进城务工人员的医疗保障制度改革措施研究
关键词：进城务工人员、医疗保障制度、必要性，途径与障碍 摘要：针对越来越多的进城务工人员无法抛弃农民身份，被排斥在全民医疗保险体系之外，有必要关注这类人群，采取积极有效的解决方案。
农村进城务工人员是农村向城镇转移而形成的一个特殊的群体，户口仍在农村，还保留着承包耕地，但主要收入来源已非农业收入。他们介于农村人口和城镇人口之间，在社会保障，权利，待遇上都有欠缺，对于这样一类社会群体，我们有必要关注他们，采取一个切实有效的政策来妥善安置他们的生存问题。
从1982年到2000年近20年的时间里，农村转移人口达2．05亿人。来自福州市罗源县的实地调查显示国家的经济建设发展使农民工就业形势有了很大的好转，但出现了一个现象，农村的年轻人基本已经都聚集到了城市中，而农村剩下的就只有老人，小孩，资源浪费。
最值得关注的是，在现今全民医保的背景下，仍有一些外来人员和农民工还未享受到医保政策的庇护。他们的权益该如何得到维护？应该打造一条尽快吸收进城镇医疗的路，解决医保的看病难问题。
有必要吸纳农村进城务工人员进入城镇社保网络，这是这一群体对社会保障制度的迫切需要。他们已经走向非传统意义的农民之路，工作收入来源绝大部分来自城镇务工，虽然他们中一部分人还保留着承包耕地，但种地只是执行着最低生活保障功能，作为规避城市风险之用。
这一群体职业分布虽广，但多集中于劳动密集型行业，工作量大、工作强度高、环境艰苦、存在安全隐忧，缺乏相应的安全保护。因此，他们面临着医疗上的大问题。他们又呈现出十分明显的年轻化的特征。一般来说，进城务工经商的主要是农村人口中的青壮年劳动力。这种年龄结构特征带来的结果是他们向往城市生活、并不像其父辈那样热恋土地，原来就未学会或随着日益成为熟练工人而不再具备从事农业劳动的意识和技能，从而在事实上完全失去了对土地的依赖，因而正承受着日益增大的、真正意义上的失业风险。
随着国家发展，要建统一的劳动力市场 。社会主义市场经济体制要求有统一的劳动力市场，劳动力能在全国范围内自由流动。绝对要求打破城乡之间的壁垒，而存在症结是城乡隔离的户籍制度以及与这种户籍制度相伴而生的就业安置、医疗社会保障等制度。如果一下子打破这种制度，导致大量农民工涌入城市，会给城市巨大的人口压力，，所以要解决这个问题，还得慢慢分析。中国城市化的任务，不仅是要把几亿农业劳动者转变为非农产业劳动者，而且是把儿亿乡村人口转变为市镇人口，而合理化解中国的城市化难题，使人口城市化过程与农业劳动力非农化过程同步，就必须使这一部分进城农民彻底告别土地，变成真正意义上的依赖非农业经营活动生存的“城市”人。
农民处于社会保障体系边缘，相当部分社会保障至今仍将整个农村排之其外。在城镇社会保障制度改革不断实施过程中，新旧制度有效对接，但农村却陷入不得不依靠单一的传统家庭保障的境地，真正意义上的社会保障才刚起步。但如果将已进城务工的农民强行退回到农村社保体系，对他们来说起不到社会保障作用，是不公平的，而且，沿袭城乡分割的旧的做法还会给今后城乡社会保障制度的实施操作带来新的问题和不便。而将这一群体依据收入来源地原则就地参保，缴纳保险金，有利于社保工作的开展，也符合这一群体的心愿和需要。通过吸纳这一群体进入城镇社会保障体系，用现代社会保障替代传统的土地保障，使这一群体彻底脱离与土地的关系，有利于土地的规模经营，有利于提高农业的生产效率，推动农业及农村经济发展。
将进城务工农民这一群体逐步纳入城镇社会保障系统，有利于全国统一的劳动力市场的形成，推进我国的城市化进程，更好地保障这一群体的利益。与此同时，考虑到这一群体的流动性相对较强的特点，要保证已进入城镇社保系统的农民工养老、医疗个人帐户的全国可转移性，特别是与农村社会保障体系的有机衔接。进城务工者原籍的承包耕地也应相应退出，实行有偿转让制，以保证这一群体彻底从农村转移进入城镇，实现城市化。 如果吸纳他们进来，通过户籍变更，改革身份，各地推出的放宽户籍制度，以居住地来划分城乡人口，正是这种方法的体现。 还可以通过城镇社会保障制度的扩大将已在城镇就业的农民工直接纳入。但是，扩大覆盖面的进展缓慢，会受到限制。根本的办法还在于促进城镇经济的发展，只有进一步改革城镇就业制度，让农民工有了稳定的收入来源，才有可能让他们加入城市保障体系，剥离职工与企业的关系。 总之，通过繁荣城市经济、破除城乡身份差异从根本上解决问题。
但严格的户籍制度阻止农民流入城市，严重地抑制了生产要素和社会产品劳动力、资本、土地和技术的流动尤其是劳动力的流动，使得务工农民仍然只是“农民工”，无法享受城镇职工的各种待遇。所以说，户籍制度成为头号障碍。其次，是观念上的障碍。有相当比例的人认为进城农民抢了他们的饭碗，他们认为在城镇居民就业压力本已增大的情况下，再允许农村进城务工人员合理进入，并允许其参保，更会加剧城市就业问题。
许多企业雇佣大量进城农民，直因是企业大量使用临时工而不为其办理相应社会保险手续可以最大限度地降低成本，获取高额的经济回报，这难道就是对农民工的恩惠？农民工进城本来就有风险，承担着来自社会的压力。加上社保费的交纳时间与社会保险金的支付时间相距几十年，而这一群体流动性又强，对未来的预期不稳定，从而也会影响到他们参保的积极性。还有经济收入上的障碍，农民工收入不稳定，也许将其吸纳进入社保体系不能维持资金流动，造成一扇无形的门，将其阻隔在外。但近年来，随着医疗改革，用人单位和个人均需缴费，外来务工人员可享受门诊和住院医疗待遇，结束了外来务工人员无门诊医疗待遇的历史。
所以，要从根本上解决农村进城务工人员的生活问题，以避免出现类似于国外的城市贫民窟及其相关社会问题，清除各种障碍，吸纳进城农民进入城镇社会保障体系是大势所迫。进城农民工在进入城镇社会保障体系后，也应参与养老、医疗、失业、生育、死亡等社会保险项目以及进入最低生活保障体系，承担相同的责任，享受相同的权利。这要求政府人员积极制定有效的制度。
