（2012.06.05）社区护理学（本）期末复习指导（文本）
请高度重视形成性考核作业册，做好复习：社区护理学课程是四门学位课程之一，我们利用平时形成性考核的学习来练习，做考前的准备。
形成性考核的四次任务涵盖全书内容，是我们可利用的最直接材料。
一、考核方式 ：本课程考核采用形成性考核和终结性考核相结合的方式。形成性考核由平时作业构成，占总成绩的30%。终结性考核采用闭卷考试的形式，占总成绩的70%。总成绩60分为合格。
终结性考试试题类型包括名词解释、单项选择题、简答题。
第一章-三章知识点
1.健康的定义(影响健康的因素)
2.三级预防的涵义
3.基本概念:社区健康评估，健康教育， 家庭访视，社区卫生服务，社区健康教育，社区健康档案，健康社区，社区健康教育，社区护理
考点分析
1.导致老年人跌倒的常见原因
（1）心脑血管疾病
（2）糖尿病
（3）眩晕发作
（4）晕厥
（5）环境因素
（6）步态异常
（7）药物影响
（8）其他：如酒后、热水洗澡时间较长、卧床时间较久、久蹲大便后突然改变体位等
2.社区居民李阿姨，67岁，患糖尿病14年，针对足部日常护理，社区护士应做哪些指导。
（1)糖尿病病人应每天检查足部。检查内容包括：双足有无皮肤破损、裂口、水泡、小伤口、水泡、红肿、鸡眼、胼胝（俗称老茧）等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，触摸足部动脉搏动是否正常。
（2）糖尿病病人应养成每日用温水洗脚的良好习惯。水温不宜太冷或太热，一般不超过40℃；泡脚时间不宜过长，以10-15分钟左右为宜。洗完后用柔软的毛巾擦干，注意擦干两脚趾缝之间的位置。
（3）定期修剪趾甲。一般在洗脚后，用趾甲刀横向直剪，因为洗脚后的趾甲较软，比较容易修剪，同时横着剪不容易伤及皮肤；趾甲长度与趾尖同一水平即可，不要太短。
（4）选择合适的鞋袜。袜子的选择：最好选择透气性好、吸水性好、纯棉、浅色的袜子，袜口不要太紧，以免影响血液循环。鞋子的选择：应选择透气、合脚的棉质布鞋或真皮皮鞋；不宜穿露出脚趾的凉鞋；不要穿跟过高的鞋或鞋头过尖、过紧的鞋。
（5）防止冻伤、烫伤、外伤。糖尿病病人在生活中应注意保护足部，避免发生冻伤、烫伤和一切外伤。冬天应注意足部保暖，但严禁用热水袋、火炉等给足部取暖；每次穿鞋前注意检查鞋内有无异物等。
（6）定期到专科门诊复查。一般糖尿病病程在5年以上的病人，应至少每年到医院检查足部血管、神经。
形成性考核问答题辅导
1.阐述社区护士对患者进行家庭氧疗的内容。
指导的要点是：
（1）指导病人或家属掌握制氧、给氧的正确方法
（2）注意吸氧浓度不宜超过30%。
（3）指导氧气装置正确安装、消毒及安全用氧。
氧气装置：检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。
温度与湿度：给氧时先经水润湿，湿度60%以上为宜；温度过高或过低会对气管黏膜产生刺激，温度以温度37℃为宜。
消毒：向患者及家属反复强调管道、消化瓶用清水冲洗或消毒的重要性。
安全用氧：强化患者的安全用氧意识，用氧时注意防热、防火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，压力过小时应换瓶。
2.COPD患者家庭氧疗的原则。
答：原则：
①低流量持续给氧，流量应在1.5～2.5L／min）低浓度（＜30%）。（3分）
②长期持续氧疗，即每天＞15小时，对于COPD患者，特别是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必须长期持续氧疗，包括夜间，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，切不可根据症状自行缩短吸氧时间。
3.分析社区老年人群的特点，并制定社区老年人干预策略。
（1）社区老年人群的特点：
1）生理特点：外貌的改变：头发变白或脱落；皮肤松弛，并出现皱纹或老年斑；牙齿松动，易脱落；身高下降、体型改变。各组织器官的解剖和生理改变，功能下降。
2）心理特点：随年龄增长，认知功能出现不同程度地老化。情绪纷繁复杂，总体上趋于平稳，有些老年人容易出现消极情绪，常有矛盾心理。
3）社会角色特点：老年人在社会角色方面，面临着离退休、收入减少、社会地位、子女离家、配偶和朋友死亡等诸多方面的重大改变。
4）常见疾病的特点：患病以慢性非传染性疾病为多。常见死亡原因主要集中在心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染等病种上。患病的特点：起病隐匿，临床表现不典型；多种疾病共存；病情发展变化迅速；病程长、恢复慢、致残率高；并发症多，病死率高。
（2）社区老年人干预策略
1）按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的要求对社区老年人进行健康管理服务。每年进行1次老年人健康管理；生活方式和健康状况评估；体格检查；辅助检查；告知健康体检结果并进行相应干预；对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
2）以实现健康老龄化为目标，以促进老年人适应衰老的各种变化为基础，围绕老年人的生活展开社区保健。生活保健：合理饮食；适度锻炼；保证休息与睡眠。心理社会调适：适应退休后的生活；正确面对生活事件。慢性病自我管理：促进对自身疾病的理解；促进疾病的自我管理。优死教育：促进对生命的理解；促进的对临终的应对。
4.参考教材，举例说明糖尿病病人饮食设计的具体方法。
第一步 估算标准体重
标准体重 男性：（身高cm－80）×70﹪；女性：（身高cm－70）×60﹪
体型=（实测体重 - 标准体重）/标准体重×100%
实际体重在标准体重上下10%的范围之内，即为正常，低于标准体重10%为偏瘦，低于标准体重的20%为消瘦；超过标准体重的10%为超重，超过标准体重20%为肥胖，超过标准体重的40%为重度肥胖。
第二步 估算总热量
每日所需的总热量，要根据自己的标准体重和工作强度计算。
每日所需的总热量（千卡）=标准体重（千克）×每日每公斤体重需要的热量（千卡）每日每千克体重所学的热量见表6-12。
表6-12 不同人群的热量需要量（单位：千卡/千克）
劳动强度
举例
肥胖
卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动
秘书、会计、教师、售货员等 学生、医生、电工、油漆工、环卫工
作者等 建筑工、搬运工、炼钢工、农民等
15 20-25 30
每日每千克体重所需热量
正常 15～20 30 35
消瘦 20～25 35 40 重体力劳动 35 40 45-50 第三步 估算食物交换份数
根据每日饮食所需总热量和每个交换份食物能产生90千卡热量，可估算每日食物的总份数。再依据6类食物中各营养素的含量和糖尿病病人对各种营养素的需要量，估算各类食物的份数。常用的不同热卡饮食分配方案见表6-13。
表6-13 不同热卡饮食方案
总热量
（千卡）
1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 食物总量 （份） 12 14.5 16.5 18.5 21 23.5 25.5 28
主食 （份） 6 7 9 9 11 13 15 17
蔬菜 （份） 1 1 1 1 1 1 1 1
水果 （份） 0 0 0 1 1 1 1 1
肉蛋类 （份） 2 3 3 4 4 4.5 4.5 5
豆乳类 （份） 2 2 2 2 2 2 2 2
油脂 （份） 1 1.5 1.5 1.5 2 2 2 2
