静脉留置针应用问题分析
摘要:静脉留置针，目前在我国许多医院做为主要的输液治疗工具，其可用于长期输液，静脉穿刺困难者，可减少由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激小，并可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而减轻护士的工作量。但是，在输液过程中也会因部位的选择，穿刺过程，封管或病人的活动等原因，导致并发症的发生。
关键词:静脉留置针；穿刺方法；封管；注意事项；并发症；健康教育
1.静脉留置针
1.1静脉的选择
根据病人的年龄，病情及血管的情况来选择所要穿刺的血管，一般选择弹性好、走向直、无静脉瓣、清晰的血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，能下床活动者应避免在下肢穿刺，因下肢静脉瓣膜多，血流缓慢，易导致静脉炎，同时也避免因重力作用造成回血堵塞留置针。
1.2留置针的选择
在满足病人输液的要求下，选择最小最细的导管，检查留置针和透明敷贴包装是否完好、是否在有效期内。检查针尖斜面及套管边缘，斜面无倒勾、边缘无毛刺。
2.穿刺方法
2.1选择合适的留置针，包装完好，在有效期内，透明敷贴，棉签，碘伏。
2.2常规消毒皮肤，在穿刺点上方约10㎝处扎止血带，皮肤消毒直径为6～8㎝
戴好手套，将输液器上的头皮针插入留置针的肝素帽内至针头根部，取下留置针针套，旋转针芯，松动外套管，调整针头斜面，排尽套管针内的空气。
嘱病人握拳，绷紧皮肤，持留置针针尖斜面向上，与皮肤成15°～30°角刺入血管，见回血后，降低穿刺角度顺其走向推进0.2㎝，固定留置针后撤针芯
0.5㎝后，将外套管送入静脉，再全部撤出针芯，松止血带病人松拳，开调节器。用无菌敷贴固定套管并记录留置时间，固定留置针延长管。
3.封管
3.1输液完毕，采用正压封管。 3.2常规消毒肝素帽。 3.3封管液的配制
一支肝素1.25万∪稀释于125-1250毫升生理盐水中，即每毫升含10-100∪肝素，用量5毫升，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6-8小时，稀释肝素溶液维持12小时。
3.4用注射器抽取封管液，将注射器针头插入肝素帽内3～5㎜，缓慢推入，边推边退针。
3.5快推完时将用留置针的夹子夹好。可防止回血现象发生，起到凝血作用。
4.注意事项
4.1使用静脉留置针时，严格执行查对制度和无菌操作原则。 4.2穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节。密切观察病人的病情变化，和局部情况，每次输液前后，应检查穿刺部位及其静脉走向有无红肿，并询问患者有无疼痛与其它不适。若有异常，应及时拔除留置针，并做出相应处理。
4.3注意药物配伍禁忌。在输液时，先输入高渗和对血管刺激大的，后输入低渗或对血管刺激性小的液体。
4.4使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿，能下床活动者，留置针避免保留在下肢因重力造成回血堵
塞留置针。
4.5每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管，如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 4.6根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。
一般成人40—60滴/分，儿童20—40滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度宜快。 4.7连续输液24h以上着，需每日更换输液器。 4.8留置针一般可保留3—5天，不超过7天。
5.静脉留置针的并发症
5.1空气栓塞
5.1.1输液前注意排尽输液管及针头内的空气。输液过程中及时更换输液瓶。输液毕及时拔针，防止空气栓塞形成。
5.2导管堵塞
5.2.1一般高营养输液后彻底冲管，输液后肝素封管。封管时，推注封管液的量应合适。封管后，应避免病人过度活动以及局部肢体受压。封管时推注封管液的量不足或速度过快，封管后病人过度活动或局部肢体受压，高血压病人因静脉压力过高均可引起血液返流致堵塞。
5.3静脉炎
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，有时伴有畏寒发热。 因此预防静脉炎，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用，同时减慢点滴速度前后用生理盐水冲管，并防止药物溢出血管。
5.4套管针脱出 5.5静脉血栓 5.5穿刺部位感染
由于工作人员技术不熟练、患者抵抗力低下、留置时间长，无菌原则未严
格遵守。
6.健康教育
6.1向病人及家属说明留置针的目的和意义，可能出现的反应，处理方法及自我监护的内容。
6.2教育病人遵医嘱用药，嘱病人及家属输液过程中不可擅自调整点滴速度，以保证输液效果，避免发生输液反应。
6.3告诉家属一些护理常识，在留置静脉留置针的期间，要保持穿刺部位的干燥和清洁，不可以洗淋浴。患者在更衣和活动时，不要将导管带出或拔出，如果不小心将其拉出，应及时通知医护人员。 将静脉留置针的肢体抬高，避免留置部位。
