聊城市肿瘤医院病案室
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者：孙煜
参加人员（签名）：郭仕华、王春玲、李琳、李华英、田丽
记录者：孙煜
本次活动内容：检查终末病历
质控发现的问题：
一.系统问题
1.科室主任签字不完整。
2.上级医师查房无实质性内容，对重大问题的决策无科室讨论。
3.疑难、死亡病历存在系统化拷贝.
4.病历内容拷贝，导致严重错误。
二、个人问题
1.病历书写不规范。
2.抗生素的应用无实验室依据，无病原学依据。
3.临床用药不规范。
4.知识链条不完整。
改进目标和措施：
1.进行全院医师的培训。
2.对相关科室进行专题讲座及培训。
3.协助医务科做好“三基”、“三严”的培训。
4.系统问题报上级领导，积极进行整改，持续性改进。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
《质控科活动记录册.doc》
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