100名孤残儿的护理工作探讨
河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院感染科
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朱智红护师 本科
河南省汝州市金庚医院
郭全留护师
摘要
目的通过在孤儿寄养机构实施护理工作，为孤残儿的后续救治和康复奠定良好的基础、减少并发症，降低病残率和死亡率。方法运用护理学的基本理论和专业实践知识、对孤儿寄养机构内先后接收和转运至上级救助机构的100名孤儿 实施短期的基础护理，生活照护，临终关怀等工作。结果通过护理工作，为参与救助的孤残儿争取了最佳的治疗时机、降低了进一步的伤残，减少了病死率；并且使部分孤儿康复、重新回归家庭和社会。结论孤残儿救助机构需要专业的护理人员，在孤残儿的救助事业中、专业的护理工作发挥着重要作用。 关键词：孤残儿、护理
1资料
2007-10-17至2009-07-22孤儿寄养机构先后护理和护送转运孤儿100名。 孤儿寄养点配置护士一名，专职阿姨四名；以上人员在寄养机构的护理工作中不断探索学习、并在专业儿科医生和护士指导下、对孤儿寄养点不同年龄、不同残疾类型的孤残儿实施24小时的生活照料，并根据孤残儿的生理特点、病理特点实施护理工作；提高了孤残儿的生命质量，改善了孤残儿的身心状况，在孤残儿的救助过程中、体现出护理工作的重要作用。
表1100名孤儿的基本情况：
项目类别例数百分比
性别男5353%
女4747%
年龄新生儿期4949%
婴儿期3535%
幼儿期99%
学龄前期55%
学龄期22%
所患疾病脑瘫2222%
先心病2121%
脑脊膜膨出1212%
唇腭裂1212%
肠道畸形55%
多发畸形44%
唐氏综合症33%
脑积水33%
两性畸形22%
肺炎22%
新生儿缺血缺氧性脑病22%
四肢畸形22%
诊断不明22%
先天性梅毒11%
先天性丙肝11%
畸胎瘤11%
双目失明11%
先天性足内翻11%
新生儿高胆红素血症11%
多发性软骨瘤11%
新生儿硬肿症11%
2孤儿寄养机构内参与救助的孤残儿资料分析
2.1孤残儿年龄偏小
表一显示：寄养机构孤残儿年龄：新生儿期占49%，婴儿期占35%；两者合计为84%。
2.2 均为患病
100名孤残儿从单一患有肺炎到严重的多发畸形，均患有不同程度的先天或
后天性疾病。
2.3孤残儿多为急、危、重症，病情复杂、变化快；
2.4 多种畸形并存患儿多；
2.5 孤残儿因为本身疾患导致其与同年龄段的孩子相比，会有诸多心理问题；
2.6寄养机构内孤残儿周转更新较快，
3孤儿寄养机构的工作流程
3.1新接孤残儿，医院做基本检查，明确疾病诊断，依据孤残儿病情决定是医疗方式。
3.2孤残儿进入寄养点，进行传染病检查。
3.3经医生明确诊断的孤残儿，根据专科医生和护士的指导，对其进行积极的治疗护理工作。
3.4孤儿寄养机构的护理工作包括孤儿的术前和术后的生活照顾和护理，医院陪护，以及寄养点日常护理工作和康复护理。
3.5经医生明确诊断、对无法得到救治的重症孤残儿实施基础的居家照护，或临终关怀。
4孤儿寄养机构的护理工作
4.1贯穿应用“现代医学模式”和“护理理论的基本概念”
4.2提供良好的环境。
孤残儿生活环境应保证：房间内阳光充足，温度、湿度适宜。日常起居环境：整洁、卫生、有序。
着力培养孤残儿健康的心理，塑造出乐观、开朗、稳定的情绪；树立孤残儿自尊、自爱、自信、自强的进取精神；努力为孤残儿营造出适合其身心健康发展的良好环境。
4.3依据年龄阶段，实施不同年龄阶段的护理工作
以新生儿期为例：新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极
高，婴儿中约3\\2是新生儿，其中第一周内的死亡率占新生儿死亡率的70%。故新生儿保健重点应放在第一周，强调喂养、保暖、清洁卫生、消毒隔离等。【1]
4.4急、危、重症，病情复杂的孤残儿；给予紧急医疗救助和适宜的护理。 发现急、危、重症孤残患儿，紧急施救、安全转运，利于减少病情加剧，降低被救助孤残儿的病死率。
4.5孤儿寄养机构孤残儿术前护理、安全转运、医院陪护、术后护理
4.5．1术前护理。
孤儿寄养机构的术前护理，是指针对不同的患病孤残儿给予专项护理工作，为其住院接受治疗奠定良好的基础，
4.5.2安全转运。
孤儿寄养机构的孤残儿转运方式应依据病情决定；前提是患儿的病情经医生认可、可以转运的。然后，依据病情的轻重缓急，选择合适的转运方式，航空公司规定：出生不满15天的新生儿、不允许搭乘飞机。长途转运适合乘坐火车，因其运行速度快、运行平稳，而且又能配置医疗设备和药品器材，可在运行途中进行治疗。2]
4.5．3医院陪护
这里的“医院陪护“是指：孤儿寄养机构的护士或阿姨在医院陪伴、参与医疗活动的患儿、负责照料患儿在医院的生活起居，积极配合医院的医生、护士参与医疗和护理活动。
4.5．4术后护理
孤儿寄养机构的孤残儿的术后护理，是指患儿术后出院、在孤儿寄养机构内由寄养机构的护士或者阿姨对其实施的术后护理工作。。
4.6疾病护理
寄养的孤残儿以先天畸形多见；在出生缺陷中，先天畸形占有相当大的比重，据1986—1987年全国29个省市对954所县以上医院进行监测结果，先天畸形发生率1.301%]3]
患有一种或多种先天性疾病；寄养机构的护士和阿姨能了解疾病特点，针对不同疾病进行护理，以利于患儿的生长发育和疾病康复。
4.7临终关怀
“临终关怀”本质是：对无望救治的病人实施临终照护，它不以延长临终病人的生存时间为目的，而是以提高病人的临终生命质量为宗旨；对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗等措施，使临终病人活的尊严，死时安逸。]4]
孤儿寄养机构接收部分孤残儿存在多种复杂先天畸形、或者所患疾病已出现严重并发症或者疾病已经处于终末期，对于以上孤残儿经过医生诊断，经过福利院同意对其实施临终关怀。
4.8孤儿寄养机构护士、阿姨的心理调试
孤残儿的特殊身份和经历、部分孤儿的患病夭折、孤儿寄养机构的特殊工作环境和氛围、事无巨细的护理工作等诸多因素，造成孤儿寄养机构护士和阿姨都曾产生不同程度的精神情感状态的改变，如：身心疲劳，焦虑， 情绪低落，失眠，抑郁等；因此，机构的工作人员应及时发现彼此的改变，日常生活和工作中经常进行言语的交流和沟通；互相分担对方的感受；降低不良应激事件对心理造
成的伤害。如果不良心境无法纠正，或有加重的趋势，应及时求助于专业医生进行心理咨询和治疗。
5结论
通过在孤儿寄养机构开展科学合理的护理工作，参与救助的100名孤残儿中，每名孤残儿均接受了常规的体检和疾病诊断，37名接受手术治疗，13名脑瘫孤儿接受了长期脑瘫康复治疗，11名孤儿被收养、20名孤儿被转送至上级慈善救助机构接受相应的医疗救助，11名孤儿在孤儿寄养点接受临终护理，6名孤儿在医院死亡，1名孤儿在上级慈善机构内死亡，1名孤儿在送回福利院后死亡。
6讨论
6.1 孤残儿和儿童福利机构人员配置现状
民政部2005年统计，我国孤残儿童约有57.3万人。长期以来，儿童福利机构的职能主要是：集中为孤残儿提供生活照料和其他服务。
按照民政部规定：福利机构所需孤残儿童护理员和孤残儿童的比例一般为1：2；，而民政部门所属福利机构的孤残儿童护理员仅有约8000人。儿童福利机构配置孤残儿护理员不足、缺失专业的孤儿医护队伍、缺乏从事孤儿医护工作的专业人员、是多家儿童福利机构共同面临的问题；部分儿童福利机构中普遍呈现、在编职工年龄偏大、学历偏低、有专业知识者较少的共同特点。
6.2 整合社会资源
孤残儿是社会最弱小，最需要帮助的群体，随着社会的进步，人民素质的不断提升；需要整合社会资源，对孤残儿实施科学有效救助。
6.3孤残儿需要专业护理人员
护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学。[5]护士通过系统的学习护理理论和实践知识、学习心理学、伦理学、社会学、美学、医药学、营养学等知识；熟练掌握了疾病的基本知识和护理方法。护士的职责是：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。[6]随着护理学的不断发展，护理工作在社会的各个领域、各个角落，发挥和体现着她的重要作用，护理学不仅是一门科学，更是一门精细的艺术。
孤残儿是一个特殊的群体。
护理工作的介入使其在孤残儿的日常生活中的发挥着极为重要的作用；孤残儿的自身特点决定这个特殊的群体需要专业、科学、系统的护理工作。
6.4孤残儿护理工作的其他方面
人际关系方面：协调沟通孤儿寄养机构阿姨之间的相互配合，合理安排来访者的到访时间，社会关系方面：联系医院，相关政府部门，慈善机构，积极为孤残儿争取及时、有效，优质的医疗救助；必要时联系新闻媒体，呼吁更多的社会力量来关注孤残儿，关注儿童福利事业；孤残儿护理工作地其他方面表现为多部门沟通协作，致力于孤残儿的救助事业。
参考文献
1.刘露儿科护理学]M] .长沙：湖南科技出版社，2001：33-34
2.王庸晋急救护理学]M].上海；上海科学技术出版社2001；259-260
3.岳亚飞妇产科护理学]M].长沙； 湖南科技出版社，2001；04-05
4.李义庭临终关怀学]M].北京；中国科技出版社2000；01-02
5.李小寒，尚少梅 基础护理学M]北京；人民卫生出版社2006；01
6.陈维英基础护理学[M].南京；江苏科学技术出版社1999；07
