关于对县人民政府医疗卫生工作的综合评议意见
（讨论稿）
各位组成人员、各位领导、各位代表，同志们：
刚才，县卫生局长杨昇明受县人民政府委托作了医疗卫生工作的专题报告，对近年来我县医疗卫生工作主要工作情况及存在问题进行了较全面的阐述，对存在问题也提出了整改措施，我赞同这个报告。下面我代表评议调研组发表评议意见。
一、开展评议工作调研的基本情况
根据县人大常委会2008年监督工作计划和县人大常委会关于评议县人民政府医疗卫生工作的方案，评议调研组在县人大常委会主任黄羽萍和副主任张永铁的组织带领下，于9月2日至19日对我县近两年来医疗卫生工作的情况进行了广泛深入的调查研究。为使工作评议客观全面，评议调研组先后到了灵城、新圩、石塘、丰塘、烟墩、沙坪、那隆、武利、文利等9个镇和县卫生局、合管办、人民医院、中医院、疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院、第二人民医院、红十字会医院等9个医疗卫生单位，采用了听取有关单位汇报、座谈会、查看资料、与来诊就医群众谈话、发放调研问卷等形式进行调研。在镇级调研，先后察看了卫生院、合管办、村卫生所，召开了有镇干部、村及社区（居委会）干部、卫生院领导和医务人员、县镇人大代表、群众代表参加的座谈会。此外，向县人大代表、干部群众、医务人员发出评议医
1 疗卫生工作调查问卷共1280张，收回1243张，其中：对医疗卫生工作评定为满意的291票，占23.4%；评定为基本满意的859票，占69.2%；评定为不满意的93票，占7.4%，在调查中收集的意见和建议较多，主要涉及医疗卫生执法、医疗卫生资源配置、医德医风、医患关系、医疗卫生基础设施建设、人才管理、业务经费管理、住院欠费、合作医疗管理等方面问题。
调查结束后，调研组将各方面对医疗卫生工作所提出的意见建议进行了汇总归类，并按照《监督法》第十一条规定反馈给县卫生局研究，要求在工作报告中作出回应。会前我们还对县人民政府医疗卫生工作报告进行了初审。
二、我县医疗卫生的主要工作及成效
调研组认为，近年来，县人民政府及其职能部门认真贯彻实施国家和自治区有关医疗卫生法律法规和行政规章，加强对医疗卫生工作的领导和指导，切实抓好各项管理，有效推进医疗卫生工作的改革，我县医疗卫生工作取得了显著成绩。全县已经形成一个机构健全、设施基本完备的医疗卫生服务体系，各项指标达到了初级卫生保健的要求。
（一）认真贯彻执行法律法规，积极履行医疗卫生管理职责。 一是坚持“两手抓”。涉及医疗卫生的法律法规比较多，县人民政府及其职能部门坚持一手抓普法宣传，一手抓依法管理。卫生行政部门以及医疗卫生单位除了组织内部人员学习外，还通过新闻媒体、墙报专栏、宣传资料以及上街宣传等形式进行普法宣传，县人民医院、疾控中心、中医院、妇幼保健院等单位通过
2 开展免费送医下乡活动深入镇村向群众宣传卫生方面的法律法规，使医疗卫生队伍以及社会各个层面对医疗卫生方面的法律意识得到了进一步的提高。
二是加强基本医疗卫生建设。县人民政府及其职能部门以服务能力建设为核心，构建了一支从县到镇到村三级医疗卫生网为依托的疾病防控队伍，完善公共卫生体系建设，提高了突发公共卫生事件应急处理和重大疾病预防控制能力；加强和规范卫生监督管理队伍建设，卫生监督管理覆盖镇村，卫生监督执法能力得到进一步提高；积极推进妇幼保健工作，在儿童保健、妇女保健尤其是在住院分娩，产妇死亡控制等一些重要工作都取得较好成绩；重视医疗行为监管，不断提高服务质量，努力构建和谐医患关系。
（二）大胆创新，有效推进各项工作。
一是加快县城医疗卫生设施建设。县属医疗卫生单位院区面积不断扩大，医疗条件明显改善，业务进一步拓展，基本满足群众就医的需要。
二是以乡村一体化建设为切入点，加快镇村医疗卫生设施建设。各个镇卫生院利用国债项目，建设了业务大楼，医疗条件明显改善，业务量有较大幅度增加。同时，利用项目以及筹措配套经费，有计划地开展较规范的村卫生室建设，并取得了初步成效。
三是采用分点负责对口支援做法，扶持镇级医疗卫生工作。县属各医疗卫生单位从人力、物力、财力等加大了对镇级医疗卫生工作的扶持力度，促进了农村医疗卫生工作的发展。
3 四是大力推行新型农村合作医疗制度，进一步完善相关政策、措施，基本保证农民群众获得必需医疗服务的权利，参合人数逐年增加。
五是积极协助开展爱国卫生活动和红十字会活动，认真组织开展改水改厕、除害灭病工作，积极组织义务献血、为灾区募捐救灾救助工作。
（三）自觉接受人大监督，不断改进工作。
卫生行政部门能根据县人大常委会工作计划和工作需要，及时向县人大常委会报告工作，重大问题也能主动及时汇报，认真研究处理常委会审议意见，积极办理人大代表的建议，并能力所及解决和改进一些涉及医疗卫生工作的整体性问题。
三、我县医疗卫生工作存在的主要问题与不足
评议调研组认为，我县医疗卫生工作虽然取得一定的成绩，但存在的困难和问题不少，主要有以下几方面：
（一）对一些法律法规实施不够到位，医疗卫生执法监督力度不够。一是卫生行政职能部门未能完全从办医疗卫生转到管医疗卫生上来。二是医疗卫生监督执法投入不足，执法面不广，力度不够大，边远山区存在执法死角。如一些食品卫生行业监管不到位，食品卫生监督执法与技监等部门职能相互交叉，工作相互协调不够。又如，我县是狂犬病病人多发地区之一，预防控制该病发生必须要卫生、公安、畜牧兽医等多个部门参与，但由于部门之间相互配合不够，开展预防控制工作难度较大。三是实施医疗卫生法规不到位，医疗机构执业行为不够规范，一些医疗机构
4 超范围执业，屡禁不止，造成医疗风险增加。
（二）医疗卫生资源配置不够合理，城乡差距大。目前，全县医疗卫生服务资源80%以上集中在县城，先进设备和优秀人才也集中在县级医院，而镇、村医疗卫生服务资源占比例低，装备较差，服务功能薄弱。由于县城与镇、村医疗卫生服务条件差距悬殊，群众一些轻病都舍近求远到县城医院就诊，从而增加了群众医疗负担。
（三）政府投入不足，加上医疗单位未能处理好经济效益和社会效益的关系，医疗运行有所失衡。由于管理体制问题，政府对医疗机构实行差额拨款，医疗单位工资福利主要靠医疗收入和药品利润收入解决，经济效益变成了医院赖以生存的管理目标，医疗卫生趋利性比较严重，甚至出现了一些过度服务谋利的现象，看病难、看病贵、滥检查、开贵药等现象时有出现。
（四）医患关系有潜在性的紧张，医疗纠纷案增多。医患关系环境变化使医院的运营成本不断增加，规模小的医院难以承受。比如个别卫生院因产妇死亡，死者家属组织闹事，要求高额赔偿，甚至请人助闹，欧打医务人员，砸烂门窗，医务工作秩序和人身安全受到威胁。
（五）新型农村合作医疗工作有待改进。在推行新型农村合作医疗制度过程中出现了一些不容忽视的问题：一是农民的主观意愿常被忽视，自觉参合的积极性未能充分调动；二是农民缴费机制未建立，筹资成本大；三是管理机构和工作人员定位不明确，不利于调动工作人员积极性；四是未能对定点医疗机构实行有效
5 监管，合作医疗基金运行存在一定风险；五是慢性病以及特殊疾病群体以及流动人员医疗权益未能得到很好解决。
四、对进一步加强我县医疗卫生工作的意见建议
根据卫生部正在启动的“公共卫生、医疗服务、医疗保障”三大体系和国家药物制度的改革要求，结合这次调研了解和发现的问题，我们提出如下几点建议：
（一）坚持以政府为主导的卫生为发展方向，加大政府对卫生方面的投入。国务院国发„2006‟ 10 号《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，在推进社区卫生服务体系建设方面提出“坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。”自治区党委、自治区政府（桂发［1997］14号）和市委、市政府（钦市发［1997］52号）文件规定，从1997年起各级政府财政对卫生事业的投入占财政支出比例应逐年增长，到2000年要达到8%。目前我县对卫生事业投入占财政支出比例远远达不到这个数。建议政府在加大医疗卫生投入同时要加强对医疗卫生机构的宏观管理，协调部门工作，重视社会力量投入医疗卫生领域，坚持公共医疗卫生的公益性质。
（二）强化医疗卫生监督，保障人民群众健康安全。县人民政府卫生行政部门要认真履行对医疗卫生机构的监管责任，要认真按照《传染病防治法》、《母婴保健法》、《食品卫生法》、《执业医师法》及《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等法律法规要求加强管理，对事关重大医疗卫生、重大疾病防控等问题，要协调有关部门共同执法和加强管理，切
6 实维护广大群众的医疗卫生权益。医疗卫生机构要加强行业监管，努力防范和约束不良行为，提高服务对象的满意度。同时，要做到收支平衡、分配兼顾效率和公平，防止出现分光吃光倾向。
（三）合理配置整合医疗卫生资源，制订可行的全县医疗卫生资源配置规划。要按照《广西壮族自治区卫生资源配置标准》制定全县卫生资源配置发展规划，并要与《广西北部湾经济区发展规划》和县域经济社会发展要求相适应。做到村级（社区）卫生所、镇卫生院、县级医院配置协调发展。要突出重点，要统筹兼顾，加大对镇级医疗机构的投入，不断改善镇村医疗条件，形成“小病在社区，大病到医院”的医疗卫生服务格局。
（四）进一步加强新型农村合作医疗工作。要建立和完善筹措合作医疗资金长效机制，完善管理功能。要尊重农民作为新农合行动主体的意愿，动员广大农民自觉参加合作医疗，解决好慢性病以及特殊疾病群体和农村流动人口的就医问题，维护好广大人民群众的就医权益。
（五）探索医疗救助途径，考虑是否设立特别医疗救助基金，以缓解一些突发性或重大事件费用问题。
（六）建议解决好2001年以来进岗的大中专毕业生编制准入问题，以稳定人才，利于工作。
灵山县人大常委会 评议医疗卫生工作调研组
2008年10月9日
