社区护理学作业参考答案 作业一
一、名词解释
1、社区：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域内所形成的一个生活上相互关联的大集体”。
2、社区卫生服务：为：“社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。”指出：“社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人等为重点，以解决社区主要的卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续性的基层卫生服务。”
3、社区护理：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的的连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。”
4、社区健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
5、健康社区：指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区；其建设的基本要素包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群；营造健康环境，完善健康设施，参与健康互助，拥有健康人群是健康社区建设的宗旨。
选择题
1—-10:EDCAE;CDDCE; 11—20:BECEA;BBDAB
二、问答题
（一）描述影响健康的因素。
人类的健康受多种因素的影响和制约，基本可以归纳为以下四类。 1．生物学因素
常见的生物学因素包括：遗传因素、病原微生物以及个体的生物学特性。遗传因素主要影响了个体在某些疾病上的发病倾向。有些人由于遗传缺陷而在出生时既表现为某些先天遗传病，也有些人则由于某些基因的变化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血压、糖尿病和肿瘤。个人的生物学特征包括年龄、性别、健康状态等；不同的生物学特征导致个体对疾病的易感性不同，如结核病在老人、儿童和体弱的人群中更容易发病。
2．环境因素
人的健康不仅仅包括个体的健康，还包括个体与环境的和谐相处。良好的环境可以增进健康水平，反之可能危害健康。环境因素包括自然环境与社会环境。良好的自然环境对于维持和促进健康具有重要意义。在自然环境中，影响人类健康的因素主要有生物因素、物理因素和化学因素。生物因素包括动物、植物及微生物等。社会环境包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、职业、民族等等与社会生活相关的一切因素，这些因素对健康的影响主要通过影响个体的健康观念、健康行为来实现。
3．行为和生活方式因素 在我国，不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病日益增多。
4．健康服务因素
健康服务又称卫生保健服务，是维持和促进健康的重要因素。社区卫生服务机构就是提供卫生保健服务的重要部门。健康服务水平的高低直接影响到人群的健康水平。
（二）、简述社区卫生服务的功能
1．生产与发展功能 社区作为人们生活、工作或学习的环境，为人们提供了生存和发展的空间。生产与发展的功能包括人口的生育和社会物质财富的生产两个方面，这是社区发展的两个基本因素。
2．贯彻政策功能 社区是国家最基层的政权单位，社区要贯彻政府的各项方针政策，同时又与群众建立守望相助的密切关系，反映群众的需求和意愿，动员并组织社区的成员参与各项活动。众所周知，只有每个社区的成员认真执行国家的政策、遵纪守法才会有稳定的安宁社区，国家也才能长治久安。
3．人际互动功能 社区不仅为人们提供了生存的空间，而且将生活在空间中不同种族、不同年龄、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各种方式将个人、家庭、商业、企业、和事业机构联系在一起，形成了相关的小社会。人们在这里通过互助互爱和一系列的相互作用，使自己的许多日常需要得到满足，从中可以获得归属感和认同意识，这种感受并非单凭血缘关系就能建立的，而是建立在居民群体之间互助互爱的社会关系之上的。
4．控制功能 社区通过各种管理体制、行为规范约束、控制、管理社区居民的行为，从而有效地维持社区秩序，保障社区居民的安全，维护社区的稳定。
5．社会化功能 社区居民通过沟通、交流，不断学习，相互影响，形成了特有的风土人情、人生观、世界观和价值观，并造就了社区的特色。
6．援助功能 社区对妇女、儿童、老年人等特殊群体及处于疾病或经济困难状况的弱势群体，提供力所能及的帮助。例如，社区中的孤寡老人、空巢老人得到社区的帮助；社区成员中的某些专业特长或技能通常用于帮助解决社区其他成员生活中的困难等。
纵观人类的发展历史，不难发现：社区发展的基本趋势，在某种意义上说就是一个社区功能及其效率不断提高的过程，就是一个在一定的社会生产力水平的基础上，以一定的社会历史文化为背景，努力增强社区功能并提高其实行程度的过程。
作业二 名词解释
1、家庭：由具有血缘、婚姻、领养、情感承诺的永久关系的两个或多个人组成。
2、核心家庭：又称为夫妇家庭，是指由一对已婚夫妇及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女的夫妇家庭和由一对夫妇与领养的子女组成的家庭。
3、家庭生活周期 ：就是指家庭由诞生、成熟至衰退消失和新家庭诞生的循环过程。
4、家庭发展任务 ：是指家庭在生活周期各个阶段所面临的、普遍出现的、需要家庭成员共同去解决的问题，如果顺利解决，家庭则进入下一发展阶段，如果没有解决，家庭有可能停滞，影响家庭整体的健康发展。
5、家庭访视：简称家访，是指为促进个体和家庭的健康，在服务对象的家庭环境里提供护理服务活动。 选择题
1—-10:BBEBA;ADCDD 11—20:CACCD;DECAB
三、问答题
（一）、简述家庭访视的注意事项。
家庭访视是家庭护理的重要方法和主要的服务形式，家庭访视有利于服务对象在自然、熟悉的家庭环境中接受护理服务，也有利于社区护士了解服务对象家庭的实际情况，发现家庭健康问题，提供及时有效的护理支持。但由于服务场所的变化，周围可利用资源的变化，也给社区护理工作造成一些特殊的护理风险和安全隐患。社区护士在家庭访视过程中应注意以下问题，以最大限度地降低护理风险，保障社区护士和服务对象的安全。
1．签订家庭访视协议
访视家庭确定后，社区卫生服务机构应与被访的家庭签订家庭访视协议，确认家庭是否同意被访，明确访视双方的责任、义务和权力，确定访视的方式、内容和时间，在访视对象知情同意的前提下提供家庭访视服务。
2．明确服务项目与收费标准
社区卫生服务机构应明确家庭访视过程可提供服务项目种类和收费标准，访视护士不应再接受其他礼金、礼物等。
3．选择合适访视时间
每次访视时间不宜太长，一般控制在1小时内，尽量避开家庭吃饭、会客、或外出的时间等。
4．注意访视态度和沟通技巧
家庭访视时，社区护士的态度应稳重大方、举止符合基本礼仪，充分尊重访视对象的家庭隐私，并利用熟练的沟通技巧，获得访视对象的信任；面对临时出现的、各种复杂的情况，及时做出判断和调整，利用现场可利用的家庭和社区资源正确应对相关问题。注意不能与访视对象过分亲热，以免影响家庭关系和护理服务的专业性。
5．加强病人安全问题的防范
包括：①社区护士按相关规章、制度、流程实施护理操作，如严格遵守无菌技术操作原则、消毒隔离制度、护理操作流程等；②社区护士的技术熟练，操作时注意观察，一旦有问题，及时发现，及时处理；③访视包内准备必要的抢救物品，一旦发生危险，现场实施抢救。
6．加强护士自身安全问题的防范
包括：①社区卫生服务机构建立安全访视制度，社区护士按照有关规定进行工作；②机构内的其他人员应知道访视护士的家庭访视行程和计划，如什么时候离开社区站、预计什么时候回来，乘坐什么交通工具、访视家庭的具体地址、联系电话等；③访视前，尽可能先电话联系访视对象，确认访视对象的地址，尽量了解访视对象的家庭情况，判断访视对象家中有无不安全因素，如打架、酗酒、吸毒等；④初次访视或者去偏僻的地方访视，最好有人陪同；⑤对突发事件灵活应对，如遇到家访对象有敌意、情绪异常，或家庭中有不安全因素，如吵架、吸毒，或者护士自觉环境陌生，不能控制时，在提供急需的护理后，护士可立即离开现场；⑥随身携带证件、手机、零钱，勿携带贵重的物品和首饰；⑦注意路途交通安全等。
（二）、列举导致老年人跌倒的常见原因。
跌倒是老年人生活中较常见的健康问题之一。许多因素都可导致跌倒，随着年龄的增高，跌倒的几率增大，且女性多于男性。老年人跌倒的常见原因主要是：（1）心脑血管疾病；（2）糖尿病；（3）眩晕发作；（4）晕厥；（5）环境因素；（6）步态异常；（7）药物影响；（8）其它
（三）、分析社区老年人群的特点、并制定社区老年人干预策略。
1．跌倒 ：跌倒是老年人生活中较常见的健康问题之一。许多因素都可导致跌倒，随着年龄的增高，跌倒的几率增大，且女性多于男性。跌倒后易发生骨折及外伤等严重后果，应引起高度重视。
2．便秘：便秘指每周大便次数少于3次，伴粪质坚硬和排便不畅或费力。随着年龄的增加，便秘的发生逐渐增多，尤其在65岁以后发病率大幅度增加，特别是慢性便秘，即便秘持续三个月以上的情况更为常见。便秘导致排便时用力将对老年人的脑动脉、冠状动脉和周围循环发生不良反应，可能导致一过性缺血性发作、晕厥和心绞痛等，也易发生痔疮和其他肛门疾病。长期便秘粪石嵌顿可发生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留和伴假性腹泻的大便失禁。
3．尿失禁 ：尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主的漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。尿失禁并非一个独立的疾病，而是排尿障碍性疾病的常见症状之一。 干预策略：
1．跌倒的预防：治疗相关疾病；避免用不适当的药物；改善环境因素；增加体力锻炼；保持精神活动；必要时使用助行器。
2．便秘的预防：注意饮食调节；养成良好的饮食习惯；积极锻炼身体；及时治疗相关疾病。
3．尿失禁的预防：缩肛（提肛）运动；明确病因，对症治疗。
作业三 名词解释
1、慢性非传染性疾病（non-communicable disease, NCD）：简称慢性病，慢性病是指起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据、其病因常复杂且不明，不是特指某种疾病、而是一组疾病的概括性总称。
2、高血压病：是以体循环动脉血压增高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的一种常见病、多发病。
3、食品交换法：将食物按其营养成分的比例不同，分为主食类（米面、干豆类）、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、油脂类，将每类食物中凡是能产生90千卡热量的食物称为一个食物交换份（常见食物的1份食物重量见表6-11），糖尿病病人在保证摄入总热量不变和营养素均衡的前提下，可根据个人喜好调整饮食，满足身体对热量和营养素的需求，达到糖尿病治疗的目的。
4、胸部叩击：用手叩打胸背部，借助振动，可使分泌物黏液引流至细支气管中，使分泌物松脱而排出体外的一种去除呼吸道分泌物技术。
5、脑卒中：又称为脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 选择题
1—-10:AABCB;EBEEB 11—20:ECDCC;ECACA
三、问答题
1、简述慢性病的社区管理原则。
1)、强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素；进行生命全程预防；2）、三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性非传染性疾病作为一类疾病来进行共同的防治；3）全人群策略和高危人群策略并重；4）、传统的卫生服务内、方式包括鼓励病人共同参与、促进和支持病人自我管理、加强病人定期随访、加强与社区和家庭合作等内容的新型慢性非传染性疾病保健模式发展；5）、加强社区慢性非传染性疾病防治的行动；6）、改变行为危险因素预防慢性非传染性疾病时，应以生态健康促进模式及科学的行为该变理论为指导，建立以政策及环境该变为主要策略的综合性这区行为危险因素干预项目。
2、简述COPD病人家庭氧疗的原则和注意事项。
合并呼吸衰竭的COPD病人建议长期进行家庭氧疗。氧疗的目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或）使SaO2升至90％，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。
COPD病人家庭氧疗的原则：
①低流量持续给氧，流量应在1.5～2.5L／min）低浓度（＜30%）。
②长期持续氧疗，即每天＞15小时，对于COPD病人，特别是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必须长期持续氧疗，包括夜间，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，切不可根据症状自行缩短吸氧时间。
注意事项：1）、指导病人或家属掌握制氧、给氧的正确方法；2）、注意吸氧浓度不超过30%。3）、指导氧气装置正确安装、消毒及安全用氧。氧气装置；检查氧气装置管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。温度与湿度；給氧时先经水湿润，湿润60%以上为宜；温度过高或过低会对器官黏膜产生刺激，温度以37度为宜。消毒：向病人及家属反复强调管道、湿化瓶用清水冲洗或消毒的重要性。安全用氧:强化用氧的安全意识，用氧时注意防热、防火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，压力过小时应换瓶。
3.李先生，男，65岁，退休工人，身高170cm，体重74kg，确诊为2型糖尿病，请根据食物交换份法，为李先生设计饮食方案。 第一步：估算标准体重： 李先生标准体重：（170--80）*70%=63 kg；体型：（74--63）/63*100%=17.5%（李先生体型属于超重）。
第二步：估算总热量：每日所需的总热量（千卡）=63X30=1890（千卡）； 第三步：估算食物交换份数
由于李先生体型属于超重可按表中1800千卡，在此基础上增加1份主食安排，或按200千卡，减少1份主食安排，即每日总食物的分数为21~23.5份，其中主食12份，蔬菜1份，水果1份，肉蛋类4.5份，豆乳类2份，油脂类2份。 第四步：注意合理搭配食物。
作业四 名词解释：
1．抑郁症：是以显著而持久的情感或心境低落为主要临床特征的一组精神障碍，并伴有相应的认知、行为、心理生理学及人际关系方面的改变或紊乱。
2．老年性痴呆：即阿尔茨海默病（AD）指后天获得的中枢神经系统原发性退行性痴呆。以痴呆为主要表现，本病多为隐性逐渐起病，病程发展缓慢，呈进行性加重，是老年期痴呆最常见的类型，也是导致老年人死亡的第四位原因。
3．呼吸道隔离：对由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺结核等，病人应住单人房，严格隔离
4、日常生活活动能力（activities of daily living, ADL）：反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
5．检伤分类：是指医务人员或进过专门培训的急救人员通过看、问、听及简单的体格检查将危重的病员筛选出来，争取在最短时间内准确估计伤情，区分伤员救治的轻重缓急，使危重的病人得到优先处理，提高现场急救成活率。 选择题
1—-10:BABCA;BDDCE 11—20:BEDCD;DDAED
三、问答题
（一）阐述社区肺结核病人的症状管理。 1．咯血的护理
指导病人掌握咯血的危险征兆，如判断咯血的量等；病人咯血时，应指导病人卧床休息，要避免精神紧张，告知病人应立即就医；告知病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息；指导病人掌握保持呼吸道通畅的方法，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。
2．盗汗的护理
注意保暖，盗汗时应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣及床单、被单。 3．药物护理
1）监督病人坚持服药
目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。鼓励病人保持乐观和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，社区护士应定期检查病人的服药情况。
2）病人家属指导
抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，社区护士应向病人家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程化疗，以提高治愈率、减少复发；说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况。出现不良反应后应及时就医，不可自行停药。
4．心理护理
肺结核病病人都有恐怖、焦虑、情绪不稳定的心理状况，护士首先要认真解释、安慰病人，做好耐心细致的思想工作，使病人对疾病有正确的认识，能够顺利地接受和配合治疗，树立战胜疾病的信心。肺结核病病人住院时间长，护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理，培养病人自我料理的生活能力。
5．家庭预防与隔离消毒 1）隔离消毒
痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。
凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
2）家庭成员应定期接受检查 15岁以下儿童可作结核菌素试验；15岁以上少年及成人，可接受X线透视或拍片检查，以利于早期发现病人。
（二）列举社区精神障碍病人的特点
答：1.轻度精神障碍着多；
2、慢性疾病病人、精神残疾和智力残疾者多；
3、社会、经济地位低；
4、年龄跨度大，病种多。
（三）列举关节挛缩的康复护理原则。
1．随时注意保持肢体的功能位，必要时采取相应的措施改变肢体的紧缩程度，如偏瘫病人处于肢体紧缩状态阶段时，可采用毛巾卷置于偏瘫侧的手掌心中，以矫正指掌关节的挛缩。毛巾卷(也可以用海绵等其他松软物制作)的大小要求、一般粗细为5—6cm，长短为7—8cm。另外，在偏瘫侧的肩关节、肘关节、骸关节、膝关节屈曲部位处，可置放薄的软枕(或其他相当软物)支撑，以矫正其关节挛缩状态。
2．定时进行体位转换，及时纠正不正确的体姿，经常保持肢体功能位，
3．按照康复治疗计划，定时给予关节可动域的功能训练。一般是业内康复专业的PT技士、OT技士和康复护士进行，也可在康复医生指导下，由其本人或家属协助用健侧给患侧进行训练。在训练时，应注意其关节活动度要从小到大，活动时间要出少到多，训练动作要轻柔，不可过猛过急。以避免发生新的损伤。
（四）简述现场急救的基本原则。
当社区发生紧急突发事件时，无论在现场的急救人员是家属、居民还是社区医务人员，都应遵循现场急救的基本原则。
1． 首先要保持沉着、镇定，理智、科学地进行判断和处理。
2．评估现场，确保自身和病人的安全。在事故发生的现场，导致病人意外的原因也可能会对参与救护的人员带来危险，所以要确保救护员自身的安全，如对于触电的病人应首先切断总电源，以保护抢救者自身安全和防止病人的再损伤。在可能的情况下，救护人员应使用个人防护用品，如使用呼吸面罩实施人工呼吸，接触血液、体液前戴上医用手套等。
3．快速评估伤病人的病情，及时拨打急救电话，寻求医疗帮助。救护人员应在现场进行快速、简洁、全面的评估，尽早呼救，建立有效的急救通路。
4．分清轻重缓急，遵循先救命后治伤的原则。经过评估后，救护人员应首先处理威胁生命的情况，如气道阻塞者首先应解除窒息，保持呼吸道通畅；心跳呼吸骤停者应先进行心肺复苏；大出血者先进行有效的紧急止血措施，防止发生失血性休克。
5．可能情况下，尽量减轻病人的痛苦。救护人员在进行包扎、固定等操作时，手法应准确，动作轻柔，避免对伤口和骨折处的直接压迫。
6．充分利用现场可支配的人力和物力，协助抢救。救护人员在清楚自己能力极限的同时，要注意充分调动周围可支配的人力和物力。如发现心跳呼吸骤停病人时，应及时拨打急救电话，同时呼救，以寻求他人的帮助。救护人员也可就地取材制作骨折固定的夹板和简易的搬运工具等。
