病历质控回报
内儿科住院部:
经医务科质控人员抽查,你科一月份病历存在如下共同问题,请认真按2008年版《病历书写规范》的要求,加强本科医务人员对新规范的学习,规范病历书写行为,提高甲级病历的比率。
1、各医疗文书医师都有缺乏冠签意识;
2、麻醉医师、护士交接病人未记录;
3、医护未执行12小时签时制(0时—12时用AM表示,12—24 时用PM表示),护理记录生命体征、尿量不详细(手术者);
4、各病程记录辅检描述不完善。
刘家隔镇卫生院医务科2010年2月28日
《病历质控回报.doc》
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