关于申请提高职工医保住院费用结算指标的请示报告
尊敬的玉溪市医保中心：
我院隶属于玉溪矿业医院管理，是国有企业独资的非营利性的医疗机构。现有在职员工45人，其中副高职称1人、中级职称6人。设有内、外、妇产、儿科、中医、口腔、门诊、影像、检验、药剂、财务、行政、公共卫生等科室。拥有彩色多普勒、50mAX光机、全自动生化分析仪、24小时动态血压动态心电图等设备，设床位90张，床位使用率达95%，能开展普外、泌外、创伤骨科、妇科、产科等手术。随着原玉溪矿业公司医保中心移交地方，我院亦于2010年1月1日经审批成为贵中心的定点医疗机构。我院服务贵中心管理的参保人员主要为玉溪矿业公司居住在禄脿离退休基地和安宁市、禄丰县的离退休职工约1000余人。
自从成为贵中心定点医院以来，我院严格遵守各项医保政策，规范操作，积极为参保患者提供优质的医疗服务，医保工作顺利运行。今年8月按玉劳社发[2010]121号文件精神，住院费用实施复公式结算办法，贵中心确定给我院的总量控制核定指标为：人次均住院统筹费2500元，日均住院统筹费180元，平均住院床日10天。9月以来我院严格按文件精神操作，但医疗费用仍严重超支。例如9月份我院住院人次42人次，申报结算费用为133288.73院，经审核最终结算的费用为90489.36元，不予结算的费用达42799.37元。经我院认真分析主要有以下原因：
1、我院所服务的参保对象90%以上为离退休人员，且70—80岁的占多数。
2、老年人患病率高，多为慢性病，且一人患多种疾病。
3、老年患者发病率高，疾病反复发作，一年多次住院治疗。
4、急症、重症患者多，如慢性病终末期，多器官功能衰竭终末期，肿瘤患者晚期，还有的转市级省级医院治疗无效又转回我院治疗的终末期患者，且大多数患者治疗费用高且又达不到大病救助的标准，所以医疗费用和住院日数难以控制。
自九月份实施新办法结算，由于上述客观原因存在，导致我院医疗费用难以控制医保运作困难的困境，在此我院经认真分析、反复测算，特向贵中心申请提高总量控制指标为：人次均住院统筹费3500元，月均住院统筹费230元，平均住院床日18天。恳请贵中心结合我院实际情况和客观困难予以批准，在此期盼并深表谢意！
此致
安宁禄脿医院 2010年12月18日
