中药配方的顺序及其注意事项
调配处方，一般分为收方、计价、配方、复核、发药五个阶段。
收方，计价是调配前的准备，配方是调配的操作，复核是确保用药准确安全的关健，发药是药物到患者手中的最后一环。
一,收方：
1,收方时应主动服务,热情、热心、周到、急病人所急,想病人所想,不厌其烦地正确回答顾客提出的各种问题和要求,在回答顾客的各种提问时,就能使顾客对服务人员产生一种信任感, 同时拉近顾客与我们之间的距离,如这时回答草率或回答不出,顾客就会因不信任你而走了。由于对于某一位员工的不信任，进而有可能发展成对这家店的不信任，这种情况我们应该避免。
2，审阅处方：这是重点环节。审阅处方需思想集中，认真负责，同时需做到正确而迅速，一般审方应注意以下几点：
1）首先，看清处方的姓名、性别、年龄、药剂数。我们主要是要问清剂数。有许多顾客买药帖数与方中所写剂数不一样，要注意。
2）审查处方中的药名，是重点，要看清药名，是否是两味药味并开，如炒苍白术，是否是写成成药名称，是否有代号，药味是否有重复，药量是多少，有无遗漏没写药量的，有无毒药，或笔误，发现问题，应及时与顾客沟通，询问一下以前是否吃过，是否有别的底单，如是复写，有没有原方，如顾客自己也说不清，就应让顾客去问开处方的医师，而不应该凭自己的推测，主观地给顾客配药，以造成不必要的麻烦。如顾客用的也是电脑小票时，一定要问清帖数，以免出错。同时对处方中短缺药品，也应妥善处理，向顾客作好解释。如顾客要求药味或药量加减时，再好让顾客自己写，我们尽量不要直接写在处方上。
为了方便药名的区别，我简单地说一下处方中的常用术语：
医生为了能反映药物的规格和疗效特点，常在药物的名称前附加一词，以表明对药物的炮制、品种、质量等方面的不同要求,以确保药物发挥更好的疗效。常用有以下几种：
1．要求炮制类：炮制是医生随病情不同，为发挥药效而提出的不同要求。 如炒法（炒白术）。炒又分清炒和加辅料炒。清炒又分炒黄，（如炒党参、炒黄芪），炒焦（如焦山楂，焦山栀）故写炒山楂时即付焦山楂。炒炭即各种炭类。这里有两个药要一下，即写侧柏叶付侧柏炭，写地榆付地榆炭。加辅料炒又分麸炒.米炒，目的是增强健脾开胃的功效，如麸炒白术，麸炒白芍，米炒党参。其它还有蛤粉炒、盐炒、土炒、沙炒等。
如炙法：酒炙，是将药物用黄酒或白酒拌匀稍闷，或将药物炒热，喷入黄酒，炒至黄酒被药物吸尽微干为度，或可嗅到药物和酒味的混合气味，取出放凉即可。如酒炒黄连，酒大黄等。盐水炙，即及定量的盐水与药物拌匀稍润，或将药物炒热，然后喷洒盐水，炒至微干或能嗅到药物的气味为度。如炒杜仲，盐炒泽泻。姜汁炙，是将鲜生姜捣烂，加水适量压榨取汁，再将姜汁均匀喷洒于药物表面，并将药物炒至微黄为度醋炙，即以米醋为原料，方法同酒炒。如醋炒元胡，醋炒柴胡。蜜炙即用蜂蜜加工，如炙黄芪，炙麻黄等，我说以上加工方法是为了对医生处方中注明醋炒，姜炒，而我们没有时，可将药物另包，再将加工方法告诉顾客，让顾客自己加工。
炙法，通常指蜜炙，如上面说的炙白前，炙黄芪等，但有时炙又指总的加工方法，即炮炙的意思，如炙熟地即熟地，炙五味子即五味子。如医生开清炙芪、清炙草即付炒黄芪、炒甘草，而不能付炙黄芪、炙甘草，如开清甘草付
生甘草。制即加工的意思，如制厚朴即厚朴。制木瓜付木瓜。煨法，如煨肉果，煨木香。煅法，如煅龙骨，煅自然铜等。蒸法，如蒸百部，蒸白前等。
2．要求修治类：修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质。如写净连翘应除去其梗及心付连翘壳，山萸肉应除去其核付肉等，光杏仁应除去其表皮。
3．要求产地类：产地对药物的疗效有密切的关系。因此医生常在药名前标明产地，如浙贝、甘杞子、宣木瓜、北细辛、川连、淮山药、建泽泻、济银花等
4．要求产时类：药物的采收季节与药物的质量有密切的关系。如绵茵陈，以初春幼苗质软如绵者为佳，冬桑叶（霜桑叶），于秋后经霜采集者为好。如子芩或条芩为黄芩根色鲜艳，内部充实者，而枯芩为老根内部暗棕色，中心枯朽者。
5．要求新陈类：有些药物陈久为好，如陈佛手，陈陈皮，是因陈久可减缓其燥性。有些需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根。
6．其它常用术语：1.如因加工方法不同而分为片、丝、块、段等，如佛手丝、茯苓块等。2.写成药名称如六一散（甘草加滑石粉）、黛蛤散（海蛤壳加青黛）、鸡苏散（六一散加薄荷）、碧玉散（六一散加青黛）、失笑散（蒲黄加五灵脂）等。
3）审查处方有无“相反”“相畏”或“妇娠禁忌”，发现问题及时向顾客说明。
（1）十八反：
即乌头（包括：川草乌，附子）反半夏，瓜蒌，贝母，白蔹，白及。
甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花，藜芦，反人参、沙参、丹参、元参、苦参、细辛、芍药，
（2）十九畏
最常用的药味为丁香畏郁金，人参畏五灵脂， 官桂畏赤石脂，其它药不常用。 （以上现代医学不认同，我们在配方中只要提及就可以了，如顾客坚持要求配，还是配。）
3）妊娠期间，凡剧毒药，破血药，行气药， 逐水药，峻泻药等毒性大，重用猛烈的药物都应忌用。
慎用药为，牛膝，川芎，红花，桃仁，姜黄，丹皮，枳实（壳），大黄，番泻叶，芦荟，芒硝，附子，肉桂。
4）发现处方有毒剧药品时，不予调配。归入毒性中药的药名有砒石、砒霜、水银、生白附子、生附子、生乌头、生草乌、斑蟊、青娘虫、红娘虫、生马钱子、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黄、生甘遂、洋金花、生千金子、生天仙子、蟾酥、轻粉、红粉、白降丹、闹羊花、雪上一枝蒿、雄黄。
5)新炮制规范规定，朱砂不得入煎剂，故辰茯苓、辰麦冬、辰灯芯尽量不与调配。若顾客坚持要配，还是配。
6）代煎药时，部清顾客姓名，帖数，及地址等。
7）对于非正式医师处方，审方更应仔细慎重。
二：计价
过去一般采用16进制，即1斤=16两=160钱，换算方式大体如下
1斤为500克，1两为30克，1钱为3克，1分为0.3克，1厘为0.03克。 我们公司的基本单位是份。即10克。但是参虫类还是以1克为单位，天龙以
只为单位，蜈蚣以条为单位，三七粉以包为单位，审方时要牢记，不要算错了。如医生写大枣5枚时，不能化成0.5份。
三：配方，即抓药。
配方前应先清洁工具，如柜台，药盘，戥称中的药盘，如有有颜色的药品，如蒲黄粉附着应擦清，对这是一种对顾客负责的态度，不应不重视。
调配时，一般按处方，所列顺序，将称取药物摆在包药纸上，如遇有竹茹，通草，桑叶等体积松泡的药物，应调配后放入其它药盘内，以免压盖其它药，熟地，青黛等粘软，带色的药物，可放于它药之上，以免粘于底部。我本人主张还是按方中顺序配药，一堆堆放好，不要堆在其它药上，以便于校对，如发现不对，便于及时找出。
需要特殊处理的药物，如先煎，后下，包，吞，冲，烊，另煎等，须另包，要求捣碎的药物，如桃仁，瓜蒌仁，酸枣仁等到按处方要求捣碎。
调配时还应注意药物的并开名、别名等的付药习惯。
如贝母付浙贝母，沙参付南沙参，瓜蒌付瓜蒌皮，瓜蒌子等。
四：复核，即校对，复核是保证调剂质量，确保安全的措施，应有高度的责任心。主要内容：1，配好的药味是否与处方相符，有无错配，遗漏或多配。要求复核人找到每一味药，并且是自己确定的，若有怀疑，最好到柜里看一下。不能想当然。
2，审察药量是否有差距。每剂药量是否均匀。如有人把苏叶3克配成30克，芒硝5克配成50克时，复核人应该可以看出来的。
3，处方中的先煎、后下、包煎、烊、冲，是否另包及注明。并要拆包复核， 我主张在包好前就复核。
4，处方中有无配伍禁忌，有无药物超量，如朱砂的最大用量为0.5克，细辛常有不过钱的说法，如超过10克应指出。
5．小票的复核也应重视，因为小票是给顾客的证据，一定要认真校对，以免不必要的麻烦。即使配药配对，也不好解释。
五：发药，注意点
1：核对患者姓名，帖数，如顾客多时，应叫一下方中顾客的名字，以免发错。 2：方中需特殊处理的药物，或另加“药引”及煎法、用法、服法，须向患者说明。如先煎应先煎15分钟后，再与其它药同煎，磁石，牡蛎竺矿物贝壳类药物，应先煎30分钟后再纳入其它药，川草乌，附子，因药有毒性，久煎可降低，故应先煎半小时。后下，薄荷，豆寇等因有效成份被破坏，应待其他药将煮好时投入煎用分钟即可（5分钟左右）。这也是一种对顾客负责的态度，以免顾客到家后不知道另包的是什么，或不知道怎么煎。
3：包煎，蒲黄，海金砂，因药材质地过轻易飘浮，赤石脂、蚕砂易成糊状，车前子、葶苈子较细，淀粉、粘液质多易粘锅糊化、焦化。辛夷、旋复花、枇杷叶有毛，对咽喉有刺激，故应包
4：另煎，人参，鹿茸等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成份，被其他药物吸附造成浪费。
5：胶类应另行烊化。
6：冲服，为用煎好的其他药液，或开水冲服。
以上这些与患者说明，以免顾客到家后，不知道为何物，而丢掉，或打电话询问，如加水量为液而淹过饮片约2CM为宜。
浸泡时间，宜用冷水浸泡20—30分钟
中药方子中常用‘别’字
藁本---告本薄荷---卜荷 桑叶(桑枝 桑白皮)---双叶(双枝 双白皮)石膏---石羔
山栀---枝子银花---艮花蒲公英---卜公英板蓝根---板兰根贯众---贯仲
红藤---红屯玄参--元参大黄---大王老 鹳草--老 观 草莶草---稀莶草
白豆蔻---白豆叩瞿麦---巨麦萆解---贝也肉桂--玉桂吴萸--吴芋 香椽皮---香团皮绿萼梅---六梅花延胡索---玄胡(索)（元胡）
牛膝---牛夕连翘---连召广郁金---广一金（广玉金）山萸肉---山芋肉钩藤---勾藤菟丝子---吐丝子白芍---白勺鳖甲---必甲
覆盆子---复盆子僵蚕---姜蚕牡蛎---牡力淮山药---怀山药
史亦敏
2007．4．29
