把握方向 坚定信心
推动妇幼与社区卫生工作再上新台阶
——在全市妇幼社区卫生工作会议上的讲话
刘甫宪
（2013年4月24日）
同志们：
我们今天这次全市妇幼与社区卫生工作会议是在深化医药卫生体制改革关键时刻，为贯彻全省妇幼社区卫生工作会议和全市卫生工作会议精神召开的一次重要会议。刚才，霍淑红同志总结了去年的工作，部署了今年的任务，我完全同意，希望大家抓好落实。
近年来，在大家的共同努力下，我市妇幼保健和“一区两市”的社区卫生工作取得了明显成绩，孕产妇死亡率、婴儿死亡率都低于全省平均水平，出生缺陷率和神经管畸形率大幅度下降，社区卫生服务体系在短短几年就建立起来，在保护和促进人民健康方面发挥出应有的作用。在此，我代表市卫生局向长年辛勤工作在妇幼保健与社区卫生工作战线的同志们表示亲切的慰问和衷心的感谢！下面我讲几点要求和希望：
一、充分认识做好妇幼保健与社区卫生工作的重要性，增强自豪感和责任感。
妇女儿童占总人口的三分之二，医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，妇女儿童是重点目标人群。研究表明，1990-2005年期间，我国平均期望寿命提高的4.4岁中，有48%归因于5岁以下儿童死亡率的下降。做好妇幼卫生工作，改善妇女儿童健康水平，是卫生改革与发展的重要目标；没有妇女儿童的健康，就不可能有家庭的和谐与幸福，社会和谐就缺少重要基础。做好妇幼卫生工作，减少妇女儿童疾病发生，对于减轻家庭的经济负担和精神压力，增进家庭幸福，推动和谐社会建设具有重要意义；妇女能顶半边天，她们在发展经济、改善民生、推动文明进步方面发挥着不可或缺的重要作用。儿童是人口健康的起点，是未来的人力资源和经济社会发展的希望。做好妇幼卫生工作，可以减少和避免大量孕产妇和儿童死亡、出生缺陷和儿童残疾，提高民族健康素质，为国民经济快速、可持续发展提供重要的人力资源保障；妇女儿童是社会中相对弱势群体，也是生存和健康状况最为脆弱的群体。国际社会高度关注妇女儿童问题，将平均期望寿命、孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率作为衡量社会发展和人类发展的综合性指标。做好妇幼卫生工作，提高妇女儿童健康水平，是落实省、市妇女、儿童“十二五”发展规划，履行
国际承诺、改善国际形象、提高国际地位的重要战略措施。总之，妇女儿童健康是卫生改革与发展的重要目标，是社会和谐的重要基础，是经济持续发展的重要保障，是社会文明进步的重要体现。
把医疗卫生工作的重点放在基层放在社区，既能体现预防为主、方便居民防病治病，还能有效控制医疗费用、节约医保基金。在人均经济总量、人均卫生总费用和医疗保障筹资水平很低的情况下，把有限的卫生资源向基层和社区倾斜和沉降，始终把基层和社区卫生工作放在突出的位置上，是卫生事业发展的必然选择和必由之路；国家《十二五规划纲要》明确要求把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供。包括社区卫生机构在内的基层卫生服务体系是基本公共服务体系的重要组成部分。建立社区卫生服务体系，对于提高基本公共服务可及性和公平性具有重要作用；社区卫生机构覆盖面广、与群众最贴近、关系也最密切，同时，社区卫生机构采取适宜技术，使用基本药物，有利于控制医药费用，密切医患关系，对促进社会和谐发挥重要作用；社区卫生是医改提出的“保基本、强基层、建机制”的重点对象。医改中的各项重点任务例如基层卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化、基本药物制度等主要通过社区等基层医
疗卫生机构落实。总之，加强社区卫生是卫生事业发展的必由之路，是落实“十二五”规划的客观要求，是创新社会管理、促进社会和谐的重要举措，是深化医药卫生体制改革的核心内容。
袁纯清书记曾多次谈到妇幼保健工作、谈到出生缺陷问题，要求我们要高度重视这方面的工作。我们要认真落实袁书记的要求，把妇幼保健与社区卫生工作抓紧、抓实、抓好。我想无论机构如何改革，妇幼保健与社区卫生工作只会加强，不会削弱，每一个妇幼保健与社区卫生工作者都要充分增强责任感、荣誉感、自豪感，充满自信地面对改革，保证在政府机构改革中，思想不乱，人心不散，工作不断。
二、理清思路，正确把握妇幼保健与社区卫生发展方向
妇幼卫生工作方面，必须始终坚持妇幼卫生工作方针。在法律层面确立“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向基层、面向群体和预防为主”的妇幼卫生工作方针，明确了工作目标、内容和方法。这一工作方针明确了妇幼卫生的属性是公共卫生，既要以保健为中心，又要紧紧依靠临床技术服务；明确了妇幼卫生工作的重点是面向妇女儿童群体，紧紧依靠基层医疗卫生机构，扎根基层，
深入社区和家庭开展工作。这一方针是确保妇幼卫生健康发展的指南，我们必须准确理解，牢牢把握。
社区卫生工作方面，必须把发展作为第一要务，把政府主导作为基本保障。总体来看，我市卫生资源配置不合理的问题还没有根本解决，绝大多数的卫生资源集中在城市大医院，社区卫生服务机构还不健全，还普遍存在业务用房短缺、设施设备简陋等问题；还存在体制不顺、主体多元、职能不到位等问题；人才短缺、服务水平低等问题还会在相当长时间内存在，与城市居民的卫生服务需求还有很大的差距，发展仍然是社区卫生的长期任务；社区卫生机构提供基本医疗和公共卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。在发展社区卫生的过程中，必须坚持政府主导，切实增加投入，争取每个街道都有一所政府办社区卫生服务中心。
历史的经验告诉我们，只要坚持科学发展观，坚持以人为本的理念，尊重妇幼保健与社区卫生事业发展规律，坚持正确的发展方向，妇幼保健与社区卫生事业发展道路一定会越走越宽广。
三、抓住关键，全面推进妇幼保健与社区卫生事业发展
（一）保质保量完成医改妇幼保健与社区卫生各项任务指标
2013年度医改任务中，涉及妇幼的包括六项重大公共卫生妇幼项目、两项基本公共卫生妇幼项目；涉及社区的包括基本公共卫生居民健康档案、社区卫生人员培训、开展家庭医生签约式服务、基本药物制度，任务十分艰巨，落实的好坏直接影响到我市医改任务的完成，影响到医改实施成效。各级卫生行政部门要认真履行党和人民交托的职责，履行好为人民健康的神圣使命，凝心聚力，实事求是，不搞形象工程。要层层细化分解任务，明确各级政府和各类医疗卫生机构的责任，明确执行进度，明确奖惩措施，加强考核督导，定期组织对项目执行进度、完成数量、服务质量等情况进行督导和检查，对发现的问题要及时整改，确保今年各项目标任务的圆满完成。
（二）积极探索，在妇幼保健管理方面有所创新 推进妇幼卫生工作，核心是贯彻落实“一法两纲”，要抓住妇女儿童受益这个根本的出发点和落脚点，积极探索创新，推动妇幼卫生事业发展。一是创新妇幼保健机构管理。“十二五”期间，要按照妇幼保健机构建设标准，重点加强市县级妇幼保健机构规范化、标准化建设，落实妇幼保健机构人员编制，研究加强
妇女保健、儿童保健重点专科建设，确保每县均有一所政府举办的、标准化的妇幼保健机构。要通过推进妇幼卫生信息化建设，通过加强妇幼卫生绩效考核，促进妇幼保健机构强化公共卫生职能。二是继续实施国家重大公共卫生妇幼项目的基础，降低孕产妇和婴儿死亡率，保障母婴安全；加强出生缺陷综合防治，提高出生人口素质；加强妇女儿童疾病防治，保障妇女儿童健康等几个方面，在妇女儿童重大健康问题的干预上有所创新，进一步落实“两癌”免费检查、免费增补叶酸和农村妇女住院分娩县级限价等工作的覆盖范围，形成我市的亮点和品牌。三是积极探索开展城市支援基层妇幼卫生工作。重点加强贫困地区的妇幼卫生工作，要特别关注住院分娩率仍然偏低和妇女儿童健康状况较差的地区，加强政策指导和对口支援，保障贫困地区妇女儿童享有同等卫生保健服务。四是积极完善贫困地区儿童营养改善项目营养包发放的措施，使贫困地区儿童贫血患病率和儿童营养不良确实得到改善。
（三）深化改革，在社区卫生机制方面取得突破 要抓住贯彻落实国务院《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的有利时机，研究并努力改革影响社区卫生机构发展的体制、机制性问题，
转变社区卫生服务模式，以推动社区卫生事业健康、持续发展。一是通过实施基本药物制度，积极落实政府办社区卫生服务机构编制和人员经费，落实一般诊疗费制度，落实社区卫生服务机构绩效考核制度，积极探索研究非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度的补偿机制，以转变“以药补医”机制，最终建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，减轻群众负担。二是加强与人力资源和社会保障部门的协调，通过推进门诊统筹工作和门诊总额预付等支付方式改革，发挥医保对社区卫生改革的促进作用。三是通过实施基本公共卫生服务项目，促进优质卫生资源向社区倾斜，促进政府将企业和社会举办社区卫生服务中心纳入政府举办，促进社区卫生机构由单纯医疗服务向预防为主、防治结合、健康管理职能转变。四是通过建立医疗联合体等多种形式，推进公立医院与社区卫生机构之间的分工协作，推进社区首诊、分级医疗、双向转诊制度建设，在社区与医院上下联动方面有新突破。
四、夯实基础管理，落实工作责任，在创新工作上要有新突破
前面我们谈到了，妇幼保健机构具有临床与保健的双重职能，没有临床的支撑，保健职能不能充分体
现；偏重于临床而忽视保健又背离了妇幼保健机构的本质。当前，我们妇幼卫生卫生工作存在基础薄弱、人才短缺、工作不规范等一系列问题。通过能力建设项目，我们全市妇幼保健机构的装备水平有了较大提高和改善，人才缺乏、管理不规范、知识陈旧老化成为制约我们妇幼保健事业发展的主要因素。在部分妇幼保健单位调研时发现，我们妇幼保健机构的检验科、医学影像科、处置室、妇科检查室、手术室等存在流程不合理、制度老化、院感控制不规范、医疗废物处置不符合规定等一系列问题，依法执业也存在问题，质量安全难以保证。结合当前市委开展的“夯实基础管理，落实工作责任”专项活动，各县市区、各单位要查找安全、稳定隐患，各县市区卫生局和我们的妇幼保健机构要做好以下几方面的工作，第
一、引进或培养人才。多年以来，由于多种原因，我们的妇幼保健机构成了一个养老机构，进来的人用不上，用得上的人进不来，依托这样一支人员队伍很难完成日益繁重的工作任务。我们的站长们必须想办法改变这种状况，可以给当地政府打报告要求充实人才队伍，可以引进人才，也可以送人出去学习进修。第
二、规范管理。要组织人员认真学习妇幼和医疗法律法规，建立并落实医疗核心制度，尤其是开展产科服务的更要加
强这方面的工作，以确保质量安全。今年我们医政上要办几个培训班，包括院感、护理、药事、病历处方书写等，希望你们要积极派人参加。再就是医政上要加强对妇幼保健机构的指导检查，希望你们积极配合。第
三、要加强出生医学证明管理，对于违规出具出生医学证明的，一经发现要严肃处理，造成不良后果的要移送司法部门处理。希望各县市区卫生局要切实负起责任，及时发现问题，堵塞漏洞。要在加强基础管理上狠下功夫，要在创新管理上大做文章，确保全市妇幼卫生事业的健康发展。
同志们，妇幼保健与社区卫生事业关乎千家万户的健康幸福，关乎经济社会发展大局，责任重大，使命光荣，希望大家解放思想，改革创新，充分发挥主观能动性，努力把工作做细、做实、做好，为落实“两纲”“两规”指标，深化医改，全面推进我市妇幼保健与社区卫生做出更大的贡献。
