抗菌药物整改措施（精选多篇）

发布时间：2021-02-08 08:36:53 来源：整改措施收藏本文下载本文手机版

推荐第1篇：抗菌药物整改措施 (3500字)

儿科11月份使用抗菌药物超标整改措施 11月儿科使用抗菌药物情况：入院44人，使用抗菌药物44人，儿科抗菌药物比例为100%，抗菌药物使用送检例数为1，送检率2%，非限制级抗菌药物使用30例，送检1例，送检率3%。限制级抗菌药物使用例数为14，使用率为32%。使用限制级抗菌药物微生物送检例数为0，送检率0。抗菌药物的使用强度为109.08ddds。

存在的问题：

儿科病房住院病人抗菌药物使用率100%超标，送检率未达标，使用强度高。认真分析，总结我科不合理应用抗菌药物的原因如下： 1.无细菌感染依据如血常规化验白血病计数高，中性粒细胞也用抗菌药物。

2.对药物抗菌谱不熟悉，同时使用几种抗菌谱相近的药物 3.无指征使用抗菌药物 4.未注意药物的不良反应 5.药物联用不当

6.未送细菌培养及药敏试验 7.越线使用抗菌药物

8.配制抗菌药物的溶媒选用不合理

9.未及时调整药物，单次剂量超量抗菌药物使用不当，会导致疗效不佳，增加药品不良反应的发生率，增加医疗费用，产生耐药菌等。合理应用抗菌药物已经成为临床特别是儿科临床治疗中的迫切问题。

整改措施：加强学习抗菌药物规范化使用知识，严格遵守抗菌药物的分级化管理，有抗菌药物处方权的住院医师只能开非限制性药物，主治医生以上资格的医师能开限制性抗菌药物。

整改措施：

1、严格的掌握适应症；确定细菌感染时候才能用，不能经验型也不能预防性用药。

2、选择合适的剂量：必须按药品说明书体重计算给药。

3、选择合适剂型及给予途径：原则上能口服给予就不要静脉点滴。4，重视细菌培养和药敏试验，据此指导临床用药，结合抗菌药物的药代动力学和临床药理学资料；

5、注意用药频率及疗程，考虑病情和患者的整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物不良反应；对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫力功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。

推荐第2篇：抗菌药物应用整改措施

关于《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》

整改措施

在我院开展了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的活动后，我科认真学习了《抗菌药物分级管理及使用原则》、《抗菌药物治疗性应用的基本原则》、《抗菌药物预防性应用的基本原则》等多项内容。大家在思想认识上均有了较大的提高，同时结合我科的特点，也找出了不足，并制定了具体整改措施。

1、我科为临床科室，应用抗菌药物相对较多，部分医生对于抗菌药物适应症掌握不恰当，越级使用，对于细菌感染病人，较少行细菌培养和药敏试验。个别医生还过度治疗，造成患者二重感染和经济负担增加。同时也造成耐药菌增多，给今后治疗带来更大的难度。

2、借本次活动，加强本科人员对抗生素合理应用的学习，定制度，每周利用晨会时间，学习两次抗生素的应用原则，加强业务知识学习。对于违反原则的同志，责任到人。加强病原学检查及药敏试验，知道临床医生用药，严格掌握抗菌谱，本着先应用非限制级使用、限制及使用、特殊级使用的由低到高的原则，由便宜到贵重的原则，切实给广大患者减轻病痛和经济负担。规范门诊医生抗生素的应用，定期协同药剂科查门诊处方。对于违反本措施者，每次罚款50元，加强说服教育。对于二次违规者，罚款100元，并写出书面检讨，在晨会上宣读，对于屡教不改者，交由医务科处理。罚款不是目的，对事不对人，仅通过本次活动营造一个求真求实的医疗环境，做一名合格的医生，给社会、患者减轻负担，让患者最大程度的受益。

推荐第3篇：康庄卫生院抗菌药物整改措施

醴泉街道康庄卫生院

抗菌药物临床应用整改措施

进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，接上级部门通知后，我院非常重视，成立了由分管院长为组长，各临床科室、药剂科组成抗菌药物临床应用专项整治活动小组。并对抗菌药物临床应用管理情况进行自查，现汇报如下：

一、使用量排名前十位的抗生素：头孢氨苄片、头孢曲松钠注射剂、洁霉素、左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片、丁胺卡那霉素、头孢派酮舒巴坦钠、头孢呋辛、克林霉素注射剂、阿奇霉素片。

二、住院患者抗菌药物使用率35%.

三、门诊患者抗菌药物处方比例15%.

四、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例达85%.我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：

1 、抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到35 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率达80%以上，远远高于标准的30%以下。

2、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

3、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式存在不合理现象。在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量现象。

为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措施：

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理, 加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识; 建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络;

3、加大媒体宣传力度, 让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

推荐第4篇：龙廷卫生院抗菌药物整改措施

龙廷中心卫生院

抗菌药物临床应用整改措施

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院对本单位抗菌药物使用数量、使用范围和占比居高不下的原因进行了分析，并认真加以解决。成立了由院长为组长，各临床科室、药剂科主任为组员，组成抗菌药物临床应用专项整治活动小组。

我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：

1 、抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到36%左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理, 加强抗菌药物合理应用监察、处方审核及医生使用权限;对抗菌药物的使用采取分级制度。将抗菌药物分为一般使用、限制使用、特殊使用几个等级，熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识; 建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络。

3、加大对合理应用抗生素的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药物可能导致的细菌耐药性的严重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用抗菌药物治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药物的不合理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

今后，我院会认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度，依法、合理、安全的应用抗菌药物，切实保障医疗质量和医疗安全。

新泰市龙廷中心卫生院 2013年9月22日

推荐第5篇：抗菌药物临床应用管理整改措施

青岛经济技术开发区第一人民医院抗菌药物临床应用管理整改措施

2012年9月18日，青岛市卫生监督局对医院抗生素应用管理进行相关督导检查，检查过程中发现多处不足，医院领导接到卫生监督意见书后，对此项工作高度重视，立即责成药剂科、医务科、院感科等职能部门成立整改工作组，依据《抗菌药物临床应用管理办法》、青岛市卫生局《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案（青卫药政字„2012‟2号）》、黄岛区卫生局《2012年青岛市黄岛区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（青开卫字„2012‟43号）》等文件精神，针对上级主管部门督导意见进行调查，限期整改，现将整改结果汇报如下：

一、青岛市卫生监督局提出督导意见：

（一）医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立本机构抗菌药物管理工作制度，设立够做机构或者配备专（兼）职人员负责具体管理工作；

（二）医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理，医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调配工作；

（三）不得使用未取得或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方；

（四）医疗机构必须对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核；

（五）医疗机构内非药学部门不得从事抗菌药物购销、调剂活动。

二、医院整改措施及方案：

（一）按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小组。

1、医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。

2、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”，由院长出任组长，副院长任副组长，由药剂科、医务科、院感科联合负责具体管理及日常监管工作。

（二）严格执行抗菌药物分级管理，开展抗菌药物专项培训考核，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调剂工作。

1、医院根据山东省卫生厅印发的《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》通知要求，于9月19日、20日下午，在行政四楼会议室进行“2012年抗菌药物临床应用”培训考核。

此次培训由院医务科、药剂科、院感科主办，医院全体医师和药剂人员参加了此次培训考核大会。培训中，医院药剂科对抗生素临床应用的现状，此次培训的目的，不合理使用抗生素的主要表现、危害、影响抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素的必要性和紧迫性、使用抗生素需要注意的几个问题等深入浅出的进行了剖析。

培训会后，对全体参会人员进行了抗菌药物临床应用知识和 2

规范化管理的闭卷考试，考核合格者，授予相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格，对考试不及格者和因故未参加培训考试者统一进行补考，对考试不合格者将取消其抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格，并全院通报，令其在规定的时间内复习补考，一直到考试合格后才能恢复其处方权，切实达到卫生厅有关抗生素临床合理应用的要求。

2、调整了今后医院新晋医师及医师职称晋升后抗菌药使用权限授予程序，医师提出申请，交所在科室，提出申请的医师所在科室主任根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科，经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科以文件形式通知信息科，在His系统授予相应的抗菌药使用权限。

（三）开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。

1、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

2、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于20张处方、医嘱，重点抽查外科、内科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术病例。

3、根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消 3

其抗菌药物处方权。

（四）加强对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核。

1、医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并对超规定越级使用抗菌药医师给予通报批评并按照规定给予处罚。

2、加强门诊抗菌素处方管理，一是要求处方剂量：静脉应用抗生素不能超过3天量，急诊外科预防应用抗生素，每次处方口服剂量限最小包装，静脉注射限1天量，二是门急诊不得使用三线抗生素，三是对于违反规定者，按照违规处方金额罚款，四是每月公布销量前10位的抗生素品种及用量前10位的医生名单，并全院通报。

3、要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核抗菌药处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。

（五）医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室不得从事抗菌药物采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物，并制定抗菌药物遴选和定期评估制定。

1、医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物。

2、医院药剂科应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》《国家基本药 4

物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

3、医院购进抗菌药物品种不得超过 35 种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5 个品规，注射剂型不得超过 8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。

4、医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向区卫生局审核备案。

5、医院如需新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请单，经药剂科提出意见后，报医院抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组审议。经小组 2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经委员会 2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上 6 个月内不得进入医院药物采购供应目录。

6、因特殊感染患者治疗需求，未列入医院药品处方集和基本 5

药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组审核同意后由药剂科一次性购入使用。医院要严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，医院有决心不断完善管理制度、改进方式方法、建立工作体系，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

2012年9月23日

推荐第6篇：抗菌药物

医院医院

抗菌药物临床应用管理工作组

抗菌药物临床应用管理工作组抗菌药物临床应用管理工作组

抗菌药物临床应用管理工作组组

长：刘某

副院长

副组长：仇某

医务部主任

李

药剂科主任

成

员：王

护理部主任

丛

感控科负责人

段

检验科主任

朱

内科主任

金

神经科主任

王

外科主任

赵

骨科主任

葛药剂科副主任

孙

药剂科副主任

工作组职责：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机

构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术

性文件，并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和

技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

2工作制度及监督管理机制

工作制度及监督管理机制工作制度及监督管理机制

工作制度及监督管理机制按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完

成分管工作任务。

一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗

菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

管理部门：医务科

负责人：

二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查

对我院2011年1月1日至5月31日期间，院科两级抗菌药物临床

应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用

量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、

I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，

填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

管理部门：药剂科

负责人：

三、建立完善药物临床应用技术操作体系

我院已按要求设置感染科、临床微生物室，配备了感染专业医师，

微生物检验专业技术人员和临床药师。定期为医师提供抗菌药物临床应

用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与

抗菌药物临床应用管理工作。

管理部门：药剂科

负责人：

3开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：丛培强

四、严格落实抗菌药物分级管理制度

1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称

的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，

副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。

培训及考核管理部门：医务科药剂科

负责人：

处方权管理部门：医务科药剂科

负责人：

2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训

并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。

管理部门：药学部医务科

负责人：

3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进

行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，工作形式：由医

务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。

负责人：科主任

药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确

自己的权限。

负责人：

4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊

使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。

管理部门：医务科药剂科

4负

责人：

工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，

由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查，对不履行临

床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。

5、加强抗菌药物购用管理

根据黑肯局卫发平【2011】94号文件严格执行抗菌药物购用管理的

推荐第7篇：抗菌药物

2011年开原市抗菌药物临床应用

专项整治活动工作方案

为深入开展“三好一满意”活动，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发„2011‟28号）、《2011年辽宁省抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》、《2011年铁岭市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《开原市“三好一满意”活动实施方案》、等有关文件要求，结合我市实际，制定本活动方案。

一、指导思想

为进一步深化医药卫生体制改革，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，以“三好一满意”活动、医院评价、优质医院创建、“医疗质量万里行”活动等工作为载体，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，对抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标

通过开展全市抗菌药物临床应用专项整治活动，采取标本兼治的措施认真解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完

善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，不断优化全市医疗机构抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。

三、活动范围

全市各级各类医疗机构，重点是二级医院。

四、组织管理

由卫生局“三好一满意”活动领导小组负责组织领导，制定本市抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全市抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。并成立开原市抗菌药物临床应用专项整治活动专家组。

成员：翟文东开原市中心医院主治药师

黄亚东开原市中心医院主治药师

董俊开原市中医院药师

任丽开原市骨科医院主治药师

各级各类医疗机构负责落实铁岭市卫生局和我局制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

五、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确抗菌药物临床

应用管理组织机构，层层落实责任。

卫生局与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生局和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。我局将把抗菌药物临床应用情况纳入医院评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括以下主要内容：

1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。

2、使用量排名前10位的抗菌药物品种。

3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度。

4、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。

5、门诊抗菌药物处方比例等。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级医院应设置感染性疾病科和临床微生物室，配备能够满足工作需要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药

物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行；医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。

（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对本单位的抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

1、严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。

2、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

3、医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向卫生局备案。

4、医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生局审核同意后，向市级卫生局提出申请，并详细说明理由。由市卫生局核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

5、因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床

科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药

监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国、全省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国、全省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）严格医师和药师资质管理。2011年底前医疗机构要完成对执业医师和药师的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训和考核；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。并要求各医疗机构将培训和考核内容全部备案。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。

1、医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

2、医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取

消其抗菌药物处方权。

（十一）全市二级医院全部纳入省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。全市二级医院均纳入省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网，并与全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网互联互通，定期公布抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导全市医疗机构合理应用抗菌药物。

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。各级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生局将按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，并视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生局应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

六、活动安排

（一）宣传发动（2011年8月）。市卫生局制定《2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，对全市的专项整治活动进行全面动员部署。各医疗卫生单位结合自身实际制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求，统一思想、提高认识，引导各级各类医疗机构和广大医务人员积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

（二）自查自纠阶段（2011年9月）。医疗机构根据卫生局工作安排，认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。各医疗机构的抗菌药物临床应用情况调查报告和自查整改报告于9月30日前报我局医政股。

（三）督导检查阶段（2011年10月）。

1、专项检查。卫生局将按照上级统一部署和要求，组织开展医疗机构抗菌药物临床应用专项检查，结合医院评价、大型医院巡查、2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对本市医疗机构开展专项督导检查。

2、重点抽查。卫生局组织检查组对全市医疗机构进行重点抽查。

3、卫生局和医疗机构将按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（四）总结交流阶段（2011年11-12月）。2011年10月底

前，各二级医院将本单位抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生局。卫生局根据督导结果和各医疗机构总结报告对全市专项整治工作情况进行通报，研究部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。

七、工作要求

（一）加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各医疗机构要从维护人民群众利益角度出发，切实提高对专项整治活动重要性的认识，加强领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）集中治理，务求实效。各级各类医疗机构要根据本方案要求，制定本单位的实施方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导有关科室和医务人员落实各项活动内容。要结合本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）加强督导，严格奖惩。本次专项整治工作主要通过“突出重点、集中治理”达到“健全机制、持续改进”的目的。各医疗机构在工作过程中要重点抓好督导检查，加大奖惩力度。要对

照铁岭市卫生局和我局的工作方案，按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关文件要求，制定详细的检查标准，积极开展专项检查。今年专项整治工作期间，要将检查结果与医院评价、医师定期考核、绩效考核、职称晋升等工作紧密挂钩，实行严格的奖惩制度，确保专项整治工作取得实效。

（四）认真总结，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各医疗机构在推进活动不断深入开展的同时，要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

推荐第8篇：抗菌药物

2011年灵武市抗菌药物临床应用

专项整治活动实施方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议精神，根据《自治区卫生厅关于做好全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案地通知》（宁卫医政„2011‟190号）和《银川市卫生局关于2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，自2011年至2013年，在全市范围内开展医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动，制定本方案。

一、指导思想

以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，以法律法规为武器，检查处罚为手段，建立长效机制为目标，通过专项整治活动，集中解决医疗机构抗菌药物临床应用管理的突出问题，建立长效监管机制，规范医疗机构抗菌药物临床安全使用，保障公众用药安全有效。

二、主要任务

通过开展全市抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌

耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、活动目标

医疗机构医务人员培训覆盖率达到100%。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每100张处方中使用抗菌药物的处方比例≤30%。药品收入占业务收入比例二级医院≤55%，中医医院≤60%，妇幼保健所≤40%。清洁手术伤口感染率二级医院≤0.5%，医院感染率二级医院≤8%。

四、活动范围

全市各级各类医疗机构，重点是市人民医院、市中医院、市妇幼保健院。

五、组织管理

卫生局负责制定本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

各医疗机构负责落实卫生局制定的各项工作措施，制定本单位抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的

第一责任人。

为切实加强抗菌药物临床应用专项整治活动的组织领导，决定成立专项政治活动领导小组，人员组成如下：

组长：杨国柱副组长：马少华

成员：胡学清刘东鹏朱继文

张向东张卫东马彦成尤勇生高飞李文忠朱红军黎春杨德生杨勇刘军徐晓薇

侯占陆

领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局医政科，办公室主任由卫生局副局长马少华兼任，副主任曾少云。

六、主要措施

（一）明确并落实抗菌药物临床应用管理责任制。

1、医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖罚分明。医务科、药剂科、感染管理科等参与考核管理。明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

2、市卫生局与辖区医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床

应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。把抗菌药物合理应用情况作为医院评审、评价，院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

3、医院成立药事委员会，院长为委员会主任委员，全面负责抗菌药物管理工作。医院医务科、药剂科、感染管理科为药事委员会成员。组织成立药物不良反应监测小组，小组内可视情况派驻检验科人员，以协助工作。

4、药事委员会根据医院内抗感染药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督，可根据实际情况进行动态调整。药剂科负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况；医务科负责督导、指导医护人员执行抗感染药物合理应用的相关制度，协助组织医务人员的相关培训，参与检查和考核。感染管理科协助拟定合理用药的规章制度，参与监督实施，负责相关内容的培训，定期乡抗感染药物管理办公室提供院内感染的相关信息；护理部协助组织培训，督促、指导护理人员严格执行相关制度；检验科负责全院微生物检测，开展病原的体培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药检测，定期总结分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查和公示。

1、医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比

例等情况。

2、临床药物不良反应监测小组负责科室抗感染药物使用现状的收集，并协助抗感染药物抗感染药物管理办公室进行临床抗感染药物使用情况调查、药敏调查、联合用药情况的汇总，药效调查，感染现状的调查及信息反馈。

3、卫生局将医疗机构抗感染药物使用管理情况纳入对医院监督管理内容，定期向社会公示医疗机构抗感染药物使用管理情况。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。

1、市级医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。

2、检验科负责全院微生物检测，开展病原的体培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药检测，定期总结分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。

1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。

2、医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，将常用抗感染药物划分成

一、

二、三线。住院医师处方权为一线药物，主治医师处方权限为

二、三线药物，副主任医师处方权限为

一、

二、三线

药物。住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用

二、三线抗生素，但需包医务科备案。

（五）加强抗菌药物购用管理。

1、医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向卫生局医政科上报备案。

2、医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，应向卫生厅药械处提出申请，详细说明抗菌药物的品种、规格的数量和种类及理由，经备案审核同意后采购使用。

3、因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。

同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）合理使用抗感染药物。

1、药事委员会根据医院内抗感染药物管理的目标、任务和要求，全面负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况。制定具体工作计划并组织实施与监督，并根据实际情况进行动态调整。

2、各医疗单位要严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指证。制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。要注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

1、医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

2、对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。

1、二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

2、抗感染药物管理办公室每年1-4次对感染病人的分布、病种、药敏、耐药菌株、院内感人情况进行综合分析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将调查结果对药事管理委员会报告，并具体落实药事管理委员会做出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。

（九）严格医师和药师资质管理。

医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训。住院医师在5年内规范化培训中要增加抗感染药物相关知识的考核内容；主治医师及其以上人员必须参加培训学习并记继续教育学分。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。

1、医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50

份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

3、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）建立市级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。卫生局依托自治区级抗菌药物临床应用监测网和自治区细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区合理应用抗菌药物。

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。

1、卫生局根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

2、抗菌药物专项整治办公室和各医疗机构按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，办公室或医疗单位视情形依法予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、联系上及卫生行政部门吊

销《执业医师证书》等处理；构成犯罪的，联合执法部门依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题等科室，医疗机构视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床应用不合理问题的医疗机构，卫生局抗菌药物专项整治办公室视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

七、活动方式

（一）自查自纠阶段：。各医疗机构根据卫生局工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查：

1.专项检查。各医疗机构按照卫生局统一部署和统一要求，结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动于10月中、下旬组织对全区专项督导检查。

2.重点抽查。市卫生局组织检查组对辖区内医疗机构进行监督检查。

3．卫生局和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流：

2011年11月底前，各医疗机构将本院抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生局。卫生局组织召开工作会议，通报督导检查情况并上报卫生厅，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。

八、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各级医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。各医疗机构根据本方案，制定本院工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，落实各项活动内容。医疗机构要结合本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构自身抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

推荐第9篇：抗菌药物

2012年徐州市铜山区抗菌药物临床应用

专项整治活动实施方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2012﹞32号）、《市卫生局2012年徐州市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（徐卫医„2012‟37号）要求，结合目前抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，大力弘扬、主动践行“创业创新创优、争先领先率先”的新时期江苏精神，深入贯彻落实医药卫生体制和公立医院改革工作要求，以加强抗菌药物临床应用管理、优化抗菌药物临床应用结构、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药为目标，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，强意识、建机制、重长效、严考核，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、基本原则

要突出重点、立足长远，不断增强能力、提高抗菌药物合理应用意识。抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施，促进临床合理应用抗菌药物。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。

不断加强对抗菌药物临床应用全过程的监管，提升抗菌药物合理应用水平。

三、活动目标

- 1抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

传染病医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过35%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

7、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

8、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

9、卫生行政部门和医疗机构对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；

四、重点任务

（一）开展宣传发动

各医疗机构要进一步深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的宣传发动工作。要通过对医疗卫生行业内部的宣传教育，讲明开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要意义，统一思想认识，克服医疗机构负责同志以及医务人员中可能存在的工作惰性和“认认真真走过场”的错误意识，帮助树立科学合理使用抗菌药物的意识。同时，要采取有效措施和多种途径，加大对全社会的宣传力度，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。

- 3管理制度的落实，坚决杜绝医师违规越级开具处方的现象。制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行，进一步明确特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（六）落实处方点评制度

医疗机构组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点对、外科、妇产科科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织医师对所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前5名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的；以及发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

（七）严肃查处不规范的行为

卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医师定期考核管理办法》和《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等法律法规规章规定，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改，对问题严重的要撤销科主任行政职务，对相关医务人员作出相应处理。对于存在抗菌药物临床不合理应

- 5动的工作总结于10月底前报区卫生局，我局将我区全面情况于11月5日前报市卫生局。

六、保障措施

（一）提高思想认识，提升管理水平。抗菌药物临床应用专项整治活动是促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要举措。各医疗机构要按照市、区卫生局统一部署和要求，统一思想、提高认识、健全组织，采取积极措施，认真贯彻落实，不断强化管理，层层落实责任，大力推进抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。

（二）突出工作重点，落实工作责任。各医疗机构要按照市卫生局要求和区卫生局部署，明确工作重点，结合工作实际制定实施方案，扎扎实实地开展抗菌药物临床应用专项整治活动。地卫生行政部门和医疗机构主要负责人是本地区和本单位抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，分管负责人是具体责任人。卫生行政部门的医政部门和医疗机构的医务部门是本地本单位抗菌药物临床应用管理的职能机构，要切实承担起相应责任。临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理的直接责任人。要通过层层落实责任制，推进活动健康有序开展，确保取得实效。

（三）巩固活动成果，建立长效机制。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，需要不断完善管理制度、改进方式方法、建立工作体系。各单位要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

- 7附件1：

徐州市铜山区抗菌药物临床应用专项整治活动

领导小组及办公室组成人员名单

组长：周广征区卫生局局长副组长：王成金区卫生局副局长成员：接中镇区卫生局办公室主任

周厚英区卫生局财务科科长

曹支林区卫生局医政科科长

李道勇区卫生局药物政策与基本药物制度科

朱爱芹卫生局人事科科长薛柏区卫生局监察室主任李勇区卫生局合管办主任孟召胜区卫生局基妇科科长胡廷坤卫生局医政科副处长

领导小组下设办公室，设在区卫生局医政科。主任：曹支林（兼）副主任：胡廷坤

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推荐第10篇：医院合理应用抗菌药物的整改措施

为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，必须加强以下工作：

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入卫生院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等。

2、借用支援医生的知识切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;

3、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

对抗菌药物的使用采取分级制度。将抗菌药物分为一般使用、限制使用、特殊使用几个等级。一线抗菌药物门诊所有医师均可使用；对第3代头孢菌素、第3代氟喹诺酮类药物等二线用药副主任医师职称以上才能使用；对头孢吡肟、万古霉素、加替沙星、亚胺培南等作用强大的药物主任医师才有权使用。

因医师在临床合理用药中发挥着关键作用，所以对医务人员加强常见感染的正确判断和处理的培训，加强《抗菌药物临床应用指导原则》学习，使其严格掌握各类抗菌药物的临床适应证、用药剂量、用药途径、药物相互作用及易引起的不良反应，根据

感染部位和性质选用有效的药物。

由专职的临床药师进入临床，及时与医师探讨有关问题，提高药物的合理应用。加强抗菌药物不良反应监测，建立临床用药信息网，对抗菌药物应用的流行病学和耐药性进行监测，为抗菌药物的合理应用提供科学依据。

加大对合理应用抗生素的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药物可能导致的细菌耐药性的严重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用抗菌药物治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药物的不合理应用。

二、合理应用抗菌药原则及对策

合理应用抗菌药物，是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。1 严格掌握适应症。制订合理应用抗菌药物指南、规范临床用药。加强医院中抗菌药的管理和使用。在治疗中遵守抗菌药物的分级管理制度。

2 尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和药敏试验。中、重度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时(使用抗生素前) 即应作细菌培养和药敏试验。轻度感染住院病人、门诊病人可酌情选择进行。取材及送检方法要正确规范。

3 加强对医药人员的培训。应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程( 人体内吸收、分布、代谢和排泄过程) 、适应证、不良反应等, 以便根

据上述特点, 结合患者临床特点( 感染部位、病原菌种类、临床表现等) 正确选用抗菌药物。

4 细菌培养和药敏试验结果出来之前，可在临床诊断基础上预测病原体种类，进行经验治疗；试验结果报告后应认真参考试验结果选用药物。抗生素治疗2～3 天后如未见效再更换其它药物。

5 做好病情及用药记录。使用抗生素时应在病历上记录患者感染的临床情况及抗生素应用的情况，包括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。

6 掌握预防用药的适应症和用药时间。明确预防用药的用药时间及疗程。手术预防用药一般用至术后24 小时，最迟不超过72 小时(有污染的大手术可至7 天) 。治疗感染用药通常用药至体温正常、症状消退后2～3 天。

7 掌握联合用药的指征和原则。二联用药的指征是:单一药物不能控制的和(或) 混合感染；病因未明的严重感染；需长期用药，为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。三联或四联用药的指征是:经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术。结核等特殊疾病的联合用药按相应疾病的治疗方案进行。

8 尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，因易引起耐药菌产生或变态反应。宜多用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星等。

9 密切监测抗感染药物不良反应。用药前应详细询问患者过敏史，对必须做过敏试验的药物要严格按规定进行，熟练掌握急性过敏反应的抢救措施，慎用有较明显毒副反应抗菌药物，执行医院药物不良反应监测制度。

10 注意特殊生理、病理状态下的用药。儿童、老人、孕妇、肝肾功能减退者应慎用药物，尽量避免使用毒副作用较大的品种，如氨基糖甙类、氯霉素、四环素等。并根据临床情况调整用药方案，如剂量、间隔时间、疗程等。

总之，治疗感染的同时还应重视综合性治疗措施。必须充分认识到人体免疫功能的重要性，在应用抗菌药物的同时，必须尽量使人体全身状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，处理原发病和局部病灶等，均不可忽视，从而提高抗感染治疗效果。不要过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。如清创、排脓、提高机体免疫力等等。抗感染是一项综合的治疗，抗菌药的应用只是其中一方面，需要各方面综合处理。

第11篇：抗菌药物制度

医院门诊抗菌药物使用制度

为规范我院门急诊抗菌药物的合理应用,根据《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，特制定本制度。

一、遵循抗菌药物临床应用原则，明确诊断为细菌感染者方可使用抗菌药物。

二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线用药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊使用抗菌药物。

三、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。

四、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗。

五、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。

医院抗菌药物临时采购制度

一、因特殊感染患者治疗需要，未列入本院药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。

二、医院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，符合医院《临时新药采购制度》要求者方可申请临时抗菌药物。

三、临时采购应当由临床科室提交抗菌药物临时采购申请报告，说时申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由。

四、经抗菌药物管理工作组相关部门审核同意后由药学部门一次性购入使用。

五、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。

六、如果超过5次，抗菌药物管理工作组将进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

七、列入常规药品采购程序若引起抗菌药物品种总数超标，则必须清退相应数目其他抗菌药物品种。

药品用量动态监测和超常预警制度

为了保障药品使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，经医院药事管理委员会研究决定，特制定我院药品用量动态监测和预警制度。

1、每月统计全院药品用量的原始数据，由临床药学人员负责数据的分类整理

2、药品用量数据统计项目有：全院药品用量排名前10名、全院用药金额前10名、临床各科室抗菌药物用量和金额前5名、全院抗菌药物用量和金额前20名、门诊抗菌药物用量和金额前20名、门诊大处方排名排名前20名。

3、每季度对药品用量统计结果予以公示，对临床用药科室有异常情况者给予警示。

4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，并根据医院《抗感染药物管理规范》，提出分析报告。

5、对用量超常的药品实行干预，在院内严格规范该品种使用范围。若继续用量超常，将停止该药品在我院销售。

6、不定期对病房药品使用情况进行检查，监控病房药品剩余药品情况，并按照规定进行处理。

7、一旦发现过度用药和不合理用药，将进行院内公示，提出预警，再次违规者将进行严肃处理。

医院抗菌药物遴选、定期评估制度

我院按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等规定，制定抗菌药物遴选、定期评估制度。

一、抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

二、医院购进抗菌药物品种符合相关规定，抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

三、医院新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提出交新药申请报告，经药事管理委员会提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。

四、抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

五、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。

六、医院对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况采取警告、暂停进药、清退等措施处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

（五）频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

七、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

八、清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。

九、清退或者更换的搞菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。

十、抗菌药物定期评估遴选工作与医院药事管理与药物治疗学委员会议同时进行。

第12篇：抗菌药物领导小组

关于成立总医院抗菌药物管理领导小组的通知

院属各科室、部门：

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，特设立我院抗菌药物管理领导小组。组长：谢传财

副组长：李国平、陈宏碧、刘安平、曾平波

成员：谢政成、李能连、何可仁、张春英、文素红、陈艳红、

伍发杰、易晟、黄建伟、陈施霖、史舒文、欧阳晓玲、李春莲、蒋小艳、凌兰蕙、刘玉蓉、周静

抗菌药物管理组下设办公室，地点在医务科，谢政成同志兼任办公室主任。

附：抗菌药物管理领导小组的工作职责： 2012年5月16日主题词：抗菌药物管理领导小组

发：院领导相关科室部门存档（共16份）

抗菌药物管理领导小组的工作职责：

（一）贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。

（二）制定总医院抗菌药物管理实施细则及相关规章制度，并监督实施。

（三）制订我院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施。

（四）对总医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（五）对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。

第13篇：抗菌药物题库A

审核后请删掉答案便是试卷

1、抗菌药物临床应用专项整治工作指导思想 D A、抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中整治、健全机制、持续改进”的工作思路B、将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容C、提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务目标。D、以上均是。

2、抗菌药物医院优先选用（ D ）收录的抗菌药物品种。 A、《国家处方集》B、《国家基本药物目录》C、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、以上均是。

3、医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过( )个品规，注射剂型不超过( )个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过( )个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过( )个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过( )个品规。D A、8

4 5 B、5 3 8 4 5 C、5

8 3 5 4

D、5

8 3 4 5

4、医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）% A A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

5、医院住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前（

）。B A、1分钟至2小时

B、30分钟至2小时

C、30分钟至1小时

D、1至2小时

6、医院I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过（

）小时。A A、24

B、48 C、72

D、12

7、我院成立抗菌药物专项整治工作领导小组，院长为抗菌药物专项整治工作的第（

）责任人，分管院长对职责范围内的抗菌药物专项整治工作负直接领导责任。A A、一

B、二

C、三

D、四

8、对全院医师、药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得（

），药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。C A、一般处方权

B、毒麻药品处方权

C、抗菌药物处方权

D、精神药品处方权

9、医院对各临床科室自查自纠整改后的抗菌药物使用情况进行督导检查，作为科室及科主任（

）内容之一。C

10、抗菌药物临床应用管理办法所指抗菌药物不包括( )的治疗药物。A A、各种病毒感染性疾病和寄生虫病

B、各种病毒感染性疾病

C、寄生虫病

D、以上均不是。

11、医疗机构抗菌药物的（

）所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。C A、处方开具、药品调剂、临床应用和监测全过程

B、采购供应、处方开具、药品调剂全过程

C、采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程

D、采购供应、处方开具、临床应用和监测全过程

12、（）负责全国医疗机构抗菌药物管理工作的监督管理。

A A、卫生部、国家中医药管理局B、国家中医药管理局C、卫生部分等 D、发改委

13、（）是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

A、院长

B、副院长 C、医教科负责人

D、医疗机构负责人

14、二级以下其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体（）工作。A A、管理

B、执行 C、参与

D、指导

15、医疗机构抗菌药物管理工作组的职责：E A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定本机构抗菌药物管理制度，并监督实施；

B、制订本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施； C、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。 E、以上均是。

16、二级及以上医院应当配备抗感染专业（），参与本机构抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物。A A、临床药师B、临床医师C、主任医师D、高级主任医师

17、各级卫生行政部门和医疗机构应当重视（）临床应用相关学科的建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。D A、临床药物B、常规品种C、非常规品种D、病理学抗菌药物

18、医疗机构临床使用的抗菌药物应当由（

）部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。C A、采购部B、院办公会C、药学D、临床

19、三级医院抗菌药物品种不得超过( )种；D A、35B、40C、45D、50 20、二级医院不得超过( )种;C A、25B、30C、35D、40

21、处方组成类同的复方制剂( )种。B A、2-3B、1-2C、3-5D、5-6

22、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过( )个品规。C A、1B、2C、3D、4

23、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过（）个品规；B A、1B、2C、3D、4

24、深部抗真菌类抗菌药物不得超过（）个品规。B A、4B、5C、6D、7

25、医疗机构新引进抗菌药物品种，需由（

）科室提交申请报告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作组审议。A A、临床B、药学C、医教科D、护理部

26、经药事管理与药物治疗学委员会( )以上委员审核同意方可列入采购供应目录。B A、1/3B、2/3C、50%D、100%

27、清退或者更换意见获得抗菌药物管理组（）以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。C A、1/3B、2/3C、50%D、100%

28、因( )患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。C A、一般感染B、普通感染C、特殊感染D、任何感染

29、经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门( )次性购入使用。A A、一B、二C、三D、四

30、医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为（）级使用。D A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上三级均是

31、限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，存在（）问题，不宜作为非限制级药物使用。A A、该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性B、该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响C、药品价格等D、某方面存在局限性

32、抗菌药物分级管理目录由（）另行制定。B、A、医院B、卫生部C、卫生厅D、药监局

33、预防感染、治疗轻度或局部感染应（）选用非限制使用类抗菌药物。C A、毋须B、随意C、首先D、没有任何规定

34、特殊使用类抗菌药物的选用应（）。D A、毋须B、可以C、首先D、从严控制

35、抗菌药物使用，执业医师经考核合格后取得（）处方权。B A、一般B、抗菌药物C、精神D、麻醉

36、其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予（）处方权或调剂资格。B

37、中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级（

）处方权。B

38、临床使用（

）使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由经培训并考核合格的，具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。 A、特殊B、一般C、限制D、非限制

39、（

）使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。A A、特殊B、一般C、限制D、非限制

40、医疗机构应当严格控制门诊患者使用（）抗菌药物比例。B A、肌肉注射B、静脉输注C、口服

41、各省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对（）医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。C A、全国B、本市C、本辖区

42、对本机构抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对（）药物不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。B A、一般B、抗菌药物C、精神D、麻醉

43、清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过( )%B A、20%B、30%C、50%D、100% 44门诊抗菌药物处方比例不得超过( )%。B A、10%B、15%C、20%D、25%

45、对主要目标细菌耐药率超过（）%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。B A、20%B、30%C、50%D、100%

46、对主要目标细菌耐药率超过（

）%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。C A、20%B、30%C、50%D、100%

47、卫生、中医药行政部门的工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用与管理情况进行监督检查时，应当出示证件；被检查的医疗机构应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。A A、证件B、检查证明C、结果单D、不需要证件

48、医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生、中医药行政部门责令其限期改正：E A、未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的；

B、未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师开具抗菌药物处方权限规定、未培养配备相关专业技术人员，或者未发挥相关专业技术人员作用的；

C、将抗菌药物购销、临床使用与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、使用中牟取不正当利益的； D、违反本办法相关条款规定造成严重后果的。 E、以上均是。

49、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；C 50、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：E A、抗菌药物培训考核不合格；

B、不按照规定开具处方，造成严重后果的； C、不按照规定使用药品，造成严重后果的； D、因开具抗菌药物处方牟取私利的； E、以上均是。

51、医疗机构应当对以下抗菌药物临床使用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：F A、使用量异常增长的抗菌药物；

B、半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物； C、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； D、企业违规销售的抗菌药物；

E、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 F、以上均是。

52、医疗机构有违反抗菌药物管理相关文件的，由县级以上卫生、中医药行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定情节严重的，吊销其《

》C A、经营许可证B、注册许可证C、医疗机构执业许可证

53、由县级以上卫生、中医药行政部门按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下医院药学工作；情节严重的，依法给予降级、撤职、开除处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任，药师出现（

）情形的。

A、违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；

B、违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；

C、未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的； D、违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；

E、违反本办法其他规定的。 F、以上均是。

54、临床合理用药监督小组：在（

）监管下，开展日常工作。A A、药事管理与药物治疗学委员会B、药事管理委员会C、药物治疗学委员会D、以上都不是。

55、临床合理用药的基本原则F A.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

B.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

C.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。

D.药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。

E.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。 F.以上都是。

56、门诊部的用药（）超出药品使用说明书规定的范围。C A、可以B、随意C、不得D、是情况而定

57、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者( )情况个体化用药。D A、病情B、药敏C、意愿D、病情和药敏

58、对较易导致( )的药物实行审批制度。C A、严重耐药性B、不良反应较大C、严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵D、价格昂贵

59、药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出( )用药建议。 C A、不同B、不合理C、合理D、特点 60、抗菌药物分级使用管理根据 D A、社会经济状况、药品价格因素B、抗菌药物特点、临床疗效、药品价格因素C、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地的社会经济状况等因素D、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地的社会经济状况、药品价格等因素

61、疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用的为（

）限制使用。A A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是

62、疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用的为（）使用。B A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是

63、疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格控制使用的为（

）使用。C A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是 6

4、抗菌药物分线使用管理要求（）D A、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。

B、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师以上任职资格的医师开具处方，并经医务科指定的相关专业专家会诊同意后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应症，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关记录。

C、病情严重，免疫低下的可以直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时，仍应使用第一线药物。 D、以上均是。

65、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由（）医师以上任职资格的医师开具处方，并经医务科指定的相关专业专家会诊同意后方可使用。C A、住院B、主治C、副主任D、高级主任

66、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过（）日用量，并做好相关记录。B A、2B、1C、3D、4 6

7、若患者出现如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦严重烧伤及其他重症感染者为（）A A、感染病情严重B、免疫状态低下C、不良反应D、不严重感染

68、联合应用抗菌药物中，一般以（）联为宜，一般采用广谱+窄谱的联用方式。B A、一联B、二联C、三联D、四联

69、联合应用抗菌药物中，以二联为宜，一般采用广谱+窄谱的联用方式，适用于：（）。G A、病原体不明的严重感染。

B、单一药物不能有效控制的混合感染。 C、单一药物不能有效控制的严重感染。

D、单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。 E、联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。

F、需长期用药并防止细菌产生耐药性时，如结核病。 G、

70、只有一线抗菌药物联合应药(两种)的处方权限为：A A、住院B、主治C、副主任D、高级主任

71、联用三种或三种以上抗菌药物必须有药敏报告，且必须经具有( )审批签名，或有全院疑难病例讨论意见，并报医务科审核批准。A A、高级职称的医师或科主任B、主治C、副主任D、高级职称

72、抗菌药物联合用药审批表，应为一式( )份，一份存入病历，一份留医务科备案。A A、两B、三C、一D、无要求

73、抗菌药物联合用药审批表，应为一式两份，（

）份留医务科备案。C A、两B、三C、一D、无要求

74、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下方面：C A、有无应用抗菌药物的指征B、选用抗菌药物的品种及给药方案是否正确、合理C、A+B D、以上不是。

75、抗菌药物品种的选用原则上应根据（

）而定。A A、病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药（即细菌药物敏感试验） B、病原菌种类

C、病原菌对抗菌药物敏感

D、耐药（即细菌药物敏感试验）

76、建议住院病人在应用抗菌药物（），先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；A A、治疗前B、治疗中C、治疗后D、随时即可

77、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的具体情况、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合经验治疗先给予抗菌药物，在获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者（）给药方案。A A、调整B、一成不变C、随意组方D、望诊给药 7

8、药物的吸收、分布、代谢和排出过程是抗菌药物C A、药效学B、药动学C、药代谢动力学D、药物制剂学

79、可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药的适用于（）感染。A A、轻症B、重症C、根据药房要求D、随意

80、为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据( )相结合的原则给药。B A、药效学B、A+C C、药代谢动力学D、药物制剂学

81、半衰期相对短如：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应一日（）给药。C

A、一次B、两次C、三次D、多次

82、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至（

）、症状消退后72～96小时，特殊情况例外。B A、体格正常B、体温正常C、体重正常D、血压正常

83、抗菌药物的联合应用(

)有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药。B A、不需B、需要C、可以根据患者要求D、适情况定 8

4、抗菌素（Antibiotics）分类主要分为以下几类：H Aβ-内酰胺类 B喹诺酮类

C氨基糖甙类 D四环素类 E氯霉素类 F大环内脂类

G抗真菌、抗厌氧菌抗生素 H、以上均是

85、因影响胎儿骨骼和牙齿正常发育，故孕妇禁用的药物是E A.氨苄西林

B.苯巴比妥 C.氯霉素 D.吗啡 E.四环素

86、金葡菌引起的急、慢性骨髓炎首选 D A.红霉素 B.氨苄青霉素

C.万古霉素 D.氯林可霉素

E.庆大霉素 8

7、青霉素过敏性休克应首选 a A.肾上腺素 B.糖皮质激素

C.去甲肾上腺素 D.苯海拉明 E.色甘酸钠

88、绿脓杆菌引起的泌尿道感染应选用b A.青霉素 B.羧苄青霉素 C.氯霉素 D.头孢氨苄 E.氨苄青霉素

89、下列药物一般不会可引起肾脏损害A A.红霉素 B.多粘菌素 C.头孢氨苄 D.丁胺卡那霉素 E.磺胺嘧啶

90、滴虫病首选口服药物是不B A.链霉素

B.甲硝唑 C.左旋咪唑

D.氟轻松 E.哌嗪

91、流行性脑脊髓膜炎首选A A.磺胺嘧啶 B.磺胺醋酰 C.环丙沙星 D.磺胺米隆 E.四环素

92、耐药绿脓杆菌感染选C A.磺胺嘧啶 B.磺胺醋酰 C.环丙沙星 D.磺胺米隆 E.四环素

93、防治磺胺药对泌尿系统损害的措施是F A.多饮水 B.碱化尿液 C.与TMP合用 D.避免长期用药 E.定期检查尿常规

F.以上均是。

94、哺乳期禁用和慎用、可能有致癌性的药物不包括A A.麦角胺

B.环孢素

C.环磷酰胺

D.柔红霉素 E.甲氨喋呤 β-内酰胺类

95、关于头孢菌素类抗菌药物不良反应的叙述中，不正确的是D A.过敏反应

B.头孢哌酮可引起戒酒硫样反应

C.头孢哌酮可导致低凝血酶原症或出血 D.第一代头孢菌素极易引起肠道菌群失调 ` E.第一代头孢菌素类药物合用氨基糖苷类药物，会加重后者的肾毒性 9

6、下列抗菌药物中，用于四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的不是B A.甲硝唑

B.庆大霉素

C.克拉霉素

D.阿莫西林

E.氨苄西林

97、喹诺酮类药物主要作用于细菌的E A.细胞壁

B.细胞膜

C.蛋白质

D.核酸 E.DNA回旋酶

98、细菌产生耐药性的途径不包括B A.药物不能到达其靶位 B.应用抗菌药物

C.细菌产生的酶使药物失活

D.菌体内靶位结构改变

E.代谢拮抗物形成增多

99、抗肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌的是B A.第一代喹诺酮类

B.第二代喹诺酮类

C.第三代喹诺酮类 D.第四代喹诺酮类 E.第五代喹诺酮类

100、抗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（作用增强）的是C A.第一代喹诺酮类

B.第二代喹诺酮类 C.第三代喹诺酮类 D.第四代喹诺酮类 E.第五代喹诺酮类

第14篇：抗菌药物自查报告

抗菌药物临床应用自查报告

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实情况的通知，我院结合自身实际情况认真开展了我院抗菌药物临床应用情况的专项自查，现将我院抗菌药物临床应用调查情况总结如下：

一、我院抗菌药物临床应用的基本情况：

1、我院抗菌药物使用前十名的品种：阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉维酸1.2g、头孢唑啉钠0.5g、头孢曲松钠1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、头孢哌酮钠|舒巴坦1.0g；

2、住院患者抗菌药物的使用率大致为65%，针对每位患者而言抗菌药物使用的较少；

3、I类切口手术抗菌药物预防使用率为100%；

4、特殊使用级抗菌药物使用率为0，我院从不给患者使用；

5、门诊抗菌药物处方比例大约占到门诊处方总数的23.60%；

二、我院抗菌药物临床使用时存在的问题：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织

学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、下一步整改措施：

1、加强各临床科室对抗生素临床应用知识的学习，定期组织上级医师讲课，并对相关知识进行考核。

2、对各科室抗生素应用进行监管，对超范围使用、超长期使用情况进行通报，并要求科室定期进行自查。

3、严格控制门诊抗生素处方比例，门诊药房进行监控，及时提醒超范围使用抗生素的门诊医生。

4、对I类切口手术患者使用抗生素情况严格监察，避免手术患者出现抗生素滥用情况。

2016年12月20日

第15篇：抗菌药物自查报告

X X 医

院关于抗菌药物的自查报告

XXX卫生局：

根据卫生局下发的《开展抗菌药物使用情况的自查的通知》的有关要求，结合我院的实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

我院自查的内容为：抗菌药物的使用、采购、储存、调剂等情况。经检查：

1.我院针对首次使用抗菌药物的患者必进行药敏试验。2.在调剂上做到谨遵医嘱、无菌操作。

3.药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验报告书。

（一）存在的主要问题：

1.抗菌药物使用率偏高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍有所偏高。

2.存在一些无指征和预防用药。

3.在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性。由于我院的条件有限，无法对患者进行病原微生物检测，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。

（二）对策：

为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不

合理支出费用，必须加强以下工作：

1.对抗菌药物的合理使用加强管理。加强抗菌药物合理使用监察;j熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。 2.切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。 3.结合基本药物制度的实施和新城合，切实加强合理使用抗菌药物的考核工作。

X X 医院 2011年X月X日

第16篇：抗菌药物管理制度

抗菌药物分级管理制度

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

一、分级原则

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则及卫生行政部门有关规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

二、使用原则与方法

（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法

（一）药事管理委员会、医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点: 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

第17篇：抗菌药物申请报告

鹿泉市中医院

抗菌药物

二、三线药品分级审批申请报告

患者姓名：年龄：科室：病区：主要诊断：申请药物：申请原因：

申请医生签字：

申请科主任签字：

申请日期：

鹿泉市中医院

抗菌药物

二、三线药品分级审批结果

审批结果：同意使用/不同意使用审批原因：负责人签字：审批日期：

第18篇：抗菌药物试卷

阿拉善盟中心医院

抗菌药物合理应用考试试卷（2015年度）

姓名：科室：职称：分数：

一、单项选择题（每题2分,共50分）

1、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）

A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是

2、清洁手术，仅在下列哪些情况时可考虑预防用药：（）

A手术范围大、时间长 B手术涉及重要脏器 C异物植入手术 D以上都是

3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，围手术期预防革兰氏阴性杆菌感染可选（） A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素

4、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。

A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素

5、头孢呋辛预防性使用时常用的单次使用剂量为：( ) A.0.5g B.1g C.1.5g D.2g

6、根据卫办医政发〔2009〕38号文，阑尾手术预防用药宜选用的抗菌药物为（）： A.第二代头孢菌素，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.两者均不是 D.两者均是

7、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药（） A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

8、根据卫办医政发〔2009〕38号文，乳腺手术一般不预防使用抗菌药物，如有高危因素确需使用时宜选:（） A.氟喹诺酮类 B.一代头孢菌素类 C.大环内酯类 D.二代头孢菌素类

9、下列情况何种是预防用药的适应症：( ) A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术

10、根据卫办医政发〔2009〕38号文,围手术期妇科手术宜选用的药物为（） A.第一代头孢菌素 B.第二代头孢菌素 C.头孢噻肟 D.以上均是

11、根据卫办医政发〔2009〕38号文, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下

A.40DDDs B .50DDDs

C.60DDDs D.70DDDs

12、卫办医政发〔2009〕38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。

A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类

13、根据卫办医政发〔2009〕38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（） A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类

14、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（） A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.硝基咪唑类

15、根据卫办医政发〔2009〕38号文，肝胆系统手术有反复感染史者围术期预防用药可选：（）

A.头孢曲松 B.头孢哌酮 C.头孢哌酮/舒巴坦 D.以上均是

16、卫办医政发〔2009〕38号文”规定，耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，以下哪种手术可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染：（） A.人工心脏瓣膜置换 B.经腹腔镜胆囊切除术 C .开颅手术 D.心脏大血管手术

17、I类切口手术常用预防抗菌药物为（）

A.头孢拉定 B.头孢唑啉C.两者均是 D.两者均不是

18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应:（）

A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用

19、结、直肠手术预防用药宜选用的抗菌药：（） A.头孢曲松，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.二代头孢菌素，可加用甲硝唑 D.以上均是

20、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物以下哪种情况可以追加剂量：（） A.手术时间超过3小时 B.失血量大于1500ml C.两者均是 D.两者均不是

21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（） A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物

B.剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。

C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D.以上都不对

22、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（）

A.头孢唑啉 B.头孢呋辛 C.阿奇霉素 D.头孢曲松

23、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（

）。 A．20%

B．30%

C．40%

D．50%

24、对主要目标细菌耐药率超过（

）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30%

B．40%

C．50%

D．75%

25、

25、预防用药用于何种情况可能有效：( ) A.用于预防任何细菌感染 B.长期用药预防

C.患者原发疾病不能治愈的 D.一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染

二、填空题（每题2分,共30分）

1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于。

2.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术属于类切口。

3.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时。

4.抗菌药物分三类进行分级管理：、、。5.对不同级别医务人员经过培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：执业医师以上可使用 ;主治以上专业技术职务任职资格的医师可使用 ;副主任以上专业技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方量限于天。

三、简答题(每题10分,共20分) 1.简述围术期抗菌药物预防性应用的基本原则？分别从应用指征、药物选择、给药时机、疗程等方面回答(10分)

2.您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议？

第19篇：抗菌药物实施方案

陆河县中医院抗菌药物临床应用

专项整治活动实施方案

根据陆河县卫生局《关于印发2011年全县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》的文件精神，为加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，规范医疗行为，特制定此方案。

一、指导思想

深入贯彻落实2011年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行治理，完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

二、主要目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关股室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。

（一）成立陆河县中医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组。

组长：李史学

副组长：刘志坚

成员：彭新才

罗向葵

叶丽云

余伟城

叶娘华

抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组下设办公室，办公室叶娘华同志兼任办公室主任。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定《医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

四、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

医教股对我院院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。

规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。

医教股要严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（四）加强抗菌药物购用管理。

药剂科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。并将抗菌药物采购目录（包括品种、剂型和规格）要向省卫生厅备案。

（五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。

住院患者抗菌药物使用率不得超过50%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%， I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

（六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

院感科要加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，应及时采取有效干预措施。

（七）加强临床微生物标本检测。各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。药学部、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感控办加强督办管理。

（八）严格医师和药师资质管理。

医教股对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

（九）落实抗菌药物处方点评制度。

医教股、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。

（十）建立抗菌药物合理应用监管体系。

医教股建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。

（十一）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将依法给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权，吊销《医师执业证书》等处理。对于存在严重问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改。

（十二）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。

医院通过宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

五、整治工作步骤

（一）自查自纠。要求各临床科室按照县卫生局《2011年全县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，对本科抗菌药物使用情况进行自查自纠。

（二）督导检查。按照省、市统一部署和要求，并结合2011年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动和医院等级评审组织开展抗菌药物临床应用专项检查，请各临床科室做好省、市检查组对我院督导检查的准备工作。

医院将组织人员对全院各临床科室进行全方位督查，并对督查中不达标的科室按有关规定进行严肃处理。

加强抗菌药物应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，使我院抗菌药物临床应用能力和管理水平逐步转入制度化、规范化的轨道。

第20篇：抗菌药物自查报告

抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告

我院自从五月初开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率

8个月住院患者抗菌药物使用率为48.85%，较1—4月份59.05%下降了10.20个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方比例

8个月门诊患者抗菌药物处方比例为13.66%，较1—4月份19.55%下降了5.89个百分点。

3、抗菌药物使用强度

以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2012年度抗菌药物使用强度为38.35DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的22%左右；我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例28%，其中有预防用药指征病例为20%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间大部分能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《2012年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在2011年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

3、加强培训，提高认识。

6月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计80人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例20份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数500张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

每月通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种进行公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

《抗菌药物整改措施.doc》

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