xxxxxxx医院
2018年护理质量管理目标及工作计划
一、总体目标
按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。
二、具体目标
（一）护理管理目标
1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。
2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。
3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。
4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。
5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。
6、每半年对护士长考核一次。
（二）临床护理质量管理目标
1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分）
2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分）
3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分）
4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分）
5、急救物品完好率100%（合格分 100分）
6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分）
7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分）
8、健康教育覆盖率 100%
9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95%
10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0（除难以避免性压疮及院前压疮）。
11、护理质量检查目标要求：
（1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。
（3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。
（4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。 （5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。 （6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。
（7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。 （8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。
（9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。
护理部
2018年1月
