产科医疗纠纷原因分析及防范措施
据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料显示，发生医疗纠纷最多的医院科室是外科和产科，而更有人形容产科的职业风险犹如在高空踩钢丝。因此，分析产科医疗纠纷原因，提高产科医疗服务质量，和谐医患关系，提高和维护医院的声誉是医院管理者及产科医护工作者面临的重要课题。现对产科医疗纠纷发生原因及防范措施探讨如下。
一、产科医疗纠纷可能发生的原因
1.产科的特殊性：妊娠分娩是一个生理过程，而在某些情况下，又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩存在一定的母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。而且分娩是一个动态过程，就诊时孕妇及胎儿情况正常，但分娩时就有危险发生的可能。但有些产妇家属不了解这些情况，一旦出现问题，往往认为不是疾病所致，而是医护人员造成的，加上产妇和家属对突发的事件均无思想准备，无法接受现实，容易发生纠纷。
2.社会因素：随着社会的进步、经济的发展，人们生活水平及文化素质的不断提高，法制意识不断增强，对医疗过程的要求和服务结果的期望值也越来越高，但因不完全了解医学本身的特殊性，往往将就医等同于一般的消费，加之舆论与媒体不对称的宣传和报道，使一些孕产妇和家属存在着误解。另外，目前医疗保障体系还不够完善，孕产妇及家属对医疗费用的控制意识增强，而医疗费用又不断提高，因此，当发生医疗收费不满意或医疗结果不理想时，医疗费用问题就常成为纠纷的诱因。
3.医护人员因素：①医护人员不能很好落实产科各项规章制度，如入院宣教程序、病历采集书写规范、产程观察记录规范、采血输血管理及操作制度与规范、各种产科手术技术操作规范等；产科相关应急预案不够完善，如难产的识别与处理，胎儿窘迫的诊断与处理，羊水栓塞、产后大出血的应急处理等。②基础不扎实，临床经验不足，尤其是对某些高危因素考虑不周全，出现异常情况时不能及时、正确处理。如产时确诊性阴道检查，侧切的角度、大小，产钳的放臵，剖宫产胎头的娩出等都需要熟练掌握严格的指征，周密思考，处理决断。③自我保护意识淡薄，表现在医疗文书记录不够全面、及时、客观；出现特殊情况不及时汇报、讨论、总结；医护配合不默契，使工作脱节；手术台上谈论与工作无关的琐事等，都是造成纠纷的隐患。④服务不到位，医护人员不能主动听取孕产妇主诉，不能主动关心孕产妇等，都会使其感到没有得到充分重视而产生不满情绪；孕妇临产后难免急躁、恐惧，更需要医护人员的主动关心、照顾，如协助其喝水，并耐心讲解如何照顾刚出生的婴儿等。这些细微的服务工作不到位，都可使孕产妇产生意见，从而诱发纠纷。⑤侵犯孕产妇某些权益，不注意保护孕产妇隐私，如在不适当的场合公开孕产妇不愿意公开的婚育状况，在死婴甚至胎盘的处理上没有尊重产妇及家属的意愿等，这些都有可能引发纠纷。⑥个别医护人员收受红包、礼品。当病情变化或没有出现预期的治疗效果时，孕产妇及家属常常不满，并将这些不正当的行为作为纠纷的原因提出，使医院和医护人员非常被动。
二、防范措施
1.完善并落实规章制度及技术操作规范：在长期的临床实践中，各项规章制度和技术规范是通过经验和教训总结出来的，落实各项规章制度和技术规范的医疗行为，可以行之有效的防止医疗纠纷的发生，如完善胎儿窘迫、羊水栓塞、产后大出血等各种产科应急预案，完善落实三级查房、会诊、知情同意签字等各项制度，各项工作有章可循、有条不紊，医疗安全才能得以保证。
2.逐步提高业务水平：医护人员应充分认识产科的高风险性及孕妇产程的复杂性，加强基本功训练，熟练掌握危及母、胎安全主要疾病的诊断方法和抢救技术；掌握各种产科手术的指征和手术方法，如应避免随意扩大剖宫产指征，但也要注意正确估计胎儿大小，尽力避免巨大儿阴道分娩时发生肩难产导致臂丛神经瘫痪等。定期召开科室的疑难、危重病案的讨论及质量分析会，了解产科专业国际、国内新动向，提高对疑难、危重病人的治疗水平。
3.强化安全意识：加强安全教育及相关法律法规知识的学习，强化医护人员法律意识、质量意识、风险意识。明确自身为维护孕产妇的权利所承担的责任和义务，使医护人员能够真正自觉地用实际行动来维护医疗安全，从思想上始终以医疗安全为重。另外，做好医、护之间的配合及协调工作，各自把好关，站好岗，同时还要向对方负责，相互制约，有效预防和减少医疗纠纷的发生。
4.突出人性化服务：从孕产妇的实际出发，以人性化管理为基点，以确保母婴平安、服务满意为目标[2]。坚持“以孕产妇健康为中心”、“以母婴平安为核心”的服务宗旨，以人为本，尊重母婴的生命价值、人格尊严。理解孕产妇及其家属的要求，舒缓孕产妇心理压力，使其产生归宿感和安全感，从而促进医患关系的和谐。
5.加强与孕产妇及家属有效沟通：加强医患有效沟通，履行告知义务，逐渐改变孕产妇在医疗活动中的被动地位，通过多种形式让孕产妇介入到医疗活动中。对每一位入院孕产妇及家属进行谈话并签字，通过谈话使家属以科学的态度来看待分娩，同时向其说明医疗活动中应承担的责任和义务，说明选择权和决定权的风险责任，使其对医疗行为充分了解后再做出理性的判断和决定，以期获得孕产妇及家属更多的理解和配合，减少医疗纠纷的发生。
6.尊重孕产妇合法权益：在医疗实践中，必须尊重孕产妇的知情权、选择权、隐私权等合法权益。尊重孕产妇的知情权，如实向孕产妇及其家属交代病情并执行知情签字；尊重孕产妇隐私权，医生出于诊断与治疗的要求有权了解孕产妇的某些个人隐私，如婚育状况等，但没有传播扩散的权力，应予高度的重视。
7.重视医德医风：加强医护人员医德医风教育，杜绝接受孕产妇家属红包、礼品及宴请；强化责任意识，以高尚的道德情操和高超的医疗技术服务于每位孕产妇；实行一日清单制度，避免乱收费，让孕产妇明明白白消费，有效防范医疗纠纷的发生。
