南阳医学高等专科学校教案 班级：08影像2 学时：2 学年 学期 2009-2010二课程名称： 单元、章节： 医学影像检查技术第四章 第五节课题： 造影检查技术---泌尿生殖系统造影教学目的和要求： 1掌握静脉尿路造影 2掌握子宫输卵管造影 3熟悉逆行肾盂造影及膀胱造影 教学重点、难点： 1静脉尿路造影 适应症、禁忌症。 2子宫输卵管造影适应症、禁忌症。课时安排： 1复习旧课导入新课（5-10min） 2静脉尿路造影（25min） 3子宫输卵管造影（25min） 4逆行肾盂造影及膀胱造影（20min） 5 小结、布置作业（5-10min）教法设计： 理论讲授+病例分析+读片教学用具： 多媒体课件；激光笔；粉笔 ；线条图 ；投影仪
讲 授 内 容旁批
（一）常规静脉尿路造影 【适应证】 肾、输尿管疾患。原因不明之血尿和脓尿。尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。 【禁忌证】 碘过敏者。全身情况衰竭。急性传染病或高热。严重的甲状腺功能亢进。 【对比剂】 目前常用的有60%～70%泛影葡胺。 【造影前准备】 碘过敏试验 【造影方法】 被检者仰卧，置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，用连以血压计的气袋覆盖其上，然后束紧压迫带，压阻两侧输尿管通路，使气袋充气，加压至80～100mmHg，经肘部静脉快速注入对比剂20ml。1分钟内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。 【摄影技术】
注射完毕后7分钟摄第一片，15分钟摄第二片，30分钟摄第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄常规静脉肾盂造影全尿路摄影
（二）大剂量静脉片不显影时，可在数小时后再摄片。
肾盂造影 【适应证】 常规造影不满意，如肥胖、腹部有巨大肿块者。 【禁忌证】 碘过敏者。年老体弱者。肝功能严重受损者。 【对比剂】
60%泛影葡胺。 【造影前准备】 同常规静脉尿路造影。 【摄影技术】 在滴注开始后10分钟、20分钟及30分钟分别摄全尿路片。
（三）逆行肾盂造影 【适应证】 不适于做静脉肾盂造影者。 【禁忌证】 尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。急性下尿路感染及出血；严重的心血管疾患。 【对比剂】
10%～15%泛影葡胺，每侧肾盂、输尿管5～10ml。 【造影前准备】 同常规静脉肾盂造影，一般无须做碘过敏试验
讲 授 内 容旁批 【造影方法】 在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。缓慢注入对比剂，速度不宜过快，压力亦不能过高，以免对比剂外溢影响诊断。每侧肾盂约注入5～7ml，待肾盂、肾盏充盈满意摄片。 【摄影技术】 常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片，有时加照侧位或斜位。
逆行肾盂造影
（四）膀胱造影 【适应证】 膀胱疾患。盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。 【禁忌证】 膀胱及尿道急性炎症；尿道严重狭窄。 【对比剂】 用10%～15%复方泛影葡胺。 【造影前准备】 ①清洁灌肠②充分排尿或腹部加压使残余尿排尽。 【造影方法】 1．静脉造影法
2．逆行造影法
3．双重对比造影法 【摄影技术】
膀胱充盈满意后，转动体位全面观察，然后摄前后位片及左、右斜位片。冲洗照片认为满意后，让被检者排出对比剂并再摄一片，以观察膀胱内对比剂滞留情况。双重对比造影法，被检者有尿意感时，即摄前后位、后前位及斜位片。
讲 授 内 容旁批
（五）尿道造影 【适应证】
尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围。前列腺病变。尿道周围炎及瘘管，尿道结石。 【禁忌证】 尿道急性症及龟头炎症。尿道出血。 【对比剂】 一般用稀释为10%左右的泛影葡胺。 【造影前准备】
如单独检查尿道，检查前少饮水。如膀胱尿道合并检查，与膀胱造影准备相同。 【造影方法】
【摄影技术】
转动被检者选好体位，在注入对比剂的同时摄片。若摄取后尿道及膀胱颈部片，让被检者作排尿动作，使外括约肌松弛，则后尿道显影清晰，最后再摄全尿道及膀胱底部斜位片。
（六）子宫输卵管造影 【适应证】 了解不孕症原因、生殖器畸形。诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤。 【禁忌证】 各种急性或亚急性内生殖器炎症。月经前期、月经期或经后4天以内不宜造影。严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者。碘过敏 者。 【对比剂】 常用40%碘化油。 【造影前准备】 术前三天做碘过敏试验。造影应选择在月经停止后第7～10天内进行。造影前一天晚上服缓泻剂。对神经紧张者，造影前给予镇静剂。
【造影方法】 【摄影技术】
注完对比剂后随即摄片观察子宫及输卵管形态。碘化油造影24小时后摄第二张片，观察输卵管是否通畅以及对比剂是否进入腹腔。
四、其它系统造影
（一）五官系统造影 1．泪道造影 2．腮腺造影
（二）下颌下腺造影
（三）上颌窦造影
（四）乳腺管造影
（五）瘘管及窦道造影 巩固课堂知识内容与方法： 理论讲授的同时强调重点,利用课间进行分析讲解，举例说明在临床中所遇到的现像及一些 应注意的问题。作业： 1静脉尿路造影 适应症、禁忌症是什么？ 2子宫输卵管造影适应症、禁忌症是什么？
课后分析：
参考资料： 教材《医学影像检查技术》 人民卫生出版社 袁聿德主编 参考： 李萌主编《影像技术学》 人民卫生出版社 陈帜贤主编《实用放射学》 人民卫生出版社
