班级：12国护姓名：王波波学号：1271022
我对农村医疗的认知
一、农村医疗保险制度的概述 农村医疗保险的定义
农村医疗保险，就是当农村居民生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度[1]。它是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使最广大农民享受到农村医疗保险社会保障，是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种的情况采取不同的报销比例，可以在一定的程度上避免农村因病致贫、因病反贫的情况。 。
二、我国农村合作医疗保险制度的发展
（一）农村百姓对合作医疗保险制度的认识
由于中国的大多数农村经济发展水平远远落后于城市，农民的文化素质多数都比较低，他们对于农村基本医疗保险制度并不了解，有些偏远地区甚至不知道此制度，他们常年务农，思想比较保守僵化，对于新的政策制度不是很关心。对切身利益相关的政策有随大流的想法，不会去主动咨询和维护，因此加强农民对农村医保的认识非常重要。 农村中有很多农民外出城里打工，成为了名副其实的农民工，农民工自身参保意识不强，他们中的大多数人年龄处在30-55岁之间，身体还比较健康，只顾眼前，没有考虑长远，加之他们收入水平不高，还要赡养老人，子女的抚养及教育花费，都让他们没有太多余额去参保，因此投保意识也不是很强。
（二）我国农村合作医疗保险制度的实施情况
中国的农村合作医疗事业所走的道路是曲折的，这种曲折与其他社会保障制度有所不同，主要原因是农村承包责任制的推行使之失去了集体经济基础，同时又无得力的政策引导所致，其后果就是参加合作医疗的农村社会成员1976年占农村人口的90%锐减到1986年的5%左右，一些地方又出现了农民看病难，看不起病，甚至因病陷入困境、绝境的现象。农村合作医疗事业曲折发展的这一过程，应当成为中国现阶段整个社会经济改革发展中的一个深刻教训。
我国的农村医疗保险制度实施以来，对于保障农村农民的身体健康、减轻农户的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用，促进了经济发
展，维护了社会的稳定，在我国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现以下几个方面:（1）医疗费用集体和企业包得过多，负担沉重、管理不善、缺乏有效的费用控制机制，造成极大的损失和浪费;（2）医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低，部分地区农民的基本医疗需求得不到满足与医疗资源浪费的现象并存，已经不适应市场经济发展的要求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因此，国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立乡镇农村基本医疗保险制度的决定》〔国发（1998）44号〕（以下称《决定》），部署全国范围内全面推进农村合作医疗保险制度改革工作，要求在1999年内全国基本建立新的基本医疗保险制度。《决定》颁布以来，全国各省市以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加紧农村基本医疗保险体系的建设，取得了重大进展。各省市基本上都根据实际建立起了基本医疗保险的基本框架，成立了社会医疗保险经办机构（社保基办），建立了基本医疗保险基金的社会统筹基金和个人账户，并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构和定点药店，拟定出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法等。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。
在《决定》颁布实施的十多年时间里所取得的成绩有目共睹。但是，随着体制改革的进一步深化，如产业结构的变动、国有企业产权制度改革的深入、户籍制度管制的松动等，现行社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题也逐渐暴露了出来，
公平性问题 尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在《决定》中也体现出了这一点，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。首先就总体来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群不足1亿，不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障。尽管我们在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好的解决。而且从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。由于农村人群参保率低，参保职工年龄结构又趋于老化，这会使保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性差，不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户的纵向积累保障作用大大减弱。这既不利于分散医疗风险，又没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。
在当前的形势下，我国农村经济水平、生产力水平普遍低下，由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的，可见快速全面实施农村医疗保险制度的紧迫性和重要性。
三、我国农村合作医疗保险制度的主要问题及原因
总体来说，我国农村医疗保险制度不够完善，仍然处于不断地积极探索之中，还存在一些亟需解决的问题。
（一） 农村合作医疗保险制度在短期内难以建立
1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重
要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。
从实际医疗消费看，即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保人自负医疗费用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制约机制导致，如医院乱收费、滥用药、滥检查以及药品生产流通环节虚高定价等问题，一旦患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病者带来难以承受的经济负担。
（二）城乡之间医疗保健资源和卫生资源配置不合理
医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。
我国医疗服务市场目前存在的主要问题，从横向上来看是行政性垄断没有被打破，缺乏公平竞争的环境。政府直接拥有和管理医疗机构，把主要精力放在办医院上面，在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者。这限制了其他产权形式医疗机构的发展，市场因为缺乏竞争而使资源配置效率低下，公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，直接受害的是普通的医疗服务消费者。从纵向上来看，区域卫生规划不合理是主要问题。主要表现在卫生资源配置条块分割，重复建设，结构失衡，资源浪费与短缺并存，运行成本高，总体利用效率低，不能很好地满足人民群众的医疗卫生需求。因此，医疗机构亟待改革，医疗卫生资源需要重新整合。
四、完善我国农村合作医疗保险制度的对策
农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。普遍保障是指农村社会保障的对象范围，包括所有农村社会成员及他们所需要的社会保障的各个方面。社会保险的科学机理是大多数人群分摊少数人群的风险，覆盖面越大，每个保障对象遭遇风险的概率越小，补偿越稳定，这就要求农村社会保障具有普遍性。
又好又快地发展农村经济、文化卫生等事业，因地制宜实施不同的医疗保险制度。在经济欠发达地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。
（一）适当引入合作医疗竞争机制
在经济学中，通过生产者之间的竞争，消费者可以获得物美价廉的商品和服务。在医疗市场中，存在着同样的效应。在合作医疗内部与外部适当引入合理竞争机制有助于医疗机构提高服务质量。 一方面，合理配置合作医疗机构，打破合作医疗机构之间的地域限制，赋予农民自由选择任意一家合作医疗定点机构就医权利，使内部的医院优胜劣汰，形成医疗机构内部的竞争和优化。可以形成以农民就诊率、满意度作为评定定点医院的重要依据，那些医疗服务质量差、价格居高不下的可以取缔其定点医院的资格。
另一方面，在合作医疗机构外部建立竞争性医疗市场，建立和培育非合作化医疗机构。这个市场的建立和发展同时也有利于抑制定点医院医疗资源浪费和医疗费用的增涨，保证给农民最大的实惠。 加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源，促进乡镇医疗机构建设 由于医疗服务市场的特殊性，医疗提供方掌握全部的医疗信息及医疗资源，处于垄断地位，形成卖方市场，从而容易使市场失灵。仅靠市场机制不能解决资源合理配置及合理利用的问题。因此，为保证医疗服务公平竞争，保证参保人员合法利益，政府干预必不可少。就目前来讲，乡镇医疗机构的建设尤显突出，政府部门应通过宏观管理，搞好卫生资源、多方位地加大乡镇医疗机构的投入力度，加大培养适应乡镇医疗卫生需求的通科医生，提高社区医疗机构服务水平，创造良好的就医环境，在群众中树规划、配置，制定相关扶持乡镇医疗卫生的政策，鼓励引导各种社会资金参与乡镇医疗卫生建设，多渠道立良好的形象。医疗保险管理部门在确定医疗机构的定点上，依据社会平均成本或先进成本制定费用支付标准和规范，依据医疗保险实际情况合理布局，确定为参保人员提供医疗服务所需卫生资源量，打破垄断，引入竞争，扭转被动局面。引导医疗机构通过内部挖潜，降低成本，改善服务，提高经济效益，同时，对符合条件的乡镇医疗机构，标准上适当倾斜，以吸引参保患者就近就医，方便参保病人，降低医构给予政策支持，加快定点步伐，并从医疗保险结算医疗成本，真正实现“小病在社区、大病在医院”。
（二）完善合作医疗管理制度
要合理确定农村新型合作医疗的管理主体，明确其管理职责，防止多头管理的混乱局面，减少制度大改大变的可能性；健全合作医疗基金的财务管理制度和
医疗费用的报销制度，严格区分合作医疗的基金项目和管理费用项目，防止管理费用挤占合作医疗基金；同时要引进高素质、有经验的会计管理人员，采用科学合理的管理手段，保证基金财务制度的高效率运行；科学测算合作医疗的报销起点、报销比例和封顶线；要进行有效的宣传，是农民真正的了解政策，提高报销制度运行的效率 。 开源与节流并举，重在节流 合理利用合作医疗保险基金是实施医疗保险可持续发展战略的重要途径。新的《医疗事故处理条例》的出台对医院在医疗安全上的要求更高、更严格，必须认真考虑医疗安全，各种新的医疗技术项目的开展、新的诊疗设备的相继投入、高新医用材料的运用，大大降低了医疗风险。因此，作为医疗提供方均希望通过安全使用高新设备减少医疗纠纷，同时，也能为其带来丰厚的经济效益。但这样做却导致了医疗成本的增加，合作医疗负担的增加，给医疗保险基金支出造成新的压力。随着人口老龄化速度的加快，老年人口所占参保人群结构比例不断攀升。合作医疗保险基金收入并未与合作医疗保险基金支出增长同步，面临着医疗保险基金筹集增长困难而医疗需求增长加快的双重压力。这不利于农村合作医疗保险制度平稳运行和可持续发展，若不加以及时研究和解决，会不可避免地出现卯粮寅食，使农村合作医疗保险变成无源之水，无本之木，最终会使整个农村合作医疗保险制度改革功亏一篑，失信于民。因此，就目前而言，既要开源也要节流，开源与节流并举，把节流放在首位，加强医疗费用控制，提高合作医疗保险基金的使用效率，合理有效地利用农村合作医疗保险基金，保证农村合作医疗保险可持续发展。 实行农村合作医疗保险制度，必须解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。医院的门诊药房要改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。
同时，加强对农村合作医疗基金的监管，形成农民、地方、中央三方对农村合作医疗基金的监督和管理机制。
（三）完善合作医疗法律制度
依法治国，是党领导人民治理国家的基本方略，是发展社会主义市场经济的客观需要，是社会文明进步的主要标志，是国家长治久安的重要保障。农村合作医疗保险制度建设也必须积极运用法制方式，通过制定法律法规来确保农村合作医疗保险制度的有效运行。要尽快制定《新型农村合作医疗管理办法》，明确规定合作医疗保险组织，村级合作医疗保险站的组建方法及职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等；建立科学合理的合作医疗筹资法律机制；明确医疗费用报销的起报点、比例、程序等。并在此基础上，尽快制定《农村合作医疗保险法》，以完善我国农村的合作医疗保险制度。 在政府的领导和帮助下，只要我们积极努力解决上诉问题，我相信在农村合作医保制度发展道路上的问题将会迎刃而解，必将彻底改变农村因病致贫、因病返贫现状，取得建设社会主义新农村的事业的历史性胜利！
