XX县合疗办2016年新农合
工作总结
在县委、县政府的正确领导下，在县卫计局的精心指导下，在各相关方面的大力支持和配合下，新农合工作以“保民生，促和谐”为重点，严格管理，注重服务，2016年我县新农合工作运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好，参合群众受益度不断提高。现将具体情况总结如下：
一、运行情况
（一）参合情况
2016年度有人参合，其中年初筹资参合人数为 人，补缴贫困人口参合 名，迁出 人，新生儿 人。
（二）基金收支情况
1.基金筹集情况。2016年度应筹新农合基金万元。资金到位万元。其中：农民个人缴纳 万元、县级财政配套万元、市级财政配套 万元、省级财政配套 元、中央财政配套 万元，利息及其他 万元。
3.支出情况。2016新农合基金支出合计万元。其中，住院支出万元，门诊统筹补偿万元（其中，慢性病支出 万元 人次）大病保险支出 万元。
4.基金结余情况。当年统筹基金结余 万元，本年度基金结余率为 %。
（三）报销受益情况 1.住院报销
2016年全县共有名参合农民享受了住院报销，住院总费用万元，人均住院总费用元，比去年同期上升 元，增幅。新农合基金支出万元。
2.门诊报销
2016年门诊补偿支出万元。其中：
（1）普通门诊统筹报销。普通门诊共计报销次，同比下降 %；补偿万元。
（2）门诊慢病补偿。慢病补偿 人，补偿金额 万元。
（3）全口义齿修复人/次，支出万元。
二、主要工作
（一）圆满完成新农合2016年基金收缴工作，参合率。
（二）做好新农合健康扶贫工作。一是按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策。建档立卡贫困人口在所有新农合定点医疗机构住院，一级医院免收起付金；二级以上医院住院报销比例在现有报销比例基础上均提高个百分点；慢病患者补助封顶线提高%；大病保险，其起付线降底%执行，九类特殊病种再提高个百分点。二是给未参合的名贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；三是对县扶贫办提供的人贫困名单逐一筛查并进行了系统标注。至月底人次享受了健康扶贫优惠政策。
（三）提高重大疾病保障水平。全面完成2015年大病保险报销工作，参合农民住院医疗费用由新农合报销后，剩余部分合规费用大病保险按照不低于 的比例予以报销，共为 人报销医疗费 万元。配合做好2016年度大病保险报销工作（目前已经报销了 人次，补助 元，人均补助 元）。
（四）新农合信息化工作稳步推进。全年新农合信息平台政策维护条；政策植入条；直接和间接解决系统问题例（直接例）；参合人员信息维护条。新农合信息化在县内镇、村全覆盖后，率先与市精神病院等医疗机构接通网络，实现了与县外境医疗机构管理信息的互联互通，月日又与省级新农合信息系统成功联网，为与省、市定点医疗机构全面联网实现异地结算打下了基础。
（五）加强业务审核、督查工作。2016年通过业务审核共查处不合理治疗，不合理用药，不合理检查，不合理收费共计人/次，涉及资金 万元；不符合报销病例人/次；查出弄虚作假、编造假病历、涂改发票套取合疗基金人次，涉及金额元。查实外伤有第三责任人不予报销人/次。保证了新农合基金安全平稳运行。
（六）开展精细化管理年活动。公开办事流程，明确科室职责任务，促进了工作落实，效率提高。
（七）积极开展“两学一做”和“治四病强作风促超越”学习教育活动。组队参加县卫计局组织的“两学一做”学习教育暨建党周年知识竞赛，举办“治四病强作风促超越”心得体会学习园地，学习教育活动扎实、有序、有效开展。
（八）积极配合市审计局完成了对我县2015年和2016年上半年医疗保险政策制度落实、改革措施推进，以及基金筹集管理使用情况的审计，并对审计中发现重复参合问题进行了整改。
（九）扎实推进精准扶贫工作。认真开展扶贫驻村和结对帮扶工作，一方面深入农户了解致贫原因，进行精准识别，做好建档立卡工作，并通过产业扶持和政策帮扶等措施使帮扶对象稳定脱贫；另一方面按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策，给未参合的贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；对县扶贫办提供的人贫困人员名单逐一筛查并进行了系统标注。
（十）强化新农合惠民政策宣传。2016年我办在省、市、县新闻媒体共登载新农合工作信息宣传稿件篇，汉中电视台专题报道次。
（十一）安排部署并圆满完成了2017年度新农合筹资工作。
三、存在的问题
（一）新农合政策学习宣传力度不够，尤其是分级诊疗、双向转诊政策宣传不到位，医务人员对新农合政策的知晓率偏低，仅为 %。
（二）部分医疗机构对新农合事务管理工作重视不够；对平时检查考核中提出的问题没有及时整改完善；医院负责人对本院及辖区新农合工作运行情况心中无数。
（三）医疗机构服务能力薄弱，开展新农合服务不规范，镇经办人员不稳定，政策业务不熟，新农合监督管理能力需要进一步加强。
（四）对定点医疗机构监督缺乏长效机制。
（五）新农合经办人员少，工作经费不足，进村入户监督检查，尤其是对参合患者大额补偿的核查和外伤情况的调查力量薄弱，亟待加强。
四、2017年工作打算
以两保整合、市级统筹为主线推进深化医改，做好城乡居民医保各项工作，确保参保群众受益面和受益度稳中有升。
（一）配合商业保险公司积极做好2017年度大病保险报销工作；
（二）与相关方面一道全力做好城乡居民医疗保险整合工作；
（三）继续做好农村建档立卡贫困人口优惠政策落实工作；
（四）通过协议管理、资料审核、现场检查等方式进一步加强定点医疗机构管理；
（五）通过合理制定和规范执行政策、定期监测、纠偏等措施，加强新农合基金安全管理；
（六）继续探索新农合支付制度改革；
（七）配合医改加大分级诊疗双向转诊力度，引导参合群众科学合理选择医疗资源，减轻就医费用负担；
（八）积极做好城乡居民异地就医即时结报工作；
（九）做好2018年筹资工作。
