小 儿 腹 泻 病 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计（不包括中国），全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。 腹泻病在我国属第二位常见病（仅次于呼吸道感染）。近10 年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展，包括：（1）进行了大面积的流行病学调查，基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律；（2）通过全年大样本的监测，基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原；（3）已总结出一些有效的预防方法；（4）制订了全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》；（5）卫生部及多数省市有了腹泻病控制规划，为了落实腹泻病控制规划，曾进行过层层培训。在50和60年代我国曾发生过较大规模的致病性大肠杆菌肠炎（病死率高达18 %）和细菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。70年代以后，前者已基本被控制，也罕见引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少见，病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP证实秋冬季腹泻的病原是轮状病毒以来，我国也于1978年在秋季腹泻粪便中检测到该病毒。 －1－
流行病学 1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示：小儿腹泻病发病率农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童。 2岁以下发病占70.94%。 同时调查显示，小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在
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7、8月，秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在
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11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。 调查联合危险因素是： 1岁以内小儿 小儿照看人卫生差 小儿饭前不用肥皂洗手 既往经常患腹泻病 饮用水不洁 病原学 1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查，农村小儿急性腹泻病原依次顺序为： （1）致病性大肠杆菌；（2）轮状病毒；（3）致贺氏菌；（4）空肠弯曲菌 北京市腹泻病原依次为：（1）轮状病毒；（2）致泻性大肠杆菌；（3）志贺氏菌（4）沙门氏菌； 以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。 厌氧菌与腹泻病的关系 －2－近年来的研究，发现人的健康有赖于两个生态环境的维护：一为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等），另一为微生态，是由体内共生菌群组成。它们的构成比大致为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其它厌氧菌占3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。为探讨腹泻病与微生态的关系，方鹤松采用八种选择性培养基，实验表明，腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍，这标致着肠内微生态系统严重失去平衡，肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，从而有利于外来病原的侵袭与定植，促进腹泻病的发生。滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。本研究结果提示肠道厌氧菌群减少，微生态失衡，在腹泻发病机制中起重要作用，也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。 －3－ 米汤电解质溶液的应用 世界卫生组织（WHO）推荐口服葡萄糖电解质溶液（ORS）是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用，挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命，成功率达95%以上。但在我国有些偏僻农村买不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐（Rice-ORS）取得成功。 （1）米粉口服补液盐：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分钟，冷却后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混匀而成1000ml）。治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。 （2）米汤加盐口服补液：配制方法是，米汤500ml（5%浓度）+食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内分次服完，并继续饮食（不要禁食）\结果，预防脱水成功率91.3%。治疗轻中度脱水成功率96.4%。表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水，且具有家长能自己配制的优点。 －4－
诊断 按照中国腹泻病控制规划的要求，卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组，组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。 诊断依据 ⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。 ⑵大便次数比平时增多。 病程分类 ⑴急性腹泻病：病程在2周以内 ⑵迁延性腹泻病：病程在2周-2月 ⑶慢性腹泻病：病程在2个月以上 病情分类 ⑴轻型：无脱水、无中毒症状 ⑵中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ⑶重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高） 病因分类 霍乱 感染性 痢疾 其它感染性腹泻 腹泻病 食饵性 症状性 非感染性 过敏性 其它 （如糖原性腹泻等） －5－
急性腹泻病 诊断和鉴别诊断 ⒈门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如： 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，小儿尤其是2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。 病人粪便为黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其它侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。 ⒉病因诊断 在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍乱，伤寒，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，真菌性肠炎等。 非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻等。 病理生理近年来对小儿感染性腹泻发病机制的研究，认为大致有以下几种方式： ⒈细菌毒素作用：如产毒型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌毒素，肠毒素作用于肠壁，促进前列腺素在肠道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在肠壁含量增多，前列腺素激活腺苷环化酶，引起环磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促进肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量－6－ 的液体和电介质，引起水稀便。 ⒉病原直接侵袭作用：典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌，侵袭型大肠杆菌，沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭小肠或/和结肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。 ⒊渗透性腹泻：指由于肠腔内渗透压过高所引起的腹泻，其中以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。某些高渗药如50%硫酸镁、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。肠内容渗透压增高时，不但影响水的吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。 ⒋病毒作用：轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化吸收，由于微绒毛受损，引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以渗透性腹泻也可是病毒性腹泻的发病机制之一。 病毒性肠炎有吸收功能障碍。过去认为口服补液不能成功，近年来发现病毒性肠炎的病灶呈斑点状，病灶之间仍有正常黏膜，肠黏膜吸收面积很大，实践证明轮状病毒肠炎口服补液仍然可以取得成功。 －7－ 各类肠炎诊断要点 （临床常见几种） ⒈致泻性大肠杆菌肠炎：对大肠杆菌的研究近年来有了新的进展，进一步分析与腹泻有关的大肠杆菌可分为五类（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各类致泻性大肠杆菌肠炎的临床表现如下： ⑴产毒素大肠杆菌肠炎（ETEC）： ETEC是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞，使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的水和电解质，引起水稀便 。临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒。确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。据统计该菌在2岁以下婴儿腹泻中20%-30%，仅次于轮状病毒。 ⑵致病性大肠杆菌肠炎（EPEC） EPEC有一部分也可产生肠毒素。近年来经常在3个月以下的小婴儿或新生儿病房发生EPEC的小暴发。由于耐药菌株增多病情容易迁延。临床症状基本同ETEC。 ⑶侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC） 一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症性变化，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。EIEC也可引起暴发流行，且可引起类似中毒性痢疾的严重病例。 ⑷吸附性大肠杆菌肠炎（EAEC） 不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻，可能与它们对肠黏膜的吸附能力或侵袭能力有关 ⑸出血性大肠杆菌肠炎（EHEC） －8－ 好发于夏秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病亦高。 临床表现：特发性、痉挛性腹痛 血性粪便（血水便或脓血便）低热或不发热，严重者可导致溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜等两大并发症。 预后：本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天。大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种并发症者预后严重。 ⒉抗生素相关性肠炎：由于不恰当的滥用抗生素，引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，一些条件致病菌则会诱发肠炎。常见如下： ⑴金黄色葡萄球菌肠炎：发生于较长期应用广谱抗生素的病儿。由于菌群紊乱，微生态失蘅，导致金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：高热中毒症状严重，粪便稀水带黏液，量极多呈海兰色，可见脱落的肠黏膜。初诊依据粪便涂片镜检，可见大量G+球菌，常合并败血症。确诊依据粪便及血培养葡萄球菌阳性。 ⑵伪模性肠炎：病原菌为难辩梭状芽孢杆菌。主要引起小肠及结肠黏膜坏死性炎症，并有伪膜形成。诱因是滥用抗生素及腹部手术。腹泻常发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天。临床表现有高热，中毒症状重（嗜睡、委靡、瞻望），腹泻粪便为黄稀便，水样便或水样黏液便，可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别。严重者并发脱水、急性肾功能衰竭、休克或弥漫性血管内凝血（DIC）等。确诊依据粪便作厌氧菌培养，分离出难辩梭状芽孢杆菌，并证明其为产毒菌株。 ⑶绿脓杆菌肠炎：该菌原在肠道寄生，一般不致病，但因滥用抗生素引起微生态失蘅，则可诱发肠炎。也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室引起暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。感染中－9－ 毒症状明显。多数伴有脱水酸中毒。严重者可致休克。确诊依据大便培养。 ⑷霉菌性肠炎：腹泻病程延期，有滥用抗生素史，常伴有鹅口疮，肛门周围可见黄白色伪膜，伪膜及涂片可见霉菌及菌丝即可确诊。临床表现：腹泻呈稀便，带泡沫，次数不是太多，但延期不愈。 ⒊病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）：好发于6个月-2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在
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12、1月秋冬寒冷季节。 临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7-10天，临床表现有发热，腹泻水样便，每日5-10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，40%-50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。 轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒，发现有50%左右病儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累。临床个别患儿曾疑及合并暴发性心肌炎而猝死 。因而对精神面色差、心率不齐、心音低钝的患儿应作心电图与心肌酶检测，以发现是否并发心肌炎。 综上所述，病毒引起的小儿腹泻日益被重视。随着经济发展，卫生条件改善，人们普遍用上了自来水，电冰箱与抽水马桶，细菌性腹泻会愈来愈少，而病毒性腹泻的发病率相对升高。今后控制病毒性腹泻主要靠接种疫苗。现在已有轮状病毒疫苗开始了接种实验。 －10－
急性腹泻病的治疗 旧方法：⑴禁食；⑵过多应用静脉输液；⑶滥用抗生素 现在认为是不合理、不科学的，应予改变。《中国腹泻病诊断治疗方案》确立了新的治疗方法，包括：⑴预防脱水；⑵纠正脱水；⑶继续饮食；⑷合理用药 ⒈液体疗法脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估，发现脱水及时纠正。 望诊：一般状况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 触诊：皮肤弹性 诊断 治疗 1 良好 正常 有 湿润 饮水正常无口渴 捏起后回缩快 无脱水征 采用方案一 2 烦躁、易激惹 下陷 少或无 干燥 口渴，想喝水 捏起后回缩慢（小于2秒） 3 嗜睡或昏迷、软弱无力 明显下陷 无 非常干燥 只能少量饮水或不能饮水 捏起后回缩很慢（大于2秒） 有些脱水：患者有两个或重度脱水：患者有两个或两两个以上上述体征，丢失个以上上述体征，丢失水分水分占体重的3%-10% 大于体重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则： ①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体，以预防脱水，建议使用以下任何一种： 米汤加盐溶液：随时口服，能喝多少给多少。 糖盐水：随时口服。 口服补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml，ORS为2/3张液体，对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。 ②给患儿足够的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的饮食，只要有食－11－ 欲可激励其进食。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。 ③密切观察病情：如果患儿 在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生。 腹泻次数增加 不能正常饮食 频繁呕吐 发热 明显口渴 大便带血 ⑵治疗方案二：适用于有些脱水的患者（轻-中度）此类脱水约占90%，完全可以用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。 纠正脱水最初4小时ORS液的用量： 75ml×体重(Kg)=ORS用量ml 4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可以回家采用家庭口服补液,如方案一;如仍有些脱水,则按方案二,再给一份ORS液纠正脱水.继续饮食 （3）治疗方案三:适用于重度脱水(约占10%) 因有低血容量休克,需用静脉输液尽快纠正,纠正重度脱水需液量按100ml/Kg, 静脉输液方法 年龄 1岁内 1岁以上 第一阶段(20ml/Kg) 等张液 1小时 1小时 第二阶段(80ml/Kg) 2/3或1/2张液 6小时 5小时 等张液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 －12－ 2/3张液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2张液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 补钾:重度脱水患儿一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%浓度后由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。 补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或溶液,每次0.5g每日3次.若出现手足搐溺症,立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴住。 一但患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6-7h后重新评估病情，选择合适的方案
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二、或三继续治疗。 ⒉药物治疗 急性水样便患儿（约占70%）多为病毒或产毒肠毒素性细菌感染一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。 黏液、脓血便患儿（约占30%）多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物治疗，如用药48-72小时，病情未见好转估计有耐药，再考虑更换另外一种抗菌药物。 －13－
迁延与慢性腹泻 迁延性腹泻指病程在2周-2月；慢性腹泻指病程大于2个月，国外把两者合一起统称为迁延性腹泻。 难治性腹泻诊断依据：发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿；病程大于2周；合并有营养不良与生长发育障碍；经一般治疗无效；预后严重，病死率高。 发病率与死亡率：Halliday报道迁延与慢性腹泻约占小儿腹泻的19%。难治性腹泻约占1%。现今急性腹泻已很少死亡，小儿腹泻死亡主要与迁延与难治性腹泻有关。 发病机制 ⒈宿主因素： 年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。 营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。 免疫功能低下。首都儿研所腹泻研究组，观测２９例迁延与慢性腹泻患儿免役功能．发现粪便sIgA显著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小儿由母乳改用动物乳喂养，１个月内迁延性腹泻发病率增加２－３倍，这可能由于减少了母乳内的保护因子及动物乳易受污染有关． ⒉肠道微生物的作用 弧菌和病毒（包括轮状病毒）不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分辨率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目应用抗生素。 －14－ ⒊肠黏膜继续损害 绒毛萎缩，严重者表面坏死，小肠上皮细胞损害胞浆溢出，细胞脱落。 ⒋黏膜修复迟缓 动物实验证明，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁、维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。 治疗 迁延性与慢性腹泻易到医院治疗 ⒈积极做好液体疗法 预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ⒉营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。 ⑴继续母乳喂养 ⑵人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉沫或鱼肉等，但需由少到多。 ⑶静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，复方结晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120-150ml/Kg。热卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。通过外周静脉输入。总液量在24小时内均匀输入（最好用电脑输液泵控制速度），好转后改用口服。 ⒊药物疗法 抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素：锌、维生素A、C、B、B12和叶酸。同时给予微生态疗法。 －15－ 肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性）及迁延性腹泻。该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。 常用的有思密达，疗效较好。 微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。 常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等。其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。 综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。 －16－
非感染性腹泻的治疗 ⒈食饵性腹泻 调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养2天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。 ⒉症状性腹泻 积极治疗全身性原发病。 ⒊糖源性腹泻 少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈 去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂养。 ⒋过敏性腹泻 有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其它种含蛋白饮食。 中医治疗 ⑴湿热泻 夏秋季多见 治则：清热利湿、分利止泻。 ⑵脾胃虚寒泻 治则：温中健脾、固涩止泻。 ⑶脾肾虚寒泻 治则：温补脾肾、固涩止泻。 ⑷脾虚泻 治则：健脾益气、固涩止泻。 ⑸伤食泻 治则：消食导滞、理气止痛。 谢谢！ －17－
