推荐第1篇：个案
个案分析：滑梯下的秘密
案例发生的区域：滑滑梯 背景：
小朋友对滑滑梯充满了莫大的兴趣。这天，我们根据周计划来玩滑滑梯，在大家开心玩的过程中，我观察着他们的表现：有几个孩子正排着队很有秩序地上楼梯，几个人在排队等待，有的小朋友摆着各种造型准备滑下去，威风凛凛的样子，有的小朋友在攀爬，一点都不害怕，有的小朋友在转盘，大家玩得不亦乐乎。只有倪雨辰在滑梯那块有洞的底下弓着腰从这边跑到那边，而他的身上呢，则沾满了枯黄的草。 案例描述：
当时我见他玩得开心，只是提醒他说：“要注意安全啊!”可他依然乐此不疲，我就继续观察他，好一会儿，他笑嘻嘻地出来了。我问他：“你为什么喜欢在那下面玩?那里好玩吗?”他说：“我在下面很好玩的。我听小朋友跑，有咚咚的声音，很好玩。我从那个洞洞里看小朋友的脚，他们一直跑来跑去，我看看那个脚是谁的?我还要看一看，哪个小朋友跑得快?我有的时候从洞里看小朋友，一只眼睛看到了小朋友的脚，两只眼睛看就看到了小朋友的眼睛。”我连连点头说：“确实好玩，老师怎么没想到。”并说：“那还有什么秘密呢?”他见我这么感兴趣，忍不住说：“我在这里还可以藏起来，与小朋友玩捉迷藏的游戏，还可以从洞里和小朋友玩传话的游戏。”停了一下，他遗憾地说：“就是在这下面玩，我的裤子会弄脏的。”“可是，你在这里发现了很多别人没发现的秘密，也找到了很多快乐呀!”我鼓励他再到滑梯下面去玩玩，看看还有什么新发现。他又钻进去玩了，一会儿他出来告诉我说：“老师，我发现滑梯下面有几只小虫子。”
孩子的话触及了我的心灵，孩子身上那独特的想法让我赞叹、折服，我们哪个成人会想到滑梯底下会有如此美妙的意境呢!
案例分析：
真正想读懂孩子这本难念的“书”，必须关注孩子在寻常时刻的行为，了解孩子在想什么?孩子该学些什么?孩子怎样学更有效?对于要在分析和解读孩子行为的实践中，从孩子的立场思考问题，客观、公正地了解每一个孩子，尊重每一个孩子，欣赏每一个具有不同个性和能力的孩子，尽力去开发他们的潜能。为了改进自己的教育行为，我们也知道自己该做什么、不该做什么，只是如何把这些道理与实践真正结合起来，才能使我们在理论和实践之间架起桥梁，这有待于我们认真观察和记录孩子的言行，并对之进行剖析和反思。
指导策略：
从这个例子中，我们发现他是聪明的，能够发现许许多多观察事物的新视角；他是机智的，能够把看似无关的事物加以比较联系；我在倾听他心声的同时，也伴随着自省自警，实现着自己与孩子的教学相长。换一个角度思考，孩子可获取很多经验。我们能在关注儿童寻常时刻中，看到儿童有很大的学习潜力，这是我们成人思维和幼儿思维的主要差异所在。
对于老师来说，在倾听中，我们会发现每一个孩子都是独特的，有独特的需要、独特的想法、独特的个性、独特的能力„„因此，我们以寻常时刻为抓手，逐步学习观察、记录、解读、回应幼儿的策略，力图改变以往的视角，从幼儿的立场去分析和解读他们的行为、经验和人格建构过程，去理解和适应幼儿，这样才有可能与孩子进行有意义的对话。诸如此类的现象还有很多很多。
推荐第2篇：个案护理
骨2科规培护士出科病历个案护理考核
姓名：高凡婷
简要病史：
患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。
考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。
术后护理诊断/问题
1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关
3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关
4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏
⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。
⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。 ⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。
⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。 2.疼痛
⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。 ⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。
⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。 3.有感染的危险
⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。 ⑵保持室内空气清新，定时通风。
⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。 ⑷按医嘱规范用药。
4.潜在并发症：深静脉血栓形成
⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。
⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。 ⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。 ⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ⑸鼓励患者下床活动。 健康教育
1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。
2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。
3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。
4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。
5.出院指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。 ⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。
⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。
⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。
⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。
⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。
⑹基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
推荐第3篇：个案案例
•
心理社会治疗模式个案介绍
小明(男，16岁，高2 ）有一个兄弟姊妹多的大家庭。有个哥哥吸毒，几个都是中途辍学。
-父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。
-如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理
-小明寄托在一个表兄家里读书。被丰富的城市生活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连.
-高1时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥” ，在学校横行霸道，欺负弱同学。.
-小明头脑灵活,能说会道，老师和同学拿他也没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标。
• 个案过程
一、开始接触
关心小明的老师推荐到学校社工处。
小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏见。而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的制度。
他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较差的大学。但他很想有一天出国留学。
他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安心学习.但同时有矛盾地强调他不向见社工，也不需要任何帮助，他是被迫来的。
社工从老师处了解到他的背景，认为小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气。
社工知道他的角色容易引起小明的移情:小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会投射到社工。
小明偏差行为也在他自己内心留下不安和内疚，对社工产生戒心和抗拒。
为了减低小明的焦虑，建立信任的专业关系是开始接触时最重要的一环。
社工采用了“支持”、“探索－描述－宣泄”两个非反映的沟通技巧，了解小明的真实情况和建立关系。
社工耐心地倾听小明的表达，表情和语调流露愿意被了解和接纳的态度。
鼓励性的气氛让小明逐步减除他的戒心，以较开放的心情谈论他过去的经历和感受。
自由的宣泄给小明起到了情绪的疏导作用。他从来没有如此详细叙述过自己多年的经历和感受，社工基于心理社会治疗法对人的尊重，没有因他的行为而对他产生批评的态度，由此，鼓励小明面对自己的感受和积极地计划自己的打算。
• 研
究
“人－情境”强调人际关系,以及个人与家庭、学校、同伴、各种场所等不同社会组合的互动作用。社会心理治疗法看重环境对他的影响和人对环境的反应。
社工在与小明建立信任的专业关系后，便引导他描述他的家庭、童年经历和同伴关系等，以便观察和了解他与其他系统之间的互动。
探索－描述－宣泄有助于心理社会研究和诊断的价值。
小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了同伴而逃脱他的责任。
社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种利用的态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭。
小明是表面上风光、内心孤独的人。
学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想。
小明受早年经验的影响.他觉得他的父母和兄弟都因为“没有出息”而过着清贫拮据的生活。有时候因为子女多，父母甚至要向亲朋好友借钱度日。
当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法,消除以前被人帮助的形象。因此他在学校和黑社会中充当老大的地位，正好满足了他的需要。
小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表兄关心他，但上班早出晚归，很少接近他,在缺乏支持系统的情况下，小明经常流连外面，也经常帮助那些被人欺负的青少年。
小明住在黑社会聚集的地方。
• 诊
断
根据社会心理研究观察所得的资料，推断出小明正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的社区环境和阿谀奉承而没有真实情感的同伴系统中。
从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套内化的道德标准，他也不大重视其行为带来的后果，因此，每当他遇到压力时便使用防御机制来保护自己。
从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境，小明以“出人头地”的心态充当黑社会老大的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明是“问题青年”
小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认同黑社会的势力是很容易的，这种认同感给他带来了安全感和目标。
心理社会治疗法诊断小明的潜力。
小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社工，小明有资源改变他的现状。
为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意处理的问题。小明开始对面对自己的问题有所回避，社工便按照他的意愿逐步推进。
最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地点。
注意：在适当的时候征得小明的同意，接触小明的家人和老师。
• 治 疗 目 标
－减低小明的焦虑和不安
通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便他积极地参与个案过程。
－减低小明“人－情境”系统的功能失调
尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增强老师对他的了解和接受，增强他和弟妹的关系等。 -增强小明的自我实现满足感
提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己的才能和潜质 -增强小明的自我适应技巧提供学习
辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加强超我的发展等
-改善环境
迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境对小明的负面影响。
• 治 疗 过 程
在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术。
－以支持和探索－描述－宣泄等非反映技巧来与小明建立关系。
－用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映讨论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的历程。 －以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行为.－用各种间接治疗来改善他的环境。
• 以探索－描述－宣泄处理小明的防御机制
小明经常用否认和合理化的防御机制来逃避自己的问题，在建立信任的专业关系之后，社工便以反映讨论与他进行对内疚的讨论。因为内疚会使小明更积极地为自己的行为负责。
社工据此现在小明正视自己的所作所为，从中学习如何去关照别人的需要和建立自控能力。
小明似乎对自己的问题没有多大的认识，他的行为和他想出人头地和出国是背道而驰的。为了避免小明应用防御机制，社工以问题诱发小明进行自省。
社工：小明，你这么希望出国升学，不知道外国大学需要
什么入学条件和推荐书呢？
小明：我想成绩要好，品行…也要良好吧。
社工：那么，你的条件怎么样呢？
小明：成绩还可以，不过我的操行分就不太理想了。
他的几个好朋友都因违反校规而被开除；由于没有学校愿意接受操行不良的学生，他们只能在茶楼工作。
社工：你的好朋友阿强和阿明他们离开学校后做什么呢？
小明：他们在茶楼卖烟，没有学校要他们了。
社工：你如果继续在学校惹是生非的话,不知道后果会怎么
样？
小明：恐怕我也会被赶出学校…我现在有一次大过,二次小
过。
社工：你是说你可能会像他们一样失去升学的机会，出国的梦
想也会破灭哦。
学校里那些随从小明同伴的友情对他很重要。虽然小明有想离开他们的念头，但他要一个人独自面对问题也是很难的。社工用了强调的技巧表示重视他的想法，让他逐步决定要走的路。
社工：你说与那些损友为伍，只会增加老师讨厌你，其
实，你仍然很重视老师对你的看法，也想与他们疏
远，是吗？
小明喜欢在街上玩游戏，经常会与黑社会的人接触，社工应用坚持的技巧提出事情的严重性，建议他多参加体育活动，并指出他应停止与外界黑社会交往。开始，小明不愿意，但支持性的专业关系使小明感受到社工的真诚和实在，小明加入了学校乒乓球队。
社工接触了小明的表兄。表兄对小明的情况不了解，社工引导他理解小明的处境，在他们经济状况有所好转时，安排他们搬离原来的住处，小明逐渐与原来的损友减少了来往。同时，表兄也放弃了晚上的兼职工作，在家陪伴小明。
老师对小明的态度也很重要。社工在征得小明的同意之后，在学校开设了一个讨论会，将小明的困难和需要和老师们作了客观的分析，协助老师们以客观的态度去了解小明的问题的原因，随着小明行为的好转，老师对他的态度也积极许多。校方的支持增加了小明的信心。
在班主任的帮助下，小明担任了班上运动俱乐部的负责人。通过这个社会规范接纳的角色，他的潜能得到进一步的发挥。在正规中实现他出人头地的念头。
• 结
案
第一年社工与小明每星期见一次面，有时是两次。
第二年小明的行为有时好转，自控能力有了显著进步，社工和小明每两次星期见面一次。在最后半年，社工与小明每个月面谈一次。重点在于巩固他的行为和了解他的进步。
小明是一个聪明的学生，有高的领悟力，学校和家庭的支持系统强化下，小明的道德标准逐步内化，行为规范。
研究－诊断－治疗联结的过程在整个个案中持续地交替进行。社工、小明和社会资源对问题的了解，是本个案成功的关键。
•
人本主义个案介绍
[背景]小强是23岁的青年，高中学历，患有小儿麻痹症，走路一拐一拐的。17岁开始工作，从事了多种工作，但一直没有满意的工作，他为自己没有稳定工作而烦恼，因不能供养自己，被家人视为寄生虫。他的父亲脾气暴躁，母亲对他很关心，但经常在他面前抱怨家里的事情，他感到家里没有温暖。
他开始是就业的问题。小强没有知心朋友，感到生活乏味，不知道自己的生存价值和意义，对人充满了怨恨，表现出极端的悲观和失落。
小强的问题关键是低下和不稳定的自我概念，产生了“身份危机”－不敢肯定自己是个什么样的人，也不能接纳自己。父亲对他的恶劣态度和母亲的过度保护，使其感到自己是一个没有价值和不能自立的人，他一直以低下的自我概念行事，容易放弃，怕做决定，认为自己是一个能力很低的人，他的自我概念对他的行为、思想和情绪都有很大的负面影响。
个案 初期
小强第一次面谈时，悲凉的神情给社工留下了深刻的印象。说话声音很小，语气忧郁，模棱两可，回避社工的眼神，表现出无可奈何和羞愧的神情。个案初期小强是一个充满怨恨和愤怒的人，因为他基本心理需求－被爱、被接纳和安全感没有得到满足，
社工通过开放式的坐姿、全神贯注的倾听、适当地反映他的观点和受，使案主意识到被人了解和接纳，促使其表达心中的愿望和困惑，社工表达案主的期望－做一个喜欢自己和可以在他人面前抬起头的人，使小强对社工有了信任。
在个案过程中社工协助小强重建一个较为积极和统合的自我概念，使他能够接纳自己，减少自我矛盾，成为一个表里一致，能发挥自己潜能的人.社工建立一个安全和无威胁的气氛，使小强能够清楚地感受到社工对他的真诚、无条件的接纳和同感。
社工协助小强重建一个较为积极和统合的自我概念，使他能够接纳自己，欣赏自己，减少自我矛盾，成为一个表里一致，能发挥自己潜能的人。
社工没有否定和指责小强的看法和感受。 也没有过多地了解他的过去，而是关注在面谈时小强的表现，以及他和社工此时此刻的关系。
社工在适当的时候分享个人的感受和见解，使小强感到他是一个真诚，不戴面具的人，分享打破了两个人的心理障碍，彼此的接触更加深入，社工也做为一个示范，使小强学习到与人交往的技巧。 社工促使小强发泄心中的情绪，而不是刻意分析他的问题或找出解决问题的方法，社工相信小强澄清了自己的感受后，他便能知道问题的原因和解决办法。
在个案后期，小强的情绪有所波动，但自我意识较为稳定，并且学习了与人交往的技巧，有了较好的自表能力。
自我概念的特点
自我属于对自己的知觉范畴；
自我是有组织多，连贯的，有联系的知觉模型；
自我只能表征那些有关自己的经验，并非我们头脑中存在一个小人；
自我主要是有意识的或可进入意识的东西。
自我实现的八条途径
无我的体验生活、工作；
作出成长的选择，而非畏缩的选择；
承认自我存在，要让自我显露出来；
要诚实，不要隐瞒；
能从小处做起，要倾听自己的志趣和爱好；
要经历勤奋的、付出精力的准备阶段；
高峰体验是自我实现的短暂时候；
发现自己的先天本性，使之不断成长。
个 案 目 标 案主能更直接地表达自己的意见和情绪
案主能更正确地评估他的经历和周围的事物
能重整其自我概念与经历更为和谐
技 巧 和 方 法
双方在心理上的接触
治疗者表里如一
无条件的关心
同感
真诚
• 人本主义的贡献和局限 贡献：
把人的本性与价值提到心理学研究对象的首位。
人本主义把人的本性与价值第一次 提到了心理学研究对象的首位，开拓了心理学研究人类许多高级精神生活的新领域。人本主义心理学突破了行为主义和精神分析的理论范式，在心理学的研究对象、内容、方法和心理治疗等方面独树一帜，建构了一个新的学理论体系。
突出人的动机系统与高级需要的重要作用
人本主义心理学批判了传统心理学把人兽性化，非人格化和无人性化的倾向，阐明了动机的巨大作用和需要层次理论，突出人的高级需要所具有的更大的价值
促进组织管理与教育改革及心理治疗的发展；
人本主义心理学提出以人为中心的理论，动机层次理 论，受辅者中心疗法，对强化组织管理.教育改革和心理治疗均有重要的应用价值。
推动哲学世界观的积极变革；
人本主义心理学力图克服自然主义人性观的理论局限，促进心理学史上新的里程碑。 局限：
没有摆脱自然主义的羁绊
它忽视了人的个性、价值和创造性赖以实现的社会环境和历史制约性，以致脱离了社会生活的影响来看待人的属性的进化，并不能从总体上对人的本质或人性做出真正科学的回答。
缺乏实证性的检验和支持
人本主义心理学过分强调经验（主观）范式的重要性，缺乏有力的实验分析与佐证，难以涵盖现代心理学的全部内容，尚不能成为整个心理学主导的研究模式。
推荐第4篇：幼儿个案
太阳一班（大班）幼儿个案 杨柳柳
观察对象：宋茜 观察时间：2012.10
观察地点：活动室
观察过程：这周宋茜已经两天没来园，电话联系得知她患病了。第三天才来的幼儿园。午睡时，她睡不着，我询问原因，宋茜说：‘我生病了，所以睡不着。’我告诉宋茜生病更要休息，不一会儿她就入睡了。起床后我当众表扬了她，宋茜那天显得很兴奋，自律性也提高 了。 分析 ：
宋茜很希望老师能多关注她，给于关心，因此急于把病情告诉老师在老师给于她关注后，她就会感到高兴和兴奋，这对于她意味着最后的鼓励。她也会努力使自己成为老师和同伴心目中的好孩子。所以，对于宋茜这样的较敏感的孩子，要多给于些鼓励，肯定，少些批评指责，以免她产生自报自弃的心态。 措施：
宋茜病后的几天在用餐午睡时对她多加关注，如果实在吃不下也不勉强，以免造成精神压力。.与宋茜母亲交谈，在家中不要给他过多压力，多给于鼓励，提高信心。在班中多给宋茜一些机会，让他更多发挥优点，更有兴趣投入各项活动中。
观察对象：王雨彤 观察时间：2012.10
观察地点：活动室
观察过程：最近雨彤进餐情况不好，进餐时间又长达40分钟，我继续对她不良进餐行为进行教育，对能大口大口地吃饭的良好行为予以表扬，经过一个月的强化鼓励，孩子进餐时间又进步了。这时我并多采用赞扬、点头、抚摸等社会性行为进行奖励，减少物质性奖励，使施镁铃进餐的良好行为在自然情境中逐步得到巩固。 分析：
雨彤进餐情况不好，主要是前段时间生病了家里对她不愿意吃的东西也都随她，挑食严重起来，说明她的饮食习惯还没有养成，所以对她的教育不能操之过急。另外家庭的因素也是非常重要的，不可忽视。在幼儿园生活中，要抓住她的闪光点，来促进养成良好的饮食习惯。 措施：
太阳一班（大班）幼儿个案 杨柳柳
1、在幼儿吃饭前，教师介绍食谱，谈一谈这些菜的营养，对小朋友生长发育有什么作用，来激发幼儿的食欲。
2、采用示范疗法。我采取把班上吃地好的几个小朋友给大家做吃饭表演，他们碗里的菜吃得干干净净，什么也没有挑选出来，他们长得很健康。阳逸雄小朋友看了几次后，向老师表示“老师，我也要吃”。
3、保持家园联系，交流幼儿在园、在家情况，保持家园一致。
观察对象：陈垚茜 观察时间：2012.10 观察地点：活动室
观察过程：早上笑笑带来几幅画。课后我请她介绍一下自己的画，而后请大家来评价一下。许多孩子都说出画上的优点来，而笑笑却发意见说：‘我觉得她画得不是很好。说出了许多缺点’在夸小伙伴的活动中，笑笑在小朋友的带动下也举手说出了她应学习的对象并表示她有不如这个孩子的。 分析：
笑笑对自己很有信心，尤其在画画方面。因此，有时会显出一些自负的情绪。对于其他孩子的长处，她则不愿去谈及，面对怕被别人比下去，比较争胜好强。在明白了会赞赏别人是一种美德后，笑笑也想成为一个大度谦虚的人。她逐渐学习去发现别人的优点，学习赞赏别的孩子。 措施：
1.在笑笑谈完笑笑画的不足后问她：‘那你觉得笑笑的画有什么优点呢？’让笑笑去学习去发现别人的长处。
2.与笑笑谈心，让她明白每个人都有优缺点，只有发现自己的不足并身别人的长处学习才能不断进步。赞赏别人也是一种美德。
3.表扬笑笑勇于发现缺点去改正的举动，希望她长此以往，取得更大的进步。
观察对象：周礼 观察时间：2012.10 观察地点：活动室
观察过程：吃完点心，周礼不知怎么的，摔在地上大哭起来，旁边的孩子有的看着，有的愣
太阳一班（大班）幼儿个案 杨柳柳
着，有的哈哈大笑，还有几个正准备压在周礼身上。我走过去轻声问：“摔疼了吗？勇敢的孩子摔倒了自己爬起来，来老师替你揉揉。”周礼在我的鼓励下站了起来。 分析：
由此可以看出，老师在孩子心中是神圣的，我们的言行无时不在影响着孩子，常常成为他们模仿的对象。我们对孩子关心、鼓励的教育态度，不仅使他们充满了自信、上进、愉快的情绪情感，而且也潜移默化地影响着他们，无形地为他们树立了榜样。老师对一个孩子的关心和鼓励，不仅温暖和激励了一个孩子，而且起到了言传身教的榜样作用，它影响和带动了其他孩子纷纷模仿的行为，对他们良好行为习惯的形成起到了积极的作用。 措施：
我又对其他孩子说：“小朋友在一起要团结友爱，互相帮助，不要取笑别人，我相信，你们都是些助人为乐的好孩子。”孩子们听了我的话，有的给周礼搬来椅子，有的牵着他的手让他坐下。几天后，有一次上楼梯，乐乐不小心摔倒了，走在后边的周礼马上去扶他，并对他说：“老师说过勇敢的孩子摔倒了自己爬起来。”孩子之间的相互鼓励成了良好表现的纽带。
观察对象：沙家豪 观察时间：2012.10
观察地点：活动室
观察过程：沙家豪是班上最调皮的幼儿，他的过分好动使他在学习活动中注意力不集中，规则意识特别薄弱,因此，很让老师头疼和操心。
搭积木时，沙家豪跑到别的小组里看了一下，迅速地从别的小朋友桌子抢走走两块拱形的积木，小朋友向老师告状时，他就索性把所有的积木全部扫到地板上，然后笑嘻嘻地跑了。 学习活动时，沙家豪跟着老师唱了两句后就开始坐不住了。先玩弄自己的鞋子，然后扯扯身边女孩子的头发、衣服，弄得小朋友直嚷嚷：“老师，沙家豪动我。”老师制止后，他就朝小朋友们做了个鬼脸，惹得全班孩子哈哈大笑。 措施：
家园同步教育。随时与家长交流与沟通。一方面，我给他们反馈沙家豪在园的点点滴滴；另一方面，要求家豪的家长尽量做到合理安排好孩子的生活，在生活中培养孩子的各种兴趣和爱好，逐步培养他的规则意识。
太阳一班（大班）幼儿个案 杨柳柳
观察对象：倪睿 观察时间：2012.10
观察地点：活动室、睡室
观察过程：午餐时，他不好好吃饭，把菜汤弄得到处都是，地板上、桌面上都是饭菜，还把饭菜舀到别的小朋友的碗里，老师要喂他吃饭，他却不愿意，把饭菜弄得乱七八糟后，就不吃了，跑到玩具屋里玩去了。
进寝室了，倪睿在床铺上爬上爬下，还爬到床底下，跑到别的小朋友的床上，时不时地发出几声怪叫。 措施：
针对幼儿的特点进行教育，培养自制力和规则意识。
在平常的一日活动中，我发现倪睿做安静性的活动时很认真、很专注，我就利用一些较安静的游戏比赛，如数豆豆、穿扣子、做泥工等来培养他做事认真且有耐心的良好性格。同时也逐步培养他的自制力，在一些安静性的活动中对他进行规则意识的培养。
观察对象：李婧 观察时间：2012.10
观察地点：活动室
观察过程：婧婧的爸爸妈妈的文化程度较高，一个在银行上班、一个在大学工作；从小都是奶奶和外婆带的，都是老人一手包办的，所以她只会与坐得较近的孩子一起玩，不会大声说话，从不会主动与老师说话，做事有点畏缩不前。 分析：
孩子上幼儿园后，因为自己的原因，在学习和其他各方面表现也不突出，是那种最容易被遗忘的孩子，所以一直被老师摆在文静、胆小的位置（孩子刚到我班时的表现就是这样）。 措施：
我发现了这个孩子身上所有的问题后，开始思考，用什么样的方法可以使孩子脱离这种现状呢，我试过以下方法：
1、试过跟她妈妈联系，告诉她，一但遇到教育孩子上出现的问题，可以随时跟我打电话；
3、平时我若有若无地找孩子聊天，上课时尽量多关注她，让孩子觉得老师重视她。反思：
太阳一班（大班）幼儿个案 杨柳柳
其实有很多教育的机会，都需要我们去寻找。当然，并不是每次都是这么成功，但是我想，只要我们是有心的，机会就会来找我们。有时候想想，可能一个孩子的一生，都在我们老师的几句话或几个动作又或者几个想法之间，应了一句老话“教师是人类灵魂的工程师”，不是吗？
观察对象：陆遥 观察时间：2012.10
观察地点：活动室
观察过程：陆遥是大班才转到我们班上的，开学初有些不适应，与其他孩子不太说话。学本领时也不主动举手要求回答问题.睡在新的铺位上，陆遥头几天显的很兴奋，总爱摸墙壁，翻来覆去的，后在老师提醒下稳定了情绪，能安静入睡了。
分析： 开学初有些不适应，到了一个新的环境，加之他原来睡觉就睡不着，于是闲着没事，只能摸墙壁，这样就难入睡了。
措施：1．在午睡前提出要求，鼓励他尽快入睡。
2．在全班面前及时表扬他的点滴进步。
推荐第5篇：社会工作个案
社会工作个案
方案
（一）
智障人士王先生，生活不能自理，（母亲60岁）日常生活由母亲照顾，经济比较贫困，母亲疾病也需吃药。社工介入，如何帮助服务对象王先生？ 介入方案：
（一）说服王先生及其母亲入住社会福利院
1.从母亲角度而言
（1）母亲年龄已大，随着时间的推移，将无力照顾儿子，儿子将会失去关怀和照顾。
（2）经济比较困难，不足以维持两个人的日常生活。
（3）自身健康状况差，需要药物维持，也需要他人照顾。
2.从王先生角度而言
王先生属于纸张，生活不能自理，在母亲丧失劳动能力以后，可能会无人照顾，因此，最好入住福利院，从而减轻生活压力，也减低母亲的后顾之忧。
（二）在已与机构建立初步联系的前提下，与社会福利院联合，将王先生及其母亲送往社会福利院，社会福利院接受。（注意：将其纳入“三无”收养对象）
（三）入住福利院之后，提供的服务。
1.为王先生的母亲提供医疗康复和治疗
2.对王先生进行简单的手工培训
3.促进王先生积极融入社会福利院生活，与他人形成良好的互动。
4.衔接好王先生与母亲的互动
方案
（二）
郭先生正常人、企业员工、收入稳定、出差归来因一次车祸病倒在床（高位截瘫、一时无法接受、绝食自杀、妻子无法忍受、离开家、回到娘家，撇下初中
女儿（独自照顾郭先生）居委会将之转介给社工，社工将如何介入？
介入方案：
（一）郭先生需求问题分析
1.生理上，高位截瘫带来的生理上的痛苦。
2.心理上，无法忍受高位截瘫带来的伤害，自信心丧失，对未来失去希望，认为自己很无能。
3.关系上，夫妻关系恶化，妻子离家回娘家。亲子关系失衡，母亲丢下初中女儿自行离开。
4.经济上，车祸花费巨额的医疗费、康复费，工作能力丧失，生活来源受限，家庭经济条件贫困。
（二）社工制定方案，实行计划。
1.确认因公致残，申请工伤保险和车祸赔偿金，以及精神损害赔偿。
2.对郭先生进行心理康复训练，帮助其正视社会现实，勇于面对生活，提升对自身价值的认同，提升自信心。
3.帮助郭先生申请残疾人救助金和贫困家庭“低保”。
4.合理安排，帮助郭先生女儿接受教育。
5.与郭先生妻子进行面谈。从道德的角度上，说服他回到丈夫的身边，给予丈夫生活的信心和希望；从法律的角度告知她，对其女儿有抚养教育的义务。
推荐第6篇：心理咨询个案
一、基本情况
辅导对象：刘欢
性别：女
年龄：11岁
年级：四年级
父母文化水平：小学
二、主要问题
性格非常内向、有很强的自卑心理、思维迟钝
三、分析与诊断
刘欢，因其父母是在外经商的，所以在家里除了奶奶到中午时回来做饭外，她几乎是一个独处，父母只是匆匆的回来吃完饭，就匆匆的走了。因而，使得父母和她缺乏沟通，父母对她的关爱也就非常少，她整天放学回家后，就独自呆在家里，或和几个极熟的小伙伴在家门口随便玩玩，并没有太多的朋友，因而使得她的性格内向，独自生活在自己的世界里。但这只是外界环境因素对她的影响，还有一个因素就是她父母的遗传因素，通过与她父母的接触，我了解到她的父母也是性格内向的人，这个遗传因素是几乎不可改变的，但可以通过外界环境的影响来改变她，因为环境因素的影响肯定是占绝大部分的，而遗传因素非常小的。
另外，她的学习成绩在班上只是中等水平，而在一年级到三年级却是名列前茅，这就给了她一个打击，导致她的自信心下降，从而产生自卑感。 其次，在家庭环境的影响下，比如：看见别的孩子在周末的时候，有爸妈带着玩，而自己却一个人形影相吊，再看看父母，不是在卖东西（家里卖水果），就是在玩牌，从而让她产生孤独感，自卑感，缺少父母的爱，而在学习上特别是在数学科目上，一些简单的问题，她要想很久才能思考出来，但她的智力水平很正常，说明在性格内向的影响下反应有些迟钝。
四、辅导过程
针对刘欢出现的性格内向，有自卑感，思维迟钝，我采取了一系列的措施，虽性格内向的人和性格外向的人都各有优缺点，但性格太内向对她以后的成长不是很有利，处在竞争激烈，开放的社会。性格外向一些对她的成长是很有帮助的。所以，就要想办法使他性格外向一些。
记得赞可夫说过：“个性的发展，在孤独和隔绝中是不可能的，只有在儿童集体的内容丰富而形成多样的生活中才有可能。”因此，先要求父母平时多关心她，多与她交淡，多鼓励她，说一说学校里的事，要认真聆听孩子的表达，使她渐渐的敢于表现自己。另外要她感到老师温和、亲切。因为性格内向的幼儿都不愿，也不敢跟老师接近，老师就应接近她。因而我与她的老师商量，平常在上课时要不断地用鼓励，赞许的语言表扬她的点滴进步，只要有进步就给予肯定。其次，作为家教老师的我，尽量的与她交淡，玩游戏，让她能感到老师的和蔼可亲，喜爱她，获得爱和安全感。还有引导她多参与丰富多彩的活动；在周未，只要我有时间就带她到学校里和其它小学的孩子认识，刚开始听她和陌生的外向孩子交往，她有些不愿意，但在我强烈的要求下，她勉强的和别的孩子玩，在玩的过程中，让外向的孩子带动她活泼起来，经过几次的这种交往我发现她愿意和陌生的孩子玩了，也许是同伴的热情与快乐感染了她吧，让她的情绪得到调节，心理达到平衡保持了良好的心态，从而逐渐的让她性格外向起来，当然这是在家长和老师的积极的配合下。
通过让她与陌生的孩子（同龄）交往，还有在给她讲作业时，她的作业出错。或做错什么事，我都鼓励她，给她一个宽松的做作业环境。她比以前活泼多了，而且也变得自信了些，自卑感减少了许多。对于她的反应迟钝问题，在给她讲作业时，我尽量的启发她，给她多做些她感兴趣的脑筋急转弯，猜迷语，还有做一些有益智力发展的游戏，让她在游戏中快乐的学习，并在游戏中给予鼓励，让她在游戏中增强自我效能感。从而使她的反应敏捷起来，其实在与别的同龄孩子交住时，反应也得到了一些提高。 五．辅导效果（评价）
经过几个月的辅导，我发现刘欢比以前开朗多了，现在和我在一起也活泼多了，特别是通过与同龄伙伴交住，进步非常明显，她在平等，自由地发表各自的见解的伙伴交往中，她的交往能力，自我理解，评价能力和集体观念，有了进一步的提高，在和伙伴游戏中她学会和同伴相处，合作，而且她的一些不良的习惯也得到小同伴的制约，帮助而自觉改正，这使得她的个性得到完善，性格也变得开朗了许多，其次是家长和老师的积极配合，通过家长和老师对了表扬，不约束她。她有进步就给予肯定，这样她的性格就相应的外向起来。使她变得自信，变得灵活多了，而且成绩也有了进步。
虽然，刘欢的性格还不是很外向，不是很有自信，但只要给她积极的心理辅导，在父母和老师的引导下，相信她会一天比一天会更有进步。 小学生心理辅导个案 ______邓碧芳 基本情况介绍：
陈炳洁，男，小学二年级(1)班学生，性格外向，脾气暴躁。 主要问题概述：
在校经常打骂同学，暴躁伤人事件屡屡发生，严重违反行为规范，他的行为引起了班上同学的极大反感和很多家长的强烈不满。 背景资料：
陈炳洁自入学以来，暴躁伤人事件屡屡发作：无经常无缘无故打同学，揪女同学的辫子、咬同学的手„，上课影响其他同学，简直是一个“小恶霸”，严重违反了学校行为规范。在家里也很不听父母的话，经常发脾气，动辄摔东西，与父母吵闹。他的爸爸坦然自身修养不高，对孩子的管教较粗暴，一不听话，就打就骂。我还了解到陈炳洁特别喜欢爱攻击性较强的漫画、电视等，这又为他提供了模仿攻击行为的条件。 初步分析：
从以上现象表明，陈炳洁的行为是一种攻击性行为。攻击性行为不外乎三种:暴力攻击，动作攻击和言语攻击，对于陈晶来说，这三种行为兼而有之。儿童具有任何一种不良行为，一般都具有一定的起因，要帮助他们改正这些不良行为，首先应找到引起这一行为的原因。 辅导策略和实施：
（一）父母的配合
人们都说：父母是孩子的第一任老师。经过和陈炳洁父母长时间的沟通，在如何教育陈炳洁的问题上，我们逐步达成了一致意见。我劝导的陈炳洁爸爸不可用简单粗暴的方法对待孩子，要多和儿子相处、交谈，用温情和儿子沟通。从那以后，我就很少听到陈炳洁的爸爸打儿子的事了。陈炳洁特别爱看打斗火暴的场面，还时不时地拳打脚踢进行模仿。对此，我与他父母交换意见后，在家长的引导下，改看一些既有教育意义，孩子又喜欢爱的书报、片子。当孩子的坏习惯逐渐改变时，我又要求他的家长即时给予表扬。激励，并用奖励的方法给孩子买些学习用具、玩具等，从正面对孩子的行为予以肯定。
（二）教师的教育
我积极地与陈炳洁作交流，我耐心地对他说：“你把自己的快乐建筑在别人的痛苦之上，是不对的，对别人对自己没有任何好处。如果你是被打的同学，你有什么感想？多想想自己给别人带来了多少痛苦，决可以不再干！老师相信你会努力去改的！”
我还在班中要求同学要谅解陈炳洁，不与他“对着干”，而要采取冷却、忍耐的方法。自我强化是指学生对达到某种成就的标准。我告诉他如果一周内没有攻击性行为发作或者没有一节课影响课堂秩序，可以选择自己喜欢的方式对自己进行奖励：如成为光荣的升旗手；在班上公开表扬等，让他充分体验成功的欢乐，不断进步。
一年来，经过老师、家长、同学的帮助，陈炳洁易怒、易暴的情绪逐步稳定下来了，他脸上的怒气少了，微笑多了，和同学的关系在一天天地改善，也乐意为班级、同学做好事了，老师和同学们都情不自禁地说:“陈炳洁的转变可真大啊！” ——对“缺乏母爱”问题男生的个案研究
“世上只有妈妈好，没妈的孩子像根草，投进妈妈的怀抱，幸福享不了„„”这是八十年代所播放的电影《妈妈再爱我一次》主题歌中的一段。片中作者通过父母离异，小主人公内心世界的真实写照，从而反映出“母爱”在家庭中的地位和重要性。诚然，在二十世纪的今天又何尝不是如此呢？
近年来，在学校教育过程中，存在着一部份后进学生的群体，他们在校内外的不良表现尤为突出。不思学习、任意逃学、欺小凌弱、吵嘴打架、损坏公物、偷窃剐钱、野宿不归家„„。虽经老师多次教育帮助，仍屡教屡犯，引起学校和老师的关注。经过深入调查、了解、分析后，知道这些孩子中大多数来自于不健全的家庭。据我们对全校997名小学生家庭调查来看，属于父母离异的家庭孩子有37人，这些子女90%都判给父亲。在37名学生中，学习差的有15人，表现差的有11人。再从家庭教育看，属放任不管或粗暴型教育的家庭孩子就有9人。看来，“缺少母爱”家庭子女教育问题不容忽视，转变他们的思想和行为的问题摆在我们教育工作者面前。教育家卢梭说：“每一个人的心灵有它自己的形式，必须按它的形式去指导他；必须通过它这种形式而不能通过其他的形式去教育，才能使你对他要费的苦心取得成效。”为此，笔者通过对一名“缺乏母爱”男生的教育，特提一点自己的见解与思考。
一、学生基本情况分析
1、自然情况：姓名：张文；性别：男；年龄：14岁；年级：小学六年级。
2、家庭背景：父母双方因感情不和在该生出生不久就已离婚。父亲没有正当的职业，整天游手好闲，因偷窃多次入监，现在劳教所服刑。为此，该学生从小就失去了母爱，父亲也没有尽到引导和教育的义务，与爷爷相依为命。
3、具体调查报告：
（1）特征分析：该生脸色蜡黄，身材瘦小，智力一般，言语表达含糊，说话语无伦次。
（2）教师报告：该生自一年级就经常随意拿同学的东西，嘴很谗，二年级时曾到一户开小店的人家偷窃被发现后被爷爷痛打了一顿。晚上很少睡觉，白天上课无精打采，很少完成作业，成绩特差，考试时常作弊。喜欢欺负班中的女同学，爱搞恶作剧，经常把蟾蜍、蚯蚓等小动物拿到教室里吓女同学。
五、六年级时，路上经常拦女同学，甚至有抱女同学的现象，女生都很怕他。检讨书、保证书写过多次，经常找他谈心，讲道理，但无济于事。
（3）自己表述：很想妈妈，如果长大后有钱就把妈妈接回来。爷爷不太管他，在一起交流的时间很少。想好好读书，但没有兴趣，由于老师经常批评，更觉得读书没劲。
（4）同学反映：男生：“他成绩差，会偷东西，又不注意个人卫生，身上很脏，有一股说不出的异味，不喜欢跟他一起玩。”女生：“他很淫心，看不来，老师拿他没办法，只有经常罚站。” （5）爷爷自述：“我把他养大已经不容易了，教育学生是学校和老师的事，我也没办法。”
（6）邻居反映：这个孩子够可怜的，从小妈妈就不要他了，老爸又不管，现在又坐牢。身上穿得大多是别人给的。但他不大听话，手不大干净，喜欢偷别人家里的东西，偷水果是经常的事，有时连种在地里的菜都拿，爷爷也不管。这里的老师都拿他没办法，只有靠你们来管了。
二、跟踪调查呈现现象分析
1、好动
该生好动，课堂上不是用脚在地上划来划去，就是拿着东西不停玩弄，课间经常跑到楼下操场上玩耍，常常是上课铃响后才不急不躁回教室喊“报告”，问其原因则是“上厕所”。体育活动课上更是肆无忌惮，不听从老师的安排是常事，学校组织的社会实践活动，班主任经常把他编在自己身边一组，否则很容易找不到他的踪影。
2、注意力不集中
该生存在“注意缺陷障碍”不能长久注意一件事，上课时经常开小差，或做小动作或眼睛盯着一处定神，有时连老师叫他都不知道，等到全班哄堂大笑时，他才缓过神来。因此经常出现需要背诵的课文不能及时的背诵，作业拖拉不写。有时语数老师会同时找他补作业。该生语文、数学、常识三科均不及格。
3、行为不良
该生行为不良主要体现以下几个方面：
（1）经常搞恶作剧，如把胶水涂在其他同学的凳子上；朝别人身上吐口水；把纸撕碎从三楼撒下去；将毛毛虫用纸包好放在女生的铅笔盒里欺负女生；给同学起绰号；课间跑去偷偷的拔掉别人自行车上的气门芯，然后栽赃嫁祸别人；在自家门口放擦炮，故意扔到人堆里和车底下惊吓别人„„
（2）言行散漫，有时说话很粗野，好管闲事，上课喜欢搭老师话，风言风语。经常说谎，卫生习惯不良，喜欢随地吐痰，而且从三楼往下吐，吃零食的袋子随手乱丢，教室的抽屉里塞得满满的垃圾。
（3）懒惰成性，每天到学校来除了玩之外，一般不干别的事。早操不认真做，胡乱的比画两下；作业不写，练习不做，课堂上老师讲过的练习题，他还是懒的动笔，老师实在逼急了胡乱画两笔，老师一走立刻扔到一边。
三、问题成因分析
张文的情况，是由于缺乏“母爱”，没有一个良好的家庭教育的环境，不思学习。面对学业的持续不良，一直受到老师的批评、家长的训斥，经常处在\"四面楚歌\"的环境和氛围之中，自己的行为、学习成绩得不到提高，久而久之产生了自卑心理。学校和家庭不恰当的教育方式和态度，使他与同学、老师产生逆反心理，对正确的管教产生抵触情绪，造成他不健康的心理。究竟原因：
（一）心理因素
问题一：抑郁孤独逆反粗暴。由于父母离异，孩子由一方抚养，家庭失去了往日的欢笑，特别是当父亲进入监狱后，该生的孤独感、不融洽感会进一步加剧。在校表现为：不爱和同学接触，不善言谈，出现矛盾不能和老师沟通，或心理抑郁，或行为粗暴。
问题二：怯懦自卑，狭隘自私。由于家庭的不健全，造成了孩子心理上的欠缺，他们常常感到不如别人，感到让人瞧不起。又经常无意或有意听到他人背后甚至是当面议论他。使他总认为自己是多余的人,认为命运对他不公平，致使他不信任别人，也不信任自己，生活中充满了迷茫和悲伤。
问题三：心理偏位，放任对抗。由于家庭的缺损，孩子在家庭里得不到足够的温暖，产生一些心理偏位。既然父母不能给自己足够的关心，那么只能靠自己来寻求快乐了。于是他就到家庭以外去寻求慰藉。在校表现为：不能严格遵守学校、班级的各项规章制度。比如迟到、早退、旷课、打架、搞恶作剧，不思进取，扰乱班级等等。
问题四：情绪不稳，厌学严重。单亲家庭孩子中的学困生在学习心理上存在着严重的问题。张文同学也存在着很多直观性的问题，表现为：情绪不稳定、意志力薄弱、志向水平低、厌恶学习等。其外部表现为：行为懒散、放任；上课时注意力不集中，不主动参与学习；回避老师，不主动向老师请教；严重时会干扰课堂纪律，甚至缺课等。
（二）家庭因素
家庭是儿童生活的主要环境，是培育人的天然学校，父母是儿童的启蒙老师。残缺不全型家庭双亲中一方死亡、离异以及再婚，对子女的心理和感情上都会形成伤害。此种家庭的显著特点是缺父爱或缺母爱。研究表明：无论是单由父亲抚养的孩子，还是单由母亲抚养的孩子，都比生活在“完整型”家庭中的孩子更容易出现性格扭曲或个性畸形。心理学家陈会昌等人认为：与完整家庭子女相比，离异家庭子女与同伴关系、与父母关系较差，在情绪、品德、性格学习等方面出现问题的人数比例较高。
从生理学的角度来看，孩子的健全发展离不开母爱。三周岁内如果得不到母爱就会性格孤僻；
八、九岁时如果缺少母爱就会个性执拗而缺乏人际交往能力并且终生难以补偿。
张文的不良行为的形成正是与其家庭背景、成长环境有着密切的联系。 （1）缺乏“母爱”的关照是他形成不良行为的罪魁祸首。在他的日记中和与他的多次谈话中，都提到了“做梦都想到妈妈来到他身边”的感人话语。他总说：“等他长大后，要拼命赚钱，把妈妈接到家里来。”张文自三岁起，由于父亲的作风问题而导致父母间感情发生了危机直至离婚，母亲抛弃了他随他人而去，到现在他再也没有见到过母亲。由于得不到母亲呵护和关爱，使他天真幼稚的心灵逐渐变得自卑、冷淡、抑郁、不思进取、自暴自弃。研究证明，家庭冲突不仅会造成孩子的心理创伤，还会导致孩子在神经和心理上的某些病态。 （2）父亲“游手好闲”、“偷鸡摸狗”的个性影响，是张文导致不良行为产生的根源。具邻居反映，他父亲自小就有一种不良的坏习惯：读书逃学，偷东西，只要是坏事基本上都沾得上边。为此，没有读几年书就辍学在家。在家里由于不思上进、好吃懒做，又加上爷爷对其父听之任之，不加以管教，最终因偷窃曾多次入狱。虽入狱不久又放回来，但他不以“前车之鉴”作为教训，老毛病重犯，现步入高墙，遗憾终身。缺少父亲正面引导的张文同学，在父亲坏习惯的影响和“熏陶”下，幼小的心灵发生了“质”的变化。不明事理的他认为什么事都可以做，久而久之养成了偷、懒、稿恶作剧等不良行为。为了引起大家对他的“关注”，有时不声不响地竟然做出连老师都意想不到的事：抱女生、把垃圾倒到楼梯下。几次问他，他总是这样回答：“好玩。”这种变异的心理是他日积月累的结果，也是家庭特殊环境的产物。
（3）爷爷在教育上的“无可奈何”是张文不良行为形成的关键。在父亲入狱、妈妈离家出走、奶奶不在人世的前提下，爷爷担当起抚养的重任。但爷爷年岁已高，在教育上存在着片面的认识。在访谈中，他的爷爷总这样认为：教育学生是学校和老师的事情，自己只要保证孙子不挨饿、不受冻就行了。加上他的爷爷又是个一目不识丁的“老顽固”，老师说什么他都听不进去，还说：“我也没办法。”在平常的教育中，当该生出现问题后，不是不理不睬，就是痛打一顿。这样的教育方式不但起不了教育的效果，反而使张文在心灵上更加显得无助、放任。随着张文年龄的增长，所犯的错误日渐增加的时候，由于爷爷教育方式的单一化、简单化，从而使他的爷爷面对“孙子兵法”的确显得无可奈何了。
（三）学校因素
学校是教育人的场所，学校的管理、校风、教师的素质、教师的工作方法及态度等，对育人的质量都有直接的影响。
（1）缺乏恒久的师爱。恩格斯曾经说过：人们从一开始，从他们存在的时候，就是彼此需要的，只是由于这一点，他们才能发展自己的需要和能力。从心理学角度看，学生优良品德的形成有赖于基本心理需要的满足。但是，事实并非如此，张文同学不但学习差，品德也差。基于这样的状况，不管在哪个班级，老师都直摇头，总这样认为：只要他不要犯事就行了，对于学习，我们也不在指望了。因此，他常常在冷漠心理气氛、保守心理气氛的锻压下生存，“母爱”、“父爱”加上“师爱”的缺乏使他处在深刻的焦虑与彷徨游离的境地，由于“爱” 的需要得不到满足，直接驱使着他与老师“对着干”。正如张文所说：“我是多余的，同学、老师都不喜欢我，读书没意思。”人非草木，孰能无情，对于学生来说，谁不渴望得到老师的关爱和关注。正由于教师对他的冷淡，使他养成了一种孤僻、傲慢的情绪，同时也失去了很多受教育的机会。 （2）缺乏真诚的宽容。马卡连柯说得好：“尽可能地要求一个人，也要尽可能地尊重一个人。”单亲家庭子女缺少完整家庭的爱，心灵受到了创伤带来精神压力更大。有的往往性格孤僻，心境忧郁，意志薄弱，自由散漫，缺乏进取心，学习较差，破罐子破摔。他们既自卑，又很自尊，切不可用“笨”、“坏”等字眼去刺伤他们，更不能用他们不幸的家庭来损伤他们的自尊。即使父母犯罪，他们也是无辜的，要鼓励他们振作起来，面对现实，自强不息，活得更好。自尊心是人心灵中最敏感的角落，尊重是情感交流的钥匙。心理学家认为：“赞扬、勉励，可鼓舞勇气，提高信心。”故特别要尊重他们，少一点训斥，多一点鼓励。每次与张文谈话，他总是低着头，根本不敢正眼看我一眼，因为在他的内心深处总有这样一种想法：老师都是一样的，这次又要挨骂了。
四、辅导对策
有这样一则富有哲理的小故事：一把坚实的大锁挂在大门上，一根铁棒费了九牛二虎之力，还是无法将他撬开。钥匙来了，他瘦小的身子钻进锁孔，只轻轻一转，大锁就“啪”地一声打开了。铁棒奇怪地问：“为什么我费了那么大的力气也打不开，而你却轻而易举就把它打开了呢？”钥匙说：“因为我最了解他的心。”这个故事告诉我们：每个人的心，都像上了锁的大门，任你用再粗的铁棒也撬不开。唯有关怀、信任与尊重，才能把自己变成小小的钥匙，进入人的心中。是啊，只有心灵的沟通，教育才能达到最佳的效果。这则故事使我深深地懂得：教育是一门艺术，教育学生更是一门深远又富有哲理的艺术。要教育好一个学生（特别是品行不良学生）是多么地不容易！在教育中不但要赋予情感，还得有一颗细腻的心。针对张文同学我实施了以下辅导：
（1）寻求需求点。保护自尊心，是信任与赏识教育问题学生的重要前提。用人格的力量去启迪他的心灵，用爱心去融化他的“心理防线”，在师生间架起一道情感交流的桥梁。经过“晓之以理，动之以情”，因势利导，使她受到老师的信任、关爱、尊重和期待，从而渐渐恢复了自尊与自信，消除了自卑和抵触情绪，愿意接受帮助和教育。进而引导他对自我价值的分析，让他自己去尝试和感受进步带来的成就感，变消极状态为主动状态。因此，笔者建议教师在教育的过程中多用点合理的教育方法，少讽刺、挖苦，用赤诚的爱心感化和引导他，使他增强自信。苏霍姆林斯基向教师建议说：“除了教师和医生职业之外，未必有其他职业需要有如此多的热忱——应当把自己的一颗心交给每个孩子，教师的心中应当有每个孩子的欢乐和苦恼。同情孩子，对孩子由衷地关怀，是教育才能的血和肉。”
（2）抓住闪光点。闪光点即一个人的长处和优点。抓住人的优点和长处来肯定、鼓励、表扬，哪怕是一点点，都能有效地打消人的自卑感，唤起人的进取心。每个人都有闪光点，张文也不例外，当他在学习上有创造性见解时，家长和教师则要格外夸奖和给予肯定。张文虽然性情怪异，但也喜欢在老师面前做些好事，意在引起老师对他的关注。对于点点滴滴，我都耐心地注意收集。在每次谈话中，我都把他所做的好事讲给他听，并从中进行引导。使他懂得做好事与做坏事的本质区别，懂得做人的价值所在。同时，笔者也有意识地创造在学校中闪光的机会，如：晚自修下课后为学校关灯、帮老师倒垃圾„„第二天在晨会上及时地进行表扬，让所有的老师、学生都知道他所做的一切，让所有的老师都明白他也有一颗纯洁而善良的上进心。当老师、学生对他的看法有了改变后，成功的喜悦终于激起了他的自信心。
（3）克服挫折点。人生在世不可能一帆风顺，不可能没有挫折。对挫折如果处理得好，就可能成为孩子进步的新起点、前进的新动力；处理得不好，则会变为思想上的下滑点、倒退点。单亲家庭孩子身上的挫折点很多，不仅表现在父母的离异上，在生活、交友等方面也有挫折。为此，教师必须抓住这一思想转变的关节点，及时地进行劝慰、开导。由于张文的特殊个性，造成了他成了一只“孤雁”，同学们对他不理不睬，尽管大家对的看法有所改变，但大多数学生和老师还存在一道心理防线，还存在着一道理解上的隔阂。要想解除这道理解上的障碍也并非是件易事。为此，我亲自担当起他的“大朋友”，一有空余时间就找他谈心，关心他的在校生活，以激起他对生活的信心。
（4）产生共鸣点。所谓共鸣点是指孩子之间在思想情感、行为处境等方面的共同点。单亲家庭孩子的处境是相同的，但思想行为却又不尽相同,这里不乏有成才成名者。单亲家庭孩子的思想起伏较大，性格、行为异常， 学习被动，习惯极差，缺乏自信等。作为教师和家长，我们除了在生活上主动关心他们外，更多的是思想上的因势利导，唤起他们的自信。比如用卓别林、洗星海等有关单亲家庭子女为人类做贡献的事例，引发这类孩子的思想转化，使他们引起共振，产生共鸣，产生积极向上的思想情感，帮助他们认识自身的价值，执著追求自己的奋斗目标。对于张文这样的家庭，在教育上肯定是很落后的，要想改变他现在的品性，除了教师因势利导，借助一些事例之外，还得做好其爷爷的思想工作。笔者曾走访其家中不少于10次，重在指导其爷爷以赞赏的目光去关注孩子的一言一行，少数落孩子的不足，少怨恨家庭的不幸。对于孩子做错的事，要心平气和地对他讲道理，少打骂，也不要灌输不好的思想。在他感受到学校、家庭温暖的同时，扬起他学做人的风帆。
（5）探求切合点。要改变一个人的不良行为，光靠一时的冲动是起不到教育的效果的，这需要抓反复、反复抓。在教育的同时，也要引导学生在日常生活中，经常反省自己的言行，随时向自己敲响警钟。古代教育家曾子说过：“吾日三省吾身，为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？”说的就是这个道理吧！心理学家也这样告诉我们：感觉到自身有缺点的人，总爱向任何一个愿意听讲者谈论自己的缺点，而当你谈论自己的过失时，听讲者就会形成对你的印象，以后他就会照你提供的谈话素材看待你。在与张文后面的交谈中，笔者总不忘先让他大胆地谈谈最近所表现的不足之处，然后针对他的现状进行辅导。经过这样的反反复复，他的不良行为果真收敛的不少。在每次见面时，他除了主动打招呼问好外，还特意补充了一句：现在我不偷了，偷东西是倒霉的。
五、成效与思考
（一）成效
一年来张文同学在各个方面出现明显好转，具体表现在以下几个方面：
1、成绩上来了，据班主任反映：原来三门都不及格到现在数学已能考及格，语文也有了明显地进步。课堂上能够做到专心听课了，
2、思想好了，在学校里经常看见他主动的去擦黑板，倒垃圾桶，学校组织的“献爱心”捐款活动中，他通过自己捡废纸、捡塑料瓶辛苦赚来的钱主动捐了10元。
3、与同学之间的关系融洽了，现在他的衣着整洁了许多，不再惹是生非了，能够比较和睦的与班级同学相处，大部分男生也愿意与他在一起玩了。
4、在家听话了，他的爷爷再次与我交流时告之，现在他回家后除了能够主动完成家庭作业之外，还能够帮助做一些力所能及的家务。
（二）思考
由于该生即将毕业，非常遗憾不能对他进行跟综辅导了，但给我留下了久久不能平静的心情和思考。
（1）转化离异家庭的问题学生的教育工作是一项长期、复杂、艰巨的教育系统工程。转化问题学生需要一个过程，要奉献爱心，因材施教，进行反复、耐心地教育。对于像张文这样在特殊家庭环境中长大的学生，学校中很有，他只不过是其中的一员，对他的教育都花费了笔者很大的精力，更何况还有这么多学生呢？俗话说：一百个不同的人就有一百个不同的心。因此，光靠
一、两个人的力量是远远不够的，更需要发动全体教育工作者的力量。
（2）在教育过程中，多召开家长会，创办家长学校更显得重要。通过与家长面对面的交流，对于问题学生，不但从中了解到其个性品质和能力的潜在性，自身的差异性，而且，还能发挥家庭教育的功效。
（3）心理档案的建立对及时了解和掌握离异家庭子女在学校的学习、生活表现至关重要。但很多班主任并没有引起足够的重视。这还需要引导。
总体来说，本个案辅导算是比较成功的，效果也较为明显。给笔者的启示是：转化“问题”学生要把道德教育与心理教育结合起来，优化“问题”学生所处的各种环境，协同各个方面力量，形成教育合力，塑造他们的健全人格，完善认知结构，培养一代新人。
范某，女，1993年7月14日生于湖北省沙洋县一个个体经营者家庭中,范是家中的独生女，父母都是很疼爱她的，但是由于父母都是理发师，每天只能在自家的理发店内忙碌着，无暇多过问女儿的学习，庆幸的是范还不是很厌学，也没有什么劣迹。
据范的父母讲，她有些贪玩，不是对学习有那种如饥似渴的渴望。但是也能完成几年来是学业。她现在读六年级，父母只希望她能现在打好基础，顺利考上这里比较不错的初中，其他的也就不要求的很高了。
在我对其进行辅导课程以来，发现她是一个性格偏向与内向，不太爱说话，不愿意接近陌生人，心中有一种对陌生事物的抵触心理。在做练习题时，我发现她很粗心，马虎，不注意细节，接受暗示能力还可以，只是因为她对某一科目学习兴趣和学习深度的不同，而程度不同。
在给她分别辅导了语文、数学、英语等科目时，我发现她的语文成绩还可以，而且课外知识积累也还可以，感兴趣程度也比较好，但是对于数学，她只满足于课本知识的学习，其他课外的知识就很不情愿的接受，很不感兴趣，这科也是其父母最为担心的一科，英语就更没有什么兴趣，并且英语水平也比较差。
依其父母的意见及我对其弱项的观察，决定对其数学项目加强辅导补习。可是这一举动遭到了她很强烈的反应。起初，她只是消极抵触，到后来就变得非常明显，例如说她没什么好补的。并在其父母面前哭泣，坐在地上以示反抗。我就其学习兴趣，自己意见等几个方面与她谈心，但是出于她心中的抵制感，她不愿一下子告诉我心中话，我想她会愿意接近我的。
在与其父母交谈得知，她对做一些手工制作很感兴趣，其父母起初较为反对，但是后来也就不反对了，我对其父母讲这是一件好事，希望他们能多给予帮助和鼓励，并经常赞扬她，让她培养自己健康的业余爱好。 我相信，一个喜欢手工制作的小姑娘，她的心也一定会变得很细致！
张小飞,男,三(1)班学生.他是我这次\"青年志愿者义务家教\"的辅导对象.和他接触已经有一个多月拉,应该说彼此都有一定的了解,但这次有点让我冷心! 当我风尘仆仆的赶到他家时,正值8:30分,他却没起床!他父母早已不在家了,他姐是汉江中学高一的学生,见我到他家,连忙叫他起床,小飞却迟迟未动,嘴角还不耐烦的发出\"哎呀\"! 他姐心安理得的听着单放机,把我晾在一边,我显的特别的不在自在,企图和他姐聊聊,知道更多关于小飞的情况,当我刚说完:\"小飞似乎不怎么喜欢学习,拖的时间稍微长一点,他就坐不住啦.他特别喜欢玩\"他姐的一句话似乎提醒了我,以前.我总认为,既然是\"义务家教\",核心就应该放在家教上面,只要我认真给他备课,结合以前家教的经验,他的成绩多多少少会有提高,但每个星期六家教做完后,我总感慨万千,同时也发现事情没有我想象的那么简单! \"还不起来哦,老师都来了\".他姐的一句话把我拉回了现实,我心理很清楚,他不愿意学习,企图用赖床的方式来拖延时间,从我进屋到现在已经有20分钟了,这样等下去也不是办法,加上他爸妈都不在家,他姐也拿他没办法,我走进他的房间,没有训斥他,而是用特别温和的语气对他说:\"小飞,怎么还不起来呢?时间不早啦!\" 于是我就做在他床边和他聊天,一聊到周六问他做什么去,他一骨碌爬起来,非常有成就的对我说\"我昨天抓了一条鱼,好大,我们美美的吃了一顿!\"然后对我没完没了的讲述他抓鱼的经过,一点也没有学习的意思.待他做完洗漱工作,吃完了早餐,我问他,有没有做完上次布置的作业,\"我没写完\"俨然一副无所谓的样子,当我告诉他,如果他上次作业写完的话,今天我可以带他去玩是,他后悔的不得了.一说到玩,他立马来了兴趣,你让他做什么都行.同时,我也陷入了沉思,总不能每次用玩来激发他的学习动机把?!我也终于明白,为什么长到三年级他的成绩一直不怎么好,他明显缺乏一种学习热情.那么,什么是学习热情么?它是指调动儿童内在的学习动机,养成自觉自主的学习意志品质,即养成儿童学习的独立性.分析小飞缺乏学习热情的原因很大程度上决定与他的家庭因素.因为我到他家的那一天起一直到现在,我就见过他爸一次,他妈妈从不过问他的成绩,在一个没有家长期待的环境里,小飞养成了爱玩的毛病.纵然在他这个年龄阶段的儿童能够集中注意力的时间为20分钟,但是他每次的这20分钟都没有得到充分的利用,因为他的注意力根本不能集中,提高成绩就更难了.了解了他的这些情况,我立刻用以下的方法去帮助他矫正.(1)改变对他的评价方式,哪怕是微小的成绩提高也要及时肯定,并且当着他爸爸妈妈的面,有利于他自信心的恢复.(2)有意识地让他做些集中注意力的体育活动.每次做完活动,我就让他口述整个过程或写成日记,效果还不错.(3)充满感情,降低要求,每次给他布置作业尽量避免题海战术,做到少而精.同时,对他父母,我也提出了一些个人看法: (1)切忌在他学习时忙这忙那,在他身边晃来晃去,这样很容易使他分散注意力,如果不能保证将家务事放下来,看点书抱,至少应该保证把他放在安静的地方学习.(2)让他做些力所能及的家务劳动,以此养成他自己处理,解决问题的习惯.培养他的成就感.当小飞的父母听我说完这些后,表示愿意。
推荐第7篇：个案护理
一例多发伤病人术后护理个案
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。 既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。 传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。 手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。 输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。 家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？
1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。
1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：
1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。 1.2.3小肠浆肌层裂伤。 1.2.4降结肠破裂。 1.2.5大网膜挫伤。
1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。
2诊疗计划
2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。
2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。 2.4补液，营养支持治疗。 2.5适当镇静、镇痛。
2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。
3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。 3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。
3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。
3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。 3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。 3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。 3.7潜在并发症 术后脏器再出血。
4护理问题/目标、措施及评价
4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。 措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。 4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。
4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处
〔2〕
。 理。
评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。
4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。 目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。
措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液
4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。 4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。 评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。
4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。 目标 患者疼痛感减轻
措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。 4.3.3指导家属和患者沟通交流。
4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。
评价 患者疼痛感减轻
4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。 目标 患者未发生感染或感染得到控制
措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。 4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋
4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。 4.4.4严格限制探视人员。
4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。
4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。 目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。
4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。 目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。
4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。 4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。 评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。
目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。
措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。
4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。
4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。 4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。
评价病人未发生术后脏器再出血。
5护理体会：
5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。
5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。
5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。
5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。
5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。
【参考文献】：
[1]张波，桂莉主编.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]杨艳杰主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.4.227-338 [4]李乐之、路潜主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.3.142-182
推荐第8篇：个案分析
个案分析
马 X X ，女，13，于2009.11入校，至今已有5个月，在这5个月的学习中，我们对马 X X 进行了一系列的评量，根据北京启智教培中心适应性功能教育课程评量的结果，对其进行分析：
一 沟通
有与人交流沟通的愿望和动机，也能和老师、同学进行日常的基本交流，有时也能表现出活泼的一面，但理解能力较差，不能把一件事复述清楚，表达能力较弱，不能正确的回应别人的问题。该生有自我表现的意愿。每次推荐节目她都自告奋勇的上报自己的节目，但缺乏正确认识，目的性练习较弱。
二 适应性学科
语文：说话较清晰，能在指导下完成较长课文的阅读，能够在一定时间内背诵简单的故事或课文。识字量较大，五画以下常用字均能认读，五画以上的生字能认读一部分，但对造句，不能独立完成，作文水平无发展，上课注意力不能很好集中。
数学：能够完成100以内数字按顺序书写，能够正确认读200以内的数字，对于10以内的加减法大部分能够独立完成，20以内进位加法能完成一部分，对于连加连减计算正确率较低。 其他方面认知：对一些常见的颜色，物品能够很好的识别区分，对一些生活常识和科学知识还有欠缺。
三 运动能力方面
协调能力较差，好动，站立姿势不正确。但模仿能力较强，体现在律动操时，动作准确率较高。
四 精细方面
能够握笔书写，对系鞋带，系纽扣，剥皮，咬嚼等动作均较好。对手工只做中折，剪还存在一定的问题。
五 自理能力
该生自理能力较好，能够独立完成日常生活中洗漱，如厕，穿衣，叠被。但对于清扫，整理，自觉劳动意识还很差。
六 情绪行为问题
该生情绪稳定，无大情绪波动，在一些场合中出现一些小动作，对不喜欢的同学表现出强势一面。 学生整体教学策略： 1.加强爱对文化课的学习
2.创造良好的语言沟通条件，逐步提高沟通能力 3.加强体育锻炼，提高协调能力
4.增强劳动技能培养，提高劳动主动性和操作能力 5.加强德育教育，使其懂得团结同学，友好相处的意义 6.加强适应能力培养，使其具有独立思考能力
个案分析
一 胡X的基本背景与资料
1、胡X，男，10岁，湖南人，特教学校的学生。刚来时性格内向，不喜欢交流，智力低下，相当于三岁小孩的智商。人长得瘦瘦的，个子不高。各方面能力相对较差，在与老师配合上能积极听从老师的指令，就是完成的质量不好，他只会像鹦鹉学舌一般，学习老师的话，却没有实际动作，生活自理方面不是很好，还会经常拉到裤子里。
2、父母关系融洽，家庭和睦。妈妈自理能力很差，听他外婆说他妈妈有智力问题，说话不清晰。由于家长自身的原因，所以对他的教育也没有被重视，直到现在才被送来特殊教育学校，由于没有受到专业的教育，导致现在很多行为没有得到改善，现在在学校学习各个方面都有所好转。 二 胡X的问题
1、粗大动作方面不协调，比如跑、跳、下蹲、直立行走不稳，方向感很差等等。
2、精细动作发面不灵活，比如上美术课总是画在桌子上，点数点不清等。
3、生活自理方面不能自主，比如穿衣服穿不上、上厕所也不方便经常拉到裤子里等等。
4、沟通交流障碍，不能完整的表达自己想说的话，口齿不清晰，有过多的语言，但语序不清楚。三 制定工作计划
第一阶段：主要是运用尊重、理解和同情心等沟通技巧，和他做朋友，了解个案的基本情况，建立良好的关系。 第二阶段：在和他熟悉后安排他上一些个训和融合教育
1、周一至周五的感统课里，多加强对他的训练，可以锻炼他的平衡能力，细小动作，训练他的平衡觉，有助于他粗大动作的改善，和腿部肌肉的训练，让下身有重力支撑身体平衡。
2、周一至周五的音乐课里，可以缓解他紧张的心情，因为这样的孩子喜欢音乐，他们的律动感都会很强，音乐课会使他放松。
3、每周一话，如果条件允许的话，可以让他打电话回家和妈妈交流五分钟，锻炼他的社会适应能力和沟通能力。四 成效
1、在两个多月的辅导中，胡X渐渐的由怕我、躲我到和我笑，拉我的手、拥抱，这说明他懂得对感情的表达。
2、他喜欢积木，我就每天都给他玩，他现在能独立的插很多东西，他的细小动作有了很大的提高。
3、他现在可以很熟悉的背诵三字经，语言表达能力有了很大的提高。
4、也学会了如何表达自己的情感，对周围的人有了依赖感。五 反思
这是我做的第一个个案，有很多的不足，很多的沟通技巧做的不是很到位，以前在课上学的知识没有得到很好利用。在一些细节上没有做到仔细，比如忽略了他是不是能接受得了，能不能掌握。希望这不是最后一次，以后会找到自己的不足，更加的注意细节。
个案概述
刘 X X，男，12岁，智力障碍，锃亮的脑门上镶嵌着一对硕大的眼睛，对人总是笑呵呵的，他是一个很懂礼貌的孩子，该同学刚入学时的情况如下：
认知方面：认知能力较好，认识常见的水果，常见的蔬菜，常见的动物以及常见的的植物，对颜色的认识也较好，时间空间等方面的认识较差，对自己的身体有一定的认识，对空间方位的认识差。
适应性学科：
1、语文 ： 该生识字量不大，对字词句子的书写、认读等方面都较好，上课积极踊跃，造句、拼音等方面不好，尤其对课文段落，课文大意的理解等方面较差。
2、数学：对唱数、点数学习较好，能够排序，认识加法、减法等，能计算10以内数的加法，不能计算乘除法以及更加复杂的数学题。
运动方面 1大运动： 具备基本的跑、跳、投、掷翻、滚等能力，下肢协调性不好好，能做踢的简单动作，比如踢足球，身体协调性很差，不能很好的拍球，课间操的一些动作做的也不好。2 精细运动：具备基本的抓、捻、穿、撮、扣、提、钻、系、勾等动作，手部协调性不好，能穿珠子，不能系鞋带，不能使用剪刀，手部力量不好，抓握方面不好需要提高。
社会交往：该生具备较好的沟通能力，能与人积极主动的去交流，对语言的理解能力较差，反应慢，能积极主动的参与各种活动，但是缺乏自信，经常犯错误，不能接受老师批评，心里总是不服，性格很倔强，注意力不集中，上课和别的学生交头接耳，不爱写作业，尤其是在家里不愿写作业。
该生来到我们学校，老师给他制定科学详实的个别化教学计划，并且，随着教学的深入，不断地修改完善其的个别化教学计划，在短短的一年时间里他在教学的各个领域取得很大的进步。
适应性学科方面：识字量增加了，汉字书写工整了很多，朗读诵读的声音比以前洪亮了，吐字也较以前清楚了。能造简单的句子，基本掌握了十以内数字加法计算，现在学习十以内数字的加法计算。
运动方面：能做单双手的拍球，身体协调性较以前有很的改善，抛接球反应提高了，能很好的做羊角球、陀螺等器材，身体力量也增加了。
社会交往：对语言的反应能力提高了，自信心也有很大的提高，回答问题十分积极，能积极主动的完成作业，而且没有作业时跟老师要作业，经过参加学校文艺活动的锻炼，能大胆的上台表演各种节目。且表演的非常好，能积极主动的承认错误，还能帮助其他同学，同时对劳动感兴趣了。
在一年的时间里，他在各个方面去得了很大的进步，2009年还被评为校三好学生，希望我们更加完善我们的教学，让他取得更大的进步。
个案分析
小明，男，1991年5月19日出生，智力障碍。3岁时家长发现孩子有智力问题，主要表现为：3至4岁时会走路，5至6岁会说话，但吐字不清晰，不善于与他人沟通，思考问题比较单一，固执，思想转换慢，在精细运动方面较差。为了能让小明在良好地环境中成长，父母照样把他送到了当地的普通小学就读，直到小学六年级毕业。但小明学业从三年级便跟不上了，父母当时清醒而平静地接受这一现实，并重新规划了小明的今后生活，为此把他送到了北京市关心下一代启智特教学校接受再教育。 入校后对学校对小明进行了测查，基中包括：语文、数学能力初测、学生认知能力测查、学生语言能力测查、学生运动能力测查、学生精细动作测查、学生生活自理能力测查及学生适应性课程评量表。根据测查结果得出：
1、自我照顾中饮食、穿脱衣物、入厕、处理每日例行身体清洁有较好的能力，但依场所选择衣着、保持衣着整洁美观能力较弱；
2、沟通中比较词、简单肯、否定句时，把握说话情境等较好，但对于复杂句的回应时较弱，不能理解别人的情绪；
3、社交技能中能体验交友的愉悦及获得别人赞扬很开心，但不能很好地依据场合控制自己的情绪；
4、适应性学科中对字、词的阅读、仿画线条、简单汉字、听写等方面较好；对数的认识、简单的四则运算方面的知识掌握稍好；但对实际生活中对数学的运用方面较弱；
5、健康安全中能指认五官、分辨痛、痒等感觉；对感觉物体及分辨天气冷热方面较好；但对于简单的急救性知识及安全方面能力较弱；
6、自我引导中自我身心及认识保管自己物品时已发展较好状态；对自我角色、自制力、时间规划、主动活动方面弱。
7、居家生活中能认识家庭成员并会表达情感，但对家事清洁、衣物整理、钱币处理方面能力差；
8、休闲娱乐中能参加一些简单休闲活动（例如：看电视、画画）并会从中体验活动所带来的愉悦；但在自我的活动规划方面还需加强；
9、使用社区中能认识交通工具、识别交通标志方面能力较好；但对购物场所、社区周围场所的利用率及社区机构了解的不全面。 通过以上分析，我们给他制定了学生的个别化教育计划，即：IEP。针对以上弱势制定教学策略及长、短期目标，在一年的教育训练中，小明在社会交往中取得了很大的进步，会主动与同学及老师提问及问一些他感兴趣的话题；在控制情绪方面懂得了“要做情绪的主人，不做情绪的奴隶！。在使用社区中学会了自己购物；在各个领域中都取得了较大的进步。
推荐第9篇：个案分析
留守儿童教育个案分析
百里中心小学：李宏强
一、个案档案：
杨春虎，男，1999年8月6日出生甘肃省灵台县百里乡杨新庄村杨新庄社，父亲：杨小英，杨春虎现就读于百里中心小学五年级二班，由姑母监护。
二、问题概述：
杨春虎同学上课不够专心，学习和思想状况一般，不能按时完成作业，成天少言寡语，目光忧郁，心事重重。但却尊师敬长，有很强的集体荣誉感。属于典型的“普通型”留守儿童。
三、资料收集：其姑母告知：杨春虎的父亲自杨春虎7岁始便外出打工，偶有回家，偶打电话，或偶寄财物，但总体收入状况欠佳，勉强度日。杨春虎的姑父由于维修自家房屋，不慎摔下，严重受伤，险些半身不遂。现在监护人生活贫困，且常年体弱多病，不能承担过重的体力活，家里的大小活儿多数压在了稚嫩的杨春虎身上。杨春虎现由姑父母监护，真可谓“相依为命”，艰难求生。
四、个案分析：
1、亲情的缺失：杨春虎的父母在外务工多年，很少与子女相处，子女与父母之间的心理距离远远超出了时间和空间的距离，父母的不闻不问，亲人的隔代观念，几乎让年幼的杨春虎觉得自己是这个世界上多余的人，陪伴他的除了孤独之外，更多的就是泪水了。
2、生活的贫困： 贫困的生活让杨春虎由于营养不良而健康状况令人担忧，他留给我的印象除了脸色惨白之外，更多的是无助的眼神。
3、繁重的劳动： 由于上面谈及的诸多原因，我们的杨春虎不得不过早的承担起家庭的重担：做饭，洗衣，喂猪样样精通，有时还要帮助姑姑忙地里的农活。繁重的劳动苦得杨春虎成了一个“佝偻”的“小大人”了。
4、极度的自卑：同学讥讽的笑声和藐视的眼神，邻居风言风语的谈论，让杨春虎觉得自己是这个世界上多余的人，当同学们在操场上欢歌笑语的时候，往往能在教室里找到眼圈发红的刘杨春虎。
五、个案指导的设想及实施：
1、努力发挥学校教育的优势：
（1）、班主任的良言抚慰： 班主任老师往往是学生最信任的人，我会常常走近杨春虎，一起与他分析现在的处境，帮助其想办法，竭力为其解除生活和学习上遇到的困惑，多次在其焦虑的脸上露出了“柳暗花明”的笑容，老师的一句话有时是那么的重要。
（2）、同学的榜样感染： 为了让孤独、自卑的杨春虎走出封闭的自我，我先后让班上优秀的同学（包括留守儿童）去主动接近他，与他一起谈心、学习和搞活动。在思想道德，行为习惯和学业能力等方面帮助他，努力让其找到成功的喜悦，促进其在各方面进步。
（3）、集体的感化温暖：良好的集体是学生成长的摇篮，集体的感化和温暖对一个学生的成长具有极其重要的作用，利用集体活动的机会，让他主动的参与进来，既让他觉得集体的温暖，又让其尝到成功的喜悦。
2、尽力弥补家庭教育的不足：鉴于监护人接近文盲，而且自身病痛的原因，对杨春虎的教育和引导几乎为零，甚至有时还会将自身的愤怒和不满发泄在幼小的心灵上，对孩子的成长带来消极影响。对此，我们班级师生会尽最大的努力，安慰并鼓励他们坚强的站起来，度过难关；同时还将一些教育和引导孩子的方法交给他们。
3、设法寻找社会力量的帮助： 我们将正在想法设法让社会来帮助杨春虎和这个家庭。，还杨春虎一个温馨的家庭。
六、个案教育的成果：
1、在思想道德方面：
前面已经说道，杨春虎同学在教育之前，除了存在较重的焦虑感和孤僻感之外，并无道德上的较大缺陷。通过学校、家庭、社会三结合的教育，现在的刘杨春虎，已经变得开朗了，愿意与同学和老师接触，喜欢将自己的欢乐和痛苦与外人分享或分担，特别尊重老师和长辈，人际交往能力有明显提高。
2、在行为习惯方面：
原来的杨春虎一天到晚有做不完的活儿，整天拖着疲惫的身体来到学校，上课有时打瞌睡，通过“三结合”的教育，杨春虎同学在处理学习和家务方面的能力更强，现在，他能较好的处理好学习与家务的矛盾，能轻松的安排好学习与家务的各项事宜，做事非常有条理。俨然一个“大人”形象。
3、在学业能力方面：
刚入五年级的杨春虎，各个学科均落下很多，在学习上不能找到任何自信，现在能够主动地学习了，各科作业基本上能及时完成了，语文考了85分，可以说，杨春虎同学的学习精神已感染了全班绝大多数同学，他在学习上的进步让我们没一个人都感到兴奋。
七、个案教育启示和反思
从杨春虎前后的对比可以看出：无论是在思想道德、行为习惯还是在学业能力方面，他都有一个较大的转变，而这一切的转变，就其核心而言，应该要归功于学校、家庭和社会等多方面的“爱”。爱可以为枯萎的小草带来整个春天；爱可以让干涸的土地重新焕发生机；爱可以给孤独的小鸟一个浩瀚的天空；爱可以带来不可以的可以„„
推荐第10篇：教学个案
书读百遍
其意自见
小学语文新课标指出：“阅读教学要让学生充分的读，在读中整体感知，在读中有所感悟，在读中培养语感，在读中受到情感的熏陶。”叶圣陶先生指出：“观文先熟读，读中悟其情。”特级教师赵之林也曾讲过：“好的朗读体现对作品的真正理解。是对作品的绝好解说。”
《弟子规》是中国古代历史经典古文书籍，是中华文化的博大典藏和遗产，是几千年来一代代最杰出的思想家、文学家、史学家呕心沥血的思考与实践的结晶。文章是以韵文形式编排的三字一句、两句一韵的古典韵文，文章篇幅悠长，内容广博深奥，包括：
1、入则孝 出则悌。
2、谨而信。
3、泛爱众，而亲仁。
4、5行有余力，则以学文。这对刚刚入学的一年级学生来讲，理解内容及含义肯定是困难重重，然而一年级学生又是记忆力最佳阶段，为充分利用这一优势，我带领学生利用每天的早晚自习及每个课间时间，反复朗读、背诵《弟子规》。经过一个学期的努力，这群娃娃学语的孩子已把长篇《弟子规》熟背成诵。我为之自豪，而对内容的理解从未检查过。一个偶然的机会，这群孩子又给了我一个莫大的惊喜。
第二册《识字2》也是用韵语的形式编排的三字一句，两句一韵的文章，此文和《弟子规》一样，具有韵律美，内容上也和《弟子规》中“入则孝 出则悌”相近，教育学生“懂礼貌，爱劳动，知错就改。”今天，我带领学生一起学习这篇课文时，刚刚读完一遍课文，很多学生立刻举起了小手，“老师，这一课和我们学过的《弟子规》很相近。” “你能说出哪一样吗?”“都是以三字一句，两句一韵而成。”“内容也有相同的地方” 我顺水推舟，“你能把《弟子规》中和这篇课文内容相同的地方背一下吗？”同学们个个兴致勃勃地背了起来——“圣人训，守孝悌。父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒；父母教，须敬听；父母责，须顺承……”“你能把你理解的意思告诉大家吗？”“让我们听父母的话，顺从地接受父母的批评和责备。”“让我们孝顺父母”“让我们对父母要有礼貌。” ……“大家真聪明，一语道出《弟子规》的真谛。你们知道你们为什么说得这样准确吗？就是你们把《弟子规》朗诵的太熟了，这就叫‘书读百遍，其意自见\'。”为了让学生体会到读书的乐趣与益处，我顺水推舟“课文当中告诉我们要怎么做你知道吗？”同学们热情高涨、争先恐后的发言，为了让学生把悟出的道理与相应的句段一一对应着找出来，使学生真切体会到自读自悟的方法，我深入浅出，“你是通过那句话知道的？”同学们兴奋的回答着……
同学们对课文内容的深入理解与深刻感悟，正是受益于对《弟子规》熟读背诵。
看到这群咿呀学语的孩子能把《弟子规》理解得如此深刻是我始料不及的，他们能把课文的内容与学过的《弟子规》的内容有机的结合起来，并能用已有的知识感悟新知识，他们边读边感，边读边悟，读中有感，读中有悟，在读中理解，在读中感悟，达到“读中自悟、读中自得“的目的，更使我喜出望外。这使我深深的感悟到“书读百遍，其意自见”的道理。同时也坚定了我今后努力的方向———带领学生多读书、多积累、读好书。
海滨三校：赵志凤 200
8、4 1
第11篇：心理咨询个案
（一）来访者背景资料 求助者，女，身高1.55米，19岁，成都某大学学生，进入学校三个月。 求助者出生在陕西省一果农家庭，家庭经济情况一般。有一弟弟读初中。求助者发育正常，身体健康，随父母生活，高中住读，正常接受小学到高中教育。从小父母对她的希望就是好好读书，长大能离开农村。在求助者的生活中几乎只有一个内容，就是考上好初中，考上好高中，考上大学。求助者应届考上某大学，他几乎没参加过其他劳动或活动，没有出过远门。她从小是个乖女孩，听老师的话听父母的话，听大人的话，与同龄相处较好。父母不愿她到陌生城市读书，出于经济原因考虑，求助者主动向父亲提出，填报相同专业中收费最底的成都某大学求助者在成都没有亲戚，朋友。
（二）求助者的主述及主要问题 情绪焦虑，痛苦，无助，学习能力下降，对未来不确定感。核心问题是“解决当前的经济压力”。 两个月前求助者3000多元的存款在校园内被骗，事后出现失眠，无食欲，焦虑，反应力减慢，不能集中注意力思考，判断问题，情绪低落，愤怒，自责和羞耻。她感到生活中处处都是危险，成都人不能信任，自己不幸，这样的事会给家庭带来羞辱，目前及今后的生活不可控，四处找工作影响学习，经济压力打乱了日常生活，对今后能否继续上大学不确定。一个人时，她眼前常会出现骗子的画面，梦中会有事件的一些场景出现；下晚自习时害怕一人单独走回宿舍。
（三）心理咨询师的发现 精神状态：求助者走进咨询室与咨询师打招呼时面带微笑、情绪稳定，温和，胆怯。衣着整洁朴素，在当时的气温下穿着过于单薄。语言流利，思维正常，声音小，回忆中表现出恐惧。独立处理问题的能力差，有过分内省的人格倾向。认为给家庭造成很大经济损失、带来耻辱，应自己打工弥补，但打工受挫，感到无助。 社会功能；正常学习和生活受到影响。与宿舍部分同学相处得渐渐格格不入。 生理状态；躯体情况正常。
（四）心理诊断与评估 诊断；通过观察和交谈，诊断求助者为应激性相关障碍。
诊断依据；①有应激性事件； ②事件之后出现的心理、行为反应；③排除其他因素所致的精神障碍。 安全性与自杀危险评估：极有可能在出现被欺骗等类私危机事件，存在自杀危险。 评估依据：求助者在找工作受挫，感到绝望，无助时，曾突然站到疾驰的出租车前，想一死了之。求助者在徒步独自找工作的过程中，出现许多可能被欺骗和被利用的环节。
（五）咨询过程
1．建立良好的咨询关系 在咨询开始时，通过积极倾听技术，即以真诚，接纳，理解，尊重，关心和宽容的态度，建立良好的咨询关系。 通过长时间交流，沟通，耐心倾听求助者对事件细节和感受的详细讲述，以充满关注的倾听和简短的对质或询问促使求助者重新回到真实的事件中。在了解真相的基础上，及时肯定求助者在处理这件事情中的合理决定。缓解求助者对自己和对咨询师的疑虑，让自信琢渐回到求助者身上。通过交流使求助者相信咨询师会同她一起面对这件事，让她看到在事情发生后，有许多人都在关心和支持她。
2．确定需要解决的问题 通过求助者的言语和非言语信息，经共同讨论确定目前先需要解决求助者的经济问题。
3．纠正认知，探讨资源，寻找最合适解决方法
（1）情绪支持、认知纠正。 引导求助者认识自己非理性的认知，通过分析，求助者看到靠自己找工作，解决目前的困难是不现实的，这不仅造成了生活混乱而且使自己心理上承受了难以承受的压力，指导求助者选择有效的方法，寻求支持，尽快解决目前的经济问题
（2）寻求可以获得的资源。 危机干预的目的在于将个体内部适当的应对方式与社会支持和环境资源充分地结合起来，使求助者能够有更多选择解决问题方式的机会。
（3）行为指导 在尊重求助者意愿的原则下，共同研究求助者向其舅舅说明这件事的具体步骤，内容，会有怎样的结果及应对细节等。
4．效果评估 咨询师评估：咨询结束，求助者变得开朗，活跃起来，语速加快，不在拘束，显得轻松而有信心.求助者自评：经过心理咨询，自己一定全力考好期末考试，争取不“挂”科。 5．咨询结束 与求助者讨论危机事件中的得失，周围人们对求助者的评价和态度，包括对成都人的看法等，与事件直接相关又影响求助者心理和生活的主要因素。让这次危机成为求助者的一次成长机会。结束咨询。
（六）讨论与提示
1．心理、社会因素在本应激相关障碍发展中的作用从小的生活环境，家长的希望与教育方式，使求助者对真实的社会生活了解甚少，没有承担过学习之外的压力，从而在事件中简单地相信了“北京大学研究生西部开发调研”的谎言，加上年龄和阅历的原因，心理承受能力较差，从而导致事件后出现应激相关障碍.家庭经济不很宽裕是危机产生的重要原因之一。
2．个案中应激相关障碍的认知、行为特点事件发生后，由于非理性的认知，当事人选择了不现实的行为，致使再次出现受伤害和自杀的危险。
认知偏差：①道听途说家乡“一男青年被抢后无法在村里生活”，认为人们也同样不会接纳自己和家人，感到羞耻； ②不了解工作的困难，遭遇挫折，导致无助、绝望； ③对父母的承受力估计过低。
行为异常：事件发生后没有采取正确的应对方式。利用全部课余时间，在自己陌生的城市单独徒步四处找工作。不愿将自己的真实情况告知家人。
3．重视青年学生危机事件 青年学生刚接触社会，正处于认识社会，形成对社会初步看法的关键时期 ，他们各方面承受能力都较差，受阅历的限制，这类危机事件很可能给他们造成精神上、心理上、经济上的很大伤害，以至形成对社会不正确的认知，影响终生。因此要重视青年学生对类似危机的干预，认识危机中新的生机，引导大学生正确对危机，及时把握转机，促进其身心和谐发展，使个体获得成长和自我实现，最终走向成熟。
第12篇：个案反思
个案反思
尊重学生人格 激发学习兴趣
陈袁滩中心学校 王建萍
激发学生自主学习的兴趣，首先要尊重学生的人格，新课改教学中的民主性原则，要求教师要尊重学生，在人格上把自己放在与学生平等的地位，用心灵赢得心灵。只有这样才能真正密切师生关系，促进学生主动学习的积极性。一次，我上六年级社会《联合国和奥林匹克运动会》一课时。我让同学们讲讲自己了解到的有关联合国和奥林匹克运动会的知识，并展示自己搜集到的有关这方面的资料。
这时，有些同学讲的很好，还向大家展示和介绍了有关资料，非常精彩。可是，另有些同学无反应，原因是他们没有完成搜集资料这项作业。面对这样的情况，我心里很生气。本想停下来让没完成作业的学生站起来亮相。但又一想，这样不但会耽搁上课，但更重要的是会伤害学生的自尊心，不利于创造宽松、和谐的课堂气氛。学生没完成作业的理由多方面的，有的是特殊情况造成的。如果让他们站起来会使多少学生的自尊心，上进心在“站起来”中被溟灭了。
于是，我采取了相反的做法，让完成作业的同学举起手来，老师进行了表扬，并且又指出了课前预习准备和搜集资料有助于理解课堂内容接受新知识。这时，教室里齐唰唰地举起了许多小手，课堂气氛十分活跃。“举起手来”包含赞许之意，是一种鼓励进取的教学方法，表样了先进，又保护了后进的自尊心，并使之在老师的恳切期望下自觉向先进看齐。激发了学生自主的去学习，去探究的热情。
第13篇：个案护理
个案护理
肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
1病例简介
患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断：失代偿期肝硬化并上消化道出血。
住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2012年5月12日带药出院。
2护理
1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。
2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。3病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑
有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。
5心理护理保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用,对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。
6健康教育指导病人及家属识别黑便的方法，指导病人识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团小且光滑。指导病人按医嘱用药，勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担。有解黑便上腹剧痛随即急诊。
第14篇：心理咨询个案
陈昌春个案
一、一般资料：
陈某，男，初中文化程度，无固定职业，前几年在我所劳教过，2010年因吸毒被决定强制戒毒两年个年，入所前主要生活来源于母亲供养，偶尔也做小买卖，未婚。
咨询者身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史，责任民警反映该学员是“刺头”，不服管理教育，谁说和谁对着干，我行我素，所谓的“道理”还一大堆，责任民警建议其心理咨询，经所医务室体检该学员无任何器质性病变。
该学员目光冷漠，言语不多，间或流露出自卑。
与周围人相处不好，情绪经常处于不安、焦虑当中，自述对他人特别是警察不信任,提到个别民警时，有强烈的情绪情感反应。
二、主要临床资料
来访者主诉：你们民警都一个样，互相包庇，探我的虚实，告诉你，他（指带班民警）已经不是一两次”更新”我了，我又不是傻子，前几年“劳教”那会儿就在他手底下，逃跑被抓回来后就开始“更新”我，晚上让我拿着抹布擦楼道,到“点”也不让我睡觉。今年，我被劳动教养来所后又分在他的中队，他又继续不断的找我麻烦，开饭时找个茬就让我围着操场跑步；发防暑药时，到我时就说没药了；分活给我分最累最脏的，完不成就开始处罚我；别的学员打架，我好心劝，结果还被挨打，他们(民警)不仅不调查事实,反而关我禁闭…，我清楚的很，那个民警就是在找我的茬，我心理正常的很，根本没有病，我觉得他也就是手中握有那么点权利，要不，他比我也好不到哪里去。
来访者陈述：我家襄樊市 ，偶尔做个小买卖，2007年因吸毒被劳教3个年，其间，在习艺劳动时，我乘民警不注意逃跑，那位带班的民警在后面追我，但没追上，我被守在汽车站的民警抓获，抓回后他们就开始“更新”我，尤其是那位带班的民警，没完没了地“更新”我，连着3晚上不让我睡觉，楼道的地全让我一人用抹布擦；开饭的时候找我茬，让我围着操场跑，说：“你不是能跑吗！让你跑个够”。
上星期四，在生产车间劳动时，一中队的王某和吐某打架，我去拉架，王某在带班民警的眼皮子底下打我，我最后也还手了，王某的眼睛被打青了，我的前门牙也被打掉了，带班民警不说王某，却拿电警棍打我，指名收拾的就是我，骂我家人和父母，我不服和带班民警争，他们却称我不服管理，关我禁闭。我想不通,这样的人也能当警察？
昨天，他（带班民警）进行日讲评时当着全部学员的面训我，骂我家人，骂的很难听，劳教所又不是他家的，而且其他民警都装做没看见，这样的人配穿那身警服吗？
了解情况：该来访者在12岁时其生父去世，2年后母亲改嫁他人，与继父关系紧张，继父带有一男孩，比他小,经常欺负他，他受了很多委屈,可妈妈让他忍,由于家庭条件不好,他早早辍学，体力活全他干,吃的拣弟弟剩的,穿的是百家衣，还动不动就挨继父的拳脚,这些伤心事不仅给他幼小的心灵造成严重创伤,而且让他对他人有极强的防范心理和敌视心理,他将一切归结于继父和母亲改嫁，尤其是继父，和他总是对着干。
三、心理咨询师的观察、分析与诊断
咨询师观察到来访者在谈话过程中情绪激动，全身肌肉紧绷，说话时表情严肃，叙述清晰，流畅，记性极好，仿佛一切过往事件都印在脑子里似的。
根据对他临床资料的收集，综合其相关因素：家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除其有精神病。 来访者的症状：固执己见，自我觉察力较差，不能从多角度看问题，易钻牛角尖。由此诊断为偏执心理。其反应比较强，反应内容有些泛化。
理由：
1、症状表现：认识一旦形成很难改变，特坚持自己的感觉，对他人的解释无法入脑，不愿接受心理咨询。
2、社会人际功能受到严重影响；
3、排除器质性障碍，排除活性物质导致的心理障碍，排除精神疾病障碍。
分析原因：
1、生理因素：男性，29岁的莽撞青年。
2、心理因素：由于受家庭及个人成长环境的影响，个人行为固执，吸毒后不愿意接受生活的改变模式，坚持认为人恶。
3、个性因素：性格较内向。
4、社会因素：本身在成长过程中就缺乏安全感，和继父的关系紧张，经常对着干，仿佛如此才能争取到地位，这种观点一直还在延续。
根据以上评估及诊断，初步确定如下咨询目标：
1、帮助咨询者宣泄情绪，接受事实；
2、帮助咨询者找原因，打开心结；
3、完善咨询者的个性，学会自我觉察，容忍他人的不足，增强其社会适应能力。
四、咨询方案与过程
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
这种疗法旨在通过合理性的分析和逻辑思辨的途径，改变咨询者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。该理论认为，使人们困顿的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变困顿。 本案例咨询者的心理问题表面上似乎是劳教场所适应问题，实际上，真正原因是来自他本身对事情的不合理认识和评价引起的，比如，咨询者可能存在：“母亲不应该改嫁，继父都不好，民警就是在更新我，民警都不好”，等一些“绝对化观念”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，强化了他的固执观念。因此，运用合理情绪疗法，帮助咨询者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助咨询者减少或消除焦虑情绪困扰及行为障碍。
2、“角色扮演”法
进行扮演继父的角色和自己对话活动，换位思考，感受对方的心理滋味，改变他“自我为中心”的一些不合理观念。
3、“提问扰动”法。咨询者只要根据提问去想就可以，提问不为得到消息，而是要改变咨询者的内心直觉，让其接纳多种思维。把压抑的东西重新活化。压抑的东西被活化，看事物的眼光就会改变。心智变得丰富，坏的感觉就会变弱，慢慢产生其他积极的感觉。
与来访者的第一次咨询：4月2日
目的是进行摄入性谈话收集临床资料，探询咨询者的心理矛盾及改变意愿； 部分对话摘录：
咨询师：说说你和继父的关系好吗？ 陈某：不想提他……,我恨他。 咨询师：你为什么恨他？
陈某：他对我不好，对我妈也不好,我就是他们家的长工。 咨询师：举个例子好吗？
陈某：我吃的是剩饭,穿的是百家衣,地里的农活全靠我给他干,可我连小学都没上完。
咨询师：那你现在穿的衣服是谁买的？ 陈某：上次接见时我妈给我买的。 咨询师：继父给你妈钱吗？ 陈某：给，但给的不多。 咨询师：你对他好吗？
陈某：他对我那样，我不报复他就算他走运了……
结果：来访者坚持认为继父对自己不好，偶尔关心他，认为是母亲的缘故，是别有用心，认为是自己和继父争斗、争取的“战斗果实”。在咨询交谈中发现他对带班民警更新他的细小末节的事情记得非常清楚，诉说流利，说明已在他脑海中形成定识。
与来访者的第二次咨询：4月11日
目的：加深咨询关系，寻找和确认他的不合理信念，进行角色扮演练习，帮助他领悟自己的问题与不合理信念的关系，改变他固执的观念。
利用“空椅子角色扮演法”不间断的扮演自己和继父的对话，争吵，甚至打架，在这一过程中来访者时而暴跳如雷，时而哭诉自己的不幸，时而怨恨继父没有尽到抚养“义务”，时而沉默不语…，最后，在反复的角色扮演中来访者对继父的固执看法有所松动，对继父的行为有主动向好的看法，说明达到了角色扮演咨询的目的，但在与带班民警的角色扮演中失败，在角色对话中来访者充满了负性的情绪，无法继续下去，反而勾起了带班民警对他边角余料的“更新”记忆，使咨询陷入了困境。
与来访者的第三次咨询：4月20日
目的：尝试利用李子勋老师的“提问扰动”法。帮助他修正或放弃对带班民警固有的观念，纠正偏执人格。
部分“提问扰动”过程摘录：
陈某：我知道你是所里的心理咨询师，但是心理咨询帮不了我。 咨询师：为什么？
陈某：你们民警都一个样，互相包庇，探我的虚实，告诉你，他（指带班民警）已经不是一两次更新我了，我又不是傻子，前几年我“劳教”那会儿就在他的手底下，逃跑被抓回来后就开始“更新”我，晚上不让我睡觉，让我拿着抹布擦楼道。今年，劳教后又在他手底下，还在“更新”我，开饭时找一点理由就让我围着操场跑步；发防暑药时，抡到我就说没药了；分活分最累最脏的，完不成还“更新”我…。
他讲的很快，就像背下来了一样，说明他已经重复讲述多次，内心对此民警及其行为已形成固有认识。所以，我的提问扰动不能只问他已经结构好的那部分，还要让他想一想才能回答，这样他回答时就必须重新结构内在信息。
咨询师：“更新”这个词语换一种说法叫什么？ 陈某：就是警示性教育。 咨询师：那么什么是警示性教育？
陈某：就是违反场所规定后，按规定要受到禁闭、延长教期等处罚。 咨询师：你们大队有逃跑过被抓回来的学员吗？ 陈某：有！
咨询师：他们的处境都和你一样吗？
（我的提问给他产生了一个扰动，他愣了一会才回答我，显然他在思考）。 陈某：他们…，他们也被“更新”过。 咨询师：那他们都和你现在的境况一样吗？ （我在找他们之间的差异） 陈某：不太一样。 咨询师：为什么？
（他低头沉思了好一会儿，他会想自己为什么和他们不一样，或者在思考怎么样回答我，这又是一个扰动了）
陈某：他们也许觉得“更新”很正常。 咨询师：他们现在的境况如何？
陈某：表面上看安心服教，…….但是他们肯定也有不服气。 咨询师：你从他们的行为中能否学到一些东西？ 陈某：…
这些提问都不是他能准备好的，我这样提问的目的，就是让他思考，让他眼睛慢慢打开，看到多种可能性。接下来咨询了两次，他波动而暴躁的情绪平缓了，我想应该是产生了干扰的力量。他一定会蓦然发现，还有些人不为这些事情痛苦，也没有受到影响。
其实，人都一样，内心有能量，心理咨询师只是起到推动的作用，把他有序的逻辑变成无序，让自组织发生。原来他是做一个理性的选择，哪些是对的，哪些是错的。只是因为心理咨询师提问干扰了他，他乱了。在乱中慢慢又走到新的有序，这个有序让他的问题渐渐消失了。
结果：这次咨询谈话起到了较好的效果，有效地改变了咨询者的内心直觉，内心某些东西重新被活化。打开了心结，慢慢产生其他积极的感觉。从一周的行为来看，尽管还有些不“自然”，但已经能正常配合民警的管教和习艺劳动安排了。
我还给来访者留了咨询作业：你想为改变你现有的这种境况做些什么并实践吗？
与来访者第四次咨询：4月28日
目的：利用“提问扰动、引导自我觉察”法。引导来访者“回头看”一周来自己发生的变化及结果，纠正偏执心理。强化正果，巩固咨询效果并结束咨询。
部分过程摘录：
咨询师：上周给你留的作业思考的如何？付诸实施了吗？
艾某：这几天那些事一直在我脑子里过，以前对继父确实有些过分，有些事情故意针对他，继父碍于母亲的面子也在忍，我从没找过自己的原因，现在想想，自己当时怎么那么钻牛角尖呢！
咨询师：那对带班民警的事情怎么看？
陈某：通过和您的几次交谈，我觉得自己确实有些没“开窍”，觉得自己想事情没大多数人那么开明，是有些偏激，在作业期间我多次尝试换位进行思考，现在我认识到自己首先要“先做好自己，再要求别人”，今后我会主动向民警汇报思想，服从管理，我觉得带班民警对我的态度要好些了。
咨询师：带班民警有变化了？ 陈某：有些
咨询师：你有变化吗？ 咨询者：有的。 咨询师：有什么感想？
咨询者：我觉得现在心理豁亮多了，以前老是想不通，还有跟人交流的少，跟我这么长时间交流和听我说话的，您是第一个，很感谢您，现在觉得自己轻松多了，和别人也愿意交流了。 咨询师：看到你的变化，我很高兴，你是个有自知、善良的人，愿你今后的生活愉快！
结果：在上次的基础上，通过再次提问扰动、引导，基本上解决了艾某的偏执心里问题，他心结解开，得到了成长，为今后与人沟通及建立信任关系奠定了基础。
五、咨询效果评估 来访者的自我评估：
“我想我知道该如何做了，我以后会多学点东西，有事一定会向您请教的” 。
心理咨询师的评估：
经过跟踪观察，发现咨询已经基本达到预期目标，艾某改善了人际关系，说明他固执的心理基本消除，服从管理了，对教育活动也能积极参与了，学员反映他没那么“横”了，也没那么犟了，对那位带班民警的态度也得到了修正，能积极参与自我矫治和习艺劳动，为强化他的正性情绪，巩固咨询效果，所里还给他调换了大队。
通过以上评估，说明本案例咨询效果较好。
第15篇：个案护理
个案护理报告
题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科
所在医院重庆市中医院
联系电话
13983420806
目录
封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1） 目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2） 引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）
一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）
二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）
三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）
四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）
五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）
六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11） 一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。 [关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理
[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种
累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,SLE发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。 1病例介绍：
1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶
5 大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩
7 抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。
1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，2014年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12GPL/ml）考虑SLE继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，MRI结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,风湿三项：hsCRP:6.8mg/L,免疫6项：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入ICU治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。
2 护理诊断
2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。
2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。
2.3体温过高：与感染有关
2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 3 护理措施 3.1一般护理
3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。
3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。
3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。
3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。 3.1.5口腔护理
指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。 3.2病情观察
3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。
3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。 3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。
3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。 3.3 功能锻炼
急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。 3.4饮食指导
神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。 3.5用药指导
护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。 3.6情志护理
应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。 3.7健康指导
SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。 4 护理评价 2015-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。T37℃
P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg （1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。 （2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。
（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。 2015-8-16 15：00 T 37.5℃
P120次/分
R 25次/分
SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转ICU继续治疗。 2015-8-19 11:00 患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗，T 36.8℃ P 110次/分
R 20次/分
BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。
（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。 （2）指导患者家属活动患肢。 2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。
（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。 （2）详细记录出入量。 （3）做好会阴及口腔护理。 （4）严格遵医嘱控制输液滴速。 2015-8-24
11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，T 36℃
P 77次/分
R 20次/分
BP118/72mmHg SPo2 99% (1) 指导患者饭后半小时温服中药。
(2 )少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。
(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。 2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级 (1 )指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。 (2 )指导按时服用口服药。
(3 )指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。 2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。 (1) 指导患者坚持功能锻炼。
(2 )加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。
转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。 5 体会
SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。 参考文献
[1] 张智华 .系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [J].中国中医急症,2009,18(2):317．
[2] 耿培培 .狼疮性肾炎的治疗及护理 [J].中国民康医学 ,2008,20(4B):790．
第16篇：德育工作个案
德育工作个案
他终于能克制自己了
案例描述：“老师，您快过来啊，科学老师没办法上课了！林杰又发作了……他正死死掐住浩哲同学……”开学不久的一天，班长慌张地冲进办公室气喘吁吁地向我报告说。我赶紧丢下手中的笔，往教室跑去，身后办公室的几位老师也闻讯赶来了，我们四个女教师好不容易才把林杰拉开，刚一松手没想到他竟发疯似的一个劲要拽住浩哲同学，吓得浩哲同学往整个课室跑，课堂顿时乱成一团。我们只好捉迷藏似的把林杰“逮”住，这下更没想到他哪来的劲，一条腿死死卡住课室的门框，另一条腿拼命往我们踹、蹬、踢、甩……并张口大咬，我们的手脚严重受损连拖带抬，使出浑身的力气才把丧失理智的他“架”回办公室。
问题分析：经了解原来是科学老师叫浩哲同学上来讲台做实验时，不小心碰倒林杰同学的文具盒，林杰同学当场就控制不住，于是就发生刚才的一幕。我不禁深思：一个缺乏家庭温暖的孩子，他是在用暴力来警示同学“我不是好欺负的！”父亲经常酗酒闹事，母亲卖菜维持生计。对孩子的生活习惯和品行疏于管教，要么打骂，要么就是放任自流，导致上了六年级的林杰更加蛮横霸道且不善于控制自己情绪。
辅导策略及效果：直觉告诉我，林杰比一般的学生更需要人世间最真挚的情感，那就是爱！于是我常常与他促膝谈心，谈论他感兴趣的话题，生活上给予他物质的资助，带领其他同学向他伸出援助之手。让林杰更多地体验被人爱护的温暖与幸福，更多地感受到人性的光明与和煦，仁慈与宽容，将人生美好的前景展示在他的面前。当他受委屈时，我亲自替他擦眼泪，关切地劝慰她；当他取得进步时，我立即在班上肯定他、表扬他；当他学习碰到难题时，我耐心地辅导他……慢慢地，他终于愿意把他内心的真实想法主动地跟我说了。的确，正如他想：林杰需要的不仅仅是物质，更需要的是心灵的呵护，和一个温暖、和谐的家庭环境。经过多次与家长的交谈，他们终于采纳我的合理建议，对林杰少一份责备与打骂，多一丝关爱与鼓励，并努力营造温馨和睦的家庭氛围。在一次跟他家长的谈话中，我得知林杰的跑跳能力特强，于是我大力推荐他参加校运会的跳绳和接力跑项目，果不出所料，同学们为他的获取的成绩而欢呼雀跃！另外，我瞄准他独立生活能力强这一优点，在“善做生活中的强者”的主题班会中，由他来当主持，获得的掌声是持久的、令人陶醉的！这下不但提高了他在同学中的地位，更改善了他与同学之间的人际关系。在调动林杰身上积极因素的前提上，我旁敲侧击，让他明白冲动、暴力并不能解决问题。采取过激的行为只能让别人不愿意接纳他，使自己变得孤独、怪异，要通过换位思考，学会自我检讨，学会宽容和体谅别人，才会得到更多朋友的关爱。经过半个学期多的辅导，班长舒心地对我说：“张老师，您大可放心了，林杰同学终于能克制自己了！”
反思：对于班上的特殊生，我们坚信“爱”是辅导过程的主导力量，同时不防记住四步曲：建立情感——家校互通——实现价值——自我调节
第17篇：家教个案
退缩问题儿童家庭教育指导个案
浦江一幼
王贝贝
一：研究背景
“20世纪80年代，鲁宾把幼儿在自由游戏中独自玩，不经常和同伴交往的游戏行为称为‘非社交游戏’。后来，鲁宾和爱森道夫统一使用‘社会退缩’概念来指这一‘非社交游戏’行为，并把环境扩大到整个社会情境，将其界定为在社会情境中个体不于他人交往、游戏而只是一个人独自打发时间的行为。其基本特征可以概括为以下三个方面:（1）泛指社会情境下的独处行为，具有时间情境的一致性。社会退缩是泛指社会情境下的独处行为，指在同伴或他人在场的情境下，幼儿不参与同伴交往或游戏活动，而且这种行为不是暂时的，具有时间情境的一致性，即无论是在陌生环境还是熟悉环境中均表现出一贯的独处行为。（2）社会退缩是一种内化的问题行为。问题行为是由情绪障碍导致的社会适应性困难，它与正常行为相比较，是指那些表现过度，不足或不适应的行为。20世纪80年代以来，发展病理心理学对这一领域的研究主要关心两种问题行为‘:不能控制’和‘过度控制’。‘不能控制’也被称为‘外化困难’，而‘过度控制’也被称为‘内化困难’，包括焦虑，恐惧，抑郁和社会退缩等。可见，幼儿的社会退缩属于一种内化的问题行为。（3）社会退缩的结构具有多重维度。社会退缩包括了各种形式的孤独行为。是一种高度复杂的行为现象，具有多种表现形式和潜在原因。它呈一种多维度结构，反映了幼儿的气质动机等心理特性。并会随着幼儿的年龄和社会背景的不同而发生变化。换言之，幼儿的社会退缩有着不同的亚型，每种亚型又有着不同的心理机制。目前国外对退缩儿童的研究已经进行到亚型阶段，而我国目前也开始注重对此的研究，很多的幼儿家长及教师开始关注起退缩孩子的种种行为，并切实给予教育指导。
1 二：个案情况
强强，2001年生。爷爷奶奶均已退休，平时由爷爷负责强强的接送。爸爸妈妈在工厂上班，爸爸妈妈性格均较为内向，由于平时工作繁忙，因而他们平时对孩子并不是十分的关心，但如果孩子面临困难，则一切包办。 三：主要问题
强强在幼儿园里一般呈现一种紧张孤独状态。和教师之间的关系不是亲密，相反强强在和教师交流时会十分的紧张。平时一般不会主动的和教师进行沟通交流。
强强的同伴关系也是并不和谐的。一般强强不会主动的同伴之间进行交往，而同伴也不会主动的邀请强强一同进行游戏。有时，同伴还会对强强产生一种隐形的排斥，使得强强在幼儿园里更加体会不到成长的快乐。
强强的爸爸妈妈对强强给予了一种过度的保护，他们一般不会让孩子自主的动手、动脑去解决问题。当遇到问题时，他们一般会包办代替。由于害怕孩子在外受欺负，他们一般不让强强和陌生人进行交往。甚至有时隔壁邻居的孩子，家长也不鼓励强强和他们进行交往。
因为强强的退缩，家长对教师有着一定的误会，他们认为教师对孩子的漠视从而使得孩子并不适应幼儿园的生活。即使到了中班可仍有哭闹的行为。也由于教师的教育使得同伴并不接纳强强，强强的人际出现问题。但教师和家长之间的沟通不够，使得误会越来越深。 四：个案指导对策
强强的退缩行为的出现一定程度上与生理因素有关，由于父母的性格均较为内向使得强强也受了影响。但除去我们不可更改的生理因素，对于强强的教育我们可以从几个方面进行努力。
第一：加强家园合作。
教师要发挥主动作用,增强家长对教师的信任感，可以从以下几个方面着手去做（1）主动介绍情况,搭建感情的桥梁。多创造沟通的机会，对于工 2 作很忙的家长可以通过电话联系家访等形式主动向家长介绍幼儿园的情况,幼儿在幼儿园各个方面的表现,诸如幼儿的健康、情绪、行为、人际关系等,以及幼儿园最近开展的活动及要求,包括教师为解决幼儿的问题而采取的一些措施等,都要告诉家长,从而使家长了解幼儿园,理解教师的意图和方法,赢得家长的信任,配合教师的工作,取得好的教育效果。（2）主动消除顾虑,避免误会。教师要主动了解家长的顾虑,揣摩家长的心思,抓住需要沟通的问题,选择恰当的时机、方式,开诚布公地与家长交流看法,并以实际行动及时消除顾虑,取得家长的信任,让家长放心。（3）讲究谈话的技巧方法,给家长以足够的尊重
第二．培养家长正确的教育方法。
退缩儿童的家长对孩子的教育，一定要有足够的耐心，可以从以下几个方面来进行
（一）家长应培养儿童独立自主的能力，让孩子学会自己管理自己。相信孩子的力量和能力，培养孩子的勇敢精神，让孩子甩开处处依赖别人的“心理拐仗”，独立行走。
（二）家长应鼓励孩子参加各种社会活动，多方创造条件，使孩子能和其他小朋友一起玩耍，一起做游戏，并多陪儿童一起参加社交活动，让儿童适应公共场所的活动。对已经出现退缩行为的儿童，父母和教师应帮助他们克服孤独感，适应外界环境，在小伙伴之间建立和和睦的人际关系。
（三）家长对孩子不要溺爱，以免养成过分的依赖性，也不可粗暴，以免使孩子恐惧不安，害怕与人接触。要鼓励孩子从小热爱集体，主动与其他小朋友一起活动，培养开朗的性格。家长和教师的亲切和信心，有利于孩子克服性格上的缺陷，塑造其开朗的性格。
（四）家长应对儿童在社交中出现的合群现象，给予奖励，逐渐增加他们的社会活动，克服退缩行为，经过多次社交实践和家长的正确心理诱导，绝大多数有退缩行为的儿童，都可成为性格开朗的人。
3 总之，对儿童的退缩行为，要消除其焦虑情绪，教给社交技能，逐渐增加社交活动量，培养良好的社交行为模式。 五：指导效果
通过指导，强强有了可喜的变化。
首先，家长和教师之间的关系更加亲密了，家长的教育观念更新了。家长对教师的种种教育方法有了较全面的了解，也积极的支持教师的工作。同时积极的和教师就强强的问题进行交流讨论，并积极的寻求对策。在对强强的教育方面也不是一味的包办代替，开始让强强动手动脑，并开始鼓励强强积极和外界进行交往。
其次，强强和教师的关系也更加和谐了。强强现在每天能开心的来园、离园，并逐渐能主动的和教师进行交流了，得到教师的肯定后也能开心很长时间。
再次，强强的同伴关系有了很大的进步。现在，强强已经愿意和小朋友们一起游戏了，并有几次在游戏中有了出色的表现，因为他的出色，孩子们也越来越喜欢强强了，很多的孩子都为强强的进步喝彩。 六：反思与体会
退缩被拒绝儿童的家庭教育一般或多或少的存在着一定的问题，在对他们的指导上，一定要有足够的耐心，要建立起真正和谐的家园关系，让家长切实的了解教师的教育。愿意让孩子自主的进行发展，幼儿的自主发展是第一位的，因为自主幼儿才能得以成长，并体会成长的快乐。家长也要在平时的任何时候注意培养孩子的社会交往能力，让孩子真正愿意和别人进行交往，并在交往中得以发展。由此，退缩被拒绝儿童一定会有更好的发展
第18篇：高血压个案
高血压个案护理
王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 【护理评估】
1.病史 现病史、用药情况、主要的临床症状和体征
2.日常生活情况及心里社会史 生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。 3.家庭环境情况 家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境。 社会经济情况
4.资源使用情况 社区资源、家庭资源 5.对疾病及居家护理的认识 【护理诊断】
1.疼痛 与血压升高有关
2.有受伤的危险 与血压增高致头晕、视力模糊
3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 4.焦虑 与血压控制不满意有关
5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关
6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功 能衰竭、肾功能衰竭 【护理目标】
1.病人血压基本控制在正常范围内。2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。 5.病人情绪稳定。 6.病人无合并症发生。 【护理措施】
（一）增进病人的心理健康
1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食
1.低盐饮食 限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头食品、蜜饯、汽水等。
2.低脂肪、低胆固醇饮食 应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼籽、内脏、蛋黄等。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。
6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动
1.制定适度的运动计划 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导
环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导
1.遵医嘱服药 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。 2.必须准时服药 绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。 3.避免突然停药 否则可能导致血压突然升高。
4.观察药物副作用 服药后如有副作用出现，应通知医师处理。
5.预防和处理体位性低血压 许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。
1）预防体位性低血压的方法：①避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降。②变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。③避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。④预防便秘。因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。⑤下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积。
2）发生体位性低血压时的处理方法：①立即采取仰卧位，下肢抬高，增加脑血流量。②若经常发生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。
6．定期复查 指导病人定期到医院复查，便于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。
（六）指导血压计的使用
教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。密切观察血压时，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。 1.保持一定的姿势五分钟后进行测量。
2.测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中。3.手臂不可被衣袖口束缚。 4.在安静的房间内测量。
（七）预防并发症
预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面： 1.避免危险因素 教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。
2.病情监测 定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。 【护理评价】
1.病人血压基本控制在正常范围内，无体位性低血压的发生。2.病人已经了解按时服药的重要意义，并能坚持遵医嘱合理用药。 3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，病人病情稳定。 4.病人能摄取低盐、低脂及低胆固醇的饮食。 5.病人能保证适当的运动、充足的休息和睡眠。 6.病人无合并并发症发生。
七病区
王飞飞
2014年12月25日
第19篇：德育个案
给予中等生一样的关爱
——班主任德育工作案例分析
箬横中学
张学平
我带高二（2）班已经一年半多了，应该说我对班里每一位同学的情况都比较了解。尤其是那些被家长和我共同寄予厚望的学习尖子生和那些让我头疼的学习、纪律方面的后进生。然而像小江这样学习、表现都相对普通的女生确实让我忽略了。
她是一个很普通的女生。长相不出众，属于放人堆里就找不着的那种。成绩不出众，不拔尖也不拉班级后腿。表现也不出众，除了老师和班干们分配给她的任务外，不会积极主动地做为班级增添荣誉的壮举，也当然不会做出有损班级荣誉的事情，甚至从没因为迟到、违纪、缺交作业而被我批评过。平时忙着上课、改作和教育差生的我真是没太注意到她，除了每学期一两次的每位同学的例行谈话和周记上的交流外，我对她就没有其他额外的关注了。每当期末写评语的时候我总是给她一个中间偏上的等次并写上许多表扬她学习认真、自觉，遵守校纪校规的评语，当然也忘不了对她提出几点学习上的希望，诸如学习在刻苦的基础上多加巧学、与老师同学交往胆子再大点等等。以前我从来没想过自己会把她作为德育教育的案例来写，甚至当她的成绩开始退步的时候也没引起我太大的注意，因为我很简单的把她成绩下降的原因归结为临场的发挥不佳及试卷知识难度她带来了不适应。
直到有一件事的发生让我重新开始打量起她来。在高二第一学期学校文化艺术节的演讲比赛中，这个貌不惊人、学识并不出众的女生不仅默默报了名，还在强手如云的赛场上一举夺得了一等奖。至此我开始重新认识一句话“这个世界上人人都是有用的资源，就看你怎么发掘和利用。”也开始重新认识她。在平时的学习生活中我注意她观察她，我发现其实她非常喜欢语文写作，她一方面是个多愁善感的女生，同时又是一个个性鲜明，有自己主见的学生，而且在看似她文弱、内向的外表下隐藏着一颗叛逆、抗争的心。我对她的这些看法在接下来发生的事中也得到了证实。
在一次学校组织的考试后，我们班考得并不理想，我也因此感到有些沮丧和生气，并有意无意的把这种情绪带到了对学生的考后分析会上。大部分学生看起来都好像被我的批评教育说的低下了头，并在随后的周记中顺着我所指引的方向表示要在下阶段加倍努力，争取打一个翻身仗，取得个人和班级的共同进步。正当我陶醉于学生们对待学习的思想认识上高度一致时，却意外的在她的周记本上看到了这么一段话：“„„难道老师就只会用成绩来评价一个学生吗？难道成绩好的就是好学生，成绩差的就是差学生吗？难道成绩差的学生就不想把自己的成绩提高上去吗？我曾经很努力的去做，却不能有效的提高学习成绩，得不到老师和家长的肯定，可你们有谁知道我们心中的苦闷和恐惧呢？„„难道成绩好的同学就一定开心吗？她们也许正不满于父母和老师们的高压政策呢。我们的素质教育怎么会是这样的呢？„„”面对她提出的这一连串的问题，我意识到问题的严重性。原来，她前一阶段的成绩下降不是其他客观因素的原因，而在于她主观上产生了对学习的厌倦、害怕甚至敌对的情绪。
1 是什么使她产生了那么多的想法呢？我通过和她本人的平等沟通以及找周围的同学了解情况得知，原来她特别喜欢阅读小说及课外读本，她的一些观点很受这些书本上的观点所影响。同学们说她比较文静和内向，但也会有一些怪怪的想法，如：学校里学的都是一些没有实用价值的东西；可悲的应试教育将禁锢、牺牲一批天才；人人都是虚伪的，在她们虚伪的表面下都有一颗相反的心„„
在深入了解到原因所在后，我开始有针对性的对她采取了一系列的潜移默化的转化措施。
首先，我针对她对阅读的喜爱和在写作上的特长，对她进行了肯定，并鼓励她尽可能的多写书评及读后感，以此揣摩和学习作者的写作技巧及构思，体会和学习作者的积极思想，学习书中涉及的各种知识。但同时也要学会辨证的看待书本中的一些思想、言论，做到“取其精华，弃其糟粕”，抛弃书中的一些消极思想，学会鲁迅说的批判的继承。
其次，针对她认为学校里学的都是一些没有实用价值的东西，可悲的应试教育将禁锢一批天才的消极思想，我告诉她一个人是可以选择专攻的方向，但不是现在高中阶段，而是等学好了基础知识考入大学的时候。我告诉她现在高中学校的教育不是想使你们成为一个全才，而是想使你们成为一个会学习、善学习的人。我还告诉她考试成绩虽不能完全评价一个人，但至少能反映出一个学生掌握知识的程度，从而测试出学生的学习能力、考试技巧及学习态度，它与素质教育并不冲突。从几次心与心平等的交流中她也渐渐接受我的观点。
最后，我让一些学习成绩好的同学平时多与她交谈、接触，不仅在学习上对她进行帮助，也在内心深处作为同龄人和她进行沟通。让她知道成绩好的同学并不是像她所说的那样不开心，大部分成绩好的同学都是能乐在学中，能够体会到学习是一件快乐的事情，让她明白不尝试努力又怎能体会得到成功的喜悦呢？毛主席不是说过吗，没有实践就没有发言权，我们青年学生没有尝试也就没有评价的资格。
现在的她学习比以前更认真了，对待考试和学习的态度也端正了，而且还把对文学的爱好变成对语文以及其他各科学习的动力。成绩有所进步的她逐渐体会到了成功的喜悦，也对自己以前不成熟的想法和行为感到一丝丝惭愧。在以后的交流中她也提出了对老师的希望，她希望老师在要求学生认真听讲的同时也可以用更多新颖的办法来吸引学生的注意力，以及不要对差生产生偏见，对此我欣然接受。同时我结合她演讲的特长，在开学初全校集会上，推荐她作为全校学生代表进行发言，对于这个任务，原来她还因为自己成绩不是很突出而有所犹豫，但在我的鼓励下欣然接受，并自己写出了一份洋洋洒洒、充满激情的文章，较为出色的完成了学校和老师指派的任务。
通过这个案例，我的内心深深感受到，在我们对学生进行德育教育的同时，也在接受学生对我们的德育教育。在了解与倾听学生心声的时候我也能得到不少启发，从而更好地改进自己的工作方式。今后我一定会试着更多的去了解我的学生，去努力了解我更多的学生，更好的、全面的去帮助她们成人、成才。
第20篇：联想个案
联想收购IBM的PC业务，在2004年的岁末掀起一股狂飙，搅得全球IT业为之震荡。中外名家纷纷亮相，各执己见，众说纷纭，看好的，不看好的，既看好也不看好的，各种观点交织在一起，令人眼花缭乱。
现在，并购狂飙已经尘埃落定，为了给历史作个见证，也给这次收购留下一个备忘，特将中外名家正反两方面的主要观点集录于兹。
【悲观派：风险多多 好梦难圆】
联想收购IBM的PC业务，究竟是拣了一个大便宜，还是被上了一个大包袱？
瑞银中国研究部联席主管张化桥对这个问题看得更深一层，“虽然联想收购IBM计算机业务作价非常廉宜，但要以总值17.5亿美元代价去收购一个夕阳工业产品，实属不值，因为计算机业务的高增长期已过，且竞争格局已定”。
如果说，IBM的PC业务不会给联想带来新的增长点，那么，香港某经纪公司的分析师的结论就不容怀疑了：\"总体来看，联想的出价太高了。联想收购的并不是一项盈利的业务，因此不会增加该公司的收益，而发行新股短期内势必会带来稀释效应，从而导致该公司股价下滑。\"
其实，联想最看重的不是眼前的利润，而是IBM这个金字品牌的长远价值，那么，收购了IBM的品牌，真的能给联想带来源源不断的长远效益吗？
美国Bancorp Aet Management公司的投资商简-斯诺莱克(Jane Snorek)表示：\"对于大多数的西方公司领导人来说，他们对联想的品牌还不熟悉，这种局面将给联想在欧美市场保留IBM原有PC客户及发展新客户带来不利影响。\"
据《经济通专讯》麦格理的报告分析：虽然IBM企业计算机业务于美国具领导地位，但合并后的联想企业业务将带来负面影响，因美国市场企业并不认识联想品牌，联想于当地并无知名度，联想打入美国市场亦困难。
一位IBM退休员工的话证实了这个观点，他说，\"他们(联想)最好把品牌(lenovo)给换一下，从我来看，没有美国人会买这种名字的品牌。\"
在国内，尽管有人认为，联想通过收购走了一条捷径，但一向对联想倍加关注的专业BLOG作者洪波先生，并不看好联想品牌国际化的这一招，他认为，“联想要在3年时间内，把一个本地品牌，做成全球品牌，没点儿非同寻常的大手笔，肯定没戏”。
如果联想本次收购没有拣到大便宜，那就一定是背上了一个大包袱，所以，联想在未来的国际化道路上充满了风险。
华尔街有分析师断言，IBM公司出售PC部门将进一步巩固戴尔、惠普的地位，因为他们还有机会成为IBM采购选择厂商。
澳洲最大投资银行麦格理甚至认为，联想将面对执行及员工流失的高风险，收购将令IBM科研及推广人才流失增加；管理层亦要应付不稳定业务策略，相对联想则非常不利。发展多种经营战略的失败使得联想只能赴海外市场寻找新的经济增长点，这一点，Citigroup Smith Barney分析师科克-杨(Kirk Yang)看得很清楚，他在一份报告中指出：如果不走出中国，联想将失去PC市场90%的市场份额。而另一方面，联想进行大规模的收购也可能使公司陷入困境，从而在国内的竞争中更加力不从心。中国著名IT专业网天极网副总裁、总编辑刘韧同样感到悲观：高科技的联想、服务的联想，都无极而终；绝对匪夷所思的是，通过\"花137亿购得IBM53亿的负资产的PC业务\"来实现国际化的联想。用137亿(联想整个市值仅188亿)去赌一个虚无缥缈的梦想，实在让我无论怎样想，都想不明白。我希望，这次是我错了。如果不幸被我言中，那联想的路，也就只好当此为止了。
【乐观派：融入全球 影响深远】
对于新联想的前景，持乐观态度的当然也有不少，毫无疑问，最为看好的是并购双方的高层人士。
柳传志一开始听到这个消息，没有多加考虑就把这个事枪毙了，再次提起的时候，还是感到紧张，有时候晚上睡不着觉。不过，现在收购已成定局，柳传志自然是喜形于色，掩饰不住内心的激动：“实际上现在的把握已经远远大于风险了，应该说我们自己有过一个比较精确的计算，最保守的情况下，我们的利润比现在也会增长很多”。
与柳传志相比，来自大洋彼岸的联想集团新任CEO、原IBM资深副总裁沃德先生似乎更有信心：\"我们的目标是一致的，都是要生产世界上最棒的PC，把我们所有的资源投入到生产中去，让PC生产尽快地增长和扩张。\" \"我个人认为IBM的市场份额要大于5%，估计有6%。这样，新联想的全球市场份额预计将达8%左右\"，\"IBM的研发力量和全球销售渠道将帮助联想在全球建立一个完整的PC产业链。新联想在中国笔记本电脑市场份额将成为第一，这点将会超过戴尔。\"
新联想能不能超过戴尔，有待于市场来证明，分析人士感到乐观的，大多是从中国IT企业融入全球市场的战略高度来看待这次并购。
美国TCW集团的分析师詹森-麦克斯韦(Jason Maxwell)表示：\"中国在世界舞台上的重要性正逐渐上升。中国的企业正试图扩大他们的生产能力，并加快其进入国际市场的步伐。\"
Prudentia证券分析师斯蒂夫-弗图纳(Steven Fortuna)表示：\"联想希望向海外市场进军，这毫无秘密可言；开发国外市场可以进一步扩大联想的PC业务，同时也可以增强公司自身的竞争力。\"
IDC分析师Phillipe de Marcillac也认为：\"在这场交易中，联想和IBM双方均得到了自己所需要的，因此是一个双赢的局面。\"
联想渴望得到的是国际市场的一席地位，有了IBM这座桥，联想可能会少走许多弯路。对于这一点，在国际化道路上打拼多年的我国台湾宏基公司体会更深，\"联想此次收购的目标是国际市场，与IBM的合作有助于提升联想的国际地位，联想在努力进入欧洲，甚至全球市场，与IBM的这笔交易可能赋予它一个立足之处。因此，收购也许对国内品牌在国际市场上的竞争态势产生一些影响。\"
面对联想的进步，IT评论家方兴东也许是最激动的了，“我更惊讶的是居然没有人能够客观地评价联想购并IBM全球PC业务如此历史性的意义和前景”。在他看来，“这次并购的直接效果就是：中国IT业第一家跨国公司提前数年诞生了”，并且概括出“联想购并IBM十大效应”，为此而倍感振奋：“联想国际化梦想一夜间，中国IT业在全球从此站起来了”。
【逍遥派：前途莫测 有待观察】
即使柳传志对此次并购的前景持乐观态度，但不可否认的是，他心里也还在打鼓，因为新联想究竟如何，依然是一个大大的未知数。正如他所担心的那样：“风险在于就是未来的市场承认不承认我们，人家买IBM的东西，将来是要买你们公司的东西人家承认吗，员工呢，那些员工本来是为IBM工作感到自豪的，现在到了这个公司他们还愿意效劳吗？第三就是业务上能对接吗，能磨合吗，文化能磨合吗？深层次和浅层次的风险都存在。”
IBM在纽约的工会代表李〃康拉德(Lee Conrad)在接受《第一财经日报》记者采访时说，\"我们的员工现在还都处于震惊状态，不知道将来会怎么样\"，\"以前我是为IBM工作，而现在是为一个从没听说过的公司工作，人们都还在观望，大家普遍感觉前途莫测\"。在IBM员工的内部论坛网页上，有美籍员工写道：\"以后的养老金也许要改发人民币
了。\"
无论是联想的IBM的员工，还是市场分析人士，对新联想的前途持观望态度的，都是大多数，这种观望本身就充满了变数。作为并购双方的当事人，柳传志也好，IBM的工会代表，他们所担心的正是观望派人士保留意见的根源。
IDC的马塞拉克直言不讳地说：\"新联想所面临的最大挑战是如何管理的问题。联想和IBM会取得成功么？这将有待观察。\"
全球著名的数据公司Gartner分析师叶磊的中立态度最具代表性：\"长期来看，尽管并购有很多困难，但是关键看双方的执行力度。\"他特别强调：\"联想直接面临的问题就是如何保持IBM原有的客户--IBM品牌还在，但是背后运作的是联想，IBM欧美市场上原有的客户能否信任这样知名度不高的公司呢？联想如何兼容IBM原有的渠道？\"
留住IBM原有的客户，兼容IBM原有的渠道，是新联想面对的重要课题。所以，Forrester研究分析师西蒙-耶茨(Simon Yates)表示：\"对于联想而言，收购IBM的PC业务部门也许是一个好主意，也许不是。该公司凭借着低端PC产品在中国市场大获成功，然而在高端市场目前还没有什么特别的表现。在高端市场，联想的主要竞争对手是国际巨头戴尔和惠普。\"市场调研厂商Gartner 集团的分析师莱斯利认为，联想可能以更有竞争力的价格销售
ThinkPad笔记本电脑，如果联想能够采取正确的策略，对于IBM 公司的客户而言，这是非常有吸引力的。
新联想已经即将启航，未来，谁的结论更能得到联想的证明，让我们拭目以待
