成都中山骨科医院
2014年灾害脆弱性分析报告
灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。脆弱性分析属于灾害医学的范畴,灾害医学是一门新兴的学科。灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入,出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。我们的业务性质是医院，人员复杂、流动性大，而且地处市中心，建筑物密集、交通拥挤；加之是多年的老旧房屋经改造而成，管道、线路密集、易燃易爆物品多。所以灾害脆弱性分析必不可少。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、医疗纠纷、事故、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等7方面对行政、后勤、门诊、住院等部门进行了调查，对上述风险进行了分析排序，并对应地制定了我院的各类应急预案，针对重点防范的内容进行培训，使我院的灾害风险下降。
一、突发公共卫生事件
突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病、重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。
主要危害：
1、人群健康和生命严重受损。
2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。
3、造成心理伤害。
4、国家或地区形象受损及政治影响。
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典型事件：2008年7月19日，***县发生一起暴力冲突事件，执行任务的公安民警被数百名群众围攻、殴打；冲突过程中，民警被迫使用防暴枪自卫，2人被击中致死。在这一冲突过程中，事件还造成41名公安民警和19名群众受伤，9辆执行任务车辆不同程度损毁。
预防与控制：
1、组织广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《医院突发事件应急预案》等卫生部、省、市、区卫生行政主管部门制定的各种应急预案
2、加强突发事件应急演练和培训考核。
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中一方或多方当事人认为另一方或多方当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方或多方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
主要危害：
1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡。 2 3
4、给医院带来严重的社会负面影像和财务负担。
典型案例：2013年5月12日下午4：00左右，一患者家属带领亲属及一群医闹，把进出我院的大门堵死，甚至把医院大门强行上锁，其间不让任何人进出，致使医院大门周围站满了人群，使整个医院的进出车辆和往来就医人员完全堵塞在大门外，医院工作一度处于瘫痪状态，严重扰乱了医院的正常工作秩序。医院领导得知此事后，马上启动了处臵突发事件的应急工作，召集医院各部门的负责人及相关科室召开会议，和病员及家属进行协商调解，并把正在医闹的情况及时上报市区卫生主管局，也及时通报了公安局和当地派出所。上级卫生主管局、相关部门的领导、民警迅速赶到现场，在不得已的情况下，民警们采取了紧急措施，才平息了这场医闹突发事件，清除了路障，疏通了进出我院的交通道路。整个事件历时长达几个小时，对我院正常的医疗秩序造成了严重影响。
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我院脆弱环节：
当今社会医疗纠纷频发和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷，患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为用微创治疗颈腰椎及骨科专科疾病的较大型医院，承担了我市及市、省周边的较远地区的病员群众骨科疾病的保守治疗、手术及康复。但医学作为一门实践性很强、技术性很高、风险性也很大的学科，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。
预防与控制： 1
2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德。 3
4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的认 5寻求解决途径。
三、火灾
医院是一个人员相对集中的地方，因为“四多”：各种线路多、人多、病人多、易燃易爆物品多，一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡。
危害分析：
1、内部可燃物资多，火灾隐患严重。 2
3、电气线路易老化、用电超负荷。
5、医疗设备繁多，财产损失严重。
典型事件：吉林省辽源市中心医院大火：2005年12月15日16时10分许吉林省辽源市中心医院突然停电，电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打电话报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火
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势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡、28人重伤、182人受伤。火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。
我院的脆弱环节：
1、我院的住院楼、门诊楼均是老建筑，线路老化严重；临床科室易燃物品多；
2、住院大楼、门诊楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾；
3、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，有些患者逃生、转运困难。
预防与控制： 1
2、配备必要的消防设备，经常检查灭火器材；
3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。 4
四、地震
地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。
地震的危害： 有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成滑坡、泥石流、崩塌、地裂缝等次生地质灾害发生。
典型案例:
1、2008年5月12日中国汶川特大地震；
2、2010年4月14日青海玉树地震；
3、2011年3月11日本特大地震；
4、2013年4月20日雅安芦山地震。 我院的脆弱环节： 我院的住院楼楼层高、房屋全是老旧楼房，如遇大地震不易逃生，房屋容易在地震中损坏；医院大门出入通道狭窄，地震时不容易疏散人员；地震发生时，需要保护、转移的患者多，地震发生后医务人员
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可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。
预防与控制：
1、加强宣传教育，学习有关地震时的逃生、自救和互救知识。
2、认真学习我院的地震应急预案。
五、医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等；这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院。故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
危害分析：
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率、增加患者的痛苦及医务人员的工作量、降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。
典型事件：
1、2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。
2、2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者行白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了，12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定：由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。
我院脆弱环节：
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1、病房管理欠规范，陪侍现象严重，人员流动性大，极易造成医院感染。
2、部分科室存在抗生素的滥用现象。 预防与控制： 1
2、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的
3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理。
4、严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的
5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离。
6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。
六、供氧、供电、供水故障
患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。
危害：
供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克甚至死亡。
典型事件：
2011年8月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。
我院脆弱性环节：
1、我院住院部供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，老化
2、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。 预防与控制： 1
2、做好氧气瓶、发电机等备用物资的储备。
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七、信息网络突发事件
信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。
危害分析：
网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。
我院的脆弱环节：
随着电子病历的实行，我院目前在全院临床科室实施了电子病历、电子医嘱、医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。
预防与控制：
1、加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级。
2、经常更新备份，
3、学习《医院网络应急预案》。
八、电梯意外事件
电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。
典型事件：2011年9月，东莞市南城区鸿福广场新城市酒店内鸿福商务写字楼A1电梯突发事故，电梯厢从19楼直接坠落，在8楼停顿1秒后继续下坠，掉到了负一层，20人受伤，其中12人骨折。
我院脆弱环节：
1、住院楼电梯使用多年，易出现意外事件。 2
3、探视人员较多，易发生超载现象。 预防与控制：
1、加强电梯的维修和日常保养
2、电梯内有醒目的安全提示及标识，有故障应急电话。
3、加强安全知识教育。
院办 医务科 二〇一四年元月十八日
