病区护理单元工作制度 分级护理制度
1、特级护理
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班；
2、一级护理
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据病情测量生命体征；
（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；
（4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供相关的健康指导。
3、二级护理
（1）每两小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情测量生命体征； （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。
4、三级护理
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情测量生命体征； （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。 护理交接班制度
1.病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。
2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责．
5.交班报告应由办公室或值班护士书写，护理记录由责任护士、夜班护士书写。
6.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清，口头要讲清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。 护理查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真地态度，思想集中，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作的正常进行。 1 .医嘱查对制度
（1）处理医嘱应做到双人查对无误方可执行，处理医嘱者及查对者均须在医嘱核对本上签全名。
（2）临时医嘱记录执行时间，签全名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。
（3）抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时执行者必须复述一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的安瓿， 抢救结束经两人核对后再丢弃。抢救完毕，医生补开医嘱后执行者签上执行时间和姓名。
（4）整理医嘱后需经第二人查对。
（5）护士长每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。
2.服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。
（4）易致过敏药物，给药前要询问有无过敏史，执行皮试医嘱需在皮试执行单上注明时间、结果、执行人，并保留三个月。使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时要注意配伍禁忌。 （5）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清方可执行。
（6）执行临时治疗时核对医嘱单，并在执行单上签全名。 3.输血查对制度
①查采血日期，血瓶或血袋有无裂缝，血液有无凝血块或溶血。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 ②查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，输血器及针头包装的有效期，交配报告上有无凝集。
③查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 ④输血前交配报告经二人核对无误签字后方可执行（到病人床边时需两人，带好输血单，再次核对、并在执行单上签二人全名）。
⑤输血过程中严密观察，发生输血反应除立即报告医生外，保留原袋血液及输血器送血库(或医院指定的相关部门)。
⑥输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 以上查对内容必须有两人查对，确认无误后，方可执行。 4.饮食查对制度
（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，床号、姓名及饮食种类。
（2）发饮食前查对医嘱单与饮食种类是否相符。 （3）责任护士负责督促和查看病人饮食，按医嘱执行。 （4）禁食病人，应在床头（尾）设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的时限。 病区毒麻药品管理制度 1.病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2.设专柜存放，专人管理，双锁保存，按需保持一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
3.医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安瓿。
4.建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。
5.剩余剂量应二人核对后签名弃之。 抢救工作制度
1.参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从
指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。
2.严密观察病情，记录要及时、详细，用药处臵要准确，对危
重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 3.日夜应有专人留守，严格执行交接班制度和查对制度。对病
情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对，待抢救结束后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。
4.及时与病人家属及单位联系。 医嘱制度
1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如需更改和撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。出抢救或手术中不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般指包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
7、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救重危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护，做好记录，向经治医师报告。 输血安全制度
1.输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致；⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。
2.输血时，两名医护人员持受血者病历，交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自述姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注并在执行单上双签名。
3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。
4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。
5.连续输注不同血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。
6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。
7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。 8.血液送达病房后应在四小时之内输用。
9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。
病人身份识别制度和程序
1.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
2.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。
3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。
4.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。
5.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。
6.在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。
7.昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。 腕带识别制度
一、腕带使用目的：①病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、转科、手术、外出检查）。②有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对。③意识模糊或不清者能被正确识别。④确保母婴的唯一性，防止相互混淆。
二、腕带使用对象：①手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力、听
力减退、小儿不能正常应答的病人；②急诊抢救病人③重症监护室病人；④转科病人；⑤产妇和婴儿。
三、腕带使用过程中要严格遵守：
1．腕带标识上应标明：病人姓名、病区、床号、住院号、性别、年龄、血型、药物过敏，以保证对病人身份进行准确快速识别。
1.1血型：已知，注明具体血型；
未知或不清，用“—”标识；
若病程中检查出血型，则重新更换腕带，不要在原腕带上涂改；
1.2过敏史：明确过敏药物，填写“XXX阳性”；
有药物过敏但具体不详，填写“有（具体不详）”； 无药物过敏，填写“无”；
若病程中发现药物过敏试验阳性，应更换腕带，不要在原腕带上涂改；
发现两种及以上药物阳性，应逐一明确填写“XXX阳性”，字迹清楚。
2.佩戴腕带时填入的识别信息字迹清晰、工整且必须经两人核对，若损坏、字迹不清时应及时更新，同样需要经两人核对。
3.按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。
4.执行各项治疗、护理操作以及病人转运交接时均需核对腕带，除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换腕带标识。
5.手术病人在入院首日由病区护士负责佩戴腕带，手术室人员负责在接病人前、手术前核对确认；术毕返回病区由病区护士及手术室人员核对确认。 药品管理制度
（1） 各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
（2） 根据药品种类与性质，分为针剂、内服、外用药等，须分别放臵，或按字母顺序编号定位存放。标记明确，每日检查，保证随时应用。应指定专人管理，负责领取及保管。
（3）每月清点，检查药品质量，防止积压、变质。如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或有涂改，不得使用。
（4）凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设有专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，每班交接（或每月检查）并由检查者签名，护士长定期检查并签名，保证随时使用。
(5)病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。 病区护理安全管理制度
1.护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行各项规章制度和护理操作规程。
2.在护理危重、昏迷、老年、儿童等病人时，要根据病情分别采取各种防护措施，确保病人安全。
3.熟练掌握消毒隔离方法，防止院内交叉感染，确保病人的健康。
4.严格执行交接班制度，要求做到：交班本上要写清、口头交代要讲清、床头交班要看清。
5.医嘱输入后应做到班班查对，护士长每周组织总查对一次。 6.保持药物良好效用，定时检查基数药品，溶解药物放臵不得超过规定时间。
7.认真执行医嘱、服药、注射、输注、输血、手术、饮食、供应室等查对制度。
8.护士长要有计划地检查各级各班护理人员质量，及时发现差错事故苗头，给予纠正。
9.严格加强学生管理，不断提高其素质，做好放手不放眼。对难度较大、新开展的技术操作，必须在指导老师指导下进行，不得轻易放手。如因工作失误，造成差错、事故，除追查学生责任外，带教老师负有主要责任，并酌情处理。 10.各护理单元每月进行护理缺陷分析一次，如发生差错应及时分析。 11.护理部每半年进行一次安全教育，并定期组织检查安全管理工作。
病区冰箱管理制度
1.冰箱要设专人管理，每周由治疗班护士负责冰箱的清洁除霜。
2.冰箱内内服、外用药物、试剂等用物要分类、放臵有序，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记。
3.冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点及无丢失。
4.冰箱内禁存私人物品。
5.需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，如肝素封管液、青霉素皮试液，应注明药物名称，配制时间、责任者。
6.抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班。
7.若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其它物品，做好交接班及时送检。
8.冰箱内严禁放臵痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。 消毒隔离管理制度
消毒隔离是医院贯彻预防为主的主要措施。根据消毒隔离的原则，运用科学管理方法，达到消灭或控制传染病源，切断传染途径的目的。防止院内外交叉感染，保证病人和工作人员的健康。
1.医务人员上班时衣帽整洁，下班就餐、开会时要脱去工作服。
2.诊疗换药处臵工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
3.无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌，消毒液要定期更换。体温计用后要清洗并用消毒液泡洗。
4.病房应定时通风换气，必要时进行空气消毒、地面湿擦，床、床头桌及椅子每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。
5.换下的脏被褥应放于指定处，不随地乱丢，不在病房清洗。
6.各种医疗用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后再使用，病人被褥要定期更换。
7.有严重感染及脏器移植的手术病人，应安臵在单独病室，脏器移植的病室应事先消毒。
8.出院病人床单元必须做好终末处理，床、桌、椅等及墙壁应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。死亡病人的被服应更换，用具进行消毒。
9.传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑为传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用物要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10.传染病人应在指定的范围活动，不准互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作；出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。
11.传染病人按病种分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。
12.病区实行一床一巾湿扫床，一桌一抹布用后消毒。
13.氧气、吸引器、洗胃机、胃肠减压器，超声雾化器的橡皮、玻璃瓶等用物均进行终末消毒处理。 导管滑脱登记报告制度
1.患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。 2.积极配合医生做好各项处臵工作。 3.认真做好病情观察。
4.做好脱落导管的处臵和护理观察记录。
5.病人发生导管脱落后应填写患者管路滑脱登记表，登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在24小时内上报护理部，另一份留科室。
6.对导管脱落发生进行讨论，总结经验教训，及时整改导管脱落隐患。 跌倒评估管理制度
1.根据患者的年龄、自理能力、意识状况、病种和精神状态等，对新病人及时进行跌倒危险的评估，病情发生变化时应随时评估。并及时填写住院病人跌倒意外事件危险因素评估表。
2.有跌倒危险的告知患者及家属，提出防范措施。
3.一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理。
4.跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。
5.病人发生跌倒后应填写患者跌倒登记表，登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在24小时内上报护理部，另一份留科室。
6.对跌倒发生进行讨论，总结经验教训，及时整改跌倒隐患。 护理缺陷、事故登记报告制度
１.各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论与总结。 ２.发生差错事故后，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故而造成的不良后果。
３.发生事故或严重差错后责任者应立即向护士长报告，护士长24小时内报告护理部，重大事故应立即报告护理部及科主任，责任者应在三天提交书面检查材料。
4.发生事故或严重差错的有关各种记录、检验报告、造成事故的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁、外借，以备鉴定。
５.差错事故发生后，按其性质与情节分别组织全院或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，确定事故性质，提出处理意见。
６.发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，主要责任由隐瞒者承担，并按情节轻重给予处理。
7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时请本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，应做好思想工作，以达到教育目的。
8.护理部应组织有关人员分析差错、事故发生的原因，提出防范措施。 皮肤压疮登记报告制度
1.各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。
2.院内发生或带入压疮，须于24 小时口头报告护理部及皮肤护理小组，72 小时内填写报告表书面报告，科室不得隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
3.按报告表要求规范填写，有描述，有措施，护士长有检查意见。
4.护理部负责到科室核查并记录。
5.对压疮高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤情况，及时准确记录。 6.病人转科时，皮肤情况跟踪表由转入科室继续填写。出院或死亡时，此表归入病历及上交护理部。 7.难免压疮，实行三级报告制度：
①申报条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，3 项中的一项以上可申报难免压疮。
②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免
压疮病例，护理部和皮肤护理小组与病区核实并记录。
③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。
约束带使用规范
使用约束带是暂时地控制病人活动，保护病人安全，防止病人发生意外，保证治疗顺利进行而采取一项医疗保护措施。具体使用规范如下：
1.约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。不管病人是否接受约束，都应向病人耐心作解释，说明约束的目的，以取得合作并签属知情同意书。
2.约束病人采取的体位应四肢舒适平展。约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间隙。 3.护士应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。
4.病人被约束后要保证病人的生理需要，如：进食、进水、大小便等生活护理要做到位。
5.做好护理记录，对病人约束过程、病情表现、生活情况都要详细记录并交班。
医用管道标识规范
1.凡来院就诊的病人（包括住院或门诊），一旦臵管均应贴上统一的医用管道标识，准确分类，正确粘帖位臵。 2.根据管道的种类选择合适的标识： （1） 红色-深静脉臵管标识； （2） 深绿色-胃管标识；
（3） 橘黄色-引流管标识（尿管、造瘘管、腹腔引流等）； （4） 红色-单向引出禁止注入的管道标识（胸腔闭式引流、脑室引流等）。
3.医用管道标识由臵管者或配合臵管的护士粘帖，粘帖位臵常规距管道外端口5CM。
4.粘帖边缘和使用过程中以不损伤病人为原则。
5.贴标识者需签全名或固定代号，字迹应防水、防乙醇擦拭。更换导管时应及时更换标识，如标识脱落应及时补上。
