中风的基本知识
¡中风是一个中医名词，西医称之为脑血管意外，又称卒中。
¡中风是一组由各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称，它包括出血性中风—脑出血和蛛网膜下隙出血，缺血性中风---脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作等。
中风的危险因素 ¡高血压 ¡动脉粥样硬化 ¡心脏病 ¡糖尿病 ¡血液病 ¡高血脂
¡口服雌激素含量高的避孕药
中风的一般表现
一、脑出血
或称脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血，约占全部中风的20%~30%。非损伤性脑出血又称原发性脑出血，或称自发性脑出血，大多因脑内血管病变、坏死、破裂而引起出血。以深部穿支动脉最为常见。
脑出血临床表现
一、前驱期
脑出血的前驱症状往往不明显。仅有部分病人在发病前有不同程度的头痛、头昏、眩晕、或晕厥、肢体麻木、动作不便、口齿不清、鼻出血、精神改变及嗜睡。
脑出血临床表现
二、发作期
多数脑出血病人起病急骤，一般于数分钟至数小时达到高峰。大多数表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、脉搏变慢、血压增高。
脑出血临床表现
三、恢复期
内囊出血恢复期表现为对侧肢体不完全瘫痪，瘫痪侧肌张力增高，腱反射亢进，部分运动功能恢复。主侧内囊出血病人有运动性失语、少数合并感觉性失语。瘫侧肢体出现皮肤紫绀、浮肿、温度改变、出汗异常等自主神经功能障碍。
脑出血临床表现
四、后遗症期
不自主运动（震颤麻痹、舞蹈样运动、手足徐动症）、关节孪缩畸形、口吃、瘫痪肢体的疼痛、营养障碍、智能减弱。
中风的一般表现
二、蛛网膜下隙出血 是指各种原因造成的颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下隙的统称。临床上分为外伤性和自发性，后者又分为原发性和继发性两种。原发性是由于软脑膜的血管破裂。继发性指脑实质出血。
蛛网膜下隙出血的临床表现
（一）起病前症状
1、头痛，常以偏头痛的形式出现，往往是单侧搏动性痛或胀痛、眼眶痛；还可以出现头昏、头晕等症状。
蛛网膜下隙出血的临床表现
（二）起病时症状：
1、头痛：表现为剧烈头痛，开始为劈裂样剧痛，以后为钝痛或波动性痛。
2、意识障碍
3、恶心及呕吐
4、抽搐
5、头昏及眩晕
6、精神症状：烦躁、幻觉、妄想、虚构。
7、其他症状：视力模糊、失语、肢体麻木等。 蛛网膜下隙出血的临床表现
（三）神经系统体征
1、脑膜刺激征
2、偏瘫
3、眼底：出血，视乳头水肿。
4、颅神经障碍：偏盲，面瘫等。
5、病理反射
蛛网膜下隙出血的临床表现
（四）其他情况:
1、血压：短暂升高，数天或３是周内恢复正常。
2、呼吸改变：先快后慢，不规则。
3、体温：低热。
4、胃肠道：呕咖啡样液体或黑便。 中风的一般表现
三、短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（TIA）又称小中风，是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征，以反复发作的语言、运动或感觉功能障碍为主要表现。
中风的一般表现
四、脑血栓形成：
脑血栓形成是缺血性中风最常见的类型。系指由于脑部供应动脉因动脉粥样硬化等自身疾病引起管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断、缺血、低氧、软化、坏死而出现相应的神经系统症状，常出现偏瘫、失语等。 中风的一般表现
五、脑栓塞
脑栓塞系指血液中各种异常的固体、液体、气体栓子随血流进入脑动脉，造成血流的阻塞，从而引起相应供血区脑组织缺血坏死，出现脑功能障碍。
中风的一般表现
五、脑栓塞
半数以上的病人起病时有意识障碍，常引起血管痉挛，癫癎发作较其他脑血管病常见。多发性皮质栓塞是可发生严重的癫癎持续状态，或出现与脑炎或代谢性脑病类似的症象，如昏迷、意识障碍、颅神经麻痹及椎体束征等。约15%的病人在起病时因侧支动脉的扩张出现病灶侧的头痛。
中风的一般表现
六、脑分水岭梗死
脑分水岭梗死（CWSI）是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。
中风的一般表现
六、脑分水岭梗死
急性发病，意识障碍少见，且较轻；可出现偏瘫或单瘫、语言障碍、视物不清、偏盲等。少数病人出现精神症状、智力障碍、尿失禁、多动等。 中风的一般表现
七、腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死系由高血压小动脉硬化引起的一种特殊类型的微梗死，少数病例也可由动脉粥样硬化导致的微栓塞引起。
中风的一般表现
七、腔隙性脑梗死
常见的表现①纯运动性中风，最常见。 ②构音障碍-手笨拙综合症。 ③纯感
觉
性
中
风
，
表
现
为
偏
身感觉障碍。
④共济失调性轻偏瘫，下肢重于上肢，并伴有肌无力。 失语症
¡失语症是语言获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的语言功能受损或丧失。常常出现听，说，读，写，计算等方面的障碍。脑血管意外是失语症的最常见病因。
构音障碍
¡构音是指将已经组成的词转变成声音的过程。 ¡构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
言语失用
¡是一种言语运动性疾病,构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位臵摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。
构音器官 ¡呼吸器官 ¡喉部声带
¡咽、腭、舌、唇肌肉的协调（其中舌肌的活动最重要） ¡口腔发音动作 ¡鼻腔的共鸣
语言障碍的治疗途经和原则
一、治疗途经
1、训练，指导
¡是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的理解，口语的表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等语言治疗。
2、手法介入
¡对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手法帮助改善语言产生有关运动功能受限，此方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患者。
3、辅助具
¡为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。
4、替代方式
¡当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板和言语交流器。
二、治疗原则
¡语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。
语言治疗的条件要求和注意事项
一、语言治疗的条件和要求
1、场所:对于脑血管病急性期的患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。
2．形式
¡原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。
3．治疗次数和时间
¡可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3—5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。
4．卫生管理
¡训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。
二、语言治疗的注意事项
1、反馈的重要性：这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等）。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否）。
2、合并症
¡由原发病引起的注意力不集中，观察力差，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。
3、确保交流手段
¡语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。
4、要重视患者本人的训练
¡训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。
5、注意观察患者的异常反应
¡开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。
¡特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练。
失语症语言训练的方法
1、一对一训练即一名治疗者对一名病人的训练方式。要求具有一个安静、稳定的环境，以刺激为中心内容。
失语症语言训练的方法
2、自主训练在病人充分理解语言训练的方法和要求后，可进行自主训练。自主训练可选择图片或字进行呼名练习或书写练习，也可用录音机进行复述、听理解和听写练习。
失语症语言训练的方法
3、小组训练又称集体训练，目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过互相接触减少孤独感，学会将个人训练的成果，在实际中有效地应用。
失语症语言训练的方法
4、家庭训练治疗者将治疗计划介绍和示范给家庭，并通过观看阅读指导手册等方法教会家属，逐步过度到回家进行训练。
失语症训练的具练措施
1、语音训练
（1）口腔动作：病人照镜子看自己的口腔动作是否与治疗者所做的各种口腔动作一致，并反复模仿。
（2）口腔动作加发音：病人模仿治疗者发音，包括汉语的声母、韵母和四声。
失语症训练的具练措施
2、听理解训练
（1）语词听觉辩认：首先让病人认识所听说的词，治疗者边向病人展示图片或实物，边讲解某词。然后在病人面前放臵一定量的图片或实物，治疗者说出其中的名称，让病人指认。
（2）执行命令：把一定数量的物品放在病人面前，让其完成简单的动作。当病人能够完成后，逐渐加大信息成分，使指令逐渐复杂。
失语症训练的具练措施
2、听理解训练
（3）记忆训练：治疗者出示一幅图片，针对图片上的内容对病人进行讲解、说明、然后向病人提出问题，让病人回答对或不对；向病人讲故事，根据故事的重点，对病人进行口头提问。
失语症训练的具练措施
3、阅读理解及朗读训练
（1）视觉认知：同时摆出3张画面，并将相应的文字卡片向病人展示，让病人进行组合练习，逐渐增加画面的数量。
（2）听觉认知：摆出一组文字卡片，治疗者读出，让病人指出相应的字卡。
失语症训练的具练措施
3、阅读理解及朗读训练
（3）文字朗读：出示一组文字卡，反复读给病人听，然后鼓励病人一起朗读，直至病人能自已朗读为止。
（4）句子、短文理解和朗读：病人阅读一句话或一篇短文后，提供一些备选答案，让病人去选择一些正确答案；鼓励病人进行句子、短文朗读，注意开始时语速要慢，要求病人反复练习，并逐渐增加难度。
失语症训练的具练措施
4、书写训练
（1）自发书写：让病人看物品图片后，写出单词；看动作片，写出短语。
（2）抄写训练：出示一定数量的词或句子，让病人进行抄写。
（3）默写训练：将字卡让病人看几秒或几分钟后，根据病人的记忆，让病人默写出来。
（4）听写训练：让病人进行单字、短语和句子的听写。 失语症训练的具练措施
5、口语表达训练
（1）从最简单的数字、诗词、歌曲或儿歌开始，让病人机械地、自动地从嘴里发出。然后让病人做完成句子，如治疗者出示书包，说：“这是一个——”，病人说：“书包”，等。要反复训练开始时比较简单，逐渐增加治疗难度。
失语症训练的具练措施
5、口语表达训练
（2）旋律吟诵法：让病人随着明快、自然的旋律和节奏诵读诗句。随着病人诵读的不断进步，逐渐减弱旋律和节奏，以增加病人的独立言语。 失语症训练的具练措施
5、口语表达训练
（3）阅读训练：先出示简繁不一的字卡，引导病人读出该字，最后读出报纸标题和小段文字。注意纠正病人的错误语言，改善其流畅度。
构音障碍的治疗
1、呼吸训练:说话时必须保持一定的呼气压,并持续的时间。
（１）一手臵于膈部，一手臵于腰部，让病人平稳喘气（用鼻吸气，用嘴呼气），每次呼吸之间要停顿，防止过度换气。
构音障碍的治疗
１、呼吸训练（２）治疗者数１、２、３时，时病人吸气，再数１、２、３时，病人憋气，然后数１、２、３，病人呼气，呼气时病人尽可能长地发ｆ、ｓ等音。反复练习，并逐渐增加数数的时间。
构音障碍的治疗
１、呼吸训练：（３）一口气呼出一长一短或一长两短，有节律的摩擦音（不出声）。如ｆ－－，ｓ－－。
（４）一口气数１、２、３逐渐增加到１０。 （５）数数１、２、３、４、５时改变发音强度。 构音障碍的治疗 ２、发音训练：目的是训练呼气与声带运动振动的有机结合，以达到自然发音的目的。
（１）呼气时张口发ｈ音，然后发ａ音，反复练习后可发长短不同的ｈ、ａ音和ｈａ音。
构音障碍的治疗
２、发音训练：（２）与上次练习相同，反复练习后发出长短不同的ｓ、ｕ音和ｓｕ音。
（３）一口气尽可能长时间的发出一个元音，持续时间１５～２０秒；逐步过渡到一口气发出多个元音。
构音障碍的治疗
２、发音训练（４）进行音量训练或数数时音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替进行；鼓励病人用最大音量进行训练。
（５）扩大音高范围，指导病人唱音阶即高一个或低一个八度。
构音障碍的治疗
３、调音器官的运动训练：主要是进行舌、唇、腭、声带的运动练习。
（１）舌的运动：ａ、练习伸舌、向上、向后卷舌，舌向左右两侧做回转运动；ｂ、压舌板臵于病人上下唇，嘱病人用舌轻触压舌板；ｃ、练习用舌的不同运动发出不同的声音，如ｄ、ｔ、ｌ等。 构音障碍的治疗
３、调音器官的运动训练
（２）唇的运动：ａ、唇开启、圆唇、鼓气；ｂ、双唇闭合后用气流打开；ｃ、配合唇音练习，如ｂ、ｐ、ｍ等。
（３）腭的运动：ａ、练习张口和闭口运动；ｂ、软腭抬高，用力叹气，反复发“啊”音。Ｃ、腭音练习，如ａ、ｏ、ｅ等。
调音器官的运动训练 ４、语言节奏训练
（１）反复进行呼吸训练。
（２）让病人朗诵诗歌诗词，治疗者用手或笔敲击节奏。 （３）治疗者朗读一句话，注意强调重音，病人跟着朗读。如“谁订的机票？”等等，反复训练。
调音器官的运动训练 ４、语言节奏训练
（４）语调训练包括元音的升降调训练、各种句式（如陈述句、命令句、疑问句、感叹句）的语调训练。如：
今天天气真好。
坐下！
你喜欢钓鱼吗？
多么美好的夜晚！
