急诊科质量管理及实施方案
科室质量管理是以医疗工作为中心的医学服务质量管理，综合反映科室的工作情况，加强科室质量管理是全面提高科室工作质量的关键，科内每位职工必须以认真负责的态度对待。
一、质量管理原则
质量管理必须坚持：质量第一，病人至上，预防为主，全员参与的原则。严格按照计划、执行、检查、总结的循环规律，实施标准化管理。按照我院标准，实施结构，环节、终末质量管理，全面提高科室工作质量。
二、质量管理要求
切实抓好结构与环节质量管理，建立质量管理队伍，明确管理职责，落实管理措施，健全检查办法。
必须在科主任、护士长领导下，由科室质量控制小组具体实施科室质量管理工作。
科室必须按照上级管理部门及医院的有关规定，强化质量意识与服务意识，做到具体分工，各负其责，形成人人抓质量、事事讲质量的良好氛围。同时制定完善的检查制度，定期对科室工作质量进行检查，肯定成绩，发现隐患，堵塞漏洞，提出整改措施，不断提高工作质量，使科室工作步入良性发展轨道。
三、质量检查办法
根据院领导加强质量控制工作的指示精神，必须加强结构(基础)、环节质量控制。为此，必须以科室质控小组为主导，坚持科室自查与逐级检查，做到人人重视，层层把关，防微杜渐，不断提高工作质量。科室将日常检查与阶段检查相结合，增强全体人员质量意识，不断改进工作。科室质控小组应定期向科主任，护士长及全体人员汇报科室质控情况，提出整改建议，开展全员培训，以便及时改进工作。
护理组质控人员每月对科室护理文书进行抽查。检查情况向护士长进行反馈，护士长及时提出整改意见。
四、处罚条例：
工作质量处罚条例
1、未请假无故迟到，脱岗，将在绩效考核中作扣分处理，对无故脱岗造成差错事故者，视情节予以批评教育，并上报医务科或护理部，并行相应处罚。
2、由于工作责任心不强，不严格执行诊疗或操作常规，由此而造成医疗差错或事故，视情节予以扣除1月奖金、上报医务科。差错事故造成的纠纷损失由个人承担主要部分。
3、收受或索要病人红包，接受回扣者，予以批评教育，勒令退还，并作扣分处理。
4、由于技术原因或服务态度受到病人有效投诉，除医院通报批评外，科内每例(次)视情节处罚100元，并扣分处理。
5、违反国家有关法律法规和医院有关规定，造成差错、事故，其损失由个人承担主要部分。情节严重者上报医务科、护理部给予相应处理。
6、利用工作之便，向患者兜售物品牟取私利，或私自转院、向外开单和介绍病人者，并没收非法所得，批评教育，勒令整改，并行扣分处理。
7、徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假报告者，所产生不良后果由开单人承担全部责任。
8、按有关规定对重大事项未请示、汇报或知情不报、故意隐瞒者，科内绩效考核予以扣分。
9、不服从工作安排，不能与同事密切配合，共同完成工作任务，经教育仍不改正者，科内予以扣分处理，并控制收治病种范围。
10、带教工作不严谨，学生管理松散，造成病人投诉，或实习同学不满意，取消带教资格，并上报医教科。 (三)医疗文书质量处罚条例
科主任负责全科室质量控制。科主任每检查处一处错误，根据病历质量检查评分表扣分，所扣分值进入每月考核计分。违反核心制度除医院扣除外另外科室扣50元。要做到合理检查合理用药。
1、门(急)诊医疗文书
(1)、门(急)诊病历：完成诊疗工作后未书写病历者，按医务科规定处罚。
(2)、处方：处方配伍错误，处方欠规范或字迹潦草，按医务科规定处罚。
2、辅助检查报告单
(1)、辅助检查报告申请单欠规范，缺乏必有内容，不能提供有效临床参考价值，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。 (3)、辅助检查报告单缺项或一般项目内容错误，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。
3、住院病历
住院病历评价标准，按照国家卫生部医政司编写的《病历书写基本规范》（2010年版）的通知执行。
(1)、丙级病历：每份处罚当事人200元，并扣分处理。 (2)、乙级病历：每份处罚当事人100元，并扣分处理。 (3)、护理文书
①、有刮、擦、涂改、字迹潦草者。
②、病句、口语或楣栏未填写(含填错)、体温单缺陷者。
③、带教老师、记录者未签名。
④、以下缺陷：监测记录漏记、医嘱执行时间或签名漏写、特殊用药或病情变化末记录、护理措施实施后无评价、护理措施与病情不符、病情观察记录不符合护理常规要求、首次记录或手术前后记录内容不全等。
均在绩效考核中作扣分处理。
（四）每月质控活动所检查内容：
1、上月质量控制及督查记录。
2、指令性任务完成情况。
3、三级医院创建工作卷宗完成情况。
4、核心制度管理及执行情况。
5、病历质量：包括核心制度、打印签名、辅检结果处理、记录及分析、病历书写情况、各种同意书及记录签名、各种同意书及病历是否用模板而未根据病情进行修改等。
6、处方及申请单质量。
7、抗菌药物的专项整治。
8、医疗安全与改进：危急值上报、不良事件上报与分析、危重病人抢救记录的书写、特殊危急重病人上报等。
9、输血管理制度的执行情况。
10、平均住院床日。
11、120出诊效率。
12、绿色通道执行情况
（五）质控活动要根据上月所检查所存在问题下月重点整改，不能只是检查而无整改或整改不到位，造成反复出现同样问题，对反复出现同样错误问题的人员要加倍处罚，直到扣完整月奖金。
急诊科
2012-1-1
