泌尿生殖系统
自测题
一、名词解释 1.利尿试验 2.甲丙脯酸试验 3.DEI 4.膀胱输尿管反流显像 5.GFR 6.EFPR 7.阴囊显像
一、名词解释
1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。
2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。
3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度
4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。
5.GFR指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min）
6.EFPR如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。 7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。
三、填空题
1.所有能迅速又肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性药物都可用于____(肾动态显像)和_______(肾图检查)。
2.泌尿系结石嵌顿等造成的急性上尿路梗阻肾图表现为该测呈_______(持续上升)形曲线。 3.肾动态显像及肾图受检者要正常进食，在检查前___( 30)min饮水____( 200~300) ml并排空膀胱。
4.肾图c段曲线呈______(阶梯样下降)为各种原因造成的输尿管痉挛或异常蠕动所致，见于尿路感染、疼痛、精神紧张及尿反流等。
5.双侧肾图呈抛物线型改变多见于肾小球肾炎、肾病综合症等导致的_____(肾功能受损耗)，也可能是受检者在_______(缺水)状态下造成的假象。 6.肾图低水平递降形曲线为_______(无功能)肾图表现。
7.正常移植肾肾图曲线20min时膀胱与肾脏放射性计数比（B/K）应_______( >1)。
8.肾动态显像的显像剂根据其作用点不同主要分为______(肾小球滤过)型和_______(肾小管分泌)型两类。
9.肾动态显像腹主动脉上段显影后______( 2s)左右双肾同时开始显影,_______( 4~6s)时能清晰显示肾影轮廓，______( 2~4min)肾脏摄取显像剂达到高峰,______( 15~20min)时肾盏、肾盂、双侧肾脏影放射性分布明显减淡。
10.放射性核素子宫输卵管显像能够反映子宫输卵管_____(功能)性通畅情况。
11.肾动态显像时饮水要适量。饮水不足时正常肾图也可表现为排泄_____(延缓)的异常图形。饮水过量影响______(轻度肾功能受损) 的检出。
12.正常肾图总的特点是曲线上升____(快)，下降______(也快)。
13.肾图b段到达高峰的时间的b段峰时，正常值约在______( 2~4min)左右。 14.肾小球肾炎、肾病综合征等致肾功能受损的肾图表现为______(抛物线形)。 15.肾图低水平延长线形曲线多见于_______(严重)的肾功能受损。 16.肾脏无功能时肾图表现为_______(低水平递降)形曲线。
17.静脉注射可被肾小管上皮细胞摄取并聚集在肾小管上皮细胞内，排泄缓慢的显像剂，可得到肾脏静态_______(功能)图像、
18.肾动态显像的肾图曲线是通过______( ROI)技术产生的。
19.肾血管性高血压手术治疗前Captopril介入试验___(阳) 性的预示手术治疗将有效，否则预示疗效差或手术治疗将失败。 20.如果Captopril试验_____(阳)性，说明降压的同时不能起到保护肾脏功能的作用，应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。
四、选择题
（一）A型题
1.下列哪种曲线表示上尿路梗阻 [ B ] A.抛物线
B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线
2.下列哪种曲线表示肾脏无功能 [ E ] A.抛物线
B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线
3.下列哪种肾显像可以同时得到肾图曲线 [ B ] A.肾静态显像 B.肾动态显像 C.肾断层显像 D.肾血流灌注显像 E.肾血管显像
4.用下列哪种显像剂可以得到肾小球滤过率（GFR） [ B ] .131ＡI-OIH 99Ｂ.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 5.下列哪种是经过肾小球滤过的肾动态显像剂 [ B ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 6.下列哪种不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像剂 [ B ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 7.下列哪种显像剂适用于肾静态显像 [ E ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 8.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 [ D ] A.经肾小球滤过 B.经肾小管分泌 C.经肾小管重吸收 D.不参与代谢 E.不经肾小管分泌
9.肾动态显像测定GFR临床应用哪项是错误的 [ D ] A.可以了解分肾GFR B.可以对肾脏疾病的功能改变具有指导意义
C.对各种肾脏疾病采用各种治疗方法的治疗前后的疗效观察有十分敏感的意义 D.可以对肾小球肾炎和肾病进行鉴别 E.可以指导透析开始的时间
10.下列哪种情况不是肾静态显像的指征 [ D ] A.先天性肾脏发育异常 B.肾脏占位性病变 C.异位肾 D.上尿路梗阻 E.炎症性肾脏病变
11.下列哪个不是肾动态显像时患侧肾动脉狭窄的表现 [ B ] A.肾影缩小 B.肾影增大 C.肾脏显影延迟 D.肾脏消退延迟
E.肾脏放射性分布减低
12.膀胱输尿管反流显像在下述哪种情况下无助于阳性发现 [ A ] A.卧位检查 B.膀胱充盈 C.用力憋尿 D.膀胱区加压 E.用力排尿
13.在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损 [ D ] A.肾囊肿 B.肾脓肿 C.肾肿瘤 D.急性肾炎 E.肾梗死
14.肾血管性高血压时Captopril介入试验后患侧肾图较介入前 [ E ] A.恢复正常 B.明显改善 C.改善 D.无变化 E.变差
15.有关利尿试验的以下描述哪个是错误的 [ D ] A.利尿试验检查的目的是鉴别肾盂扩张积水的类型
B.机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型的肾盂积水在肾图上的表现均为梗阻曲线 C.利尿试验分为一次法和两次法两种 D.利尿试验检查前病人需禁水
E.利尿试验使用的利尿剂通常为速尿
16.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的 [ E ] A.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 B.检查有直接法和间接法两种
C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂
D.通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 E.为避免逆行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查
17.肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现 [ D ] A.肾图曲线呈低水平抛物线 B.肾影增大
C.肾影放射性减低
D.肾盂输尿管放射性滞留 E.B/K＜1 18.正常移植肾肾图曲线B/K比值应 [ D ] A.＜2 B.＜1 C.=1 D.＞1 E.＞2 19.对肾静态显像的描述哪个是错误的 [ C ] A.常用显像剂是99Tcm-DMSA B.受检者正常进食，在检查前30min饮水200~300ml并排空膀胱 C.IVP肾脏不显像的患者，肾静态显像仍然可以显影 D.视野范围应包括全腹部及盆腔 E.静脉注射显像剂1~2h后进行显像
20.输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症病症，哪种检查最适宜急诊鉴别诊断 [ A ] A.常规肾图 B.肾动态显像 C.肾静态显像 D.肾血管显像
E.膀胱输尿管反流显像
21.有关阴囊显像的描述哪个是错误的 [ E ] A.是一种了解阴囊血流灌注供应状况的显像方法 B.是一种动态显像方法
C.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎
D.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强 E.显像剂能够被睾丸选择性摄取
22.有关肾图b段的描述哪个是错误的 [ C ] A.为示踪剂的聚集段
B.是a段之后曲线缓慢上升直至到达高峰的线段 C.上升的斜率和高度与示踪剂剂量有关 D.上升的斜率和高度与肾有效血浆流量有关
E.上升的斜率和高度与肾小管上皮细胞的分泌功能有关
23.机械梗阻性肾盂积水和非机械梗阻性肾盂积水的鉴别要点，在于前者 [ A ] A.利尿试验肾图曲线无下降甚至继续上升 B.肾脏影像增大
C.肾图呈持续上升曲线 D.伴肾功能受损 E.B/K比值＞1 24.不会造成利尿肾图准确性下降的原因是 [ A ] A.肾盂输尿管连接部狭窄或高位连接 B.肾功能明显受损 C.肾动脉狭窄 D.神经性膀胱
E.输尿管鹿角样结石
25.出现排出不良型肾图，应选用哪项检查进行鉴别诊断 [ E ] A.肾静态显像 B.肾动脉灌注显像 C.肾有效血浆流量测定 D.放射性核素膀胱显像 E.肾动态显像
26.肾静态显像的瘢痕征不可能出现哪种表现 [ C ] A.瘢痕征大部分在肾上、下极近边缘处 B.皮质局部放射性减低 C.皮质局部放射性增浓 D.肾盂未见明显放射性增浓 E.B超、X线肾检查未见异常
27.肾功能受损的肾动态显像无哪种表现 [ D ] A.肾影淡 B.GFR下降
C.肾实质影像显影和消除缓慢 D.放射性聚集在肾盂中，持续不退
E.放射性滞留在肾实质中，迟迟不向肾盂集中
28.肾血流灌注显像，主要适用于哪种临床情况 [ D ] A.了解肾脏形态、位置和大小 B.对比两侧肾功能
C.肾实质病变主要累及部位的探讨 D.了解双肾的血供情况
E.急性肾衰竭的病变部位鉴别
29.非梗阻性单纯肾盂扩张时，肾图c段下降缓慢，注射速尿后的表现是A.c段下降明显增快 B.c段下降斜率不变 C.c段下降更缓慢 D.c段下降稍缓慢 E.曲线上升
30.在肾动态显像中，当存在输尿管梗阻时表现为 [ E ] A.肾盂不显影 B.肾盂影无扩大 C.肾盂影消退快 D.肾实质不显影 E.肾盂影明显增浓
（二）B型题
（1~3题共用备选答案） A.99Tcm-DTPA B.99Tcm-DMSA C.99Tcm-EC D.131O-OIH E.99Tcm-MAG3 1.以上放射性药物哪种是肾小球滤过型 [ A ] 2.以上哪种放射性药物可以测量GFR [ A ]
[ A ] 3.以上放射性药物哪种是肾静态显像剂 [ B ] （4~5题共用备选答案） A.抛物线
B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线
4.以上哪种曲线表示上尿路梗阻 [ B ] 5.以上哪种曲线表示肾脏无功能 [ E ] （6~7题共用备选答案） A.输尿管痉挛
B.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损C.病人大量饮水后 D.肾无功能 E.泌尿系结石
6.对肾图c段曲线出现阶梯状下降可能的解释有 [ A ] 7.对肾图呈低水平递降曲线的解释是 [ D ] （8~10题共用备选答案）
A.经肾小球滤过而不被肾小管重吸收
B.被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内 C.由肾小球滤过，再经肾小管上皮重吸收 D.进入肾实质后一直停留在肾内
E.肾小管上皮细胞吸收，然后分泌到管腔内 8.99Tcm-DTPA的摄取原理是 [ A ] 9.99Tcm-DMSA的摄取原理是 [ B ] 10.99Tcm-EC的摄取原理是 [ E ]
（三）X型题
1.用下列哪种显像剂可以得到肾有效血浆流量（ERPF）A.131I-OIH B.99Tcm-DTPA C.99Tcm-MAG3 D.99Tcm-EC E.99Tcm-DMSA 2.以下放射性药物哪些是肾小管上皮快递分泌型 [ ABC ] A.131I-OIH B.99Tcm-MAG3 C.99Tcm-EC D.99TCm-DTPA E.99Tcm-GH 3.下列哪些显像剂适用于肾动态显像 [ ABCD ] A.131I-OIH B.99Tcm-DTPA C.99Tcm-MAG3 D.99Tcm-EC
[ ACD ] E.Tcm-DMSA 4.使用以下哪些放射性药物可以测量ERPF [ ABC ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-MAG3 99C.Tcm-EC 99D.Tcm-DTPA 99E.Tcm-GH 5.常规肾图检查方法的特点是 [ ACD ] 99A.简便、廉价、快速，病人接受的药物化学量及辐射剂量很低 B.不能做单侧肾动脉狭窄的初筛 C.可以观察分侧尿路通畅情况 D.可以做移植肾的监测
E.干扰因素少，重复性好，很适宜复查
6.以下哪些是通过肾脏显像得到肾图的必需的条件 [ ABDE ] A.通过ROI技术 B.动态显像
C.所用放射性药物的放射性活度比常规肾图低 D.正常仅是，在检查前30min饮水200~300ml E.排空膀胱.7.对肾图c段曲线出现集体装下降可能的解释有 [ BCDE ] A.肾病综合征 B.输尿管痉挛 C.输尿管异常蠕动 D.尿路感染 E.精神紧张
8.双侧肾图呈抛物线型可能的解释 [ AB ] A.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损 B.病人处于缺水状态 C.精神紧张
D.输尿管异常蠕动 E.双肾无功能
9.常规肾图检查在下列情况下可以出现一侧小肾图 [ ADE ] A.单侧肾血管狭窄 B.输尿管痉挛
C.病人处于缺水状态 D.先天性肾脏发育不良 E.肾脏位置异常
10.肾静态显像可以用于 [ ABCE ] A.先天性肾脏发育异常诊断 B.肾脏占位性病变诊断 C.异位肾的诊断 D.上尿路梗阻的诊断 E.炎症性肾脏病变的诊断
11.单侧肾血管性高血压患者肾动态显像可以有一下表现 [ ABCDE ] A.患侧肾脏动脉血流灌注时间延迟
B.肾放射性分布减低和肾影缩小，摄取和消退均迟缓 C.患侧肾图曲线常表现为小肾图 D.患肾功能障碍
E.Captopril试验阳性
12.理想的GFR显像剂应具备以下特点 [ AE ] A.能够被肾小球滤过 B.能够被肾小管重吸收 C.能够被肾小管分泌 D.能够与血浆蛋白结合 E.标记率高
13.理想的ERPF显像剂应具备以下特点 [ ABCDE ] A.经肾小管分泌 B.没有肾小球滤过 C.没有肾小管重吸收
D.在血液中不和血浆蛋白集合 E.不参与新陈代谢活动
14.对利尿肾图的描述哪些是正确的 [ ABCD ] A.利尿肾图注射速尿后排泄段下降正常者为非梗阻性肾盂积水 B.排泄段没有改善或进一步升高者为梗阻性肾盂积水 C.排泄段有改善但仍不正常者为不全梗阻型肾盂积水 D.膀胱输尿管反流等可以使利尿肾图呈假阳性 E.只要检查方法正确就不会出现假阳性
15.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确的 [ ABDE ] A.轻度尿反流在膀胱尿量不足的情况下可以不出现 B.尿反流并不一定在每次憋尿和排尿时出现 C.阴性结果不能排除中度尿反流的存在
D.直接法检查可因插入尿管不顺利造成假阳性
E.幼儿、儿童及妇女反复发生泌尿系感染时应考虑膀胱输尿管反流的可能 16有关阴囊显像的描述哪些是错误的 [ BC ] ．．A.是一种了解阴囊血流供应状况的显像方法 B.是一种静态显像方法
C.显像剂能够被睾丸选择性摄取
D.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎
E.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强 17.下列哪些是肾动态显像检查的注意事项 [ ABCE ] A.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿
B.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高 C.检查过程中呼吸要平稳
D.必须仰卧位检查，体位保持不动
E.近期内曾经进行静脉肾盂造影的患者应适当推迟检查时间
18.GFR检查比肾动态显像需要增加以下条件 [ AC ] A.采集注射前后注射器中的放射性计数 B.采集时要包括心脏 C.测量受检者身高体重
D.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿
E.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高
19.所有能迅速由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被在吸收的放射性药物都可用于 A.常规肾图 [ AB ] B.肾动态显像 C.肾静态显像 D.GFR测量 E.ERPF测量
20正常肾图曲线由a、b、c三段组成，a段上升幅度分别来自 [ BCD ] A.腹主动脉的血流 B.肾外血管床的灌注 C.肾血管床的灌注
D.肾小管上皮细胞的摄取 E.肾小球的滤过
21.在肾图c段的描述中哪些是正确的 [ ABCDE ] A.为示踪剂的排泄段
B.是b段之后曲线的下降段
C.斜率与尿流量及上尿路的通畅情况有关
D.在急性上尿路梗阻是.b段曲线会持续上升而见不到下降的c段 E.在尿路通畅的情况下.c段也反映肾脏功能和肾血流量的情况
22肾动态显像功能曲线呈持续上升型时以下哪些描述是正确的 [ ABCDE] A.集合系统聚集大量放射性，表明上尿路梗阻
B.肾实质影像逐渐消退，表明上尿路房租而肾功能良好 C.肾影持续不消退，表明上尿路梗阻而肾功能良好
D.集合系统聚集大量放射性同时肾实质影响功能消退缓慢说明上尿路梗阻伴有肾功能损害
E.单纯肾功能损害时集合系统不出现放射性滞留
23.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 [ CDE] A.只经肾小管分泌 B.没有肾小球滤过 C.没有肾小管重吸收
D.在血液中不和血浆蛋白结合 E.不参与代谢活动
24.Captopril介入试验阳性时以下描述正确的是 [ ACE] A.于是手术治疗将有疗效
B.于是疗效差或手术治疗将失败
C.患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂 D.患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂、、E.支持肾血管性高血压的诊断
25有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确 [ ABC ] B.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 C.检查有直接法和间接法
D.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂 E.直接法通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 F.为避免你行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查
26膀胱输尿管反流显像在下属哪些情况下有助于阳性发现 [ BCDE ] A.卧位检查 B.膀胱充盈 C.用力憋尿 D.膀胱区加压 E.用力排尿
五.问答题
1.肾动态显像和肾图检查时，病人为什么要适量饮水
1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。
2.在肾盂积水的诊断恶化鉴别诊断中，超声、X线和核医学检测方法是如何发挥互补作用的 2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。 3.试述肾血管性高血压诊断中，选择性肾动脉造影及核医学检查各自所起的作用及优缺点 3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。
4.Captopri试验如何提高肾血管性高血压的检出率，如何预测肾动脉狭窄手术治疗疗效及指导血管紧张素转化酶抑制剂应用
4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。
5.如何根据膀胱输尿管反流显像判断尿反流的存在及反流程度
六.思考与病例分析
1.有一位患者几年来先后做了4次肾图检查，结果见图8-1，请你描述途中A、B、C、D曲线分别属于哪一类型肾图曲线？
2.患者女性，高血压3年，寄望有右肾盂肾炎病史。为了解肾功能，该患者行肾动态显像，结果见图8-2.根据你掌握的核医学致死后，请回答以下几个问题。 （1）请描述肾动态显像结果。
13199m99m99m（2）用于肾动态显像剂有I-OIH、Tc-DTPA、Tc-EC、Tc-MAG3，请分别指出反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能的显像剂
（3）肾动态显像时采用“弹丸”式，与一般静脉注射有什么区别？ 该患者应考虑什么诊断，还可以进行哪项核医学检查进一步诊断？
参考答案
一、名词解释
1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。
2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。
3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度
4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。 5.肾小球滤过率指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min） 6.如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。 7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。
二、专业名词中英文互译 1.renogram 2.renal imaging 3.glomerular filtration rate (GFR) 4.effective renal plasma flow (ERPF) 5.diuretic test 6.Captopril test 7.diuresis excretion index (DEI) 8.膀胱输尿管反流显像 9．弹丸
10．阴囊显像
三、填空题
1．肾动态显像 肾图检查 2．持续上升 3．30 200~300 4．阶梯样下降
5．肾功能受损耗 缺水 6．无功能 7．>1 8．肾小球滤过 肾小管分泌 9．2s 4~6s 2~4min 15~20min 10．功能
11．延缓 轻度肾功能受损 12．快 也快 13．2~4min 14．抛物线形 15．严重
16．低水平递降 17．功能 18．ROI 19．阳 20．阳
四．选择题
（一）A型题
1.B 2.E 3.B 4.B 5.B 6.B .E 8.D 9.D 10.D 11.B 12.A 13.D 14.E 15.D 16.E 17.D 18.D 19.C 20.A 21.E 22.C 23.A 24.A 25.E 26.C 27.D 28.D 29.A 30.E (二)B型题
1．A 2.A 3.B 4.B 5.E 6.A 7.D 8.A 9.B 10.E
（三）X型题
1.ACD 2.ABC 3.ABCD 4.ABC 5.ACD 6.ABDE 7.BCDE 8.AB 9.ADE 10.ABCE 11.ABCDE 12.AE 13.ABCDE 14.ABCD 15.ABDE 16.BC 17.ABCE 18.AC 19.AB 20.BCD 21.ABCDE 22.ABCDE 23.CDE 24.ACE 25.ABC 26.BCDE
五、问答题
1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。
2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。 3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。
4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。
二、专业名词中英文互译 1.肾图 2.肾脏显像 3.肾小球滤过率 4.肾有效血浆流量 5.利尿试验 6.甲丙脯酸试验 7.利尿排泄指数
8.vesicoureteral reflux imaging 9.bolus 10.scrotal imaging
