生于D A、儿童

B、青年

C、壮年

D、老年

E、幼儿

6、前列腺切除术后早期护理的重点应是A A、观察和防治出血

B、防止感染

C、防止尿道狭窄

D、防止血栓形成

E、防止尿失禁

7、膀胱内充满尿液，其压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，称为D A、真性尿失禁

B、尿潴留

C、尿瘘

D、充盈性尿失禁

E、尿频

二、A2

1、患者男，70岁。嗜酒，近半年感夜尿增多，5～6次/夜，并有排尿费力，尿滴沥，昨晚大量饮酒后，尿不能自解，到医院急诊，医生诊断为“急性尿潴留”，首先考虑病因为C A、膀胱肿瘤

B、膀胱肌无力

C、良性前列腺增生

D、尿道结石

E、前列腺癌

2、患者男，64岁。患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是B A、针刺、诱导排尿

B、插导尿管

C、按摩腹部

D、耻骨上膀胱造瘘

E、肌内注射卡巴胆碱

3、患者男，71岁。前列腺摘除术后使用气囊导尿管压迫止血。护士进行膀胱冲洗时，错误的护理措施是C A、密闭式持续膀胱冲洗

B、冲洗液用无菌生理盐水

C、每次冲洗量200～300ml D、注入止血药后要夹管30分钟

E、记录冲洗和排出量

4、患者男，62岁。行前列腺切除术，术后第5天拔除尿管后，护士指导患者作肛提肌锻炼，目的是防止C A、膀胱痉挛

B、便秘 C、尿频、尿失禁

D、术后出血

E、大便失禁

5、患者男，61岁。良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。目前最适宜的处理措施是A A、观察，定期门诊复查

B、药物治疗

C、手术治疗

D、激光治疗

E、放置前列腺尿道支架

6、患者，男性，75岁，前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。术前留置导尿应采取的卧位是B A、去枕仰卧位

B、屈膝仰卧位

C、侧卧位

D、截石位

E、半卧位

7、患者男性，70岁，排尿犹豫，夜尿增多，与家人饮烈性酒后，小便不能自解，体检发现膀胱区明显膨隆，最可能的诊断是E A、尿道结石

B、尿道狭窄

C、膀胱结石

D、肾衰

E、前列腺增生

8、患者男性，68岁，既往有高血压、冠心病史，因前列腺肥大行经尿道前列腺切除术，术后护理中发现患者血钠较低，其主要原因是C A、术前患者服用过利尿剂

B、患者手术中有失血

C、术中冲洗液被吸收致血液稀释

D、术前禁食

E、术后伤口出血

9、一男性老年病人，半年来夜间尿频，有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长，排尿困难逐渐加重。近两天排尿时下腹部疼痛。考虑为D A、膀胱癌

B、肾结核

C、慢性膀胱炎

D、前列腺增生症

E、膀胱及尿道结石

急性胰腺炎病人的护理

一、A1

1、急性胰腺炎出现下列哪种情况不需手术治疗C A、胰腺脓肿

B、假性囊肿

C、腹腔间隔室综合征

D、胰腺炎并发肠麻痹

E、急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效

2、下列对预防急性胰腺炎有重要意义的措施是E A、注意饮食卫生

B、经常应用抗生素预防感染

C、经常服用消化酶类药物

D、控制糖尿病

E、防治胆道疾病

3、急性胰腺炎属于哪一类性质的炎症D A、感染性炎症

B、无菌性炎症

C、免疫性炎症

D、化学性炎症

E、化脓性炎症

4、关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是C A、刀割样痛、钻痛或绞痛

B、弯腰抱膝可缓解疼痛

C、进食后疼痛缓解

D、一般胃肠解痉药不能缓解

E、可阵发性加剧

5、急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是C A、去枕平卧

B、俯卧

C、屈膝侧卧

D、头低脚高

E、半坐卧位

6、急性胰腺炎患者禁用的药物是D A、阿托品

B、654-2 C、哌替啶

D、吗啡 E、施他宁

7、下面关于急性胰腺炎胰酶变化的叙述不正确的是D A、血清淀粉酶在发病后6～12h开始升高，48h下降

B、血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义

C、尿淀粉酶在发病12～14h开始升高，持续1～2周

D、淀粉酶越高，病变越重

E、尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义

8、在急性胰腺炎的非手术治疗中错误的是C A、禁食和胃肠减压

B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌

C、给予吗啡止痛

D、应用抗生素

E、抗休克治疗

9、急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过D A、200U B、300U C、400U D、500U E、600U

二、A2

1、男，38岁。大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高。治疗中要求患者禁食的目的是A A、减少胰液分泌

B、防止出血

C、解除胰管痉挛

D、减轻胰管水肿

E、控制饮食

2、女，56岁。因急性型胰腺炎入院，病情已趋稳定，给予非手术治疗，目前患者禁食3天，血淀粉酶正常，腹痛、呕吐基本缓解，此时宜进的饮食是C A、普食

B、低糖低脂半流质

C、低糖低脂流质

D、高糖高脂半流质

E、无渣流质或半流质

3、女，45岁。因急性型胰腺炎入院，目前病情已趋稳定，待出院。此时，您认为最重要的保健指导内容是什么B A、避免劳累

B、避免暴饮暴食 C、适当休息

D、戒除烟酒

E、教会患者如何采用减轻疼痛的方法

4、男，42岁。上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。给患者使用阿托品的目的是B A、解毒

B、解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛

C、松弛小血管痉挛，保证胰腺的血供

D、抑制迷走神经兴奋，加强镇痛退热

E、兴奋M受体，抑制胰液、胃液分泌

5、男性，38岁。大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高。给予禁饮食等非手术治疗，病人恢复饮食的条件是D A、血清淀粉酶恢复正常

B、尿淀粉酶恢复正常

C、血压平稳

D、腹痛和呕吐基本消失

E、体温恢复正常

6、患者，男性，52岁。中午饱餐1小时后突然出现中、上腹部剧烈的刀割样疼痛，且向腰背部放射，继而呕吐胆汁，伴高热、面色苍白。急诊入院检查时全腹疼痛，腹肌强直。紧急处理措施不妥的是E A、静脉输液

B、CT检查

C、解痉止痛

D、应用抗生素

E、鼻饲流质

7、李先生，45岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛。伴有反复恶心，呕吐胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对赵先生的首选处理措施是A A、禁食、胃肠减压

B、适当补钾、补钙

C、外科手术准备

D、屈膝侧卧位

E、应用抗生素

8、女，52岁。胆源性胰腺炎发作致上腹部疼痛伴恶心、呕吐，给予非手术治疗，目前正确的饮食护理是B A、禁食，不禁饮

B、禁饮、食

C、低脂流食 D、低糖流食

E、低脂、低糖流食

9、患者，男性，35岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查：血淀粉酶550U，应诊断为E A、急性胃穿孔

B、急性腹膜炎

C、胆囊炎

D、胆道蛔虫

E、急性胰腺炎

10、男，45岁。确诊为急性水肿型胰腺炎，此时下列哪项叙述与病人无关A A、脐周出现青紫瘀斑

B、部分患者可见轻度黄疸

C、患者出现恶心、呕吐

D、持续性疼痛，阵发性加剧

E、血清淀粉酶值增高

11、患者，女性，50岁。中午进食油腻食物后突感到上腹部疼痛，伴呕吐前来就诊，怀疑急性胰腺炎。最有诊断意义的实验室指标是C A、尿淀粉酶

B、血常规

C、血清淀粉酶

D、血清脂肪酶

E、血清钙

12、患者，女性，52岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑D A、急性胃炎

B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

D、急性出血坏死性胰腺炎

E、急性绞窄性肠梗阻

13、男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是D A、饱餐或饮酒后发生

B、疼痛位于中上腹

C、伴频繁呕吐

D、间歇发作性上腹剧痛

E、疼痛可向左腰部放射

14、患者，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是C A、父母双方均有高血压病史

B、睡眠欠佳

C、有胆绞痛史

D、19岁时曾患甲型肝炎

E、青霉素过敏史

15、患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为A A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部

B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻

C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气

D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

16、患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑D A、急性胆管炎

B、急性胃炎

C、急性肠炎

D、急性胰腺炎

E、急性胆管梗阻

17、患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为B A、白细胞计数

B、血清淀粉酶测定

C、尿液淀粉酶测定

D、血清脂肪酶测定

E、血清谷丙转氨酶

18、患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括E A、生命体征

B、神志变化

C、24小时出入量

D、血、尿淀粉酶

E、大便隐血试验

19、患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为B A、急性胃炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、消化性溃疡伴幽门梗阻

E、急性肠炎

20、患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予A A、禁食

B、半流食

C、易消化、富含纤维素饮食

D、生、冷食物

E、流食

21、男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是C A、血常规

B、腹腔穿刺

C、血、尿淀粉酶

D、胸、腹部平片

E、腹部B超检查

22、患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为A A、血清淀粉酶测定

B、尿淀粉酶测定

C、血钙测定

D、血清脂肪酶测定

E、血糖测定

三、A3/A4

1、女性，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。B 、引起此病最常见的原因是 A、胰管梗阻

B、胆道疾病

C、酗酒和暴饮暴食

D、十二指肠乳头病变

E、手术损伤

、其不会引起的并发症是C A、腹膜炎 B、胰腺脓肿

C、胰腺癌

D、胰腺假性囊肿

E、休克

2、患者，男性，27岁。酒后4小时剧烈腹痛。患者中午聚餐，饮6两白酒。下午出现剧烈、持续的上腹部疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。查体：体温39℃，脉搏87次/分，血压105/75mmHg；左上腹压痛明显，无明显肌紧张。临床诊断为急性胰腺炎。

、向患者解释引起该病的主要诱因是D A、特异性感染

B、十二指肠液反流

C、药物作用

D、暴饮暴食

E、胰腺外伤

、能有效抑制胰腺分泌的药物是C A、阿托品

B、抑肽酶

C、生长抑素

D、西咪替丁

E、加贝酯

、为减轻疼痛，患者采取的体位是E A、平卧位

B、俯卧位

C、头低足高位

D、中凹卧位

E、弯腰、屈膝侧卧位

、经非手术治疗，患者病情好转，准备出院。给予出院后请患者复述，提示其对生活指导理解有误的是C A、“平时我要养成规律进食习惯”

B、“我要少吃高脂肪和高蛋白质食物”

C、“每天1杯红酒，可减少复发的风险”

D、“避免进食刺激强、产气多的食物”

E、“如果我患有胆囊疾病，应积极治疗”

3、患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。

、为进一步确诊，首选的检查是C A、急诊内镜检查

B、B超检查 C、血清淀粉酶测定

D、CT检查

E、X线腹部平片

、根据现有资料，该患者最可能的诊断是D A、溃疡穿孔

B、上消化道出血

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、原发性肝癌

4、患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

、为协助明确诊断，首选的检查为C A、静脉胆道造影

B、腹部CT检查

C、血、尿淀粉酶

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

、若诊断明确，最先采取的措施是A A、禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备

B、密切观察病情变化

C、积极抗休克治疗，暂不宜手术

D、积极抗感染治疗

E、解痉镇痛治疗

、该患者目前主要的护理诊断不正确A A、体液过多

B、体液不足

C、急性疼痛

D、个人应对无效

E、焦虑、恐惧

、考虑最可能为A A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性阑尾炎

D、十二指肠溃疡穿孔

E、急性肠梗阻

、该患者导致上述疾病的主要诱因为C A、急性外伤

B、不洁饮食

C、暴饮暴食和胆石症

D、胆石症

E、大量酗酒

5、赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

、对赵先生的首选处理措施是A A、禁食、胃肠减压

B、适当补钾、补钙

C、外科手术准备

D、屈膝侧卧位

E、应用抗生素

、若考虑为水肿型胰腺炎不应有的表现是C A、腹痛

B、腹胀

C、休克

D、呕吐

E、发热

、经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，赵先生的饮食宜D A、高脂、高糖

B、高脂、低糖

C、低脂、高糖

D、低脂、低蛋白

E、低脂、高纤维素

、急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是C A、防止感染扩散

B、减少胃酸分泌

C、减少胰液分泌

D、避免胃扩张

E、减轻腹痛

、最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是C A、低血磷

B、低血糖

C、低血钙

D、血清淀粉酶显著增高

E、白细胞计数明显增高

、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为C A、大量饮酒和暴饮暴食

B、手术创伤

C、胆道疾病

D、流行性腮腺炎

E、高钙血症

、以下哪项提示急性胰腺炎预后不良D A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、低钾血症

D、低钙血症

E、低镁血症

泌尿系统损伤病人的护理

一、A1

1、尿道球部损伤时，尿液外渗主要分布于A A、会阴部

B、腹腔内

C、膀胱周围

D、耻骨前间隙

E、耻骨后间隙

2、骨盆骨折最易损伤的尿道部位C A、阴茎部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱颈部

3、后尿道损伤最常见的原因是D A、尿道器械检查

B、骑跨伤

C、刀伤

D、骨盆骨折

E、手术损伤

4、骑跨伤所致尿道破裂，其尿道出血的特点是A A、尿道口滴血

B、终末血尿

C、尿道口无流血

D、全程肉眼血尿

E、镜下血尿

5、尿道球部损伤的最常见原因是B A、尿道器械检查

B、骑跨伤

C、骨盆骨折

D、锐器伤

E、踢伤

6、尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久A A、2～3周

B、1天

C、3～4周

D、5天

E、5～6周

7、易引起休克的尿道损伤是D A、前尿道损伤

B、尿道膜部损伤

C、尿道前列腺部损伤

D、合并骨盆骨折的尿道损伤

E、以上都不对

8、尿道损伤后最易造成的并发症是B A、尿瘘

B、尿道狭窄

C、慢性尿道周围脓肿

D、尿失禁

E、阳痿或阴茎萎缩

9、男性泌尿系损伤最常见的部位是D A、肾

B、输尿管

C、膀胱

D、前尿道

E、后尿道

10、确诊膀胱破裂的主要方法是C A、腹腔穿刺

B、X线检查

C、膀胱造影

D、导尿试验

E、膀胱注水试验

11、膀胱造瘘拔管不宜过早，是防止B A、尿潴留 B、伤口不愈形成尿瘘

C、膀胱出血

D、输尿管梗阻

E、尿外漏引起腹膜炎

12、提示膀胱损伤的表现是C A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障碍而膀胱空虚

D、导尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

13、肾损伤出现明显血尿时见于E A、输尿管断裂

B、输尿管被血凝块堵塞

C、肾盂广泛撕裂

D、肾血管严重损伤

E、肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂

14、关于肾损伤时出现血尿，下列哪项是错误的B A、肾损伤患者大多有血尿

B、血尿与损伤程度一致

C、肾挫伤时可出现少量血尿

D、严重肾裂伤一般呈大量肉眼血尿

E、肾蒂血管断裂可以无血尿

15、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息E A、到休克纠正后

B、到血尿转清后

C、腰部肿块不再增大

D、1周

E、2～4周

16、肾损伤首选的检查是C A、尿常规

B、B超

C、CT D、动脉造影

E、排泄性尿路造影

17、下列哪种检查，不适合于肾损伤B A、肾动脉造影

B、逆行尿道造影 C、B超检查

D、CT检查

E、排泄性尿路造影

18、肾损伤伴休克时，预防急性肾功能衰竭的主要措施是D A、及时清除尿路中央血块

B、及早使用止血剂

C、及早使用抗生素

D、及早补充血容量

E、及早使用利尿剂

19、通常闭合性肾损伤的首选治疗方法是D A、肾周围血肿早期引流

B、观察和支持疗法

C、用导尿管冲洗肾盂

D、肾部分切除

E、全肾切除

20、对患者危害最大的肾损伤是E A、肾挫伤

B、肾部分裂伤

C、肾全层裂伤

D、肾盂、输尿管裂伤

E、肾蒂血管裂伤

二、A2

1、患者男，17岁。不慎从高处跌下，诊断为尿道损伤，下列处理措施错误的是E A、恢复尿道连续性

B、引流尿液，解除尿潴留

C、尿外渗部位作切开引流

D、常规应用抗生素

E、用气囊导尿管压迫止血

2、男性，25岁，从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许溢血，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法A A、耻骨上膀胱穿刺

B、经会阴尿道修复术

C、继续观察，保守治疗

D、膀胱造瘘

E、以上均不是

3、男性，31岁，下腹部外伤6小时，病人出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml，此种情况应首先考虑E A、后尿道断裂 B、前尿道断裂

C、输尿管损伤

D、膀胱损伤合并尿道损伤

E、膀胱破裂

4、患者，女性，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，急诊入院。尿检：淡红色，尿红细胞，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。以下护理措施中不正确的是B A、严密观察血尿的次数、量及浓度

B、尽早下床活动

C、镇静镇痛

D、抗感染

E、补充血容量

5、患者女性，25岁，因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是C A、血尿颜色变浅

B、血色素增加

C、腹围增加

D、持续疼痛

E、体温稍高

三、A3/A4

1、患者男性，25岁。因左腰部被刺伤入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。C 、诊断首先考虑是 A、脾破裂

B、胃穿孔

C、肾损伤

D、肠破裂

E、胰腺损伤

、为明确诊断应首选的检查是A A、B超检查

B、钡餐检查

C、胃镜检查

D、钡剂灌肠

E、伤口溢出液淀粉酶测定

、该病例处理原则是B A、非手术治疗

B、立即手术探查

C、再次出现休克时手术探查

D、出现肉眼血尿时手术探查

E、出现腹膜炎表现时手术探查

2、患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

、与肾损伤程度密切相关的信息是E A、面色、意识

B、腰部疼痛程度

C、血压、脉搏

D、肢体温度

E、血尿颜色

、护士发现血液检查血红蛋白与血细胞比容持续降低提示C A、肾损伤严重

B、细菌感染

C、有活动性出血

D、血液可能渗入腹腔

E、失血性休克

3、患者女性，30岁，因外伤截瘫导致尿失禁。、为患者导尿过程中护士应注意E A、紧急时可不执行无菌操作

B、患者取右侧卧位

C、消毒时棉球可反复使用

D、见尿后及时固定导尿管

E、留取中段尿收集培养标本

、患者需留置导尿管，目的是A A、预防压疮

B、测量尿比重

C、保持膀胱无残余尿

D、促进伤口愈合

E、准确记录尿量

、患者已留置导尿管，护士护理该患者时应E A、每周更换集尿袋1次

B、每日检查尿常规

C、每日清洁外阴及尿道口1次

D、嘱患者卧床，减少翻身，防止引流管脱落

E、持续引流，防止尿路感染

、为患者提供的护理措施中，不妥的是D A、定时按摩受压部位

B、床上铺橡胶单和中单

C、会阴部常用温水冲洗

D、嘱患者少饮水，以减少尿量 E、定时开窗，保持空气清新

4、男，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

、该病人的护理，错误的是D A、绝对卧床休息

B、输液，使用止血药

C、按时使用抗生素

D、血尿消失即可下床活动

E、做好术前准备

、能及时反映肾出血情况的是E A、面色、意识

B、腰部疼痛

C、血压、脉搏

D、肢体温度

E、尿量、尿色

一、A1

1、对受伤关节早期冷敷的目的A A、减轻局部组织渗血和肿胀

B、减轻疼痛

C、促进积血和水肿吸收

D、加快损伤组织修复

E、以上选项全部正确

2、关节脱位固定的时间一般为C A、1～2周

B、2周

C、2～3周

D、3周

E、3～4周

3、关节脱位的铺助检查是B A、B超

B、X线

C、螺旋CT D、生化检查

E、MRI

4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是D A、病理性脱位

B、新鲜脱位

C、开放性脱位

D、创伤性脱位

E、闭合性脱位

5、关节脱位的特征性表现是C A、肿胀

B、休克

C、弹性固定

D、骨擦音

E、异常活动

6、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为B A、1周

B、2～3周

C、4～5周

D、5～6周

E、8周

7、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是B A、消除病人紧张情绪

B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽

C、给予镇痛药物

D、受伤关节早期可冷敷

E、说明功能锻炼的重要性

二、A2

1、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是A A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜

B、前1周内应随时调整缚带松紧度

C、指导患者早期进行患肢功能练习

D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊

E、抬高患肢

2、患者，男性，59岁。不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，查体示右肩呈方肩畸形，右手不能搭于对侧肩部。患者复位后采取的治疗是C A、三角巾固定4周

B、贴胸石膏固定2周

C、手法复位三角巾固定3周

D、皮肤牵引1周

E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周

3、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是C A、缺少自我保护意识

B、先天发育不良

C、初次脱位未行固定

D、关节囊永久性损伤

E、骨关节结构破坏，关节失去稳定

4、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是D A、复位固定后即开始

B、复位固定1周后

C、复位固定2周后

D、复位固定3周后

E、复位固定4周后

三、A3/A4

1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 、首选的检查是A A、X线

B、B超

C、CT D、核素扫描

E、关节腔穿刺

、一旦确诊，首选的处理方法是B A、切开复位

B、手法复位

C、骨牵引复位

D、皮牵引复位

E、外展支架固定，消肿后切开复位

、复位后行长石膏托固定肘关节于C A、屈曲30°位

B、屈曲60°位

C、屈曲90°位

D、屈曲120°位

E、伸直位

、该患者最有可能的诊断为B A、左肘关节前脱位

第14篇：关节外科区卫计局专科建设调研报告

区卫计局重点专科建设调研报告提纲

高明区人民医院下肢创伤、关节外科

高明区人民医院关节外科正式创建于2010年7月，科主任区广鹏是佛山医学会骨科学会委员，佛山市脊柱外科专家，高明区劳动能力鉴定专家组成员，获得高明区科技进步奖10余项，先后承担多项佛山市科技局科研立项。学科全体同事团结合作，以热情、周到、高质的医疗服务营造着和谐的医患氛围，2006年被共青团高明区委员会授予“青年文明号”称号。目前学科带头人区广鹏，现有医师8人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师1，住院医师2人，博士1人、硕士1人。护士11人，主管护师2人。近年来共获科技进步奖8项，其中佛山市科技进步三等奖1项。发表论文50多篇，承广东省卫生厅科研课题1项，佛山市科技攻关项目5项。学科以骨科创伤的临床诊疗为依托，以关节骨病为主要发展方向，已开展人工关节置换术、关节矫形、骨肿瘤切除等各种骨病手术，治疗效果良好，获得巨大的社会效益。科室设备齐全先进，拥有C－型臂X光机、关节镜、骨科牵引床、心电监护仪、进口骨科动力及进口骨科微型锯等专科设备。以及一系列康复锻炼设备。关节镜诊疗技术：为高明区第一家开展此项技术的医疗机构，具有丰富的临床经验。有成熟的关节镜下半月板切除、半月板修补、交叉韧带修补、关节清理技术。能对复杂严重的四肢骨折进行各种内固定手术治疗。目前已完成近300例关节置换手术，200例关节镜手术，完成我区首例全膝人工关节置换术。

经过多年发展，尤其是近几年来随着创建三甲医院的开展，关节外科通过人才培养、技术引进创新、基础设备更新等手段，业务水平不断提高，目前关节外科技术力量及医护人员配备等个方面都处于佛山地区先进水平，为今年我院骨科创佛山市重点科室项目的实施奠定了良好的基础。

人才梯队方面，目前我科已经基本建立了年龄、学历、职称及专业方向等各方面结构合理，互补、合作的医疗团队。其中3人被选拔为高明区学科带头人及专业骨干，并建立了以优秀青年骨干为重点的人才培养机制。

专业技术方面，目前关节外科手术种类及数量达到佛山同级别医院先进水平。同时，在在下肢长干骨折微创治疗、关节镜诊治等多个方面具有丰富的临床经验。

教学科研方面，目前医院为广东医科大学教学医院，住院医师规范化培养基地，我科配备了教秘书，长期从事实习医师临床带教、住院医师规范化培养、进修医师培养等教学任务，已经建立了科室业务讲座、住院医师及实习医师讲座等机制。科室定期派出人员至广州、北京等医院进行进修学习，参加国内高水平专业会议，掌握更新技术，保证了新理论技术方面与国内先进水平接轨。2015年我科选派的青年骨干李贝医生获得广东医学院临床教学比赛一等奖。

1.受医院规模限制，专科检查治疗设备有待完善和添置。专科建设管理制度和规划处于探索阶段，尚欠完善。同时受场地限制，专科拓展空间受到一定的制约。

2.由于我科医疗定位服务人群以本地区老年人为主，受居民医保限额影响较大。

3.科研项目的突破及整体科研水平的提高。4.

科室的影响力及辐射能力的提高。

相应策略:成立专科领导小组，不定期举行工作会议。由专科领导小组具体负责规划、实施、管理、监督。专科设课题负责人和项目实施负责人各1名，落实完善仪器配置。设立科内医保专员，积极与医院医保科沟通，对于新技术新业务积极上报，争取医院支持。必要时建立医保奖惩制度，充分调动专科人员的积极性。根据3年发展规划，将目标和指标分解为各年度安排及病区规模、人才培养、设备购置等相应的发展计划，根据紧张情况逐年评估，形成书面报告，必要时作出修改。

第15篇：不孕不育症专科超声检查工作总结1

2011年超声科工作总结

2011年，超声科在院部及各专科领导小组的正确领导和具体指导下，从实际工作出发，紧紧围绕院部的大政工作方针，制定了具体的工作计划和实施方案并努力开展工作，较好地完成了各项工作任务，现总结如下：

一．科室基本情况

1．人员结构：现共有工作人员6人，其中中级职称4人，初级职称2人，均具有超声上岗资格（其中A证2人）

2.设备情况：现有飞利浦彩超3台（分别于03年，06年，09年购置）

二．工作情况

1．业务完成情况：1---11月共完成业务收入2161012元，同比增收86895元。

2.超声质控情况：建立了超声设备操作要求、报告审核、差错事故报告、病例随访等较完善的质控工作制度，并得到较好的贯彻落实

3.计划生育工作情况：安装了第二代身份证阅读软件，印制了孕妇超声检查登记本，并严格按要求做好相关信息的登记工作。

4.不孕不育专科工作：按专科要求做好具体工作落实，确保专科评审工作在本科室不落后腿

5.存在问题：

A.候诊条件较差,诊查次序乱

B.未能给病人提供饮水、电视收视等条件

C.科室部分工作人员上班迟到现象突出，服务态度、服务技能有待加强

D．设备老化，其中一台彩超已超龄服役，二台时常带病工作。 三．2012年工作规划

1.工作目标

A.全年力争完成业务收入250万元

B.年内不出现明显诊查差错及诊查纠纷

C.积极完成政府及院部下达的征兵、计划生育等其他指令性工作任务。

2.具体措施

A.加强业务学习，恳请院部为我科工作人员外出培训提供支持

B.继续开展创先争优和“三好一满意活动”，加强医德医风和职业道德教育，切实提高服务态度

C.加强疑难病例现场讨论及随访工作, 努力提升诊查水平，防范医疗纠纷.

D.规范报告书写，努力做到全面、严谨、科学，严把质量关 E.建议院部为我科更新设备，添置中高端彩超一台，切实加强竞争能力

第16篇：胃肠外科住院患者外出检查考试试题

胃肠外科住院患者外出检查考试试题

姓名:日期:分数:

一、填空题:(每题10分)

1.()、（）、（)、（)等患者合理优先安排检查。

2.检查后及时通知配送部接患者，（）未到，通知病区协助。

3.(）患者外出检查必须要有医护人员陪同。

4.公费医疗的患者部分检查项目须经审批后再预约(

（）→（）→(）→（

二、问答题:(每题20分）

1、请简述住院患者外出检查整个过程的流程？

2、请简述检查当天病房护士送病人外出检查的流程？

3、请简述检查当天配送部送病人外出检查的流程？）病人除外，预约的顺序为：)→（)→()。

第17篇：泌尿微创外科督导检查情况反馈

.泌尿微创外科督导检查情况反馈

一、法律法规

1、有法律法规文件，有培训记录，无考核记录

2、执业医师五项义务，考核二名医师，一名回答不满意，一名回答全面。

3、医师依法执业持证上岗符合要求，护理人员依法执业，持证上岗无目录，10名护士仅有5名执业证书，希望补充归入人力资源档案。

4、医疗安全不良事件有登记（4例）无报告制度及流程。

5、腹腔镜技术开展，无申报，审批程序及文档。

6、新技术新业务开展

2008年6月开展了膀胱全切原住尿流道术后远期疗效回顾性研究获市级一等奖。

2010年8月开展了经尿道一次性等离子前列腺腔内分段剜切术临床应用研究，获市级二等奖。

7、腹腔镜高风险技术操作无准入程序，风险防范措施。

8、巨大医疗过失行为报告中，无器械不良事件报告登记，处理制度。

二、患者权益保护

1、抽查一名医师回答患者有哪些权益，回答基本满意。

.

2、有科室使用激素规章制度，但无成册的激素使用指南及规范。

3、执行口头医嘱抽查三名医务人员（二名医师一名护士）回答基本满意。

4、有科室手术风险评估，希望科室确定落实执行。

5、鼓励患者参与医疗安全活动有制度，应用工休座谈会形式进行，转单一，建议采用多种形式进行。

三、医疗质量管理

1、科室有医疗质量管理小组，职责有学习记录，但签名要有职称及个人签名。

2、无临床技术操作规范，有专科临床诊疗指南，有学习培训记录（如PPT讲议）但无签到本建议补充完善。

3、临床路径按医院要求执行，有季度分析整改措施，（1）前列腺增生；（2）输尿管结石；2011年开展117例2012年1月-3月，41例。

4、单病种管理

开展腹股沟疝单病种管理，9例，例数少。

5、有各种医疗管理学习记录本，按时间签名，建议个人签名。

6、排班表未体现三级医师值班制，建议完善。

7、科室各种材料归档盒资料规范。

四、科室管理

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1、2009-2011年有工作总结，有2011-2012年工作计划无上半年工作总结及下半年工作计划，无科室营运情况分析。

2、核心制度知晓率不高（抽查一名医生）能较好的执行核心制度。

3、ICD-10编码及病历首页书写规范按标准填写。

4、抗菌素专项整治有院科两级制度，有定期分析总结，持续改进措施。

5、病历归档按2个工作日>95%，7个工作日100%，归档符合要求。

6、住院超30天有登记报告制度未见大查房记录。

7、电话预约诊疗有管理制度，无定期分析总结整改措施，无提高预约诊疗的措施。

8、对口支援及下乡有总结，无承诺书。

9、固定资产及设备无50万元以上设备，5万元以上设备归档案。

五、医院感染专项督导

1、科室成立了院感管理小组，各项制度职责任齐全。科室有院感暴发报告处置流程及预案。

2、无科室传染病管理小组名单，有管理制度及职责。

3、参加院感培训资料健全，有分析整改措施。

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4、抽考2名医师、4名护士，六步洗手法指征掌握不全，院感知识传染病管理体制知识回答基本正确。

六、护理专项督导

1、2012年工作计划无创“三甲”的内容

2、护理人员培训计划不规范，一天培训了10大项，如作为规范，技能训练4项，规章制度，院感等，不可能完成，无相应的培训记录。

3、相同名字的班次，工作内容不同基中一个责1班的工作内容是治疗班的工作。

4、护士分层次管划分不明确。

5、抽查14床，77岁，体质虚弱，手术后有危险因素，无相应的风险评估和警示。

临床督导一组

二〇一一年六月二十七日

第18篇：外科自我鉴定

护士外科实习自我鉴定 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。 科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。 个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇二：外科医生自我鉴定 外科医生自我鉴定 外科医生实习自我鉴定

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程 保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。

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班级：姓名：\ 自我鉴定：

今年的夏天是一个值得纪念的日子，当我穿上那件神圣的白衣，第一次以一名实习护士的身份踏入病房的那一瞬间，我深感未来肩负的任务之重，下定决心，一定要在这有限的时间里努力学习，力所能及的去解决或减轻患者的痛苦。肝外科是我们的第一个外科实习科室，都说外科是一个繁忙的科室，来到这里实习之后确实也感觉到了。经过这四周与老师、病人及其家属的密切接触，我受益匪浅，是他们教会了我，实习期间一定要多动手动脑，要学会将书本知识与临床实践相结合并运用其中。

犹记得第一次去病房给病人推针，尽管那些推针的流程我曾不止一次的在脑海里演练过，但当我面对病人时还是手忙脚乱，熟记于心的操作规范早就抛之脑后，虽有老师在一旁指导，可还是有些畏畏缩缩，还好最终还是很好的完成了操作。回到治疗室后老师先是安慰我，然后一步步的指出并纠正我在操作中的不足。是他们的理解与支持给予了我，一名普通实习护士莫大的鼓舞和支持，也使我暗下决心一定要珍惜实习机会，尽量使自己的各项操作做到规范娴熟。

平时老师带领我们查房时，边给我们示范查体动作边讲解，稍后有不懂的再提问，老师也会耐心地一一讲解。而带教老师也会安排固定的时间给我们上小讲课，让我们对疾病有了一种粗象到具体的认识，印象更深刻。从而教会我们如何去分析病例，如何鉴别诊断，如何进行护理操作，如何给予病人正确的指导和宣教，还教我们如何用适当的语言与患者及其家属沟通，取得他们的理解、支持和信赖。并耐心的回答同学们提出的问题，老师和学生之间有了很好的沟通与交流。 在肝外科实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院科室当各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，能够做到不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人也能做到和蔼可亲，对病人有爱护之心。并努力将理论结合实践，不断总结实习方法和临床经验，尽力提高自己独立思考，解决问题的能力。遇到不懂的就问老师，前辈，虚心求教。在各位老师的指导下，了解并掌握了肝外科一些常规的护理操作，并领悟到只有更加努力的打好坚实的基础，才能在实践中更好地运用自如。

转眼八周已过，在肝外科的实习期满，但我们每一个人对这里的一切都是那么的依恋，有张有弛的工作节奏、笑脸相迎的护士，通情达理的患者及其家属，都让我们留恋不已。感谢再次实习期间给予我们指导的每一位老师，谢谢你们的耐心指导！今后我将更加努力学习，使自己将来能够成为一名优秀的护士！篇四：外科护士自我鉴定

外科护士自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 2. 外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。 个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。 在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。篇五：外科实习医生自我鉴定

外科实习医生自我鉴定

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使 1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。 2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。 3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵! 4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢? 由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。 自我鉴定格式

1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。 2．自我鉴定的特点

篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。 3．自我鉴定的作用

(1)总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。 (2)帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。 (3)重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。

4．自我签定的格式

自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。 (1)标题。自我签定的标题有两种形式： 1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。 2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。 (2)正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。 1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。 2)优点。一般习惯按政治思想表现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。

3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。 4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。

自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。 (3)落款。

在右下方署明鉴定人姓名;并在下面注明年、月、日期。

第19篇：外科复习题

外科护理学 练习题

100道选择题

1．成人男子的体液量约为体重的（ ）

A．60％ B．70％ C．80％ D．50％ E．以上都不是

2、下列对于休克前期的描述中不正确的是（

） A．患者神志淡漠

B．四肢湿冷

C．脉搏增快 D．尿量正常或减少

E．脉压变小

3、术后早期活动不能够达到下列哪种作用，(

)

A． 减轻术后伤口疼痛

B．防止术后腹胀

C．降低肺部感染的危险

D．预防褥疮的发生

E．促进伤口愈合

4．各种休克的共同点是（ ）

A．血压下降 B．中心静脉压升高 C．脉压缩小 D．尿量减少 E．有效循环血量锐减

5、治疗感染，促使炎症消散不可采取(

) 患部制动

B．休息 C．冷敷 D．热敷E．其他物理疗法 6.下列全身化脓性感染的治疗中，错误的是(

) A、及时处理原发病灶，去除坏死组织，及时切开脓肿进行引流

B．提高全身的抵抗力

C、使用足量抗生素 D．因有接触性感染，因此接触后要洗手 E．对症处理，降温，抗休克治疗

7．术后早期出现恶心、呕吐的常见原因为( ) A．低血钾 B、颅内压增高 C．手术牵拉刺激内脏神经 D．麻醉反应 E．麻痹性肠梗阻 8．在抗休克过程中使用血管扩张剂必须 ( ) A．在血容量补足之后 B．与血管收缩剂配合使用

C．应尽早使用 D．大剂量使用 E．持续静脉点滴

9、穿无菌手术衣以及戴无菌手套后，无菌范围包括( ) A．胸、腹、背部和双上肢 B．胸、背部和双上肢 C．身体前面腰部以上，肩部以下，以及双上肢 D．身体腰部以上的前胸和侧面，以及双上肢 E．身体前面胸部和双上肢

10、较重症的ARDS病例，最有效的给氧方式是( ) A．持续双鼻塞吸氧 B．持续气道正压通气 C．持续面罩给氧 D、麻醉机面罩给氧 E、人工呼吸机呼吸终末正压通气 11.为迅速判断病人心跳骤停，首先应

A.听心音 B.测血压 C.看面色

D．触颈、股动脉有无搏动

E．做心电图 12．正常人每日无形失水量为

A．200ml

B．850ml

C.400ml 1 D．1000ml

E．1200ml

13、治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( ) A．晶体溶液 B．10％葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖溶液 D．全血

E．低分于右旋糖酐 14．全胃肠外营养支持(TPN)不适宜的护理措施是

A.操作必须严格无菌

B.静脉导管要专用

C.24h持续点滴 D．隔日更换插管部位的敷料

E．严密观察并发症 15．急性软组织感染需要及早切开引流的是

A.急性淋巴管炎

B．急性淋巴结炎

C．痈

D.疖

E．脓性指头炎 16．选择抗生素最理想的根据是

A.细菌的种类

B.细菌药物敏感试验

C．脓液的性状 D．药物的抗菌谱

E．感染的严重程度 17．胃肠道术后病人开始进食时间是在

A．恶心呕吐消失后 B.腹痛消失后 C．腹胀减轻后 D．拆线后

E．肛门排气后

18．腹部手术切口裂开时，以下处理哪项不正确

A．安慰病人，稳定情绪

B．切口部分裂开时，蝶形胶布固定，腹带包扎， C．全层裂开时，无菌纱布覆盖切口，腹带包扎

D．凡肠管脱出时应立即还纳腹腔，腹带包扎

E．与医师联系，送往手术室 19．最简单反映体液量是否补足的指征是

A.病人精神状态

B．心肺体征

C.血压、脉搏 D．皮肤弹性

E．尿量及其比重

20．某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol／L,出现心律不齐，应先采取的措施是

A.10％葡萄糖酸钙静脉注射

B．高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注

C．乳酸钠静脉滴注

D．苯丙酸诺龙肌内注射

E．5％碳酸氢钠静脉滴注 21．男性病人，30岁，诊断为外伤性休克，怀疑脾破裂需立即手术，由门诊直接送人手术室，在医师和麻醉师看病人的同时，巡回护士应首先处理的是

A.给病人吸氧

B．手术区备皮

C．输液，抽血配血 D．准备手术器械

E．摆好病人体位

22．女性，45岁，行腰麻术后8h，烦躁不安，测血压，脉搏，呼吸均正常。查体见：下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑

A.肠梗阻

B.急性胃扩张

C.急性内出血

D．急性腹膜炎

E．尿潴留 23．某病人腹部手术后1周，患者大便时突然腹疼，伤口敷料被红色渗液浸湿，此时应考虑

A.切口感染

B．切口血肿

C.切口裂开

D．肠破裂

E．腹腔内出血

2 24．男性病人，52岁，胆囊切除术后4天，病人突然出现体温升高39℃，呼吸困难，听诊肺部呼吸音减弱，有湿罗音，应考虑并发为

， A.肺炎

B.伤口感染

C．肺不张

D.肺水肿

E．肝脓肿

25，女性病人，54岁，肠梗阻手术后7天，多次右下肢静脉输液，并发为血栓静脉炎，其护理方法应禁忌的是

A.局部硫酸镁湿热敷

B．患肢抬高

C.局部按摩

D．患肢制动 E．理疗，应用抗生素

26．男性病人，30岁，鼻部疖，经挤压后，病人出现寒战，高热，头痛，眼部周围组织红肿疼痛等，应考虑并发

A.颅内海绵状静脉窦炎

B．急性蜂窝质炎

C．败血症 D.菌血症

E．脓血症

27．女性，12岁，口底蜂窝织炎3日，伴高热、乏力、头痛、全身不适，医生决定切开引流，其目的是为预防

A．败血症

B．呼吸困难

C.吞咽困难

D．脓血症

E．感染性休克 28．病人，50岁，背部出现隆起的紫红色浸润区，较硬，中央有多个脓栓，6天后出现皮肤坏死破溃，呈蜂窝状，并伴有寒战高热，应首先考虑为 A．疖

B.痈

C.脓肿

D．丹毒

E．急性蜂窝质炎

29．女性病人，56岁。患颈痈8天后，突然又出现寒战高热，10天后于臀部发现波动明显的肿块，应考虑并发为

A．菌血症

B.脓血症

C．毒血症

D．脓毒血症 (30～32题共用题干)

男性，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温39℃，右侧腋窝有一4cm直径大小的肿块，质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。白细胞15 X 109/L，中性粒细胞89％。 30．该病人应考虑为

A.急性淋巴结炎

B.急性蜂窝织炎

C．丹毒

D．急性淋巴管炎

E．腋窝脓肿 31．不正确的护理措施是

A.高营养饮食、多饮水

B．50％硫酸镁湿热敷

、

C.静脉注射抗生素

D．给予物理降温

E．立即切开引流以防坏死 32．具备以下哪项条件可切开引流

A.体温超过40℃

B.感染性休克 C．穿刺抽出脓液 D．血培养阳性

E．局部肿胀加重

(33～35题共用备选答案) A．败血症

B.脓血症

C．菌血症

D．毒血症

E．脓毒症 33．局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体的其他部位发生转移性脓肿者是

3 34．感染的局部致病菌产生的大量毒素及组织破坏的分解产物进入血液循环所引起全身中毒反应称

35．细菌侵入血液循环内，引起全身反应者是 (36～37题共用备选答案) A.术前洗胃

B.术前行TAT皮试

C.术前三日行肠道准备 D．术前清洁灌肠

E．术前胃肠减压 36．直肠、结肠手术应 37．幽门梗阻手术应

38.急性阑尾炎最重要的病因是(

) Ａ暴饮暴食

Ｂ阑尾腔梗阻

Ｃ精神紧张

Ｄ饭后剧烈活动

39、关于齿状线的解剖意义，哪一项是错误的？（

） A． 齿线以上为粘膜，以下为皮肤

B、齿线以上由直肠上动脉供血，以下为直肠下动脉供血

C．齿线以上静脉回流至直肠上静脉丛，以下回流至直肠下静脉丛

D．齿线以上淋巴回流至腹股沟淋巴结，以下回流至腹主动脉旁或髂内淋巴结

E．齿线以上为植物神经支配，以下为阴部内神经支配 40、青壮年饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状是应考虑为（

） A． 粘连性肠梗阻 B．麻痹性肠梗阻 C．小肠扭转

D．肠套叠

E．肠系膜动脉栓塞

41、某患者胃大部切除毕||式手术术后５天，突发右上腹剧痛伴有腹膜刺激征，应考虑（

）

Ａ．十二指肠残端破裂

Ｂ．术后胃出血

Ｃ．吻合口梗阻

Ｄ．空肠输入段梗阻

Ｅ．倾倒综合征

42、腹外疝术后要求病人（

）

Ａ．２４小时后下床活动 Ｂ．两天可户外活动 Ｃ．不从事体力劳动

Ｄ．三月内不参加重体力劳动Ｅ．半月内可恢复原工作

43、腹股沟直疝与斜疝的最有意义的鉴别之处在与（

）

Ａ．疝块的形状

Ｂ．发病的年龄

Ｃ．嵌顿的程度 Ｄ．回纳疝块压迫内环增加腹压是否出现

Ｅ．包块的位置

44、食管癌的早期症状是

A．食后呕吐

B．进食时呛咳

C．进食时轻微和偶发的梗噎感或呃逆

D．吞咽困难

E．声音嘶哑 45．食管癌手术后胃管保留时间为

A．2d

B．4d

C．

7d

D．10d

E．14d 46．开放性气胸的概念是

A．空气只能进入胸膜腔不能排出

B．胸壁软化出现反常呼吸 C．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔

4 D．空气进入胸膜腔后异常通道闭合

E．纵隔移向健侧呼吸极度困难 47．单根肋骨骨折可取的方法是

A． 宽胶布固定

B．厚敷料加压包扎C．肋骨牵引

D．胸腔闭式引流

E．穿刺排气减压 48．肋骨骨折常发生于

A．1～3肋

B．4～7肋

C．8～10肋

D．11～12肋

E．肋软骨处 49．胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首先

A．捏紧导管

B．更换引流导管

C．用手捏紧放置引流导管口处皮肤D．将引流管重新插入伤口

E．立即缝合引流口 50.检查胸腔引流管是否通畅最简易的方法是

A．听患者呼吸音是否正常

B．检查引流管有无扭曲

C．看引流管内有无液体

D．观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况 E．观察水封瓶内有无胸液 51．更换水封瓶前应首先用

A．两把血管钳交叉夹紧胸腔导管

B．两把血管钳夹紧引流管 C．一把血管钳夹紧引流管

D．血管钳夹紧引流管远端 E．一把血管钳夹紧胸腔导管 52．张力性气胸的概念是

A．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔

B．胸膜腔内充满空气及血液

C．呼吸时纵隔左右摆动 D．吸气时空气进入胸膜腔，呼气时不能排出 E．吸气时胸廓内陷，呼气时胸廓外突

53．大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过

A．500ml

B．600ml C．800m1

D．

1 000m1

E．1 500ml 54．急性阑尾炎的最有诊断意义的体征是（

）

Ａ．腹肌紧张 Ｂ．结肠充气试验阳性 Ｃ．闭孔内肌试验阳性

Ｄ．腰试验阳性 Ｅ．阑尾点固定性压痛

55．关于特殊类型的阑尾炎下列叙述不正确的是（

） Ａ．小儿阑尾炎易发生坏疽穿孔

Ｂ．老年人病理表现与临床表现不一致

Ｃ．妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 Ｄ．小儿急性阑尾炎易保守治疗

Ｅ．妊娠期急性阑尾炎穿孔后炎症不易局限

56．急性阑尾炎患者出现高热寒战黄疸时应警惕（

）

Ａ．败血症 Ｂ．盆腔脓肿 Ｃ．膈下脓肿 Ｄ．门静脉炎 Ｅ．化脓性胆管炎

57．急性阑尾炎术后最常见的并发症是（

）

5 Ａ．出血 Ｂ．切口感染 Ｃ．粪瘘 Ｄ．肺部感染 Ｅ．粘连性肠梗阻 58．最常见的腹外疝是（

）

Ａ．股疝 Ｂ．腹股沟直疝 Ｃ．腹股沟斜疝 Ｄ．脐疝 Ｅ．切口疝 59．腹外疝最重要的发病原因是（

）

Ａ．慢性咳嗽 Ｂ．长期便秘 Ｃ．排尿困难 Ｄ．腹壁有薄弱点或腹壁缺损

Ｅ．经常从事导致腹内压增高的工作 60．绞窄疝与嵌顿疝的主要区别在于（

）

Ａ．疝块的大小 Ｂ．疝内容物能否回纳 Ｃ．有无肠梗阻表现 Ｄ．疝块有无压痛 Ｅ．疝内容物有无血运障碍 61．腹外疝内容物最常见的是（

）

Ａ．小肠 Ｂ．盲肠 Ｃ．大网膜 Ｄ．阑尾 Ｅ．膀胱 62．绞窄性疝的处理原则为（

）

Ａ．紧急手术 Ｂ．手法复位 Ｃ．对证治疗 Ｄ．抗感染

Ｅ．支持治疗

63．十个月的婴儿患腹股沟斜疝应采取哪一措施（

）

Ａ．暂不手术 Ｂ．紧急手术 Ｃ．择期手术 Ｄ．禁忌手术

Ｅ．及早手术

64．急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪种处理（

）

A．禁食

B．严密观察病情

C．使用止痛剂减轻疼痛

D．补液维持水电平衡

E．使用抗生素

65．急性腹膜炎时预防膈下感染的有效措施是（

）

A．禁食

B．腹腔引流

C．半卧位

D．补液维持水电平衡

E．应用抗生素

66．一35岁男性，长期吸烟右下肢反复发作静脉炎便有间歇性跛行，其可能的诊断为（

）

A．动脉栓塞

B．血栓闭塞性脉管炎

C．动脉硬化性闭塞症

D．雷诺症

E．大动脉炎

67．高位肠梗阻的特点是（

）

A．腹胀比较明显

B．呕吐物有粪臭

C．腹痛明显

D．可见肠型

E．呕吐早且频繁 68．肠套叠好发年龄为（

）

A．两岁以内

B．2~3岁

C．3~4岁

D．4~5岁

E．5岁以上 69．最易引起绞窄的肠梗阻是（

）

A．粘连性肠梗阻

B．蛔虫性肠梗阻

C．肠扭转

D．麻痹性肠梗阻

E．肠套叠

70．下列哪一种情况不宜做直肠指诊（

）

A．内痔出血

B．直肠脱垂

C．肛裂

D．外痔

E．复杂性肛瘘

6 71．内痔的早期症状是（

）

A．痔块脱出

B．便秘

C．无痛性便血

D．便后疼痛

E．分泌粘液

72．肛门坐浴的水温一般为（

）

A．20~30℃

B．30~40 ℃

C．40~50 ℃

D．50~60 ℃

E．60~70℃

73．下肢静脉曲张手术后（

）

A．术后第1天下床活动

B．术后第2天下床活动

C．术后第3天下床活动

D．术后第 4天下活动

E．术后第5天下床活动

74 .结肠癌最多发生于(

) Ａ.升结肠

Ｂ.降结肠

Ｃ.横结肠

Ｄ.乙状结肠

Ｅ.盲肠 75.左半结肠癌最主要的症状是(

) Ａ.肠道刺激症状

Ｂ.肠梗阻症状

Ｃ.腹部肿物

Ｄ.全身中毒症状

Ｅ.以上都不对

76．诊断直肠癌最简单有效的方法是（

）

A．内窥镜检查

B．X线钡灌肠检查

C．直肠指诊

D．大便隐血试验

E．B超 77．内痔的常见部位是（

）

A．截石位3，7，11点

B．截石位3，6，9点

C．截石位3，9，12点D．截石位6，9，12点

E．以上均不正确 78．肛裂的好发部位是（

）

A．齿状线以上

B．齿状线以下

C．肛管左侧

D．肛管右侧

E．肛管后区中位

79．直肠肛管术后大便失禁的原因多为 （

）

A．切断了肛门直肠环

B．切断了外扩约肌皮下部

C．切断了外扩约肌浅部

D．切断了齿状线

E．以上都不对 80．门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（

） A．脾肿大，脾功能亢进

B．门静脉交通支扩张

C．肝静脉淤积引起急性大出血

D．肝功能损害，白蛋白合成受障碍

E．毛细血管滤过压增高，影响腹水形成

81．门静脉高压症的交通支中，下列哪项是错误的（

）

A.胃底、食管下端交通支

B．直肠下段交通支

C．腹壁交通支

D．腹壁后交通支

E．肠系膜血管交通支 82．使用三腔管压迫止血管端应悬的重物约为（

） A．0．3kg

B.0.5kg

C.1kg

D.3kg

E.5kg 83．关于门静脉高压症的术后护理，下列哪项是错误的（

）

7 A．定期监测生命体征

B．观察腹腔引流液的性质及颜色

C．分流术后应取半坐卧位

D．卧床一周

E．观察病人有无意识改变

84．关于胆总管术的“T”型管护理,下列哪项是正确的(

) A.下床活动时引流瓶应高于腰部

B.“T”型管阻塞时应加压冲洗

C.胆总管下端阻塞时引流量减少

D.“T“型管一般约留置一周既可拔管除

E．“T“型管造影显示通畅后才考虑拔管

85、某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了（

）

A.桡骨远端伸直型骨折

B．桡骨远端屈曲型骨折 C.腕骨骨折

D．掌骨骨折

E．腕关节扭伤

86、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢冷，血压8／5.3千帕,脉搏140次/分,出现腹膜刺激征及移动性浊音,首先应考虑( ) A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.肝、脾破裂

D .严重腹壁软组织挫伤

E.腹膜后血肿

87.某患者胃大部毕||式手术术后两周，常于禁食后１０～２０分钟出现上腹胀满，恶心呕吐，心慌，出汗，乏力，应考虑给病人（

）

Ａ．胃肠减压

Ｂ．饮食以流食为主

Ｃ．调节饮食并餐后平卧２０分钟

Ｄ．禁食．补液

Ｅ．使用镇静剂

88．某患者因急性阑尾炎行阑尾切除术后4天出现下腹坠胀，便频，里急后重体温复升可能的诊断为（

）

A．膈下脓肿

B．切口感染

C．肠间隙脓肿

D．盆腔脓肿

E．肠粘连

89．某患者因胆结石引起皮肤粘膜黄染．寒战，体温骤升至41℃，并出现休克表现．此时的治疗原则是( ) A．积极抗休克治疗，不考虑手术 B．暂时不必抗体克，而应立即手术 C．在积极抗体克的同时及早手术 D．待休克好转后在手术治疗 E．手术治疗

90、某病人．男，38岁，因突发上腹痛l小时来诊，伴恶心、呕吐，既往有胃十二指肠溃疡病史，糖尿病病史．查体：全腹压痛，肌紧张，板状腹，肝浊音界消失，立位腹平片示膈下游离气体，则该病人最可能的诊断是( ) A．急性胆囊炎

B．急性阑尾炎

C．急性胰腺炎 D．胃十二指肠溃疡穿孔 E．肠梗阻

91．某胃十二指肠溃疡急性大出血病人出现冷汗，脉搏细速，呼吸急促，血压下降，出血量约为（

）

A.>300ml

B.>400ml

C.>500ml

D.>600ml

E.>800ml 92．男性，建筑工人，从脚手架跌下撞击会阴部，感到疼痛伴尿道出血，不能排尿，随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫、肿胀，损伤部位可

8 能是

A．尿道阴茎部

B．后尿道

C．尿道球部

D．尿道膜部

E．尿道前列腺部

93．某男患30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿（++），应考虑

A．急性阑尾炎

B．右输尿管结石

C．右侧附件炎

D．右卵巢囊肿扭转

E．右侧结肠梗阻

94．男性，58岁，3d前突然出现无痛性肉眼血尿，偶伴有小血块，无尿路刺激征，3个月前有类似情况，用止血药后血尿停止，根据病史，应先考虑

A．泌尿系结核

B．膀胱肿瘤C．前列腺增生D．膀胱结石E．血液病 95．某男性患者反复发生尿频、尿急、尿痛，伴镜下全血尿，首先考虑是 A． 泌尿系结核

B．前列腺肥大

C．泌尿系结石 D．泌尿系肿瘤

E．急性膀胱炎

96．５岁男孩，左小腿持续性疼痛伴高热５天，查：Ｔ３９.５摄氏度，左小腿上段肿胀，明显深压痛，确诊下列哪项检查最有诊断价值（

） Ａ．摄左小腿正侧位片

Ｂ．作血常规，血沉

Ｃ．左小腿上段压痛最明显处分层穿刺

Ｄ．作ＣＴ检查 97．前列腺摘除术后护理忌

A．用洗必太溶液冲洗膀胱

B．止血剂注入膀胱后用夹管 C．术后3d便秘腹胀，应给于灌肠或肛管排气 D．冲洗液从导尿管注入，膀胱造痿管排出 E．气囊导尿管术后10d左右拔除 98．常用的膀胱冲洗液应除外

A．无菌等渗盐水

B．0．02%呋喃西林

C．洗必太 D．抗生素溶液

E 5%氯化钠溶液 99．护理泌尿外科各种引流导管中错误的是 A．了解各种引流导管在体内的部位和作用 B．限制饮水量，以避免尿漏和皮炎

C、引流管不能高于导管引出的皮肤口水平，防止逆行感染 D．保持各种导管的无菌，通畅 E．避免导管扭曲折叠阻碍引流 100．反常呼吸是指伤侧胸壁出现

A．呼气时外突吸气时正常

B．吸气和呼气均外突

C．吸气时外突呼气时内陷

D．吸气时内陷呼气时外突 E．吸气和呼气时均内陷

第20篇：外科总结

2013年普外一科工作总结

2013年度，面对日益激烈的医疗市场竞争，全球金融危机引发的实体经济不景气，尤其是母公司峰峰集团的效益明显下滑的大背景，普外一科全体医护人员在院党政的正确领导下，积极想思路谋发展，在确保医疗安全的情况下（无重大医疗纠纷），经营较去年无明显下滑，较好的完成了年初确定的发展任务。

一、抓效益、各项医疗指标和经济指标完成好

截止11月底，全年医疗经济总收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，总体持平。出院病人数670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手术367例比去年同期356例基本持平,略有增高。经统计床位使用率90.4%，床位周转率20.5%,平均住院日14.6天 ,抢救危重病人28人，抢救成功率95.2%，抢救工伤3人，一级护理907人次，输液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲级愈合率98.2%，医务人员三级考核合格率100%，临床路径入组及完成率100%，一类切开抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院费用药占比均较好完成；甲级病案率95%。护理各项指标完成目标：1.基础护理合格率100%.2.急救物品完好率达100%.3.护理文件书写合格率≥90% 4.护理人员“三基考核合格率达96%.5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%6.常规器械消毒灭菌合格率100%.7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%.护理服务方面一致受到患者好评，患者满意度达到平均达到98%以上.。其它医疗指标也较好的完成。

一、综合以上数据分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分为新农合患者，由于农合政策的调整，好多属于限制性收费，甚至有单病种控制收费的情况；

2.今年的抗生素的治理、整顿、合理使用情况等也是情况之一；

3.医院进行的双计费情况的调整，导致原来属于100%双计费的也最多只能进行80%的科室计费；

综合以上几方面的原因，今年的指标完成情况没能完成预期的递增5%~10%的经济任务。

二、科室管理方面：

1、抓质量、提素质

按照院党政部署，深入强化思想政治学习、理论业务技术学习和医德医风教育，提高全体职工对思想政治学习和医德医风教育的正确认识；加强“十五项核心制度”、“十必须、十不准”的学习，利用晨会交班时间，科主任依次提问，挨个考核，直至符合要求，每个人都能琅琅上口，并结合相关事例逐一分析，以加深大家的印象，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，化解医疗隐患。

认真组织学习医院质量通报，对存在的缺陷查找原因，分析总结，制定整改措施，督导落实，持续改进。

贯彻落实院党政方针政策并结合当前医疗行业形势和科室具体情况，科室组织大家认真学习卫生部《关于医疗行业行风建设》的会议精神和我院的行风建设规定，加强医德医风和法律法规教育，提高了全体职工的思想政治、法律意识和职业道德素质，使全体职工牢固树立全心全意为患者服务和救死扶伤的人道主义思想，杜绝吃请、受贿、搭车开药、索、卡、要、药品回扣等不正之风。

2、重管理、搞优服、保安全

安全是企业发展的生命线，也是企业发展需要的外部环境，医院更是如此。安全是医院发展的起点及终点。良好的技术和管理不仅保证患者的安全，也保证了医生行医的安全。

在以迎接新的“三甲”评审为契机的前提下，建立起安全质量控制小组，认真学习、解读、贯彻落实新的”三甲”评审细则,按照评审细则所要求逐项对标、自查，完善相关制度，流程，并按要求进行培训。

1) 完善科室医疗质量管理组织机构和精细化管理制度，坚持“以人为本、制度化管理和人性化管理”有机结合的指导思想，应用PDAC管理原理，探索“科学化管理”新思路，促进质量持续改进。严格按照科室制定的“四负责”规定，即“对病人负责、对自己负责、对科室负责、对医院负责”，明确工作职责、相互协调合作、责任到人、工作到位、人人平等、奖惩分明。认真落实严格执行医院的医疗质量和医疗安全核心制度：首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、死亡病例讨论制、三查七对制、手术分级制、病历书写规范和管理制度，术前讨论等制度。积极推进、认真落实“绩效”考核制度。科室质量管理小组每月对医疗质量、医疗缺陷、医疗安全、医疗规章制度的落实、病历质量，技术操作情况进行检查评价，发现问题、分析原因、制定整改措施。结合科室实际情况，组织进行“三基三严训练”和专业理论、专业技术学习。增强了每个职工责任感和敬业精神，提高了专业理论、专业技术水平，保证了医疗质量；强化合理用药，认真落实抗生素分级使用管理制度，逐级审核把关，指标落实到人。

加强医疗安全培训，每季度进行一次医疗安全培训，结合院内外医疗不良事件，查找科室安全隐患，分析原因，总结经验教训，制度整改措施，完善制度、流程，达到持续改进。

2）认真落实优质护理服务，严格床头交接班和巡视制度。科室结合医院下发的优质护理服务内容开展本科室工作，能够做到来有迎声，走有送生，问有答声。每月定期召开护理科会，结合本月护理工作展开回顾，认真查找分析护理质量方面的问题，结合护理部下发的护理要求定出下一个月的护理方向和目标，使大家都有参与管理的意识和责任。完善护理工作职责和流程，使工作进行能够有条不紊。在医院组织的多次理论考核及操作考核中，科室人员均能认真对待，无补考现象。

3）在科室人员管理上，综合治疗组人员的职称、年限、工作经验等因素进行分组，各自分管病人，质控医师严格把关，取得了较好的效果。本年度由于工作的需要治疗组调走一位老同志，科室调入进两位新同志，治疗、护理各一名，完善了科室人员的梯队建设。

三、按照医院的“百日安全活动”的部署，结合本科室实际情况，组织全科人员学习相关的法律、法规及我院的医疗规章制度，并进行医疗安全教育，分析纠纷的原因，吸取经验教训，制定整改措施，执行、监督、落实。使全体职工提高了“依法行医”的意识，牢固树立了“医疗安全”重于泰山的观念，充分认识到了“医疗安全”的重要性。促进了医疗安全的进一步好转。

本着以“诚信在卫生、服务在医院”为指导思想，以病人为中心、以我院制定的“零缺陷服务、感动服务”为目标，以“三好一满意”为宗旨，信守“精医、崇德、博爱、奋进、创新”的理念。转变服务观念、完善优服措施、改善服务态度、提高服务质量，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心、诚心的服务。

1) 组织全科人员认真学习我院《关于开展优质服务》和《零缺陷服务、感动服务》活动的会议精神，把握精髓、领会实质、提高认识、落实到位，使大家充分认识优质服务在医疗市场竞争中的意义、在缓解医疗矛盾和降低医疗纠纷中的重要性。

2) 教育全体职工充分认识到患者是我们生存和发展的土壤，常怀感恩之心。把以我为主的观念转变成以病人为主，牢固树立以患者满意为目标，以患者康复为己任、清清白白行医、诚诚恳恳待患的新型服务理念。

3) 提高服务意识，自觉维护病人的权利、充分尊重患者的知情权和选择权，做到服务态度良好、服务语言规范。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，不仅使病人躯体得到康复，而且要做到人文关怀，让患者心理健康。在做好规范的医疗护理基础上，针对患者的经济状况、文化程度、病情变化、心理需求等，开展了责任护理、心理护理、心理健康咨询，并开展了多项方便患者的优服工作，如几年来始终坚持为患者免费热饭、免费提供通信工具。 4)努力创造良好的就医环境、构建和谐的医患关系。实行病区环境分片承包、责任到人负责制，使病区容貌整洁。建立、完善医患沟通制度，定期召开公休座谈会，主动加强与患者的沟通与交流，倾听患者的意见、建议和评价，耐心、诚恳解释患者的病情及提出的问题，发现问题认真分析、及时整改。

四、抓队伍、凝聚团队塑和谐

古往今来、国内国外、尤其是先进的现代化管理企业，无不提倡团队精神、和谐氛围。组织全科职工认真细致的学习了党中央提出的“构建和谐社会”的精神，并系统学习了《团队精神》及《把信送给加西亚》《细节决定成败》。使大家深刻领会“狼一样的团队、鹰一样的个人”之内涵、充分认识“只有完美的团队、没有完美的个人，环节管理”之意义。努力为每位职工提供展现个人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、创业”的平台。全科职工团结协作、互敬互爱、积极主动、爱岗敬业、努力向上、追求卓越，强化了团队精神、构建了和谐的科室氛围、增强了科室的凝聚力和战斗力。

五、抓创新、引技术、求突破

在全科职工的携手共同努力下，开展了腹腔热灌注化疗及肿瘤的生物治疗。今年我科派张浩副主任到大连医科大学和中山大学附属肿瘤医院进修学习两次，在国家级核心期刊杂志上发表专业论文2篇，参加全国性学术活动3次。多次外请专家来我科进行技术指导，提高了学术水平，增进了对新技术、新知识的了解，开拓了新思路，使我科的专业技术水平进一步提高。

六、抓节约、堵漏洞、降物耗

本着“节支、降耗“的原则，制订了节支、堵漏、降耗的相应措施，从一张纸、一块纱布、一支铅笔做起、人人参与、自觉遵守、相互监督。收到了良好的效果。

2014年工作计划

虽然我们做了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我们继续围绕医院的“中心”任务和工作目标努力奋斗。

按照新的“三甲”评审细则的要求，以“人才立院、科技强院、特色兴院”，“质量第

一、安全为天”的总体思路，求真务实，科学规划，加快发展，结合我科实际制定2014年的工作计划。

（一） 指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想和“十八大”会议精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持发展为第一要务，以人为本、以病人为中心的宗旨，以人才队伍建设为关键，以持续质量改进为基础，以强化安全为保障、以扩大对外联络和交流为延伸的工作思路。应用PDCA管理模式，强化科学管理。

（二） 主要任务：

1、完成医院部署的各项医疗质控指标。

2、医护组分别选送专业骨干外出进修，科主任外出进修学习1~3月。

3、加强医疗质量安全教育培训，不断提高医疗质量，医疗安全力争达到“零事故、零差错、零投诉、零纠纷”

4、完成集团公司科研成果2项，争取市级科研成果1项，力争在国家期刊上发表论文2~3篇。

5、经济总收入：在现有的基础上确保每年以5~10%的稳步增长率，力争达到至15%增长率。

6、新技术，开展肿瘤微创和生物治疗。

7、认真学习、解读、落实新的“三甲”评审细则。

8、进一步开展责任制整体护理工作。

（三）具体措施：

一、今年以迎接“三甲”复审为重点，结合要求开展工作，首先抓质量、保安全、扩大知名度。工作中严格执行“十五“项核心制度、认真履行“十必须、十不准”，以患者利益为最大出发点，保证医疗安全；其次克服发展中遇到的资金和人才瓶颈。多方寻找与医疗设备的生产或经销厂家的合作，促成产品投放，到达双赢。做好两个市场的运作，尤其是企业外部的农村合作医疗市场及城市合作医疗市场的开发。最后通过树名医建立首席专家指导，扩大美誉及知名度，让百姓了解医院认识医生。以优质的服务赢得市场。同时使百姓均能享受便利安全的医疗服务。

二、建立新技术发展平台，建立微创肿瘤治疗小组，适时的开展以肿瘤微创治疗为特色的诊疗项目，在人员培养和制度上探索创新，更好的解决因体制造成的新技术发展缓慢的问题。

三、按照新的三甲评审细则，遵循PDAC管理原理， 建立健全各项规章制度及医疗质量检查与考核制度，针对科室医疗安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范医疗工作流程，加强培训，监督落实，考核评价，持续改进。此外加强法律法规的学习，提高自我保护意识，医疗安全与法律法规有着密切的关系，增强科室人员的法律意识和法制观念。牢记“别人的工作差错是我工作中的警钟”，注意案例的学习和教训的吸取。

四、提高科室人员的整体素质 不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。

五、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 要根据科室的具体情况，合理配置人力资源，多种方法解决医疗人员的超负荷工作，维护大家心理健康，完善梯队建设。

六、顾大局、执行到位：紧紧围绕医院2013的工作计划，按照院党政的统一部署，坚决完成各项工作任务和医疗质量、医疗安全及经济目标。内强职工素质、外树科室形象、明确服务理念及新一年的发展目标。普外一科全体职工愿为我院的建设及发展添砖、添瓦，做出应有的奉献。

普外一科

2013-11-28

《外科专科检查范文.doc》

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