口腔修复学
一．名解
1． 口腔修复学（prosthodontics）：是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及
颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
2． 嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
3． 单端固定桥（cantilever bridge）：又称悬臂固定桥，单端固定桥仅一端有固位体和基牙，
桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。
4． 可摘局部义齿（RPD）：是利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位
体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
5． 稳定（stability）：是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动及旋转而言。
6． 覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或
种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。
7． RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环三部分组成。
8． 重衬（relining）：是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织
被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。
9． 洞缘斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断，
以保护薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修复体边缘与洞形边缘更加密合，使粘固剂不易被唾液所溶解。
10．抗力形：是指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。
11．固位形：是指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。
12．CAD/RP system：反求工程和快速成形系统，是一种基于离散堆积成型思想的新型成型技术，是综合利用CAD数控技术、机械工程、激光技术及材料科学技术实现从零件设计到三维实体成型制造一体化的系统技术。
13．Retainer of RPD：可摘局部义齿固位体，是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件。
15．冠内固位体：（嵌体固位体）因其固位力差，外形线长，容易产生继发龋，临床上已少用。
16．冠外固位体：包括部分冠与全冠，也是较理想的一种固位体，其固位力强，牙体切割浅，能够满足美观的需要，能较好的保护桥基牙牙体组织，适应范围广。
二．填空
2
34．牙周夹板类型：暂时性夹板和恒久性夹板
5
6．无牙颌全口义齿需要缓冲的部位：主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。
7．Occlusal rest has the functions including复牙合关系。
8
9．无牙颌的分区：主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区
10
11
12
13．附着体按位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体
14．Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所需的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。
三．问答
1．牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响？ 答：①使用高速高效切割：牙体预备用的机器转速要快，磨切器械要坚持锐利，使用的力量要轻，并间断性地磨切；同时用冷水降温，防止产热和振动。 ②牙体预备尽量一次完成 ③应尽量争取活髓：如果深髓接近牙髓，牙髓处于充血阶段，为避免牙髓的暴露，在去除软化牙本质后，以刺激性较小的药物消毒，在该部敷一层盖髓剂，再用氧化锌丁香油粘固粉充填，其上做锌汀粘固粉基底。如无不良反应，可在此基础上预备修复体。 ④局麻下预备：在局麻下进行牙体预备时，由于患者不能感觉牙髓受到刺激的情况，更应注意防止损伤牙髓。 ⑤术中保护：手术过程中，亦应采取有效的措施，防止对口腔软组织及邻牙的损伤。 ⑥暂时冠保护：患牙预备完成到戴用正式修复体前，应戴用暂时冠，保护牙髓，维持间隙。
2．在修复治疗过程中牙髓损伤的原因？
答：①。高速车针使用过程中未用水冲洗冷却，此外还有震动刺激。
②．切割过多
③．腐质未去净，有继发龋坏
④．活髓牙未做临时修复体
⑤．意外穿髓
⑥．暂时修复体自凝塑胶产热刺激
⑦．粘接剂、消毒剂使用不当
3．固定桥固位体设计的一般原则？
答：①有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损。
②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。
③能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。
④能够取得固定桥所需的共同就位道。
⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性。
⑥固位体应具备边缘适合性，边缘密合良好，粘固剂暴露于口腔内不刺激口腔软硬组织。
4．牙体缺损的修复原则
答：①正确地恢复形态与功能。②患牙预备中应尽量保存组织，保护牙髓。
③修复体应合乎保护组织健康的要求。④修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
5．牙体预备必须达到的要求
答：①去除病变组织。②磨除釉面倒凹。
③为保证修复体的强度预备必要的间隙
④具有良好的抗力形与固位形。
⑤磨改过长牙、错位牙等。⑥防止继发龋。
6．前牙PFM修复牙体预备的步骤
答：切面预备→唇面预备→邻面预备→舌面预备→肩台预备→精修完成
①．选择合适的车针
②．切端的预备：金刚砂车针与牙轴呈90°角。谨慎防止切削过多影响基牙高度。 ③．唇面预备：(1)以钻针为标准，作一1mm的引导沟 (2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2-1.5mm
④．邻面预备：(1)去除邻面倒凹(2)邻面向切端聚合2-5º，临床上一般为5-8º
⑤．舌面预备：(1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm(2)按舌侧外形均匀磨除
⑥ 舌轴壁的预备：舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6°的聚合度。
⑦ 唇侧切缘部的再预备：冠唇侧切14的部分最后要形成向腭向倾斜10°~15°的斜面，
以防止缘部透明瓷较多而暴露遮色瓷的不足。注意使唇面圆滑、平整。
⑧肩台预备：（1）唇侧颈缘形成90°台阶，临床上一般为135°台阶；（2）台阶形成多位于龈缘下（3）基牙预备完成后要对肩台边缘进行最后磨光
7．影响全口义齿固位的有关因素？
答：患者的口腔解剖形态、唾液的质和量、基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。（1）颌骨的解剖形态：①颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。因此，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。②口腔粘膜的性质与义齿固位有关：如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位，反之如黏膜过薄没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。
（2）基托的边缘：基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织的正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。
（3）唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。
8．影响全口义齿稳定的有关因素？ 答：①良好的咬合关系：制作全口义齿时，正确确定颌位关系极其重要。
②合理的排牙：全口义齿的人工牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。③理想的基托磨光面的形态：为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成水平力，破坏义齿固位。
9． RPI卡环组的优点
答：①在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；
②I型杆卡与基牙接触面小，美观且龋患率小；
③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂作用；
④近中牙合支托小连接体可防止游离端义齿向远中移位；
⑤游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较垂直于牙槽嵴，且较均匀。
10．种植义齿的修复原则，种植义齿上部结构与基桩的连接方式？（小题只答划横线） 答：修复原则：
（一）正确恢复牙的形态和功能：①种植义齿的修复体制作应遵循常规义齿的原则，恢复牙轴面的突度，维持与邻牙的接触关系，具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系，有效地分散种植体所受到的牙合力，消除侧向力。
②牙种植体植入位置在建立稳定协调的咬合关系前提下，其加载的牙合力方向应尽量接近于种植体的长轴。
③当对颌牙为全口义齿时，设计为平衡牙合。
④对颌牙为固定局部义齿、天然牙时，或者为肯氏Ⅲ类、Ⅳ类缺失修复时，设计为组牙功能牙合或牙尖保护牙合。
⑤全颌覆盖式种植义齿应该按照单颌全口义齿的原则设计咬合。
⑥局部种植义齿的咬合设计为组牙功能牙合。
（二）良好的固位、支持和稳定：①良好的固位力；②种植义齿的支持力；③种植义齿的稳定。
（三）有益于口腔软、硬组织健康：①软组织的健康；②骨组织的健康；③余留牙的健康。
（四）坚固耐用：种植义齿应选择有较高机械强度的修复材料，以保证种植义齿能够较长期留存，正常行使功能。
（五）美学
连接方式：粘固固定连接，螺丝固定连接，附着体式连接（栓道式连接，套筒冠式连接，杆卡式连接，球形连接，磁性连接）
11．桩核冠修复的适应症
答：①临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。
②临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。
③错位、扭转牙而非正畸适应证者。
④畸形牙直接预备固位形不良者。
⑤牙槽骨内残根根长和根径能满足支持和固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。
12．当单牙合牙列缺失，对牙合牙是天然牙，用什么方法可以减少牙槽骨的吸收？
答：①纠正咬合协调性；②覆盖义齿修复时，如有残根，需保留，特别是上颌或下颌前部的残根，以提供支持。③采用骨内种植体的方法。
13．TMD的治疗程序
答：TMD的治疗程序是：遵照循序渐进，多种方法联合使用。首选可逆性治疗方法，即最初所有的治疗必须是方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的。逐渐对症处理做病因治疗，必要时再采用不可逆的保守治疗方法。只有对少数病程迁延、症状严重，特别是疼痛和开口受限严重，也影响颞下颌关节其他功能的TMD病例，已形成颞下颌关节强直的病例，才考虑采用不可逆性的手术治疗。
14．附着体的类型
答：按修复体与固位桩之间的关系分类：①刚性附着体②非刚性附着体③弹性附着体
按附着体位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体
