静 脉 留 置 针
一、留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。
二． 静脉留置针的操作方法
1.解释：在行留置针前应对患者和家属说明置管针的优点、目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
2.留置针型号的选择：静脉留置针由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 3.血管的选择：选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。
4.方法：协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后退针芯1～2 mm，再将软管缓慢送入血管内，软管全部送入后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、时间。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。
5.封管方法：封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。 三 静脉留置针的护理
（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。 （7）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
四、静脉留置针常见的不良反应及主要预防措施
常见不良反应：置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。
预防措施
（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。 （2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。 （3）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。 （5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
（6）应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。
（1）临床护士要具备高度的责任心、熟练掌握留置针穿刺技能；（2）做好心理护理工作，在穿刺前应做好解释工作，取得理解和信任；（3）严格执行无菌技术操作，每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；（4）在留置套管针期间，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等，发现问题及时处理；（5）在静脉留置针输液的过程中，加强主动巡视和管理，减少并发症发生。
五、常见并发症的预防和护理
1.穿刺部位感染：熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。
2.皮下血肿：血管选择不当，技术不熟练容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
3.液体渗漏：进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。
4.导管赌塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。 5.静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等全身症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，选择静脉尽量从血管远端开始，输注刺激性强的药物应速度慢稀释后用，前后用生理盐水冲管，同时，要有计划的更换输液部位，保护血管。
6.静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损失也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。
7.加强巡视及早发现问题
（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 8.4.5置管期间护理
9.
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。 10.
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。 11.近些年来，随着静脉留置针越来越多的应用于临床，我院急诊科将套管针应用于急性心肌梗死溶栓患者、创伤性休克及危重患者，它不仅为患者减少了静脉穿刺次数，减轻了痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果，现将体会介绍如下。 12.13.1 方法
（1）全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，（我院使用的是美国BDIintima-Ⅱ一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用，套管针外附-6cm×7cm的无菌贴膜。（2）对静脉留置针患者的选择:创伤及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速补液，24h均速补液，静脉抽血等。 14.15.2 护理
（1）加强病人宣教，做好解释工作，取得病人的合作。（2）穿刺前检查好套管针，严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，局部皮肤常规消毒，范围8cm×8cm以上，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推进1～2mm，速度不要过快，右手随后将针芯退出2～3mm，缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外，然后将针芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。（4）运用正确的封管方法，将肝素盐水2～3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。（5）封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。（6）留置针留置时间一般5天 ［1］ 。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。有报道套管针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的;但有报道 ［2］ 套管针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。（7）拔管。沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。 16.17.3 体会
急诊科抢救病人所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路，以确保药物的输入，这是抢救成功的关键。留置针操作简单，使用方便，容易被病人和护理人员接受，在急性心肌梗死病人溶栓治疗过程中也可用于每2h一次采血，保护了静脉，减少了感染和出血的机会;还可用于连接三通测外周静脉压;并可用为静脉营养的通路，值得临床推广。 18.
19.
六、全麻手术患者返房时静脉留置针的护理
1、患者有交接记录
