云阳县中医院
关于实行15个单病种付费结算
存在的问题反馈意见书
为了落实渝价[2014]213号及渝社发[2014]167号文件精神，结合我院实际情况，将执行15个单病种付费具体实施中存在的问题反馈如下：
1、国家对中医、中药非常重视，我院达标三级医院评审中，必须按中医临床路径进行评审，那么中医临床路径是否得到认可。而且现有的临床路径还没有发挥我们中医特色的诊疗方案，因此能否在现有的临床路径中增添具有中医特色的中医临床路径。
2、现有的临床路径中，国家计生委没有下发股骨骨折术后骨折愈合内固定存留、髌骨骨折术后骨折愈合内固定存留、混合痔、新生儿病理性黄疸等这15个单病种中的某些标准临床路径流程，我们是否参照已有的内固定取出临床路径、混合痔中医临床路径、ABO血型不和溶血病等流程。
3、文件中的15个单病种中住院流程中必要的检查项目或可选择的检查项目，部分目前在我院还未开展，遇到相关病例，送有资质医院进行检测，这部分费用该怎么结算。
4、按渝人社发[2014]167号文件中“第九条，参保人员在定点医疗机构因单病种就医过程中，所需药物、治疗、检验、检查等不受医疗保险药品目录、诊疗项目目录的限制。”患者入院进入临床路径前已经向患者讲明，退出路径不符合医保报销的项目属自费并签同意书，但是如果患者在诊疗过程中因某些原因如转院、意外死亡而退出临床路径出院时按项目报销还是继续按临床路径结算模式。
5、15个单病种临床路径中某些诊疗药物，不在现有医保用药范围限制目录内，患者出院时，出现按项目结算不能报销的医保限制药品、检查、治疗等，是否还是纳入单病种临床路径的结算费用中。
6、参保患者符合进入单病种临床路径条件，但是患者拒绝进入临床路径，并不予签定，《按病种收费诊疗协议书》，我们院方是否还按临床路径进行诊疗，在患者出院时是否只按单病种临床路径对患者费用进行结算。
7、参保病人符合退出单病种临床路径条件，产生的医疗费用是分段结算还是按传统的按项目结算。
8、患者入院后，若判定符合单病种临床路径，并签订协议书。若在后期患者病情发生变化，而拒绝退出临床路径拒绝再交付医疗费用，院方该如何处理。
云阳县中医院
2014年10月15日
