推荐第1篇：口腔修复学
第四章牙体缺损修复
一、牙体缺损修复的种类
㈠嵌体
㈡部分冠
㈢全冠
㈣桩冠
㈤种植体全冠
㈥CAD/CAM
二、牙体缺损的修复原则
恢复形态与功能
轴面形态的生理意义：
1.有利于食物的排溢和对牙龈的生理刺激
2.有利于修复体的自洁
3.有利于维持牙龈组织的张力和正常接触关系
三、保证组织健康
㈠保护牙髓：
1.喷雾冷却降温
2.轻压力
3.一次完成
4.PFM、临时冠保护
㈡保护牙周膜
1.使基牙接受轴向颌力
2.邻接点的位置恢复要准确
3.邻接点的松紧度恢复要适中
㈢保护牙龈组织
⑴修复体边缘的位置
1.修复体边缘位于龈缘之上
2.修复体边缘位于龈沟内
3.修复体边缘与龈缘平齐
⑵修复体的边缘外形的牙体预备形式
90°肩台；135°肩台；带斜坡肩台；凹形；带斜坡的凹形；羽状。
固位原理的是摩擦力、拘束力、粘结力；固位方式为环抱固位形、箱状固位形、鸠尾固位形、轴沟固位形、针道固位形。
高嵌体适用于牙合面广泛缺损
铸造全冠的牙体预备
1.颊舌面预备①消除倒凹②将轴面最大周径线降到全冠的边缘处③预备出金属全冠需要的厚度④轴面正常聚合角度一般以2°~5°为宜
2.邻面预备 是将患牙与邻牙完全分开，消除邻面倒凹，形成戴入道，预备出邻面空隙。牙合向聚合角2°~5°为宜。
3.牙合面预备 提供牙合面间隙为0.5~1.0mm，牙合面预备时，现在颊舌沟磨出深0.5~1.0mm的沟，以此为参照，保持牙合面正常外形，均匀磨切，用咬合纸检查。
4.颈部肩台预备 颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽，成凹形或带斜面的肩台形，边缘应连续一致，平滑而无粗糙面和锐边。
5.修复体的完成 各个面预备之后，用车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，最后将预备
的牙面磨光滑。
烤瓷熔附金属全冠（PFM）
牙体预备：应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，肩台宽度一般为1.0mm
邻沟预备方向与牙冠唇面切2/3平行，邻沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处
人造冠就位的标准
1.人造冠的龈边缘达到所设计的位置
2.咬合关系良好
3.人造冠就位后不出现翘动现象
㈠过敏性疼痛
1.修复体粘固后过敏性疼痛
2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛
㈡自发性疼痛
㈢咬合痛
短期内出现咬合痛，修复体戴用一段时间之后出现咬合痛
第五章 固定义齿
固定义齿的组成：固位体、桥体和连接体
连接体分为固定连接体和可动连接体
固定义齿的类型：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥
固定义齿的适应症
1.缺牙的数目
2.缺牙的部位
3.基牙的条件
4.咬合关系
5.缺牙区牙槽嵴
6.年龄
7.口腔卫生
8.余留牙情况
固定义齿的设计
一、基牙的选择
㈠基牙的设计要求
一般以1:2或2:3较为理想，冠根比例为1:1。
㈡基牙数目的确定
1.牙周膜面积决定基牙的数量
基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和
2.牙合力的比值决定基牙的数量
基牙牙合力比值总和的两倍≥基牙缺失牙牙合力比值的总和
二、固位体的设计
㈠固位体的类型为冠内固位体、冠外固位体与根内固位体
㈡固位体设计中应注意的问题
1.提高固位体的固位力
2.固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和桥体的曲度相适应
3.双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等
4.各固位体之间应有共同就位道
5.尽量选用全冠固位体
6.基牙牙冠缺损的固位体设计
三、桥体的设计
㈠桥体的类型
⑴接触式桥体
⑵悬空式桥体又称卫生桥，留有3mm以上的间隙
㈡桥体设计中应注意的问题
1.减轻桥体牙合力的措施有：
⑴减小桥体牙合面的颊舌径
⑵适当减小桥体牙合面的牙尖斜度
⑶加深桥体颊、舌沟和添加副沟
⑷加大桥体与固位体之间的舌外展隙
2.桥体的强度
提高桥体抗弯强度的措施有：
1.选择有一定机械强度的金属材料制作桥体的金属部分。
2.增加桥体金属部分的厚度，如用铸造法制作桥体。
3.锤造桥体金属部分时应设置增力桥架，用白合金片制作成“I”形、“T”形、“▽”结构。
4.适当减小牙合力。
四、连接体的设计
⑴固定连接体
⑵活动连接体
五、固定义齿修复后可能出现的问题及处理
⑴基牙疼痛
⑵龈炎
⑶固定义齿松动
⑷固定义齿破损
第六章 全口义齿
一、无牙颌的解剖标志
1.颊侧翼缘区：位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该去又称颊棚区。
2.远中颊角区：位于嚼肌前缘颊侧翼缘区后方。因受嚼肌前缘活动的影响，义齿基托边缘不能伸展过多，否则会引起压痛或义齿脱位。
3.磨牙后垫：是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈梨形，覆盖在磨牙后三角上，是下颌全口义齿后界封闭区。
二、无牙颌组织结构的特点
㈠、无牙颌的分区
1、主承托区：指上颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位。
2、副承托区：是指上下牙槽嵴粘膜的唇颊和舌腭侧，不包括硬区。
3、边缘封闭区：边缘封闭区指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折区。
4、缓冲区：主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽骨上的骨尖、骨棱等部位。
㈡、义齿结构
1、组织面
2、磨光面
3、咬合面
三、牙列缺失后的组织改变、颌骨的改变：牙槽嵴吸收在牙列缺失后前三个月最快。
四、全口义齿的固位和稳定
㈠、吸附力的作用：吸附力包括附着力和粘着力。
㈡影响义齿固位的有关因素
1、颌骨的解剖形态
2、口腔粘膜性质
3、基托边缘伸展的范围
4、唾液的性质
印模的要求：
1、使组织受压均匀
2、适当扩大印模面积
3、印模边缘与皱襞紧贴
4、采取功能印模
5、保持稳定位置
垂直颌位关系
垂直距离为天然牙列呈正中颌时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。
1.确定垂直距离的方法
⑴利用下颌息止颌位测定
⑵面部比例测定法
⑶面部外形观察法
2.垂直距离恢复不正确的影响
⑴垂直距离恢复得过大
⑵垂直距离恢复得过小
侧面观后牙区的牙合平面应与鼻翼耳屏连线平行
㈠牙合架的分类及用途
1.简单牙合架
2.平均值牙合架
3.半可调节牙合架
4.全可调节牙合架
㈡面弓的作用
面弓是有牙合叉和弓体两部分组成，用于将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至牙合架上，从而使上颌模型固定在牙合架的适当位置。
平衡牙合有关的五因素
1.髁导斜度
2.切导斜度
3.牙尖工作斜面斜度
4.定位平面斜度
5.补偿曲线曲度
复诊常见问题及处理
1.疼痛
2.股为不良
3.发音障碍
4.恶心
5.咬唇、颊和舌
6.咀嚼功能不良
7.心理因素的影响
第七章 可摘局部义齿
一、可摘局部义齿的适应证
1.适用于各种牙列缺损患者，特别是游离端缺失的患者。
2.可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿。
3.前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿。
4.因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。
5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。
6.口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿。
7.腭裂患者需以基托封闭裂隙者。
8.不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨出牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者。可摘局部义齿由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。
组成的作用即修复缺损部分，固位稳定部分，连接传力部分。
按牙合面形态不同和牙尖斜度不同，可分为
1.解剖式牙其牙尖斜度为33°或30°
2.半解剖式牙约20°左右
3.非解剖牙
固位体的种类
1.直接固位体
⑴冠外固位体
⑵冠内固位体
2.间接固位体 防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增强义齿稳定的固位装置，称为间接固位体。
铸造三臂卡环由卡环臂、卡环体、牙合支托。
二、观测线的类型
一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。
二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。
三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。
卡环的种类
1.圈形卡环 牙弓远中孤立
2.回力卡环 应力中断作用，减轻了基牙负荷
3.BPI卡环 由近中牙合支托、邻面板和I杆三部分组成
三、间接固位体的作用
1.防止游离端基托牙合向脱位或翘动和防止舌连接杆因游离端翘而向下移动压迫粘膜。
2.防止游离端基托末端水平向摆动。
3.防止义齿沿牙弓纵轴转动。
四、间接固位体的位置和支点线的关系
原则上支点线到基托游离端的距离应等于支点线到间接固位体的垂直距离，间接固位体距支点线越强。
五、对大连接体的要求
1要有一定强度、质地坚硬，不变形不断裂。
2不能妨碍唇、颊、舌和各系带的运动。
3其截面呈扁平形、板条形或半梨形。
不能进入软组织倒凹，以防止义齿就位和损伤软组织。在上颌硬区、下颌舌隆区及其他骨性突起区应做缓冲以防压迫。
六、大连接体的种类
1、前腭杆其形态薄而宽，厚约1mm，宽约8mm，离开龈缘至少6mm
2、后腭杆位于上腭硬区后部，软腭颤动线之前，其两端弯曲至第
一、二磨牙之间，宽约
3.5mm，厚约1.5~2mm。
3、侧腭杆位于上腭硬区两侧，离开龈缘至少4~6mm。
4、舌杆⑴垂直型⑵斜坡形⑶倒凹形
七、可摘局部义齿的设计原则
1、义齿应能保护口腔软硬组织的健康
2、义齿应有良好的支持、固位和稳定
3、义齿应能恢复有效的功能
4、坚固耐用经济方便
5、摘戴方便，使用舒适
八、可摘局部义齿和天然牙产生的摩擦力有以下三个因素
1、卡环的卡抱作用所产生的摩擦力
2、制锁状态所产生的摩擦力
3、各固位体相互制约所产生的摩擦力
九、固位机制和影响固位力的因素
1、摩擦力
2、吸附力和大气压力
3、固位力的调节
十、调节固位力的方法
1、直接固位体数目增减，2~4个固位体足以达到固位要求
2、基牙固位形的调改，一般倒凹深度应小于1mm，倒凹坡度应大于20°
3、基牙间的分散度调整
4、调整就位道的方向
5、调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位
6、选用刚性及弹性限度较大的卡环材料
就位道的方法有：均凹法、调凹法、旋转戴入法
十一、印模的种类
1、解剖式印模
2、肌功能修整
3、功能性印模
十二、确定颌位关系
1、利用模型上余留牙确定上下颌的牙合位关系
2、用蜡确定上下颌的颌位关系
3、用牙合堤记录上下颌关系
推荐第2篇：口腔修复学教学大纲
《口腔修复学》教学大纲 （供口腔修复学专业研究生使用） 445509302课程编号：
（中/英文）课程名称：口腔修复学/Prothodontics 总 学 时：34 学 分：2 适用对象: 口腔修复专业3年制研究生 开课单位：郑州大学口腔医学院修复教研室
一、课程简介 口腔修复学（prosthodontics)是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。它是口腔医学的一个重要组成部分，是医学现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴口腔修复学研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种装置、矫治器或修复体，恢复、重建或矫正患者各种先天畸形、后天缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复正常形态和功能，以促进患者的健康。临床记录牙体缺损或畸形的修复治疗牙列缺损或畸形的修复治疗；牙列缺失的修复治疗：颌面缺损的修复治疗；牙周疾患、颞颌关节疾患及牙合异常等到的预防和治疗。采用设计、制作、人工装置的方法来恢复上述各类缺损、缺失、和畸形而失去的形态与功能，使之尽可能达到或接近正常水平。本课程主要学习内容为固定修复（固定、局部义齿粘接固定修复），活动修复（可摘局部义齿），固定-活动联合修复，覆盖义齿，全口义齿，种植义齿等涉及材料与技术新进展等。
二、课程性质和教学目标 口腔修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学,是口腔医学的重要组成部分,属于建立在现代医学和现代科学技术基础上的生物医学工程范畴，是一门实践性很强的应用性学科,也是口腔医学生必修课之一。 口腔修复学的任务是研究口腔及颌面各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常的形态和功能。本课程通过理论授课、临床见习、PBL教学等环节，使学生扎实掌握口腔修复学的各种理论知识及临床技能，并了解口腔修复学的新进展新技术。为学生最终走向临床工作岗位从事口腔修复临床工作打下坚实的基础。
三、教学内容及要求 口腔修复学的主要内容是牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的修复原则和修复方法,还包括颌面部缺损的修复治疗、牙周病的修复治疗及颞下颌关节疾病的修复治疗、牙列缺损或缺失的种植义齿修复等内容。 本大纲所列教学内容按要求程度的不同，分为“掌握内容”、“熟悉内容”和“了解内容”三级。
掌握内容为重点内容，学生必须通过反复学习与思考达到牢固掌握，熟悉内容要求学生熟练描述、准确指认并能联系实际应用，了解内容则要求学生达到一般的认识和了解。大纲中未要求的内容属参考内容。 要求学生掌握口腔修复学的基础理论，基本知识和基本技能，掌握修复治疗的原理、适应症类型，步骤与方法,掌握常见的牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的修复体设计、制作方法等。
四、教学方法 本课程的教学包括理论讲授、临床见习及PBL教学。理论讲授主要通过多媒体等教学手段介绍《口腔修复学》的基础理论，基本知识和基本技能,为学生打下坚固的理论基础。PBL教学主要通过组织学生进行自学、讨论、读书报告等形式,充分调动学生的自主学习积极性，培养学生的探索精神。临床见习是在导师指导下在临床进行见习、观摩及操作，达到理论与实践相结合，加深对基本理论的掌握。着重培养学生处理临床问题综合分析综合运用的能力。
五、教材和参考书目 教 材：[1] 《口腔修复学》（第七版）， 赵铱民编著，人民卫生出版社, 2012年出版。 参考书目：[1] 《口腔固定修复中的美学重建》，王新知编著，人民军医出版社，2013年09月出版 [2]《Mccracken可摘局部义齿修复学》，（美）卡尔编著，张富强译，人民军医出版社，2007年05月出版 [3]《全口义齿临床修复规范》，吴国锋，张玉梅编著，人民军医出版社，2012年05月出版 [4]《修复体制作精粹种植上部修复》，刘海林编著，人民军医出版社，2015年06月出版 [5]《口腔美学修复策略》，刘峰、师晓蕊编著，辽宁科学设计出版社，2016年09月出版 [6] 《固定义齿修复学精要》，Herbert.Shillingburg著，冯海兰主译，人民军医出版社，2005年出版。
六、各教学环节学时分配 学时数 授课内容 理论讲课 临床见习PBL教学 残根残冠保存修复 2 2 前牙美学修复 2 2 后牙全瓷微创修复 2 2
口腔粘结修复 2 2 CAD/CAM技术在口腔修复中的应用 2 2 可摘局部义齿的设计 2 全口义齿修复 2 口腔修复印模技术 2 咬合调整与口腔修复 2 种植义齿 2 2 覆盖义齿与附着体义齿 2 合计 22 8 4 口腔修复学教学内容 第一章 残根残冠牙体缺损修复 【目的与要求】 掌握牙体缺损的基本概念及修复治疗原则 掌握临床常用固位形的特点及要求 掌握修复体的固位原理 掌握嵌体、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、桩核冠等牙体缺损修复方式的适应症、修复设计、牙体预备的要求和步骤 熟悉牙体缺损修复体的设计和选择方法 熟悉全冠的试戴、粘固过程 熟悉牙体缺损修复后可能出现的问题和处理方法 了解牙体缺损的病因及影响 了解CAD/CAM技术在牙体缺损修复中的应用 【教学内容】
一、概述 1.牙体缺损的病因 2.牙体缺损的影响 3.牙体缺损修复治疗的适应证 4.修复体的种类
二、牙体缺损的修复治疗原则 1.正确恢复形态和功能 2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织 3.修复体应保证组织健康 4.修复体应合乎固位形和抗力形的要求
三、修复体的固位原理及临床应用 1.修复体的固位原理 2.固位原理的应用
四、嵌体 1.嵌体的种类 2.嵌体的适应症及禁忌症 3.嵌体牙体预备的基本要求 4.高嵌体的适应症牙体预备要求 5.嵌体的蜡型制备 6.嵌体的试戴与粘固
五、印模技术
六、烤瓷熔附金属全冠（PFM） 1.烤瓷熔附金属全冠的适应症与禁忌症 2.烤瓷熔附金属全冠的材料 3.烤瓷熔附金属全冠的金瓷结合理论 4.金瓷结合的影响因素 5.烤瓷熔附金属全冠的设计 6.烤瓷熔附金属全冠的牙体预备 7.烤瓷熔附金属全冠的制作流程（幻灯片展示） 8.烤瓷熔附金属全冠的试戴 9.烤瓷熔附金属全冠的比色
七、全瓷冠 1.全瓷冠的优缺点 2.全瓷冠的适应症与禁忌症 3.全瓷冠的牙体预备 4.全瓷冠的制作
八、桩核冠 1.桩核冠适应症与禁忌症 2.桩核冠固位形与抗力形的要求 3.桩核冠的牙体预备 4.桩核蜡型的制备 5.桩核的试戴与粘固 6.桩核的其他类型 7.桩核冠的全冠的制作
九、修复体的完成 1.试合
2.磨光、抛光 3.粘固
十、牙体缺损修复后可能出现的问题及处理 1.疼痛的原因及处理 2.食物嵌塞的原因及处理 3.龈缘炎的原因及处理 4.修复体松动脱落的原因及处理 5.修复体破裂、折断、穿孔的原因及处理
第二章 牙列缺损的固定义齿修复 【目的与要求】 掌握牙列缺损的基本概念和固定义齿修复的特点 掌握固定桥的定义、组成、适应症、生理学基础 掌握固定桥的类型、各类的定义、特点及应用时的注意事项 掌握固定桥修复基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计 掌握牙体制备的注意事项、排龈方法、印模制取 熟悉固定桥的固位原理、影响固位的因素 熟悉固定桥修复的机械力学原理和生物力学分析 熟悉固定桥修复后可能出现的问题及处理方法 了解固定桥的制作过程 【教学内容】
一、概述 1.牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的概念 2.牙列的定义、牙列完整的意义、牙列缺损的影响及常用的修复方法
3.固定义齿（固定桥）的概念 4.固定义齿修复的特点（与活动义齿相比的优缺点）
二、固定桥修复的生理学基础 1.几个概念：咀嚼力、合力、牙周储备力 2.牙周膜面积大小的影响因素 3.全口牙齿牙周膜面积大小的排序
三、固定桥的组成 1.固位体：定义、要求、类型 2.桥体：定义、类型、要求、临床应用的选择 3.连接体：定义、类型、要求、临床应用的选择
四、固定桥的类型及受力分析 1.固定桥的基本类型
单端固定桥：定义、特点、应用时的注意事项及受力分析。
双端固定桥：定义、特点、应用时的注意事项及受力分析。 半固定桥：定义、特点、应用时的注意事项及受力分析。 2.固定桥的特殊类型 复合固定桥：定义、特点、应用时的注意事项及受力分析。
五、固定桥的临床应用 1.固定桥的适应症 2.基牙的选择 3.固位体的设计原则 4.桥体的设计原则 5.牙体制备的注意事项 6.暂时冠桥的制作 7.排龈 8.印模技术和方法
六、常见牙列缺损的固定桥修复举例 1.单个牙缺失的简单固定桥修复 2.单个牙缺失的复杂固定桥修复 3.两个牙缺失的简单固定桥修复 4.两个牙缺失的复杂固定桥修复 5.两个以上牙缺失的复杂固定桥修复 6.带中间基牙的复杂固定桥修复
七、修复后的常见问题及处理 第三章 口腔粘结修复技术 【目的与要求】 掌握被粘体的表面处理、粘结贴面修复技术、粘结固定义齿 熟悉粘结材料及粘结机制 了解粘结技术的其他应用、临床应用的若干问题 【教学内容】 1.简介：粘结技术、历史回顾、应用范围、优缺点 2.粘结材料及粘结机制 3.被粘体的表面处理 4.粘结贴面修复技术 5.粘结固定义齿 6.粘结技术的其他应用 7.临床应用的若干问题
第四章 牙列缺损的可摘局部义齿修复 【目的与要求】 掌握可摘局部义齿的适应症和优缺点 掌握可摘局部义齿的组成及作用 掌握Kennedy牙列缺损分类 掌握可摘局部义齿设计的基本要求 掌握可摘局部义齿的固位与稳定 掌握可摘局部义齿的分类设计 熟悉可摘局部义齿的类型及支持方式 熟悉可摘局部义齿修复临床操作步骤 熟悉义齿初戴的注意事项、检查处理、戴牙须知 熟悉义齿戴入后可能出现的问题及处理 了解牙列缺损的其他分类方法 了解可摘局部义齿制作过程 了解可摘局部义齿的修理 【教学内容】
一、概述 1.可摘局部义齿的适应症和优缺点 2.可摘局部义齿的类型及支持方式 3.可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较
二、可摘局部义齿的组成及其作用 1.人工牙 2.基托 3.支托 4.固位体 5.连接体
三、牙列缺损及可摘局部义齿的分类 1.Kennedy牙列缺损分类 2.可摘局部义齿的Cummer分类 3.可摘局部义齿的王征寿分类 4.可摘局部义齿的Kratochvil分类
四、可摘局部义齿的设计 1.可摘局部义齿设计的基本要求 2.可摘局部义齿的固位与稳定 3.可摘局部义齿的分类设计
4.固定-可摘联合修复
五、可摘局部义齿的临床技术和制作工艺 1.修复前准备 2.印模、功能印模和模型 3.确定颌位关系和上颌架 4.模型设计和模型预备 5.铸造支架的制作 6.弯制法制作支架和卡环 7.排牙 8.完成可摘局部义齿的制作
六、可摘局部义齿的初戴
七、可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理
八、可摘局部义齿的修理 第五章 牙列缺失的全口义齿修复 【目的与要求】 掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区 掌握无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系 掌握全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素 掌握全口义齿修复的临床操作步骤 掌握牙列缺失对患者口腔颌面部解剖及功能的影响 熟悉全口义齿修复前的准备 熟悉全口义齿的制作过程 熟悉全口义齿修复戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理 了解老年患者咀嚼器官的生理特点 了解单颌全口义齿的特点和修复要求 了解即刻全口义齿的特点和修复要求 【教学内容】
一、概述 1.牙列缺失定义 2.牙列缺失的原因 3.牙列缺失后对患者口腔颌面部组织的影响
二、无牙颌的解剖标志及其临床意义 1.无牙颌的解剖标志 2.无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系
三、全口义齿的固位和稳定 1.全口义齿的固位原理
2.影响全口义齿固位的有关因素 3.影响全口义齿稳定的有关因素
四、全口义齿修复前的准备
五、全口义齿的制作 1.印模 2.模型 3.颌位关系记录 4.面弓转移和上合架 5.排牙 6.试戴 7.完成
六、戴牙
七、复诊常见问题及修改
八、全口义齿的修理
九、单颌全口义齿
十、即刻全口义齿 第六章 牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复 【目的与要求】 掌握覆盖义齿的定义 熟悉覆盖义齿的生理学基础、适应证与禁忌证、优缺点 了解覆盖义齿的临床操作步骤及制作过程 【教学内容】
一、概述
二、覆盖义齿修复的生理学基础
三、覆盖义齿的优缺点
四、覆盖义齿的适应证与禁忌证
五、覆盖基牙及其附着体
六、覆盖义齿的制作
七、覆盖义齿的复诊与护理
八、临床病例介绍 第七章 附着体义齿 【目的与要求】 掌握附着体义齿的概念、特点 熟悉附着体义齿的组成、分类
了解附着体义齿修复治疗步骤、临床应用
【教学内容】
一、概述
二、附着体分类
三、附着体义齿的组成
四、附着体义齿修复治疗步骤
五、附着体的临床应用
六、附着体义齿的设计
七、临床病例介绍 第八章 种植义齿 【目的与要求】 掌握种植义齿的概念、特点、基本组成 熟悉种植义齿的适应证、禁忌证、修复治疗原则 了解上部结构与基桩的连接方式 了解种植体的种类 了解局部种植义齿上部结构的设计和制作 【教学内容】
一、义齿的概念、特点
二、义齿的组成和结构
三、种植义齿的种类
四、种植义齿的修复治疗原则
五、局部种植义齿上部结构的设计和制作
六、种植义齿的口腔维护 第九章 圆锥型套筒冠义齿 【目的与要求】
掌握圆锥型套筒义齿的概念、组成 熟悉圆锥型套筒冠义齿的优缺点 了解圆锥型套筒冠义齿的适应证和禁忌证、生理学基础、固位设计 【教学内容】 圆锥型套筒义齿的概念、发展史 圆锥型套筒义齿的组成 圆锥型套筒冠义齿的优缺点 圆锥型套筒冠义齿的适应证和禁忌证 圆锥型套筒冠义齿的固位
圆锥型套筒冠义齿的设计
圆锥型套筒冠义齿的制作
大纲制订人：周琳 制订日期：2017-9-15
推荐第3篇：口腔修复学（定稿）
名解
1.垂直距离：天然牙列呈正中颌时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下三分之一的距离。
2.牙体缺损：是指牙体硬组织不同程度的被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。
3.口腔修复学：是采用用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
4.抗力形：是指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。
5.固位形：是指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。
6桩冠：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
7.牙周潜力：是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的he力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力。
8.屈距：固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗或防止两端向上的力矩反应，这种桥基内由屈应力所产生的力矩反应。
9.贴面修复:采用粘结技术，对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽的一种修复方法。
10.可摘局部义齿RPD：是指利用天然牙合基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽脊及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
11.固定—可摘修复体：是指利用附着体或套筒冠、磁性固位体等装置将固定、可摘义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。
12.间接固位体：用以辅助直接固位体的固位部件，起防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。
13.观测线：又称导线，指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。
14.平均倒凹法：将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使两端和两侧基牙都有一定程度的倒凹。
15.调节倒凹法：调凹就是使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙的某此面上。
16.模型观测器：成。
17.纤维桩：由相同方向排列的碳纤维粘固于环氧树膜基质中而做成预成桩，以树脂粘接剂粘固，然后用复合树脂完成核。
18.颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1／3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。
19.克里斯坦森现象：上下he托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下he托向上he托闭合时，he托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大的现象。
20.嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
21.单端固位桥：又称悬固臂固位桥，仅一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。
23.稳定 stability ：是针对义齿在行使功能过程中有无翘起，下沉，摆动及旋转而言。
24.覆盖义齿 overdenture ：又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙。以治疗的牙根或种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖义齿。
25.重衬：是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。
简答和问答
1.人造冠获得固位力有哪些：约束力 摩擦力 粘着力。
2.临床上常用的固位形： A.环抱面固位形 B.钉洞固位形 C.沟固位形 D.洞固位形
3.牙体预备后护髓的措施：可涂脱敏剂保护
4.牙周夹板的类型: 暂时性夹板 和恒久性夹板
5.固定桥固位体设计的一般原则
A 有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动，脱落或破损。
B 能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能 ，前牙还应美观。
C 能够保护牙体，牙髓和牙周组织的健康， 预防口腔病变的发生。
D 能够取得固位桥所需的公共就位道。
E 固位体材料的加工性能，机械强度，化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性
F 固位体的外形要满足边缘密合性良好。
6.当单颌缺失对侧牙石天然牙用什么方法可减缓吸收？
为了有效的阻止或减缓了剩余牙槽嵴的吸收 同时增加义齿的固位 支持与稳定：即刻覆盖义齿 过渡性覆盖义齿 永久性覆盖义齿
7.前牙PFM修复牙体预备的步骤：PFM 烤瓷熔附金属全冠 前牙牙体预备的方法及要点（1）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。（2）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（3）颌面预备：始面预备的目的是为铸造金属全冠提供颌面间隙，一般为0．5～1．0mm；并为修复体建立正常颌关系提供条件。
（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0．5～0．8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。（5）精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑 套筒冠内冠内聚度：固位支持型为6度，支持型为8度。
8无牙he的分区：主承托区，副承托区，缓冲区，边缘封闭区，
8（二选一）
影响全口义齿固位的有关因素：
（1）颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。
（2）粘膜的性质：如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。
（3）基托的边缘：基托边缘伸展范围、厚薄和形状对于义齿的固位非常重要。
（4）唾液的质和量：唾液的粘稠度高、流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。唾液分泌量也不宜过多过少 影响全口义齿稳定的有关因素：
（1）良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下解剖式后牙的尖窝关系应符合患者上下颌的位置关系。而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。只有这样，咬合力才能有助于义齿的稳定。
（2）合理的排牙：全口义齿的人工牙列排在原自然牙列的位置，人工牙就不会受到唇、颊、舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。
（3）理想的基托磨光面的形态：基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基
托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时使义齿受水平的力，会破坏义齿稳定。
10.在修复过程中牙髓损伤的原因：
A.高速车针使用过程中未用水冲洗冷却，此外还有震动刺激。
B.切割过多；C.腐质未去净，有继发龋；D.活髓牙未做临时修复体E.意外穿髓；F.暂时修复体自凝塑胶产热刺激；G.粘接剂、消毒剂使用不当。
11.对于无牙牙合义齿哪些地方需要缓冲：包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。
12.圆锥形套筒冠义齿的基牙类型为： 支持型基牙，固位支持型义齿。
13.种植义齿的修复原则：a 正确恢复牙的形态和功能 b 良好的固位 支持和稳定 c 有益于口腔软硬组织健康。d 坚固耐用e 美学
14.种植义齿与上部结构的链接方式: 粘固固定连接螺丝固定连接附着体式连接 （套筒冠式连接，杆卡式连接，球形连接，磁性连接）
15.桩核冠的适应症 :A 临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。B 临床冠完整缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。C 错位 扭转牙 而非正畸适应证者。D 畸形牙直接预备固位形不良者。
16.RPI卡环组的优点：
①游离端邻缺隙积压受力小，方向接近牙长轴
②I型杆卡与基牙接触面小，美观且患龋率低
③邻面导板防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂的作用。 ④近中支托小连接体可防止游离端义齿远中移位。
⑤游离端基托下组织受力增加，但作用力垂直于牙槽嵴且较均匀。
17.当单颌牙列缺失应该怎么样减缓牙槽骨是吸收
a 纠正咬合的协调性。b 尽量保留残根，以提供支持。C 采用骨内种植体技术。 英译汉
Prosthodontics 口腔修复学CAD/RPsystem 反求工程和快速成形系统 Stability稳定overdenture 覆盖义齿
Cantilever bridge悬臂固定桥
RPD 可摘局部义齿
Occlusal rest has the function including。。。。。。。he支托；支承、传递he力 ；稳定
义齿 ；防止食物嵌塞和恢复he关系。
颞下颌关节的治疗程序
遵照循序渐进，多种方法联合使用
先采用温和保守的治疗，然后对症处理作病因治疗，必要时再采用不可逆的保守治疗，在保守无效的情况下，采用手术治疗。
推荐第4篇：口腔修复学[优秀]
可摘局部义齿
1.简述可摘局部义齿RPI卡环的特点。
2.简述可摘局部义齿，确定颌位关系的方法及适用情况。
3.简述可摘局部义齿初戴时的注意事项。
4.简述整铸支架式可摘局部义齿发生就位困难或翘动的原因。
5.简述可摘局部义齿就位后应检查的内容。
6.简连可摘局部义齿戴入后软组织疼痛的原因及处理方法。
7.简述可摘局部义齿戴入后义齿咀嚼功能差的原因及处理方法。
8.悬锁卡环的适应证是什么。
9.试述H支托的作用和设计要求。
10.试述可摘局部义齿保护口腔软、硬组织的具体方法。
11.试述远中游离端缺失患者采用混合支持式可摘局部义齿修复情况下，其义齿游离鞍基的受力特点。
12.述防止可摘局部义齿游离鞍基下沉的方法。
13.试述前牙缺失伴有深覆H患者的可摘局部义齿修复原则。
14.试述可摘局部义齿就位道的设计原则。
15．描述可摘局部义齿的组成和功能
16．可摘局部义齿的分类
17．肯氏I类可摘局部义齿的设计原则
18．前牙深覆合肯氏IV可摘局部义齿的设计
19．什么是观测线，卡环设计与观测线有什么关系
20．影响可摘局部义齿固位的因素有那些
牙体缺损修复
1.牙体缺损的定义。
2．试简述牙体缺损的病因。
3．试简述牙体缺损的影响。
4.试简述牙体预备的基本要求。
5.试述前牙牙折的修复治疗方法
6．试述后牙牙折的修复治疗方法。
7.简述前牙3／4冠邻沟的作用及预备要求。
8．牙体缺损修复的原则是什么
9．说一说牙体缺损修复体的类型有那些
10．金属全冠修复牙体预备的基本要求
11．金属烤瓷全冠牙体预备的要点
12．怎样提高桩核的固位力
13．牙体缺损嵌体修复的基本要求
14．说一说全瓷冠修复和金属冠修复适应症的区别
固定义齿
1．金属烤瓷桥基牙牙体预备时如何协调各基牙关系?
2．固定义齿修复以后出现龈炎．其原因以及相应处理方法是什么?
3.固定义齿桥体和固位体金属基底蜡型的要求是什么?
4．固定义齿戴牙以后出现基牙疼痛。其原因和处理方法是什么?
5．固定义齿戴牙以后出现固定桥松动，其原因是什么?
6．固定桥金属基底桥架口内试戴应着重观察什么?
7.固定桥的组成和类型
8.固定桥修复的生理基础是什么
9.桥基牙选择的原则是什么
10.怎么样处理固定桥修复后的疼痛
全口义齿
１、无牙颌上颌的解剖标志
2、无牙颌下颌的解剖标
3、正中关系位，下颌息止位 （息止颌位），牙尖交错位 （正中牙合），非牙尖交错位（非正中牙合），牙合与咬合
4、无牙颌的功能分区
5、影响全口义齿固位的因素
6．后堤区指的是哪里，有什么临床意义
7．影响全口义齿固位的因素有那些
8．什么是克里森坦森现象
9．描述转移颌位关系的过程
10．描述无牙颌的结构特点
11．怎么提高全口义齿的固位
12．什么是平衡牙合，怎样取得平衡牙合
13、简述全口义齿的基托范围?
14、简述全口义齿印模的要求。
15、简述对全口义齿模型后堤区的处理方法。
16、髁道定义。
17、髁道斜度定义。
18、髁导斜度定义。
19、切道斜度定义。
20、切导斜度的定义定义。
21、什么是垂直距离？
22.简述增强下颌全口义齿固位力与稳定性的措施？
23.简述如何提高全口义齿的固位?
24.解剖式牙前牙的常规排列的基本要求?
25.解剖式牙后牙的常规排列的基本要求?
26.全口义齿的选磨原则。
推荐第5篇：口腔修复学复习题
口腔修复学复习题
一、概念
1、抗力形
2、嵌体
3、牙体缺损
4、口腔修复学
5、生物力学
6、固位形
7、烤瓷熔附金属全冠
8、咀嚼效率
9、固定义齿
10、摩擦力
11、牙周潜力12咀嚼力
13、粘结力
二、填空
1、固定桥修复要求患者的牙槽骨吸收最多不超过（），缺牙区牙槽嵴在拔牙后（）吸收趋于稳定，患者的适宜年龄为（）。
2、单根牙（）牙周膜面积最大，多根牙在（）牙周膜面积最大，（）次之。
3、修复开始前需要进行的口腔检查包括（）、（）、（）、（）。
4、人造冠、桥获得固位的主要固位力有（）、（）、（）。
5、鸠尾固位形，其峡部宽度一般为合面颊舌径宽度的（）。
6、金属烤瓷冠牙体预备时，若牙体条件允许，其肩台宽度一般为（）mm，前牙切端应预备()mm
7、摩擦力的大小与两物体间所受的（）成正比。
8、固定桥的固位体一般分为三种类型，即（）固位体、（）固位体、（）固位体。
9、临床上依修复体的固位方式分为以下固位形（）（）（）（）（）
10、摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成（）比；粘结力大小与粘结剂厚度成（）比。
三、选择
1、下列关于洞固位形的说法哪个不确切？
A 其固位力主要取决于洞的深度和形状B 洞壁要与就位道一致
C 洞底一定要预备成一个平面D洞壁可外展2o～5oE洞深应在2mm以上
2、桩冠的桩的长度要求为
A 距根尖部1㎜B距根尖部1.5㎜C距根尖部2㎜D距根尖部2.5㎜ E距根尖部4㎜
3、龈下边缘的缺点是
A 可导致牙龈退缩B 固位不好C 不美观D 边缘不密合 E固位好
4、下关于粘接力的说法哪项是错误的？
A 与预备体表面状况有关B与粘接剂厚度成正比 C 与粘接面积成正比
D 其大小与技术操作有关E与粘接剂稠度有关
5、以下关于桩冠的说法哪项是错误的？
A 桩越长固位越好B 固位力取决于摩擦力和粘结力
C 桩冠修复后可减少根尖病的发生D 可作固定桥的固位体
E桩的形态取决于根的形态
6、全冠的种类不包括：
A．金属全冠 Ｂ．非金属全冠 Ｃ．混合全冠 Ｄ．核冠 Ｅ．以上都是
7、牙体缺损的修复治疗原则：
A．正确的恢复形态与功能
Ｂ．患牙预备时尽可能保存保护牙体组织
Ｃ．修复体应保证组织健康
Ｄ．修复应合乎抗力形与固位形的要求
Ｅ．以上都对
8、在试合过程中，主要包括：
A．就位情况 Ｂ．检查人造冠龈边缘 Ｃ．检查外形与邻接 Ｄ．调合 Ｅ．以上都对
9、按照制作方法、结构和材料不同，桩冠包括：
A．树脂桩冠 Ｂ．烤瓷桩冠 Ｃ．铸造桩冠 Ｄ．组合式桩冠 Ｅ．以上都是
10、是使人造冠获得固位的最主要固位力。
A摩擦固位力B 约束反力C 粘结力
四、简答
1、固定桥修复后出现基牙疼痛的常见原因
2、固定桥桥体应具备的条件
3、影响粘结力的因素
4、烤瓷熔附金属全冠的适应证与禁忌证。
5、牙体缺损修复后出现食物嵌塞的原因
6、简答固定桥修复后可能出现的问题
7、牙体缺损的病因
8、影响粘结力的因素 D 大气压力E约束力
推荐第6篇：口腔修复学题库（推荐）
口腔修复试题
3.全口义齿部分
（B） 1.制作全口义齿修复的印模要求达到：
A.解剖式印模；B.功能性印模；
C.加压式印模；
E.组织受压均匀的印模。D.减压式印模；
（B） 2.按照无牙颌组织的结构特点，颧突属于：
A.主承托区；B.副承托区；
C.缓冲区；
E.边缘封闭区。
（E） 3.全口义齿的力主要集中在：
A.尖牙和双尖牙区；B.双尖牙区；
C.磨牙区；D.第一磨牙区；
E.第二双尖牙区和第一磨牙区。
（C） 4.上颌全口义齿后堤区应在：
A.前颤动线之前；
C.腭小凹与翼上颌切迹连线上；
E.前颤动线之上。 B.腭小凹前 2mm；D.前后颤动线之间；D.后堤区；
（B） 5.全口义齿基托磨光面的处理要求有一定的斜度和外形，是为了：
A.不使食物附着在义齿基托上；B.借助其斜面增加义齿的固位和稳定；
C.使口腔周围肌肉运动不受影响；D.减少对软组织的磨擦；E.便于食物排溢。
（A） 6.全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是：
A.后牙覆盖关系过小；B.后牙人工牙过大；
C.上颌结节区基托边缘过长；
E.下后牙人工牙过小。 D.后牙基托边缘过厚；
（E） 7.影响全口义齿固位的因素哪项是错误的：
A.基托面积的大小；B.基托与粘膜的适合度；
C.唾液的粘稠度；D.基托边缘的封闭性；
E.基托厚度和强度。
（C） 8.全口义齿修复制作托的目的是：
A.便于排牙；
C.颌位记录；B.确定垂直距离；D.确定平面；
E.恢复面部外形。
（B） 9.定位平面斜度是指：
A.上中切牙近中切角到 7│7近中颊尖所连的平面与水平面的交角；
B.上中切牙近中切角到 7│7 远中颊尖所连的平面与平面的交角；
C.上中切牙近中切角到 7│7 远中颊尖所连的平面与水平面的交角；
D.上中切牙近中切角到 7│7近中颊尖所连的平面与平面的交角；E.上中切牙近中切角到 6│6近中颊尖所连的平面与水平面的交角。
（B） 10.牙列缺失患者,上下牙槽嵴顶之间的距离称为：
A.垂直距离；B.颌间距离；
C.颌间高度；D.间隙；
E.以上都不是。
（C） 11.全口义齿修复，印模完成后，在灌模时，在将石膏包过印模边缘，其目的是：
A.避免印模损坏；B.保护印模边缘有一定的形状；
C.使基托边缘有一定形状；D.防止模型断裂；
E.保持印模边缘的清晰度。
（E） 12.全口义齿初戴后，说话时上下人工牙有撞击声，其原因是：
A.患者沿未适应该义齿；B.关系前伸；
C.因全部用瓷牙；D.义齿因位不良；
E.垂直距离过高。
（D） 13.使用面弓的目的是：
A.固定和转移上颌牙托到架上；B.将下颌对上颌的关系转移到架上；
C.将的髁道斜度转移以架上；D.颞颌关节的位置关系转移到架上；
E.为记录上下托的关系。
（D） 14.全口义齿修复确定水平颌位关系的方法中下列哪一项是不确当的？
A.反复做自然开闭动作，在肌力闭合道终点建；
B.利用吞咽动用建；C.利用卷舌法建；
D.用哥特式弓法建；E.用肌电图仪建。
（B） 15.下颌人工尖牙的排位置，下列哪工项是错误的？：A.3 3近中邻面与2 2远中邻面接触；B.牙尖与面接触；
C.牙颈部向远中倾斜；D.牙颈部向唇侧微突；
E.与 32 23 建立的覆盖为 3cm。
（E） 16.前伸平衡中,牙尖斜度是指牙尖平衡斜面与：
A.平面的交角；B.眶耳平面的交角；
C.定位平面的交角；D.各自牙尖底的交角；
E.髁导斜度的交角。
（B） 17.无牙颌患者的垂直距离确定,主要应用：
A.面部外形观察法；B.息止颌位法；
C.面部三等分法；D.拔牙前记录法；
E.吞咽咬法。
（C） 18.在下列哪种情况上颌全口他有被动向前的可能？
A.平面距上颌牙槽嵴近；B.左右不平，左高右低；
C.前低后高；D.平面前高后低；
E.平面平分颌间距离。
（D） 19.全口义齿的平面应平分颌间距离主要是为？
A.增加基托的吸附力；B.防止人工牙折断；
C.防止位前伸；D.增加义齿的平稳和固位；
F.获得正确的垂直距离。
（D） 20.牙尖交错位是：
A.下颌骨的最后位是随牙齿的变化而有改变的；
B.牙位、功能位是取决于提下颌肌的张力反射；
C.牙位、功能位是随牙齿的变化而有改变的；
D.下颌骨的最后位受颞颌关节囊和韧带所限制；
E.韧带位、铰链位受韧带限制。
（E） 21.下颌运动轨迹图（ＭＫＧ）是记录：
A.下颌髁状突运动轨迹；B.下颌关突运动轨迹；
C.6 6 第一磨牙的运动轨迹；D.下颌尖牙运动轨迹；
E.下颌切点运动轨迹。
（B） 22.当制取上颌全口义齿颊侧间隙区的功能必须印模时, 应请病员做什么动作才能取得喙突的压印？
A.张大口运动；B.吞咽运动；
C.前伸运动；D.侧向运动；
E.咬运动。
（B） 23.全口义齿“中立区”排牙的优点是：
A.使人工牙排在牙槽嵴顶上；B.在功能性运动中增强义齿稳定性；
C.为了美观，与肌肉协调；D.为了有更好的支持作用；
E.为了发音清楚。
（D） 24.全口义齿初戴后，一般经多少时间其咀嚼效能和咀嚼肌收缩力恢复到较高水平：
A.初戴一天；B.初戴后三天；
C.初戴后一周；
E.初戴后三月。D.初戴后一月；
（B） 25.若要检查患者的事有无早接触和正中的稳定性，应采用何种检测方法？
A.力测定；B.肌电图；
C.下颌运动轨迹图；D.咀嚼效能；
E.肌电图静息期。
（B） 26.翼状颌导板是于：
A.部分上颌骨切除；B.部分下颌骨切除；
C.上颌骨全切除；D.一侧后牙缺失；
E.下中颌位不稳定。
（B） 27.部分上颌骨切除手术前需做哪些矫形治疗？
A.翼状颌导板；B.上颌腭护；
C.软腭阴塞器；D.上颌垫；
E.预成可摘局部义齿。
（B） 28.学的中心内容是：
A.上下牙列的接触关系；B.口颌系统整体概念；
C.下颌运动机制；D.颞颌关节的生理解剖；
E.口腔的生理功能。
（E） 29.有利于全口义齿固位的条件，哪一项是错误的：
A.牙槽脊高而宽；B.腭高拱；
C.系带离牙槽脊顶较远；D.粘膜厚且弹性大；
E.颌间距离大小适中
（E） 30.颌间距离是指：
A.上下正中 位时，鼻底至颏底的距离；
B.下颌息止位时，鼻底至颏底的距离；
C.无牙患者，上下牙槽脊顶之间的距离；
D.下颌息止位时，上下牙槽脊顶之间的距离；
E.无牙患者，下颌于正中 位时，上下牙槽脊顶之间的距离。
（D） 31.确定垂直距离是为了：
A.使病人恢复年青时的面部形态；B.排牙方便；
C.选择人工牙；D.较好发挥咀嚼肌的力量；E达到平衡。
（B） 32.基托组织面不应作缓冲的是
A.上颌隆突；
C.尖牙唇侧；B.磨牙后垫；D.上颌结节；
E.下颌隆突。
（B） 33.取无牙下颌舌侧翼缘区印模时应注意：
A.边缘充分伸展越深越长越好；
B.边缘适当伸展不影响该区肌肉活动；
C.模型应局部加压；
E.增加边缘厚度。
（D）34.牙列缺失患者，同一颌弓内常见牙槽骨呈不对称吸收，其原因是：
A.与 力大小有关；
C.与咀嚼习惯有关；
E.与患者健康状况有关。
（C）35.全口取模托盘的选择要求：
A.托盘应与牙槽骨紧密贴；
C.托盘宽于无牙2-3mm ；
E.托盘边缘越短越好。 B.托盘边缘应达到移行皱裂；D.托盘宽于无牙5-6mm ； B.与咀嚼部位有关；D.与失牙原因和时间有关；D.印模应缓冲；
（E）36.确定全口义齿中线标志，哪项是错误的？
A.眉间点B.鼻尖点；
C.人中沟D.唇系带；
E.舌系带。
（A）37.全口义齿选磨时，正中一侧上颌舌牙尖早期接触，侧向也有早期接触，应选磨？
A.上颌舌牙尖；
C.上颌颊牙尖；B.下颌舌牙尖；D.下颌颊牙尖；
E.下颌中央窝。
（D）38.全口义齿初戴时，基托不密合的主要原因为？
A.患者牙槽嵴低平；B.人工牙接触不良；
C.基托边缘封闭不良；
E.基托厚度不够。 D.基托聚合收缩；
（E）39.以下材料都可以用于全口义齿基托？
A.丙烯酸树脂；B.聚碳酸树脂；
C.强化聚碳酸树脂；
E.以上都可以。D.聚砜树脂；
（A）40.全口义齿修复时双重印模是指？
A.功能印模+解剖印模；
C.两种材料的印模；
E.以上都是。
B.闭口式印模；D.分割式印模；
推荐第7篇：口腔修复学复习材料
口腔修复学
一．名解
1． 口腔修复学（prosthodontics）：是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及
颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
2． 嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
3． 单端固定桥（cantilever bridge）：又称悬臂固定桥，单端固定桥仅一端有固位体和基牙，
桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。
4． 可摘局部义齿（RPD）：是利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位
体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
5． 稳定（stability）：是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动及旋转而言。
6． 覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或
种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。
7． RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环三部分组成。
8． 重衬（relining）：是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织
被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。
9． 洞缘斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断，
以保护薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修复体边缘与洞形边缘更加密合，使粘固剂不易被唾液所溶解。
10．抗力形：是指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。
11．固位形：是指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。
12．CAD/RP system：反求工程和快速成形系统，是一种基于离散堆积成型思想的新型成型技术，是综合利用CAD数控技术、机械工程、激光技术及材料科学技术实现从零件设计到三维实体成型制造一体化的系统技术。
13．Retainer of RPD：可摘局部义齿固位体，是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件。
15．冠内固位体：（嵌体固位体）因其固位力差，外形线长，容易产生继发龋，临床上已少用。
16．冠外固位体：包括部分冠与全冠，也是较理想的一种固位体，其固位力强，牙体切割浅，能够满足美观的需要，能较好的保护桥基牙牙体组织，适应范围广。
二．填空
2
34．牙周夹板类型：暂时性夹板和恒久性夹板
5
6．无牙颌全口义齿需要缓冲的部位：主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。
7．Occlusal rest has the functions including复牙合关系。
8
9．无牙颌的分区：主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区
10
11
12
13．附着体按位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体
14．Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所需的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。
三．问答
1．牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响？ 答：①使用高速高效切割：牙体预备用的机器转速要快，磨切器械要坚持锐利，使用的力量要轻，并间断性地磨切；同时用冷水降温，防止产热和振动。 ②牙体预备尽量一次完成 ③应尽量争取活髓：如果深髓接近牙髓，牙髓处于充血阶段，为避免牙髓的暴露，在去除软化牙本质后，以刺激性较小的药物消毒，在该部敷一层盖髓剂，再用氧化锌丁香油粘固粉充填，其上做锌汀粘固粉基底。如无不良反应，可在此基础上预备修复体。 ④局麻下预备：在局麻下进行牙体预备时，由于患者不能感觉牙髓受到刺激的情况，更应注意防止损伤牙髓。 ⑤术中保护：手术过程中，亦应采取有效的措施，防止对口腔软组织及邻牙的损伤。 ⑥暂时冠保护：患牙预备完成到戴用正式修复体前，应戴用暂时冠，保护牙髓，维持间隙。
2．在修复治疗过程中牙髓损伤的原因？
答：①。高速车针使用过程中未用水冲洗冷却，此外还有震动刺激。
②．切割过多
③．腐质未去净，有继发龋坏
④．活髓牙未做临时修复体
⑤．意外穿髓
⑥．暂时修复体自凝塑胶产热刺激
⑦．粘接剂、消毒剂使用不当
3．固定桥固位体设计的一般原则？
答：①有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损。
②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。
③能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。
④能够取得固定桥所需的共同就位道。
⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性。
⑥固位体应具备边缘适合性，边缘密合良好，粘固剂暴露于口腔内不刺激口腔软硬组织。
4．牙体缺损的修复原则
答：①正确地恢复形态与功能。②患牙预备中应尽量保存组织，保护牙髓。
③修复体应合乎保护组织健康的要求。④修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
5．牙体预备必须达到的要求
答：①去除病变组织。②磨除釉面倒凹。
③为保证修复体的强度预备必要的间隙
④具有良好的抗力形与固位形。
⑤磨改过长牙、错位牙等。⑥防止继发龋。
6．前牙PFM修复牙体预备的步骤
答：切面预备→唇面预备→邻面预备→舌面预备→肩台预备→精修完成
①．选择合适的车针
②．切端的预备：金刚砂车针与牙轴呈90°角。谨慎防止切削过多影响基牙高度。 ③．唇面预备：(1)以钻针为标准，作一1mm的引导沟 (2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2-1.5mm
④．邻面预备：(1)去除邻面倒凹(2)邻面向切端聚合2-5º，临床上一般为5-8º
⑤．舌面预备：(1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm(2)按舌侧外形均匀磨除
⑥ 舌轴壁的预备：舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6°的聚合度。
⑦ 唇侧切缘部的再预备：冠唇侧切14的部分最后要形成向腭向倾斜10°~15°的斜面，
以防止缘部透明瓷较多而暴露遮色瓷的不足。注意使唇面圆滑、平整。
⑧肩台预备：（1）唇侧颈缘形成90°台阶，临床上一般为135°台阶；（2）台阶形成多位于龈缘下（3）基牙预备完成后要对肩台边缘进行最后磨光
7．影响全口义齿固位的有关因素？
答：患者的口腔解剖形态、唾液的质和量、基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。（1）颌骨的解剖形态：①颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。因此，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。②口腔粘膜的性质与义齿固位有关：如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位，反之如黏膜过薄没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。
（2）基托的边缘：基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织的正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。
（3）唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。
8．影响全口义齿稳定的有关因素？ 答：①良好的咬合关系：制作全口义齿时，正确确定颌位关系极其重要。
②合理的排牙：全口义齿的人工牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。③理想的基托磨光面的形态：为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成水平力，破坏义齿固位。
9． RPI卡环组的优点
答：①在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；
②I型杆卡与基牙接触面小，美观且龋患率小；
③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂作用；
④近中牙合支托小连接体可防止游离端义齿向远中移位；
⑤游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较垂直于牙槽嵴，且较均匀。
10．种植义齿的修复原则，种植义齿上部结构与基桩的连接方式？（小题只答划横线） 答：修复原则：
（一）正确恢复牙的形态和功能：①种植义齿的修复体制作应遵循常规义齿的原则，恢复牙轴面的突度，维持与邻牙的接触关系，具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系，有效地分散种植体所受到的牙合力，消除侧向力。
②牙种植体植入位置在建立稳定协调的咬合关系前提下，其加载的牙合力方向应尽量接近于种植体的长轴。
③当对颌牙为全口义齿时，设计为平衡牙合。
④对颌牙为固定局部义齿、天然牙时，或者为肯氏Ⅲ类、Ⅳ类缺失修复时，设计为组牙功能牙合或牙尖保护牙合。
⑤全颌覆盖式种植义齿应该按照单颌全口义齿的原则设计咬合。
⑥局部种植义齿的咬合设计为组牙功能牙合。
（二）良好的固位、支持和稳定：①良好的固位力；②种植义齿的支持力；③种植义齿的稳定。
（三）有益于口腔软、硬组织健康：①软组织的健康；②骨组织的健康；③余留牙的健康。
（四）坚固耐用：种植义齿应选择有较高机械强度的修复材料，以保证种植义齿能够较长期留存，正常行使功能。
（五）美学
连接方式：粘固固定连接，螺丝固定连接，附着体式连接（栓道式连接，套筒冠式连接，杆卡式连接，球形连接，磁性连接）
11．桩核冠修复的适应症
答：①临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。
②临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。
③错位、扭转牙而非正畸适应证者。
④畸形牙直接预备固位形不良者。
⑤牙槽骨内残根根长和根径能满足支持和固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。
12．当单牙合牙列缺失，对牙合牙是天然牙，用什么方法可以减少牙槽骨的吸收？
答：①纠正咬合协调性；②覆盖义齿修复时，如有残根，需保留，特别是上颌或下颌前部的残根，以提供支持。③采用骨内种植体的方法。
13．TMD的治疗程序
答：TMD的治疗程序是：遵照循序渐进，多种方法联合使用。首选可逆性治疗方法，即最初所有的治疗必须是方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的。逐渐对症处理做病因治疗，必要时再采用不可逆的保守治疗方法。只有对少数病程迁延、症状严重，特别是疼痛和开口受限严重，也影响颞下颌关节其他功能的TMD病例，已形成颞下颌关节强直的病例，才考虑采用不可逆性的手术治疗。
14．附着体的类型
答：按修复体与固位桩之间的关系分类：①刚性附着体②非刚性附着体③弹性附着体
按附着体位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体
推荐第8篇：口腔修复学实验报告册
口腔医学实验报告
口腔修复学
实习一 口腔检查与病历书写
1．评定常规口腔检查方法及常用的特殊检查方法的掌握： 评定术式(10分) 评定内容 医患体位 器械握持方法 支点 口镜使用 掌握情况
常规口腔检查方法(30分) 评定内容 问诊(病史采集) 探珍 叩诊 咬诊 扪诊 松动度检查 掌握情况
特殊检查方法(20分) 评定内容 牙髓温度测验 牙髓电活力测验 掌握情况 冷测： 热测：
2．评定口腔科正规的病历书写要求的掌握(40分) 评定内容 完成情况 主诉 病史 检查
诊断和鉴别诊断 治疗设计 语言表达 文字书写
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期：
实习二
印模制取及石膏模型的灌注和修整
取印模、灌注模型操作评分表
内 容
分 值
得 分
备 注
1、操作 （1）取模准备
选托盘
10 体位、姿势
15 （2）取模操作
托盘入口
5 托盘位置
5 功能整塑
5 固定托盘
5 托盘出口
5 （3）灌模型
调拌石膏
5 注入阴模
5 修整模型
2、质量检查
（1）印模完整清晰、无气泡 15 （2）印模完整清晰、无气泡 15 总
分
100 学生姓名：
教师签名： 班
级：
日
期：
实习三
后牙铸造金属全冠牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 (1) 支点 15 (2) 医患体、椅位 10 (3) 预备过程
牙合端 5 颊舌面 5 邻面 5 终止线 5 器械选择 5 2.质量检查
(1) 预备量 20 (2) 预备体外形
牙合面 10 轴面（含聚拢度） 10 终止线 10 总 分 100
学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习四 后牙邻牙合金属嵌体牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作
（1）支点 10 （2）医患体、椅位 10 （3）洞形设计 10 （4）预备过程
牙合面洞形 10 鸠尾固位型 10 邻面洞形 10 2.质量检查
（1）预备量 10 （2）预备体外形
牙合面洞形 10 鸠尾固位型 10 邻面洞形 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习五 前牙铸造3/4冠牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作
（1）支点 5 （2）医患体、椅位 5 （3）预备过程
切斜面 10 舌面 10 邻面 10 轴沟 10 切端沟 10 2.质量检查
（1）预备量 10 （2）预备体外形
切端沟 10 轴沟 10 终止线 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习六 前牙金属烤瓷全冠牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 (1) 支点 5 (2) 医患体、椅位 5 (3) 预备过程
切端 10 唇舌面 10 邻面 10 终止线 10 器械选择 10 2.质量检查
(1) 预备量 10 (2) 预备体外形
切端 10 轴面聚拢度 10 终止线 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习七 前牙铸造桩核蜡型的制作
前牙铸造桩核蜡型的制作操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.牙冠预备 10 2.根管预备 （1）预备长度 15 （2）预备直径 10 3.根面预备 15 4.直接法作蜡型
（1）制作增力丝 5 （2）分离剂 5 （3）桩蜡型 5 （4）核腊型 5 （5）总体密合性 5 （6）暂封根管口 5 5.器械使用 10 6.完成时间 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习八 前牙金属烤瓷固定桥牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 （1）支点 10 （2）医患体、椅位 10 （3）预备过程
切端 5 唇舌面 10 邻面 10 终止线 10 器械选择 5 2.质量检查
(1) 预备量 5 (2) 预备体外形
切端 5 唇合面（含聚拢度） 10 终止线 5 （3）共同就位道 15 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习九 临时甲冠制作
临时甲冠制作操作评分表（3M冠法）
内 容 分值 得分 备注
1.操作
（1） 3M冠的处理 3M冠的冠号 5 3M冠的边缘调改 10 （2）重衬操作
自凝树脂的粉液比 5 重衬时机 5 清理多余树脂 5 临时甲冠取出时机 10 （3）临时甲冠处理
边缘修整 10 咬合调整 10 外形修整 10 2.质量检查
（1） 临时甲冠边缘 10 （2） 临时甲冠外形 10 （3） 咬合 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实验十 可摘局部义齿的制作
（一）
研究模型观测与可摘局部义齿制作
考评可摘局部义齿研究模型观测的操作与结果
研究模型观测操作评分表
考核项目 分 值 得 分
1、模型观测器使用 20
2、
3、
4、
5、就位道确定 25 观测线 25 倒凹深度测量 15 就位道定位 15 在下面牙列示意图中画出上下颌可摘局部义齿设计图：
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十一 可摘局部义齿的制作
（二） 牙合关系记录与模型上牙合架
考评可摘局部义齿取牙合关系记录与上牙合架的操作与结果
取牙合关系记录与上牙合架操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、制作牙合托 20
2、牙合关系记录 20
3、模型准备 20
4、牙合架调整 10
5、模型上牙合架 30
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期：
实验十二 可摘局部义齿的制作
（三） 弯制卡环
考评可摘局部义齿卡环弯制的操作与结果
卡环弯制操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、4 颊侧卡臂 20
2、7 颊侧卡臂 20
3、7 舌侧卡臂 20
4、4 隙卡 20
5、整体操作 20
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十三 可摘局部义齿的制作
（四） 排列人工牙、制作义齿蜡型
考评可摘局部义齿人工牙排列与义齿蜡型制作的操作与结果
排列人工牙与制作义齿蜡型评分表
考评项目 分 值 得 分
1、前牙形态、大小、排列 15
2、前牙咬合(覆牙合覆盖) 10
3、后牙形态、大小、排列 15
4、前牙咬合接触 10
5、后牙覆牙合覆盖 10
6、基托蜡型厚度 10
7、基托蜡型形态 10
8、基托蜡型边缘 10
9、龈缘形态 10
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十四 可摘局部义齿的制作
（五） 装盒、冲蜡、装胶和热处理
考评可摘局部义齿装盒、冲蜡、装胶的操作与结果
装盒、冲蜡、装胶评分表
考评项目 分 值 得 分
1、装盒前准备 10
2、装下半型盒 20
3、装上半型盒 10
4、开盒 10
5、冲蜡 10
6、涂分离剂 10
7、调胶 10
8、装胶 20
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期：
实验十五 可摘局部义齿的制作
（六） 开盒、上牙合架调牙合、义齿磨光
（七） 考评可摘局部义齿开盒、上牙合架调牙合、义齿磨光 的操作与结果
开盒、上牙合架调牙合、义齿磨光的操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、开盒 20
2、模型与义齿重新上牙合架 10
3、咬合检查 10
4、调牙合 20
5、义齿磨光过程 20
6、义齿完成 20
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十六 全口义齿制作
（一） 确定颌位关系和上牙合架
考评确定无牙颌颌位关系与模型上牙合架的操作与结果
确定无牙颌颌位关系与模型上牙合架操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、后堤区制作
2、制作牙合托
3、确定颌位关系
正中关系 垂直距离
4、验证颌位关系
5、面弓转移
6、模型上颌架
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十七 全口义齿制作
（二） 排列人工牙
考评全口义齿排牙操作与结果
全口义齿排牙操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、排前牙准备 10
2、排列上前牙 10
3、排列下前牙 10
4、排列上后牙 10
5、排列下后牙 10
6、中线、牙合平面 10
7、覆牙合覆盖、牙合曲线 10
8、平衡牙合
正中牙合 10 侧方牙合 10 前伸牙合 10
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十八 全口义齿制作
（三） 制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶、热处理
考评全口义齿制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶操作与结果
全口义齿制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶操作评分表 考评项目 分 值 得 分
1、制作义齿蜡型
龈缘 15 基托厚度 10 磨光面形态 15 磨光面光洁度 10
2、装盒 15
3、冲蜡 10
4、装胶
调胶 10 装胶 15
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期：
实验十九 全口义齿制作
（四） 上牙合架调牙合、义齿磨光
（五） 考评全口义齿上牙合架调牙合、义齿磨光操作与结果
全口义齿上牙合架调牙合、义齿磨光操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、开盒 15
2、义齿重新上牙合架 10
3、选磨调牙合
正中牙合 20 侧方牙合 10 前伸牙合 10
4、打磨、抛光 15
5、完成义齿 20 用红、兰、黑铅笔标出全口义齿在正中、侧方、前伸平衡牙合接触点的典型部位
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
推荐第9篇：口腔修复学实验报告册
口腔医学实验报告
口腔修复学
实习一
口腔检查与病历书写 1．评定常规口腔检查方法及常用的特殊检查方法的掌握： 评定术式(10分) 评定内容 医患体位 器械握持方法 支点 口镜使用
掌握情况
常规口腔检查方法(30分) 评定内容 问诊(病史采集) 探珍 叩诊 咬诊
扪诊
松动度检查
掌握情况
特殊检查方法(20分) 评定内容 牙髓温度测验 牙髓电活力测验
掌握情况 冷测： 热测：
2．评定口腔科正规的病历书写要求的掌握(40分)
评定内容
完成情况
主诉 病史 检查 诊断和鉴别诊断 治疗设计 语言表达 文字书写
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期： 实习二 印模制取及石膏模型的灌注和修整 取印模、灌注模型操作评分表
内 容 分 值 得 分 备 注
1、操作 （1）取模准备 选托盘 10 体位、姿势
15 （2）取模操作 托盘入口 5 托盘位置 5 功能整塑 5 固定托盘 5 托盘出口 5 （3）灌模型 调拌石膏
5 注入阴模 5 修整模型 10
2、质量检查 （1）印模完整清晰、无气泡 15 （2）印模完整清晰、无气泡 15 总 分 100 学生姓名： 教师签名：
班 级： 日 期： 实习三 后牙铸造金属全冠牙体预备 牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 (1) 支点 15 (2) 医患体、椅位 10 (3) 预备过程
牙合端 5 颊舌面 5 邻面 5 终止线 5 器械选择 5 2.质量检查 (1) 预备量 20 (2) 预备体外形 牙合面 10 轴面（含聚拢度） 10 终止线 10 总 分 100 学生姓名： 教师签名：
班 级： 日 期： 实习四 后牙邻牙合金属嵌体牙体预备 牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 （1）支点 10 （2）医患体、椅位 10 （3）洞形设计 10 （4）预备过程 牙合面洞形 10 鸠尾固位型 10 邻面洞形 10 2.质量检查 （1）预备量 10 （2）预备体外形 牙合面洞形 10 鸠尾固位型 10 邻面洞形 10 总
分
100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习五 前牙铸造3/4冠牙体预备 牙体预备操作评分表 内
容
分值
得分
备注 1.操作 （1）支点 5 （2）医患体、椅位 5 （3）预备过程 切斜面 10 舌面 10 邻面 10 轴沟 10 切端沟 10 2.质量检查 （1）预备量 10 （2）预备体外形 切端沟 10 轴沟 10 终止线 10 总
分
100 学生姓名： 教师签名：
班 级： 日 期： 实习六 前牙金属烤瓷全冠牙体预备
牙体预备操作评分表
内 容 分值 得分 备注
1.操作 (1) 支点 5 (2) 医患体、椅位
5 (3) 预备过程
切端 10 唇舌面 10 邻面 10 终止线 10 器械选择 10 2.质量检查 (1) 预备量 10 (2) 预备体外形 切端 10 轴面聚拢度 10 终止线 10
总 分
100 学生姓名： 教师签名：
班 级： 日 期： 实习七 前牙铸造桩核蜡型的制作
前牙铸造桩核蜡型的制作操作评分表 内
容
分值
得分
备注 1.牙冠预备 10 2.根管预备 （1）预备长度 15 （2）预备直径 10 3.根面预备 15 4.直接法作蜡型 （1）制作增力丝 5 （2）分离剂 5 （3）桩蜡型 5 （4）核腊型 5 （5）总体密合性 5 （6）暂封根管口 5
5.器械使用
6.完成时间 10 总
分
100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期：
实习八 前牙金属烤瓷固定桥牙体预备 牙体预备操作评分表
内
容
分值
得分
备注 1.操作 （1）支点 10 （2）医患体、椅位 10 （3）预备过程 切端 5 唇舌面 10 邻面 10 终止线 10 器械选择 5 2.质量检查 (1) 预备量 5 (2) 预备体外形 切端 5 唇合面（含聚拢度） 10 终止线 5 （3）共同就位道 15 总 分 100
学生姓名： 教师签名： 班
级： 日 期： 实习九 临时甲冠制作
临时甲冠制作操作评分表（3M冠法） 内 容 分值 得分 备注 1.操作 （1） 3M冠的处理 3M冠的冠号 5 3M冠的边缘调改 10 （2）重衬操作 自凝树脂的粉液比 5 重衬时机 5 清理多余树脂 5 临时甲冠取出时机 10 （3）临时甲冠处理 边缘修整 10 咬合调整 10 外形修整 10 2.质量检查 （1） 临时甲冠边缘 10 （2） 临时甲冠外形
10 （3） 咬合 10 总
分
100 学生姓名： 教师签名： 班 级： 日 期： 实验十 可摘局部义齿的制作
（一） 研究模型观测与可摘局部义齿制作 考评可摘局部义齿研究模型观测的操作与结果 研究模型观测操作评分表
考核项目 分 值 得 分
1、模型观测器使用 20
2、就位道确定 25
3、观测线 25
4、倒凹深度测量 15
5、就位道定位 15 在下面牙列示意图中画出上下颌可摘局部义齿设计图： 学生姓名： 评 分：
班
级：
教师签名：
日 期： 实验十一 可摘局部义齿的制作
（二） 关系记录与模型上架 牙合牙合考评可摘局部义齿取关系记录与上架的操作与结果 牙合牙合取关系记录与上架操作评分表 牙合牙合
考评项目 分 值 得 分
1、制作托 20 牙合
2、关系记录 20 牙合
3、模型准备 20
4、架调整 10 牙合
5、模型上架
30 牙合
学生姓名： 评 分：
班
级：
教师签名： 日 期： 实验十二
可摘局部义齿的制作
（三） 弯制卡环 考评可摘局部义齿卡环弯制的操作与结果 卡环弯制操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、4 颊侧卡臂 20
2、7 颊侧卡臂 20
3、7 舌侧卡臂
20
4、4 隙卡 20
5、整体操作
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日 期： 实验十三 可摘局部义齿的制作
（四） 排列人工牙、制作义齿蜡型 考评可摘局部义齿人工牙排列与义齿蜡型制作的操作与结果 排列人工牙与制作义齿蜡型评分表
考评项目
分
值 得 分
1、前牙形态、大小、排列 15
2、前牙咬合(覆覆盖) 10 牙合
3、后牙形态、大小、排列
4、前牙咬合接触 10
5、后牙覆覆盖 10 牙合
6、基托蜡型厚度
7、基托蜡型形态 10
8、基托蜡型边缘 10
9、龈缘形态 10 学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名：
日
期：
实验十四 可摘局部义齿的制作
（五） 装盒、冲蜡、装胶和热处理 考评可摘局部义齿装盒、冲蜡、装胶的操作与结果 装盒、冲蜡、装胶评分表 考评项目 分 值 得 分
1、装盒前准备
2、装下半型盒 20
3、装上半型盒
4、开盒 10
5、冲蜡
6、涂分离剂 10
7、调胶
8、装胶 20 学生姓名： 评
分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十五 可摘局部义齿的制作
（六）
开盒、上架调、义齿磨光 牙合牙合
（七） 考评可摘局部义齿开盒、上架调、义齿磨光 牙合牙合的操作与结果 开盒、上架调、义齿磨光的操作评分表 牙合牙合 考评项目 分 值 得 分
1、开盒 20
2、模型与义齿重新上架 10 牙合
3、咬合检查
4、调 20 学生姓名： 评 日 期： 20 牙合
5、义齿磨光过程 20
6、义齿完成
分： 班
级：
教师签名： 实验十六
全口义齿制作
（一） 确定颌位关系和上架 牙合考评确定无牙颌颌位关系与模型上架的操作与结果 牙合确定无牙颌颌位关系与模型上架操作评分表 牙合 考评项目 分 值 得 分
1、后堤区制作
2、制作牙合托
3、确定颌位关系 正中关系 垂直距离
4、
验证颌位关系
5、面弓转移
6、模型上颌架 教师签名： 学生姓名： 评 分： 班 级：
日 期： 实验十七 全口义齿制作
（二） 排列人工牙 考评全口义齿排牙操作与结果 全口义齿排牙操作评分表
考评项目 分 值 得 分
1、排前牙准备 10
2、排列上前牙
3、排列下前牙 10
4、排列上后牙 10
5、排列下后牙 10
6、中线、牙合平面 10
7、覆牙合覆盖、牙合曲线 10
8、
平衡牙合 正中牙合 10 侧方牙合 10 前伸牙合 10 学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期： 实验十八 全口义齿制作
（三） 制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶、热处理 考评全口义齿制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶操作与结果 全口义齿制作蜡型、装盒、冲蜡、装胶操作评分表 考评项目 分 值 得 分
1、制作义齿蜡型 龈缘 15 基托厚度 10 磨光面形态
15 磨光面光洁度 10
2、装盒
3、冲蜡 10
4、装胶 调胶 10 装胶
学生姓名： 评 分： 班 级： 教师签名： 日 期：
实验十九
全口义齿制作
（四） 上架调牙合、义齿磨光 牙合
（五） 考评全口义齿上架调牙合、义齿磨光操作与结果 牙合全口义齿上架调牙合、义齿磨光操作评分表 牙合
考评项目 分 值 得 分
1、开盒 15
2、义齿侧方牙合 10 前伸牙合 10
4、打磨、抛光 15
5、完成义齿 20 用红、兰、黑铅笔标出全口义齿在正中、侧方、前伸平衡牙合接重新上架 10 牙合
3、选磨调 牙合正中20 牙合 触点的典型部位
评 分：
学生姓名：
班
级：
教师签名： 日 期：
推荐第10篇：口腔修复学重点归纳
小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
口腔修复学
简答论述共252题
5.简述钉洞固位形的牙体预备要点。钉洞固位形的牙体预备要点是：（1）深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为2mm，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。（2）直径：一般为1mm。（3）位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，1～3个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作2～4个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。（5）方向：应相互平行，并与修复体的就位道一致。（6）钉的表面形态：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
6.牙体预备的原则是什么？为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：（1）在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。（2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。（3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。（4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。（5）完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8°，洞壁牙合向外展不超过10°以满足固位和就位要求。（6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。
7.张口受限下如何进行的牙体预备？张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该注意做到：（1）对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。（2）严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。
9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。初印模又分为两种情况：一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除0.5～1.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。其优点为取模准确、质量高，易于掌握。其缺点在于操作繁琐，费工费时。
10.试举两例说明闭口式印模的适用范围。闭口式印模是在患者闭口状态下取模，由于没有外界的干扰，所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。当无牙颌条件较差时，印模的质量对于最终的修复效果尤为重要。特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直接影响义齿最终修复效果的因素。闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况，为其首选印模方法。对于后牙游离缺失，为了防止游离端牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位，要求在游离鞍基处取压力印模，而在余留牙区取非压力印模，所以可以选择闭口式印模，在咬合状态下取闭口式印模，以达到以上要求。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794 11.简述个别托盘的优点。个别托盘的优点在于：（1）可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙的多少和附着部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。（2）容易进行肌功能修整，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。（3）由于个别托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。（4）用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材料厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。
12.简述取模时的体位调整。取模时，要调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师的手操作高度相对应，保持医师的手固定托盘时处于最舒适的位置。调整患者的头位，使患者自我感觉处于最放松的位置，以防取模时患者紧张影响印模质量。预备上颌印模特别是使用流动性大的材料时，患者头部不过分后仰，否则印模材料流向软腭，易引起患者恶心，造成患者紧张。
13.简述模型的基本要求。模型是制作口腔修复体的模板，要求准确的反应口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，.精确度高，模型清晰，无表面缺陷，如气泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脱模、硬度高，能够经受制作修复体时的磨损，不易破碎和破损。模型还需要具有一定的形状和厚度以保证修复体的制作：模型的最薄厚度应该在10mm以上；模型的基底面要磨成与假想牙合平面相平行；模型的后面及各侧面要与基底面垂直；模型的边缘厚度以3～5mm为宜。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
16.简要说明牙合架的定义及作用。牙合架又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和牙合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。可通过将患者的模型固定到牙合架，并将患者上下颌高度、颌位关系转移到牙合架上，也可借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，转移至牙合架上而保持稳定不变，以便在口外进行排牙、上蜡、制作蜡型、调牙合等义齿制作 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
工序。可用来制作全口义齿、可摘局部义齿、嵌体、冠、固定桥及种植义齿等。在牙合架上完成的各种义齿能符合或接近患者的实际情况。 20.高嵌体的适应证及优缺点何在？高嵌体一般适用于以下情况：（1）后牙的多面嵌体；（2）牙合面洞型较大时；（3）牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体的边缘线较长。 21.部分冠的适应证是什么？部分冠的适应证为：（1）有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；（2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；（3）牙冠较大，尤其是唇舌径较大者；（4）龋患率较低者；（5）部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
23.试简述牙体缺损的病因。造成牙体缺损的原因通常有：（1）龋病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周疾病、残冠残根；（2）牙外伤、牙折、隐裂、牙髓坏死后牙体变脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨损、牙本质过敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距离降低造成颞下颌关节疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本质过敏；（5）酸蚀症、牙本质过敏、牙体变色；（6）发育畸形、牙外形畸形、牙本质发育不全、牙体变色等。
24.试简述牙体缺损的影响。牙体缺损以后常常产生以下不良影响：（1）牙体和牙髓症状：如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死以及根尖周病变。（2）牙周症状：牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形成创伤牙合。如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。（3）咬合症状：大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯，严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。（4）其他不良影响：缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。发生在前牙还可能影响美观、发音。全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。
25.试简述牙体预备的基本要求。牙体预备的基本要求为：（1）去除病变组织，阻止病变的进一步发展；（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观；（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；（6）磨改异常对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱，邻接不良和戴入困难；（7）预防性扩展（视具体情况决定是尽量保护牙体组织还是做预防性扩展）。
26.试述前牙牙折的修复治疗方法对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠。如为年龄在18岁（有学者建议12岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。（2）切1／3缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离
27.试述后牙牙折的修复治疗方法。对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观察，尽量保髓；如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。（3）纵折或骨折线较深时，可以先行暂时冠修复，观察3个月后，再考虑修复方案。如有症状行内科治疗后修复。（4）如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
31.简述影响桩冠固位有关因素。桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。固位力受下面一些因素的影响：（1）冠桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，冠桩越长，其固位越好，但冠桩长度受根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩冠的长度约为根长的2／3～3／4。（2）冠桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。（3）冠桩形态：冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度。
33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？相对于桩冠，桩核冠是一种更合理的方法，其好处在于：（1）如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损伤牙根的可能性。（2）如果作为基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。（3）桩核与冠是分别完成的，可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。
34.铸造金属全冠的适应证有哪些？铸造金属全冠的适应证有：（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者；（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者；（3）固定义齿的固位体；（4）活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者；（5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？铸造金属全冠的禁忌证有：（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制；（2）对金属材料过敏的患者；（3）美观要求高，要求不暴露金属的患者；（4）牙体无足够固位形、抗力形者；（5）牙体尚无足够修复空间者。
38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施。对于铸造金属全冠，可以通过以下方式增强固位：（1）增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形；（2）适当加宽肩台的宽度，增加冠的抗旋转脱位作用；（3）修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理；（4）采用高强度的树脂类黏接剂；（5）适当延长冠边缘长度；（6）增加牙合面沟窝深度，增加粘固面积；（7）适当增加邻接面积，以增加全冠的稳定性；（8）适当减少全冠牙合面面积，如牙合面内收，减小其颊舌径，加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形，减轻牙合力；（9）适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力；（10）减小牙尖斜度，从而减小侧向力，增加稳定性。
40.前牙金一瓷修复的备牙要求。（1）切缘：切缘预备出1.5～2.0mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45°的斜面，下前牙唇侧与长轴成45°斜面。（2）唇颊面：预备出1.2～1.5mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有3°～5°的聚合度。（3）邻面：消除倒凹，备出1.5mm的间隙，符合轴面要求，保护龈乳头。（4）舌面：唇1／2备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈1／2与唇侧颈1／2平行并聚合3°～5°。（5）颈部边缘：唇颊侧约0.8～1.0mm的台阶，进入龈下0.5nml（可有多种形态选择，如直角或者135°凹面），并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。
43.简述金一瓷冠特点及适应证。烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。其适应证为：（1）氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。（2）龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。（3）前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。（4）需要作烤瓷桥固位体的基牙。
44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些？烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有：（1）恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。（2）无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。（4）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金属全冠修复中，对烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金与瓷粉应该有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常牙合力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢l重l结合。（3）两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。（4）烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数能够在一定范围内严格匹配。.（5）烤瓷合金的熔点应该大于瓷粉的熔点，并且合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不会发生金属基底的熔融变形。（6）各类烤瓷粉的颜色应该具有可调配性，并且色泽长期稳定不变。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？金属基底冠即是瓷层的支架，承受并传递牙合力，还有固位作用，涉及美观、咬合及金一瓷结合质量。它应该符合以下要求：.（1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能够提供足够固位。（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.3～0.5mm，非贵金属基底最低厚度为0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证金一瓷结合强度和美观。（3）金属基底表面形态元尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，防止出现应力集中破坏金一瓷结合。（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。如牙体缺损需要修复，也应先用充填方法、黏接技术或核冠来恢复牙体外形；如果牙体缺损不严重，可适当加厚基底冠恢复缺损，而不能够通过瓷层加厚的办法恢复患牙外形，否则容易出现瓷裂。（5）颈缘处应该连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度，不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，在唇侧可做无金属颈环设计。
50.如何预防PFM全冠修复中.的龈染色问题？对于修复中出现的龈染色问题，常常可以通过以下方法加以预防：（1）牙体预备保证龈缘肩台有合理厚度和外形；（2）保证金属基底外形和金属本体的制作质量；（3）粘固前清除冠内面的氧化物；（4）选用高质量的黏接剂和确保黏接质量；（5）彻底清除多余的黏接料；（6）及时控制使用龈缘炎的药物，保证口腔清洁；（7）有条件时，鼓励使用贵金属烤瓷合金修复；（8）采用全瓷颈缘，或用瓷层有效遮盖金属基底色等。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
第11篇：口腔修复学相关数字总结
正常开口度:3.7～4.5cm 口解:40---60mm 下颌最大侧方运动:12mm 髁突 10mm 主诉病例不超过：20个字
余留牙保留与拔除：骨吸收根长2∕3以上，松动Ⅲ°拔 活动义齿骨吸收不超 1/2，松动度不超Ⅱ°可留 固定义齿骨吸收小于1/3，松动度小于Ⅰ°可留 牙松动正常生理幅度
0.02mm 息止颌间隙：2mm 活动义齿修复：2-3个月 固定义齿修复：3个月 即刻义齿拔牙后：2周 做新义齿旧义齿停戴：2周 牙槽骨修正最佳拔牙后：1个月
牙齿倾斜大于30度，不宜做固定义齿 固定桥修复年龄：20--60岁
连接体横截面积：4--10平方毫米
临床冠根比例：1﹕1或2﹕3理想 1﹕1最低限度 牙周膜宽度口解0.15～0.38
口修0.18—0.25 牙周膜面积大小: 上 67384512
下 67835421 固位体与基牙: 50um 粘结厚:30um 烤瓷牙光固化复合树脂修复2-3年寿命 正常龈沟深 0.5～2mm 种植体:龈沟小于3mm 一年后年均吸收小于0.1—0.2mm
垂直吸收每年吸收0.2mm 修复体：牙龈边缘距阴沟底至少0.5mm 洞斜面:45°
钉洞固位:深 1.5～2mm 直径 2mm 沟固位: 深 1mm
长0.5mm 桩核冠修复时间：外伤:1周
根尖手术:2周
无根尖炎：3天
有根尖炎：1周
瘘管：愈合
高熔合金铸造温度：大于1100～1400左右
中熔：500---1100 低熔：小于500 结合机制：化学结合：49%
机械结合：22%
范德华力：3%
压力应结合：26% 嵌体预备：做预防性扩展
45°短斜面
深：2mm
外展： 2～5°
宽：0.5～1.0mm 铸造金属全冠:合面：0.5～1.0mm
新版0.8～1.5mm
肩台：0.5～0.8mm 贵金属肩台:0.35～0.5mm 金属基底冠厚：0.3～0.5mm 瓷厚：0.85～1.2mm 遮色瓷:0.1～0.2mm 金属颈环肩台: 0.5mm
合龈高度： 1.0mm 瓷颈环肩台:0.8mm 前牙: 切缘: 1.5～2mm 唇面：1.2～1.5mm
舌面：0.8～1.5mm 领面：上前牙：1.8～2.0mm 下前牙：1.0～1.6mm 唇面肩台龈下：0.5～0.8mm PFM肩台:唇:1.0mm 舌:0.5mm 颈部髓腔壁厚：1.7～3.0mm 牙本质肩领:1.5mm 桩核冠 ：根尖保留 :3～5mm 4mm
桩长为根长:2/3～3/4
桩直径为根经的:1/3 前牙3/4冠:2沟+0.5mm+防舌脱 后牙:1.0+防舌脱 悬空桥体:3mm间隙
桥体颌面一般为天然牙宽度的:1/2～2/3 人工牙牙尖斜度：解剖式:33°～30°
半解剖式：20°
非解剖式：0°
基脱塑料厚：2mm 边缘：2.5mm 金属厚:0.5mm
边缘:1mm
磨牙钢丝直径:0.8mm---21号 (弯制:0.75mm 0.9----20号 (钴铬
0、25mm
1、0----19号 (金属
0、5mm
1、2---18号
冷弯合支托
长2mm宽
1、5mm厚1mm 合支托凹深
1--
1、5mm 切支托凹
宽
2、5mm
深 1--
1、5mm 弯制隙卡勾 深和宽 0、9--1mm 铸造隙卡勾----
1、5mm 鄂杆 ：宽 6--8mm 厚 1mm
宽鄂杆
8--10mm
前鄂杆离开牙龈缘至少
6mm
侧鄂杆--- 4-6mm 舌杆 ;上缘
1mm 下缘 2mm
上缘离牙龈至少 3-4mm
斜坡
0、3--0、4mm 舌板
7mm以下
托盘与牙弓门外应有
3--4mm间隙（可摘）
翼缘距离粘膜皱襞
2mm 石膏模型厚度 不小于
10mm 牙槽骨吸收平均每年
0、5mm
下颌是上颌骨吸收的3-4倍 上颌义齿在鄂小凹后2mm
2-3mm（全口）
第12篇：病例
病例范文 2010-06-02 17:40 | (分类:默认分类)
1）一般项目：
籍贯（须写明省、市或县别）、
入院日期：急症或重症应注明时刻。均应填年月日
病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。
2）主诉
●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。以下小标题如“现病史”等与正文之间的距离要求相同。
●患者入院的主要病状、部位及其持续时间（时间短者如急腹症应注明小时数）如“持续发热6天，全身红色斑丘疹3天”。
●不宜用诊断或检验结果代替症状。
●主诉多于一项时，应按发生时间先后次序，分别列出，如“间歇空腹痛1年，柏油样黑便1天”；“尿频、尿急3小时”。
3）现病史
●将症状按时间先后准确记载其发病日期、发病缓急、发病诱因、每一重要症状发生的时日，及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载（以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容）。
●在描述症状中，应围绕重点并求得系统，如描写疼痛应阐明部位、时间、性质、程度与其他相关因素，以及治疗的影响等。
●按系统询问伴随的症状，以免遗漏。
●过去检查及治疗情况。
●对意外事件、自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测。
●与本科无关的他科重要伤病未愈仍需诊治者，应另段叙述。
4） 过去史
●一般健康状况 强壮或虚弱。
●急性传染病史 按时间先后顺序。记载其疾病发生时间，治疗结果，有无并发症。如无传染病史，亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中，以备参考，如患带状疱疹，应询有无水痘病史。
●曾否预防接种 其种类及最近一次接种的日期。
●按系统询问有关疾病 包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统（肌肉、骨骼、关节），外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。
●过敏药物名称在书写时加黑，加字符边框。电子病历打印后，医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏， 写为“对青霉素过敏”
5）.个人史
●出生地及经历地 特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁涉年月，并应注明具体疫源或水源，如有无血吸早虫病疫水接触史。
●生活及习惯 包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。
●过去及目前职业及其工作情况 包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。
●月经史 自月经初潮至现在情况，每次经期相隔日数，每次持续日数,，闭经年龄，可用下列的简单方式表示：
初潮年龄 每次行经日数经期相隔日数 闭经年龄 或
初潮年龄（每次行经日数）/（经期相隔日数）闭经年龄或用语言描述 例如： 16 3～4 30～32 48或
电子病历可用语言描述或下面格式
“16Y,（3~5D）/（30~32D），48Y或1999，8，23。”
并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其性状，末次月经日期。
●婚姻状况及生产史 何时结婚，配偶健康情况，如已死亡，述明死亡原因及年份，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。
●冶游史 对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者，均应询问有无不洁性交史。
6）家族史
●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。
●遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时，应询问家族中有无相似患者。
注：再次入院的过去史，个人史及家族史等，如无特殊，则可从简。
7）体格检查
●一般状况 体温、脉搏、脉象、呼吸（次数、深浅）、血压、身高及体重（必要时）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时合作否等。
●皮肤 色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节；并明确记述其部位、大小及程度等。
●淋巴结 全身或局部淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等）、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。
●头部
头颅：大小，形状，毛发分布，有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。
眼：眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，巩膜，瞳孔大小、形状、两侧是否对 称、对光反应、调节反应，视力（粗测），必要时眼底检查。
耳：耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，乳突有无压痛，粗测听力。
鼻：有无畸形、阻塞、分泌物，鼻中隔有无异常，嗅觉有无障碍，鼻窦有无压痛。
口腔：呼气气味，口唇色泽，有无疱疹、微血管搏动、口角破裂；牙齿有无龋病、动摇、缺损、镶补等及其位置，如龋病上下左右55 8 ，缺损4+, （电子病历可用语言描述）。牙龈有无溢血、溢脓、萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位及震颤；口腔粘膜有无出疹、溃疡、假膜或色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿及分泌物，咽部有无充血、发疹、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，腭垂（悬雍垂）是否居中，吞咽正常否。
●颈部 是否对称，运动有无受限，有无强直，有无压痛、异常搏动、静脉怒张、肿块，气管正中否。甲状腺形态、大小、硬度、有无结节、震颤、压痛、杂音等。
●胸部 胸廓形状，是否对称，肋间饱满或凹陷，运动程度，弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块或扩张血管。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（大小、有无红肿、压痛，肿块形态、大小及硬度等）。
●肺脏
视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。
触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。
叩诊：反响（正常、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。
听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（正常、减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干口罗音与湿口罗音。 注：阳性体征，应按物理诊断学体表划线座标部位描述。
●心脏
视诊：心尖搏动的位置，范围，心前区有无异常搏动及膨隆。
触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感，其出现的部位，时间和强度。
叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的厘米（cm）数记载,，心左界如超出锁骨中线，则应以厘米（cm）数记载超出的距离。
———————————————— 右cm 肋间 左cm ———————————————— 2 II 2 2 III 3 3 IV 4.5 V 7
_____________________________
听诊：心率及心律，如节律不整，应同时计数心率及脉率。各瓣膜音区心音的性质、强度、有无心音分裂及第
三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无发音，应注意杂音发生的时间、强度、性质、何处最响、向何处传导等，有无心包摩擦音。
●腹部
视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波或局部性隆起，脐部情况。
触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛，压痛部位及其程度，拒按或喜按，有无反跳痛；有无肿块，其部位、大小、形态、硬度、触痛、活动度，呼吸运动的影响，有无搏动及波动等。
肝：可否触及，如可触及，应记录肝下缘距锁骨中线肋缘及剑突的厘米（cm）数，注意肝缘锐钝、硬度、有无压痛。肝肿大时注意肝表面有无结节。
胆囊：可否触及，大小，有无压痛。
脾：可否触及，如能触及，应注明表面光滑否，有无切迹及压痛，硬度如何，距锁骨中线肋缘厘米（cm）数（垂直径AB及最大斜径AC），平卧及侧卧时脾移动度（图-1）。
图-1 脾脏大小记录法
（电子病历中的人体部位图，以后将建立有关图文库。）
肾：能否触及，大小，活动度，有无压痛等。
叩诊：肝、脾浊单界[上界以肋间计，全长以厘米（cm）计]，肝脾区有无叩击痛，有无过度回响，有无移动性浊音。
听诊：肠蠕动音及其音质与频度，有无胃区振水声及肝脾区磨擦音。有无血管杂音，并记录其部位及性质等。
●外阴及肛门
外生殖器：发育，有无包茎，尿道分泌物，睾丸位置、大小、硬度，精索有无增粗、压痛、结节与静脉曲张。阴囊有无脱屑、皲裂及肿胀；如肿胀，当用透照试验，以明确是否鞘膜积液。女性生殖器检查（参见妇科检查）必须有女护士在旁协助，或由女医师检查。
肛门：有无痔、肛裂、肛瘘、湿疹等。必要时应行肛门、直肠指诊或肛门镜检查。
●脊柱及四肢 脊柱有无畸形、压痛、叩击痛；脊柱两侧肌肉有无紧张、压痛；肋脊角有无压痛或叩痛；四肢有无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌肉张力与肌力，有无萎缩；关节有无红肿、畸形及运动障碍。甲床有无微血管搏动；股动脉及肱动脉有无枪击音；桡动脉搏动及血管硬度。
●神经系统 四肢运动及感觉、膝反射、跟腱反射、二头肌反射、三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴宾斯基征、凯尼格征等。
8）.专科情况
如外科情况、妇科情况、眼科情况等，应重点突出、详尽、真实、系统地描写各该专科有关体征，参见各专科常规。
9）.检验及其他检查
入院后24h内主要实验室检查：如血、尿、便常规检验，以及X线，心电图检查等。入院前的重要检验结果可记录于现病史中。
10）.小结
用100~300字左右简明扼要地综述病史要点，阳性检查结果、重要的阴性结果及有关的检验数据。
入院时主要伤病已确诊者，可写“诊断”。初步诊断应根据全部病史及初步检查结果，通过综合分析，作出全部现有疾病的诊断，分行列出。其次序依下列原则：主要病在先，次要病在后；本科病在先，他科病在后。主要诊断的可能不止一项时，记录可能性最大的一项或二项。诊断名称先写病名，次按需要记明类型、部位、侧别；诊断记于病历纸右半侧。 11）.签名
●上述入院病历由实习医师记载完毕签名后，再由住院医师审阅，用红墨水笔修正并签署全名。字迹必须端正清楚。
第13篇：病例质控
一、病例书写缺陷
（一）重度缺陷
1.病案丢失或缺张少页，改写已出院病人的病例。
2.病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响到疾病的诊断、治疗、抢救。3.未经询问病史查体、主观臆断编造。
4.住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。5.对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。 6.未按规定及时完成病历。 7.死亡病例无讨论记录。
8.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减50.00元以上者。
（二）中度缺陷
9.对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未于病历或描写有 出入者。
10.病例书写字迹潦草难以辨认或一页中3处错字、漏阳性体征，延误病人的诊断治疗， 但未造成病人明显伤害者。
11.未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。
12.对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。13.未按载规定记载病程记录，住院超过30天的病人没有阶断小结者。 14.丢失检查报告单。
15.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减31.00—50.00者。
（三）轻度缺陷
16.病例书写不规整，一页中错字、漏字、涂改超过3处，不使用医学术语超过1处。
17.病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。18.病例各页排列顺序不符合要求者。 19.各种申请单填写项目不全，不正确者。 20.各项检查报告单粘贴不整齐者。 21.各项检查不及时。
22.上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。
23.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00元以下者。
二、诊断缺陷
（一）重度缺陷
24.主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。25.非疑难病人7日内诊断不明者。 26.实施诊断发生严重副损伤者。
27.丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。
（二）中度缺陷
28.主要疾病诊断不明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。29.主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。 30.医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。 31.鉴别诊断内容不充分、不完整。
（三） 轻度缺陷
32.诊断名词未按规范书写者。
33.诊断部位不明确者。
34.次要疾病诊断依据不全者。
三、治疗缺陷
（一）重度缺陷
35.主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误，造成不良后果者。36.主要疾病诊断清楚，未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未能及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。
37.主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方 案未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。
38.首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。39.危重患者入院2天内无上级医师查房和具体治疗原则者。
40.超过本院、本专业，以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。
（二）中度缺陷
41.用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加病人痛苦者。42.未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施，尚未造成不良后果者。 43.护理级别与病情危重程度不符者。
（三）轻度缺陷
44.因器械使用不当，对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。
45.用药不合理，包括少用、多用或滥用的药物，应停用、换用的药物未及时停用、换用等。
46.缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。
四、抢救缺陷 重度缺陷
47.因强调手续、制度等，未及时抢救时机造成严重后果者。
48.因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利，造成不良后果者。49.与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。 50.推诿病人延误治疗者。
五、手术缺陷
（一）重度缺陷
51.麻醉失误造成严重不良后果者。
52.手术错误，包括手术对象错误、手术适应症错误及术式错误。53.手术中损伤重要脏器。
54.术中违反操作规程，造成严重并发症。55.术前准备不充分，影响手术后果。
56.同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。
（二）中度缺陷
57.麻醉不当出现危险，经抢救转危为安，无后遗症者。58.手术操作不当，发生一般并发症，尚无不良后果者。 59.无需术前特殊准备一般病人，术前准备时间超过10天。
60.计划住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。
（三）轻度缺陷
61.术中止血不彻底造成皮下血肿或切口延期愈合。
62.化脓性病灶切开引流不畅，需再次扩大引流或延期治愈者。
六、院内感染缺陷
（一）重度缺陷
63.病人住院期间（非潜伏期患者）出现肝炎、伤寒、破伤风、等感染院内传染疾病 和食物中毒者。
64.手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。65.肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。
66.因器械、敷料消毒不符合要求或与消毒隔离有关措施发生阻障，造成成批病人一 般感染者。
67.因检查处置无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良后果者。68.输血、输液造成感染者。 69.住院产妇发生产褥热者。
70.乙类法定传染病和肺结核患者未按规定进行隔离消毒，但未发生交叉感染者。
（二）中度缺陷
71.检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。
75.漏报院内感染病例，或院内感染病例未下诊断，病历无记录者。
（三） 轻度缺陷
76.住院期间发生呼吸道轻度感染者。
77.护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。
78.器械、敷料等消毒不认真，未达到消毒要求，但未造成后果者。
七、营养缺陷
（一）中度缺陷
79.重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。
80.核查住院患者，其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。
（二） 轻度缺陷
81.治疗膳食质量不符合要求，对治疗有所影响者。病情需要治疗饮食，但医生没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。
八、护理缺陷
（一） 重度缺陷
82.护理监护失误，造成严重不良后果者，如病情观察不周、失去抢求时机，仪器监护违反操作规程等。
83.不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。84.观察病人不认真，护理不周，导致昏迷、坠床、发生Ⅲ°褥疮或卧床病人自动下床，造成不良后果者。
85.擅离职守，延误护理，治疗和抢救时，造成严重后果者。86.违反无菌技术操作，造成病人严重感染者。
87.凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。88.输液或静注外漏，造成病人严重组织坏死达3×3cm以上者。 89.因交接班不认真，延误诊治、护理工作，造成严重后果者。
（二） 中度缺陷
90.执行查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增加痛苦者。91.技术操作不熟练，给病人造成痛苦。
92.各种护理记录不准确，影响诊断、治疗者。93.护理不周，发生Ⅱ°褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。 94.监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。
95.监护失误，致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3厘米或以上者。
96.无菌技术操作不合格，病人发生轻度感染者。97.病人入院无卫生处理，无抢救措施。
（三）轻度缺陷
98.各项护理工作（基础护理、重病护理、专科护理）未过到标准要求，尚未造成后果者。医嘱执行印章空缺或不清者。
99.各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等，但尚未造成不良影响者。
100.标本留置不及时，但尚未造成不良影响者。
101.执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。102.诊前准备不好，但未影响诊断者。
九、医德缺陷
（一）重度缺陷
一切因医德因素直接对病人造成恶劣影响或严重不良后果者。
（二）中度缺陷
因医德问题引起患者不满，造成不良影响者。
（三）轻度缺陷
病人提出合理的批评意见者。
十、医疗缺陷分级
医疗缺陷分五级：Ⅰ级：3－10个轻度缺陷；Ⅱ级：11－30个轻度缺陷或1个中度缺陷；Ⅲ级：2－5个中度缺陷或31个以上轻度缺陷；Ⅳ级：6－9个中度缺陷；Ⅴ级：1个重度缺陷或10个以上中度缺陷。
第14篇：病例报告
病例报告 病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。
分析
临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
讨论内容
讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作出必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论中要有充足的论据，说明病例的罕见性和特殊性。
第15篇：病例讨论
急危重病例讨论
患者姓名：张伏宝性别：男年龄23岁诊断：主动脉夹层
讨论时间：2010年3月8日主持讨论人：杨主任
参加讨论人员：各站站长及医生代表
安彦君医师提供病例情况：
张伏宝，男，23岁。主因发作性胸痛5天，加重一天在山西省
人民医院拨打120转北京。
患者于5天前因劳累后出现发作性胸痛，气紧，大汗淋漓，无
咳血咳痰，心悸等症状。测血压180/110mmHg在故交矿务局医院坐B超示主动脉夹层，为进一步诊治转山西省人民医院心外科，给予静点硝普钠2—8υg/min,血压控制良好，为进一步诊治要求转北京阜外医院手术治疗呼叫120转运。
既往史高血压2年，血压控制不理想。
查：血压140/85mmHg,呼吸20次/分，心率80次/分，神志清楚，
精神不振，查体合作，眼睑不肿，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。初步诊断：主动脉夹层瘤，主动脉瓣关闭不全
处理：1吸氧，心电监测，开通抢救液路，与家属交待转运过
程随时可能出现动脉瘤破裂而致患者死亡
2输液泵静点硝普钠1.5—5υg/min/min
3卧床休息，保持呼吸道通畅
4患者转运前诉感胸痛给予加大硝普钠用量，并静注吗啡0.1mg，密切监测血压
5观察转运至北京阜外心血管医院急诊科。
武警站医师发言：
我站前日出诊时曾遇到剧烈胸痛的患者，大汗淋漓，面色苍白、心率加速，但血压不低或者增高，心电图显示：“各导联S—T段压低”，并有一侧肢体偏瘫，神志尚清晰。送至医院后进一步经CT及超声检查，确诊为“主动脉夹层”。提示我们本病临床表现多样，对我们院前急救医生的诊断有较大的困难。
王龙站长认为：
对于这种急危重的患者，我们的院前医师一定要加强诊断及鉴别诊断。遇到胸痛，上腹痛，及腰痛的患者，一定要警惕本病的发生。对发病紧急且病情危重的患者，我们应该果断的做出判断。对病情的危害性有正确的认识，尽量对症处理，如：吸氧，开放静脉通路等，减少在院外的时间，尽快的将患者送往有条件救治的医院。在院内通过大型的仪器及专科医生的诊断可以很快的明确病因，从而得到宝贵的救治时间，从根本上减少了患者的危险性和死亡率。
温江阳站长指出：
我们站近半年内已转运主动脉夹层患者三人，积累了一定的转运的经验。大家都知道本病病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，但高血压并非引起囊性中层坏死的原因，可促进其发展。
主动脉夹层多急剧发病，65%～75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。根据发病时间分为急性期和慢性期：发病在2周以内为急性期，超过2周为慢性期。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。发病24小时之内死亡率为50%，而主动脉夹层分离外科手术治疗已经比较成熟，抢救了大量危重，濒临死亡的患者。而我们山西现在还不具备手术治疗的能力，遇到此类患者我们就只能将其转到北京治疗。对于这种急危重的患者转运有很大的风险，随时都可能出现大出血而导致患者死亡。转运途中的主要措施就是调整患者的情绪，并且降压治疗使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。这样减少了转运的风险，使患者平稳的转运到有能力救治的医院。 姜新良站长认为：
同意两位站长的发言，在明确诊断和有效对症的基础上，我们还应该加强车辆的安全。我们知道主动脉夹层患者的情绪一定要稳定，这就要求在车辆的行驶过程中，我们的司机开车一定要平稳，尽量的避免急刹车以及车辆的颠簸；而我们的医生和护士一定要严密的监测生命体征在治疗仓内看护患者，对患者进行安慰，出现异常及时的救治，减少了患者的危险性，又避免了医疗纠纷。
康站长补充说明：
作为一种突发的疾病，而且死亡率较高的疾病，我们的院前医生对本病的发展一定要有预见性。也就是说在转运之前一定要明确的告
知家属本病可引起心脏压塞，心律失常，大出血而导致患者死亡。要求家属签字，而签字的内容一定要写明“医生已告知本病可导致的危险，我已了解，仍坚持要求转某某院。”这样我们院前医生对患者及家属履行了告知的义务，就从根本上减少了医患的矛盾，避免了医疗的纠纷。
安慧芬站长补充道：
大家都从医疗的角度谈了本病，我认为在护理上同样应该加强认识。在执行好大夫的医嘱的前提下，做好对患者胸痛及休克的观察和护理。为患者创造安静的环境，做好安慰解释工作做好心理疏导，减轻患者的焦虑，使患者的心理处于较好的状态，配合好治疗，也有利于我们长途的转运。
白永忠主治医师说：
大家都从各个层面谈到了主动脉夹层的诊断、临床表现、治疗措施，以及它的危险性死亡率。这就对我们院前医师提出了更高的要求，在发现患者胸痛时、出现偏瘫时、甚至出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状时，我们不能简单的认为是某一种病症，要多角度的进行诊断和鉴别诊断，至少不排除某一种病症。这就要求我们不断的学习，多进行病例的讨论。
杨主任总结：
通过大家的发言讨论，大家从各个层面对主动脉夹层这个急症进行了分析，加深了我们的认识，提高了我们的知识水平。我们应该将这些认识推广到各个站点，让每个医护人员进行学习，当我们在遇到
类似的病症时做到不遗漏本病，在转运明确病例时应正确评估患者病情，以减少患者的死亡率，也减少我们与患者家属之间的医疗纠纷。感谢大家的踊跃发言，在今后的工作中我们还要对不同的病例进行讨论，这项工作要有效的坚持下去。
第16篇：病例心得体会
有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。
初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。
短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。
有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。
不虚度此生，就是我的成功。篇二：病例报告心得
病例报告心得
米热古丽
口腔01班
我从这次的病例报告中看到了学长、学姐对工作的认真的态度。我确实很敬佩，也希望在以后的临床工作中想他们学习，对每位病例认真负责，做病例回顾，找出优越的治疗方法，为更多的患者服务。
我影响比较深刻的是马宁虎学长的病例报告，一方面我对颌面外科比较有兴许，一方面我觉得这份病例及其它的治疗方案有很多值得我们学习的地方。
头颈部解剖结构及其功能型的复杂性，外科手术对患者容貌外观的影响，该部位肿瘤比其他地方的肿瘤治疗具有明显的特色。目前口腔颌面外科及其相关颈部病变的多学科合作的综合治疗和术后的功能重建已成为口腔颌面外科的重要内容。口腔颌面部的肿瘤与其他部位的肿瘤一样，形成一个多步骤、多灶性的生物学过程。临床医生对癌症的治疗依据慢性病变的特点，采取合理的治疗方案，防止产生过度治疗和治疗不足，甚至放弃治疗的错误治疗观念。口腔颌面部癌症是严重影响人们生活质量和健康的慢性病。所以基础研究和临床工作应该对其更加重视。
在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最多，又以鳞状
细胞癌为最多，一般占80%。
舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3属于口腔癌范畴，舌后1/3属于口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，多为鳞状细胞癌。舌癌多发生在舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡性或侵润性。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌运动受限。说话。进食。吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底、下颌骨。向后发展可浸润腭舌弓和扁桃体。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，切转移率高，舌癌可发生远处转移，因此早期发现，早期综合治疗是治疗舌癌的关键。
舌癌应以综合治疗为主，对于早期舌癌一般主张手术根治，颈部行i期ⅱ期颈部清术，也可以密切随访。晚期病例则采取综合治疗方案，主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底和下颌骨的舌癌的病例应施行一侧舌、下颌骨、淋巴结联合清扫术，若对侧有转移时则施行双侧淋巴结清扫术。由于舌癌的颈部淋巴结转移率高，并早期转移，主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈部淋巴结清扫术。化学药物作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。术后放疗针对颈淋巴结转移额病例。 以上是我结合学过的颌面外科的知识和马宁虎学长的病例报告所学到的知识。希望自己在今后的临床实习
中也能总结每一分病例，从中学到优秀的治疗方法。篇三：病案管理学心得体会
病案管理心得
转眼间这学期的病案管理课程已经接近结束,经过十周的学习,我想我们每一位同学都有或多或少的收获。对于我个人，我认为病案管理这门课开设得非常有意义，非常有必要，因为它不仅让我充实了病案管理理论知识，吴进军老师的讲课更让我开阔了视野，解放了思想，打动了内心。老师在演讲、在工作方面的经验交流引起了我们极大的兴趣。无论是从上课到下课，从老师授课到师生交流，还是从所听到所闻，每时每刻、每一堂课，都让我有所感动和许多不可言语表达的收获。
课堂上老师给我们留了好几条思考题，针对这几个问题，我谈一下学习了病案管理之后的所思，所获。 1.病案学科的特点
2.怎样认识病案科室的性质和特点 3.病案管理怎样推动医院的发展
一、病案学科的特点
病案管理是医学与档案学的综合，是一种医学档案的管理。涉及医学学科和档案学科病案，还是医患纠纷的原始证据。病案管理工作的这种特点决定了医学发展的新进展、档案管理工作的新技术和新进展、有关的法规都是病案管理人员必须掌握的知识、而这些新知识与新技术是很少或者根本就没有学过的，就需要病案管理人员在工作中不断地接受新的知识、新的技能才能很好地做好病案管理。因此，病案管
理人员在工作中不断地接受继续教育才能保证病案工作的科学化、现代化和标准化，病案管理的特点决定了病案管理人员应从几方面进行继续教育。
医学知识方面的继续教育
病案专业知识方面的继续教育
病案管理技术与方法上的继续教育
病案使用法规方面的继续教育
二、怎样认识病案科室的性质和特点
随着科学技术的发展， 现代医学在微观方面， 已经发展到量子、分子水平， 在宏观方面已从个体群体环境 ， 发展到宇宙空间。以生物技术工程为特征的现代诊疗技术 ， 已逐步从手工操作状态， 转向电子化 、信息化和 自动化。作为与医学科学紧密相关的病案，
其管理水平必须与医学科学技术的发展相适应。
加速病案管理的现代化建设， 对提高各级医院的医疗技术和科学管理水平， 具有十分重要的意义。同时病案科的职能也必须由传统的病案管理转向病案的信息化管理， 力求由 被动服务转向主动服务。现代化的设备在病案管理中的应用， 才能够使病案资源得到充分的开发和利用 ， 才能充分体现病案资料的保存价值。 病案科室集中统一管理着整个医疗机构的病案， 与医院各个部门都有着广泛的联系， 是医院的信息中枢， 是医院组
成中不可缺少的部分。病案科在医院中既有业务管理的职能， 又参与医政管理的职能， 病案科的组织领导必须合理安排， 否则必然影 响全盘工作。
l 影响病案科室工作因素 1 ． 1领导体制的影响 病案管理有专业理论和技能， 与临床 医疗关系密切， 属医疗机构内医技科室， 应由医院内负责医疗工作的部门主管。二级以上医院的病案科室， 应由直属医院院长领导， 以便使病案管理配合医疗主管部门的工作部
署， 作好病案科的整体工作。 1 ． 2 医院机构的设置 医院机构的设置是否完整、合理， 能否相互协调， 是否有病案管理委员会及其职能作用是否能发挥都必然受到影响。 l3 病案科室负责人与工作人员之间的交流渠道应保持通 畅， 这一点也是作为克服内部阻力的保障。篇四：病案科 心得体会
病案质控中存在的问题及改进措施
本月为了迎接卫计委等级评审的复审工作，病案科协助临床科室调取了2900余份病历。这些病历都是问题病历，试想如果我们的病案质控体系切实有效，病案质量能够得到保证的话，类似这样大批量调取病案的工作我们是不是以后就能少做甚至不做。为此，我总结了我院病案质控中存在的问题，同时，也提出了一些改进的建议。
一、病案质控方法，缺乏全员培训理念，基本功欠缺，病案质控机构是终末质量控制，发现问题时处理办法就是返回科室修改，此时病人早已出院或转院，再让主管医师修改，只是改一下错别字或缺项，如更正错误诊断、不合理的医嘱、必要检查、诊断依据等，经过如此的“质控”，修改再补充，造成某些病案的内容失实、失真，改变了本来的面目。
病案质控虚假，法律观念淡漠。病案是医务人员通过问诊、查体、诊断、治疗、辅助检查、护理等医疗活动过程所获得的有关资料，并进行整理形成的医疗活动的记录。具有客观性、真实性、确定性、完整性、关联性等特点。是医疗科研、临床教学、医疗纠纷、医疗事故判定、伤残鉴定、司法鉴定等重要的法律依据,随着患者维权意识的不断增强,尤其是《医疗事故处理条例》出台后，医疗纠纷呈逐年上升趋势,而个别医务人员仍没意识到这一趋势,法制观念淡漠,自我保护意识不强,对病案质量的重要性认识不足,以至在出现医疗纠纷时，往往因患方提出的病案记录的缺陷问题而处于被动地位。
三、病案质控的责任。一份出院病案，从主管医师、科主任到病
案质控人员等至少要经过四道检查关口，关口虽多但往往把关不利，病案质量未见有大的提高，对有缺陷的病案往往总习惯将责任归结到主管医师身上,却没有追究各级审签人员的连带责任，应该说病案一经上级医师或质控人员签字，其问题就理应由审签人员负责，因为正是审签人员为不合格的“产品”签发了通行证。
四、病案质控的奖罚。对病案质控的奖罚一方面是罚的多，奖的少，积极因素调动不够，另一方面缺乏力度，罚的数额不多，不疼不痒。
针对以上问题，怎样提高我院的病案质量，不只是病案科该做的事情，而是我院每位医护人员都应该思考的问题。在此，我提出了以下建议：
一、变终末质控为事前、事中控制。病案质控人员要积极探讨质控方法的改革，把质控工作面向临床一线，医疗现场，查在现场，抓在现场，及时发现问题，及时解决问题，注意事前防预，跟踪质控，适当限制返修，对医务人员进行经常性法律教育，充分认识举证倒置的重要性和自我保护意识，减少医患纠纷，使其养成自觉规范书写的习惯，从而促进环节质控与基础质量的提高。
二、抓好全程，全员质量监控教育。质量意识在于经常性的教育，质量活动贯穿于工作的全过程和全员之中，病案控制工作要想有所作为，有所成效，管理者必须要有大质量意识，教育抓全程、抓全面。激发医务人员的质量责任感，收到整体提高的质量效果。
三、实行责、权、利明确的病案质控各级负责制。实行逐级负责 制，下道“工序”要向上道“工序”负责，一级抓一级、一级负责一级，目的明确，分工清楚，目标管理，定期分析总结，加大奖惩力度，并作为晋升晋级的参考。篇五：病历在医疗纠纷中的价值心得体会
病历在医疗纠纷中的价值心得体会 2010年徐医本科班 孙红国
【摘要】病历伪造在医患纠纷案件中时有发生，这无疑也是近年来医患矛盾日益凸显的原因之一。真实的病历是医疗鉴定的依据和前提条件，明确病历的真实性在各类民事纠纷中具有不同的作用和价值,对有效解决医患案件具有重要意义。
【关键词】病历 真实性 法律价值
病历的真实性在医患纠纷案件中不仅关乎事实与因果关系的判断，更对患者人身权、合同权利是否能够真正得到维护具有核心价值。病历作为对患者诊疗过程的真实记录在民事纠纷解决的过程中应当被赋予重要法律意义。
在人身损害赔偿案件中的价值 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（简称《证据规定》）第4条第
（八）项仅规定了医疗机构在因果关系及医疗过错这两项上承担举证责任，由此，患者若主张病历伪造是负有举证责任的。在医患纠纷案件中，无论是医疗事故技术鉴定还是医疗过错法医学鉴定，真实的病历是鉴定的依据和前提条件。依据丧失真实性的病历所作出的鉴定结论显然没有证明力。
病历有无真实性，一般需经专门鉴定方能发现或者确认。然而，当选择进行医疗事故技术鉴定时，医学会对病历真伪不鉴定。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》禁止医学会自己鉴定病历是否真实，只能以“患方主张病历不真实”而中止鉴定，导致中止鉴定的责任完全在
患方。由此，出现有能力对病历真实性予以鉴定的医学会，反而因患方主张病历不真实而只能中止鉴定的奇怪现象。目前医学会的普遍违法做法是先强令患方在病历上签署“病历无伪造或病历是真实的”承诺后方可给予鉴定。患方不能以“医方伪造病历或医方的病历不真实”来否定医学会鉴定结论。依照《证据规定》第25条“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，因争议事实无法通过鉴定结论予以认定而承担举证不能的法律后果”，即患者无法通过鉴定结论证明病历伪造之主张，则应当承担举证不能的不利后果。 医疗过错法医学鉴定对病历真伪可做出鉴定结论。根据司法部发布的《司法鉴定程序通则》第13条、第16条、第27条，司法鉴定机构对于鉴定材料不真实的鉴定委托不予受理，在鉴定过程中发现鉴定材料不真实的可以终止鉴定。那么司法鉴定机构出具的《不予受理通知书》和《终止鉴定通知书》或者包含有病历真伪和医疗过错及其因果关系分析论证的医疗过错法医学鉴定将是病历被伪造的有力证明，并以此可驳倒医学会已作出的医疗事故技术鉴定。根据《证据规定》第2条、第25条，医疗机构伪造病历，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的及造成没有证据或者证据不足以证明其事实主张的，则因其举证不能而要承担败诉后果。因此，一旦通过医疗过错法医学鉴定发现和证明病历被伪造，医疗机构就会承担败诉后果。
简言之，伪造、涂改等禁止性病历书写行为，既是反映医疗行为具有过错和因果关系的征象，同时，又是证明医疗过失行为延续并演
变为故意伪证行为的证据；对能够通过一般举证方式或法医学鉴定证明的，在重要事实上病历丧失真实性的，则依据举证责任分配原则做出裁判。 新近通过的《侵权责任法》为了把握医患双方的利益平衡点以更好地解决纠纷，明确规定对诊疗损害实行过错责任，该法第58条规定三种需由医疗机构举证的情形：一是违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；二是隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；三是伪造、篡改或者销毁病历资料。由此，《侵权责任法》实施后，患者主张病历被伪造的，须由医疗机构对病历未被伪造进行举证，到那时使患者进退维谷的医学会医疗事故技术鉴定将不再是其诉讼障碍，同时，医疗过错法医学鉴定可以完成病历真实性鉴定事项，为诉讼提供证据基础。
禁止病历造假在诉讼中的价值
在医患纠纷案件中，法官往往只做出赔偿数额的判定，从未就伪造的病历作出补救，使得病历一直处于被伪造、涂改、添加等《病历书写基本规范》明文禁止的书写状态。那么患者在获得人身损害赔偿后能否就病历伪造提出“停止侵权、恢复原状”的诉讼请求呢？ “停止侵权、恢复原状”的诉讼请求通常应当以所有权为依据而提出，解决患者是否享有病历所有权问题是提出“停止侵权、恢复原状”的诉讼请求的前提。目前对于病历所有权尚无明确规定，以至于出现多种观点，基本上分为“患者所有说”、“医患共有说”、“国家所有说”和“医院所有说”。其中有观点认为对于客观病历资料（如 化验检查、影像学检查、病理切片检查等）患者对该部分信息享有所有权，但是医院拥有该部分病历资料有形载体之所有权，即信息内容和有形载体的所有权相分离。对于主观病历资料（如上级医师查房记录、术前讨论记录等），根据《著作权法》第16条，以及《著作权法实施条例》第11条对职务作品的规定，医师完成主观病历属于职务行为，且医师完成病历需要患者的症状、体征、用药、化验结果(检验报告)、医学影像检查等各项客观资料提供的信息，而这些信息的所有者正是患者本人，医师完成病历的物质技术条件，是病人和医院共同提供的，故医师有主观病历的署名权，著作权的其他内容归医院和病人共同享有，类似客观病历资料，主观病历有形载体之所有权归医院所有。这种观点是值得商榷的。我国《物权法》中的“物”是指有体物，不包括信息，基于物权法定原则，“信息所有权”没有法律依据,但是我国法律将个人信息纳入隐私权保护范围，虽然在《民法通则》中未明确规定“隐私权”，但在《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（简称《精神损害赔偿解释》）
第1条第2款，以及《中华人民共和国执业医师法》中都明文规定了对隐私权的保护。侵害隐私权的行为主要包括侵扰个人私生活的安宁、侵害个人秘密或个人资讯。由于病历资料通常包含了患者诸多个人信息和与其健康状态相关的秘密，因此患者的病历资料构成其个人隐私的重要部分，不容他人侵害。正因为如此，《侵权责任法》第62条明确规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的， 应当承担侵权责任。”因此，医疗机构伪造、涂改、添加病历的，根据《中华人民共和国民法通则》第120条的规定，患者有权要求医疗机构停止侵害、恢复原状、赔礼道歉、赔偿损失，并且根据《侵权责任法》和最高人民法院关于精神损害赔偿解释，患者可要求赔偿精神损害抚慰金。
第17篇：病例演讲比赛
3c群英汇病例演讲比赛评分表 注：第一部分临床病例分享考核项目为每栏20分计，第二部分演讲部分为每栏10分计，总分每位选手100分。篇2：医院演讲比赛演讲稿
怀抱使命奉献青春
尊敬的各位领导、各位同仁，大家好：
“致力于持续发掘资源价值，追求人与自然的和谐共生”是企业人的使命，也是全面落实科学发展观的要求。正因为我们企业的发展理念符合现代企业发展的要求，才得以跻身世界五百强企业，并打造出世界一流的标杆工厂。作为一名职工医院的医护人员，我们的使命和职责就是救死扶伤，急病人之所急，想病人之所想，确保每一个病人都能得到及时、准确的救治，减少病人的痛苦。 王国维先生曾说:“生命在于追求，人生在于奉献”。我想，这字里行间中孕育的深刻内涵，就是我们年轻人”如何谱写青春旋律的最佳答案，那就是爱岗敬业，无私奉献。在我们的身边就有这样一群人，他们就是我最亲密的战友和伙伴，一群兢兢业业、勤勤恳恳、任劳任怨、无怨无悔、爱岗敬业、甘于奉献的白衣天使。 xxx是我们医院内儿科主任，从医近30年，他一直把患者的利益放在第一位，从不计较个人得失，不论白天黑夜，值班还是休息，只要科室有事，他总是能第一时间赶到。作为科室带头人，他有着高度的责任心和极强的综合分析能力。遇上内科急诊，他每次都用百分之百的全力以赴争取患者一秒的抢救时机，有条不紊地指导、参加现场急救。一天下午，一位急诊患者大汗淋漓，全身抽搐，突然意识丧失，根据经验，x主任立刻对其进行心电图检查，是心室颤动！病情
危急，死亡率极高，转院又来不及，整个抢救室迅速凝集了一股紧张的气氛，绝不能错过这几分钟的黄金抢救机会，于是x主任与院领导立刻组织电除颤抢救，除颤一次、两次„，奇迹发生了，患者心电监护显示各指标逐渐正常。这时x主任赶紧联系患者转院事宜，由于抢救及时，患者在上级医院成功进行了手术治疗，后来患者从上级医院出院后回来说：我这个病能在你们医院抢救成功，就连上级医院都觉得很了不起呢! 在x主任的指导下，内儿科成功抢救过脑梗死、心肌梗死，肝性脑病、肺性脑病、高血压危象，急性一氧化碳中毒、急性有机磷中毒等急诊病例。这些危重患者的抢救成功，无不印证着xxx同志高尚的医德和精湛的医术！
从他身上我懂得了，作为医务工作者，我们要有强烈的主人翁意识，我们要像爱家一样，爱上自己的工作，爱上自己所从事的岗位。只有对一草一木有真感情，对工作才有兴趣，产生了兴趣才可能把工作做的更好，才能在岗位上甘于奉献。从他身上我懂得了，我们每个人不一定都能做出轰轰烈烈的事，每个工作岗位也不一定都能显出伟大高尚，但只要坚定信念尽心尽责，就能实现不一定高尚但绝对不会渺小的完美人生价值。
怀抱使命，是我们追求卓越的动力，甘于奉献是我们前进动力的保障。世界因使命不断前进；世界因奉献而精彩，社会因奉献而和谐，企业因奉献而强大。大地的绿荫是森林对地球的奉献，万物的生机是阳光对生命的奉献，病人的笑容是我们医务工作者者对病人的奉
献，这就是我们医务工作者怀着满腔热忱，用真诚和执著奉献青春、点亮人生的最好诠释。篇3：病例演讲技巧观察评估表
病例演讲技巧观察评估表 篇4：演讲比赛主持词
“激扬青春，和谐校园”演讲比赛主持词
四月，我们呼吸着春天的气息，沐浴着阳光的温暖。我们播种着人生的希望，催生着理想的绽放。我们享受着和平的宁静，缅怀着逝去的英灵„„.尊敬的各位领导、各位评委、亲爱的同学们：大家下午好！
在这春和景明，芳菲满园的季节，在这“五一”国际劳动节和“五四”青年节来临之际，在学校各级领导的大力支持下，我们迎来了主题为“激扬青春，和谐校园”的大型演讲比赛，共叙对和谐校园的讴歌之情，共抒对祖国的热爱之情，共谱青春激扬的美妙乐章。
首先，请允许我来介绍出席本次演讲比赛的领导，他们是： 让我们用热烈的掌声欢迎他们到来，感谢你们在百忙之中来到比赛现场。
接下来，请允许我介绍此次演讲比赛的评委，他们是： 让我们同样以热烈的掌声欢迎他们。
下面，我为大家宣读此次演讲比赛的评分标准及奖项设置。（宣读比赛的要求及评分规则）
此次演讲分演讲内容、语言表达、形象风度、综合印象四部分对演讲选手进行评分。满分为10分。决赛实行现场亮分制，评委打分后去掉一个最高分和一个最低分，汇总后取平均分，精确到小数点后两位，为选手最后得分。 其中
1、演讲内容占4分。要求演讲内容紧扣主题，主题鲜明、语言自然流畅，富有真情实感。
2、语言表达占3分。声音洪亮，口齿清晰，普通话标准，表达流畅，动作恰当。
3、形象风度占2分。要求衣着整洁，仪态端庄大方，上下场致意，答谢等。
4、综合印象占1分。由评委根据演讲选手的临场表现作出综合演讲素质的评价。 本次比赛奖项设置为一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀奖7名。 以上均为此次比赛的评分标准和奖项设置。
现在我宣布“激扬青春，和谐校园”演讲比赛决赛现在开始。
首先让我们用热烈的掌声有请出进入决赛的 名选手登场亮相。有请他们闪亮登场 我们 名参赛选手已全部站在舞台中央了，让我们一起来认识一下他们，首先1号参赛选手是来自 的 ， 2号参赛选手是来自 3号参赛选手是来自 4号参赛选手是来自 5号参赛选手是来自 6号参赛选手是来自 7号参赛选手是来自 8号参赛选手是来自 9号参赛选手是来自 10号参赛选手是来自 11号参赛选手是来自 12号参赛选手是来自
我们本场比赛的最后一位参赛选手是来自 。 亲爱的朋友们让我们再一次把掌声送给即将上场的 位参赛选手。他们在本场演讲比赛中，将满怀最真挚的情感，用最优美的语言，表达他们对和谐校园以
及青春的美好祝福，同时也希望各参赛选手能够在比赛中发挥出最好水平，展现出最佳风采！
二、感谢1号选手的精彩演讲，请各位评委为1号参赛选手亮分
我们是火焰，我们是太阳„„释放光芒是我们神圣的职责，奉献温暖是我们无尽的追求。勤劳的乌兰人一直在为乌兰的做大、做强、做久，为伟大的社会主义事业奉献自己的光和热！接下来请听来自科胜人造板厂的2号参赛选手张伦为我们带来的演讲《开拓奋进，再创辉煌》。
三、下面为大家公布1号选手的最后得分，1号选手李媛的最后得分为 祝贺她。
接下来请各位评委为2号参赛选手亮分
三个月的工作，他告别了学生时代的懵懂和无知，懂得了社会处处可以为师表，启迪着他谦虚做人；他放下了学生时代的心比天高，明白了人生大道需一步一个脚印，激励他踏踏实实的做事。这是乌兰新员工发自内心的感受。接下来请听来自经销公司的3号选手邱亮的演讲《忠爱祖国，奉献乌兰》。
四、下面为大家公布2号选手的最后得分，2号选手张伦的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为3号参赛选手亮分
因为身为龙的传人与生俱来的情感。作为一名乌兰员工，爱国首先就要做到热爱自己的企业。下面有请来自泰威化工厂的4号选手赵鑫带来他的演讲《爱我中华谋发展，我与乌兰共成长》。
五、下面为大家公布3号选手的最后得分，3号选手邱亮的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为4号参赛选手亮分
感恩这个特别温馨的词，暖暖地写在我们每个人心中。感恩是一种信念，感恩是一种态度，感恩是一种情怀，感恩更是一种向上的力量！接下来请听来自泰安建材公司的5号参赛选手李玮华的演讲《感恩乌兰，感恩铸就忠诚》
六、下面为大家公布4号选手的最后得分4号选手赵鑫的最后得分为 祝贺他。 接下来请各位评委为5号参赛选手亮分
雷锋曾在日记中这样写过“如果你是一滴水、你是否滋润了一寸土地；如果你是一线阳光，你是否照亮一分黑暗；如果你是一颗螺丝钉、你是否永远坚守你的岗位。”这是一种爱岗敬业的精神，一种无私奉献的精神。掌声有请来自瑞丰热电公司的6号参赛选手薛东锦带来他的演讲《爱我中华，我爱乌兰》。
七、下面为大家公布5号参赛选手的最后，5号选手李玮华的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为6号参赛选手亮分
感恩是一种情怀，敬业是以一个员工最基本的品质，爱国是每一个中国都应铭记的使命。下面有请来自满来壕煤矿的 7号选手王艳丽为大家带来她的演讲《爱我 乌兰之感恩、敬业、爱国》。
八、下面为大家公布6号参赛选手的最后，6号选手薛东锦的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为7号参赛选手亮分
接下来有请来自温三号煤矿的8号参赛选手尹鹭为我们带来他的演讲《热爱乌兰、奉献乌兰》
九、下面为大家公布7号参赛选手的最后得分，7号选手王艳丽的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为8号参赛选手亮分
作为乌兰集团的新生力量，广大青年职工肩负着继承和开拓的历史任务，他们用青春的色彩在集团公司的宏伟蓝图上尽情挥洒，奏响了一曲曲动人的新时代青春之歌。请听来自大自然公司的9号选手张宇琳的演讲《激扬青春，奉献乌兰》。
十、下面为大家公布8号参赛选手的最后得分，8号选手尹鹭的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为9号参赛选手亮分
接下来有请来自阿四收费站的10号才赛选手王雪梅的演讲《乌兰人、乌兰请》 十
一、下面为大家公布9号参赛选手的最后得分，9号选手张宇琳的最后得分为 祝贺他。
接下来请各位评委为10号参赛选手亮分
半个多世纪前，著名诗人艾青曾在《我爱这土地》这首诗里深情的说：“为什么篇5：演讲比赛流程(呈现在邀请函上) 9:00-9:15 入场拉票，决定演讲顺序
演讲专家每人有1分钟拉票时间，听众进行投票选择自己支持的演讲专家，根据投票结果，票数最高的专家首先选择演讲顺序，依次类推，确定五位演讲专家的演讲次序。 9:45-11:25 演讲比赛 演讲—评委评分—后援团拉票—大众投票 ? ? ? ? ? ? ? 演讲专家按照次序依次演讲，每人15分钟； 专家演讲结束后，五位评委进行评分，并做简要点评，最高分20分，五位评委分数之和则为该专家在此环节得分； 评委点评后，后援团可推举一人面向听众阐述病例要点并拉票，每人3分钟； 听众利用投票器为支持的专家投票，投票赞成者票数之和为该专家在此环节得分。 专家演讲得分为评委评分和大众投票之和，依次决出名次； 分数相同者，大会主席决定名次先后； 按照排名顺序依次挑选奖品，即冠军首先挑选奖品，依次类推。
第18篇：病例讨论
病例讨论1：低血糖症的发病机制 【讨论提纲】 1．血糖的来源与去路。
2．体内血糖的浓度是如何调节的？ 3．试分析低血糖症发病的生化机制。 4.低血糖时如何救治？
病例讨论2：糖尿病的物质代谢紊乱 【讨论提纲】
1．胰岛素分泌不足使糖代谢途径有何变化？糖尿病时出现高血糖与糖尿的生化机制是什么？
2．糖尿病时还会引起哪些物质代谢紊乱？试分析糖尿病时出现酮血症、酮尿症与代谢性酸中毒的生化机制。
3．1型和2型糖尿病的发病机制有何不同？ 4.如何预防糖尿病。
病例讨论3：急性胰腺炎的发病原因 【讨论提纲】
1.慢性胰腺炎和急性胰腺炎有何区别？ 2.急性胰腺炎的发生与脂类代谢有何关系？
病例讨论4：高脂蛋白血症的发病原因 【讨论提纲】
1．什么是血脂？血脂的浓度受哪些因素影响？ 2．血浆脂蛋白可分为几种类型？功能有何不同？ 3．正常人胆固醇及三酰甘油的代谢情况如何？ 4.试分析高脂蛋白血症的类型及其代谢紊乱情况。 5.如何避免发生高脂蛋白血症？
病例讨论5：动脉粥样硬化的病因 【讨论提纲】
1.试分析引起血脂增高的外因和内因。
2.试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。
病例讨论6：痛风的病因和发病机制 【讨论提纲】
1.试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。2.试分析痛风的病因和发病原理。 3．如何预防痛风。
病例讨论7：肝昏迷的可能病因与物质代谢的关系 【讨论提纲】
1.试述体内血氨的来源与去路。2.试述三羧酸循环特点及其生理意义。 3.高氨血症与氨中毒如何引起肝昏迷？ 4.蛋白质腐败产物与肝昏迷的关系。
病例讨论8：甲状腺功能亢进症的代谢异常 【讨论提纲】
1．试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。 2.甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。 3．试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。 4.试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。
第19篇：病例讨论
【病例讨论】产科麻醉 - 妊高症，HELLP，死胎
可乐雪碧
1楼
病例
女，36岁，主因停经35周加2天，血小板减少3月，水肿加重1周，皮肤黄染1周，血压升高1天于2009年5月24日下午4：30收入院
现病史：平素月经规律3-4/28-30天，末次月经2008-9-20.停经50天查尿妊娠试验阳性，孕期未定期孕检，3月前因间断刷牙轻微出血就诊于当地医院，发现血小板减少，初步诊断：
1、妊娠期贫血；
2、特发性血小板减少性紫癜，给予叶酸+VB12口服。一个月前出现双下肢水肿，后逐渐加重至全身，休息后无好转。一周前水肿加重，伴有厌食、恶心、呕吐、乏力症状伴有全身皮肤黄染，自觉眼花，未予处理。今日外院产检时因考虑\"妊娠期高血压疾病-重度子痫前期，HELLP综合症不除外\"转入我院。
既往体健，于2005年顺产一女婴。
查体：体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：24次/分，血压：160/100mmHg，一般情况尚可，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，右前臂见一3㎝×2㎝大小瘀斑，全身浅表淋巴结未及异常肿大，双肺（-）。腹部膨隆，呈蛙腹，移动性浊音阳性，腹壁指凹性水肿，双下肢水肿4+。
入院查血常规（）：RBC：3.07×1012/L，HCT：0.335L/L，MCV：109.1fL，MCH：38.1Pg，PLT：31×109/L.余项正常；尿常规：尿蛋白（3+），凝血系列（）：凝血酶Ⅲ含量测定：26.3%（75-135%），D-二聚体含量测定：1040ug/L，余项正常；行肝功能检查（因条件所限不能查生化全项）：GPT：982u/L，总胆：52.51mmol/L，直胆：33.7 mmol/L；间胆：18.81 mmol/L，急诊生化：BUN：12.3 mmol/L，Cr：171 umol/L 。腹部彩超：腹腔积液（最大深度3.2cm），双肾损害（双肾增大，双肾积水），死胎。
入院诊断
1、妊娠期高血压疾病--重度子痫前期；
2、HELLP综合症；
3、浆膜腔积液；
4、G2P1G35W +2；
5、胎死宫内；
6、特发性血小板减少性紫癜。
讨论
HELLP综合征起病急骤病情危重，需立即终止妊娠去除病因，
1.如何尽可能的于术前快速调整病人状态？术前需要完善的检查都有哪些？ 2.本病例为死胎，如为活胎，从母婴安全的角度出发如何选择麻醉方式及方法。 3.麻醉如何管理？ 1）需采用哪些检测手段？
2）如何保护肝肾功能及维持血流动力学稳定？
3）如何掌握补液量及补液种类以满足需要且预防肺水肿的发生？
from：dxy 分享到： 更多
2011-07-29 回复
医通
2楼
手边一篇相关文献，也许对你有帮助，以下是转贴，非原创。
HELLP综合症是以“溶血、肝酶升高、血小板减少”为特征的妊娠并发症。发病早期常常被误诊。很多学者认为HELLP综合症是子痫前期的一种，其实它是另外一个疾病。其发病机制尚不清楚。据报道，HELLP综合症的发病率、死亡率高达25%,故早期诊断很重要。血小板减少是HELLP综合症的可靠诊断指标。D-二聚体试验可以帮助判断子痫前期的患者是否发生了HELLP综合症。主要的治疗的是支持治疗，包括预防子痫，血压高者控制血压等。妊娠未足月者应保守治疗，已足月者应终止妊娠。有些患者需要输血；皮质激素的应用有良好的疗效。比较罕见的难治型HELLP综合症可采取血浆析出疗法。
1982年，以“溶血、肝酶升高、血小板减少”的首字母缩合成HELLP表示HELLP综合症。这种综合症以前被认为是子痫前期的一种表现，但此综合症可以单独发病，也可与子痫前期一起出现。妊娠期高血压疾病、子痫前期和HELLP综合症是相关的疾病，且临床症状有相似之处。因HELLP综合症的发病率、死亡率高，故围产保健医生应熟悉此病以便于早期诊断。
病因与发病机制
HELLP综合症的发病机制尚不清楚。多系统疾病与异常的血管紧张性、血管痉挛、凝血功能异常有关。目前，还未发现公认的促使该病发生的因子。HELLP综合症是一些导致微血管内皮损害，血小板激活的损害的最终表现。血小板激活后，血栓素A，5羟色胺被清除，导致血管痉挛、血小板凝集、聚合，进一步形成血管内皮损害。由此启动一连串反应，只有妊娠终止后才会停止。
HELLP综合症的溶血是一种微血管溶血性贫血。红细胞通过存在内皮损害和纤维蛋白沉积的小血管时变成碎片。外周血涂片可见球形红细胞，裂红细胞，三角细胞，多刺状细胞。肝酶升高可能是因纤维蛋白沉积于肝窦，导致肝血流被阻断造成的。肝血流中断可导致门静脉周围组织坏死，严重者可发生肝内出血，导致肝包膜下血肿，肝消耗性疾病及血小板破坏。
尽管一些学者推测HELLP综合症主要的发病过程是DIC，但大多数患者并没有表现凝血功能异常。发生DIC的HELLP综合症患者通常病情进展快。所有HELLP综合症患者可能都潜在凝血功能异常，但一般不易发现。
流行病学及危险因素
HELLP综合症的发病率占总妊娠数的0.2-0.6％，而子痫前期的发病率占5-7％。4-12％的子痫前期与子痫患者会发生HELLP综合症。如果没有出现子痫前期，则HELLP综合症难以早期诊断出来。HELLP综合症的危险因素与子痫前期的危险因素不同。见表1。 HELLP综合症 子痫前期
初产妇 经产妇
分娩年龄>25岁 分娩年龄45岁 白种人多见 有子痫前期家族史，缺乏基本的产前护理，和 糖尿病，慢性高血压，多胎妊娠尽管11％的患者孕周小于27周，但HELLP综合症常见于晚期妊娠。64％的患者发生于分娩前，31％的患者发生于分娩后。产后48小时是发病高峰期，但临床症状、体征可以直到产后7天才出现。
临床表现
患者主诉症状不典型时，医生难以早期诊断。大约90%患者全身不适，65％有上腹部疼痛，30％有恶心、呕吐，31％头痛。因HELLP综合症早期诊断的重要性，故凡是身体不适或晚孕期间有类似病毒感染症状的孕妇均应化验血常规、肝功能。
HELLP综合症患者的实验室检查结果可能无异常，但90％的HELLP综合症患者出现右上腹肌紧张。因正常孕妇中30%出现下肢水肿，故水肿并不是一个有效的标志症状。HELLP综合症患者可出现轻至中度的高血压、蛋白尿。此疾病的鉴别诊断包括妊娠合并急性脂肪肝，血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症。
因临床表现各异，故HELLP综合症的诊断通常比发病时间延迟8天。大多患者一开始被误诊为其他疾病，如：胆囊炎、食管炎、胃炎、肝炎，特发性血小板减少。在一项有关HELLP综合症患者的回顾性综述中，14名患者仅有2名患者的初步诊断是正确的。
诊断性检验
HELLP综合症的三大特征是溶血、肝酶升高、血小板减少。HCT的变化一般最后出现。当HCT正常，血清结合珠蛋白降低时，提示存在溶血。一般，血清转氨酶中度升高，最高可达4000U/L。血小板最低可达6x109/L以下。当血小板降至150 x109以下时应引起重视。除非发生DIC，否则，凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间及纤维蛋白原的量在正常范围内。如果一个患者的血清纤维蛋白原低于300mg/dl（3g/L），则可以认为发生了DIC,有其他实验室检查指标异常时，更有利于诊断DIC。
蛋白尿，尿酸浓度增加是子痫前期而不是HELLP综合症的诊断指标。血小板才是HELLP综合症最好的诊断指标。所以，产前血小板下降的孕妇均应排除是否发生了HELLP综合症。最近有报道，D-二聚体试验阳性的子痫前期患者应高度怀疑是否发生了HELLP综合症，因为D-二聚体是早期轻度凝血障碍的特异指标，且D-二聚体早于凝血功能表现出异常。
分类 HELLP综合症有两种分类方法。一种是根据临床表现分，表现为溶血、肝酶升高、血小板减少其中一或两项者为部分性HELLP综合症，三大症状均表现的为完全性HELLP综合症。完全性HELLP综合症比部分性HELLP综合症更容易发生DIC。完全性HELLP综合症应在48小时内终止妊娠，部分性HELLP综合症可保守治疗。
另一种方法是按照血小板的数量分类，I级：血小板少于50x109/L;II级: (50-100)x109/L; III级: (100-150)x109/L。I级HELLP综合症患者的发病率、死亡率均高于II-III级HELLP综合症患者。
治疗
HELLP综合症，最好的监测指标就是乳酸脱氢酶（LDH）和血小板。实验室检查异常通常出现于产后，产后24-48小时是高峰。LDH出现回升提示病情好转，血小板开始恢复正常。血小板与并发出血有关。当血小板
早期诊断，及时治疗，母胎预后较好。过去认为一旦诊断HELLP综合症，就应立即终止妊娠。近来有报道保守治疗并不增加发病率和死亡率，应结合孕妇年龄，母胎条件制定治疗方案。
如果血压在160/110mmHg以下，肝酶升高与右上腹疼痛无关，可予以保守治疗。一项研究发现对于孕周小于32周的患者保守治疗（休息、补液、严密观察）可以平均延长15天妊娠时间，并不增加复发率。对胎儿，延长妊娠时间，可缩短出生后在新生儿ICU的时间，降低坏死性小肠结肠炎，呼吸窘迫综合症的发生。保守治疗的患者应安置在一个有新生儿ICU和围产科医生的护理单元。
过去，HELLP综合症患者常规以剖宫产终止妊娠。现在认为，重症者，发生DIC或者孕周
HELLP综合症应常规用激素治疗。产前大剂量地塞米松10mg，静推，1/12小时，可以有效地改善与HELLP综合症有关的实验室异常指标，延长妊娠时间，利于患者好转，促进胎肺成熟。 产前使用类固醇激素治疗不能改善产后的实验室检查指标，但产后继续使用激素可以促进实验室指标恢复正常。如果血小板少于100x109/L，应持续予以皮质类固醇激素治疗，直到肝功能恢复正常，血小板大于100x109/L。
无论有无高血压，都应预防性应用硫酸镁防止子痫。先予以初始剂量20％硫酸镁4-6g，然后2g/小时，根据尿量及镁离子浓度确定用量。注意检查有无硫酸镁中毒症状。若有镁离子中毒，则予10％葡萄糖酸钙10-20ml静推解毒。
如果血压持续超过160/110mmHg，无论是否使用了硫酸镁，都应降压治疗，这样可以降低患者脑出血、胎盘早剥、子痫的发病率，目的是使舒张压维持在90-100mmHg。最常用的降压药是肼屈嗪，静推，2.5-5mg/15-20分钟（首次剂量5mg），直到血压控制理想。拉贝洛尔和硝苯地平对降压有良效。硝苯地平与硫酸镁有协同作用，故同时使用时应加强监护。利尿剂可以减少胎盘血流量，故不能用于HELLP综合症的降压。高血压危象者可持续给予硝酸甘油或硝普钠。
大约38-93％的患者接受输血治疗。血小板大于40x109/L，的患者发生出血的机率较小。一般患者不需要输血，除非是血小板降至20x109/L。行剖宫产的患者若血小板低于50x109/L，应予以输血。分娩时预防性输注血小板并不能减少产后出血的发生率，也不能促使血小板恢复正常。发生DIC的患者应输注新鲜冷冻血浆和红细胞。
实验室检查指标出现异常通常发生在产后，并于产后3-4天开始恢复正常。实验室检查指标严重异常者（如：血小板低于30x109/L，肝酶持续升高），需要反复输血，维持产后72小时内的HCT者，可采用血浆析出疗法，使这些患者的血小板升高，肝酶下降。
麻醉注意事项
静脉麻醉和局麻可以减轻疼痛，但不是最佳的镇痛方法。关于硬膜外麻醉，看法不一。如果能成功施行，也未尝不是一种可供选择的麻醉方法。对于血小板大于100x109/L，凝血功能、出血时间正常者，插硬膜外导管一般是安全的。当施行区域阻滞麻醉不安全时，可以选择全身麻醉。
并发症
HELLP综合症的死亡率约1.1％。1-25％的患者出现严重并发症：DIC，胎盘早剥，ARDS，肝、肾衰，肺水肿，包膜下血肿，肝破裂。一部分患者需输血。 胎儿发病率和死亡率为10-60％，主要取决于病情的严重程度，受HELLP综合症影响，胎儿易发生宫内发育迟缓，呼吸窘迫综合症。
预后
HELLP综合症患者应随访，在以后的妊娠中发生HELLP综合症的可能性为19-22％。在下一次妊娠中，有43％的可能性发生子痫前期。按血小板分级，I级HELLP综合症的复发率最高，通常发生第三次HELLP综合症的危险性大大降低。患者愈后口服避孕药是安全的。早期不典型的子痫前期或HELLP综合症患者应筛查抗心磷脂抗体。
关于使用阿司匹林与钙制剂预防子痫前期，争论不一。目前，尚无阿司匹林及钙制剂治疗HELLP综合症的研究。尽管有人报道阿司匹林对早期重度子痫前期有效，但缺乏一个大型、双盲、随机、对照试验来证实。最近的大型研究中，阿司匹林并不能减少子痫前期的发病率，不能减少围生期孕妇妊娠并发症的发生。同样，一些研究证明钙制剂可以有效的防止高危孕妇发生子痫前期。然而，最近一个大型的多中心研究发现，孕期使用钙制剂并不能预防子痫前期，对围生期也没有危害。 2011-07-29 回复
开往明天
3楼
今天收治了一例妊娠期急性脂肪肝AFLP的患者，回顾下几种常见的妊娠诱发肝病的临床特征。
1、妊娠期急性脂肪肝AFLP发病率在孕妇中为1/13000。常发生于妊娠36周，也有妊娠第28周发生者。70％患者开始的表现是恶心与呕吐，多数可出现上腹疼痛或厌食。上述症状出现后1-2周常出现黄疸。不积极治疗可能出现重型肝炎，肾功能衰竭、胰腺炎、癫痫发作、DIC、子宫出血、昏迷及死亡。AFLP特征为黄疸、肝性脑病及先兆子痫体征(50％患者有先兆子痫)。实验室检测显示白细胞升高(>15×109/L)、ALT升高(300U/L)、高胆红素血症，低血糖、低白蛋白及75％患者有DIC。影像学检查可发现肝脏脂肪浸润。出现AFLP时应中止妊娠，有人主张症状轻时行期待疗法，但是多数患者的病情可迅速恶化，危及孕妇与胎儿生命。分娩后1-2d，病情可继续恶化，其后可逐渐恢复。
今天收治的那例病人也是一例先兆子痫的患者，产前有黄疸和肝功能异常，产后病情迅速加重，黄疸进行性升高，出现凝血功能异常和低血糖，并且伴有肾功能损害、无尿，入室后行保肝和肾脏替代（CRRT）治疗，准备明天行肝脏B超检查。
2、HELLP(溶血、肝酶升高，血小板降低综合征) 该综合征是严重先兆子痫的一种并发症。所有孕妇的发病率为0.1％～0.6％，而严重先兆子痫患者中为4％～12％。70％患者出现于妊娠的第27～36周，30％患者发生于产后。主要表现为溶血性贫血及血清乳酸脱氢酶浓度升高；血清转氨酶升高和血小板减少(
AFLP与HELLP综合征有共同特征，即血清转氨酶和血清胆红素升高、出血和肾功能衰竭。临床特征和实验室检查结果有较多相似处，治疗原则也很相似（尽快终止妊娠）。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病发展到较严重阶段的并发症之一，故也有人认为AFLP与妊娠期高血压疾病有内在联系。鉴别：大多数HELLP综合征病人不存在低血糖征，这不仅是HELLP综合征与AFLP之间的一个很重要的鉴别要点，且低血糖本身还提示肝功能衰竭和预后险恶。另外，HELLP综合征时，仅PLT减少，余凝血指标无明显异常，转氨酶升高更明显，溶血指标阳性。
3、妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP通常发生于妊娠晚期，其发病机制不明确。主要表现为瘙痒，夜间感觉重。20%～60％患者出现黄疸，表现为典型的阻塞性黄疸特征，患者一般无全身症状，分娩后迅速消退。此病多见于有该病个人史和家庭史者，口服避孕药曾发生胆汁淤积者也多见。血清胆红素浓度升高，但很少超过103umol/L，碱性磷酸升高为正常值的4倍，丙氨酸转氨酶一般是正常的2-10倍。肝内胆汁淤积的血清总胆汁酸也可升高10-100倍。肝内胆汁淤积可导致早产和死产。产后出血的原因是维生素K吸收减少。最初的治疗是应用镇静剂和止痒剂以改善瘙痒症状，熊去氧胆酸有一定疗效。惟一有效的方法是分娩，可以在胎儿肺发育成熟时提前中止妊娠，大部分病例在38周，少数在36周。对母亲惟一远期后遗症是患胆结石的概率稍微增加。
ICP和AFLP相鉴别：
1.ICP首发症状为瘙痒，呈持续性，白昼轻，夜间加剧，可伴有疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。
2.黄疸：20%-50%患者可在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，伴尿色加深，与分娩后数日内消退。
3.血清胆汁酸升高，使ICP的特异性证据。在瘙痒症状出现或转氨酶升高前数周血清胆酸已升高。
4.肝功能测定：AST、ALT有轻到中度升高，升至正常水平的2-10倍；部分患者血清胆红素轻到重度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上；碱性磷酸酶在ICP患者中升高水平不一。
5.ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。
6.ICP患者无发热、急性上腹痛等肝炎的一般表现，如果患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，则应考虑为AFLP。
第20篇：病例讨论
病例讨论
1、2005-12-29 患者，熊某，男，86岁【主诉】间断头痛2年，复发15天。【现病史】患者于6年前因\"中风\"致偏瘫失语半月余，经积极治疗痊愈。2003年冬天开始出现右颞侧头痛，服\"西比灵\"、\"镇脑宁\"可缓解头痛症状，次年夏季头痛减轻，如此反复两年。最近15天来，每晚都是在凌晨1点左右出现头晕痛，用手按头晕痛症状可减轻，有时伴呼吸困难，行走时右腘窝疼痛，食欲较差，口不干不苦，睡眠尚可，夜尿2~3次，大便溏，3~5天/次，淡红舌，黑润苔，脉濡。平素性格温和，无特殊药物过敏史。【体格检查】 T:36.8℃，P:80次/分，BP:140/60mmHg 【辅助检查】血常规RBC4.11×10^12/L HCT0.374 RDW0.156 PDW15.5fl其余各项正常颈椎正侧位片示：C3~6椎体各缘均有不同程度骨质增生，L6椎体为中心，L
4、5椎体前突较大。胸部后前位片示：双下肺透光度增强，心影大小增大，左室肥大，主动脉弓下缘处有弧状钙化。心电图P波：Ⅱ、Ⅲ、αVF呈正负双向，αVR负正双向，可见提前出现（P）-QRS波，（P）-R间期>0.12S,并连续两次出现；QRS波呈室上性，V1呈现出rS（R）型；Ⅰ、αVL、V
5、V6呈qRS型，q波=0.02S,S波粗钝，有切迹；ST-T:呈继发性改变。
/初步诊断:1.脑梗塞后遗症.(６年前因“中风”致偏瘫失语半月余,脑梗塞一般很达到完全痊愈) 2.颈椎病.(患者老年男性,每晚都是在凌晨1点左右出现头晕痛,用手按头晕痛症状可减轻,颈椎正侧位片示:C3~6椎体各缘均有不同程度骨质增生,L6椎体为中心,L
4、5椎体前突较大).3.心律失常(心电图P波：Ⅱ、Ⅲ、αVF呈正负双向，αVR负正双向，可见提前出现(P)-QRS波，(P)-R间期＞0.12S,并连续两次出现;QRS波呈室上性,V1呈现出rS(R)型;Ⅰ、αVL、V
5、V6呈qRS型，q波=0.02S,S波粗钝,有切迹;ST-T:呈继发性改变.(有一撇的无法表示,用括号表示) 4.神经官能症待排进一步检查:复查头颅CT.脑电图.心脏彩超.复查心电图.血生化治疗:1.抗旋晕.(苯海拉明静点.参麦静点.) 2.纠正心律失常.3.营养.对症支持治疗.4.理疗.5.必要时吸氧或高压氧治疗.
/本病例有以下几个特点： 1 老年慢性发病 2 夜间头痛为突出症状，疼痛可经按压而缓解减轻，伴有行走时右腘窝疼痛，有时伴呼吸困难。 3 有动脉粥样硬化的相关证据：中风病史、心影大小增大，左室肥大，主动脉弓下缘处有弧状钙化。心电图有相关心肌损害的表现。先分析一下突出的症状——头痛。能引起慢性，夜间右颞侧头痛为突出症状，疼痛可经按压而缓解减轻的疾病就这个老人要考虑以下几个： 1 丛集性头痛本病多为一侧痛伴有同侧的上感样症状。也可以固定的时间发作 2 头痛型癫痫。因为该病例有中风病史是要考虑其病的后遗症的。 3 颈椎病有X线的依据 4 闭塞性动脉硬化以颞动脉炎为主要表现的闭塞性动脉硬化本病常发生于老年人，以单侧或双侧颞动脉剧烈疼痛夜间加剧通常伴有全身的症状和肌肉及关节疼痛。以上四个病是我考虑比较有可能的疾病，由于象这么老的老人一般有比较多的疾病给我们在鉴别上造成很大的困难，那么我想用诊断疾病的基本原则——能用一个病诊断的话就用以个病，一个病诊断不了的考虑两个病。很显然我会考虑第四个病——闭塞性动脉硬化，因为这个病可以囊括除了颈椎病以外，包括以前中风在内的所有表现。闭塞性动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病全身各部位的动脉（主动脉弓下缘处有弧状钙化）都有可能累及当然也有可能波及颞动脉和腘动脉或者肺部的血管；累及周围血管（颞动脉腘动脉）——>管腔狭窄——>缺血——>疼痛。当然要诊断此病还有很多的体检和辅助的检查要做的比如患处血管的体检X线和B超等等。还有必要的辅助检查排除头痛型癫痫、丛集性头痛、偏头痛（特点入睡后疼痛消失）。由于本人只是在楼主您书写病历的字面上理解，对有一些字面上的理解可能和您的原意有出入在所难免，可能会造成分析错误请您原谅。感谢三峡之声给我这么好的学习机会，让我哦对头痛的认识提高了很多，谢谢了！
/本病例有以下几个特点： 1 老年慢性发病 2 夜间头痛为突出症状，疼痛可经按压而缓解减轻，伴有行走时右腘窝疼痛，有时伴呼吸困难。 3 有动脉粥样硬化的相关证据：中风病史、心影大小增大，左室肥大，。
我想补充一些,这个老人有很多奇特的地方,一是性格特好,从不发怒,宽以待人,也宽待自己,从不与自己过不去;二是6年前的\"中风\",曾导致偏瘫失语半月之久,却恢复得很好,与没有生病的人一样,没有任何\"中风\"后遗症\";三是他以前有高血压,现在两、三年的血压基本上正常（没有服治高血压药物），心脏听诊没有明显的杂音，律齐。他只所以头痛冬重夏轻，是因为他冬天天冷，关着窗户睡觉，夏天开着窗户睡觉，我想他头痛与头部缺氧是否有关系？当然“中风”后头痛也是有可能的。 / 我想补充一些,这个老人有很多奇特的地方,一是性格特好,从不发怒,宽以待人,也宽待自己,从不与自己过不去;二是6年前的\"中风\",曾导致偏瘫失语半月之久,却恢复得很好,与没有生病的人一样,没有任何\"中 ...想问您的病例6年前的中风是脑出血还是脑梗塞？因为中风后遗症和当初的病情是有很大的关系。我感觉一个人头痛的轻重和开关着窗户不会有很大的关系的。冬天因为天气相对的比夏天冷，人的活动受到了一定的限制，特别是高龄老年人活动更少——>血流慢——>组织缺血缺氧所以冬季的心脑血管病的发病率高一些。而本病例本来就有动脉粥样硬化冬天病情相对的严重是完全有可能的。
