新农合半年检查情况汇总
一、优点
1、住院按床日付费工作开展顺利。
全县所有公立定点医疗机构结合住院按床日付费工作开展，健全组织机构，明确人员职责，完善院内绩效考核办法，严格按照病种分类要求，核算费用标准，初步形成了费用控制自我约束机制，住院按床日付费工作平稳推进。县中医医院、横渠中心卫生院、马家镇卫生院开展床日付费工作后，次均住院费用较开展前分别降低了4.9%、28.9%、13.1%。
2、门诊统筹工作监管到位。
一是能严格执行县合疗办《关于进一步加强全县新农合门诊统筹监管工作的通知》（眉合管办发„2011‟5号）文件精神。各乡镇机构按月定期对本机构及村级定点机构进行检查考核，对上报处方、资料按文件要求进行抽查、登记，及时纠正工作运行中存在的问题，规范工作运行。金渠中心卫生院、汤峪中心卫生院加强村级监管，院长带队，按月对村级机构进行考核，现场纠正存在问题，严格执行奖惩措施，保证乡、村门诊统筹工作规范运行；二是加强经办程序培训。营头中心卫生院针对方案调整，对村级机构经办人员报销程序、报销范围等进行了全面培训、考核，乡、村两级新方案政策执行规范、到位；三是规范执行三级公示制度。乡、村定点机构均能对门诊报销情况进行公示，同时，将新方案在 1 宣传栏进行粘贴宣传，保证政策执行的公平性、公正性。
3、新方案执行落实到位。
首先是强化政策宣传。各定点医疗机构均能严格执行院内 “一对一宣传程序”，及时更换宣传栏、宣传单内容，按照要求将新方案文件在院内张贴宣传。县中医医院、横渠中心卫生院等大部分机构印制了新方案宣传单，院内进行政策宣传。营头中心卫生院统一为乡、村定点机构制作了宣传横幅，并对村级机构宣传工作进行了全面安排、部署。常兴中心卫生院结合医改评估工作，下乡入户向群众发放新农合宣传单，宣传新方案政策，群众对新方案知晓程度普遍较高；二是政策培训扎实认真。县人民医院、齐镇中心卫生院等机构在学习培训基础上，对全院职工进行了新方案政策考试、考核，医务人员政策掌握全面；三是政策落实准确到位。各定医疗机构均能按时限要求，严格、准确执行新的报销政策规定，全面提高了新农合制度的保障水平。
4、信息化建设运行良好。
定点医疗机构均能按照县合疗办安排，确定专职操作人员，配备硬件设备，开展门诊统筹网上报销工作。在运行过程中，发现问题，及时与县合疗办、软件公司联系解决。同时，对手工操作的报表、凭证、登记册等能认真登记、填写，档案资料管理规范。
二、存在问题
1、个别机构床日付费管理制度不够健全，病种分类不够规范。
2 在检查中抽查的10份住院病历中，发现县中医医院将1份非急、危重病例纳入急、危重病例进行核算，县人民医院将1分非急、危重病例纳入急、危重病例进行核算。常兴中心卫生院实行床日付费制度后，未对院内绩效考核方案重新进行修订。小法仪卫生院尚未制定相关考核方案及管理制度，制度建设滞后。
2、村级报销资料的审核有待进一步加强。
青化卫生院因合疗科人员配备不足，全部兼职，工作任务繁重，业务人员偏少，对村级机构上报资料的审核力度不足，5号文件的执行不够到位，乡镇其他机构均执行良好。
3、个别机构信息化管理工作联系、协调不足。 常兴中心卫生院新农合信息管理系统与原医院管理系统接口连接，因原管理系统问题，对外伤患者不能及时报销。现场要求与原医院管理系统开发商联系，协调解决遗留问题，尽快对滞后病例进行报销。
3 新农合半年检查考核得分
县人民医院 96 县中医医院 95 槐芽中心卫生院、横渠中心卫生院县妇保院 93 齐镇中心卫生院 92.5 马家镇卫生院 92 常兴中心卫生院 91 营头中心卫生院、金渠中心卫生院、第五村卫生院汤峪中心卫生院 89.5 小法仪卫生院 88.5 青化卫生院 88 94.5 90 4
