民办学校办学申请表
学校名称：
学校地址：
层次类型：
办学形式： 申请日期： 填报说明：
1、本表填写的内容要真实准确完整，用蓝色或黑色墨水填写，字迹工整，不得涂改。需用印处要加盖印章，需签名处要由相应的人员亲笔签名。
2、要求的附件、复印件、证明等应在相应的页面后装订整齐。
3、填写内容填写不下的可加附页。
4、部分表格要求不同类型的学校填写，未标明学校类型的表格，各类学校均应填写。
5、此表一式四份，三份报审批机关，一份自留。 渭南市教育局制 2 3
表三 举办者情况
举办者 法定代表人 联举 办 者：
联系电话：
表一 办学申请报告 （请在本页后装订整齐）
表二 学 校 章 程 （请在本页后装订整齐）
系电话 办公地址 邮编 学校内部 目前办学到位资金 管理体制 （须表明：①办学宗旨；②是否要求从中取得经济回报；③对今后确保学校正常运转的经费投资承诺。） 举 办 者 意 见 举办单位（盖章） 学校法定代表人（签名）
年 月 日 4
表四 学校法定代表人基本情况 姓 名 性 别 年 龄 政治面貌 学 历 职 称 二寸正面 免冠照 身份证号 户口所在地 联系电话 家庭住址 个 人 简 历 关系名称 姓名 性别
年龄 政治面貌 所在单位 主 要 社 会 关 系 附：本人身份证、户口薄、学历证复印件 5
表五 学校决策机构（董事会、理事会）成员基本情况登记表
政现兼任学曾从事教现在决策性年治学校日常工本人投入办本人 姓名 户口所在地 原工作单位 育工作年机构中任别 龄 面历 作何种职学资金(万元) 签名 限 何职务 貌 务 附：各成员身份证、户口薄复印件和原工作单位证明 6
表六 法定校（院、园）长基本情况 姓 名
性 别 年 龄 政治面貌 学 历 职 称 二寸正面 免冠照
身份证号 从事教育工作年限 户口所在地 家庭住址 校长岗位培训 联系电话 合格证编号 个 人 简 历 决 本 策 机 人 构 聘 意 任 意 见 签名： 法定代表人签名： 见 年 月 日 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、学历证、校长岗位培训合格证复印件
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表七 常务副校（院、园）长基本情况
姓 名 性 别 年 龄 政治面貌 学 历 职 称 二寸正面 免冠照
身份证号 从事教育工作年限 户口所在地 家庭住址 校长岗位培训 联系电话 合格证编号 个 人 简
历 决 本 策 机 人
构 聘 意
任 意
见签名： 法定代表人签名： 见 年 月 日 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、学历证、校长岗位培训合格证复印件 8
表八 学校校委会成员基本情况
政治 本校日常工作 姓 名 性别
年龄 学历 教龄 职称 教师资格证编号 原工作单位及职务 备 注 面貌
所
任
职
务
9
表九 财务人员（会计）登记表
姓 名 性 别 年 龄 政治面貌 学 历 职 称 二寸正面 免冠照 身份证号 会计证编号 从事财务 原工作单位 工作年限 个 人
简 历 本
学 校 人 聘 任 意 意 见 法定代表人签名： 见签名： 校 长 签 名： 年 月 日 年 月 日 附：身份证、户口薄、会计证复印件
10 表十 财务人员（出纳）登记表
姓 名 性 别 年 龄 政治面貌 学 历 职 称 二寸正面 免冠照 身份证号 会计证编号 从事财务 原工作单位 工作年限 个 人
简 历 本
学 校 人 聘 任 意 意 见 法定代表人签名： 见签名： 校 长 签 名： 年 月 日 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、会计证复印件
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表十一 学校教师情况登记表 教师资格证是否 备注 姓 名 性别 年龄 学历 毕业院校及专业 原工作单位 教龄 职称 现任教课目 书编
号
专
职
填写说明：
1、教师名单编排顺序为普通学校应按年级职业学校应按专业集中编排；
2、一人兼任多门课目的均应在“现任教课目”栏注明，注明办法为在兼任课目下划一道横杠。 12
表十二
学校开办资金情况
单位： 万元
金额 办学注册资金 所在银行帐号 举办者自有资金 举办者借贷 资 注 学校名义借贷 金 册 到 资 社会捐资 位 金 情 来 况 前期办学收入 源 银行（盖章） 年 月 日 其他 合计 表十三 学校开办资金当前使用情况
当前办学注册资金总额 基建支出 注 册 资 资 设备购置支出 金 金 使 余 其他支出 用 银行（盖章） 额 情 年 月 日 况 合计 13
表十四 前期办学学生缴费（不含代办费）收支情况表
前期学校名称： 校址： 开办日期： 办学收入 办学开支 结余 入学 学年度·学期 用于添置人数 学杂费 住宿费 场地出租 其他 合计 日常费用 人员工资 承租场地 其他 合计 现金 固定资产 县市教育 审计部门 行政主管 审计结论 部门审核 盖章 盖章 意 见 年 月 日 年 月 日 14
表十五 校舍基本情况登记表 学校地址 自有 征地费 万元 校园占地 共
亩 其中 租用 亩 年租金 万元 22其中 楼房 简易房 m 砖木房 m 校舍建筑 22自有 m 总造价 万元 共 m 面 积 其中 2租用 m 年租金 万元 2 m 教室 其中 标准教室 个 非标准教室 个 2多媒体教室 共 m 共 个 2微机室 共 m 共 个 2实验(实训)室 共 m 共 个 2仪器室 共 m 共 个 2图书室 共 m 共 个 其 2阅览室 共 m 共 个 2办公室 共
m 共 个 2会议室 共 m 共 个 2教师宿舍 共 m 共 个 2中 学生宿舍 共 m 共 个 2餐厅 共 m 共 个 2灶房 共 m 共 个 2 共 m 共 个 2 共 m 共 个 2其他用房 共 m 共 个 其操场 亩；设 m环形跑道， m直跑道， 运动场地 共 亩 中 足球场 个，篮球场 个，排球场 个。 附：土地证、房产证、场地房产租用合同和楼房质检合格证明复印件。
表十六 教学仪器设备登记表 品名 规格 数量单位 单价 合计价值（元） 备注 桌凳类 实(职
验业
学
实校
习不
填类
) 多媒体电教类
图书资料类 体音美 类 其他 总价值 ￣ ￣ ￣ 说明：“实验实习类”栏，普通学校在涉及理化生实验议器的填写时，可在“品名栏”分别笼统填写物理仪器或化学仪器或生物仪器，在“规格”栏填写该类仪器种类数，在“数量单位”栏填写总件数，“单价”栏不填，在“备注”栏说明，该类仪器是按国家规定几类标准配备即可。图书资料和体音美器材也可参照此法下延一层分类笼统填写。 16 表十七 职业学校(含文化培训类学校)专业实验实习仪器设备登记表 专业名称 品 名 规格 数量及单位 单价 合计价值（元） 备
注
总价值 ￣ ￣ ￣ ￣
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表十八 办公设备登记表
设备名称 规 格 数 量 单 价 合计价值（元
）
备
总价值 ￣ ￣ ￣ 18
注
表十九 生活后勤设备登记表
设备名称 规格 单价 数量及单位
合计价值（元） 备注
交
通类
住 宿 类 饮 食 类 其 它 总价值 ￣ ￣ ￣ 说明：实行生活后勤社会化服务，属承包经营者所有的生活后勤设备均应登记，同时在备注栏注明，但其合计价值时不计入总计。
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表二十 基础教育（含幼儿教育）学段年级开设计划 学段年级20
表二十一 职业学校（含文化培训类学校）专业开设计划
第21
表二十二 名称 开设起始年月 拟设班数 拟定班额 课目门数 备注
一学期课专业名称 学制 班数 班额 课目总门数 备注 目门数
职业学校（含文化培训类学校）所设专业课程计划 （请在本页后装订整齐） 22
表二十三 当前在校学生状况 学段（专业）·年级 班数 学生数
备
注
23
表二十四 24
表二十五 学校内部主要管理制度
学校平面示意图
（请在本页后装订整齐）
（主要管理制度系指人事管理制度、财务、财产管理制度、教学管理制度、安全管理制度等） 25
