全国部分市区医改经验要点
3月28日——4月8日，副区长张向明带领区卫生局、区医院、区中医院及政府办有关人员先后赴河南省郑州市金水区、湖北省赤壁市、南京市、宁波市鄞州区、卫生部等地就医疗卫生体制改革工作进行了考察学习。现将几个考察点改革的基本做法和经验整理如下：
一、郑州市金水区：医疗资源一体化管理
2007年，郑州市金水区实行城乡医疗卫生一体化改革，统筹全区城乡卫生资源，全面盘活区、乡、村三级医疗网络，初步实现了农民小病不出村，常见病慢性病不出乡，使辖区卫生资源配置更趋合理，实现了城乡卫生资源的优势互补，农村卫生整体服务水平得到较好提升。主要做法是：
（一）实行区属医疗机构整体合并。组建以金水区人民医院为中心医院的金水区总医院，下设柳林镇、庙李镇、祭城路街道办事处、龙子湖街道办事处等社区卫生服务中心及若干社区卫生服务站（原村卫生所升级改造）。
（二）明确组织管理。总医院院长由区卫生局选聘，区委组织部任命；总医院副职和社区卫生服务中心主任由总医院选聘，区卫生局任命；社区卫生服务中心副职由总医院任命，报区卫生局备案。
- 1品公开招标采购，各中心（站）用药由总医院药库统一配送。实行统一规范的药品购进、入库验收、保管、销售、药品不良反应监测等各项管理制度。
（四）总医院整体承办所服务乡镇的公共卫生任务。各乡镇根据区政府拨付公共卫生补贴金额1:1配套拨付，公共卫生补贴由区财政从乡镇财力中直接划拨给区卫生局，区卫生局每年年终依据当年年初签订的公共卫生责任书进行考核，并依据考核成绩将公共卫生补贴核拨给总医院及其下属各社区卫生服务中心。
二、湖北省赤壁市：新农合改革思路
2004年5月，湖北省赤壁市开启了该市新型农村合作医疗制度的进程，在近四年的运行过程中，逐步暴露出新农合存在的一些问题：一是模式不规范，机制不健全；二是筹资方式呆，资金不到位；三是管理监督难，政令不畅通；四是报销范围窄，农民受益面小；五是参保意识不强，报销程序繁琐。其中群众反映最为强烈的是农民受益面过小，报销程序繁琐。针对这种情况，赤壁市提出了新农合改革新思路，其核心内容主是有以下几点：
1、探索新型农村合作医疗制度与城镇职工基本医疗保险制度的并轨与集中管理，打破农村和城镇居民身份，建立覆盖全民的医疗保障体系。
2、探索建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方
- 3制”（严格限制目录外用药，明确目录外用药比重；限制部分常见病种单病种最高限额付费；限制年增长幅度，控制农民人均住院费用；限制门诊处方费用，制定乡村两级医疗机构月均单处方费用标准）
三、南京市：药房托管制度破解“看病贵”
2006年开始，为了切断药品流通环节的利益链条，使药品价格逐步趋向合理，在南京市纪委的牵头下，南京市156家二级以下医疗机构全部实行了“药房托管”新举措。也就是通过政府主导，医院以公开招标和合同形式，把药房委托给具有较强能力的专业医药公司经营，医院不再自己经营药品，而是按照政府指导的用药目录和医院自己的特殊需要，由医药公司配送，这样就切断了医院、医生、医药代表的利益链条，药房托管把生产、流通和使用环节上的利益关系区分的非常清楚，依附于这三者之外的东西都剥离出去了，大部分药品只需经过“生产厂家、医药公司、医院”就可以到达患者手里，挤掉了药品价格在流通环节的部分水分，有效地缓解了群众“看病贵”的问题。
四、宁波市鄞州区：破解农村卫生发展难题
从2007年10月起，鄞州区推行农村医疗卫生事业改革，将卫生事业建设的重点由城市转向农村。并且确立了医院不搞创收、而依靠公共财政的思路，营建“公益性”运转模式。主要做法是：
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3、增加政府投入。鄞州农村医生的工资全部由财政支出。农村卫生服务机构在编人员的经费，由区财政按3.3万元到5.5万元每人每年不同标准进行补助。农村从事公共卫生人员按户籍人口和常住暂住人口万分之三的标准配备，区财政每年再安排250万元公共卫生人员专项补助经费，保证农村医务人员尤其是边远乡镇医务人员的收入不低于甚至高于城区医务人员的收入。区里还为农村医生提供免费学历教育和继续教育的机会，使他们有更广阔的发展空间，稳定了农村医务人员队伍。
4、降低农民看病费用。鄞州区依托财政资金补偿，采取减免、控制、补助等有力措施，降低群众医疗支出，让群众看得起病。对到农村社区卫生服务机构就诊的参加新型农村合作医疗的农民，实行免挂号费、诊疗费和减半收取住院床位费、住院护理费的“两免两减半”政策。同时逐步实行药品收支两条线，推行门诊处方限额管理，规定农村卫生机构零售药价不高于区级医疗机构同类药品的平均零售价。为落实“两免两减半”和药品限价政策，区财政每年安排专项补助资金2200万元。卫生经费的保障使得医疗机构不需要再追求经济效益来维持机构的正常运转，从而遏制了大处方、滥用药等现象。去年9月份至年底，30家医疗卫生机构共为24万多名患者减免费用585万多元，药品限价政策为患者优惠药品费用854万多元。
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