西安市社会保险管理中心
补缴城乡居民基本养老保险费申请表所属村（居）委会: 申请日期: 年 月 日姓 名公民身份号码联系电话户籍所在地址现居住地址参保时间 年 月 日补缴方式□一次性补缴 □中断补缴补缴总额 元 元 元性 别出生日期补缴年度 年至 年 年至 年 年至 年补缴标准 元/年 元/年 元/年城乡居民基本养老保险个人缴费实行银行预存代扣制，参保人员应按时将补缴的养老保险费存入社会保障卡，由银行按规定进行划扣。 申请人声明： 以上填写内容正确无误。 村（居）委会申报意见： 申请人： 年 月 日（签章） 乡镇（街道）审核意见： 经办人： 年 月 日（签章） 县（市、区）社保机构复核意见： 审核人： 年 月 日（签章） 复核人： 年 月 日（签章） 申请人签字： 年 月 日填表说明：本表由参保人员填写,若本人无法填写，可由亲属或村（居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。新农保或城居保制度实施时，距领取年龄不足15年的参保人员，应按规定逐年缴费，并可补缴至满15年；对距领取年龄超过15年的参保人员，应按年缴费，累计缴费不少于15年。对于没有按规定逐年缴费的，可补缴中断年度的缴费部分，但不享受相应的缴费补贴。本表一式三份，参保人员、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份。
《补缴城乡居民基本养老保险费申请表.doc》
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