刑事附带民事起诉状
刑事附带民事原告人（以下简称“原告人”）：姓名，性别，出生年月，身份证号码：（系死者XXX之XXX ）
刑事附带民事被告人（以下简称“被告人”）：姓名，性别，出生年月，身份证号码：
诉讼请求：
一、请求判令被告人赔偿原告人以下费用：
1、医疗费元；
2、死亡赔偿金
3、住院伙食补助费天×元/天=元；
4、护理费天×元/天×人=元；
5、住宿费元；
6、交通费元；
7、误工费元；
8、精神抚慰金元。
事实和理由
年月日，被告人在XXXXXXX
原告人为维护自身的合法权益，现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条的规定，“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物
质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。（被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。）”提起刑事附带民事诉讼，要求被告人依法承担赔偿责任，请求贵院判如所请。
此致
XXX人民法院
刑事附带民事原告人：年月日
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