手术室“优护培训”计划
优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，帮助患者满足他们的基本需要，它体现的是以患者为中心，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。
一、指导思想：
优质护理服务示范工程要求“切实加强基础护理，改善护理服务，进步护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优良、满意的护理服务”。安全质量管理对手术室来讲是一个永久的话题，我们把“为患者进步安全舒适的手术环境使患者安全度过手术期”作为我们手术室的护理理念。在安全质量管理上我们要做到每天讲，月月讲，把安全质量管理工作作为手术室护理工作的重中之重。医院护理部要求优质护理服务工程在全院范围内全面普及，我们也随之跟进，为贯彻落实我院优质护理服务工作，结合我科的实际情况，特制定本计划。我科根据手术室的护理特点开展了“三个注意”和“四个加强”优护培训计划，将秉承“一切为了病人”的服务宗旨，配合医院优质护理服务的开展。
二、工作目标：
改变全体护理职员的服务理念，充分调动全科护理职员的积极性，从手术患者及手术医师的实际需求动身，创新服务举措，重视服务效果，实现患者满意、医生满意、家属肯定及上级部分褒扬。通过改变全体护理人员的服务理念，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作任务：
（一）成立手术室优良护理服务督导小组 组长：邓蕾
副组长：张智英、杨元琴 组员：其余各护理人员
（二）宣传与动员
紧跟护理部宣传的步伐，加大宣传力度，主动与科主任沟通，获得科主任的支持及信任，在全科大会上向全体医务职员宣传手术室展开优良护理服务的举措、规划、方向及预感的成效，争取全科医务职员总动员，积极参与到推广优质护理服务工作。
（三）掌控标准，明确分工，推动保障措施
加强与各手术科室的科间调和与交换，公道利用人力资源，依照手术室的工作标准要求，落实推广优良护理服务的重担，切实把手术室优良护理工作落实在手术患者的身上，真正让患者受益、医院受益。
（四）落实工作重点
根据手术室的护理特点在优良护理示范病区的建设中有效落实“三个注意”和“四个加强”，既要做好护理人员间的相互配合、手术医师的满意协作，又要做好与手术患者的服务，促进手术护理质量明显进步，充分发挥手术室护理工作在保障手术患者安全，增进手术患者的快速康复等方面的重要作用。有效规避护理纠纷的发生，使手术患者及手术医师的满意率保持在99％以上。
四、培训计划：
（一）三个注意
1.术前注意：注意术前访视。“以病人为中心”的服务的优略往往取决于对病人的了解有多深，决定了手术室护士要走向病房优质的服务一定是以病人为中心，服务质量的评价取决于病人的期望与实际所感受到的服务质量之差别。
加强术前访视力度，做到三落实，确保病人安全进进手术室： （１）职员与时间上的落实：在护士配备上严格依照手术床与护士之比，即１：２的比例配备，当第二天手术安排出来后，当台巡回护士便会于当日下午深入病床与手术患者交谈。若该护士因手术未结束或拖台太晚，可拜托其他护士（如当台洗手护士或护士长）完成此项工作，真正做到职员上的落实，但事后要做好相关事宜交接。时间上：依照常规逐日上午12时前，第二天的手术就安排完成，以后护士即可在手术前的这些时间中抽空对患者进行术前访视，每次时间在1０～2０分钟，真正做到时间上的落实。
（２）内容上的落实：在术前访视上依照护理程序对患者进行护理，做到认真搜集主、客观资料，认真进行评估做出护理诊断，制定护理措施及护理计划。告知术前访视的意义；讲明术前需要做的预备；具体讲授进手术室后要做什么操作，让患者心中有数；提示手术后患者应当做什么，如何做。
（3）效果上的落实：采取边做边问，一问一答的方式，巩固落实要让患者及家属要把握的内容。告知明天术前应做什么，应如何配 合。对儿童和老年患者，要让家长和支属了解重点把握的相关知识。
（4）术前访视主要内容为：自我介绍、接病人前填写接手术病人记录本、查询病历中手术、麻醉同意书是否签写完毕、术前各项生命体征情况、各检验单结果、了解病史及过敏史、观察了解病人、介绍注意事项（如：告知患者禁食禁饮时间，嘱其去掉义齿、贵重物品等事项）、简述麻醉及手术过程、合理安慰病人，使之减少对手术和麻醉的恐惧。术前还要注意手术间的准备、器械的准备、敷料的准备、药品的准备是否齐全。
2.术中注意：注意术中观察。术中洗手护士与巡回护士要做到各司其职、分工明确，还要共同积极配合好麻醉医生与手术医生各项需求，随时解决术中出现的问题。
（1）巡回护士主要职责：①术前就要整理好手术间卫生，检查手术间内各种药物是否齐全，室内固定物品是否适用，如吸引器、输液架、移动器械等，根据当时手术需要检查器械、敷料、麻醉用药及一切无菌用品等。②病员接来后，热情接待病人，给予适当的抚慰，减轻患者的紧张感和孤独感，按病历与手术单核对病人姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施麻醉等，特别注意查对手术部位（左侧、右侧）以免发生差错。③了解病员思想情况，做好解释工作，避免一切不良刺激，检查病员的发卡、假牙及贵重物品是否取下，并将病员头发包好，检查手术皮肤的准备是否合乎要求，详细清点由病房带来的各种物品，如X光片、特殊用品、药物等，需消毒者应及时消毒。④手术病人应适当使用束缚带束缚在手术台上，防止发生坠床事故。⑤根据手术需要固定好体位，使手术野暴露清楚，但要主动保护患者隐私，并注意病员舒适，避免受压部位损伤，用电刀时，负极板要放于臂部肌肉丰厚的部位，防止灼伤。⑥手术开始了，密切配合手术，及时补予台上缺少物品，必要协助输血时，输血及用药都必须仔细核对，避免差错，认真详细的填写手术记录单和计费单，确保无误。⑦手术前应了解病员的病情及所施手术，重大手术要参加医生术前讨论，了解手术方案，充分估计术中可能发生意外，做好应急准备工作。检查抢救设备与抢救药品是否齐全。保证通畅的输液、输血途径，以及时配合抢救。必要的应详细记录出血量及尿量。⑧手术前、后，关闭胸、腹腔或缝合伤口前、后应与洗手护士仔细清点纱布、纱布垫、缝针等，务需核对无误，记录于专用记录单上，并签名，以示负责。⑨坚守工作岗位，不可擅自离开手术间，对于局麻病人应适当陪伴身边，必要时给予安慰，全麻病人更应随时观察其生命体征的变化。随时按手术需要调节好手术灯，保持室内清洁、整齐、安静、注意调节室温及时与术者搓汗，注意术中患者保温。需交班者，必须详细交代清楚方可离开。⑩督促检查手术间内人员严格执行无菌技术，如有违反立即纠正，随时注意防止参观人员接近手术者及手术台，以免污染。手术完毕，协助包扎伤口，向护送人员点交病员携带物品，整理清洁手术房间，将一切物品归还原处，并协助洗手护士，装好标本，如标本固定液固定好标本，注上患者姓名、床号（必要注明标本部位）科别、年龄、性别等。
（2）洗手护士主要职责：①洗手护士应提前15-30分钟洗手，打开并整理无菌器械车上所用的器械、敷料等，检查物品是否齐全完备，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，确保清点无误。②术中与手术医生要密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。保持手术视野、器械托盘和器械车的整洁有序。术中可能污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染扩散。③随时注意手术的进展情况，术中若发生大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着冷静，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。④术中严格督导参加手术人员的无菌操作。⑤关闭体腔前后，再次与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫等，以防物品遗留在体内，术后在手术物品清点单上签名。⑥术结束后协助医生包扎伤口。⑦术后器械要仔细认真的刷洗。精密、锐利、贵重手术器械要轻拿轻放轻洗，切勿损坏遗失器械，并要与另一护士核对无误后才行打包。
（3）医生满意度调查：术后对术中巡回护士和洗手护士的满意度进行问卷调查，问卷对象为该台手术医生。调查内容：①洗手护士术中配合是否积极主动和稳、准、轻、快。②巡回护士是否能及时供应手术所需物品。③洗手护士对解剖层次是否掌握。④洗手护士与巡回护士是否严格执行查对制度。⑤巡回护士是否能及时执行术前、术后访视制度。⑥洗手护士准备物品是否齐全。⑦洗手护士是否能预见性的做好物品准备。⑧巡回护士是否能及时解决医生提出的要求。⑨洗手护士与巡回护士是否能严格执行无菌操作。⑩洗手护士与巡回护士是否能严格指导、监督实习医生的无菌操。
3.术后注意：注意术后回访。术后回访，患者更满意通过手术后 的及时回访，增加患者“温暖感”的同时，可了解患者及家属对我们工作的认可程度，最大限度的收集指导性意见、建议，更好的改进工作，使我们的服务做到更好，更能满足患者及家属的需求。
（1）巡回护士送患者回病房，途中依旧做好病人保温工作，安置好正确体位，与病房护士做好交接工作，包括生命体征、皮肤情况、各类管道、携带物等。和家属讲解麻醉方式所需体位和要求，及各种伤口引流管的管理。
（2）术后2-3天巡回护士对术后患者进行回访，询问患者术后一般情况：包括切口疼痛、肠蠕动情况、肢体血运、肢体活动度、肢体肿胀、有无压疮及其他手术并发症。要求：对患者提出的护理方面存在的问题给予处理、安慰和解释，对于不能及时处理的与护士长沟通及时进行解决整改。特大手术患者可延长回访时间。
（二）四个加强：
1.加强护理配合质量的进步，做到三坚持，确保在手术室内的安全：
（１）根据护理部的考评标准，结合我科的工作特点，做好每月的护理质量检查工作，发现问题，及时与当事人沟通，以确保护理质量的稳步上升。
（２）坚持每个月业务学习及技能培训与考核。根据工作中发现的问题制定培训计划，指定人员完成培训工作，培养学习风气，提高护理质量。
（３）坚持每月质量分析会议的落实。要求全科人员必须到会， 根据质量检查发现的问题，共同找出原因并制定出整改措施。人人参与管理，人人都是管理者，体现出全体护士的责任心和使命感。
2、加强手术环境的管理，确保为患者提供安全的手术环境： （１）严格执行参观制度，保持良好的秩序，室内制止高声交谈。为手术患者提供安全、轻松的手术医治环境。
（２）把好物品进出关，使手术室物品管理规范有序，并有定期检测报告，确保手术用物的安全使用。
（３）把好清洁消毒灭菌关，制度手术室保洁制度，做到分工协作，责任到人，定期空气细菌检测，确保安全范围。
3.加强护士专科技能练习，确保患者得到安全的护理技术保证： （１）理论知识学习到位，从“三基三严”进手，扩大范围学习各手术专科的相干知识、局部解剖知识、新展开手术的理论指导。以丰富头脑用过硬的知识赢得病人及手术医师的尊重，同时更好的为手术患者服务。
（２）手术室基础操作到位，坚持基础操作与专科技术培训相结合，每月安排一次应急预案的实地演练，坚持进步护士应急配合技术水平。
4.加强服务礼节的练习，确保患者在心理得到安全的服务。 （１）多与患者交换，学会交谈技能，走出手术室深进到患者的床前，了解患者及家属对我们工作的满意度，针对患者的疑问，及时做出讲授、沟通，尽快获得患者的认可。
（２）学会换位思考，站在患者的角度审阅自己的工作及言谈 举止，让护士亲身在手术床上体验躺在手术床上的感受及特殊手术体位的舒服度，采取演绎的情势，将平时不留意说出的僵硬话语表现出来，让护士自己体会感受，帮助护士进步熟悉服务态度的重要性。
（３）加强人性化服务，对患者及时进行心理疏导，保证小儿手术患者的人性服务和老年手术术中的舒适护理”等。
五、总结：
通过“三个注意”与“四个加强”的优质护理服务程序，以树立手术室各护理人员以病人为中心的护理理念，强化其护理服务意识。以这样科学的管理方法能激发全科护理人员业务学习的积极性，提高专业技术水平及综合素质，增强医护间的协作性，拉近护患关系，最大限度地保证了手术病员的安全与利益。我们正用一言一行谱写护理优质服务的新形象！
手术室 2016年8月25日
