附件1.统招类学院保险理赔指南（PICC）
一、学平险保险责任（以下为简要说明，具体保险责任以及有关事项以条款及承保凭证为准）
1、意外身故残疾保险责任
2、意外烧伤保险责任
3、疾病身故保险责任
4、意外门诊医疗保险责任
5、疾病门诊医疗保险责任
6、意外住院保险责任
7、疾病住院保险责任
二、理赔报销流程
1、选择校医院为首诊治疗
（1）参保学生的普通门诊医疗的首诊医疗机构在校医院。
（2）因病情危重或校医院设备、技术等条件限制，需转校外医院治疗时，应由接诊医生填写转院单并在病历卡上记载，经校医院批准后（急诊可先转诊，后补办手续）方可转到合肥市城镇居民定点医疗机构诊治。
2、理赔准备资料
（1）门诊：发票（门诊发票日期和病历一致）、病历、药品清单或处方、如有放射费需提供拍的片子或报告单、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）、校医院首诊证明、学生证
（其中疾病门诊存在50元免陪金，即金额必达到50元以上才予以报销）
（2）住院：发票（门诊发票日期和病历一致）、住院费用清单、结算报销单据、出院小结、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）、校医院首诊证明、学生证
（3）寒暑假及休学期间：普通门诊费用是不予报销，住院报销流程如下：我处开假期证明、医保零星申报表→院办盖学院公章→合肥市医疗保险管理中心办理（地址：政务区政务环路88号合肥市劳动保障服务中心三楼电话：353618801路转20路公交“政务办公楼”站下车）
三、注意：
1、以上医疗发票、单证证明必须为原件，复印件必须加盖公章。
2、银行卡可以除信用社和邮政储蓄外的任何银行，需注明开户行名称。
3、住院必须是社保报销之后，保险公司再报。
4、必须在二级以上医院就诊（含二级），社区和私人诊所不给予报销，所有案件同一事故需一次性理赔。
5、如遇猫抓狗咬的案件，需提供疾控中心的证明、打针处方、发票、检测报告单。
6、下列情况的普通门诊不予报销
（1）擅自外出就医发生的医疗费用。
（2）寒、暑假及休学期间发生的普通门诊医疗费用。
（3）健康体检、免疫接种、健康（心理）咨询等公共卫生服务所发生的费用。
（4）住院医疗报销以社保为第一报销单位，保险人作为社保后的二次报销，如无社保凭证，保险人则不予报销。
（5）因打架、斗殴、酗酒报销、自残及其他违法和违纪行为造成的伤害。
（6）先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗，如：腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癫痫、心理疾病等；医学美容；进校前已患有的一般慢性疾病的门诊医疗费用。
（7）医疗保险机构鉴定为大学生门诊特殊病的，不享受学校制定的疾病门诊待遇。
附件2.继续教育学院保险理赔指南（人寿保险）
一、保险责任（以下为简要说明，具体保险责任以及有关事项以条款及承保凭证为准）
1、疾病身故保险责任
2、意外身故保险责任
3、意外伤残保险责任
4、意外门诊医疗保险责任
5、意外、疾病住院保险责任
二、理赔报销流程
1、继续教育学院不要求校医院首诊治疗
2、理赔准备材料
（1）门诊：病历、发票（门诊发票日期和病历一致；发票上的姓名与被保人一致；发票上要有发票财务专用章）、药品清单或处方、如有放射费需提供的片子或报告单、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）、校医院首诊证明发票、病历、药品清单或处方、检验报告单（放射、CT、心电图、磁共振）、身份证复印件、银行卡复印件。
（疾病门诊不在报销范围内，只有意外门诊可以报销。如遇猫抓狗咬的案件，需提供疾控中心的证明、打针处方、发票、检测报告单。）
（2）住院：发票（门诊发票日期和病历一致）、住院费用清单、结算报销单据、病案（盖病案室公章）、出院小结、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）。
（观察期不能报销、慢性病不可报销；如参加医保，需到医保窗口开具医保结算单；如保险人在其他地方报销过的，在我公司申请理赔时，须在所有提供的复印件上加盖已报销单位的公章，且在复印件上注明原件在我单位留存字样及提供医疗费用分割证明。）
（3）寒暑假及休学期间：继续教育学院学生仍按上述条件在学校办理理赔。 如果上述有不一致的，需到医院找医生更改后加盖医院的公章。
（4）死亡理赔：需提供火化证明、户口注销证明、死亡证明中的二者，如果是交通事故需要提供交通事故责任认定书。提供受益人的身份证明，若无指定
受益人需提供父母、配偶、子女的身份关系证明（在一个户口本上，如不是则需到派出所开证明附件一）及身份证明（户口本及身份证）。如一个人来还需填写委托书。
上述各项理赔据需提供保单、被保人身份证（如未成年需提供监护人任何一方的身份证及户口本被保险人需和此监护人在同一户口本上，如不在同一户口本上或关系复杂需提供被保人出生证明）及监护人的存折复印件（工行、农行、建行的个人结算户）。如被保险人的姓名及出生年月日与保单上的不一致，需先办理变更。（姓名；提供户口本，出生年月需提供学校或派出所开出的证明附件二。）
三、注意：
1、以上医疗发票、单证证明必须为原件，复印件必须加盖公章。
2、必须在二级以上医院就诊（含二级），社区和私人诊所不给予报销，所有案件同一事故需一次性理赔。
3、银行卡可为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄，须注明开户支行。
4、下列情况不予报销：
（1）擅自外出就医发生的医疗费用。
（2）健康体检、免疫接种、健康（心理）咨询等公共卫生服务所发生的费用。
（3）住院医疗报销以社保为第一报销单位，保险人作为社保后的二次报销，如无社保凭证，保险人则不予报销。
（4）因打架、斗殴、酗酒报销、自残及其他违法和违纪行为造成的伤害。
（5）先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗，如：腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癫痫、心理疾病等；医学美容；进校前已患有的一般慢性疾病的门诊医疗费用。
