中国公民出境申请表
姓名：＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿
外文译名（汉语拼音）：＿＿＿＿性别：＿＿＿＿
出生日期＿＿年＿＿月＿＿日出生地＿＿＿＿＿
籍贯＿＿＿＿＿民族＿＿＿＿婚姻状况＿＿＿＿＿＿
文化程度＿＿＿＿＿政治面貌＿＿＿＿＿＿＿＿＿
单位和职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址（户口所在地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
本人简历＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
出境后前往＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿出境事由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
自费留学就读学校留学类别（大学或研究生）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
所读专业＿＿＿＿＿所读学位＿＿＿＿＿＿学生＿＿＿＿＿＿开学日期＿＿＿＿＿＿
在境外期间的经济担保和经济担保人的情况
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
偕行不满16岁的儿童：
称谓姓名外文译名（汉语拼音）出生年月出生地
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
国内外主要亲友（包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母）：
称谓姓名年龄国籍单位和职务（无单位填写住址）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
备注（注明持有何种外国人境证件或者经济担保证明）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人签名
填表日期年月日
联系电话
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（以下发证机关填写）
发证机关发证日期年月日
证件名称证件号码
说明：1.申请出国或者前往香港、澳门的，填写本表；
2.必须如实填写本表，否则责任自负；
3.出境后不得有危害祖国安全、荣誉和利益的行为；
4.出境后应当遵守所在国家和地区的法律和规定。
