呼吸内科呀，还是临床诊断学的基础重要，需要常常复习才能滚瓜烂熟~~ 零碎知识：
1.曲霉菌早期呈晕轮状改变，晚期成新月状改变
2.隐源性机化性肺炎，其组织学特征是肺泡间隔淋巴细胞浸润，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。
【临床特征】患者发病时间相对较短（平均小于3个月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力。常出现局限性或较广泛的爆裂音，极少发现实变征象，无杵状指。
【影像学】 CT的特点 ：90%的COP患者CT表现为气腔实变。将近50%的病例CT显示病变沿胸膜下或支气管周围分布，以下肺区更明显。当出现实变就能见到支气管气像。实变区常见轻度柱状支气管扩张。将近50%的病例常出现沿支气管血管分布的小结节影。大约60%的病例出现磨玻璃影，通常与肺实质相伴随。大多数COP患者经治疗后影像学改善。 【治疗】 糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物,糖皮质激素起始剂量为0·75 mg·kg-1·d-1, 2~4周后减量，总疗程在6~12个月，激素减量或停药后可能出现复发。病情较重者，治疗初期可给予甲泼尼龙短期静脉注射。
3.中国市场降低肺动脉高压的药物有：西地那非、波生坦和万他维三种。西地那非在其中价格比较便宜，先用，它是血管扩张剂。反应过来是什么了吗——万艾可......伟哥啊过，我看盒子上都是英文还挺正经的......）若效果不好，则考虑与它要合用。
4.耐药铜绿还有一些其他耐药菌可以形成生物被膜，所以即使杀菌力强的抗生素，没能破坏它也无用，可以协同的有：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
5.头孢类抗生素具有增加出血的风险，咯血时慎用，尤其是老人。（注意：拉氧头孢
如果患者有感染铜绿的风险，适用拉氧头孢、不能用拜福乐（莫西沙星，第四代喹诺酮，但是对铜绿还没环丙沙星强。）
（不6.局限性组织摩擦音，这个词木有在书里粗现过，是主任说哒~这是全周期存在的由于COPD肺组织纤维化内部疏松，随着呼吸运动摩擦产生的粗糙呼吸音，注意与Vecrol啰音（弥漫性肺间质纤维化出现的细小湿啰音）区别。
7.诊断依据是在已经确定诊断时写的，拟诊讨论是在诊断...?时写的
听了主任面向COPD患者的专题讲座，记下些感觉有科普意义的东西，这样如果身边的人问起好歹也懂得给予建议。
1.临床COPD反复咳嗽，3个月连续两年/2个月连续三年；
5条占3条就有了COPD的可能：咳嗽、咳痰、气短、>40岁、吸烟
2.呼吸困难的隐袭起病，表现为：劳力性呼吸困难——肺功能下降、胃肠缺氧导致食欲减退等等，此时应该佳偶患者——不应劳累过度！否则疾病会进展快，而且本身这个过程不可逆。（可以这样劝导病人：如今你挣的钱还不够你住院花。。。）
3.吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。 医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。所以50－59岁期间患肺癌最多，40岁以上肺癌发生率继续上升。 4.注意！严重COPD患者生命征不平稳时，那几天一定要在床上大小便，必须卧床休息。因为，后期反复发作容易突然精神兴奋、用一下力之类的就血氧饱和度马上下降，威胁生命！所以要避免劳力性事件和精神刺激。
5.家庭自助氧疗机，每天吸10h以上，氧浓度
胸穿注意事项： 1.下一肋上缘进针
2.不能抽太快，防止复张性肺水肿 3.即使B超定位，做之前仍需再次确定 4.如何确定穿刺深度？负压穿刺：先进入皮下组织，把管内抽为负压，在进入胸膜腔，此时就会有积液进入管子。
