推荐第1篇：“三色预警”工作汇报
以“三色预警”工作机制为抓手，有效预防职务犯罪，不断建设人民满意医院
尊敬的各位领导：
大家好！
为进一步推进医院党风廉政和医德医风建设，不断提升医疗质量和医院形象，更好地创建“人民满意医院”。按照上级要求，我院积极开展抗菌药物“三色预警”工作，在全院有计划、有步骤、有重点、分层次地推进，达到了预期目的，收到一定的效果。现将工作汇报如下。
一、周密安排，确保工作取得成效。
为加强抗菌药物“三色预警”工作的管理，医院成立了领导小组，具体负责组织和实施。一是召开警示教育大会。组织学习并传达了国家卫生计生委关于《高州市人民医院部分人员收受药品回扣等有关问题的通报》的文件，通报了漳州医院药品回扣案、葛兰素史克商业贿赂案等近期医疗领域腐败案件，集中收看了《焦点访谈》播出的“药单背后的秘密”，组织学习了两高《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》相关条款。二是组织到警示教育基地学习。为
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贯彻落实“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的反腐倡廉方针，5月27日，医院组织院领导、科室主任，到县检察院警示教育基地参观学习，了解近年来检察机关立案查处的典型犯罪案例，受到了很好的警示教育。三是开展医德医风教育。编印《医德医风集中教育读本》，结合行业特点组织学习卫计委“九不准”、组织医德医风灌输学习并进行全员考试。通过一系列学习教育，广大医务人员思想认识不断提高，理想信念更加坚定，廉洁行医的理念不断深化。个别医务人员大处方、乱用药、不廉洁问题得到有效遏制，减轻了群众就医负担。四是层层签订责任书。医院与科室、科室与个人签订承诺书，落实责任制，一级抓一级，责任到人；与医药公司业务员及物资供应商签订廉政建设协议书，明确法律责任。经过有效控制，抗菌药物使用明显减少。2014年1—9月份，总的药品收入5376万元，其中抗菌药物1470万元，抗菌药物收入占药品收入的27.3%；同比降低3%。
二、完善措施，建立预防商业贿赂工作机制。一加强信息系统终端安全防范。规范数据库的密码管理，对计算机机房的出入进行批准授权。定期对各类用户的权限分配合理性进行评审、调整，保证系统的安全性，建立所用抗菌药物统计权限，工作人员只能在授权范围内查询本职责范围的相关信息。二狠刹不正之风，从源头杜绝“开单提成”。与南京横渡医疗技术公司签订“反统方”软件，推进技防体系建设。加强药品采购管理，严格贯彻上级对抗菌药物采
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购的各项规定，修订和完善了采购程序，严格按照卫计委要求，全部按照省网药品采购目录进行采购,抗菌药物不超过35种， 确保了药品采购工作的规范运行。三落实抗菌药物分级管理，落实合理使用。对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，抗菌药物使用强度控制在40DDDS以下。并定期开展抗菌药物临床应用监测与评估、临床微生物样本检测盒细菌耐药监测，落实抗菌药物处方点评制度。
三、强化责任，加大监督追究力度。
一是建立处方点评制度。药剂科、医务科定期召开会议，及时调度、交流、通报相关信息，研究解决工作中遇到的问题。运用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，通过监测结果，及时分析临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，分析抗菌药物使用趋势，发现使用量异常的，对医务人员和供应商进行约谈，及时采取有效干预措施。二是建立外部监督机制。设立举报电话、行风举报箱，聘请行风评议员，广泛收集意见，接受社会监督，及时整改。三是与县检察院建立交流会商工作制度。以预防医疗领域职务犯规为目的，营造医疗卫生正常工作秩序，坚决遏制商业贿赂
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的势头，严肃查处医疗活动中的不规范行为，建立健全防治职务犯罪的良好机制，形成齐抓共管的良好局面。
在下一步的工作中，我们将继续在市卫生局的正确领导下，发扬成绩，纠正不足，坚持高标准、严要求，不断提高全院工作人员的职业道德素质，倡导“廉洁行医、服务为民”思想，使我院抗菌药物“三色预警”工作机制取得更大成效，为全县人民的健康和卫生事业的发展做出更大贡献！
谢谢大家！
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推荐第2篇：抗菌药物超常预警制度
上海肛泰医院
抗菌药物超常预警制度
为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《上海市实施管理办法》规定，建立抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。内容如下：
每月初药剂科按抗菌药物的使用金额与使用数量进行单品种统计，对单品种用药金额前20位药品进行监控，抗菌药物使用总金额占药品总收入的比例公示并通报，随时掌握用药动态，并由院抗菌药物合理使用管理小组专家进行必要的分析，每月例行向院纪委和有关领导汇报一次。对当月用药量在前十位的抗菌药物详细汇报情况，并提供书面控制建议。
对临床科室抗菌药物应用每月进行监控公示，内容包括：各科室抗菌药物使用金额排名，及使用金额前三名抗菌药物品名及数量。科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，至停止该药品的使用。
药剂科每季组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“医院药事委员会” 及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。
对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。对无正当理由连续三个月个人抗菌药使用率过高，违反抗菌药分级管理执行，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。
每季度对抗菌药物排在连续前三位的药品进行分析，评价，如有异常用药，则对处方医师、生产厂家、及其供应商进行黄牌警告，经药事管理委员会调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰。
推荐第3篇：抗菌药物动态监测及预警制度
宁蒗县医院抗菌药物动态监测及超常预警制度
根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，为落实抗菌药物动态监测及超常预警工作，特制定本制度：
一 医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》开展抗菌药物临床应用监测工作，分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
二 外科手术预防使用抗菌药物在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过20%。全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值。
三 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于50 ％；对接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于80 ％。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，及时将预警信息通报临床医师。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
四
医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况按照医院《抗菌药物临床应用监督管理制度》作出处理：
（一）使用量异常增长的抗菌药物；
（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；
（四）企业违规销售的抗菌药物；
（五）频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
五
医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》加强对抗菌药物生产、经营企业在医院促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物，及时采取警告、暂停进药、清退等措施。
推荐第4篇：抗菌药物
医院医院
抗菌药物临床应用管理工作组
抗菌药物临床应用管理工作组抗菌药物临床应用管理工作组
抗菌药物临床应用管理工作组 组
长：刘某
副院长
副组长：仇某
医务部主任
李
药剂科主任
成
员：王
护理部主任
丛
感控科负责人
段
检验科主任
朱
内科主任
金
神经科主任
王
外科主任
赵
骨科主任
葛药剂科副主任
孙
药剂科副主任
工作组职责：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机
构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术
性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期 分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和
技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
2工作制度及监督管理机制
工作制度及监督管理机制工作制度及监督管理机制
工作制度及监督管理机制 按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完
成分管工作任务。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗
菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
管理部门：医务科
负 责 人：
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对我院2011年1月1日至5月31日期间，院科两级抗菌药物临床
应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用
量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、
I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，
填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
管理部门：药剂科
负 责 人：
三、建立完善药物临床应用技术操作体系
我院已按要求设置感染科、临床微生物室，配备了感染专业医师，
微生物检验专业技术人员和临床药师。定期为医师提供抗菌药物临床应
用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与
抗菌药物临床应用管理工作。
管理部门：药剂科
负 责 人：
3开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：丛培强
四、严格落实抗菌药物分级管理制度
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称
的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，
副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。
培训及考核管理部门：医务科 药剂科
负 责 人：
处方权管理部门：医务科 药剂科
负 责 人：
2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训
并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
管理部门：药学部 医务科
负 责 人：
3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进
行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，工作形式：由医
务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。
负责人：科主任
药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确
自己的权限。
负责人：
4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊
使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。
管理部门：医务科 药剂科
4负
责 人：
工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，
由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查，对不履行临
床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。
5、加强抗菌药物购用管理
根据黑肯局卫发平【2011】94号文件严格执行抗菌药物购用管理的
相关规定。
管理部门：药剂科
负 责 人：
6、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例
不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术
患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗
菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗
菌药物时间不超过24小时。
工作方式：
（1） 组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做
到人人知晓认可，并在承诺书上签字。
管理部门：医务科、感控科
负 责 人：
（2） 科主任严格把关，对本科是临床医师医嘱、病历、处方按标准
严格监管，发现违规现象，立即纠正。
（3） 抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织分成内科，外科两
5组，定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组
负 责 人：
7、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检
测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜
性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名
半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发
生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。
管理部门：药剂科
负 责 人：
8、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检
测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，
送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，
针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
管理部门：检验科
负 责 人：
9、落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术
人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。对每月组织对25%的具有抗
菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份
处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室
以及I类切口手术盒介入治疗病历。
根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；
对不合格使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结
6果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，
限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连
续出现2次以上超常且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
管理部门：处方点评小组
负 责 人：
10、严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业
医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗
菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题
的医师，卫生行政部门或医疗机构应当式轻型依法依规予以警告、限期
整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等
处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理
应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评
处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组
负 责 人：
工作时具体分工：
组
长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不知
检查工作。
副 组 长：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。
成
员：完成分管工作，检查康申诉使用情况时，服从组长、副
组长工作分配，按时按要求完成检查任务。
推荐第5篇：抗菌药物
2011年开原市抗菌药物临床应用
专项整治活动工作方案
为深入开展“三好一满意”活动，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发„2011‟28号）、《2011年辽宁省抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》、《2011年铁岭市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《开原市“三好一满意”活动实施方案》、等有关文件要求，结合我市实际，制定本活动方案。
一、指导思想
为进一步深化医药卫生体制改革，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，以“三好一满意”活动、医院评价、优质医院创建、“医疗质量万里行”活动等工作为载体，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，对抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动目标
通过开展全市抗菌药物临床应用专项整治活动，采取标本兼治的措施认真解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完
善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，不断优化全市医疗机构抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。
三、活动范围
全市各级各类医疗机构，重点是二级医院。
四、组织管理
由卫生局“三好一满意”活动领导小组负责组织领导，制定本市抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全市抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。并成立开原市抗菌药物临床应用专项整治活动专家组。
成员： 翟文东 开原市中心医院主治药师
黄亚东 开原市中心医院主治药师
董 俊 开原市中医院药师
任 丽 开原市骨科医院主治药师
各级各类医疗机构负责落实铁岭市卫生局和我局制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确抗菌药物临床
应用管理组织机构，层层落实责任。
卫生局与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生局和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。我局将把抗菌药物临床应用情况纳入医院评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括以下主要内容：
1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。
2、使用量排名前10位的抗菌药物品种。
3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度。
4、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。
5、门诊抗菌药物处方比例等。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级医院应设置感染性疾病科和临床微生物室，配备能够满足工作需要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药
物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行；医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。
（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对本单位的抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。
1、严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。
2、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
3、医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向卫生局备案。
4、医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生局审核同意后，向市级卫生局提出申请，并详细说明理由。由市卫生局核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。
5、因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床
科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药
监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国、全省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国、全省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（九）严格医师和药师资质管理。2011年底前医疗机构要完成对执业医师和药师的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训和考核；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。并要求各医疗机构将培训和考核内容全部备案。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。
1、医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。
2、医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
3、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取
消其抗菌药物处方权。
（十一）全市二级医院全部纳入省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。全市二级医院均纳入省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网，并与全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网互联互通，定期公布抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导全市医疗机构合理应用抗菌药物。
（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。各级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生局将按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，并视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生局应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
六、活动安排
（一）宣传发动（2011年8月）。市卫生局制定《2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，对全市的专项整治活动进行全面动员部署。各医疗卫生单位结合自身实际制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求，统一思想、提高认识，引导各级各类医疗机构和广大医务人员积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
（二）自查自纠阶段（2011年9月）。医疗机构根据卫生局工作安排，认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。各医疗机构的抗菌药物临床应用情况调查报告和自查整改报告于9月30日前报我局医政股。
（三）督导检查阶段（2011年10月）。
1、专项检查。卫生局将按照上级统一部署和要求，组织开展医疗机构抗菌药物临床应用专项检查，结合医院评价、大型医院巡查、2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对本市医疗机构开展专项督导检查。
2、重点抽查。卫生局组织检查组对全市医疗机构进行重点抽查。
3、卫生局和医疗机构将按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。
（四）总结交流阶段（2011年11-12月）。2011年10月底
前，各二级医院将本单位抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生局。卫生局根据督导结果和各医疗机构总结报告对全市专项整治工作情况进行通报，研究部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。
七、工作要求
（一）加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各医疗机构要从维护人民群众利益角度出发，切实提高对专项整治活动重要性的认识，加强领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。
（二）集中治理，务求实效。各级各类医疗机构要根据本方案要求，制定本单位的实施方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导有关科室和医务人员落实各项活动内容。要结合本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。
（三）加强督导，严格奖惩。本次专项整治工作主要通过“突出重点、集中治理”达到“健全机制、持续改进”的目的。各医疗机构在工作过程中要重点抓好督导检查，加大奖惩力度。要对
照铁岭市卫生局和我局的工作方案，按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关文件要求，制定详细的检查标准，积极开展专项检查。今年专项整治工作期间，要将检查结果与医院评价、医师定期考核、绩效考核、职称晋升等工作紧密挂钩，实行严格的奖惩制度，确保专项整治工作取得实效。
（四）认真总结，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各医疗机构在推进活动不断深入开展的同时，要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
推荐第6篇：抗菌药物
2011年灵武市抗菌药物临床应用
专项整治活动实施方案
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议精神，根据《自治区卫生厅关于做好全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案地通知》（宁卫医政„2011‟190号）和《银川市卫生局关于2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，自2011年至2013年，在全市范围内开展医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动，制定本方案。
一、指导思想
以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，以法律法规为武器，检查处罚为手段，建立长效机制为目标，通过专项整治活动，集中解决医疗机构抗菌药物临床应用管理的突出问题，建立长效监管机制，规范医疗机构抗菌药物临床安全使用，保障公众用药安全有效。
二、主要任务
通过开展全市抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌
耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动目标
医疗机构医务人员培训覆盖率达到100%。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每100张处方中使用抗菌药物的处方比例≤30%。药品收入占业务收入比例二级医院≤55%，中医医院≤60%，妇幼保健所≤40%。清洁手术伤口感染率二级医院≤0.5%，医院感染率二级医院≤8%。
四、活动范围
全市各级各类医疗机构，重点是市人民医院、市中医院、市妇幼保健院。
五、组织管理
卫生局负责制定本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
各医疗机构负责落实卫生局制定的各项工作措施，制定本单位抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的
第一责任人。
为切实加强抗菌药物临床应用专项整治活动的组织领导，决定成立专项政治活动领导小组，人员组成如下：
组 长：杨国柱 副组长：马少华
成 员：胡学清 刘东鹏 朱继文
张向东 张卫东 马彦成 尤勇生 高 飞 李文忠 朱红军 黎 春 杨德生 杨 勇 刘 军 徐晓薇
侯占陆
领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局医政科，办公室主任由卫生局副局长马少华兼任，副主任曾少云。
六、主要措施
（一）明确并落实抗菌药物临床应用管理责任制。
1、医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖罚分明。医务科、药剂科、感染管理科等参与考核管理。明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
2、市卫生局与辖区医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床
应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。把抗菌药物合理应用情况作为医院评审、评价，院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
3、医院成立药事委员会，院长为委员会主任委员，全面负责抗菌药物管理工作。医院医务科、药剂科、感染管理科为药事委员会成员。组织成立药物不良反应监测小组，小组内可视情况派驻检验科人员，以协助工作。
4、药事委员会根据医院内抗感染药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督，可根据实际情况进行动态调整。药剂科负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况；医务科负责督导、指导医护人员执行抗感染药物合理应用的相关制度，协助组织医务人员的相关培训，参与检查和考核。感染管理科协助拟定合理用药的规章制度，参与监督实施，负责相关内容的培训，定期乡抗感染药物管理办公室提供院内感染的相关信息；护理部协助组织培训，督促、指导护理人员严格执行相关制度；检验科负责全院微生物检测，开展病原的体培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药检测，定期总结分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查和公示。
1、医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比
例等情况。
2、临床药物不良反应监测小组负责科室抗感染药物使用现状的收集，并协助抗感染药物抗感染药物管理办公室进行临床抗感染药物使用情况调查、药敏调查、联合用药情况的汇总，药效调查，感染现状的调查及信息反馈。
3、卫生局将医疗机构抗感染药物使用管理情况纳入对医院监督管理内容，定期向社会公示医疗机构抗感染药物使用管理情况。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
1、市级医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。
2、检验科负责全院微生物检测，开展病原的体培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药检测，定期总结分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。
2、医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，将常用抗感染药物划分成
一、
二、三线。住院医师处方权为一线药物，主治医师处方权限为
二、三线药物，副主任医师处方权限为
一、
二、三线
药物。住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用
二、三线抗生素，但需包医务科备案。
（五）加强抗菌药物购用管理。
1、医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向卫生局医政科上报备案。
2、医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，应向卫生厅药械处提出申请，详细说明抗菌药物的品种、规格的数量和种类及理由，经备案审核同意后采购使用。
3、因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（六）合理使用抗感染药物。
1、药事委员会根据医院内抗感染药物管理的目标、任务和要求，全面负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况。制定具体工作计划并组织实施与监督，并根据实际情况进行动态调整。
2、各医疗单位要严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指证。制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。要注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
1、医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
2、对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1、二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
2、抗感染药物管理办公室每年1-4次对感染病人的分布、病种、药敏、耐药菌株、院内感人情况进行综合分析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将调查结果对药事管理委员会报告，并具体落实药事管理委员会做出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。
（九）严格医师和药师资质管理。
医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训。住院医师在5年内规范化培训中要增加抗感染药物相关知识的考核内容；主治医师及其以上人员必须参加培训学习并记继续教育学分。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。
1、医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50
份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。
2、医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
3、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十一）建立市级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。卫生局依托自治区级抗菌药物临床应用监测网和自治区细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区合理应用抗菌药物。
（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。
1、卫生局根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
2、抗菌药物专项整治办公室和各医疗机构按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，办公室或医疗单位视情形依法予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、联系上及卫生行政部门吊
销《执业医师证书》等处理；构成犯罪的，联合执法部门依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题等科室，医疗机构视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床应用不合理问题的医疗机构，卫生局抗菌药物专项整治办公室视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
七、活动方式
（一）自查自纠阶段：。各医疗机构根据卫生局工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。
（二）督导检查：
1.专项检查。各医疗机构按照卫生局统一部署和统一要求，结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动于10月中、下旬组织对全区专项督导检查。
2.重点抽查。市卫生局组织检查组对辖区内医疗机构进行监督检查。
3．卫生局和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。
（三）总结交流：
2011年11月底前，各医疗机构将本院抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生局。卫生局组织召开工作会议，通报督导检查情况并上报卫生厅，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。
八、工作要求
（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各级医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。
（二）突出重点，集中治理，务求实效。各医疗机构根据本方案，制定本院工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，落实各项活动内容。医疗机构要结合本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。
（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构自身抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
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2012年徐州市铜山区抗菌药物临床应用
专项整治活动实施方案
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2012﹞32号）、《市卫生局2012年徐州市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（徐卫医„2012‟37号）要求，结合目前抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，大力弘扬、主动践行“创业创新创优、争先领先率先”的新时期江苏精神，深入贯彻落实医药卫生体制和公立医院改革工作要求，以加强抗菌药物临床应用管理、优化抗菌药物临床应用结构、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药为目标，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，强意识、建机制、重长效、严考核，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、基本原则
要突出重点、立足长远，不断增强能力、提高抗菌药物合理应用意识。抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施，促进临床合理应用抗菌药物。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。
不断加强对抗菌药物临床应用全过程的监管，提升抗菌药物合理应用水平。
三、活动目标
- 1抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
传染病医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过35%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
7、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
8、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
9、卫生行政部门和医疗机构对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；
四、重点任务
（一）开展宣传发动
各医疗机构要进一步深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的宣传发动工作。要通过对医疗卫生行业内部的宣传教育，讲明开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要意义，统一思想认识，克服医疗机构负责同志以及医务人员中可能存在的工作惰性和“认认真真走过场”的错误意识，帮助树立科学合理使用抗菌药物的意识。同时，要采取有效措施和多种途径，加大对全社会的宣传力度，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。
- 3管理制度的落实，坚决杜绝医师违规越级开具处方的现象。制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行，进一步明确特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（六）落实处方点评制度
医疗机构组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点对、外科、妇产科科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织医师对所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前5名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的；以及发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。
（七）严肃查处不规范的行为
卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医师定期考核管理办法》和《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等法律法规规章规定，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改，对问题严重的要撤销科主任行政职务，对相关医务人员作出相应处理。对于存在抗菌药物临床不合理应
- 5动的工作总结于10月底前报区卫生局，我局将我区全面情况于11月5日前报市卫生局。
六、保障措施
（一）提高思想认识，提升管理水平。抗菌药物临床应用专项整治活动是促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要举措。各医疗机构要按照市、区卫生局统一部署和要求，统一思想、提高认识、健全组织，采取积极措施，认真贯彻落实，不断强化管理，层层落实责任，大力推进抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。
（二）突出工作重点，落实工作责任。各医疗机构要按照市卫生局要求和区卫生局部署，明确工作重点，结合工作实际制定实施方案，扎扎实实地开展抗菌药物临床应用专项整治活动。地卫生行政部门和医疗机构主要负责人是本地区和本单位抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，分管负责人是具体责任人。卫生行政部门的医政部门和医疗机构的医务部门是本地本单位抗菌药物临床应用管理的职能机构，要切实承担起相应责任。临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理的直接责任人。要通过层层落实责任制，推进活动健康有序开展，确保取得实效。
（三）巩固活动成果，建立长效机制。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，需要不断完善管理制度、改进方式方法、建立工作体系。各单位要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。
- 7附件1：
徐州市铜山区抗菌药物临床应用专项整治活动
领导小组及办公室组成人员名单
组 长：周广征 区卫生局局长 副组长：王成金 区卫生局副局长 成 员：接中镇 区卫生局办公室主任
周厚英 区卫生局财务科科长
曹支林 区卫生局医政科科长
李道勇 区卫生局药物政策与基本药物制度科
朱爱芹 卫生局人事科科长 薛 柏 区卫生局监察室主任 李 勇 区卫生局合管办主任 孟召胜 区卫生局基妇科科长 胡廷坤 卫生局医政科副处长
领导小组下设办公室，设在区卫生局医政科。 主 任：曹支林（兼） 副主任：胡廷坤
- 9
推荐第8篇：信访举报“三色”预警制度
柑子镇信访举报“三色”预警制度
为进一步加强镇村两级预警网络建设，努力筑牢信访第一道防线，将矛盾隐患及时处理化解在基层。按照廉情动态和矛盾隐患的轻重缓急、影响程度和发展态势，分蓝、黄、红三个级别进行预警管理。
一、蓝色预警
对易产生不廉洁行为和矛盾纠纷的隐患问题，尚无信访反映的，实施蓝色预警，以信访提醒函的形式提醒需要注意的重点、关键环节和可能产生的问题，要求提前防范，受函村（社区）、部门5日内向镇纪委书面报告预防情况。
二、黄色预警
对群众有举报的苗头性、倾向性问题，实施黄色预警，下发信访质询函，被反映村（社区）、部门或个人在收到质询函后10日内作出书面自查整改说明报镇纪委。一年内5次受到质询的村（社区）、部门或个人，取消年度评先评优资格。
三、红色预警
对群众反映强烈，且带有普遍性可能蔓延的问题，实施红色预警，下发信访告诫函，要求受函村（社区）、部门在20日内就相关问题及时调查解决，形成整改报告，防止事态扩大，确保把违纪违规现象和矛盾隐患消除在萌芽状态。
推荐第9篇：抗菌药物制度
医院门诊抗菌药物使用制度
为规范我院门急诊抗菌药物的合理应用,根据《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，特制定本制度。
一、遵循抗菌药物临床应用原则，明确诊断为细菌感染者方可使用抗菌药物。
二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线用药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊使用抗菌药物。
三、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。
四、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗。
五、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。
医院抗菌药物临时采购制度
一、因特殊感染患者治疗需要，未列入本院药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。
二、医院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，符合医院《临时新药采购制度》要求者方可申请临时抗菌药物。
三、临时采购应当由临床科室提交抗菌药物临时采购申请报告，说时申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由。
四、经抗菌药物管理工作组相关部门审核同意后由药学部门一次性购入使用。
五、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。
六、如果超过5次，抗菌药物管理工作组将进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。
七、列入常规药品采购程序若引起抗菌药物品种总数超标，则必须清退相应数目其他抗菌药物品种。
药品用量动态监测和超常预警制度
为了保障药品使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，经医院药事管理委员会研究决定，特制定我院药品用量动态监测和预警制度。
1、每月统计全院药品用量的原始数据，由临床药学人员负责数据的分类整理
2、药品用量数据统计项目有：全院药品用量排名前10名、全院用药金额前10名、临床各科室抗菌药物用量和金额前5名、全院抗菌药物用量和金额前20名、门诊抗菌药物用量和金额前20名、门诊大处方排名排名前20名。
3、每季度对药品用量统计结果予以公示，对临床用药科室有异常情况者给予警示。
4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，并根据医院《抗感染药物管理规范》，提出分析报告。
5、对用量超常的药品实行干预，在院内严格规范该品种使用范围。若继续用量超常，将停止该药品在我院销售。
6、不定期对病房药品使用情况进行检查，监控病房药品剩余药品情况，并按照规定进行处理。
7、一旦发现过度用药和不合理用药，将进行院内公示，提出预警，再次违规者将进行严肃处理。
医院抗菌药物遴选、定期评估制度
我院按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等规定，制定抗菌药物遴选、定期评估制度。
一、抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。
二、医院购进抗菌药物品种符合相关规定，抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
三、医院新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提出交新药申请报告，经药事管理委员会提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。
四、抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。
五、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。
六、医院对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况采取警告、暂停进药、清退等措施处理：
（一）使用量异常增长的抗菌药物；
（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；
（四）企业违规销售的抗菌药物；
（五）频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
七、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
八、清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。
九、清退或者更换的搞菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。
十、抗菌药物定期评估遴选工作与医院药事管理与药物治疗学委员会议同时进行。
推荐第10篇：抗菌药物领导小组
关于成立总医院抗菌药物管理领导小组的通知
院属各科室、部门：
为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，特设立我院抗菌药物管理领导小组。 组 长：谢传财
副组长：李国平、陈宏碧、刘安平、曾平波
成 员：谢政成、李能连、何可仁、张春英、文素红、陈艳红、
伍发杰、易 晟、黄建伟、陈施霖、史舒文、欧阳晓玲、李春莲、蒋小艳、凌兰蕙、刘玉蓉、周 静
抗菌药物管理组下设办公室，地点在医务科，谢政成同志兼任办公室主任。
附：抗菌药物管理领导小组的工作职责： 2012年5月16日 主题词：抗菌药物 管理 领导小组
发：院领导 相关科室部门 存档（共16份）
抗菌药物管理领导小组的工作职责：
（一）贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。
（二）制定总医院抗菌药物管理实施细则及相关规章制度，并监督实施。
（三）制订我院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施。
（四）对总医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（五）对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。
第11篇：抗菌药物题库A
审核后请删掉答案便是试卷
1、抗菌药物临床应用专项整治工作指导思想 D A、抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中整治、健全机制、持续改进”的工作思路B、将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容C、提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务目标。D、以上均是。
2、抗菌药物医院优先选用（ D ）收录的抗菌药物品种。 A、《国家处方集》B、《国家基本药物目录》C、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、以上均是。
3、医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过( )个品规，注射剂型不超过( )个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过( )个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过( )个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过( )个品规。D A、8
4 5 B、5 3 8 4 5 C、5
8 3 5 4
D、5
8 3 4 5
4、医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ ）% A A、20%
B、30%
C、40%
D、50%
5、医院住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前（
）。B A、1分钟至2小时
B、30分钟至2小时
C、30分钟至1小时
D、1至2小时
6、医院I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过（
）小时。A A、24
B、48 C、72
D、12
7、我院成立抗菌药物专项整治工作领导小组，院长为抗菌药物专项整治工作的第（
）责任人，分管院长对职责范围内的抗菌药物专项整治工作负直接领导责任。A A、一
B、二
C、三
D、四
8、对全院医师、药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得（
） ，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。C A、一般处方权
B、毒麻药品处方权
C、抗菌药物处方权
D、精神药品处方权
9、医院对各临床科室自查自纠整改后的抗菌药物使用情况进行督导检查，作为科室及科主任（
）内容之一。C
10、抗菌药物临床应用管理办法所指抗菌药物不包括( )的治疗药物。A A、各种病毒感染性疾病和寄生虫病
B、各种病毒感染性疾病
C、寄生虫病
D、以上均不是。
11、医疗机构抗菌药物的（
）所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。C A、处方开具、药品调剂、临床应用和监测全过程
B、采购供应、处方开具、药品调剂全过程
C、采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程
D、采购供应、处方开具、临床应用和监测全过程
12、（ ）负责全国医疗机构抗菌药物管理工作的监督管理。
A A、卫生部、国家中医药管理局B、国家中医药管理局C、卫生部分等 D、发改委
13、（ ）是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
A、院长
B、副院长 C、医教科负责人
D、医疗机构负责人
14、二级以下其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体（ ）工作。A A、管理
B、执行 C、参与
D、指导
15、医疗机构抗菌药物管理工作组的职责：E A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定本机构抗菌药物管理制度，并监督实施；
B、制订本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施； C、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；
D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。 E、以上均是。
16、二级及以上医院应当配备抗感染专业（ ），参与本机构抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物。A A、临床药师B、临床医师C、主任医师D、高级主任医师
17、各级卫生行政部门和医疗机构应当重视（ ）临床应用相关学科的建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。D A、临床药物B、常规品种C、非常规品种D、病理学抗菌药物
18、医疗机构临床使用的抗菌药物应当由（
）部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。C A、采购部B、院办公会C、药学D、临床
19、三级医院抗菌药物品种不得超过( )种；D A、35B、40C、45D、50 20、二级医院不得超过( )种;C A、25B、30C、35D、40
21、处方组成类同的复方制剂( )种。B A、2-3B、1-2C、3-5D、5-6
22、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过( )个品规。C A、1B、2C、3D、4
23、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过（ ）个品规；B A、1B、2C、3D、4
24、深部抗真菌类抗菌药物不得超过（ ）个品规。B A、4B、5C、6D、7
25、医疗机构新引进抗菌药物品种，需由（
）科室提交申请报告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作组审议。A A、临床B、药学C、医教科D、护理部
26、经药事管理与药物治疗学委员会( )以上委员审核同意方可列入采购供应目录。B A、1/3B、2/3C、50%D、100%
27、清退或者更换意见获得抗菌药物管理组（ ）以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。C A、1/3B、2/3C、50%D、100%
28、因( )患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。C A、一般感染B、普通感染C、特殊感染D、任何感染
29、经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门( )次性购入使用。A A、一B、二C、三D、四
30、医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为（ ）级使用。D A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上三级均是
31、限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，存在（ ）问题，不宜作为非限制级药物使用。A A、该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性B、该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响C、药品价格等D、某方面存在局限性
32、抗菌药物分级管理目录由（ ）另行制定。B、A、医院B、卫生部C、卫生厅D、药监局
33、预防感染、治疗轻度或局部感染应（）选用非限制使用类抗菌药物。C A、毋须B、随意C、首先D、没有任何规定
34、特殊使用类抗菌药物的选用应（ ）。D A、毋须B、可以C、首先D、从严控制
35、抗菌药物使用，执业医师经考核合格后取得（ ）处方权。B A、一般B、抗菌药物C、精神D、麻醉
36、其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予（ ）处方权或调剂资格。B
37、中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级（
）处方权。B
38、临床使用（
）使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由经培训并考核合格的，具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。 A、特殊B、一般C、限制D、非限制
39、（
）使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。A A、特殊B、一般C、限制D、非限制
40、医疗机构应当严格控制门诊患者使用（ ）抗菌药物比例。B A、肌肉注射B、静脉输注C、口服
41、各省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对（ ）医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。C A、全国B、本市C、本辖区
42、对本机构抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对（ ）药物不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。B A、一般B、抗菌药物C、精神D、麻醉
43、清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过( )%B A、20%B、30%C、50%D、100% 44门诊抗菌药物处方比例不得超过( )%。B A、10%B、15%C、20%D、25%
45、对主要目标细菌耐药率超过（）%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。B A、20%B、30%C、50%D、100%
46、对主要目标细菌耐药率超过（
）%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。C A、20%B、30%C、50%D、100%
47、卫生、中医药行政部门的工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用与管理情况进行监督检查时，应当出示证件；被检查的医疗机构应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。A A、证件B、检查证明C、结果单D、不需要证件
48、医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生、中医药行政部门责令其限期改正：E A、未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的；
B、未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师开具抗菌药物处方权限规定、未培养配备相关专业技术人员，或者未发挥相关专业技术人员作用的；
C、将抗菌药物购销、临床使用与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、使用中牟取不正当利益的； D、违反本办法相关条款规定造成严重后果的。 E、以上均是。
49、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（ ）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；C 50、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：E A、抗菌药物培训考核不合格；
B、不按照规定开具处方，造成严重后果的； C、不按照规定使用药品，造成严重后果的； D、因开具抗菌药物处方牟取私利的； E、以上均是。
51、医疗机构应当对以下抗菌药物临床使用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：F A、使用量异常增长的抗菌药物；
B、半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物； C、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； D、企业违规销售的抗菌药物；
E、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 F、以上均是。
52、医疗机构有违反抗菌药物管理相关文件的，由县级以上卫生、中医药行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定情节严重的，吊销其《
》C A、经营许可证B、注册许可证C、医疗机构执业许可证
53、由县级以上卫生、中医药行政部门按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下医院药学工作；情节严重的，依法给予降级、撤职、开除处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任，药师出现（
）情形的。
A、违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；
B、违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；
C、未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的； D、违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；
E、违反本办法其他规定的。 F、以上均是。
54、临床合理用药监督小组：在（
）监管下 ，开展日常工作。A A、药事管理与药物治疗学委员会B、药事管理委员会C、药物治疗学委员会D、以上都不是。
55、临床合理用药的基本原则F A.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
B.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
C.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。
D.药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。
E.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。 F.以上都是。
56、门诊部的用药（ ）超出药品使用说明书规定的范围。C A、可以B、随意C、不得D、是情况而定
57、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者( )情况个体化用药。D A、病情B、药敏C、意愿D、病情和药敏
58、对较易导致( )的药物实行审批制度。C A、严重耐药性B、不良反应较大C、严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵D、价格昂贵
59、药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出( )用药建议。 C A、不同B、不合理C、合理D、特点 60、抗菌药物分级使用管理根据 D A、社会经济状况、药品价格因素B、抗菌药物特点、临床疗效、药品价格因素C、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地的社会经济状况等因素D、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地的社会经济状况、药品价格等因素
61、疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用的为 （
）限制使用。A A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是
62、疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用的为（ ）使用。B A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是
63、疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格控制使用的为（
）使用。C A、非限制使用B、限制使用C、特殊使用D、以上都不是 6
4、抗菌药物分线使用管理要求（ ）D A、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。
B、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师以上任职资格的医师开具处方，并经医务科指定的相关专业专家会诊同意后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应症，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关记录。
C、病情严重，免疫低下的可以直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时，仍应使用第一线药物。 D、以上均是。
65、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由（ ）医师以上任职资格的医师开具处方，并经医务科指定的相关专业专家会诊同意后方可使用。C A、住院B、主治C、副主任D、高级主任
66、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过（ ）日用量，并做好相关记录。B A、2B、1C、3D、4 6
7、若患者出现如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦严重烧伤及其他重症感染者为（ ）A A、感染病情严重B、免疫状态低下C、不良反应D、不严重感染
68、联合应用抗菌药物中，一般以（ ）联为宜，一般采用广谱+窄谱的联用方式。B A、一联B、二联C、三联D、四联
69、联合应用抗菌药物中，以二联为宜，一般采用广谱+窄谱的联用方式，适用于：（ ）。G A、病原体不明的严重感染。
B、单一药物不能有效控制的混合感染。 C、单一药物不能有效控制的严重感染。
D、单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。 E、联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。
F、需长期用药并防止细菌产生耐药性时，如结核病。 G、
70、只有一线抗菌药物联合应药(两种)的处方权限为 ：A A、住院B、主治C、副主任D、高级主任
71、联用三种或三种以上抗菌药物必须有药敏报告，且必须经具有( )审批签名，或有全院疑难病例讨论意见，并报医务科审核批准。A A、高级职称的医师或科主任B、主治C、副主任D、高级职称
72、抗菌药物联合用药审批表，应为一式( )份，一份存入病历，一份留医务科备案。A A、两B、三C、一D、无要求
73、抗菌药物联合用药审批表，应为一式两份，（
）份留医务科备案。C A、两B、三C、一D、无要求
74、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下方面：C A、有无应用抗菌药物的指征B、选用抗菌药物的品种及给药方案是否正确、合理C、A+B D、以上不是。
75、抗菌药物品种的选用原则上应根据（
）而定。A A、病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药（即细菌药物敏感试验） B、病原菌种类
C、病原菌对抗菌药物敏感
D、耐药（即细菌药物敏感试验）
76、建议住院病人在应用抗菌药物（ ），先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；A A、治疗前B、治疗中C、治疗后D、随时即可
77、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的具体情况、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合经验治疗先给予抗菌药物，在获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者（ ）给药方案。A A、调整B、一成不变C、随意组方D、望诊给药 7
8、药物的吸收、分布、代谢和排出过程是抗菌药物C A、药效学B、药动学C、药代谢动力学D、药物制剂学
79、可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药的适用于（ ）感染。A A、轻症B、重症C、根据药房要求D、随意
80、为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据( )相结合的原则给药。B A、药效学B、A+C C、药代谢动力学D、药物制剂学
81、半衰期相对短如：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应一日（ ）给药。C
A、一次B、两次C、三次D、多次
82、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至（
）、症状消退后72～96小时，特殊情况例外。B A、体格正常B、体温正常C、体重正常D、血压正常
83、抗菌药物的联合应用(
)有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药。B A、不需B、需要C、可以根据患者要求D、适情况定 8
4、抗菌素（Antibiotics）分类主要分为以下几类：H Aβ-内酰胺类 B喹诺酮类
C氨基糖甙类 D四环素类 E氯霉素类 F大环内脂类
G抗真菌、抗厌氧菌抗生素 H、以上均是
85、因影响胎儿骨骼和牙齿正常发育，故孕妇禁用的药物是E A.氨苄西林
B.苯巴比妥 C.氯霉素 D.吗啡 E.四环素
86、金葡菌引起的急、慢性骨髓炎首选 D A.红霉素 B.氨苄青霉素
C.万古霉素 D.氯林可霉素
E.庆大霉素 8
7、青霉素过敏性休克应首选 a A.肾上腺素 B.糖皮质激素
C.去甲肾上腺素 D.苯海拉明 E.色甘酸钠
88、绿脓杆菌引起的泌尿道感染应选用b A.青霉素 B.羧苄青霉素 C.氯霉素 D.头孢氨苄 E.氨苄青霉素
89、下列药物一般不会可引起肾脏损害A A.红霉素 B.多粘菌素 C.头孢氨苄 D.丁胺卡那霉素 E.磺胺嘧啶
90、滴虫病首选口服药物是不B A.链霉素
B.甲硝唑 C.左旋咪唑
D.氟轻松 E.哌嗪
91、流行性脑脊髓膜炎首选A A.磺胺嘧啶 B.磺胺醋酰 C.环丙沙星 D.磺胺米隆 E.四环素
92、耐药绿脓杆菌感染选C A.磺胺嘧啶 B.磺胺醋酰 C.环丙沙星 D.磺胺米隆 E.四环素
93、防治磺胺药对泌尿系统损害的措施是F A.多饮水 B.碱化尿液 C.与TMP合用 D.避免长期用药 E.定期检查尿常规
F.以上均是。
94、哺乳期禁用和慎用、可能有致癌性的药物不包括A A.麦角胺
B.环孢素
C.环磷酰胺
D.柔红霉素 E.甲氨喋呤 β-内酰胺类
95、关于头孢菌素类抗菌药物不良反应的叙述中，不正确的是D A.过敏反应
B.头孢哌酮可引起戒酒硫样反应
C.头孢哌酮可导致低凝血酶原症或出血 D.第一代头孢菌素极易引起肠道菌群失调 ` E.第一代头孢菌素类药物合用氨基糖苷类药物，会加重后者的肾毒性 9
6、下列抗菌药物中，用于四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的不是B A.甲硝唑
B.庆大霉素
C.克拉霉素
D.阿莫西林
E.氨苄西林
97、喹诺酮类药物主要作用于细菌的E A.细胞壁
B.细胞膜
C.蛋白质
D.核酸 E.DNA回旋酶
98、细菌产生耐药性的途径不包括B A.药物不能到达其靶位 B.应用抗菌药物
C.细菌产生的酶使药物失活
D.菌体内靶位结构改变
E.代谢拮抗物形成增多
99、抗肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌的是B A.第一代喹诺酮类
B.第二代喹诺酮类
C.第三代喹诺酮类 D.第四代喹诺酮类 E.第五代喹诺酮类
100、抗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（作用增强）的是C A.第一代喹诺酮类
B.第二代喹诺酮类 C.第三代喹诺酮类 D.第四代喹诺酮类 E.第五代喹诺酮类
第12篇：抗菌药物自查报告
抗菌药物临床应用自查报告
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实情况的通知，我院结合自身实际情况认真开展了我院抗菌药物临床应用情况的专项自查，现将我院抗菌药物临床应用调查情况总结如下：
一、我院抗菌药物临床应用的基本情况：
1、我院抗菌药物使用前十名的品种：阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉维酸1.2g、头孢唑啉钠0.5g、头孢曲松钠1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、头孢哌酮钠|舒巴坦1.0g；
2、住院患者抗菌药物的使用率大致为65%，针对每位患者而言抗菌药物使用的较少；
3、I类切口手术抗菌药物预防使用率为100%；
4、特殊使用级抗菌药物使用率为0，我院从不给患者使用；
5、门诊抗菌药物处方比例大约占到门诊处方总数的23.60%；
二、我院抗菌药物临床使用时存在的问题：
1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织
学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。
3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。
三、下一步整改措施：
1、加强各临床科室对抗生素临床应用知识的学习，定期组织上级医师讲课，并对相关知识进行考核。
2、对各科室抗生素应用进行监管，对超范围使用、超长期使用情况进行通报，并要求科室定期进行自查。
3、严格控制门诊抗生素处方比例，门诊药房进行监控，及时提醒超范围使用抗生素的门诊医生。
4、对I类切口手术患者使用抗生素情况严格监察，避免手术患者出现抗生素滥用情况。
2016年12月20日
第13篇：抗菌药物自查报告
X X 医
院 关于抗菌药物的自查报告
XXX卫生局：
根据卫生局下发的《开展抗菌药物使用情况的自查的通知》的有关要求，结合我院的实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：
我院自查的内容为：抗菌药物的使用、采购、储存、调剂等情况。 经检查：
1.我院针对首次使用抗菌药物的患者必进行药敏试验。2.在调剂上做到谨遵医嘱、无菌操作。
3.药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验报告书。
（一） 存在的主要问题：
1.抗菌药物使用率偏高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍有所偏高。
2.存在一些无指征和预防用药。
3.在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性。由于我院的条件有限，无法对患者进行病原微生物检测，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。
（二） 对策：
为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不
合理支出费用，必须加强以下工作：
1.对抗菌药物的合理使用加强管理。加强抗菌药物合理使用监察;j熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。 2.切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。 3.结合基本药物制度的实施和新城合，切实加强合理使用抗菌药物的考核工作。
X X 医 院 2011年X月X日
第14篇：抗菌药物管理制度
抗菌药物分级管理制度
根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。
一、分级原则
（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则及卫生行政部门有关规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。
二、使用原则与方法
（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
（二）具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
4、下列情况可直接使用二级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
三、督导、考核办法
（一）药事管理委员会、医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。
（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。
1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点: 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断； 抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。
2、住院病人抗菌药物检查考核要点：
（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；
（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；
（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；
（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。
（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。
第15篇：抗菌药物申请报告
鹿泉市中医院
抗菌药物
二、三线药品分级审批申请报告
患者姓名： 年龄： 科室： 病区： 主要诊断： 申请药物： 申请原因：
申请医生签字：
申请科主任签字：
申请日期：
鹿泉市中医院
抗菌药物
二、三线药品分级审批结果
审批结果： 同意使用/不同意使用 审批原因： 负责人签字： 审批日期：
第16篇：抗菌药物试卷
阿拉善盟中心医院
抗菌药物合理应用考试试卷（2015年度）
姓名： 科室： 职称： 分数：
一、单项选择题（每题2分,共50分）
1、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（ ）
A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是
2、清洁手术，仅在下列哪些情况时可考虑预防用药：（ ）
A手术范围大、时间长 B手术涉及重要脏器 C异物植入手术 D以上都是
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，围手术期预防革兰氏阴性杆菌感染可选（ ） A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素
4、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ ）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素
5、头孢呋辛预防性使用时常用的单次使用剂量为：( ) A.0.5g B.1g C.1.5g D.2g
6、根据卫办医政发〔2009〕38号文，阑尾手术预防用药宜选用的抗菌药物为（ ）： A.第二代头孢菌素，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.两者均不是 D.两者均是
7、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药（ ） A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术
8、根据卫办医政发〔2009〕38号文，乳腺手术一般不预防使用抗菌药物，如有高危因素确需使用时宜选:（ ） A.氟喹诺酮类 B.一代头孢菌素类 C.大环内酯类 D.二代头孢菌素类
9、下列情况何种是预防用药的适应症：( ) A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术
10、根据卫办医政发〔2009〕38号文,围手术期妇科手术宜选用的药物为（ ） A.第一代头孢菌素 B.第二代头孢菌素 C.头孢噻肟 D.以上均是
11、根据卫办医政发〔2009〕38号文, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（ ）以下
A.40DDDs B .50DDDs
C.60DDDs D.70DDDs
12、卫办医政发〔2009〕38号文”规定：应严格控制（ ）药物作为外科围手术期预防用药。
A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类
13、根据卫办医政发〔2009〕38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ ） A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类
14、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（ ） A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.硝基咪唑类
15、根据卫办医政发〔2009〕38号文，肝胆系统手术有反复感染史者围术期预防用药可选：（ ）
A.头孢曲松 B.头孢哌酮 C.头孢哌酮/舒巴坦 D.以上均是
16、卫办医政发〔2009〕38号文”规定，耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，以下哪种手术可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染：（ ） A.人工心脏瓣膜置换 B.经腹腔镜胆囊切除术 C .开颅手术 D.心脏大血管手术
17、I类切口手术常用预防抗菌药物为（ ）
A.头孢拉定 B.头孢唑啉C.两者均是 D.两者均不是
18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应:（ ）
A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用
19、结、直肠手术预防用药宜选用的抗菌药：（ ） A.头孢曲松，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.二代头孢菌素，可加用甲硝唑 D.以上均是
20、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物以下哪种情况可以追加剂量：（ ） A.手术时间超过3小时 B.失血量大于1500ml C.两者均是 D.两者均不是
21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（ ） A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B.剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D.以上都不对
22、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（ ）
A.头孢唑啉 B.头孢呋辛 C.阿奇霉素 D.头孢曲松
23、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（
）。 A．20%
B．30%
C．40%
D．50%
24、对主要目标细菌耐药率超过（
）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30%
B．40%
C．50%
D．75%
25、
25、预防用药用于何种情况可能有效：( ) A.用于预防任何细菌感染 B.长期用药预防
C.患者原发疾病不能治愈的 D.一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染
二、填空题（每题2分,共30分）
1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 ，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 。
2.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术属于 类切口。
3.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前 小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过 小时，个别情况可延长至48小时。
4.抗菌药物分三类进行分级管理：、、。5.对不同级别医务人员经过培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：执业医师以上可使用 ;主治以上专业技术职务任职资格的医师可使用 ;副主任以上专业技术职务任职资格的医师可使用 。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方量限于 天。
三、简答题(每题10分,共20分) 1.简述围术期抗菌药物预防性应用的基本原则？分别从应用指征、药物选择、给药时机、疗程等方面回答(10分)
2.您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议？
第17篇：抗菌药物实施方案
陆河县中医院抗菌药物临床应用
专项整治活动实施方案
根据陆河县卫生局《关于印发2011年全县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》的文件精神，为加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，规范医疗行为，特制定此方案。
一、指导思想
深入贯彻落实2011年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行治理，完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。
二、主要目标
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、组织领导 成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关股室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。
（一）成立陆河县中医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组。
组 长：李史学
副组长：刘志坚
成 员：彭新才
罗向葵
叶丽云
余伟城
叶娘华
抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组下设办公室，办公室叶娘华同志兼任办公室主任。
（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定《医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。
四、专项整治工作内容
（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。
医教股对我院院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。
（二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。
规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。
（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。
医教股要严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
（四）加强抗菌药物购用管理。
药剂科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。并将抗菌药物采购目录（包括品种、剂型和规格）要向省卫生厅备案。
（五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。
住院患者抗菌药物使用率不得超过50%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%， I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。
（六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
院感科要加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，应及时采取有效干预措施。
（七）加强临床微生物标本检测。 各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。药学部、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感控办加强督办管理。
（八）严格医师和药师资质管理。
医教股对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。
（九）落实抗菌药物处方点评制度。
医教股、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。
（十）建立抗菌药物合理应用监管体系。
医教股建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。
（十一）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将依法给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权，吊销《医师执业证书》等处理。对于存在严重问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改。
（十二）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。
医院通过宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。
五、整治工作步骤
（一）自查自纠。要求各临床科室按照县卫生局《2011年全县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，对本科抗菌药物使用情况进行自查自纠。
（二）督导检查。按照省、市统一部署和要求，并结合2011年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动和医院等级评审组织开展抗菌药物临床应用专项检查，请各临床科室做好省、市检查组对我院督导检查的准备工作。
医院将组织人员对全院各临床科室进行全方位督查，并对督查中不达标的科室按有关规定进行严肃处理。
加强抗菌药物应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，使我院抗菌药物临床应用能力和管理水平逐步转入制度化、规范化的轨道。
第18篇：抗菌药物自查报告
抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告
我院自从五月初开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：
一、主要指标完成情况
1、住院患者抗菌药物使用率
8个月住院患者抗菌药物使用率为48.85%，较1—4月份59.05%下降了10.20个百分点。
2、门诊患者抗菌药物处方比例
8个月门诊患者抗菌药物处方比例为13.66%，较1—4月份19.55%下降了5.89个百分点。
3、抗菌药物使用强度
以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2012年度抗菌药物使用强度为38.35DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的22%左右；我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例28%，其中有预防用药指征病例为20%左右。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机
我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间大部分能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间
Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。
二、主要措施
1、加强领导，明确责任。
我院制定了《2012年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
2、完善制度，严格抗菌药物管理。
我院在2011年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。
结合现阶段抗菌药物使用情况，我院明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。
3、加强培训，提高认识。
6月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计80人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。
4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。
我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。
我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例20份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数500张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。
每月通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种进行公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。
启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
第19篇：抗菌药物工作总结
抗菌药物专项整治活动工作情况
2011年4月25日陈院长参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国电视电话会议。5月6日陈院长带领相关人员参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议。6月3日陈院长参加了山东省卫生厅组织的《中国国家处方集》及全国合理用药检测培训会议。6月10陈院长主持召开了全院中层领导会议，传达了卫生部要求开展抗菌药物临床应用专项整治活动的精神，结合我院具体情况做出了部署，建立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组以及药事管理与治疗学委员会，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重点工作，要求首先做好自查自纠工作。
6月20日陈院长主持召开了全院中层领导会议，采取投票的方式对我院现存46中抗菌药物进行了筛选，根据临床需要保留34种供临床应用，并且公布了抗菌药物分级管理目录和抗菌药物分级管理制度。建立了抗菌药物管理工作制度和监管制度，与各科室主任签订了抗菌药物合理应用责任书，制订了奖惩办法。
6月25日我院公布了4-6月份全院抗菌药物使用
前十名情况，听取了各科室主任的意见，对排名前5的品种采取了降价10%的处理。
6月30日医务科对全院医务人员进行了抗菌药物临床应用知识培训，对通过培训的医师授予抗菌药物处方权，对通过培训的药师授予抗菌药物调配权。
10月20抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组进行了抗菌药物处方点评工作，情况较好，对个别落实抗菌药物分级管理制度不利的科室和个人进行了处罚。
2012年8月份我院结合省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治方案，进行了进一步整改，清退了加替沙星、头孢他美、依托红霉素等品种.11月10日抗菌药物临床应用专项整治活动领导
小组又对抗菌药物合理应用情况进行了一次自查自纠，对存在的问题进行了整改。
2013年以来，医务科多次组织对住院病历和门
诊处方进行了抽查。对出现的问题进行了通报，对相关科室和个人进行了处罚。
8月1日我院对排名前10抗菌药物采取了降价10%的处理。
1-8月份全院药品总收入3532万元，抗菌药物
总收入1060万元。抗菌药物消耗金额占药品消耗总金
额百分比30%、门诊就诊抗菌药物使用百分比 20%、住院患者使用抗菌药物的百分率60%清洁手术预防应用抗菌药物百分率30%、清洁手术术前0.5～2.0小时内给药百分率80%。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组对全院的工作给予了肯定。
庆云县人民医院
抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组
2013．8.22
第20篇：抗菌药物__奖惩制度
第二十九条 严肃查处不规范的行为
医院按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医师定期考核管理办法》和《南京江北人民医院医务人员不良执业行为记分管理制度》等规定要求，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理，并报卫生行政部门处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院将视情形给予警告、限期整改，对问题严重的要撤销科主任行政职务，对相关医务人员作出相应处理。为了使抗菌药物得到有效地使用和管理，抗菌药物的使用和管理必须纳入各临床科室及医院质量管理和综合目标考核范畴，医务处、药学部、医院感染管理科应当每月不少于两次对全院抗菌药物的使用情况进行检查，考核结果将与科室负责人的效绩、科室及个人经济利益挂钩，奖惩分明。
第三十条 有下列违反抗菌药物使用和管理规定的行为，将给予责任科室及责任人如下处罚：
一、越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额数予以2倍处罚；经查实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方金额数给予5—10倍处罚。
二、住院病人使用抗菌药物时经查实经治医师存有不规范行为的，责任人按100元/每例次处罚。
三、使用三线药物、联合用药三种及以上抗菌药物的没有药敏检测报告，或未经科主任批准并办理报备手续的，责任人按200-500元/每例次处罚；科负责人在没有药敏监测依据的情况下批准使用三线药物的，审批者也将给予相应的处罚。
四、没有依据更换抗菌药物及病历中没有记载使用理由的，责任人按100元/每例次处罚。
五、门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在处方上不注明诊断或与门诊病历记载不符的，责任人按处方中抗菌药物的金额予等额处罚。
六、药师不认真审核处方，不对不合理使用抗菌药物的处方予以登记的，责任人按每张处方50元处罚，当月累计超过十张，累计按处方抗菌药物总
额的10%对药房负责人予以处罚。
七、经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权三个月；恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。
八、根据各临床科室抗菌药物的使用率及病原学检测送检率标准，抗菌药物使用率每升高1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计成倍处罚；病原学检测送检率每下降1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计成倍处罚。
九、为了鼓励各级医护人员合理规范地使用和管理抗菌药物，医院将当月处罚金所得全部作为对抗菌药物使用和管理工作取得良好成绩的科室奖励金。抗菌药物使用率每降低1个百分点以50元为基数累计，予以责任科室1—3倍的奖励；病原学检测送检率每上升1个百分点以50元为基数累计，予以责任科室1—3倍的奖励。
第三十一条 凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测分析出现耐药性和临床应用无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定，予以淘汰。
第四章 监督、评价与奖惩
第十八条：抗菌药物临床应用质量监督与评价工作由医院感染管理小组、医院药事管理小组、医院质量管理小组、院抗菌药物临床应用管理小组以及感染办、药剂科等相关职能部门共同负责完成。
第十九条： 医院抗菌药物管理小组每年对全院进行抗菌药物临床应用知识培训并测评；每月对全院各临床科室抗菌药物应用质量进行检查，量化评分分值通报院办纳入医院综合目标管理，与绩效考核挂钩；院抗菌药物临床应用管理小组每季度对全院抗菌物应用情况进行分析评价指导临床合理使用抗菌药物。
第二十条：各临床科室每月组织对科内抗菌药物应用质量进行总体自查考核，考核结果有分析、评价，找出存在问题并制定整改措施。自查考评质量纳入科室医院感染管理抗菌药物管理部分与院办对科室管理考核项目，与综合目标管理考核挂钩，每月奖惩兑现。
第二十一条： 医院抗菌药物使用率原则上应控制在30％以下。超过以上标准1个百分点以上部分，则每再超过1个百分点，扣除相关责任人10元奖金。
第二十二条：根据临床诊断严格掌握适应征，合理选药。严禁无指征滥用抗菌药物，每发现1例扣责任医师当月奖金50元。
第二十三条：行管人员对抗菌药物临床应用监管不力，失职、渎职者，要追究各负责人与具办人的责任，扣发奖金l-12个月，并行政记过处分。给医院造成严重后果(发生重大违反《指导原则》与本实施细则的质量与安全事故与事件，或给医院造成重大经济损失)的除扣发1年奖金外，根据认错态度等，给予记大过、降级等，直至开除公职处理。
第二十四条：临床常见不合理使用抗菌药物有以下现象：
1、指征不严；
2、未按分级或分线使用；
3、预防用药不合理；
4、药物剂量、疗程给药途径不合理；
5、联合用药不合理；
6、调整用药不及时、无记录或记录不全；
7、不良反应上报不及时或处理不当；
8、不参照药敏用药或能送检而不送；
9、无理由单张处方超过限量。上述不合现象每查实1例扣罚责任医师50元，以医务科、院办、药剂科、感染办、护理部等科室检查统计数据为准。
第二十四条：医务人员违反《指导原则》与本实施细则规定，侵害患者权益并造成严重后果的，除按有关规定进行处理外，所增加医药费用要与责任人、责任科室挂钩(各占50％)。同一年度内发生2次或2次以上严重违规行为的，停止责任人处方权3至6个月。
