中国人民解放军第一七五医院病历
姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140
急性混合农药中毒的急救和护理
中国人民解放军第一七五医院消化科 （363000）
曾婷
【关键词】 急性混合农药中毒 急救 护理
一、临床资料
1.1 一般资料 40例急性混合性农药中毒患者中男性11例,女性29例,年龄17-51岁,平均年龄31岁。急性混合农药中毒入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应用阿托品解磷定等治疗,尽快达到阿托品化并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。
二、急救和护理
2.1 尽快清除毒物31例患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃[1]彻底洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。 [2]因此我们对于时间较长的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的药物。
2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药,尽早使用阿托品，用量应根据患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重复静脉注射,其使用原则是早期，足量。反复和快速阿托品化,并予维持，维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度，病情变化，个体差异等。要灵活掌握\"解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9内,最迟不超过24,否则效果不佳。
2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志!生命体征!瞳孔!尿量的变化,予吸氧!心电监护!导尿留置尿管!记录24出入量\"观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等\"注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死[4]\"要警惕阿托品中毒\"若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理\"若出现反跳,应及时报告医生,给予相应急救处理\"同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗\"要做好口腔!皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生\"有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定\"呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰\"
2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私\"恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外\"患者轻生的思想状态有多种,应因人而异地进行心理护理\"引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活\"
3 讨论
急性混合农药中毒对胆碱酯酶的抑制作用较长,阿托品为患者的首选解毒剂,需间歇!反复给药\"在抢救患者过程中,护理人员应善于观察分析,并有较强的护理意识,特别注意阿托品化的临床观察,随时调整阿托品的用量,密切观察病情,警惕阿托品中毒,准确及时做好病情记录,做好交接班制度\"口服农药危害性大,且重度中毒的死亡率很高\"但随着现代救治水平的不断提高,综合治疗和护理是救治成功的基础,护士应熟练掌握正确的急救技术,与医生紧密配合,从而大大提高抢救成功率,降低死亡率\"
参考文献
[1] 黄韶清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[].北京:
人民军医出版社,2002:237.
中国人民解放军第一七五医院病历
姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140
[2] 许效松,孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[].中
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[3] 王小凤.基层医院救治急性有机磷农药中毒的体会[].新医学,
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[4] 汪海涛.急性有机磷农药中毒反跳原因分析[].中华临床医学研
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