急性重度有机磷农药中毒的急救与护理体会
【摘 要】目的：探讨急性重度有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：通过对2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救和护理，总结护理体会。结果：20例患者全部治愈出院。结论：及时抢救和有针对性的护理对急性重度有机磷农药中毒的抢救有重要意义。
【关键词】急性重度有机磷农药中毒；急救；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3044-02
有机磷农药中毒常见于误服、自杀或接触过量农药后，引起胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。急性重度有机磷农药中毒患者病情发展快，可迅速发生呼吸循环衰竭、中枢抑制，死亡率高。因此，及时有效的救治和全面专业的护理显得尤为重要。现将我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者20例，男9例，女11例，年龄39―80岁，平均58岁。其中敌敌畏中毒2例，乐果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敌百虫中毒5例，均为口服中毒。根据《内科学》第七版急性重度有机磷农药中毒的诊断标准：具有M、N样症状；伴有脑水肿、昏迷、抽搐、肺水肿和呼吸肌麻痹；胆碱酯酶活力30%以下[1]均为急性重度有机磷农药中毒。本组20例全部治愈出院，无一例死亡。
2急救
2.1减少有机磷农药侵入体内 迅速彻底洗胃是抢救成功的关键[2]。洗胃前应先评估患者的病情，询问既往史，说明洗胃的目的和注意事项，取得理解配合。对昏迷或呼吸抑制的患者，应先清除口鼻腔分泌物，行气管插管术后再进行洗胃，防止发生误吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的长度为前额至剑突的距离再加10cm。常用的洗胃液有生理盐水、清水、2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾溶液。但考虑到口服农药自杀患者不一定说出正确的农药名称，因此一般采用清水洗胃。洗胃液温度控制在32―38℃，洗胃时采用左侧头低位，用电动洗胃机，每次灌注300―500ml，直到洗出液体澄清无味。洗胃时要严密观察患者的生命体征，发现异常情况及时处理，有一例患者在洗胃过程中发生心跳呼吸骤停，立即停止洗胃，予以心肺复苏术，抢救成功。此外还要注意观察排出量与灌注量要大致相等。
2.2用药护理 在洗胃的同时建立静脉通道，改变以往洗胃后建立静脉通路给药的抢救程序，遵医嘱及时准确的使用阿托品、解磷定等药物，血压低者使用升血压药。设专人护理，持续心电监护，严密观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志、瞳孔、皮肤黏膜的变化，根据病情观察的结果及时调整阿托品及升压药的量。使用阿托品的患者，一般主张使患者的心率控制在80―100次/分。
2.3血液灌流的护理 早期使用床旁血液灌流可减少有机磷农药中毒后中间综合征的发生，提高抢救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有机磷，对与蛋白质、脂类结合的有机磷也有吸附作用[3]。首先配合医生行股静脉置管，在血液灌流期间严密观察血液流量，保证灌流效果，观察生命体征，特别是血压的变化，收缩压要维持在90mmHg以上。另外还要观察穿刺部位有无出血现象的发生。
3护理
3.1环境 患者安置于层流监护病房，保持室温22―24℃，相对湿度50%―60%。病房每天开窗通风2次，每次30分钟。保持病室安静，限制人员探视。
3.2气道的护理 常规吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。气管插管患者，加强气道湿化，每班测气囊压力，使气囊压力维持在20―30cmH2O，床头抬高30―45°，吸痰时严格遵守无菌操作原则。
3.3口腔护理 使用口洁露作为漱口液，每日行口腔护理4次。气管插管患者行口腔冲洗，冲洗前检查气囊压力，防止气囊充气不足引起误吸，边冲洗边吸引，冲洗结束后更换牙垫及气管插管的胶布。
3.4尿管的护理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距离尿道口10cm的尿管两次，尿管妥善固定于大腿内侧，防止牵拉引起尿道出血。注意观察尿色、尿量的变化，发现异常及时报告医生。
3.5饮食护理 洗胃后48―72小时应禁食，禁食期间给予静脉营养。首次可进食流质，如无不适，可逐步过渡到半流质，并逐步增加进食量。饮食以高维生素、高热量易消化为主。
3.6心理护理 本组均为服毒患者，要耐心与患者及家属沟通，鼓励患者表达情感，了解患者的需求，满足患者的合理要求。有针对性的对患者进行疏导，让患者体会到家人的关心，防止再次发生意外。
3.7其他 每2h翻身拍背，促进患者舒适，促进痰液排出。每天温水擦浴两次，衣服出汗潮湿要及时更换。烦躁患者适当约束，防止坠床及非计划性拔管的发生，必要时使用镇静剂，Ramsay镇静评分控制在2―4分，避免镇静不足或过度。
4体会
重度有机磷农药中毒患者病情重，发展迅速，及时开放气道和彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃过程中要严密观察生命体征的变化，避免在洗胃时发生呕吐引起窒息，要注意观察洗胃液颜色的变化，如洗出血性液体应立即停止洗胃，给予护胃抑酸药。治疗过程中要注意阿托品是否过量或不足，及时调整用药，及早进行血液灌流，严密观察患者的病情变化和心理变化，针对患者的具体情况制定个性化的护理措施，疏导患者战胜自我，早日回归社会。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2008：924―931.
[2] 陈艳红.阿托品抢救有机磷中毒的护理体会〔J〕.中外医学研究，2011，9 （32）：94
[3] 孙联平，梁黔生，郑智.血液灌注治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23（17）：506
