急性有机磷农药中毒的院前急救护理
金堂县中医院董 俊
有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。
到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。
经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。
急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。
二O一O年十一月
