2011
43 杨海清
渭源县人民医院
关于抗菌药物使用情况的自查报告
卫生局：
按照卫生部下发的全国抗菌药物临床应用专项整治活动2011年实施方案要求，根据卫生局下发的《开展抗菌药物使用情况的自查的通知》的有关要求，结合2010年定西市医疗质量万里行专家组提出的整改意见及2011年我院二甲评审过程中出现的问题，2011年6月，由医务科和药剂科牵头对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：
基本情况：
1.我院采购的抗菌药物品种为33种，符合卫生部二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种的要求。
2.我院采购的33种抗菌药物均为医院抗菌药物临床应用分级管理目录内药品，其中非限制使用药品23种，限制使用药品8种，特殊使用药品仅有一种。
3.药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验报告书。
（一）存在的主要问题：
1.个别医生未按《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素 ，不能按照药品说明书的要求用量与使用频度使用抗菌药物。存在此问题的主要为输液用抗生素，门诊及急诊出现的问题较普遍，主要表现为需要一日多次使用的抗生素改为每日1次，而用量为常用量的数倍。主要原因考虑由于门诊病人的特殊性，一般不愿意一日多次来医院输液，因此医生将一日多次使用的抗生素改为每日1次，而用量则为一日常用量。根据药代动力学原理，当1次用药量较大时，血药浓度也较高，出现不良反应甚至毒性的可能性也增大，从而导致药源性疾病；另一方面，一般药物的代谢为二级代谢，其半衰期为固定值，尽管首次用量较大，但未
- 2学原理，1天内多次使用药物时，如能在均衡时间内使用药物，其血药浓度较为平稳，即血药浓度始终远高于最低有效浓度而远低于最低中毒剂量，否则血药浓度波动较大，从而导致不良反应发生率增加，或一段时间内无效的情况。
5.抗菌药物使用率偏高。存在这一问题的原因在于部分医务人员专业知识结构缺乏，无专业药师参与抗菌药物临床指导及医院药事管理委员会监管力度欠小等多种原因。
（二）对策：
为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，针对自查问题，我们采取了以下措施：
（一）建立健全抗菌药物使用管理办法及抗菌药物分级管理制度
1.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和医院有关使用细则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照\"各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗\"，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
- 43.加强院感科和检验科微生物室建设，力争接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30%。
4.每月按时认真分析《五个排队》和《八个排队》，组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师进行通报。将住院和门诊患者抗菌药物使用率控制在60%和20%之内。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。
（四）药事管理委员会加大监管力度，高资质药剂人员参与抗菌药物临床应用指导。
二0一一年六月二十八日
主题词：抗菌药物使用 自查 报告
渭源县人民医院 2011年6月28日印发 共印5份
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