颈椎病患者的护理
术前护理问题
1.患者舒适度的改变与长期慢性疼痛有关。
2.焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧、担心术后复发有关。 3.相关知识缺乏与患者不了解手术方式和缺乏康复训练知识有关。 术前护理目标
1.患者疼痛缓解，不影响饮食及睡眠。
2.患者焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理工作。 3.患者能了解颈椎病发病原因、已掌握功能训练方法及自我保健知识。
4.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能及时得到治疗与处理。 术前护理措施 1.心里护理
向患者解释颈椎术的必要性、手术方式、注意事项； 缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心； 教会患者自我放松的方法；
针对个体情况对患者进行针对性心理护理；
重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。 2.器官退役训练
对患者讲解器官推移训练的迫切性和重要性；
指导患者用自己2~4指的指腹将气管及食管持续的由右向左推移过中线；
开始用力应缓和，如有不适可休息10~15min后再继续；
术前3~5d开始，3次/d，15~20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/d，20~30min/次；
训练时注意切勿损伤皮肤。 3.体位练习前路手术者：
患者处于仰卧位，两肩胛部各垫一个枕头，使颈部稍后伸但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10~30min/次，2~3次/d,逐渐加重时间。 后路手术者：
枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕。保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。开始时10~30min/次，2~3次/d，逐渐增加时间；嘱患者练习床上大小便和卧位进食。 4.安全管理
颈椎病患者：有肌力下降或事物不清者，应注意防跌倒和防坠床，并留陪护人看护；嘱患者穿平底鞋； 走道应宽敞明亮、有扶手；地面应清洁干燥； 有吞咽困难者应以流食或软食为主，且进食宜慢； 卧床患者翻身时应注意周线翻身，防止颈部扭曲、过伸、过屈；
感觉异常者应防冻伤、烫伤。 5.肢体运动感觉情况评估
评估患者四肢肌力、肌张力、各种反射及感觉有无异常，以便提供相应的护理及帮助。 6.常规准备
指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法； 术前遵医嘱完善各项常规检查、术前检查；
术前患者应禁饮食、男患者需刮胡须、更换清洁患者服； 术前应行药敏试验，术晨建立静脉通道。术前使用抗生素； 术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。 术后护理措施
1.外科术后护理常规如下： （1） 全麻术后护理常规
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；
予患者持续低流量吸氧；
予患者持续心电监护；
床挡保护，防患者坠床；
严密监测患者的生命体征。 （2） 呼吸道管理
患者床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌钳、吸痰盘；
应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度；
当患者自述气紧或患者稍有烦躁，应立即通知医生； 鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液； 痰液粘稠不易咳出者，应予以雾化吸入。 （3） 伤口观察及护理
观察伤口有无渗血、渗液，若有渗血、渗液，应及时更换敷料；
观察患者 颈部肿胀情况、气管是否居中、切口周围张力有无增高，有无发音改变、胸闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，如有异常，应立即通知医生并及时处理； 保持切口敷料清洁干燥，进食时应避免敷料被污染。 （4） 引流管的观察护理
保持伤口引流管固定稳妥、维持引流管通畅；
观察引流液的性状、颜色、量。一般引流液为暗红色，如果引流液为鲜红色且引流液量大，应考虑有无活动性出血的可能；如果引流量多且为淡红色，应考虑有无脑脊液漏的可能。应及时汇报医生。
（5） 脊髓神经功能的观察及护理
观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象； 观察患者四肢感觉、运动功能情况，并与术前进行比较； 观察患者大小便功能情况；
如发现异常应及时通知医生进行处理。 （6） 疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给与镇痛药物；
对有镇痛泵(pca)患者，应保持管道通畅，评价镇痛效果。(7)
基础护理
做好患者口腔护理、尿管护理、保持颈部制动、定时翻身、患者清洁等工作。 2.体位护理
(1) 在搬运过程中应保持患者颈部中立位，避免扭转、过屈、过伸。
(2)平卧休息时，颈部保持中立位至过伸10°左右，制动，沙袋固定在颈俩侧以维持颈部稳定性。 (3) 注意轴线翻身，应保持头、颈、躯干在一条直线上。 (4) 根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。 3.康复训练如下： （1） 手术当天
患者颈部制动，双下肢踝关节背伸跖屈训练； （2） 术后1~3d
上肢恢复性训练：拇指对指、握拳然后用力伸指训练；
上肢肌肉力量训练；
下肢肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练；
直腿抬高训练。 （3） 术后第四天起
上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼；
下肢肌肉力量训练：抱腿屈膝训练。 4.健康指导如下： （1） 功能锻炼
对患者说明功能锻炼的母的、意义；
指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。 （2） 日常生活
改善患者长期低头工作的习惯；
枕头高度以头部压下后与自己拳头的高度相等或略低为宜；
应重视颈部外伤的治疗和保健；
应积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等疾病；
休息时应避免头颈过伸、过屈和过度倾斜；
避免颈部直接受压。 （3） 饮食指导
术后6h患者开始饮食；
应有流质逐步过度至半流质饮食，温度不宜过高；
饮食是吞咽速度不宜过快；
注意应高蛋白、高维生素饮食，以促进机体恢复；
注意适当摄取纤维素，以预防便秘。 （4） 支具的使用
对患者说明佩戴目的、意义、注意事项、使用时间；
知道患者或家属学会自行佩戴颈托。 （5） 复查指导
定期门诊复查
如有不适，应随时就诊。 【并发症】 1.呼吸道并发症
（1） 喉头水肿:术中器官收牵拉或麻醉插管刺激而引起，患者有痰咳不净感、呼吸困难、发绀。处理时应注意保护患者呼吸道畅通、给予患者雾化吸入治疗，必要时行气管切开术。
（2） 颈部血肿：多由伤口渗血多、引流不畅，或是结扎线脱落引起血肿所致。患者颈部肿胀、肌张力高、血浆管引流物较少、气管偏移。护理人员应及时通知医生，并协助医生拆除缝线，行血肿清除术，必要时行气管切开术。
（3） 其他原因引起的窒息：如呼吸道分泌物增加引起的痰液堆积、移植骨块松动脱落后压迫气管，术中对颈段脊髓的刺激造成的呼吸机麻痹等，皆可造成呼吸患者困难窒息甚至死亡。护理人员应及时通知医生，必要时行紧急气管切开术。
2.神经损伤
当伤及喉反神经时，患者可有声嘶、憋气、伤侧声带麻痹等症状；伤及喉上神经时，患者可出现出血，饮水呛咳。一般术后1~2d可逐渐好转或消失，护理上要加强观察患者病情变化，及时向医生汇报。 3.食管瘘
颈椎前路手术后，患者出现颈部切口肿胀、疼痛、发热、咽痛等症状是，口服亚甲蓝，或行食管钡餐检查、食管镜检查等，即可确诊。并犯食管瘘的患者，应禁饮、禁食，并营养支持。充分引流并控制感染。
