成都市流感防治技术方案(试行)
市卫生局
为预防流感大流行的发生,控制疫情蔓延,保护人民群众身体健康,维护社会稳定,依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》、《全国流感监测方案》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》,制定本方案。
一、预防工作 (一)监测工作
1.发热症状监测。(1)监测医院:我市设有发热门诊的医院90个,设有预检接诊室的医院525个。(2)监测时间:全年监测。(3)监测诊室的设臵:发热门诊、内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊。(4)发热症状病例定义:发热(体温≥38℃),伴咳嗽、呼吸困难、气短等1种或多种呼吸道症状的病例,并且没有其他临床诊断可以解释。(5)发热症状病例的报告:发热症状监测诊室的医务人员,按照发热症状病例定义,作好病例登记,医院指定专人负责发热症状病例报告,每周统计发热症状病例数和门(急)诊病例就诊总数,录入“成都市疫情和突发公共卫生事件信息报送及处理分析系统”。
2.流感样病例监测。(1)哨点监测医院:成都儿童专科医院、一医院、三医院。(2)监测时间:全年监测。(3)监测诊室的设臵:内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊。(4)流感样病例(ILI)定义:发热(体温≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其他实验室确定诊断依据。(5)流感样病例的报告:哨点医院设臵监测诊室的医务人员,按照流感样病例的定义,每日登记分年龄组的流感样病例数和门诊、急诊病例就诊总数,填写《成都市XX医院XX科门诊就诊病例和流感样病例登记表》(附件1),录入“中国流感/人感染高致病性禽流感监测信息管理系统”。(6)流感样病例病原学监测。哨点医院监测诊室的医护人员负责采集发病3天内且没有服用过抗病毒药物的流感样病例的鼻咽拭子等标本(根据就诊ILI病例数的多少,每家哨点医院每周至少采集5-15份流感样病例的标本),填写《成都市XX医院流感样病人采样登记表》(附件2),随同所采集标本送至省疾控中心流感实验室(4℃运送条件,24小时内)。
3.健康人群血清抗体水平监测。(1)监测点:锦江区疾控中心、青羊区疾控中心。(2)监测时间和对象:每年3月、9月共两次,按以下年龄组抽取健康人群血清:1.5 ml装于无菌管(弹子管)中,4℃条件下保存,分别于每年3月10日和10月15日前将血清与采血登记表一并送到省疾控中心流感实验室进行抗体检测。
4.信息收集分析。各级疾控中心要充分利用“国家疾病信息监测网”和“中国流感/人感染高致病性禽流感监测信息管理系统”以及发热症状监测和流感样病例监测资料,定期分析本地流感监测信息,及时报告当地卫生行政管理部门和上级疾控中心。随时关注国内外流感疫情动态,及时收集信息,开展分析评估,提出预警和防治工作建议。
5.流感实验室建设。市疾控中心逐步完善各种检测仪器设备,建立符合生物安全要求的流感实验室,加强病毒分离能力。
6.病例报告。各级各类医疗机构根据《中华人民共和国传染病防治法》,诊断并报告流感临床诊断病例和确诊病例。
(二)人员培训。
1.流感防治技术分级培训。(1)市疾控中心组织对区(市)县疾控中心专业人员的技术培训,培训内容为流感诊断标准,鉴别诊断,治疗原则,消毒、隔离、防护措施,现场流行病学调查,疫情报告,样品采集和运送等。(2)区(市)县疾控中心组织对辖区内各级医疗机构以及学校、建筑工地等重点单位的相关专业人员的技术培训,培训内容为流感诊断标准,鉴别诊断,治疗原则,消毒、隔离、防护措施,疫情报告,样品采集和运送等。
2.流感监测方案培训。市疾控中心组织哨点监测医院和监测点疾控中心相关人员的技术培训,培训内容包括监测对象的判断、样品采集和运送、相关表格的填写、网络上报等操作事项。
(三)健康教育与咨询。市、区(市)县两级疾控中心采用制作宣传折页、宣传画,与社区、单位以及新闻媒体积极合作等多种形式,开展社会公众的健康宣传教育活动,提高群众对流感的认知水平和心理承受能力,加强大众的健康意识和自我防护能力,教育群众出现流感样症状时,及时就医,以免延误病情诊治;对外公布咨询电话,接受群众有关流感防治知识的咨询。
(四)疫苗接种。按照卫生部发布的《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》,在流感流行高峰前1-2个月,遵循自愿的原则,推荐疫苗接种对重点人群(包括65岁以上老人、慢性病患者及体弱多病者、小学生和幼儿园儿童、医疗机构的医务人员、养老院和老年人护理中心的工作人员等)接种流感疫苗,以减少高危人群感染流感和感染流感后发生并发症的机率,降低流感相关住院率、死亡率。
(五)应急准备。市、区(市)县两级财政部门下拨专项经费用于流感的监测、人员培训、健康教育等防治工作。
市、区(市)县两级卫生行政管理部门负责组建由流行病学、临床医学、实验室检测等专家参加的技术指导组,负责本辖区流感防治工作业务技术指导和人员培训,指导做好病人诊断、救治和疫情的调查处理工作。 市、区(市)县两级疾病预防控制机构组建由流行病学、消毒、实验室检测等专业人员参加的疫情应急调查处理小分队,严格执行疫情值班制度。同时,做好应急物资准备,包括流行病学调查物资以及采样表格、采样器材、个人防护用品、消毒用品、预防用抗流感病毒药物等。
二、暴发疫情处理 (一)暴发疫情定义。
1.流感样病例暴发疫情定义:在某一相对集中的区域内(如村庄、学校、幼托机构、敬老院、工厂、公司、工地等),1周内,出现30例及以上,或集体单位中10%以上的聚集性流感样病例。
2.流感暴发疫情定义:发生流感样病例暴发疫情,并在病例的咽拭子、鼻拭子、咽漱液等标本中分离培养出流感病毒。
3.流感大流行判定:由卫生部进行判定。 (二)暴发疫情的发现与报告。
1.疫情发现。(1)各级医疗卫生机构,发现本地区在某一相对集中的区域内,短时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例,要立即向当地疾病预防控制机构报告。(2)各级疾病预防控制机构,要主动和当地教育行政主管部门联系,建立学校、幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告渠道。各级各类学校指定的负责本校传染病疫情报告工作的专人或兼职教师一旦发现暴发疫情苗头,应立即向当地疾病预防控制机构进行报告,疾病预防控制机构应及时进行调查和处理。
2.疫情报告。(1)各级疾病预防控制机构在接到流感或流感样病例暴发疫情报告后,要立即进行调查处理,并在接到疫情报告后尽快应用“突发公共卫生事件报告管理信息系统”,进行首次报告。(2)在暴发疫情调查处理的过程中,根据疫情进展情况,及时在首次报告的基础上进行进程报告;在暴发疫情结束后,尽快进行结案报告。
3.报告内容。报告内容主要包括事件类别、事件名称、报告单位、事件波及人口数、首次报告时间、疫情发生地、是否发生在集体单位(学校)、首例病例发病时间、末例病例发病时间、分年龄组发病和死亡数、标本采集信息、疫情性质等。
(三)暴发疫情的处理
1.现场组织。(1)区(市)县级疾控中心接到疫情报告后,及时组织力量核实诊断,对流感病例和疑似病例,以及调查发现的密切接触者进行流行病学个案调查和处理,并将情况上报市疾控中心和同级卫生行政管理部门。(2)市疾控中心根据疫情处理需要为基层区(市)县级疾控中心提供技术指导和直接参与现场调查工作。
2.现场调查工作人员个人防护。穿戴普通工作衣帽、戴12-16层棉纱口罩,使用4小时后,消毒更换。每次接触后立即洗手和消毒。
3.现场流行病学调查。(1)目的:查明病人的基本信息、发病原因和条件,核实诊断,追踪密切接触者,分析传播的可能性或范围,指导采取处理措施。(2)对象:流感病人、疑似病人及其密切接触者。(3)基本思路:①以时间为线索,开展 “WHO、WHEN、WHERE、WHAT、HOW”5要素调查;②以活动范围、人员接触等为重点。(4)内容:①病人的基本信息,包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、现住址、联系电话、身份证号码等详细的个人基本情况;②病人的疾病信息,包括发病情况、症状(发烧、咳嗽)、体症、实验室检查(WBC计数)、胸片检查、治疗情况;③病人的活动情况,包括发病1周前是否到过或来自疫区,是否到过人口拥挤的地方或接触过动物,是否接触过类似病人或发热病人,发病后密切接触的人,与其密切接触的人是否出现类似临床表现;④病人的密切接触者情况,包括密切接触者详细的个人基本情况(姓名、性别、年龄、职业、工作单位、现住址、联系电话、身份证号码等)、与病人的关系、接触时间、接触地点、接触方式、是否出现类似临床表现。发病前的调查主要用于核实诊断,发病后的调查主要用于采取有针对性的处理措施。(5)结果:根据流行病学调查的信息,填写《流行性感冒暴发疫情调查处理登记表》(附件4)和《流行性感冒暴发疫情个案调查表》(附件5),并撰写流行病学调查报告,包括基本情况、临床资料、流行病学调查情况、初步诊断结论及依据、处理措施、密切接触者一览表等内容。
4.现场处理。(1)程序:听取情况介绍→采集病史(流行病史、临床资料)→必要时采集样本→根据卫生部诊断标准,做出初步诊断→疫情报告→提出处理措施→及时提交书面报告。(2)措施:①隔离病人:发现疫情后,应对早期病人采取居家休息、单独呼吸道病房治疗等方式进行隔离,因地制宜,就地适当隔离;②对症治疗和预防并发症:对病人治疗一般采用对症疗法,发病早期(48小时内)可服用抗流感病毒药物,严重患者如严重肺炎、呼吸极度困难、高热不退等需住院治疗;防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌性肺炎,尤其对年迈体衰者或伴有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病者或婴幼儿等流感高危人群(他们由于因流感或其他合并症可造成死亡),应特别注意加强治疗护理;③指导现场消毒处理:对可能污染的物品、用具作好消毒工作,保持室内空气流通;④通报信息,调查追踪密切接触者:将所调查到的密切接触者按所属区域通知相关疾控中心,进行相应的流行病学调查、人员隔离观察、医学随访(1周,一般居家观察,必要时集中观察)和消毒处理;及时(48小时内)服用抗流感病毒药物;⑤指导医务人员加强个人防护;⑥进一步调查病人曾接触过的传染源,对可疑传染来源进行核实;⑦市专家组对病人会诊,由市疾控中心对诊断结果进行上传下达,调整处理措施;⑧按规范完成疫情报告和流调处理报告;⑨停课、停业:根据疫情规模,必要时县级以上地方政府报经上一级政府决定,可以采取停工、停业、停课等紧急措施,控制疫情的进一步扩散蔓延。
5.标本采集。(1)采集发病3天内病例的标本,且没有服用过抗病毒药物。标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液,其中咽拭子、鼻拭子采集后,放入含采样液4ml的采样管中;鼻咽抽取物采集5ml;咽漱液和鼻洗液采集10ml。(2)标本的运送:采集人员填写《成都市XX医院流感样病人采样登记表》(附件2),随标本(4℃条件下)送至省疾控中心流感实验室。
6.流感暴发疫情结束后评估与总结。流感暴发疫情结束后,市、区(市)县疾控中心对流感暴发疫情处理情况进行评估与总结。评估与总结内容包括流感暴发疫情的危害、现场调查处理情况、疫苗和药物使用情况、病人救治情况、措施效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。
三、防治工作督导考核
市疾控中心将定期或不定期对各区(市)县各项流感防治工作进行督查考核,督查内容包括监测工作的运作情况、培训、疫苗接种、预防药物准备、医疗救治准备、健康教育等。
