4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会
【摘要】 目的：探究4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预效果。方法：对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析。结果：4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%）。结论：急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。
【关键词】 急性；重度有机磷农药中毒；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0478-01
急性重度有机磷农药是临床常见急危重症之一，服药者往往因药物毒性大，毒物在人体吸收快，而使患者病情变化快，若抢救不及时，可引发心肝肾等重要脏器不可逆损害，增加死亡风险，因此加强抢救和临床护理有助于改善临床预后质量[1]。为此，本文将对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男1例，女3例；年龄15～58岁，平均（38.5±2.2）岁；均为口服中毒，服毒量10～150ml，服毒至到院就诊时间0.5～4h，平均（1.2±0.6）h。毒物种类：敌敌畏2例、甲胺磷1例、乐果1例，。到院后其临床表现为：口腔中有酸臭味、大汗、口腔及鼻腔内分泌物增多、瞳孔缩小、昏迷、血压下降，另有1例发生呼吸衰竭，1例血胆碱酯酶活性降至正常值30%以下。4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%），死亡原因：呼吸心跳停止过程经抢救无效死亡。
2 急救护理方法
2.1 插管洗胃护理：及早清除患者口腔及鼻腔内分泌物，并经鼻腔插入胃管洗胃，以阻断毒物被机体吸收，而且洗胃彻底与否直接关系到中毒患者抢救质量。协助患者取左侧头低位，避免胃内容物误吸，而引起窒息，自鼻腔置入胃管深达胃底部，采用温开水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液作为洗胃液，洗胃液中可加入解磷定中和有机磷，或加入去甲肾上腺素促使胃黏膜血管收缩，减缓毒物被吸收，洗胃时间15～30min，温度在30℃～35℃，洗胃时，可对胃部按摩，利于更彻底地洗胃。插管洗胃直至洗出液无异味后，于胃导管内注入25%硫酸镁20～30ml或20%甘露醇250ml导泻，保留洗胃管，并严密观察病情变化，监测生命体征，以此评定是否需要再次洗胃。
2.2 清洁皮肤：清洗口腔及洗胃的同时，去除毒物及呕吐物污染的衣物及床单备品，并剔除污染的毛发；注意皮肤清洁，用肥皂水擦洗全身皮肤，肥皂水温度控制在34℃～36℃，不可超过体表温度，防止皮肤毛细血管受热扩张而增加皮肤对毒物、呕吐物及分泌物的吸收。中毒患者易出汗，需及时更换衣物及床单备品，保持患者皮肤干爽。
2.3 解毒剂应用及护理：及早遵医嘱应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，及时阿托品化是急性重度有机磷农药中毒急救护理成功的关键所在，合理控制静脉给药速度，给药期间严密观察生命体征、血氧饱和度、心电等动态变化、24h出入量，并观察给药后患者的临床表现，若瞳孔相较入院时散大，面色潮红、皮肤干燥、肺部??音减少、口腔及鼻腔分泌物减少等临床表现，则标志已经阿托品化，需立即通知医生，及时减少阿托品药物剂量，并遵医嘱间隔时间给药，以延长阿托品化；但若出现血压升高、呼吸节律不齐、胸闷、出汗、意识不清、言语不清等病情加重症状需立即通知医生，及时给予补充阿托品；若出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁、抽搐、尿潴留等临床表现，提示有阿托品中毒表现，需及时通知医生进行抢救。另外，临床常用解磷定、氯磷定作为常用胆碱酯酶复能剂，临床需遵医嘱及早给药、重复给药、首次剂量足，并禁止与碳酸氢钠溶液联用，预防药物配伍不当而形成有毒氰化物，与此同时，胆碱酯酶复能剂给药期间，需预防呼吸肌麻痹，而引发呼吸暂停，需配合医生早期气管插管或气管起开[2]。
2.4 呼吸系统护理：急性中毒有机磷农药中毒常引起气管黏膜水肿及分泌物增多，并可抑制呼吸中枢而并发呼吸衰竭。本文研究中，有一例并发呼吸衰竭，在抢救护理中，给予常规输氧、心电监护，该例患者出现呼吸浅慢症状，且血氧饱和度降至50%～70%，且心率>120次/min，报告医生后立即协助医生行气管插管呼吸机正压通气辅助呼吸，根据病情常规监测并调整呼吸机控制模式及参数，每日定时更换气管切口处的纱布内套管，保持气管插管固定，预防牵拉气管而脱落，在做好气管插管及气管切口护理的同时，及时翻身扣背及吸痰。
2.5 病情监护管理：患者入院后，严密持续心电监护，并密切观察生命体征变化，如意识、瞳孔、体温、心率、肌颤、肺部湿??音等，同时，注意引流物、呕吐物颜色及形状，并做好相关记录，与此同时，迅速建立2～3条静脉通道，一条静脉通道为阿托品专用给药通道，并注意调节阿托品药物剂量；加强气管插管、呼吸机管路等各种管道的护理，妥善加固各种管路，并预防管道脱落、弯折，严格无菌操作，避免因管道护理不当造成的并发症；积极预防呼吸衰竭、脑水肿等并发状发生[3]。
2.6 心理护理：服毒患者大多心理压力大，对抢救成功的患者，需加强心理疏导，以配合临床医护工作，若患者情绪低落，需在充分尊重患者人格和尊严的基础上，以热情真诚的态度，与患者进行沟通，鼓励患者重新树立生活的希望；对焦躁的患者，需与家人进行有效沟通后，与家人共同为患者营造家庭和社会支持体系，平复患者激动的情绪，进而加速患者康复。
总之，急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。
参考文献
[1] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学，2010，16（21）：120-121
[2] 卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009，06 （02）：41-42
[3] 郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药2012，19（12）：162-163
