编号
产品代理资格申请表
（此表由申请代理授权的公司填写）
请贵公司在填写此表之前与我公司相关市场人员深入沟通，确保对我公司系列产品的渠道政策有深入的理解和认可，并愿意加入我公司产品渠道体系；同时保证所提供资料属实。
一、公司基本情况表（每项信息请填写完整）
申请公司： 法人签字： 公司盖章： 申请日期：篇2：代理申请报告
代理申请报告
一：辉县市基本概况
辉县市占地2007平方公里，居住人口98万人。县镇20个，街道城区办事处2个。2014年，全市全年gdp完成303.3亿元，继续保持新乡市的龙头地位。辉县市车辆保有量以及近几年的车辆上牌量均为我市最多。辉县市旅游业、工业发达，人均收入高车辆的购买能力强。 二：车辆信息
辉县市车辆保有量为15万台，2014年辉县市全年上牌量1万8千台。二手车过户1万1千台，分期车辆6千台。
三：公司简介
我司单位名称为：辉县市新天地汽车销售有限公司。地址：辉县汽车城。展厅面积1500平方米的汽车超市，展示10多个品牌。公司主要经营新车销售、二手车销售、二手车置换、车辆金融分期、车辆加装改装、车辆精品销售。每月销售量在100台以上，成立专业的营销队伍，科室编制齐全。汽车金融分期是我司的强项。我司长期做汽车金融业务和周边的汽车销售经销商建立密切的合作关系，并且与市车管所建立良好的密切的合作关系。我司的经营宗旨是要共同做好汽车金融分期创造利益更大化。
望能和贵公司建立合作关系
申请公司：辉县市新天地汽车销售有限公司 2015年4月29日篇3：代理申请书
代理合作申请书
尊敬的阁下您好：
感谢您对妇乐多多系列产品的关注，凡有意代理经销公司黄金七福锅和十全锅的客户，请如实填写下列内容，以便我公司分析审议：
二、意向代理情况： 1.意向代理级别：省会城市□，市级□，县级□；城市名称：___(在要做的级别后□内打√) 2.意向投入资金：首期：a、10-20万□；b、20-50万□；c、50万以上□，后期：___万元；
3.准备签约时间：____年__月__日； 4.预计购销货量首次购销量：5万□；10万□；10万以上□；其他___万,全年购销量：___。
三、其他情况：
1.个人有无店面？无□，有□：店名______________ 经销产品_____________； 2.有无从事过商业活动？无□，有□：活动内容___________________________； 3.有无代理过其他产品？无□，有□：代理产品___________________________； 4.当地有无同类产品？无□，有□：品牌__________厂名_______包装_______价格________；
5.主要销售计划和措施：_____________________________________________ 6.对公司和产品的希望或担心：
①________________________________________________________________；
②________________________________________________________________； ※ 投资目的：
a、赚取利润□；b、获得发展□；c、赚取利润，提升经营管理效率，获得战略发展□； ※ 投资形式：
a、转行□；b、初次创业□；c、在原有项目基础上增加新项目□；
※ 现有资产总额：
a、1-5万□；b、5-10万□；c、10-50万□；d、50万以上□；
※ 预期回报时间：
a、3个月□；b、6个月□；c、7-12个月□；
※ 预期回报金额： a、5-10万/年□；b、10-50万/年□；c、51-100万/年□；d、100万以上/年□； ※ 现有团队人数：
a、5-10人□；b、11-30人□；c、31人以上□；d、暂无团队□。
四、申请理由简述：________________________________________________ _________________________________________________________________。
五、联系您的商务经理是哪位：________是否记得他的办公电话：___________
六、请您对他(她)的服务做个评价：
1、一般□
2、很好□
3、很细心□
4、非常好□ 地址:苏州市高新区狮山路35号金河国际大厦八层 电话0512-82280147传真：0512-82288355篇4：产品代理申请书
香港xxxx药业集团股份有限公司
产品代理申请书
一、代理区域名称：
二、代理区域情况概述： 。
三、公司/个人情况：
联系人：
手
机：
固定电话：
传真： 联系地址： 邮编： 网址： e-mail:
三、本区域今年投标情况：省级投标何时开始 年 月 日；市级投标 年 月 日
四、是否有投标经历：有（ ） 无（ ）； 中标率：高（ ）中（ ）低（ ）；
五、你选择的品种填在下列表格内： 1 预计年销售量： 件
简述一下您的市场推广计划：（可就此项工作特别阐述） 2 您对本公司的建议及要求： 3 本公司产品在您所代理区域的市场潜力： 4 投表方式：
1、请认真填写后（单位请盖章）将此表传真至0791-835xxxx 835xxxx或发电子邮件
2、请附药品经营许可证、营业执照、税务登记证及其他相关证照的复印件和法定代表人
身份证复印件，非企业人士（自然人）请提供本人身份证复印件。
香港xxxx药业集团股份有限公司 江西xxxx药业有限公司 5 篇5：代理商资格申请表
代理商资格申请表
***********有限公司：
本公司___________________________愿遵守贵公司的代理商管理制度，申请成为贵公司的系统设备代理商，申请的代理商类别为：
（ ）产品代理商，代理产品为________________________________，
代理区域和行业为__________________________________；
（ ）项目代理商，项目名称或项目行业为_____________________________。
申请合作时间：_____年___月___日至_____年___月___日。
申请公司名称（盖章）：
法人代表（签字）：
申请日期： ut销售（签字）：
填表需知：
一.ut斯达康专网代理商基本条件
1、具有独立法人资格、良好的资信能力和商业信誉；
2、从事通信行业产品销售、集成、施工的公司，有良好的同类产品销售业绩和客户关系；
3、与*********员工不存在关联关系，或该关联关系不足以导致双方交易活动中的利益冲
突；
4、遵守美国反海外腐败法和中国反腐败的相关法律，确保不为了任何商业目的，直接或间
接的贿赂本公司员工和政府官员等。
二、代理商的申请程序
1、提交本表和《代理商信息披露表》；
2、提供相关证明文件：包括公司营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、税务登记证副本复印件、法人代表身份证复印件等；
3、*********公司资格审查；
4、代理商签署《************廉洁承诺书》；
5、产品代理商需签署《系统设备代理协议书》、项目代理发放《代理授权书》或根据实际需要签订《项目代理协议书》。
