2013年ESH/ESC动脉高血压治疗指南新要点
来源：医脉通
发布时间：2013-6-18
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高血压
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6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压学会2013科学年会（ESH）上，ESH/ESC联合发布了2013年动脉高血压管理指南，该指南对高血压的治疗建议做出了重要变动，同时在线发表在同行评议的期刊《高血压》、《欧洲心脏杂志》和《血压》。
最早一版的ESH/ESC高血压治疗指南于2003年制定，是世界上被引用最多的医学论文之一。2013年指南替代了2007年高血压治疗版指南，对高血压的治疗做出了科学推荐，反映了高血压研究领域的重要进展，并指出需要采取哪些措施以减少高血压和相关并发症的发病率和死亡率。
高血压是“全球死亡风险最高的疾病”。欧洲约有30%~45%的人患有高血压。自2003年第一版指南发表以来,指南作者对于高血压患病率一直居高不下表示失望。Giuseppe Mancia教授（米兰，意大利）指出，我们确实需要提高认识，如果治疗得当，高血压是可以控制的。
据该报告称，改变生活方式是预防高血压的基石，包括减少盐（大约减少至目前水平的一半）和酒精摄入，保持健康体重，经常运动和戒烟等。
此外，患者和医生必须意识到，一旦发生高血压，可以通过药物进行治疗。该指南指出，目前患者对于高血压的潜在危害缺乏认识，治疗的长期依从性差，医生存在“惰性”，面对血压难以控制的患者时没有采取适当措施。
作者指出，尽管大量证据表明，高血压是主要的心血管疾病危险，但研究表明，许多人仍然不了解这一疾病，因此血压达标率低。他们还指出，欧洲高血压治疗存在很大差异，但是基于团队以及护士参与度较高的治疗比标准治疗的成功率更高。
2013年工作组回顾了自上次修订版（2007年）以来的所有相关数据，18个具体的诊断和治疗领域发生了显著变化。
一个主要的决定是建议对于几乎所有的患者，收缩压目标值设定为140mmHg。与此相反，2007年版指南推荐中度至低危患者目标值为140/90mmHg，高危患者130/80mmHg。但Robert Fagard教授说（比利时 鲁汶）也指出，目前还没有足够证据来证明两个目标值。
2013年指南的内容其他变化包括：
1） 家庭血压监测以及门诊血压监测的越来越重要。
2） 更着重于评估心血管疾病和其他疾病的总体危险因素。例如，大多数患有高血压的人，也有额外的风险因素，如器官损伤、糖尿病和其他心血管疾病危险因素。这些都需要在开始治疗之前以及随访期间一并考虑。
3） 特别强调特殊人群，例如糖尿病患者、年轻人、老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗，妊娠期女性也需要单独考虑。特别关注了新的治疗方法，如肾脏去神经支配治疗难治性高血压，虽然还需要进行更多试验，但有报道认为该疗法“有前途”。
4） 新指南对如何以及何时服用抗高血压药物予以阐述。报告指出血压正常高值无需治疗，单一药物治疗没有特殊偏好，对联合治疗的药物方案进行了更新。指南对于首选药物采取的是开放态度，很大程度上着眼于降低血压有益作用的证据。指南没有对药物划分等级（例如一线、二线、三线选择等），而是采取促进个体化治疗的方法，即帮助医生根据临床/患者人口统计学情况决定使用哪些药物。
2013年版指南制定历时18个月。ESC和ESH专责小组成员召开了数次会议以最终确定指南内容，除了内部评审，40名欧洲评审专家对内容进行了两次审查。ESC和ESH专责小组主席一起参与了指南的协调制定。该指南首次根据推荐类别和证据水平对证据进行了分级。
